Parte 4

MANEJO ODONTOLGICO
Las alteraciones hemostticas de origen tromboctico, por deficiencia de

factores de coagulacin o por su combinacin, se manifiestan en la boca por
petequias bucales en el paladar blando, carillo y en casos graves, en labios
Puede haber sangrado gingival espontneo en desproporcin a la condicin
inflamatoria preexistente. La anamnesis debe incluir la documentacin de
eventos hemorrgicos esofgicos, de alguna otra porcin gastrointestinal o de
los ocurridos en boca. Ante resultados confirmatorios de propensin
hemorrgica debe establecerse interconsulta mdica. La biometra hemtica
para identificar conteos plaquetarios y el tiempo de protrombina (TP) a travs
de la prueba de INR (International Normalized Ratio), deben ser solicitados
por el odontlogo. El INR es una estandarizacin generalizada de los valores
del tiempo de protrombina ( que evala la va intrnseca de la coagulacin), es
usado para el control de
a)
b)
c)
d)
Pacientes bajo tratamiento con anticoagulantes

Con alteraciones en los factores de coagulacin
Deficiencias de vitamina K
Estados de disfuncin heptica
Si como parte de manejo de una persona en la que se identifican deficiencias,

se decide utilizar vitamina K, el tratamiento debe aplicarse con suficiente
anticipacin y cotejar el TP con INR hasta despus del tercer da. Existen
diversos compuestos de vitamina K ( filoquinona, fitomenadiona o
fitonadiona); se prescriben 3 a 6 tabletas diarias de 10 mg. O 1 a 2 ampolletas
por va intramuscular (IM), o intravenosa (IV) de 10 mg al da; el frmaco y la
dosis deben ser convenidas con el mdico. El TP es verificado en un lapso
conveniente posterior al inicio del rgimen, con base en una determinacin de
INR.
Para prevencin o control hemorrgico, pudiera resultar conveniente el uso de
sustancias antifibrinolticas por va oral (VO) o por aplicacin local, donde la
sustancia se mantiene de manera pasiva sobre la zona operada durante 2 a 3
minutos. Una de estas es el cido tranexmico que inhibe de manera
competitiva la conversin de plasmingeno en plasmina, conservado como
consecuencia por mayor tiempo la integridad del cogulo formado. La dosis
habitual para uso oral en adultos es de 750 a 2000 mg. de cido tranexnico al
da, en 3 o 4 dosis (es incompatible con bencilpenicilina, penicilina G
bezantnica). Ejemplos comerciales son Espercil, Grnenthal que tiene

presentacin en solucin oral (ampolletas 1g/10 mL.) as como Amchafibrin,
Rottapharm, tiles en el manejo odontolgico de hemoflicos y otros pacientes
con alteraciones en la coagulacin. Su indicacin puede ser prequirrgica (25
mg/kg, VO, 3 a 4 veces al da), por lo que se debe empezar un da antes de la
intervencin. Tambin puede administrarse un poco antes de la ciruga, va IV
y continuar de manera posquirrgica 2 a 8 das, segn la condicionante clnica
subyacente y la intervencin bucodental realizada (25 mg/kg. VO, 3 a 4 veces
al da), decidido de manera interdiciplinaria con el mdico tratante. GerselPEdersen sugiere para el uso local 500 mg 3 g de cido tranexmico, diluidos
en 50 a 100 mL de cloruro sdico al 0.9 % que puede ser aplicado al contener
la solucin de manera pasiva en la boca durante varios minutos, o con una
gasa sobre la zona intervenida, si se impregnan esponjas de colgeno que se
mantienen sobre la zona de intervencin o bien si se empacan con delicadeza
en el hueso alveolar.
El cido e-aminocaproico, es otro frmaco antifibrinoltico utilizable en
odontologa. Tiene forma de presentacin en tabletas, 1000 mg y solucin, 250
mg/mL. Amicar, es un producto disponible en Amrica de Norte. De manera
similar al cido tranexmico inhibe la formacin de plasmina. La dosis inicial
recomendada es de 70 mg/kg/dosis (5.0 a 6.0 g) continuada cada hora por la
primeras 8 h por una dosis de sostn equivalente a 15 mg/kg/h (1000 mg.
Rango: 750 a 1200 mg), o hasta lograr control hemorrgico, sin exceder 30 g
por da. Su uso puede ser local mediante el uso de solucin. Su uso puede ser
local mediante el uso de solucin. Por va sistmica se utiliza una dosis menor
en pacientes con hepatopatas. En odontologa tambin se ha intentado la
aplicacin tpica de Apronitina que es un derivado bovino, Trasylol 0.5
(Bayer) 10 000 uic/1 mL.

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