UNIVERSIDAD CATLICA SANTO TORIBIO DE MOGROVEJO

FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA HUMANA

ESPIROMETRIA FORZADA

AUTORES
Andrea Bustios Ahumada
Karina Correa
Carlos Castilla Espinoza
Elsa Castaeda Coronel
Hussein Bazoun Bazan
Gianfranco Cotrina Susanibar

I.

INTRODUCCIN

QUE ES LA RESPIRACIN?
La respiracin es el proceso fisiolgico por el cual se proporciona oxgeno a los
tejidos y retira el dixido de carbono. Las cuatro funciones principales de la respiracin
son: 1) ventilacin pulmonar, que se refiere al flujo de entrada y salida de aire entre la
atmsfera y los alvolos pulmonares; 2) difusin de oxgeno y de dixido de carbono
entre los alvolos y la sangre; 3) transporte de oxgeno y de dixido de carbono en la
sangre y los lquidos corporales hacia las clulas de los tejidos corporales y desde las
mismas, y 4) regulacin de la ventilacin y otras facetas de la respiracin.(1)
VENTILACIN PULMONAR
Es una de las funciones de la respiracin.
La ventilacin pulmonar es el proceso mecnico cclico que consiste en el
movimiento de entrada (inspiracin) y salida (espiracin) de aire hacia adentro y fuera
de los pulmones. El ciclo respiratorio es iniciado por la expansin del trax y la
contraccin del diafragma. El incremento resultante en el volumen torcico, crea una
presin negativa que mueve aire hacia el interior. La espiracin pulmonar es pasiva,
resultado de un retroceso de la pared torcica, diafragma y tejido pulmonar.
REGISTRO DE LAS VARIACIONES DEL VOLUMEN PULMONAR: ESPIROMETRA
La ventilacin pulmonar puede estudiarse registrando el movimiento del volumen
del aire que entra y sale de los pulmones, un mtodo que se denomina espirometra. (2)
Est formado por un tambor invertido sobre una cmara de agua, con el tambor
equilibrado por un peso. En el tambor hay un gas respiratorio, habitualmente aire u
oxgeno; un tubo conecta la boca con la cmara de gas. Cuando se respira hacia el
interior y el exterior de la cmara, el tambor se eleva y desciende, y se hace un
registro adecuado en una hoja de papel en movimiento. El espirograma indica los
cambios del volumen pulmonar en diferentes condiciones de respiracin. (1)
Para facilitar la descripcin de los acontecimientos de la ventilacin pulmonar, el
aire de los pulmones se ha subdividido en este diagrama en cuatro volmenes y cuatro
capacidades, que son el promedio de un varn adulto joven. (2)

Volmenes pulmonares
Se presentan cuatro volmenes pulmonares que, cuando se suman, son iguales al volumen
mximo al que se pueden expandir los pulmones. El significado de cada uno de estos
volmenes es el siguiente: (1)

a) El volumen corriente es el volumen de aire que se inspira o se espira en cada

respiracin normal; es igual a aproximadamente 500 ml en el varn adulto.
b) El volumen de reserva inspiratoria es el volumen adicional de aire que se
puede inspirar desde un volumen corriente normal y por encima del mismo
cuando la persona inspira con una fuerza plena; habitualmente es igual a
aproximadamente 3.000 ml.
c) El volumen de reserva espiratoria es el volumen adicional mximo de aire
que se puede espirar mediante una espiracin forzada despus del final de una
espiracin

volumen

corriente

normal;

normalmente

es

igual

aproximadamente 1.100 ml.

d) El volumen residual es el volumen de aire que queda en los pulmones despus de la
espiracin ms forzada; este volumen es en promedio de aproximadamente 1.200 ml.
Los valores normales dependen de la edad, el sexo, la estatura del paciente, y es muy posible
que intervengan otros factores como la raza y la altura sobre el nivel del mar. Se acepta como
lmite inferior normal hasta 75% para la relacin VEF/CEF. (3)

Capacidades pulmonares
En la descripcin de los acontecimientos del ciclo pulmonar a veces es deseable considerar
dos o ms de los volmenes combinados. Estas combinaciones se denominan capacidades
pulmonares que se pueden describir como se seala a continuacin:

(1)

a) La capacidad inspiratoria es igual al volumen corriente ms el volumen de reserva

inspiratoria. Esta es la cantidad de aire (aproximadamente 3.500 ml) que una persona
puede inspirar, comenzando en el nivel espiratorio normal y distendiendo los pulmones
hasta la mxima cantidad.
b) La capacidad residual funcional es igual al volumen de reserva espiratoria ms el
volumen residual. Es la cantidad de aire que queda en los pulmones al final de una
espiracin normal (aproximadamente 2.300 ml).

