TECNOLOGA APROPIADA EN OBSTETRICIA

DEFINICIN Y EVALUACIN DESDE LAS PERSPECTIVAS DE LA POBLACIN

Y DEL PERSONAL DE SALUD*

Graciela Irma Climent**

CLIMENT, G. I. Tecnologa apropiada en obstetricia: definicin y evaluacin desde las

perspectivas de la poblacin y del personal de salud. Rev. Sade pbl., S. Paulo,
21:413-26, 1987.
RESUMEN: Se parte de la hiptesis de que para lograr satisfacer las necesidades
de salud de la poblacin, es preciso, entre otras cosas, que los servicios de salud utilicen tecnologas apropiadas. El problema que surge es el de definir lo que se considera
"adecuado" y quines lo definen. Para ello se ha efectuado una investigacin que permite
detectar y analizar comparativamente la definicin que, desde las perspectivas de la poblacin y de los profesionales, se hace de la tecnologa apropiada en obstetricia, como as
tambin la tecnologa utilizada en los distintos sectores de atencin (pblico, de obras
sociales y privado). Se presentan algunos datos referidos a dos aspectos de la atencin:
Utilizacin de tcnicas y procedimientos biomdicos (pujar, jadear, episiotoma, anestesia,
etc.) y consideracin de las relaciones interpersonales en el proceso de atencin (continuidad de la atencin, rol del padre, favorecimiento del vnculo madre-hijo, etc.). Se
observa que se utilizan modalidades de atencin diferenciales segn sectores de atencin:
son ms tecnologizadas y medicalizadas en el sector privado. A la vez en ste se consideran ms las relaciones interpersonales que favorecen la atencin. Adems, las opiniones
de los profesionales, en cuanto a lo que cosideran adecuado, concuerdan ms con las de
las madres de dicho sector, siendo sus necesidades satisfechas en mayor medida que las
de las dems. Resulta as que las necesidades de las mayoras las que se atienden en
servicios privados y de obras sociales son cubiertas en menor medida, no qual se opone
a un enfoque de riesgo que vuelca sus recursos en los grupos considerados vulnerables.
DESCRIPTORES: Tecnologa apropriada. Evaluacin de la tecnologa biomdica.
Obstetricia. Atencin de la salud. Salud maternoinfantil. Riesgo.

INTRODUCCION

El objetivo central del sector salud es, obviamente, la satisfaccin de las necesidades de
salud de la poblacin, pero con poco que uno
observe la realidad surge que ese objetivo est
lejos de alcanzarse conspirando contra la meta
que postula la Organizacin Mundial de la
Salud: "Salud para todos en el ao 2000"
que se expone en el Plan de Accin para la
instrumentacin de las Estrategias Regionales15.
Tomando como marco de referencia a dicho
plan se considera que la Estrategia de Atencin Primaria de la Salud resulta la ms adecuada para lograr la extensin de cobertura
de los servicios de salud a toda la comunidad,

satisfaciendo sus necesidades de salud ms

frecuentes.
Para ello es necesario identificar dichas
necesidades que variarn segn los distintos
grupos sociales as como tambin las acciones
o conductas en relacin con la salud que ms
frecuentemente llevan a cabo los miembros de
la comunidad. Por lo tanto es de relevancia
el conocimiento de estos aspectos ya que se
parte de la concepcin de que la comunidad
desempea un rol central y protagnico en el
proceso tendiente a lograr la meta Salud para
todos en el ao 2000 y no es slo un recurso
"potencialmente" utilizable. Por lo tanto su
participacin activa es fundamental para el
logro de dicha meta23.

* Presentado en el 1er Congreso Nacional de AGORA y VI Jornadas de la Sociedad de Obstetricia y

Ginecologa de Buenos Aires, realizado en Buenos Aires, Argentina, Julio 1986.
** Escuela de Salud Pblica de la Facultad de Medicina de la Universidad de Buenos Aires. Consejo
Nacional de Investigaciones Cientficas y Tcnicas. Av. Rivadavia 1917, 1033 Buenos Aires, Argentina.

Teniendo como objetivo la extensin de la

cobertura de servicios de salud, mediante la
estrategia de atencin primaria y participacin
de la comunidad, las tecnologas de salud apropiadas debern reunir por lo menos, las siguientes caractersticas:3,7,11,21,24
satisfacer necesidades de salud reales,
presentes y futuras de las mayoras, dando soluciones efectivas a los problemas
que se plantean;

poner nfasis en los aspectos preventivo

y promocional de la salud;
favorecer su empleo con sentido humano, creador y transformador;
articular los recursos del sistema tradicional comunitario con los propios del
sistema institucional;
adecuarse a las condiciones socioculturales, econmicas y ecolgicas de cada
realidad concreta;
plantear caminos alternativos para lograr
la satisfaccin de las necesidades de
salud;
facilitar el acceso a la salud de toda la
sociedad;
ser eficaces, eficientes, viables, seguras
y evaluables;
ser aceptables para la comunidad.
Esta ltima caracterstica es imprescindible
para garantizar la accesibilidad a la atencin
de la salud expresado en la utilizacin de
los servicios y la cobertura de las necesidades en salud.
Pueden detectarse dos tipos de necesidades
en relacin a la salud: 1) resolver una contingencia o problema de salud curarse, prevenir, controlar la salud, recibir informacin y
orientacin y 2) recibir una atencin humanizada propia del ser humano, no animal o
cosa y una atencin personalizada propia
de cada individuo. implica comprender que
la salud y la enfermedad se dan en un hombre
que pertenece a determinada cultura e integrado a distintos grupos y medio.
Slo cuando la problacin logre satisfacer
estas dos necesidades podr decirse que sus
necesidades en relacin a la salud estn
cubiertas o satisfechas.**
El objetivo general de la presente investigacin es detectar cmo la problacin y el
personal de salud, desde sus respectivas perspectivas, definen cul es la tecnologa apropiada en Obstetricia y evalan la tecnologa
utilizada.

asegurar la participacin de la comunidad en el proceso de su eleccin, desarrollo, aplicacin y evaluacin;

