Modelo Corredor Seguros Personas Fisicas

1-1
ANEXO-1: Formulario informativo y modelos de documentos a presentar en la

solicitud de autorizacin administrativa para ejercer como corredor de
seguros, persona fsica.
SOLICITUD PERSONA FSICA
D._______________________________________________________________________________
de nacionalidad ___________________con domicilio profesional en__________________________
provincia de____________________CP._________calle ____________________________n_____
piso_____letra _____ puerta _______n de telfono _______________ n de Fax________________
Primero:
Solicita autorizacin administrativa para acceder al ejercicio de la actividad de

corredura de seguros y la inscripcin en el Registro administrativo especial de
corredores de seguros, de sociedades de corredura de seguros y de sus altos
cargos, conforme a lo dispuesto en la Ley 9/1992, de 30 de Abril, de Mediacin en
Seguros Privados y en el Real Decreto 2486/1998, por el que se aprueba el
Reglamento de Ordenacin y Supervisin de los Seguros Privados.
Segundo:
Aporta, para la verificacin de lo establecido en la citada Ley 9/1992, y en particular,

en su articulo 15 y concordantes, la siguiente documentacin:
1. Declaracin expresa del mbito de actuacin del corredor.

2. Diploma de "Mediador de Seguros Titulado"
3. Seguro de responsabilidad civil.
4. Programa de actividades y de formacin de empleados y colaboradores.
5. Declaracin del corredor.
Tercero:
Se compromete a aportar con carcter inmediato a la Direccin de Finanzas la

documentacin acreditativa de las modificaciones que, en su caso, se produjeran en
las circunstancias y documentos que se presenten para la obtencin de la autorizacin
e Inscripcin.
En ___________________, a ______de____________________de
Fdo.: ___________________________________
1-2
Nota explicativa sobre la forma de acreditar los requisitos establecidos en el artculo 15 de la
Ley 9/1992. de 30 de Abril, de Mediacin en Seguros Privados, por las personas fsicas que
quieran acceder al ejercicio de la actividad de corredura de seguros:
1.
Ambito de actuacin.
Declaracin jurada o solemne que acredite el mbito de operaciones en el que pretende ejercer
su actividad, o alternativamente. Por mbito de operaciones debe entenderse el mbito
geogrfico en el que se pretende realizar operaciones de mediacin en seguros.
Asimismo, se deber indicar si la actividad de mediacin se desarrolla o pretende desarrollar,
tambin, fuera de los lmites territoriales de la Comunidad Autnoma en la que se encuentre el
domicilio profesional, especificando si dicha actividad se desarrolla o pretende desarrollar
mediante colaboradores, aportando, en este caso, prueba de la relacin contractual que exista.
2.
Diploma de Mediador de Seguros Titulado.

Podrn acreditar el cumplimiento de este requisito de las siguientes formas alternativas:
Fotocopia del diploma de Mediador de Seguros Titulado o, en su caso, del ttulo de Agente
y Corredor de Seguros.
Fotocopia de la resolucin de la Direccin General de Seguros y Fondos de Pensiones o

de la Administracin de la Comunidad Autnoma, por la que se concedi el diploma de
'Mediador de Seguros Titulado' o el ttulo de 'Agente y Corredor de Seguros'.
3.
Declaracin firmada por el solicitante de autorizacin haciendo constar que se encuentra en

posesin de alguno de los dos ttulos citados, la fecha de la resolucin de la Direccin
General de Seguros y Fondos de Pensiones o de la Administracin de la Comunidad
Autnoma y el nmero de registro sealado en la misma.
Seguro de responsabilidad civil profesional.
Original o copia legalizada de la pliza de seguro de responsabilidad civil profesional,

conforme a lo establecido en la disposicin transitoria tercera letra b) de la Ley 9/1992, que
contenga las condiciones generales, especiales, en su caso, y las particulares, acompaada
de la fotocopia de l recibo de pago de prima que acredite su vigencia.
Alternativamente, para iniciar la tramitacin del expediente bastar la presentacin en

original del documento en el que las entidades aseguradoras asuman por escrito el
compromiso de aceptar la cobertura del riesgo y de emitir la pliza de seguro para el caso
de que se conceda la autorizacin administrativa para acceder al ejercicio de la actividad de
corredura de seguros.
1-3
4.
Programa de actividades y de formacin.

Programa explicativo de la actividad a desarrollar (anexo 1), que incluya el programa de
formacin, cuando el corredor vaya a emplear los servicios de empleados o colaboradores, que
hayan de asumir funciones que supongan una relacin ms directa con los posibles tomadores
de seguros y asegurados en materia de asesoramiento y mediacin.
5.
Declaracin del corredor.