c) La capacidad vital es igual al volumen de reserva inspiratoria ms el volumen

corriente ms el volumen de reserva espiratoria. Es la cantidad mxima de aire que
puede expulsar una persona desde los pulmones despus de llenar antes los pulmones
hasta

su

mxima

dimensin

despus

espirando

la

mxima

cantidad

(aproximadamente 4.600 ml).

d) La capacidad pulmonar total es el volumen mximo al que se pueden expandir los
pulmones con el mximo esfuerzo posible (aproximadamente 5.800 mi); es igual a la
capacidad vital ms el volumen residual.
Todos los volmenes y capacidades pulmonares son aproximadamente un 20-25%
menores en mujeres que en varones, y son mayores en personas de constitucin grande y
atlticas que en personas de constitucin pequea y astnicas.

(3)

Espirometra forzada
La espirometra forzada es aquella en que, tras una inspiracin mxima, se le pide
al paciente que realice una espiracin de todo el aire, en el menor tiempo posible (es
decir, hasta que en los pulmones slo quede el volumen residual). El flujo de aire es
graficado por la curva volumen flujo en la cual el flujo de aire es graficado en funcin
del volumen. En pulmones normales, el aire es rpidamente expelido en forma
temprana durante una espiracin forzada, con una reduccin del flujo conforme los
pulmones quedan vacos. Esta ltima parte de la curva de espiracin representa el
vaciamiento de las pequeas vas areas (bronquiolos terminales).
De esta grfica pueden obtenerse los siguientes datos:
a) Capacidad Vital Forzada (FVC): Representa el Volumen total que expulsa el paciente
desde la inspiracin mxima hasta la espiracin mxima. Su valor normal es mayor del
80% del valor terico.
b) Volumen mximo espirado en el primer segundo de una espiracin forzada (FEV1):
representa el volumen que se expulsa en el primer segundo de una espiracin forzada.
Su valor normal es mayor del 80% del valor terico.
c) Relacin FEV1/ FVC: Indica el porcentaje del volumen total espirado que lo hace en el
primer segundo. Su valor normal es mayor del 70-75%.
d) Flujo espiratorio pico (PEF): el punto ms alto en el grfico de espiracin.
e)

II.

OBJETIVOS

Obtener la representacin grfica y medir los volmenes y capacidades pulmonares

durante una respiracin normal y con el mximo esfuerzo.
Comparar volmenes pulmonares entre hombres y mujeres.
Correlacionar los volmenes pulmonares tras el ejercicio.
Obtener la representacin grfica de la curva flujo volumen, encontrando el
volumen espiratorio forzado al primer segundo (VEF1) y la capacidad vital forzada
(CVF).

Calcular VEF1/CVF
III.

MATERIALES Y EQUIPOS

Estudiante Equipo Vernier Pinzas nasales

Espirmetro Boquilla para espirmetro Retrorpoyector
Filtro contra bacterias y virus

IV.

PROCEDIMIENTO

A. Conectar el espirmetro al equipo Vernier. Abrir el archivo correspondiente.

B. Conectar el espirmetro al filtro bacteriano, y ste a su vez a la boquilla.
C. En posicin de pie (para obtener la mxima expansin torcica). Aflojar la ropa demasiado
ajustada.
D. Sostener el espirmetro con una o ambas manos. Sostener los brazos contra la mesa. Click
cero el sensor. No mover el espirmetro durante la recoleccin de datos.
E. Colocarse las pinzas nasales.
F. Con la boca libre de comida u otros obstculos, se colocar la boquilla entre los labios,
cerrando estos perfectamente sobre aqulla.

G. Click collect para recolectar los datos.

H. Tomando respiraciones normales, comenzar la recoleccin de datos con una inhalacin y
continuar durante 4 ciclos respiratorios.
I. A continuacin, realizar una inspiracin mxima y una espiracin mxima.
J. Contina con al menos 1 respiracin adicional normal.
K. Click stop para finalizar la recoleccin de datos.
L. Click next page para visualizar la grfica de volmenes pulmonares. Ajustar la lnea basal.
M. Repita el paso (F) luego de 40 seg de actividad fsica.
N. Realice un esquema y anote sus resultados en tablas correspondientes.

V.

