Clínica de Memoria

Informe de Evaluación Interdisciplinaria

Identificación:
Cédula: Ocupación previa: cesante - asiste a
Número de atención: hospital día
Nombre: Ocupación actual: profesora de
Fecha de nacimiento: 23/05/1937 Psicología en la Universidad INCA
Años de escolaridad: universitario, dos (hace 20 años)
pregrados (Psicología y ciencias de la Ciudad: Bogotá
educación) Informante / cuidador:
Fecha de evaluación: Parentesco: Hija
Edad: 79 años Aseguradora:
Lateralidad: diestra Remite: valoración de seguimiento.

Motivo de Consulta: Edad de Inicio de Síntomas:

“Para seguimiento” 73 años

Enfermedad Actual:
Ana Cecilia tiene 79 años, es natural de Tunque Cundinamarca. Es la octava de 9
hijos. Al parecer por dificultades para su crianza por tener muchos hijos, sus padres
le entregan su cuidado a los tíos y abuelos paternos. La paciente vive así su infancia
con estos familiares en Soacha. Es separada desde hace 15 años, se dedicó toda la
vida a la enseñanza de la filosofía y psicopedagogía, español, sociales, su último
trabajo fue como profesora de Psicología en la Universidad Inca. Trabajó hasta los
55 años y luego se dedicó a cuidar a los nietos. Vive con una cuidadora y desde hace
4 años asiste a centro día.

La hija la describe como una persona con liderazgo, con tendencia a coordinar y
organizar, dominante, activa. Ante los eventos estresantes respondía de manera
controlada, reflexionada, sin embargo la hija notaba elementos de pesimismo en la
forma de enfrentar las dificultades.

Paciente con cuadro de aproximadamente seis años de evolución consistente en

una significativa disminución en el ánimo para realizar actividades de la vida
cotidiana y para involucrarse en actividades que le eran placenteras, tales como
cursos, grupo de amigas de beneficencia, ir a misa, lectura y escritura. Se tornó
apática, desmotivada y perezosa. La hija de la paciente comenta que previo a estos
cambios la paciente presentó un episodio aislado de angustia en relación del
manejo del dinero, al parecer tenía algunas deudas que le preocupaban. En esos
días la paciente presentó un episodio confusional y de desorientación mientras
manejaba automóvil. Estos episodios no se repitieron.

Un año después al inicio del cuadro descrito, posterior a realizar un viaje a Chile, la
paciente presentó aumento de los síntomas comportamentales dados por
desmotivación, apatía, aislamiento y disminución del ánimo. En esa ocasión la
paciente presenta un episodio que le generó mucha angustia posterior a que
estando en un restaurante no logra entender la carta a pesar de que la mesera le
leía el menú. Al regresar a Colombia después de tres meses de ausencia, su hija
nota un cambio radical en la interacción social. No la saluda de la manera habitual,
no parece estar contenta, se le veía muy fatigada, con niveles de energía muy bajos.
Además una vez se bajó del avión la paciente no reconoció a su hija con quien
hablaba y con quien mantiene una relación permanente. Días después la paciente
presenta intensificación de síntomas ansiosos, aumento de síntomas depresivos y
presencia de ideas catastróficas en relación con dificultades para entender los
procedimientos y trámites a realizar con un cambio de operador telefónico en su
residencia.

Presentaba síntomas depresivos y de ansiedad desbordante girando alrededor de

ideas depresivas de ruina permanente.

Los familiares debido a la presencia de los síntomas descritos deciden consultar a

psiquiatría (Enero del 2011). Realizan diagnóstico de depresión mayor e inician
manejo psicofarmacológico con mirtazapina en dosis ascendentes hasta 30 mgs vo
cada noche. Posterior a dos semanas de tratamiento se observó mejoría en
ansiedad, sueño y alimentación, sin embargo persisten los síntomas apáticos y
desmotivación, que no mejoraron con la terapia antidepresiva. Algunos meses
después presenta episodios de confabulación diciendo que personas desconocidas
le habían quitado las pensiones y que sus familiares la tenían que mantener porque
no tenía con qué vivir. Presentó episodios confusionales en los que no recordaba
cómo llegar a la oficina de supervivencia de pensiones donde lleva más de veinte
años asistiendo a dichos trámites, asociado a esto presentó fenómenos
sensoperceptivos, al parecer vio una mosca grande y le generó angustia. Por esto
síntomas consultaron a psiquiatría, donde realizan un diagnóstico de posible
demencia e inician Risperidona 0,25 mgs vo cada noche y memantina (gotas). La hija
comenta que a pesar de esta formulación, este tratamiento no se dio por más de un
mes. Una nieta de la paciente es médica uróloga consideró que la paciente estaba
tomando muchos medicamentos y decidieron no iniciar los nuevos medicamentos y
suspendieron tratamiento con mirtazapina. Un mes después consultan a otro
servicio de Psiquiatría quien les recomienda consultar a asociación colombiana de
demencia y a Intellectus. Además le inician tratamiento con fluoxetina y trazodona
que desde entonces han seguido. La hija de la paciente comenta que
adicionalmente a esto toma por consejo de farmaceuta toma Quai-D.