Declaracin firmada por el solicitante de autorizacin en la que manifieste no incurrir en los
supuestos de incompatibilidad legalmente establecidos con el artculo 22 de la ley 9/1992, en
trminos similares a lo que se recoge en el modelo que se adjunta como anexo n 2.
1-4
PROGRAMA DE ACTIVIDADES
A).- PROYECTO EMPRESARIAL

I.
CONSIDERACIONES GENERALES.
1.
Nombre del solicitante de autorizacin.
2.
Otras actividades distintas a la de corredura de seguros que se pretende iniciar o continuar

desarrollando (con distincin entre actividad vinculada al seguro privado y actividad ajena al
seguro privado): descripcin detallada; explicacin del modelo de gestin a aplicar para
diferenciar actividades (vgr.: ingresos y gastos, documentacin de giro o trfico, direccin y
empleados).
3.
mbito de actuacin territorial: descripcin de la estructura y del sector asegurador y de

mediacin en seguros en la zona.
4.
Actividad de mediacin previa (del solicitante de autorizacin): descripcin y condiciones bajo

las que se desarroll; forma de realizada a partir de la autorizacin para iniciar la actividad de
corredura de seguros; integracin en la nueva estructura.
II.
ESTRUCTURA DE LA ORGANIZACIN.
1. Organigrama; distincin entre funciones de administracin, de direccin, tcnicas y auxiliares;

funciones y competencias atribuidas a cada uno de los diferentes rganos; evolucin prevista,
para cada uno de los tres primeros ejercicios de la actividad, de la estructura y del personal en
funcin del crecimiento del negocio. Identificacin de cada una de las personas que ocupan los
puestos y ejercen las funciones descritas, con indicacin de sus conocimientos y cualificacin
profesional.
2. Colaboradores externos en la mediacin (Articulo 21, Ley 9/1992)
Numero de colaboradores y evolucin prevista para cada uno de los tres primeros
ejercicios de la actividad; identificacin, en su caso, y breve descripcin de sus
caractersticas profesionales. En el supuesto de que no realicen la actividad en exclusiva,
debern describir la otras actividades que desarrollan.
Funciones asignadas.
Retribucin, grado de dedicacin y exclusividad.
Modelo de contrato a celebrar con los colaboradores.
3. Relaciones con otros mediadores.
Integracin en asociaciones o agrupaciones.

Relaciones con otros mediadores.
Otras relaciones.
1-5
III.
MEDIOS MATERIALES.
1.
Descripcin de la oficina principal y posibles delegaciones donde se pretende desarrollar la

actividad con carcter estable: rgimen de utilizacin (propiedad, arrendamiento, etc.);
publicidad.
2.
Informtica: Equipos y aplicaciones.
3.
Rgimen de utilizacin (propiedad, alquiler, cesin temporal, etc.)

Caractersticas tcnicas, con especial incidencia en las aplicaciones especificas para la
mediacin en seguros.
Funciones encomendadas
Otros usos a los que est destinada.
Enumeracin de otros medios materiales afectos al desarrollo de la actividad de corredura

de seguros.
IV. RAMOS Y RIESGOS.

1.
Deber detallar los ramos y riesgos en los que pretende desarrollar la actividad de corredura
de seguros, especificando, desde el punto de vista de la actividad de mediacin:
2.
V.
La descripcin profesional de las principales caractersticas de los mismos.

Las peculiaridades en la gestin administrativa interna para cada uno de los ramos o
grupos.
El proyecto de estrategia comercial en la distribucin de cada ramo.
Gestiones a realizar en caso de siniestro.
Entidades aseguradoras en las que estima factible colocar los riesgos en los que se medie,
indicando los motivos de su eleccin.
PUBLICIDAD.
1.
Sistemas de marketing y publicidad a emplear.
2.
Formas de identificacin frente a terceros en su actividad de mediacin (nombre, anagrama,

nombre comercial, etc.)
3.
Menciones a incluir en la publicidad y en la documentacin del giro y trfico mercantil.
1-6
VI. RELACIONES CON ENTIDADES ASEGURADORAS.

1.
Condiciones que regularn las relaciones econmicas, administrativas y comerciales con las
distintas aseguradoras en las que estima factible colocar los riesgos.
2.
Acreditacin documental, mediante certificaciones de las entidades aseguradoras, de la

cartera que, en su caso, se incorporara al proyecto para el que se solicita autorizacin.
VII. PREVISIN DE INGRESOS Y GASTOS.