RESULTADOS

1. Analice los resultados de la Tabla 1 en cuanto a semejanzas y diferencias.

2. Analice los resultados de la tabla 2 en cuanto a semejanzas y diferencias.

Los parmetros de las pruebas de funcin pulmonar presentan una gran

variabilidad interindividual y dependen de las caractersticas antropomtricas de los
pacientes (sexo, edad, talla, peso y raza). La interpretacin de la espirometra se basa
en la comparacin de los valores producidos por el paciente con los que tericamente
le corresponderan a un individuo sano de sus mismas caractersticas antropomtricas.
Este valor terico o valor de referencia se obtiene a partir de unas ecuaciones de
prediccin. Se recomienda considerar la utilizacin de los valores de referencia de
Casan (rango 6-20aos). (4)
Talla: 144 cm
Peso: 58.25 kg
Aos: 20 aos

Autor
SEXO

Parmetro

Ecuacin

(rango edad)

Valores de
Prediccin

0.03049 T +
FVC

0.02220 P

3.353

+0.03550 E -3.04

Casan
F
(6-20 aos)

0.02483 T +
FEV

0.02266 P
+0.07148 E -2.91

3.415

TABLA II (Valores obtenidos)

ESPIROMETRA FORZADA
FVC (Capacidad vital forzada)
FEV1 (volumen espiratorio forzado en el
primer segundo)
FEV1 % (FEV1 /FVC x 100)

2,226 l/s
1,863 l/s
83.69 %

En condiciones normales, durante el primer segundo de la espiracin forzada se

expulsa el 70-75% de la CVF. Si el VEF1% es menor de ese porcentaje, significa que
existe una obstruccin al flujo espiratorio; un VEF1% que es demasiado alto es un
indicio de una restriccin del volumen pulmonar.
Una circunstancia inusual es cuando disminuyen el FEV1 y la FVC de forma
concomitante y la FEV1/FVC es normal o casi normal. Este patrn puede reflejar la
incapacidad del paciente para inhalar o exhalar completamente, o bien un colapso
irregular de las pequeas vas areas en las fases iniciales de la espiracin. En esta
situacin, puede ser til sustituir la FVC por la VC lenta y calcular el cociente de
Tiffeneau (FEV1/VC). (4)
3. Cul sera el volumen tidal si inhalas un objeto extrao que obstruye
completamente el bronquio derecho?

4. La exposicin ocupacional al polvo de carbn, slice o asbesto puede

llevar a fibrosis pulmonar. Los pulmones se vuelven rgidos y tienen
mayor retroceso elstico. Qu pasar con la capacidad pulmonar total
(CPT) y la capacidad vital (CV)?
La fibrosis pulmonar es una enfermedad que se caracteriza por la presencia de
una respuesta fibroproliferativa pulmonar difusa con pocos signos de inflamacin y que
conduce a una rpida destruccin del parnquima neumnico. Esta es una
enfermedad conocida como alveolitis fibrosante criptgena. Se relaciona con
exposiciones a polvo metlico, polvo de madera, etc. (5)
El asbesto es un mineral silicato fibroso que fue usado de manera amplia en los
edificios entre 1890 y 1970, como un material aislante y resistente al fuego. La
asbestosis puede causar fibrosis pulmonar y es causada por exposicin intensa al
asbesto, que por lo general representa un periodo latente de 25 aos. (6)

En la actualidad se conocen varias enfermedades asociadas por la inhalacin

de asbesto. La asbestosis es causada por exposicin intensa al asbesto. (7) Tambin se
puede observar silicosis la cual se cree que tiene un efecto txico sobre los
macrfagos que estimula la generacin de citosinas precipitando la fibrognesis. (6)
La asbestosis se conoce desde hace dcadas, caracterizndose por la aparicin
de una fibrosis pulmonar difusa que origina rigidez de los tejidos pulmonares, lo que
restringe la funcin respiratoria. (7) Una de las funciones principales del pulmn es la
ventilacin pulmonar, que es el mecanismo respiratorio que permite el intercambio de
gases entre la sangre y el aire atmosfrico (hematosis).

(8)

Entonces al omitirse esta

funcin debido a la inhalacin de sustancias extraas como el asbesto lo que sucede

con la Capacidad pulmonar total (CPT), la cual el volumen mximo que se pueden
expandir los pulmones con el mximo esfuerzo posible, es que se va a ver disminuida
ya que el pulmn no contar con la elasticidad de antes debido a la rigidez que caus

la fibrosis en los tejidos pulmonares. Asimismo la Capacidad vital (CV) se ver

tambin disminuida ya que el dao en la fibrosis es al nivel de alveolo, y en el alveolo
es donde ocurre todo el intercambio gaseoso, y al estar afectada la estructura que
regula esta funcin va haber una disminucin en la inspiracin y espiracin; el asbesto
causa injuria directa ya que al inhalarse va a ir directamente hacia los alveolos,
causando su acumulacin en este.

