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    Electrolitos en Orina - IC

    Cargado por

    Jhon Andy Ramos
    Este documento describe la importancia clínica de los electrolitos en la orina, incluyendo el sodio, potasio, calcio y fosfato. Explica la fisiología de la excreción de electrolitos en los riñones, los valores de referencia normales y las implicaciones patológicas de niveles anormales. También cubre los métodos de laboratorio para medir electrolitos en orina de 24 horas, principalmente el método de ion selectivo.

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    Electrolitos en Orina - IC

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    Jhon Andy Ramos
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    Este documento describe la importancia clínica de los electrolitos en la orina, incluyendo el sodio, potasio, calcio y fosfato. Explica la fisiología de la excreción de electrolitos en los riñones, los valores de referencia normales y las implicaciones patológicas de niveles anormales. También cubre los métodos de laboratorio para medir electrolitos en orina de 24 horas, principalmente el método de ion selectivo.

    Descripción original:

    en orina

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    Electrolitos en Orina -IC

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    ELECTROLITOS EN ORINA.

    IMPORTANCIA CLNICA.
    Lic. TM Carlos Ortega Tumay
    HNERM-ESSALUD

    EQUILIBRIO DEL AGUA

    MECANISMO DE REGULACIN DEL AGUA

    LOS ELECTROLITOS

    Los electrolitos son


    sustancias o compuestos
    que cuando se disuelven
    en agua, se disocian en
    iones de carga positiva y
    negativa (cationes y
    aniones).
    Los electrolitos pueden
    ser sales inorgnicas
    sencillas como el Na, K,
    Cl o molculas orgnicas
    complejas.

    FISIOLOGA DE LA EXCRECIN DE
    ELECTROLITOS EN LA ORINA
    La reabsorcin de los
    electrolitos filtrados
    ocurre en el sistema
    tubular de la nefrona.
    Es importantes
    conocer los sitios
    donde ocurre dicho
    evento para poder
    ubicar la causa de la
    patologa.

    TUBO CONTORNEADO PROXIMAL

    REABSORCIN DE SOLUTOS EN EL TUBO


    CONTORNEADO PROXIMAL

    TUBO CONTORNEADO DISTAL

    TBULOS COLECTORES

    ION SODIO
    Es el principal catin del liquido extracelular.
    La cantidad aproximada en un hombre de 70 Kg
    es de 3700 mmol u 80 grs.
    El 75% es intercambiable se halla el LEC.
    El 25% se halla en el esqueleto.
    La ingesta de ion sodio es variable entre 100
    mmol/d hasta 300mmol/d.
    La perdida de ion sodio es similar a la que se
    ingiere.
    La excrecin es a travs de los riones 90-95%
    Valor referencial en suero : 135 -145 mEq/L

    FUNCIONES DEL SODIO


    Regula el volumen extracelular.
    Mantiene la osmolaridad de plasma.
    Interviene en la transmisin del impulso nervioso
    a travs de la bomba de sodio-potasio.
    Participa en la contraccin muscular.
    Interviene en el equilibrio acido base.
    Participa en la absorcin de nutrientes a travs
    de las membranas.

    CONTROL DE LA EXCRECIN DE SODIO


    Esta regulada por 2 hormonas:
    1.-Aldosterona
    2.-Peptido natri urtico atrial.

    VALORES REFERENCIALES
    La excrecin urinaria de sodio es 15 a 250
    mEq/Lx 24 hrs.

    1.-LA ALDOSTERONA
    Hormona producida
    por la glndulas
    suprarrenales.
    Disminuye la
    excrecin renal de
    sodio al aumentar su
    reabsorcin en los
    tbulos renales.
    El estimulo para su
    liberacin es la baja
    de presin arterial.

    PPTIDO NATRI URTICO


    Es una hormona
    secretada por los
    cardiocitos.
    Aumenta la excrecin
    urinaria del sodio.
    Aparece aumentada
    en los pacientes con
    insuficiencia cardiaca.