De las tecnologas mencionadas, en este

trabajo se enfatizan, dentro de las de servicios

Pero adems es preciso evaluar, seleccionar

y utilizar tecnologas que den respuesta a
dichas necesidades y que se presenten, entonces, como "tecnologas apropiadas".
Para hacer un aporte en la resolucin de
ese problema es que se realiz una investigacin sobre Tecnologas Apropiadas en Obstetricia cuyo marco terico, metodologa y resultados se sintetiza en este trabajo.
Se entiende por tecnologa, las diversas
maneras de actuar sobre la realidad para transformarla, logrando satisfacer necesidades. Al
observar las tecnologas aplicadas por las organizaciones para el desarrollo de sus actividades
tendientes al cumplimiento de sus objetivos se
detectan las bsicas, cuya presencia constituye
la actividad fundamental de la organizacin,
y las tecnologas de apoyo, que condicionan
la actividad fundamental de la organizacin y
que slo existen en funcin de las bsicas, a
las que necesariamente deben adaptarse.
En el sector salud las tecnologas bsicas
son aquellas que se usan para atender las
necesidades de las personas y los problemas
del medio, y convencionalmente pueden llamarse tecnologas de servicios de salud*. Muchas de estas tecnologas estn incorporadas
y se aplican por medio de aparatos o equipos
y otros elementos materiales como medicamentos, mientras que otras no los requieren. Estas
tecnologas incluyen, tanto las tcnicas y procedimientos biomdicos como los modos de
relacin del equipo de salud-paciente, que
hacen referencia al grado de comunicacin
establecido y a las bases psicosociales de la
misma.

MATERIAL Y MTODOS

* Dentro de las tecnologas de apoyo pueden individualizarse las administrativas y las de capacitacin. Aunque este trabajo se trate primordialmente de las tecnologas bsicas, un anlisis completo
no puede obviar a las restantes, que condicionan a las primeras.
** Climent, G. y Mendez Diz, A. Accesibilidad cultural: Satisfacin de las necesidades del paciente en la
relacin mdico-paciente. Trabajo presentado al Primer Congresso Argentino de Medicina Familiar.
Buenos Aires, Sept. 1985 Dados inditos.

de salud, algunos aspectos referidos a los

procedimientos y tcnicas biomdicas y otros
a las relaciones interpersonales establecidas en
el proceso de atencin.
Por razones operativas se abord el tema
en el estudio de una rea temtica especfica:
Obstetricia, pero con la finalidad principal de
desarrollar una metodologa que pudiera ser
aplicada a otras reas.
Este estudio se focaliza en la atencin del
embarazo y parto en una rea geogrfica: la
Urbano-Industrial, donde se concentra la
mayor parte de la problacin.
Por ltimo se focaliza en el sector Formal
de atencin de la salud el institucional
dado que casi la totalidad de los partos son
institucionales.
Dentro de la primer perspectiva del objetivo se consider a las mujeres que hubieran
pasado por la experiencia de parto. Dentro de
la perspectiva del personal de salud se consider slo a los obstetras y obsttricas.
Se procedi a la seleccin de las variables
y indicadores tomando como base bibliografia,
investigaciones previas, revisin de historias
clnicas, consultas a profesionales y entrevistas
a la problacin, considerados estos dos ltimos
como informantes claves. En base a esa metodologa se defini lo que se considera Tecnologas Apropiadas en Obstetricia.
1 Definicin de Tecnologas Apropiadas
en Obstetricia
La tecnologa apropiada en la atencin del
embarazo y parto se basa en la sntesis entre
el respeto a la naturaleza y la aplicacin de

los conocimientos cientficos. Permite el control del proceso sin interferir en su fisiologa
ni en las relaciones del grupo familiar. Sus
principales caractersticas responden a las tecnologas apropiadas en salud y son:
consideracin del proceso de embarazo,
parto y puerperio como un proceso fisiopsicolgico normal;
ubicacin de la madre, hijo y grupo familiar en el centro del proceso de atencin;
promocin del vnculo temprano padres-hijos;
educacin y participacin activa y responsable de ambos padres;
promocin de un vnculo satisfactorio
Equipo-Paciente;
libertad en la eleccin de posiciones
cmodas y naturales para la madre durante el pre-parto y parto;
libertad en la eleccin de tcnicas alternativas;
no realizacin ni aplicacin rutinaria de
maniobras y medicamentos;
utilizacin de criterios preventivos.
La aplicacin de una tecnologa con estas
caractersticas permite que luego de un embarazo normal se produzca un parto tambin
normal, y en especial, natural. Implica tambin
un parto "humanizado" y "personalizado", es
decir adecuado a las caractersticas del ser
humano no cosa, no animal y a la individualidad prpria de cada persona1,2,4,6,8,10,13,14,
16,20,22,25,26,27

Esta caracterizacin o definicin, de carcter

provisorio, funcion como modelo hipottico,
siendo el objetivo especfico de la investigacin
detectar:
tipo de tecnologas utilizadas;
grado de satisfaccin de la problacin
con las tecnologas utilizadas;
definicin de tecnologas apropiadas en
obstetricia, realizada por problacin y
personal de salud;
relacin entre la tecnologa apropiada
definida con carcter provisorio y la tecnologa apropiada definida por la problacin y el personal de salud.
2 Recolecin y Procesamiento de los
Datos
Perspectiva de la poblacin
Los datos se recolectaron a travs de una
encuesta en la cual la mayora de las preguntas
constan de dos partes. Una fctica, que recaba
informacin sobre hechos acaecidos o sea las
tecnologas utilizadas y otra normativa que
recaba informacin sobre lo que se considera
adecuado, o sea la definicin de la tecnologa
apropiada. El anlisis de los datos tabulados
cruzando la informacin de ambas preguntas
permite detectar la satisfaccin con las tecnologas utilizadas.
La encuesta fue aplicada a una muestra
por cuotas de 163 madres residentes en la
Capital Federal y Gran Buenos Aires con hijos
menores de 5 aos. La determinacin de las
cuotas de la muestra se realiz segn lugar de
internacin para el parto, definido segn va
de financiacin (sector pblico (37%), sector
de obras sociales (48%) y sector privado
(15%). El lugar de atencin result tener relacin con la clase social*.
Perspectiva del Personal de Salud
Se aplic una encuesta a una muestra de
104 profesionales que se desempean en el
rea de Obstetricia (37 obsttricas y 67 mdicos obstetras) en la que stos definen lo que
consideran adecuado en la atencin del embarazo y el parto.
RESULTADOS, ANLISIS E INTERPRETACIN
DE LA INFORMACIN