5. En el enfisema severo por un tabaquismo crnico, hay destruccin del

tejido pulmonar con retroceso elstico disminuido. Como esperara
encontrar la CPT y la CV?
En el enfisema, la elastolisis pulmonar produce un aumento en la capacidad pulmonar
total (CPT), de la capacidad residual funcional (CRF) y del volumen residual (VR). En
la obstruccin de la va area se produce una disminucin acelerada de la presin
intraluminal que provoca el cierre precoz de dicha va. Este mecanismo de aumento
del VR puede acompaarse de un aumento proporcional de la CPT, lo que determina
una cada de la capacidad vital (CV). El aumento de la CPT, la CRF y el VR indican la
severidad de la hiperinflacin esttica. En adicin, durante la hiperventilacin del
ejercicio, se suma un componente dinmico con consecuencias muy desfavorables
sobre la mecnica respiratoria. (9)
6. Esquematice la curva volumen flujo para los siguientes patrones de

enfermedades pulmonares:
a) Obstructivo
CURVA VOLUMEN-FLUJO EN ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA (10)

CURVA VOLUMEN-TIEMPO EN ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA (10)

b) Restrictivo
CURVA VOLUMEN-FLUJO EN ENFERMEDAD PULMONAR RESTICTIVA (10)

CURVA VOLUMEN-TIEMPO EN ENFERMEDAD PULMONAR RESTICTIVA (10)

VI.

CONCLUSIONES

El registro de las variaciones de los volmenes pulmonares es un examen

fundamental

en

la

evaluacin

de

la

funcin

pulmonar.

Tiene

buena

reproducibilidad, facilidad de su medicin, y grado de correlacin con la etapa de

la enfermedad, condicin funcional, morbilidad y mortalidad. Tiene un protocolo y
pautas a seguir. Hay que ser minuciosos y basarnos primeramente en una buena
anamnesis.
Con el uso del Espirmetro se permite unificar criterios de diagnstico en la red
asistencial, lo cual posibilita extender y generalizar la experiencia de especialistas
en funcin pulmonar a Instituciones de

Salud que no cuentan con estas

especialidades. Este equipo mdico permite adems disminuir el tiempo invertido

y los errores ocasionados en el anlisis de los resultados espiromtricos de cada
paciente, en el momento de realizar el diagnstico espiromtrico.

VII. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

1. Hall E. Guyton y Hall Tratado de Fisiologa Mdica. 12 ed. Madrid-Espaa:

Elsevier; 2011.
2. Segarra E. Fisiologa de los aparatos y sistemas. Ecuador: Universidad de
Cuenca; 2006.
3. Lpez J, Fernndez A. Fisiologa del ejercicio. 3 ed. Buenos Aires-Argentina:
Panamericana; 2006.
4. Burgos F., Casan P., Del Campo F., Gldiz J., Giner J., Gonzlez N. Normativa
sobre la espirometra (revisin 2013). Barcelona: Editorial Respira; 2013.
5. Snchez R. Bases dela neumologa clnica. 2 ed. Venezuela: Univ. Central de
Venezuela: Consejo de desarrollo cientfico y humanstico; 2004.
6. Stevens A, Lowe J, Scott I. Patologa Clnica. 3 ed. Mxico: Manual moderno;
2011.
7. Rubio J. Manual para la formacin de nivel superior en prevencin de riesgos
laborales. Espaa: Daz de santos; 2005.
8. Guerra M. Fernndez V. Silva L. Pont C. Delgado M. Milln F. Ramos F. et al.
Enfermeros: Cuerpo Tcnico. Escala de Diplomados de Salud Pblica Volumen
II.3 ed. Espaa: MAD; 2006.
9. Haluzka J, Chartrand DA, Grassino AE, Milic-Emili J. Intrinsic PEEP and arterial
PCO2 in stable patients with chronic obstructive pulmonary disease. Am Rev
Respir Dis 1990; 141:1194-7.
10. Centros para el control y la prevencin de enfermedades; Instituto Nacional
para la Seguridad y Salud Ocupacional/ NIOSH; Instituto nacional de
enfermedades respiratorias. Gua de NIOSH sobre entrenamiento en
espirometra. Mxico: Centros para el control y la prevencin de enfermedades;
Instituto Nacional para la Seguridad y Salud Ocupacional/ NIOSH; Instituto
nacional de enfermedades respiratorias. Gua de NIOSH sobre entrenamiento
en espirometra; 2007.