    Importancia Clnica:
    La concentracin de sodio urinario es til para
    distinguir entre una oliguria pre-renal y una
    insuficiencia renal aguda verdadera.
    En deshidratacin ser <10 mEq/l y en la IRA
    ser > 30 mEq/l.
    Si la excrecin es mayor o igual a la de un
    paciente con hiponatremia sugiere insuficiencia
    suprarrenal.
    Si hay excrecin menor independiente de la
    dieta el paciente debe estar edematizado.

    ION POTASIO
    Es el catin mayor del LIC .
    Contenido corporal en un adulto de 70 kg es de
    120grs.
    El 98% del potasio se halla dentro de las clulas
    aprox. 3500 mEq.
    Diariamente se ingieren 100 mEq.
    El rin excreta casi el 90% del potasio ingerido .
    Se intercambia en los tbulos renales iones potasio
    por iones sodio para mantener el equilibrio
    electroltico.
    Valor referencial en suero : 3,5 5,0 mEq/l

    FUNCIONES DEL ION POTASIO


    Participa en la conservacin del equilibrio normal
    del agua, equilibrio osmtico y del pH sanguneo
    junto con el sodio.
    Interviene en la regulacin neuromuscular con el
    calcio.
    Promueve el crecimiento celular.
    Interviene en la produccin de protenas, sntesis
    de los msculos.
    Participa en el metabolismo de los hidratos de
    carbono glucognesis.
    Participa en diversas reacciones qumicas.

    CONTROL DE LA REGULACIN DEL POTASIO


    a) Concentracin de K intersticial. El incremento
    de potasio en el medio intersticial estimula la
    actividad de la ATPasa Na'/K' basolateral.
    b) Concentracin de Na en el lquido tubular. La
    concentracin tubular aumentada de sodio
    aumenta la secrecin de potasio.
    c) Accin de la aldosterona. Una concentracin
    plasmtica elevada, de potasio, tiene un efecto
    directo en la corteza suprarrenal, promoviendo la
    secrecin de aldosterona.
    d) Efecto del pH.
    VALORES REFERENCIALES:
    Excrecion urinaria de Potasio 25 a 120 mEq/L x
    24 horas.

    IMPORTANCIA CLNICA
    Sus valores se hallan elevados en tubulopatias
    distales y tratamientos con esteroides y
    diurticos.
    Tambin se eleva en casos de hipercatabolismo
    proteico: acidosis, sndrome de Cushing,
    Hiperaldosteronismo primario o secundario.
    Hay hiperpotasuria en paralisis familiar y en
    alcalosis.
    Se halla hipopotasuria en diarreas intensas,
    insuficiencia renal aguda, dietas carentes de
    potasio.

    ION CALCIO
    Su contenido promedio en un adulto es de unos
    25 mol casi 1,0 Kg.
    El 99% se halla formando el esqueleto, dientes y
    cartlagos.
    Solo el 1% se halla en tejidos blandos y LEC.
    Su requerimiento varia con la edad y ciertos
    estados fisiolgicos.
    Se ingiere con los alimentos unos 25 mmol solo el
    30 a 60% es absorbido por el intestino.
    Valores referenciales en suero: 8 10 mg/dl.

    FUNCIONES DEL CALCIO


    Es el principal mineral que constituye el hueso.
    Esencial para la transmisin del impulso
    nervioso y formacin de neurotransmisores.
    Fundamental para el funcionamiento del sistema
    muscular.
    Interviene en los procesos de coagulacin.
    Acta como segundo mensajero en la membrana
    celular.
    En secrecin de hormonas y jugos digestivos.
    En numerosas actividades enzimticas, mitosis y
    fecundacin.