En este trabajo se presenta una sntesis de

parte de la informacin relacionada con los
siguientes temas: 1) utilizacin de tcnicas y

procidimientos biomdicos durante el trabajo de

parto y el parto; 2) consideracin de las relaciones interpersonales en el proceso de atencin
del embarazo y el parto y 3) posibilidad de eligir una modalidad de atencin. Los temas restantes se refieren al control del embarazo y
del puerperio (control peridico, frecuencia,
anlisis y estudios) con nfasis en los criterios de prevencin utilizados posiciones
adoptadas durante el trabajo de parto y parto,
relaciones con el equipo de salud y entre
los miembros del equipo traslado hacia y
desde la sala de partos y realizacin del curso
psicoprofilctico.
1 Utilizacin de Tcnicas y Procedimientos
Biomdicos
En la atencin del embarazo y del parto
suele seguirse los principios de la obstetricia
moderna: control de la evolucin y asistencia
de la madre y el nio con todos los recursos
tecnolgicos necesarios, supervisin mdica,
internacin en una institucin, logrndose en
la mayora de los casos, un parto clnicamente
exitoso, es decir, en el cual madre e hijo sobreviven sin mayores problemas.
Pero estos principios se llevan a cabo con
distintos matices. En muchos casos se suele
recurrir a maniobras, posiciones artificiales de
la madre, medicaciones y otras intervenciones.
Algunas de stas resultan necesarias para evitar o corregir complicaciones que se producen
en partos patolgicos, que, en realidad no
sobrepasan el 15% del total de partos. Lamentablemente estas intervenciones se han generalizado y se las emplea tambin en los partos
normales, en los cuales son innecesarias y
hasta perjudiciales. Por otra parte aumentan
el costo y complejizan la atencin. Alguna de
estas prcticas son el uso de oxitcicos y
anestesias, la episiotoma, el rasurado y la
enema previa al parto, etc.
A continuacin se presentan algunos ejemplos de las caractersticas que adopta la atencin, definindose cul sera la adecuada y
dndose un breve fundamento sobre esa definicin (para ampliacin del tema remitirse a
la bibliografa).
Rasurado y enema
Efectuar enemas y rasurados son medidas
que, en nombre de la asepsia se aplican en
forma rutinaria y generalizada en todos los
servicios aunque segn muchos autores son

* De las atendidas en el sector pblico el 45% pertenecan a clase baja y el 40% a media baja,
de las que lo fueron el de O.S. el 42% eran de clase media baja y el 40% de clase media. De
las atendidas en el sector privado el 52% era de clase media y el 32% de media alta.

innecesarios, tanto desde un ponto de vista

mdico como desde uno psicolgico (enemas:
55%; rasurados 85%)*.
Por otra parte son ms aceptadas como
necesarias por los profesionales (enema: 77%,
rasurado: 80%), que por la problacin aunque
tambin son altos los porcentajes de ste ltimo grupo que las aceptan, en especial al rasurado (70%) que resulta menos molesto y
conflictivo que la enema (51%).
Pujos y jadeos exigidos

El pujo y jadeo exigidos son tcnicas, que

con la incorporacin del mtodo de parto sin
dolor se comenzaron a utilizar como rutina,
basndose en que las contracciones y los pujos
afectaban al beb, por lo cual estos ltimos
deban controlarse y sincronizarse con las
primeras.
Otros autores consideran que sta es una
tecnologa inapropiada, ya que los pujos prolongados hacen que la madre est en apnea
prolongada afectando la oxigenacin del beb
en forma ms marcada que cuando puja de
modo espontneo. Lo adecuado sera que las
parturientas realizaran esfuerzos expulsivos
cuando sientan deseos e necesidad de pujar,
regulando de manera natural la oportunidad,
duracin, intensidad y nmeros de pujos. Reconocen que a veces, en el momento en que
el beb asoma la cabeza la madre tiene que
seguir las indicaciones obsttricas para que su
esfuerzo coincida con el trabajo que realiza
el beb.
En cuanto al jadeo los autores lo consideran inconveniente dado que produce fatiga,
dificultad para relajarse y para la ventilacin
pulmonar. Pero lo importante no es si el beb
naci en dos o en diez pujos, con o sin jadeos,
sino que la mujer pueda percibir sus necesidades, expresarlas y actuar en consonancia.
Segn los datos, se ve que son tcnicas
utilizadas ampliamente (exigir pujar: 61%;
exigir jadear: 47%) y como en el caso anterior
son altos los porcentajes de profesionales que
consideran que es necesario utilizar estas tcnicas en forma exigida (pujo: 80%; jadeo:
69%) y opinan as en mayor proporcin que
las madres (pujo: 47%; jadeo: 41%). Ha de
sealarse que un 22% de las entrevistadas no
saben si estas tcnicas son necesarias o no.

Episiotoma
En cuanto a la episiotoma, puede decirse
que es tambin una tcnica que se generaliz
con la difusin del parto sin temor y que tiene
sus defensores tanto como sus detractores.
Muchos obstetras consideran que de no realizarse el corte preventivo de los tejidos, que
implica la episiotoma, puede producirse desgarros cuya extensin y gravedad es variable.
Adems, se evita as la ruptura de las miofibrillas de la piel del perin, lo que permite
una mejor recuperacin del tono muscular.
La distensin prolongada de los ligamentos
que sostienen a la vejiga, tero y recto, producida por el esfuerzo realizado, conduce en
algunos casos, al prolapso.
Explican tambin que en su pasaje por el
canal de parto, el beb inspira la mucosidad
que lo rodea, y si esta etapa se prolonga mucho tiempo le ser difcil expulsar esa mucosidad, provocndole trastornos respiratorios.
La episiotoma evita al nio la prolongacin
de un momento que le es sumamente angustiante: el paso por un conducto muy estrecho.
Tambin protege la delicada cabeza del nio
de posibles traumatismos.
Sin embargo existen otras opiniones de
otros profesionales que trabajan con la premisa de no convertir lo natural en patolgico.
En el momento en que el beb asoma la cabeza, la madre, sentada, lo ayuda a nacer.
La bolsa de aguas intacta, va facilitando la
lenta distensin de la vagina. Esta modalidad
de trabajo permite que el pasaje del nio se
realice gradualmente, controlado por el mdico
que protege con su mano la zona perineal para
que no se produzca el desgarro, y por lo tanto
no sea necesario practicar episiotoma. Mencionan adems, que los desgarros, si los hay
no alcanzan la magnitud de la incisin preventiva; a la vez dos bebs nacen sin signos de
sufrimiento. Este procedimiento facilita que la
mam pueda iniciar fludamente la relacin
con su hijo y reanudar su vida sexual sin los
trastornos que provoca la herida.
Segn los datos, los profesionales consideran como necesario esta prctica en mayor
medida que la poblacin. As resulta que el
70% de los mismos considera que la episiotoma es necesaria en "casos de primparas"
dando como fundamento que es una medida
preventiva y el 22% "en todos los casos".

