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    Craneotomia Descompresiva

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    Catalina Constanza Velásquez Caimanque
    El documento trata sobre la craniectomía descompresiva en pacientes neurológicos críticos. Explica la fisiopatología del edema cerebral y cómo la craniectomía puede mejorar el flujo sanguíneo y oxigenación de los tejidos al aumentar la distensibilidad del cerebro. También discute los resultados de la intervención en traumatismos craneoencefálicos graves e infartos cerebrales masivos, aunque se necesitan más estudios para determinar si justifican el tratamiento.

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    Craneotomia Descompresiva

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    Catalina Constanza Velásquez Caimanque
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    El documento trata sobre la craniectomía descompresiva en pacientes neurológicos críticos. Explica la fisiopatología del edema cerebral y cómo la craniectomía puede mejorar el flujo sanguíneo y oxigenación de los tejidos al aumentar la distensibilidad del cerebro. También discute los resultados de la intervención en traumatismos craneoencefálicos graves e infartos cerebrales masivos, aunque se necesitan más estudios para determinar si justifican el tratamiento.

    Descripción original:

    Craneotomia descompresiva en el paciente neurocrítico

    Título original

    Craneotomia descompresiva

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    Craneotomia Descompresiva

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    Catalina Constanza Velásquez Caimanque
    El documento trata sobre la craniectomía descompresiva en pacientes neurológicos críticos. Explica la fisiopatología del edema cerebral y cómo la craniectomía puede mejorar el flujo sanguíneo y oxigenación de los tejidos al aumentar la distensibilidad del cerebro. También discute los resultados de la intervención en traumatismos craneoencefálicos graves e infartos cerebrales masivos, aunque se necesitan más estudios para determinar si justifican el tratamiento.

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    CRANEOTOMIA

    DESCOMPRESIVA
    EN EL PACIENTE
    NEUROCRTICO

    FISIOPATOLOGA DEL EDEMA


    CEREBRAL
    LA PIC ES LA CAUSA
    MAS FRECUENTE DE
    MUERTE Y
    DISCAPACIDAD EN LOS
    PACIENTES CON
    LESIONES
    CEREBRALES

    FISIOPATOLOGA DEL EDEMA


    CEREBRAL
    EDEMA
    CEREBRAL

    PIC

    BARBITRICOS
    HIPOTERMIA
    CRANEOTOMIA
    FSC
    DESCOMPRESIV
    A

    ISQUEMIA

    EFECTO DE CD SOBRE EL
    CEREBRO

    EFECTO DE CD SOBRE EL
    CEREBRO
    AUMENTO DE LA DISTENSIBILIDAD DEL
    CEREBRO

    PIC

    MEJORA EL FLUJO SANGUINEO


    VIC
    MEJORA LA OXIGENACIN DE LOS TEJIDOS

    EFECTO DE LA CD
    SOBRE LA PIC

    Acta Neurochir (2009) 151:2130

    CRANEOTOMIA
    DESCOMPRESIVA
    Kocher, 1901.
    No es una tcnica nueva ni innovadora
    Sola realizarse como ltimo recurso,
    realizndose en una fase tarda de
    enfermedades terminales para evitar la
    muerte.

    CRANEOTOMIA
    DESCOMPRESIVA
    No realizar la intervencin
    innecesariamente a pacientes que
    tienen buen pronstico de cualquier
    manera
    No rescatar a pacientes que van a
    fallecer para condenarlos a una
    situacin de discapacidad severa.

    CRANEOTOMIA
    DESCOMPRESIVA

    1. los resultados justifican el tratamiento?


    2. Cal sera la poblacin de pacientes
    que se beneficiaran?
    3. En qu momento debera realizarse la
    craniectomia?
    4. Cul es la tcnica ms apropiada y
    complicaciones?

    TCNICA QUIRRGICA
    Craniectoma fronto-subtemporoparieto-occipital con apertura de la
    dura

    Duraplastia

    HEMICRENIECT
    OMIA

    BIFRONTAL

    COMPLICACIONES
    Infeccin de herida quirrgica
    (3%-5%)
    Infecciones en relacin con la
    craneoplastia
    Contusin hemorrgica
    Infartos
    Hidrocefalia. Ventriculomegalia
    Sndrome del trepanado

    COMPLICACIONES
    Higromas subgaleales o subdurales

    EVIDENCIA
    CIENTFICA

    1.TCE
    2.INFARTO CEREBRAL MASIVO
    3.HSA

    TCE
    Revisin de la Cochrane. Sahuquillo
    (2005):
    Taylor, 2001:
    La CD reduce el riesgo de muerte y el resultado no
    favorable en la poblacin peditrica.
    No hay estudios randomizados y controlados en la
    poblacin adulta que demuestren el beneficio de
    la intervencin
    Sin embargo, los resultados de los ensayos no
    aleatorizados y los ensayos controlados con
    controles histricos sugieren que la CD puede ser
    una opcin til

    En qu pacientes con TCE


    severo realizaramos CD?
    Maniobras
    Medidas de 1
    generales
    MEDIDAS DE 2 nivel
    -Manitol
    NIVEL
    relajacin
    -Salino hipertnico
    -Elevacin de
    la cabeza
    -DVE (si se puede)
    -BARBITRICOS
    -Sedacin /analgesia/

    -PPC > 60 mmHg


    -Inotropos para PPC
    -Sat O2 > 97%
    >60 mmHg
    -Hipocapnia leve 30-35
    -Hiperventilacin 32-35
    mmHg
    mmHg
    -Normotermia CRANIECTOMIA
    -Hipotermia moderada
    -Normoglucemia
    35-36
    DESCOMPRESIVA
    -Diurticos de asa.

    -HIPOTERMIA
    10
    %

    MEDIDAS DE 2

    En qu pacientes con TCE


    severo realizaramos CD?

    Pacientes con HIC refractaria al


    tratamiento farmacolgico mximo

    En qu momento
    realizaramos la intervencin?
    Realizacin de la tcnica precozmente tras
    la aparicin de HIC refractaria al
    tratamiento para evitar el dao cerebral
    irreversible.

    NEUROMONITORIZACI
    N

    RCT EN LA
    INDICACIN DE CD
    EN EL TCE
    RESCUE
    DECRA

    Aumento de PIC > 25


    mmHg
    durante
    1-12 horas mantenida
    RANDOMIZACIN

    BARBITRICOS

    CRANIECTOMIA
    DESCOMPRESIVA

    Los resultados justifican el


    tratamiento?
    Habr que esperar a la
    conclusin de los estudios que se
    estn realizando.
    Es necesario realizar estudios
    que valoren la calidad de vida de
    los pacientes y de sus familiares
    y cuidadores.

    INFARTO
    CEREBRAL
    MASIVO

    INFARTO CEREBRAL
    MASIVO

    10% son ACV


    masivos

    2-4 da aparece
    edema e HIC
    70-80% muerte
    enceflica
    La CD disminuira la
    extensin del infarto
    recuperando parte del rea
    de penumbra

    RCT EN LA INDICACION DE CD
    EN INFARTO CEREBRAL MASIVO
    DECIMAL
    DESTINY
    HAMLET

    En qu pacientes
    realizaremos CD?

    SIGNOS CLNICOS

    ESTUDIOS RX

    MARCADORES BQ

    PET
    Xenon CT
    SPET
    RNM por difusin

    Fibronectina celular
    plasmtica
    Proteina S100B

    -Hipodensidad precoz de >


    50% del territorio de ACM
    -Nauseas y vmitos en las 1
    24 h tras ACV
    -NIHSS 20 izq y NIHSS 15
    dcho
    -Hipotensin
    -Insuficiencia cardiaca /HTA
    -Aumento de leucocitos
    -Infartos en otros territorios
    vasculares
    -Deterioro del nivel de
    conciencia en las 1 12 h tras
    ACV
    -Pacientes jvenes, sin h de
    ACV previa que presenta
    oclusin carotdea con mala

    Los resultados justifican la


    intervencin?

    Lancet Neurol 2009; 8: 3263

    LA CD DISMINUYE LA
    MORTALIDAD

    Los resultados justifican la


    intervencin?

    Lancet Neurol 2009; 8: 3263

    El estudio demuestra que la


    intervencin no evita que los
    pacientes queden con una
    discapacidad severa

    HEMORRAGIA
    SUBARACNOIDEA

    No hay estudios concluyentes, solo


    series de casos y algunos retrospectivos
    Algunos de ellos demuestran un alto
    porcentanje de buenos resultados en
    HSA de mal pronstico
    Son necesarios RCT

    CASOS CLNICOS

    CASO 1
    Mujer de 42 aos
    Sin antecedentes de inters
    Cuadro sbito de mareo, nauseas, vmitos,
    cefalea leve fronto temporal derecha que
    intensifican con los movimientos de la cabeza.
    Acfenos y prdida de conciencia de escasos
    segundos.
    Exploracin neurolgica: dificultad en la
    articulacin del lenguaje, inestabilidad en la
    marcha. Alteracin sensitiva en hemicara y MSD
    UVI: estuporosa, escasa respuesta a estmulo
    doloroso, moviliza 4 miembros. No localiza. Abre
    los ojos con estmulo doloroso. Nistagmo

    CASO 2

    Varn de 38 aos
    Fumador
    Cada accidental por las escaleras
    Recogido por UVI mvil con GCS 3.
    Midriasis izquierda

    TAC CRANEAL INGRESO

    GCS: 3
    MIDRIASIS
    IZQ

    TAC CRANEAL 24 H POST QX

    TAC CRANEAL 5DIA

    GCS: 10
    (M5, O4,
    V1)

    MUCHAS
    GRACIAS

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