    REGULACIN DE LA EXCRECIN DE CALCIO


    El proceso de filtracin renal incorpora al tbulo
    alrededor del 99% del calcio filtrado.
    En el tbulo proximal se reabsorbe el 60% y en el
    asa de Henle un 20% de la carga inicial, un 15%
    se obtiene del tbulo contorneado distal y el
    resto, alrededor del 4%, en el tbulo colector.
    El control de la excrecin se halla bajo control
    endocrino . Esta estimulada por los
    glucocorticoides, TSH y GH ; esta inhibida por
    la vitamina D, PTH y estrgenos.
    Excrecin urinaria flucta entre 100 -300 mg/24
    horas dependiendo de la dieta.

    VALORES REFERENCIALES
    Excrecin urinaria flucta entre 100 -300 mg/24
    horas dependiendo de la dieta.
    Importancia clnica. Se halla hipercalciuria en hiperparatiroidismo,
    neoplasias Oseas, osteomalacia, Enf. De Paget.
    En hipercalciuria idioptica, en acidosis renal,
    hipertiroidismo.
    La hipercalciuria se relaciona con litiasis y
    hematuria temprana.
    Hay Hipocalciuria en raquitismos, infantilismo
    renal, insuficiencia paratiroidea, mixedema, en
    cuadros de esteatorrea.

    ION FOSFATO
    En el organismo humano se halla entre 600-900
    grs. representa al 0,8 1,1 % del peso.
    El 80% se halla formando parte del hueso y
    dientes.
    El 19% se halla en los tejidos blandos y el 1% se
    halla en el LEC.
    Se halla formando parte de sales inorgnicas
    como H2PO4, HPO4, etc.
    En plasma se halla unido a protenas, Na y Mg.
    Valor referencial en suero: 3 4.4 mg/dl.
    En nios es 4,0 7,0 mg/dl.

    FUNCIONES DEL ION FOSFATO


    Conforma junto al calcio la estructura sea y
    dentaria.
    Metabolismo de la glucosa- Fosforilacin.
    Estimula la reabsorcin tubular renal.
    Conforma los fosfolpidos de las membranas
    celulares.
    Indispensable en la formacin de ATP, fosfocreat.
    Metabolismo del musculo.
    Constituye parte de los cidos nucleicos.
    Contribuye al equilibrio acido base.
    Forma parte del tejido nervioso y sexual.

    REGULACIN DE LA EXCRECIN DEL ION


    FOSFATO

    La mayor reabsorcin se produce en el tbulo


    proximal (65%), por va transcelular, cotransportado
    con el sodio. En el asa de Henle en un 12% y en las
    porciones distal y tbulo colector un 3%.
    En su regulacin interviene la parathormona que
    moviliza fosfato del hueso y aumenta su excrecin
    por los tbulos renales. La vitamina D acta en
    sentido contrario.
    La acidosis aumenta la excrecin tubular de fosfatos
    bicidos, mientras que la alcalosis de fosfatos mono
    cidos.
    La excrecin urinaria es 400 a 1300 mg/da.

    VALORES REFERENCIALES:
    La excrecin urinaria es 400 a 1300 mg/da

    Importancia clnica:
    Aumentado en el mieloma, hiperparatiroidismo,
    dieta rica en fosforo, en la avitaminosis D, en el
    ulcus penetrante.
    Hipofosfaturia en la osteomalacia, insuficiencia
    paratiroidea, dietas ricas en calcio y magnesio.
    En el hiperparatiroidismo secundario (renal).

    Mtodos de laboratorio
    para el estudio de
    electrolitos en orina de
    24 horas

    REQUERIMIENTOS PRE-ANALITICOS
    No requieren preparacin especial. Excepto para
    el calcio se recomienda dieta por 24 hrs de lacteos
    En algunos casos se solicita el dosaje en orina
    casual y en otros de 24 horas.
    No requiere conservantes.
    Se debe recolectar en envase estril.
    Explicar al paciente la forma de colectar la orina
    iniciando la maana con la eliminacin de toda la
    orina quedando la vejiga vaca y desde ese
    momento colectar toda la orina en el frasco
    usando para ello un embudo, juntar hasta la
    totalidad de la primera orina del da siguiente.