La hija comenta que asociado a lo descrito la paciente y desde el inicio del cuadro
clínico descrito la paciente presentaba algunas alteraciones de memoria, que no
interferían con su funcionalidad y que al parecer ocurrieron en relación con los
problemas del ánimo. Hay cosas que no entiende, hay que repetirle. Intentaba
redactar una carta pero no tenía congruencia. No reportan presencia de accidentes
caseros. Ya no maneja su propio dinero, pero reconoce los billetes. La paciente no
se ha expuesto a nuevas situaciones de interacción con el dinero pues está siempre
acompañada por la cuidadora. Ha presentado algunos episodios de no recordar
nombres de personas que no frecuenta. Niegan presencia de alteraciones en el
lenguaje.
Es independiente para el autocuidado, sin embargo al inicio de los síntomas
presentaba dificultades para bañarse y supervisión, pues podría dejar de usar el
jabón ó no retirarse bien el shampoo. Durante el curso del cuadro clínico presenta
episodios de desubicación cuando sale a la calle, no sale sola. Presentó algunos
episodios de incontinencia fecal y urinaria, pero ocasionales, estos episodios
desaparecieron. En el momento no utiliza pañal.

Al parecer los síntomas comportamentales y de aislamiento persisten pero han

mejorado con el tratamiento con la fluoxetina y la trazodona. En la actualidad
presenta insomnio de conciliación, sin alteraciones en patrón alimentario.

Antecedentes Familiares:
Trastorno Afectivo Bipolar I en las hijas, incluyendo la informante. Hermana de la
paciente fallece con Demencia Alzheimer.

Antecedentes personales:
Patológicos: enfermedad pulmonar obstructiva crónica oxígeno requirente mal
adherente formulado por 16 horas solo usa 5 horas al día. Hipertensión arterial y
prediabetes. ITU recurrente. Farmacológicos: amlodipino 5mg /día, losartan 50 mg
/día, carvedilol 6.25mg/día, Inhalados (bromuro, beclometasona), fluoxetina 20
mg/día trazodone 25 mg cada noche, Cuait-D (amitriptilina 5 mg + trifluoperazina
0,5 mg) 1 tab por la noche. Quirúrgicos: HAT. apendicectomía, cistouretropexia,
osteosíntesis, pomeroy. Traumáticos: Accidente automovilístico. Psiquiátricos:
Episodios depresivos en el Pasado, Duelos. Tóxico-alérgicos: Cigarrillos 10-20
cigarrillos día. Gineco obstétricos: G5V5P5 FUR 35 años

Exámenes Complementarios:
RMN Cerebral simple (no traen la imagen, reporte tomado de historia clínica
antigua): con evidencia de lesiones hipertensa de sustancia blanca de origen
arteroesclerótico y por compromiso endotelial. Llama la atención la atrofia bilateral
de los temporales con respecto a otras zonas del SNC.
Glicemia 111 mg /dl. Sodio 136. Potasio 3.8 Hg>b1AC 6. TSH 2.75. Niveles de ácido
fólico 13. Vitamina B12 576. RPR negativo para serología de sífilis.

Revisión por Sistemas:

Buen patrón de sueño, no insomnio de conciliación. No es roncadora. Buen apetito,
no pérdida de peso. Este solo una exacerbación de EPOC. No caídas este año.
Diuresis clara , no fétida. Hábito intestinal diario.