* Se usan las siguientes abreviaturas: Pb: Pblico; O.S.: Obras Sociales; Priv: Privado; M: Mdicos; O: Obsttracas.
Cuando no se especifica a que sector corresponden los datos es porque no se encontraron diferencias.

Slo un 17% opina que debe efectuarse

"cuando es necesario".
Por su parte, el 41% de las madres opinan
que esta es una prctica necesaria, habiendo
un 23% que no puede opinar al respecto.
Esta tcnica fue usada en el 54% de los
casos, habiendo un 16% en los que se practic cesreas y slo un 30% en los que no se
emple ninguna de esas tcnicas, siendo en
este ltimo caso, mayor el porcentaje entre las
atendidas en el sector pblico (40%) (O.S:
23%; Priv: 28%). Tambin puede observarse
que se la efecta por igual tanto en caso de
primparas como en el de multparas, lo que
no coincide con lo que los profesionales declaran "necesario".
Anestesia
Tambin son generalizadas las polmicas en
torno al uso de las anestesias y la importancia
del tema surge del hecho de que el dolor existe
y se le teme, constituyendo un fuerte obstculo
para la evolucin normal del parto.
Son varios los medios para controlar el
dolor: relajacin, sugestin, y diversos medicamentos como ansiolticos, hipnticos, analgsicos y anestsicos. El uso alternativo de las
distintas opciones tiene que ver tanto con las
situaciones concretas que se producen en el
curso del trabajo de parto y del parto, como
con concepciones subyacentes que favorecen
o no el uso de medicamentos. Se asocia tambin con una actitud de intolerancia ante el
dolor, el cual se intenta eliminar an a costa
de efectos secundarios nocivos.
El uso de medicamentos para controlar el
dolor viene de dos motivaciones: 1) por pedido
de la mujer a causa del dolor, o por el temor
al dolor; 2) por indicacin mdica: en caso
de cesreas, por ejemplo, es indispensable, y
en caso de preverse el uso de frceps es muy
til. Tambin se indica cuando se detecta un
cuello duro, tenso y espasmdico y por ende
de dilatacin lenta y molesta para la mujer.
Pero muchas veces se la indica rutinariamente,
supuestamente por el "bien de la paciente",
aunque en realidad se lo hace para controlar
el proceso.
Los tipos de anestesia actualmente ms usadas son: la anestesia local, la anestesia peridurai y la anestesia raqudea, estando la madre
consciente en todos los casos.
En escasa medida son usadas las anestesias
totales que implican tanto prdida de sensibilidad como de conciencia, obligando muchas veces a utilizar frceps porque la madre
no puede realizar esfuerzos expulsivos.

Todos estos medicamentos son utilizados

rutinariamente por muchos profesionales y su
uso es normatizado por las organizaciones de
salud. Sin embargo, la necesidad de su utilizacin es discutida por otros grupos profesionales, quienes afirman que las madres preparadas por un adecuado curso psicoprofilctico
no solicitan medicacin analgsica, ansioltica
ni anestsica. El apoyo afectivo del marido u
otro familiar y del personal, obran en el mismo
sentido, junto a la libertad para elegir la
posicin ms cmoda y cambiarla a voluntad.
Segn los datos del estudio el uso de la
anestesia es generalizado 75% de los casos en especial en el sector privado en el
que alcanza al 96% de los casos (en el pblico
es usada en una proporcin mucho menor,
63%). La anestesia local es la ms utilizada
(44%), siendo la peridural la utilizada en segundo lugar (25%). Por otra parte las dos
terceras partes de las entrevistadas consideran
que es necesario algn tipo de anestesia, pero
como en casos anteriores hay un 23% que
no opina.
Por su parte los profesionales que opinaron slo respecto a la anestesia peridural
sostienen que esta debe suministrarse "cuando
la madre lo solicita" en un 47% de los casos,
en "todos los casos" en un 30% y "en otras
ocasiones" en un 45%, que se refieren a casos
con problemas o complicaciones. Hay un 11%
que opina que no debe suministrarse nunca.
Adems el 68% opina que se trabaja mejor
cuando la madre est consciente sin anestesiar
o con anestesia local y mientras que el 23%
considera que se trabaja mejor con pacientes
anestesiadas con peridural, mencionndose, en
la mayora de los casos, que as "la paciente
colabora mejor con el mdico" y "no molesta".
Como sntesis de este captulo puede decirse
que como pauta general en relacin al uso de
todas estas tcnicas enema, rasurado, exigir
jadear, exigir pujar, episiotoma y anestesia
se observa que la poblacin acepta como necesarias, y por ende como adecuadas, su empleo
tal como se hizo en su caso. O sea que, si por
ejemplo, le efectuaron episiotoma, considera
que esto es lo adecuado, y si no se la efectuaron tambin opinan as.
Luego resulta que el 67% est satisfecha
respecto a la enema, el 74% respecto al rasurado, el 60% en relacin al jadeo, el 62%
en relacin al pujo, el 57% con la episiotoma,
y el 58% con la anestesia. En todos los casos
es mayor el porcentaje de las que estn satisfechas porque se usaron esas tcnicas que las
que lo estn porque no se las hayan usado,

aunque hay entre un 22 23% de los casos

que no saben si su uso es adecuado excepto
respecto a la enema y al rasurado en el que
el porcentaje desciende a 10%.
No hay mayores diferencias en relacin a
la satisfaccin de las madres segn sector de
atencin, salvo en cuanto al uso de anestesias:
las madres del sector pblico estn ms insatisfechas por el no uso de anestesias.
Por ltimo, respecto a estas tcnicas hemos
de mencionar que parece elevado que en una
muestra en la que el 81% de los partos fueron
normales, se hayan usado las siguientes tcnicas en la seguiente proporcin: enemas 55%;
rasurado 85%; exigir pujar 61%; exigir jadear 47%; episiotoma 54%; anestesia 75%.
Estos datos estaran hablando de la tecnologizacin y medicalizacin del proceso de
embarazo y parto, que deriva de su previa
patologizacin.
2 Relaciones Interpersonales
El proceso de embarazo y parto, como hecho
social, implica una serie de relaciones interpersonales a travs de las cuales se establecen
vnculos, es decir modos de relacionarse que
resultan ms o menos adecuados para satisfacer las necesidades de los participantes.
Es entre la madre, el padre, el hijo, los
distintos profesionales del equipo de salud y
otras personas significativas que se establecen
esas relaciones y esos vnculos y puede decirse
que la calidad de las primeras se relacionan
con la calidad de los segundos.
Cuando se establece un vnculo, cada integrante de la relacin tiene una representacin
interna del otro: sabe cules son sus necesidades y sus expectativas. Implica un reconocimiento de s mismo y del otro como diferenciado de s mismo, a la vez que relacionado
con l. As, cuando se crea un vnculo se crea
tambin un compromiso con la tarea en comn, que en este caso es la atencin del embarazo y parto.
Por lo tanto puede entenderse como vnculo
adecuado a aqul que resulta satisfactorio para
los participantes, en el sentido de que satisfacen sus necesidades.
En este caso estas necesidades se refieren
a aspectos tales como: control del desarrollo
del feto y de la salud de la madre, control
de la evolucin del trabajo del puerperio, atencin del parto, alivio de malestares y dolores.
Pero tambin hay necesidad de saber qu es
lo que pasa y lo que pasar, de aclarar dudas