    PROCESAMIENTO DE LAS MUESTRAS


    Se recepciona las muestras.
    Observar si cumple con nuestro protocolo de
    trabajo.
    Enumerar y preparar 1 tubos de plstico de 15 x
    150 con tapa.
    Homogenizar y realizar la medicin de la
    totalidad de la muestra usando para ello una
    probeta graduada de 2000 ml.
    Tomar 1 alcuotas de la muestra de
    aproximadamente 10 ml en el tubo de plstico y
    centrifugar a 2000 rpm por 5 minutos..

    MTODO

    DEL ION SELECTIVO

    El mas usado es el mtodo de ion selectivo.


    Principio: El electrodo de ion selectivo es un
    sensor que convierte la actividad de un ion
    especifico disuelto en una solucin ,en un
    potencial elctrico que puede ser medido por un
    voltmetro o ph metro. El potencial producido
    esta directamente relacionado con la
    concentracin del ion a ser medido.
    El sistema de medicin esta formado por un
    electrodo sensor y un electrodo de referencia.

    TIPOS DE ION SELECTIVO


    Puede ser de 2 tipos:
    1.-electrodo de ion selectivo separado y
    electrodo de referencia.
    2.-Electrodo combinado de ion selectivo con
    electrodo de referencia separado.

    FACTORES QUE INTERFIEREN


    Temperatura, los cambios de temperatura
    alteran el equilibrio de la solucin de anlisis de
    las muestras y pueden causar cambios en la
    concentracin del ion en la solucin.
    Inherentes a las muestras en casos de pacientes
    con algunas patologa que involucran formacin
    de complejos, alteracin de los mecanismos de
    oxidacin reduccin.
    Soluciones usadas para hacer la dilucin de las
    muestras. Que pueden estar deterioradas e
    interferir con la medicin.

    FLAMOMETRIA
    Es un mtodo basado en la ley de Lambert-Beer.
    Principio: La muestra es calentada por la llama
    hasta su evaporacin. La flama proporcione los
    electrones necesarios para que el catin los
    incorpore y pase al estado atmico. La energa
    trmica hace que los electrones de valencia pasen
    a un nivel mayor de energa. Conforme el tomo
    excitado se aleja de la zona de mayor energa
    trmica, los electrones de este retornan a su
    orbital basal con la consecuente emisin de
    fotones.

    ESPECTROSCOPIA DE ABSORCIN ATMICA

    Es una tcnica muy relacionada con la fotometra


    de llama ya que se utiliza una llama para
    atomizar la disolucin de la muestra de modo que
    los elementos a analizar se encuentran en forma
    de vapor de tomos. Ahora bien, en absorcin
    atmica existe una fuente independiente de luz
    monocromtica, especfica para cada elemento a
    analizar y que se hace pasar a travs del vapor de
    tomos, midindose posteriormente la radiacin
    absorbida.

    MTODOS COLORIMTRICOS
    Para dosaje de calcio:
    A.-Cresolftleina complexona:
    El calcio reacciona con la o-cresolftalen
    complexona (o-CPC) a pH alcalino, dando un
    complejo de color magenta que se mide
    fotocolorimtricamente a 570 nm.
    B.-Arsenazo.-El calcio reacciona con arsenazo III
    dando un complejo de color azul que se mide
    fotocolorimtricamente a 650 nm.

    Para dosaje de Fosforo:


    1.-Colorimetrica: El fosfato inorgnico reacciona
    en medio cido con el molibdato para dar
    fosfomolibdato, que es reducido por el
    cidoascrbico a azul de molibdeno,
    desarrollndose el color en medio arsenito/citrato.
    El arsenito/citrato se combina con el exceso de
    molibdato impidiendo su reaccin posterior con el
    fosfato liberado de los steres lbiles. El color
    obtenido se mide entre 620 y 650 nm.
    2.-Reaccion UV: El fsforo inorgnico (Pi)
    reacciona en medio cido con el molibdato para
    dar un complejo fosfomolbdico que se mide
    espectrofotomtricamente a 340 nm.

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