Para los tres primeros ejercicios de actividad (cifras y justificacin razonada de las mismas):
Composicin de la cartera de negocio, distribuida por ramos y entidades aseguradoras.

Primas correspondientes a dicha cartera.
Comisiones y otros ingresos derivados de la actividad de corredura de seguros.
Gastos: personal; colaboradores en la mediacin; informtica; locales; formacin; otros
gastos.
Previsin de cuentas de resultados de los tres ejercicios.
B).- FORMACIN
1.
Debe distinguirse entre:
2.
Formacin dirigida a la puesta al da de conocimientos del solicitante de autorizacin

Formacin de empleados y de colaboradores (especificando qu empleados y qu tipo
de colaboradores sern destinatarios de los programas de formacin).
En cada apartado se incidir en:
Centro que impartir la formacin.

En caso de formacin interna, acreditacin de experiencia docente.
Contenido de la informacin a impartir.
Forma, medios, duracin y periodicidad.
Presupuesto destinado anualmente a este captulo.
Fecha y Firma.
1-7
D.
____________________________________________________________________________
__
con
D.N.I./Pasaporte/Tarjeta
de
Residencia
nmero
___________________________________, de nacionalidad___________________
y de
profesin ______________________________________,
domiciliado
en
_____________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
_____
con
telfono
__________________________________
fax
______________________________,
declaro bajo mi responsabilidad que no ostento cargo ni desarrollo funcin alguna que pueda
coaccionar la libre decisin de los interesados en orden a la contratacin de seguros o eleccin
de entidad aseguradora, as como que limite mi capacidad para ofrecer un asesoramiento
independiente respecto a las entidades aseguradoras que concurren en el mercado y a los
distintos tipos de plizas, coberturas y precios ofrecidos por aquellas.
Declaro, igualmente, que tampoco incurro en los supuestos de incompatibilidad
contemplados en el artculo 22 de la Ley 9/1992, de 30 de Abril, de Mediacin en Seguros
Privados.
En __________________, a _______ de ____________________de _________
Fdo: ___________________________________________

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1-1

ANEXO-1: Formulario informativo y modelos de documentos a presentar en la

Solicita autorizacin administrativa para acceder al ejercicio de la actividad de

Aporta, para la verificacin de lo establecido en la citada Ley 9/1992, y en particular,

1. Declaracin expresa del mbito de actuacin del corredor.

Se compromete a aportar con carcter inmediato a la Direccin de Finanzas la

Diploma de Mediador de Seguros Titulado.

Fotocopia de la resolucin de la Direccin General de Seguros y Fondos de Pensiones o

Declaracin firmada por el solicitante de autorizacin haciendo constar que se encuentra en

Seguro de responsabilidad civil profesional.

Original o copia legalizada de la pliza de seguro de responsabilidad civil profesional,

Alternativamente, para iniciar la tramitacin del expediente bastar la presentacin en

Programa de actividades y de formacin.

Declaracin del corredor.

A).- PROYECTO EMPRESARIAL

Nombre del solicitante de autorizacin.

Otras actividades distintas a la de corredura de seguros que se pretende iniciar o continuar

mbito de actuacin territorial: descripcin de la estructura y del sector asegurador y de

Actividad de mediacin previa (del solicitante de autorizacin): descripcin y condiciones bajo

1. Organigrama; distincin entre funciones de administracin, de direccin, tcnicas y auxiliares;

3. Relaciones con otros mediadores.

Integracin en asociaciones o agrupaciones.

Descripcin de la oficina principal y posibles delegaciones donde se pretende desarrollar la

Informtica: Equipos y aplicaciones.

Rgimen de utilizacin (propiedad, alquiler, cesin temporal, etc.)

Enumeracin de otros medios materiales afectos al desarrollo de la actividad de corredura

IV. RAMOS Y RIESGOS.

La descripcin profesional de las principales caractersticas de los mismos.

Sistemas de marketing y publicidad a emplear.

Formas de identificacin frente a terceros en su actividad de mediacin (nombre, anagrama,

Menciones a incluir en la publicidad y en la documentacin del giro y trfico mercantil.

VI. RELACIONES CON ENTIDADES ASEGURADORAS.

Acreditacin documental, mediante certificaciones de las entidades aseguradoras, de la

VII. PREVISIN DE INGRESOS Y GASTOS.

Composicin de la cartera de negocio, distribuida por ramos y entidades aseguradoras.

Debe distinguirse entre:

Formacin dirigida a la puesta al da de conocimientos del solicitante de autorizacin

En cada apartado se incidir en:

Centro que impartir la formacin.

En __________________, a _______ de ____________________de _________

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