y disminuir temores, de confiar en que sern

respetados como personas, con sus actitudes,
valores, temores, costumbres, creencias, etc.
Y esto puede darse si hay continuidad en la
interaccin entre los distintos participantes del
proceso: futuros padres, profesionales, y cuando llega, el hijo.
Fundamental es que cada uno asuma un rol
activo, que implica la asuncin de un compromiso y de la responsabilidad que les cabe
a cada uno con las diferencias inherentes a
cada rol. A los profesionales les corresponde
informar sobre lo que sucede, orientar sobre
las alternativas posibles, aclarar sobre la evolucin esperada. A los futuros padres les corresponde informar sobre sus dolencias, sus
dudas, sus expectativas, seguir las indicaciones
que se habrn discutido previamente con los
profesionales, con la creencia en que cuando
proceden as lo hacen porque eso es lo ms
adecuado para s mismos y no por una obediencia ciega a alguien que se considera "que
sabe".
El "saber" en esta concepcin, es una
construccin que surge de la interaccin y no
de la propiedad de unos los profesionales
y de la carencia de otros los llamados "pacientes". Cada uno aporta un "saber" distinto. La futura madre es la que por su
experiencia sabe qu es lo que siente y cmo
lo vive. Los profesionales aportan conocimientos cientficos, tericos y los derivados de su
prctica profesional. Cada cual es un "experto"
desde su propia perspectiva.
Pero para esa participacin activa es condicin esencial la preparacin de los futuros
padres y, obviamente, la del equipo de salud,
preparacin que permita la aceptacin crtica
de determinada modalidad de atencin, no
meros conocimientos y ejercicios, y que se logra entre otros medios a travs de la interaccin con el equipo de salud ya sea en la
consulta de control peridico o en el curso
psicoprofilctico, o en otras ocasiones de encuentro.
El acompaamiento del proceso es, as mismo, otro de los pilares en los que se basa la
satisfaccin de las necesidades en relacin al
embarazo y parto. Implica comprensin y
apoyo, favoreciendo la comunicacin y la
confianza.
En este trabajo utilizamos como indicadores
del establecimiento de relaciones interpersonales y vnculos adecuados al hecho de que la
futura madre pudiera estar acompaada, por
su pareja u otra persona allegada, durante el
trabajo de parto y el parto, al hecho de ser

atendida siempre por el mismo mdico durante

el embarazo y tambin en el parto, y finalmente, a la posibilidad de establecer un vnculo con el hijo teniendo un contacto con l
inmediatamente despus del parto y permaneciendo luego con l, el mayor tiempo posible.
Acompaamento del trabajo de parto y parto
Respecto a la presencia de una persona
allegada durante el pre-parto y el parto, en
especial la del futuro padre, puede decirse que
su importancia reside en el compartir una
experiencia, dado que esto aumenta la confianza en que se tendr el apoyo y la ayuda del
otro. Pero la participacin es un derecho, no
algo que deba exigirse ni realizarse per snobismo. Si por ejemplo, la mujer prefiere pasar
por determinados momentos del proceso sola,
esto debe respetarse. O en el caso de que el
futuro padre no se sienta preparado para presenciar el parto, ya que existen condicionamientos sociales y pautas educativas que han
llevado a que el padre no tuviera un rol protagnico en el nacimiento del hijo. No obstante
a partir de la identificacin con la madre a
travs de todo el embarazo y luego con el
hijo, desde el momento del nacimiento, es que
se va estableciendo el vnculo con ste, y un
adecuado vnculo es sinnimo de salud mental.
Lo que ms resalta de los datos es que la
mayora (59%) no pudo estar acompaada por
el marido u otra persona allegada durante el
trabajo de parto siendo mayor la proporcin entre las atendidas en el sector pblico
(73%) (O.S: 56%; Priv: 36%) aunque el
68% as lo prefera. La presencia ms deseada
es la del marido (51%), siendo ms alto el
porcentaje entre las atendidas en el sector privado (72%) que las que lo fueron en el de
obras sociales (55%) y en el pblico (37%).
Sin embargo su ausencia es el motivo de insatisfaccin ms frecuente, en especial entre las
madres atendidas en este sector, aunque tambin es donde se encuentra el mayor porcentaje de las que preferan no estar acompaadas
(27%) o que preferan estarlo por la madre
(22%).
Por su parte la mayora de los profesionales
define como adecuado hecho de que la parturienta est acompaada, aunque como vimos,
esto no se da en la mayora de los casos.
Hay, adems, una mayor coincidencia con las
opiniones de las madres atendidas en el sector
privado.
La presencia del padre durante el parto es
una pauta valorada por importantes sectores
de la poblacin (40%) y de los profesionales
(62%) pero que se da escasamente en la

prctica (13%). Es considerada como adecuada ms por las madres del sector privado
(60%) (O.S: 44%; Pub: 27%), donde se la
pone en prctica en mayor proporcin que en
los otros (44%).
A la vez, ha de sealarse que se da escasamente en el sector pblico (5%) pero, como
vimos, las atendidas en el mismo tampoco lo
consideran especialmente importante (27%).
Vnculo con el hijo
En cuanto al inicio del vnculo con el hijo
en forma temprana, es una pauta valorizada
fundamentalmente desde la psicologa. El poner en contacto al beb con la madre an
antes de cortar el cordn permite que se prolongue el vnculo establecido durante los nueve
meses de gestacin, una adaptacin gradual a la
vida extrauterina y el inicio de un nuevo
vnculo.
Pero tambin desde la medicina se sostiene
que a travs del cordn la natureza asegura
en los momentos iniciales de la vida una doble
respiracin: por 5 10 minutos despus del
nacimiento todava lleva oxgeno de la sangre
materna al recin nacido. El corte inmediato
del cordn umbilical, en cambio, obliga al
recin nacido a respirar inmediatamente de
una manera desconocida, y la entrada de aire
en los pulmones provoca una sensacin similar
a una quemadura violenta.
Para establecer un vnculo adecuado con el
hijo es tan importante que se de un contacto
inmediato despus del nacimiento entre la
madre y el nio como que ese contacto pueda
tener permanencia e intensidad. Esto es posible si en la institucin donde se hallan internados se permite la internacin conjunta o
rooming-in. Caractersticas fsicas del establecimiento y las normas organizacionales son
los condicionantes bsicos de dicha posibilidad.
Una de las consecuencias positivas ms
importantes de esta modalidad de atencin
rooming in es que farovece el amamentamiento segn demanda del nio. Adems la
madre puede acariciar al beb, hablarle, arrullarlo, y el beb tiene la posibilidad de
sentir calor, de ser movido y sostenido todo
lo cual favorece su desarrollo fsico y mental.
Segn los datos, eu 66% de las entrevistadas tuvo al beb por primera vez en sus
brazos en un momento cercano al nacimiento,
estando an en la sala de partos, pauta que
consideramos ideal para favorecer el vnculo
con el hijo en forma precoz. Esto se da en
mayor proporcin en el sector privado (de

todos modos, en muchos casos se aclara que

el momento fue muy breve, apenas como para
besarlo).
Esta pauta es valorada como adecuada por
la mayora de las madres (85%) y de los
profesionales (95%) aunque puesta en prctica en menor medida que lo deseado, lo que
lleva a la insatisfaccin de altos porcentajes
de madres, en especial del sector de obras
sociales, en el que el porcentaje de insatisfechas por no tener al hijo en sus brazos tan
tempranamente como lo hubiera deseado llega
al 54% (Pub: 38%; Priv: 28%).
Slo el 50% de las madres tuvo al hijo con
elle durante todo el da, siendo mayor el porcentaje entre las atendidas en el sector pblico
(75%) que las que lo fueron en los otros
(O.S: 36%; Priv: 36%). Esta pauta es valorada como adecuada por el 64% de las entrevistadas aunque tambin es mayor entre las
atendidas en el sector pblico (77%) (O.S:
60%; Priv: 44%).
Por otra parte es mayor el porcentaje de
profesionales que de madres que consideran
que es mejor que el beb permanezca todo el
tiempo con la madre.
Continuidad en la atencin
De importancia para el control del embarazo es la continuidad de la atencin. El que
la embarazada sea atendida siempre por el
mismo mdico permite que entre ellos se establezca un vnculo adecuado que favorece tambin al control de salud. A la vez, la presencia
de profesionales conocidos en momentos crticos como el pre-parto y parto, con los que
exista una buena relacin, favorece el estado
anmico de la parturienta, confirindole seguridad. Por lo tanto ser atendida en el parto
por el mismo mdico que la atendi durante
el embarazo es una pauta que ha de valorarse
como adecuada. Esto no significa que no pueda
revalorizarse el rol de la obsttrica en la atencin del parto normal. Lo remarcable es la
continuidad de la atencin por el mismo profesional. Dado que esto no es siempre posible
se impone el trabajo en equipo como solucin.
Ser atendida siempre por el mismo equipo
sera la pauta ideal.
La mayora de los entrevistados, tanto los
de la perspectiva de la poblacin (90%) como
la del personal de salud (100%) consideran
adecuado que el mismo mdico atienda a la
embarazada durante todo el embarazo. Pero
esta pauta se da menos en el sector pblico
(60%) que en el de obras sociales (79%) o

en el privado (88%); concomitantemente es

en el sector pblico donde se da el mayor
porcentaje de insatisfechas por no ser atendidas siempre por el mismo mdico (35%).
Tambin la mayora de las madres (84%)
y el total de los profesionales (100%) consideran adecuado que el mismo mdico la atienda durante el embarazo y el parto, pero esto
se da en una medida mucho menor que lo
deseado: slo en el 45% de los casos, variando
entre un 26% para las atendidas en el sector
pblico hasta un 76% de las que lo fueron en
el privado. Obviamente son las madres del
sector pblico las que se encuentran ms insatisfechas con este aspecto de la atencin.
De los datos referidos a las relaciones interpersonales entre los participantes en el proceso de atencin del embarazo y del parto
surge que los profesionales adhieren a lo definido como adecuado por el modelo en mayor
proporcin an que la problacin, pero las
distintas pautas son escasamente puestas en
prctica, en especial las referidas a la presencia
del padre en el parto, la continuidad de la
atencin en el embarazo y el parto y la internacin conjunta madre-hijo. Excepto este ltimo caso, en los dems se dan menos en el
sector pblico que en los otros, y es as mismo, en ese sector en el que se encuentran los
ms altos porcentajes de insatisfechas. Son por
lo tanto muy bajas las probabilidades de establecer buenos vnculos entre los miembros
de la pareja, entre stos y los profesionales,
y entre todos los mencionados y el nio.
3 Posibilidad de Elegir una Modalidad
de Atencin
Para completar la informacin presentada
es necesario adems de referirse a si se utiliz
cierta prctica, si se la considera adecuada
y deducir de ello si sus expectativas fueron
satisfechas, referirse tambin a la posibilidad
de elegir entre alternativas posibles o al hecho
de ser consultada respecto a ellas.
Poder tomar decisiones significa libertad, o
sea posibilidad de elegir, que se limita con
variados fundamentos: "lo mejor para el paciente", "la asepsia", "la salud del beb", "las
normas de la institucin", y otras "razones"
aducidas para ejercer un autoritarismo que
oculta diversos intereses: econmicos, profesionales, relacionados com el prestigio, etc.
Estos intereses subyacentes no son percibidos por la mayora de la problacin ni por
buena parte de los profesionales, porque estn
encarnados en los valores y actitudes que
responden a una determinada estructura so-

cial y como tal se "aprenden" a travs de

un proceso de socializacin permanente y
primordialmente inconsciente.
As la problacin aprende a aceptar las decisiones que se le imponen como "necesarias"
y comportarse como "pacientes" de acuerdo
a las expectativas del grupo que funciona como dominante: el de los profesionales. En
definitiva, se "adapta" al sistema de atencin
de la salud y se adapta a la sociedad. Esto
ocurre porque no son informados sobre las
distintas modalidades de atencin posibles ya
que no se contempla que puendan eligir.
Cabe preguntarse cun genuinamente satisfechas pueden estar aquellas madres que aceptan como necesario la nica alternativa que se
les presenta como posible. En realidad los
altos porcentajes de satisfaccin, que se han
encontrado slo reflejan un alto grado de resignacin o conformismo de acuerdo a los datos que surgen desde la perspectiva de la
poblacin:
el 28% pudo elegir con quin estara
acompaada durante el trabajo de parto
(Priv: 64%; O.S: 31%; Pub: 10%);
el 26% pudo elegir con quin estara
acompaada durante el parto (Priv:
72%; O.S: 26%; Pub: 8%);
el 40% pudo elegir al mdico que la
atendera durante el parto (Priv: 76%;
O.S: 50%; Pub: 13%);
el 18% pudo elegir la posicin que
adopt durante el trabajo de parto (Priv:
44%; O.S: 18%; Pub: 3%);
el 17% pudo elegir la posicin que le
resultara ms cmoda durante el parto
(sin diferencias por sector de atencin);
el 16% pudo elegir cmo se trasladara
a la sala de partos (Priv: 24%; O.S:
14%; Pub: 15%);
el 18% pudo elegir o fue consultada
acerca de si le daran anestesia (Priv:
32%; O.S: 18%; Pub: 12%);
el 11% pudo elegir o fue consultada
acerca de si le suministraran oxitcicos
(sin diferencias por sector de atencin);
el 7% fue consultada acerca de si le
haran episiotoma (sin diferencias segn sector de atencin);
el 34% fue consultada o pudo elegir
acerca de la realizacin del curso psicoprofilctico (Priv: 52%; O.S: 50%;
Pub: 5%);
el 28% no fue consultada ni pudo elegir
en relacin a ninguno de los aspectos

mencionados (Pub: 48%; O.S: 21%;

Priv: 4%);
Los profesionales por su parte, consideran
que la paciente debe elegir o ser consultada
respecto a los siguientes aspectos y en las siguientes proporciones:
con quin estar acompaada durante el
trabajo de parto: 67%;
con quin estar acompaada durante el
parto: 72%;
quin la atender durante el parto: 72%;
posicin durante el trabajo de parto:
36%;
posicin durante el parto: 29%;
cmo se trasladar a la sala de partos:
31%;
si le darn anestesia: 36%;
si le harn episiotoma: 13%;
sobre la realizacin del curso psicoprofilctico: 83%;
sobre la permanencia del beb con la
madre (61%).
Se ve entonces que hay aspectos sobre los
que todas las entrevistadas son poco consultadas o tienen escasa posibilidad de elegir
(oxitcicos, episiotoma, posicin durante el
trabajo de parto y parto, traslado a la sala de
partos) y otros donde esto se da diferencialmente: es considerablemente mayor entre las
atendidas en el setor privado, intermedio para
las que lo fueron en el de obras sociales y
bajo para las que lo fueron en el pblico, en
el que en ningn tem supera el 17%. Estos
aspectos son: compaia durante el trabajo de
parto y durante el parto, posibilidad de elegir
el mdico que la atendera en el parto, posicin durante el trabajo de parto, curso psicoprofilctico y en proporcin menor, la anestesia.
En cuanto a los profesionales se ve que
aceptan que la madre debe elegir o ser consultada respecto a los tems referidos a las
relaciones interpersonales pero no en cuanto
a la utilizacin de tcnicas y procedimientos
biomdicos.
Tambin se observa que a pesar de los
profesionales consideran que las madres deben
elegir o ser consultadas, esto se da escasamente
en la prctica, an en cuanto a las relaciones
interpersonales. Parecera que hay un marcado
hiato entre la palabra y la accin, y cuando
hay coherencia entre ellas el sector favorecido
es el de ms altos recursos que es el que se
atiende en el sector privado. Parecera que

la libertad de elegir es un privilegio ms que

un derecho.
COMENTARIOS Y CONCLUSIONES

Tanto de los ejemplos presentados como del

resto de la informacin de la investigacin,
surge que existen distintas modalidades de
atencin* obsttrica que brindan distintas prestaciones para satisfacer las necesidades de
atencin del embarazo, parto y puerperio. El
nfasis en determinadas prestaciones antes que
en otras, la omisin de alguns, la realizacin
rutinaria de otras, vara segn la concepcin
subyacente en dichas modalidades y la utilizacin de stas difieren segn el sector del
sistema de atencin de la salud (pblico, de
obras sociales o privado). Pero es una constante la tecnologizacin y medicalizacin de la
atencin: en mayor medida los profesionales,
pero tambin la problacin tienden a considerar que lo adecuado pasa por lo ms complejo y costoso, lo raro y lo artificial que se
introduce en la atencin.
A su vez la mayor o menor aceptacin de
estas modalidades por parte de la poblacin
se relaciona con la experiencia por la que han
pasado: en general se consideran adecuadas
las modalidades de atencin que recibieron,
a pesar de no haber sido consultadas y siendo
probable que no hayan sido informadas de
otras alternativas posibles por lo cual puede
deducirse que no se las evala crticamente
y que se las acepta con resignacin o conformismo, por lo que no puede decirse que las
necesidades se satisfagan.
Esa ignorancia acerca de las alternativas
posibles no permite que el conflicto entre la
poblacin y los profesionales se manifieste
abiertamente. Incluso puede pensarse si la
desinformacin no es el mecanismo utilizado
consciente o inconscientemente para evitarlo.
Por otro lado la informacin mdica que se le
brinda al paciente obra, en muchos casos, en
pro de los intereses del grupo profesional que
la emite, propiciando el consumo indiscriminado de tecnologa mdica.
Los ejemplos presentados llevan a reflexionar acerca de la implementacin diferencial
de modalidades de atencin que parecen satisfacer ms a las madres atendidas en el sector
privado pertenecientes a clases ms altas
que a las que lo fueron en el pblico pertenecientes a clases ms bajas.
*

A la vez las necesidades de los profesionales, lo que ellos consideran como adecuado,
coinciden en mayor medida con las de las
madres atendidas en el sector privado, por lo
cual las necesidades de las mayoras que
son justamente las de menores recursos son
satisfechas en menor medida.
Justamente esto se opone a la aplicacin del
enfoque de riesgo que supone que no todas
las personas y/o grupos tienen las mismas
necesidades ni todos los problemas tienen la
misma importancia, y por lo tanto no se vuelcan los recursos para aquellos grupos considerados vulnerables12.
Surge, entonces, la necesidad de revisar crticamente las modalidades de atencin que se
ofrecen analizando sus objetivos y las necesidades a las que responden y si se advierte
que no satisfacen a las de las mayoras reorientarlas en favor de ese objetivo.
Centrndonos en el rea de Obstetricia se
sabe que el embarazo y el parto transcurram
en familia donde las personas estaban ligadas
por fuertes vnculos humanos que constituan
la trama social en la cual descansaban. Ahora
transcurren en organizaciones hospitalarias
donde los vnculos se trocaron en meros contactos superficiales. Esto lleva a un sentimiento
de soledad, de desamparo y no debe sorprender que las mujeres, sus maridos y sus familias
miembros solitarios y aislados en una sociedad atomizada sean fcil presa de la manipulacin de las organizaciones de servicios de
salud encaradas como meras empresas que
tienen verdadero poder de decisin e imposicin.
Estas organizaciones al crear e imponer
normas y procedimientos dificultan el proceso
de atencin. Imponer a la embarazada determinada posicin durante el trabajo de parto
y el parto, suministrarle oxitcicos, analgsicos
y anestsicos sin su consentimiento y en forma
rutinaria, separar a la mujer de su marido
primero y de su hijo despus sin consideracin
de sus necesidades y muchas otras tcnicas
utilizadas en la atencin obsttrica son algunas
de esas normas que pueden ser necesarias para
el funcionamiento de la organizacin. Pero su
aplicacin en forma rutinaria y rgida, sin contemplar las diferencias individuales, resulta no
slo insatisfactoria sino tambin ineficiente.
Habr que ver cules son los procedimientos y tcnicas tradicionales que deben revalo-

Por modalidades de atencin se entiende tanto a los recursos, tcnicas y procedimientos utilizados como
a las ideologas inherentes: concepcin acerca de la salud, del ser humano, de la prevencin, de la
medicina, la ciencia y la tecnologa.

rizarse a la luz de la concepcin humanizada

del embarazo y el parto descripta en el modelo y cules de las modernas pueden incorporarse armnicamente con aquellas. Las pautas de la Tecnologa Apropiada en Obstetricia
propuestas propenden a la humanizacin de
la atencin del embarazo y del parto. El nfasis
est puesto en la valorizacin de la comunicacin humana y las relaciones interpersonales, en la satisfaccin de las necesidades de
los pacientes sin recurrir necesariamente a
mtodos y tcnicas complejas ni imponiendo
normas cuyos fundamentos no son vlidos y
en la priorizacin de lo "natural".
Una premisa bsica en esta concepcin es
el respeto a la libertad del paciente para elegir

la modalidad de atencin mdica que va a

recibir. Evidentemente, la eleccin, para ser
adecuada, ha de basarse en la informacin
precisa, inteligible, carente de prejuicios o
tendencias que el paciente dispondr acerca
de las alternativas posibles para el diagnstico
y tratamiento.
En sntesis es preciso analizar las tecnologas utilizadas segn las modalidades de
atencin, y adoptar aquellas que se evalen
como adecuadas en trminos de su capacidad
de satisfacer las verdaderas necesidades del
ser humano. Esto implica actuar con un criterio de responsabilidad social, priorizando los
intereses de las mayoras.

CLIMENT, G. I. [Tecnologia apropriada em obstetrcia: definio e avaliao a partir das

perspectivas da populao e do pessoal de sade]. Rev. Sade pbl., S. Paulo,
21:413-26, 1987.
RESUMO: Parte-se da hiptese de que para satisfazer as necessidades de sade do
povo ser necessrio, entre outras coisas, que os servios de sade utilizem tecnologias
adequadas, quando e como definir o que se considera "adequado", e quem dever faz-lo.
Para tanto foi realizada pesquisa para detectar e analisar comparativamente a definio
que, a partir das perspectivas da populao e dos profissionais, se faz da tecnologia apropriada em obstetrcia e tambm da tecnologia utilizada nos distintos setores da assistncia
(pblico, de obras sociais e privado). So apresentados alguns dados referentes a dois
aspectos da assistncia: utilizao de tcnicas e procedimentos biomdicos e considerao
das relaes interpessoais no processo de assitncia. Observou-se que foram utilizadas
modalidades de assistncia diferenciadas segundo o setor, sendo, no privado mais tecnologizadas e medicalizadas, bem como nesse mesmo setor so levadas mais em considerao
as relaes interpessoais. Alm disso, as opinies dos profissionais, quanto ao que se considera adequado, esto mais em concordncia com as das mes deste setor, sendo suas
necessidades satisfeitas em maior intensidade que as dos demais. Como resultado deste
enfoque, as necessidades da maioria as que so atendidas nos servios pblicos e obras
sociais , recebem uma cobertura menor, ao que se ope enfoque de risco que direciona
seus recursos considerados vulnerveis.
UNITERMOS: Tecnologia apropriada. Avaliao da tecnologia biomdica. Obstetrcia. Assistncia sade. Sade materno-infantil. Risco.
CLIMENT, G. I. [Appropriate technology in obstetrics: definition and assessment of the
public and of health professionals]. Rev. Sade pbl., S. Paulo, 21:413-26, 1987.
ABSTRACT: The starting point is the hypothesis that in order to satisfy the population's health needs it is necessary, among other things, that the health services should
make use of appropriate technologies. The problem is to define that which is considered
"appropriate" and who should define it. To that end a research project was carried out
such as to permit the comparative detection and analysis of the definition that is given,
from the point of view of the population and the professionals concerned, of the appropriate
technology in obstetrics as well as of the technology utilized in the different sectors of
health care (public, social services and private). Data on two aspects of care are provided:
utilization of biomedical techniques and procedures (push, pant, episiotomy, anesthesia)
and consideration of the interpersonal relationships in the care process (continuity of
care, the father's role, the strengthening of the mother-child tie, etc.). It is observed that
there are differentiated methods of care according to the care sector: they are more
"technologized" and medicalized in the private sector. At the same time the interpersonal
relationships which favor health care receive greater attention within this sector. Furthermore, the professionals' opinions about what they consider appropriate agree largely
with those of the mothers in this sector, showing thus that their needs are satisfied to a
larger extent than those of mothers in the other sectors. Therefore the requirements of
the majority of the patients who receive care from public and social services are satisfied
to a smaller extent which runs counter to the risk approach which directs the resources
of those sectors to those groups regarded as vulnerable.
UNITERMS: Appropriate technology. Technology assessment, biomedical. Obstetrics.
Health care. Maternal and child health. Risk.

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Recebido para publicao em: 29/12/1986
Aprovado para publicao em: 13/5/1987