Examen Físico:
Paciente en aceptable estado general con signos vitales TA:110/70 mmHg FR: 19X´.
FC: 80X´. Peso:51 Kg. Talla: 140.5 cm. Conjuntivas normocrómicas, edéntula parcial
rehabilitada. C/P. Ruidos cardiacos rítmicos sin soplos. Respiratorios conservados
sin agregados. ABD. Blando depresible no masas ni megalias. EXT. Eutróficas sin
edemas con llenado capilar 2 seg.
 Examen Neurológico:
Pupilas 3 mm reactivas, movimientos oculares conservados, no asimetría facial.
Tono y trofismo normal, fuerza 5/5 en las 4 extremidades, reflejos
musculotendinosos normales. No déficit sensitivo. Coordinación y marcha normales,
reflejos de liberación frontal ausentes

Examen Mental:
Paciente ingresa en compañía de la hija. Está alerta, orientada, euproséxica,
pensamiento con ideas depresivas de minusvalía, desesperanza, sin ideas de muerte
o suicidio, sin ideas delirantes sin alteraciones sensoperceptivas, afecto contenido,
impresiona apática, lenguaje sin alteraciones, introspección moderada, prospección
incierta.

Valoración Social:
Paciente separada, pensionada, vive con una cuidadora 24 horas, buena red de
apoyo informal.

Escalas de Geriatría: 2012 2016

Índice de Barthel: 75/10 75/100
Escala de Lawton Previo: 14-0-0-0 5-0-1-8
Escala de Lawton Actual: 5-0-1-8 5-0-0-9
QSM al familiar: -- /45 26/45
Yesavage Geriatría: --/2 0/2
Escala de Epworth: -- 4/24
Problemas Geriátricos o IES: 3 2
(audición y demencia)

Escalas de Psiquiatría:
Yesavage Psiquiatría: 12/15 11/15
Cornell: 22 7
Columbia 24 4
NPI: NA 7

Escalas de Neurología:
MOCA: 12/30. Series motoras 1/3
Minimental: 22/30. Instrucciones conflictivas 0/3
Figura del reloj: 5/9. Control inhibitorio 1/3
Hachinski:3 CDR: 2
INECO

Valoración de Neuropsicología:
La siguiente tabla ilustra los resultados cuantitativos de las pruebas aplicadas
comparadas con los puntos de corte de acuerdo a edad y escolaridad y con la
evaluación anterior.

Puntajes Paciente Paciente

Prueba realizada
Esperados Marzo de 2012 Noviembre de 2016
QSM paciente 19/45 45 21
QSM familiar 19/45 32 12
Lenguaje
15,5 (2 perseveraciones, 1
Fluidez Fonológica 14 8
intrusión)
6 (1 intrusión, 1
Fluidez Semántica 16 7
perseveración)
36/48 (3 errores semánticos, 2
Denominación 35/48 43/64 visuales, 6 visual-semántico, 1
no respuesta)
Lectura 1 -- 1
Comprensión 5 -- 5
Generación de frases 3 -- 3
Comprensión verbal
4 -- 2
compleja
Definiciones -- -- 35/40
Escritura de palabras -- -- 15/16
Atención
Dígito Símbolo (2’) 42 -- 18 en 120” (3 errores)
Memoria de trabajo
7/10 -- 4
INECO

Visual-
Construccional

Copia con Modelo: 27/36 6,5 13 en 169”

MEMORIA
MEMORIA 4/5
4.5 2/10
RETROSPECTIVA
Test de Memoria Memoria Semántica: 22/24
Visual semántica y -- -- Memoria Episódica: 36/48
episódica correctos, 25 falsos positivos
Curva de Memoria Curva de Memoria Curva de Memoria
Controles Paciente Paciente
16 16 16
14 14 14
12 12 12
Palabras
Palabras

Palabras

10 10 10
8 8
6 8
6 6
4
2 4 4
0 2 2
E1 E2 E3 LP 0 0
Ensayos E1 E2 E3 LP E1 E2 E3 LP
Libre Clave Intrusiones Ensayos Ensayos

Intrusiones: 3; Reconocimiento: 15; Libre Clave Intrusiones Libre Clave Intrusiones

Falsos positivos: 0. Intrusiones: 16; Reconocimiento:

16; Falsos positivos: 0.
Funciones
superiores
complejas
Refranes 7/10 0 4
Semejanzas 7/10 13/20 6
Series Grafomotoras 3/3 2 2
INECO frontal
21/30 -- 10,5
screening
Conducta: FRSBE
-- -- 68-122
total antes/ahora
FRSBE: Apatía
-- -- 20-46
antes/ahora
FRSBE: Desinhibición
-- -- 20-25
antes/ahora
FRSBE: Funciones
ejecutivas -- -- 28-51
antes/ahora

Hallazgos:
Durante la valoración neuropsicológica longitudinal la paciente estaba alerta, atenta
y colaboradora ante la ejecución de las pruebas; aunque en varias ocasiones reportó
sentirse cansada.

En la escala subjetiva de memoria y en comparación con la evaluación previa, ha

disminuido la percepción de las fallas en esta función; puntuaciones que se
relaciona con la percepción del familiar.

Logra focalizar y mantener su atención durante la evaluación. No obstante,

mantiene el déficit en sus recursos atencionales complejos, pues sus puntuaciones
en una prueba que evalúan atención sostenida y dividida en la modalidad visual
están por debajo de lo esperado para su edad y escolaridad.

El lenguaje expresivo se mantiene fluente, formalmente correcto, con adecuada

prosodia, articulación, contenido informativo y sin presencia de transformaciones
subléxicas. La lectura en voz alta y la comprensión de la misma está conservada; así
como la escritura de palabras y la construcción de frases. Presenta una adecuada
comprensión en el lenguaje conversacional y de órdenes simples; no obstante, se
observa un leve déficit en la comprensión de estructuras lógico-gramaticales
complejas que impliquen relaciones temporales, atributivas y comparativas; todas
ellas indispensables para realizar abstracciones.

La denominación por confrontación visual ha mejorado levemente en comparación

con la evaluación pasada, pues de las 48 imágenes presentadas nombra
correctamente 36. Adicionalmente, en una tarea de definición de términos, es
evidente que conserva el componente semántico, logrando definir adecuadamente
los elementos dados.

Con respecto a la memoria explícita verbal se continúa apreciando una clara

disociación entre el recuerdo libre y con clave, presentando una evocación libre con
efecto suelo y un significativo beneficio de la clave semántica. De forma diferida (a
los 20 minutos), se aprecia un desempeño similar, por lo que recuerda solo dos
elementos de manera espontánea y tras la clave evoca 10 de las 16 palabras. Como
fenómenos patológicos de importancia presenta 16 intrusiones a lo largo de la
prueba. Tales hallazgos sugieren …..

Mejoró el desempeño en memoria sociocultural, pues recuerda información

reciente y remota.

Se realizó además una tarea de memoria visual que no exige verbalización y

consiste en presentar tres figuras en una lámina (triada) que se deben observar; hay
triadas que se asocian semánticamente, otras que no se asocian y otras con un
tamaño similar en donde se debe asociar perceptivamente. De 48 imágenes,
durante la fase de reconocimiento donde debe decidir de 96 triadas cuáles eran las
48 observadas, reconoce 36, aunque comete 25 falsos positivos, indiciando
dificultades en el reconocimiento de información visual previamente observada. Por
otro lado, atendiendo a la subprueba de memoria semántica, no se evidencian
dificultades significativas a la hora de relacionar objetos con rasgos semánticos
similares, así de las 12 imágenes presentadas, en 11 de ellas logra establecer
relaciones semánticas adecuadas.

Continúan las dificultades en praxias constructivas, pues genera una copia poco
identificable de una figura compleja, con errores en estructuración de trazos y
organización espacial; además omite elementos configuraciones y detalles internos;
hallazgo que probablemente está relacionado con leves fallos en la planeación de la
copia.

En cuanto a las funciones del lóbulo frontal y de manera similar a lo encontrado en

la valoración de 2012, hay un evidente compromiso en el componente visuoespacial
de la memoria de trabajo (invierte hasta 2 ítems), en abstracción simple de
semejanzas y de contenidos que vienen implícitos en mensajes verbales (refranes),
en control cognitivo (no logra invertir los meses del año) e inhibitorio (pues logra
encontrar respuestas alejadas del contexto de frases comunes) y en tareas que
impliquen una búsqueda activo-ejecutiva a partir semánticas. Se mantiene la
ejecución en el componente fonológico de la memoria de trabajo (invierte hasta 5
movimientos) y mejoró el desempeño en evocación categorial a partir de categorías
fonémicas.

En la escala conductual de sistemas frontales (FRSBE) que buscar evaluar cambio

comportamental de forma más específica, la familiar refiere un cambio importante
hacia la apatía y la disfunción ejecutiva, lo que es compatible con esta evaluación.

Análisis: