Int. J. Odontostomat.

,
9(2):233-238, 2015

Presencia del Virus Papiloma Humano en la Cavidad

Oral: Revisin y Actualizacin de la Literatura
Presence of Human Papillomavirus in Oral Cavity: Review and Update of Literature

Perla Chirez Atienzo*; Mara Elisa Vega Memje**; Graciela Zambrano Galvn***;
Alma Graciela Garca Caldern****; Ixchel Araceli Maya Garca***** & Juan Carlos Cuevas Gonzlez***

CHIREZ, A. P.; VEGA, M. M. E.; ZAMBRANO, G. G.; GARCA, C. A. G.; MAYA, G. I. A & CUEVAS, G. J. C. Presencia del
virus papiloma humano en la cavidad oral: Revisin y actualizacin de la literatura. Int. J. Odontostomat., 9(2):233-238,
2015.
RESUMEN: El virus del papiloma humano (VPH) forma parte de un grupo de virus ADN heterogneo llamados
papillomaviridae; este virus es causante de mltiples lesiones hiperplsicas, verrucosas y papilomatosas de las clulas
epiteliales de piel y mucosas, existen ms de 120 tipos de VPH, de solo 100 se conoce su secuencia genmica completa.
Los dos gneros ms importantes son los papilomavirus alpha () y los beta (), la mayora de los virus que infectan el rea
genital pertenecen al gnero alpha; segn sus caractersticas clnicas, se pueden subdividir en cutneos y de mucosa. Si
bien las infecciones por este virus son frecuentes en cavidad oral, este campo de la medicina se encuentra en estudio,
debido a que la informacin sobre el tema no es concluyente, es prioritario para el estomatlogo conocer las generalidades
acerca del VPH y tratar las lesiones de una manera informada, este virus se asocia a un 35% de los casos de cncer de
cavidad oral, de los cuales el 70% de ellos son de alto riesgo. En Mxico, se tiene estimado que cerca del 43% de los
hombres y del 17,5% de las mujeres, todos ellos sanos y sexualmente activos tienen alguna infeccin por VPH.
PALABRAS CLAVE: virus papiloma humano; cavidad oral; lesiones cutneas y/o de mucosas.

INTRODUCCIN

El virus del papiloma humano (VPH) forma parte de un grupo de virus ADN heterogneo llamados
papillomaviridae; este virus, es causante de mltiples
lesiones hiperplsicas, verrucosas y papilomatosas de
las clulas epiteliales de piel y mucosas. Tiene un tamao aproximado de 50 nm de dimetro. Su nica
molcula de ADN de doble cadena, presenta aproximadamente 8,000 pares de bases. Existen ms de
120 tipos de VPH, algunos tipos se muestran en la
TablaI, de solo 100 se conoce su secuencia genmica
completa (Garca-Cuellar et al., 2004). Los dos gneros de VPH ms importantes son los papilomavirus
alpha () y los beta (), la mayora de los virus que
infectan el rea genital pertenecen al gnero alpha
(Lizano et al., 2009), segn sus caractersticas clnicas, los VPH se pueden subdividir en cutneos y de
mucosa (Castillo, 2011).

Alto Riesgo
16
18
26
31
33
35
39
45
51
52
53
56
58
59
66
68
82

Bajo Riesgo
6
11
40
42
43
44
54
61
72
81
CP6108

Tabla I. Distintos tipos

de VPH agrupados
segn el riesgo que
representan (Muoz
et al., 2003).

Alumna de la Maestra en Ciencias Estomatolgicas, Universidad Jurez del Estado de Durango, Durango, Mxico.
Dermatopatloga, Subdirectora de Investigacin, Hospital General Dr. Manuel Gea Gonzlez, Mxico DF, Mxico.
***
Profesor Investigador, Facultad de Odontologa, Universidad Jurez del Estado de Durango, Durango, Mxico.
****
Cirujano Dentista Especialista, Prctica Privada, Mxico DF, Mxico.
*****
Profesora Investigadora, Facultad de Odontologa, Universidad Autnoma de Campeche, Campeche, Mxico.
**

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CHIREZ, A. P.; VEGA, M. M. E.; ZAMBRANO, G. G.; GARCA, C. A. G.; MAYA, G. I. A & CUEVAS, G. J. C. Presencia del virus papiloma humano en la cavidad oral: Revisin y
actualizacin de la literatura. Int. J. Odontostomat., 9(2):233-238, 2015.

Tabla II. VPH encontrados en lesiones de cavidad oral.

1

Tipos de VPH
10
11
13

16

18

31

32

33

35

57

Tabla III. Lesiones en donde se ha encontrado la presencia de algunos

tipos de VPH.
Lesiones benignas
Lesiones potencialmente
cancerizables y/o malignas
Papiloma bucal
Leucoplasia idioptica
Verruga vulgar
Carcinoma epidermoide
Condiloma acuminado
Hiperplasia epitelial multifocal

Como se muestra en la Tabla II, en lesiones de

la cavidad oral se han encontrado 16 tipos de VPH
siendo exclusivos de la cavidad oral los subtipos 13 y
32 (Serena et al., 2011).
El VPH es un factor de riesgo para desarrollar
cncer cervicouterino y algunas verrugas en piel y
mucosas. Se han llevado a cabo numerosas investigaciones en esta rea, lo cual nos lleva a tener amplio
acceso a esta informacin; sin embargo, no pasa lo
mismo con la estomatologa, aunque las infecciones
por este virus son frecuentes en la cavidad oral, este
campo de la medicina se encuentra en estudio, debido a esto la informacin sobre el tema no es concluyente, esta situacin nos ha llevado a realizar una revisin y actualizacin de la literatura referente a la presencia del VPH en la cavidad oral, con la finalidad de
que el estomatlogo conozca las generalidades acerca del VPH y trate las lesiones de una manera informada.
Estudios previos muestran que el VPH se asocia a un 35% de los casos de cncer de cavidad oral,
de los cuales el 70% de ellos son de alto riesgo (Gallegos et al., 2007). Se estima que las infecciones son
las causantes de un 17,8% de casos de cncer en el
mundo; de un 26,3% de lesiones malignas en pases
econmicamente desarrollados y del 7,7% en pases
en vas de desarrollo (Castillo).
El VPH es una de las infecciones de transmisin sexual con ms prevalencia en la actualidad; en
Mxico, se tiene estimado que cerca del 43% de los
hombres y del 17,5% de las mujeres, todos ellos sanos y sexualmente activos tienen alguna infeccin por
VPH (Ibieta et al., 2005). Segn algunos estudios, las
personas pueden adquirir el VPH en el perodo
perinatal por infeccin transplacentaria, por lquido
amnitico, durante el contacto sexual, o por auto-ino-

234

culacin. Una posible transmisin del virus por medio

de la saliva ha sido sugerida tambin por algunos autores (Bologna-Molina et al., 2006).
Se sugiere que las infecciones orales por algunos tipos de VPH se transmiten durante el acto sexual
oral, por lo que la conducta sexual, el nmero de parejas sexuales y la edad temprana de inicio de la actividad sexual son factores determinantes para contraer
dicha infeccin; y se ha demostrado que el virus que
infecta el rea genital puede tambin infectar la cavidad oral (Snchez-Vargas et al., 2010).
Las lesiones producidas por estos virus se pueden clasificar en dos grandes grupos (ver Tabla III),
lesiones benignas y lesiones potencialmente
cancerizables o malignas (Luciano & Oviedo, 2013).
Las cuales se describen a continuacin:
Papiloma oral. Lesin benigna que afecta a nios y
adultos, pero tiene cierta predileccin por personas
de 30 a 50 aos, los sitios de localizacin son: lengua,
paladar blando, vula, frenillo y bermelln (Fig. 1).
Clnicamente presentan un aspecto parecido a la coliflor, una superficie digitiforme, con crecimiento
exoftico y base ssil. Su coloracin depende del grado de queratinizacin y puede ir del blanco al rosado.
Por lo general son lesiones solitarias, indoloras, de un
tamao aproximado de 1 cm de dimetro y de crecimiento rpido, una forma de contagio del VPH es por
contacto directo, estas lesiones son ocasionadas principalmente por los subtipos de VPH 6 y 11 (Neville &
Bussoloti Filho, 2002; Castro & Bussoloti Filho, 2006;
Jimnez & Prez, 2002).
Verruga vulgar. Es una lesin benigna, papilomatosa
escamosa, que se localiza frecuentemente en lengua,
paladar duro, paladar blando, labio y bermelln, comn
en nios y adolescentes; su prevalencia es igual en

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actualizacin de la literatura. Int. J. Odontostomat., 9(2):233-238, 2015.

tratamiento es la escisin quirrgica que puede efectuarse mediante criociruga, escisin con bistur,
electrodesecacin o ablacin con lser, las
recurrencias son comunes relacionadas con el tejido
circundante de aspecto normal que puede alojar al
agente infeccioso (Regezi & Sciubba 1991).

Fig. 1. Papiloma oral, lesin exoftica de base ssil en margen lateral de lengua (VPH +11).

hombres y mujeres. Se presenta como lesin

asintomtica, de consistencia firme, crecen rpidamente hasta alcanzar un tamao mximo de 5 a 6 mm, su
coloracin va del blanco al rosa dependiendo del grado
de queratinizacin, son lesiones generalmente solitarias pero pueden presentarse de manera mltiple. Se
ha sugerido que estas lesiones se contagian por contacto directo entre las personas, pero tambin pueden
surgir mediante la autoinoculacin, ya que por lo general se presentan en personas con verrugas en manos y
dedos. Clnicamente son lesiones muy parecidas al
papiloma oral, por lo que su diagnstico de verruga oral
debe de corresponder al de una verruga cutnea ordinaria, pero se debe confirmar la presencia de algn tipo
de VPH (Flores Ramos & Strauss Quintela, 2010).
La verruga vulgar se encuentra asociada preferentemente con los subtipos del virus del papiloma
humano 2, 57 (Castro & Bussoloti Filho), 4, 6, 40
(Neville et al.). Para el tratamiento de verrugas cutneas y ano-genitales se ha propuesto el 5-fluoracilo,
crioterapia, electro-ciruga, extirpacin quirrgica y tratamiento con lser, en los casos en los que se opta
por electro-ciruga y ciruga con lser se deben de utilizar mascarillas quirrgicas y extractores de humo
dado la presencia de virus viable en los extractores
(Concha, 2007).
Condiloma acuminado. Son lesiones que se pueden
presentar en la mucosa oral, su apariencia es nodular
blanda y ssil, con una superficie parecida a la coliflor,
su tamao puede variar (Fig. 2), su forma de contagio
es venrea o por auto-inoculacin. Histolgicamente
son lesiones de epitelio escamoso estratificado con
acantosis y escasa paraqueratosis, con prolongaciones epiteliales densas y elongadas, es frecuente observar clulas coilociticas en la capa crnea y espinosa del epitelio (Luciano & Oviedo). Los subtipos de
VPH que causan el condiloma acuminado son el 6, 11
y 42 (Prez-Salcedo & Bascones Martinez, 2010). El

Fig. 2. Condiloma en superficie ventral de la lengua en paciente de sexo femenino (VPH +42).

Hiperplasia epitelial multifocal. Tambin conocida

como enfermedad de Heck. Como se muestra en la
Figura 3 es una patologa benigna de la mucosa oral,
caracterizada por lesiones mltiples, bien definidas,
de un tamao aproximado de 5 mm, estas lesiones se
presentan a manera de ppulas o placas del mismo
color de la mucosa oral. Afecta labios, margen lateral
de la lengua, as como la mucosa, su crecimiento es
lento, y principalmente se presentan en nios de ambos sexos (Gonzlez-Losa et al., 2011).

Fig. 3. Lesiones de hiperplasia epitelial multifocal, elevadas

y bien delimitadas localizadas en la mucosa del labio inferior
en paciente que acudi a revisin mdica.

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CHIREZ, A. P.; VEGA, M. M. E.; ZAMBRANO, G. G.; GARCA, C. A. G.; MAYA, G. I. A & CUEVAS, G. J. C. Presencia del virus papiloma humano en la cavidad oral: Revisin y
actualizacin de la literatura. Int. J. Odontostomat., 9(2):233-238, 2015.

Estas lesiones se han reportado sobretodo en

grupos tnicos latinoamericanos, se han asociado a
mltiples factores tales como predisposicin gentica,
desnutricin, higiene y las condiciones de vivienda de
las personas afectadas (Carlos & Sedano, 1994). Algunos estudios han revelado la presencia del VPH en estas
lesiones, el primero en reportarse fue el subtipo 13 y es
el que se encuentra con ms frecuencia; pero tambin,
se ha descrito la presencia del subtipo 32 (Garca-Corona et al., 2004; Gonzlez-Losa et al.), aunque algunos estudios demostraron la presencia de los subtipos
11 y 16 (Ledesma-Montes et al., 2005). Si bien las lesiones permanecen autolimitadas a largo plazo se ha
propuesto la extirpacin quirrgica sobre todo si interfieren con la masticacin, la suplementacin con vitamina E, criociruga e Imiquimod al 5% (de la Teja-ngeles et al., 2008).

cabe mencionar que el VPH hasta el momento no es

considerado un factor de riesgo para desarrollar COCE,
pero se requieren estudios que diluciden el papel del
virus en la etiologa de esta neoplasia.

Con respecto a las lesiones potencialmente

cancerizables tenemos a la leucoplasia oral idioptica,
la cual se divide por su apariencia clnica en homognea y no homognea; el alcohol y el tabaco, son los
factores de riesgo ms comnmente asociados con esta
lesin.

La International Agency for Research on Cancer

(IARC) estableci la presencia de VPH en 3,9% de los
cnceres orales y el 18,3% en los carcinomas de clulas escamosas en orofaringe (Ibieta et al.). Los subtipos
de VPH 16 y 18 se encuentran en un 80% de los cnceres, mientras que los subtipos 31, 33 y 35 son menos frecuentes encontrndose slo en un 3% (BolognaMolina et al).

Una vez que la leucoplasia se presenta y el diagnstico histopatolgico es de displasia leve o moderada puede tener una regresin espontnea, o progresar
a carcinoma, desconocindose las causas de esto. Estudios epidemiolgicos estiman que la prevalencia mundial de leucoplasia es de 0,5% a 3,46%, y establecen
que una leucoplasia se transforma en carcinoma en un
0,7% a 2,9% de las veces aunque los datos son distintos en la literatura. Se caracteriza por ser una lesin
blanca, firme o queratsica no removible en la mucosa
oral, su tamao vara de varios milmetros hasta algunos centmetros de dimetro, las zonas ms afectadas
por esta lesin en la cavidad oral son paladar duro y
blando, lengua y piso (Feller & Lemmer, 2012). Los
subtipos de VPH asociados a la leucoplasia son los 16
y 18 (Marsn Surez et al., 2010).
El carcinoma oral y orofarngeo son los tipos ms
comunes de cncer de cabeza y cuello, y ms del 90%
de stos son carcinomas de clulas escamosas; ha sido
asociado a factores de riesgo como el tabaco y el alcohol entre otros (Ibieta-Zarco et al., 2012). Los sitios afectados con mayor frecuencia son la lengua, seguido por
la enca y piso de cavidad oral (Anaya-Saavedra et al.,
2008).
Estudios epidemiolgicos indican que algunos
subtipos del VPH estn presentes en esta neoplasia,

236

El carcinoma de cabeza y cuello, afecta por lo

general a pacientes de edad avanzada, particularmente aquellos que cuentan con un historial amplio de
ingesta de alcohol y uso de tabaco; sin embargo actualmente afecta tambin a personas cada vez ms jvenes e incluso sin factores de riesgo asociados, por lo
que se ha propuesto que el estado inmunolgico y hormonal del paciente debe de ser tomado en cuenta as
como el comportamiento sexual, nmero de parejas
sexuales y el papel que desempean las modificaciones epigenticas en el desarrollo del cncer oral
(Gonzlez-Ramrez et al., 2013).

Histopatolgicamente las lesiones papilomatosas

se caracterizan por la presencia de una proliferacin
de epitelio escamoso estratificado queratinizado, donde se encuentran proyecciones digitiformes con centros fibrovasculares de tejido conectivo, el centro del
tejido conectivo puede mostrar cambios inflamatorios,
dependiendo del trauma sufrido por la lesin. Las lesiones con apariencia clnica blanquecina presentan capas de queratina ms gruesa, se puede encontrar en la
capa de clulas espinosas un alto concentrado de
coilocitos, que son clulas epiteliales con ncleos pequeos, oscuros y halo claro caracterstico de VPH. En
algunos papilomas se puede encontrar hiperplasia
basilar, as como actividad mittica, que puede ser confundida con una displasia epitelial leve (Neville et al).
El diagnstico de las lesiones papilomatosas se
enfoca en el examen clnico, para determinar su localizacin anatmica as como las caractersticas
histopatolgicas. Otro auxiliar en el diagnstico de
estas lesiones son las tcnicas de biologa molecular,
que se utilizan para la tipificacin de VPH, estas tcnicas incluyen Hibridacin in situ (HIS), captura de
hbridos (HC) y la Amplificacin gnica por medio de
la reaccin en cadena de la polimerasa (PCR) (Jaled
& Moreno. 2010).

CHIREZ, A. P.; VEGA, M. M. E.; ZAMBRANO, G. G.; GARCA, C. A. G.; MAYA, G. I. A & CUEVAS, G. J. C. Presencia del virus papiloma humano en la cavidad oral: Revisin y
actualizacin de la literatura. Int. J. Odontostomat., 9(2):233-238, 2015.

CONCLUSIONES

Debido a la escasa informacin disponible sobre la presencia del VPH en la cavidad oral es imperativa la elaboracin de estudios cientficos sobre el tema
y que el estomatlogo est familiarizado con este tipo
de lesiones para que las pueda tratar de una manera
informada.

CHIREZ, A. P.; VEGA, M. M. E.; ZAMBRANO, G. G.;

GARCA, C. A. G.; MAYA, G. I. A & CUEVAS, G. J. C.
Presence of human papillomavirus in oral cavity: Review
and update of literature. Int. J. Odontostomat., 9(2):233238, 2015.
ABSTRACT: The human papillomavirus (HPV) is
part of heterogeneous group of DNA viruses called
papillomaviridae; this virus causes multiple hyperplastic,
papillomatous and warty lesions of epithelial cells of skin
and mucosa, there are more than 120 types of HPV,
although, the complete genome sequence of only 100 of
these is known. The most important types are the alpha
papillomavirus (a) and beta (b), most viruses that infect
the genital area belong to the alpha type; according to their
clinical characteristics, they can be divided in cutaneous
and mucosal. HPV infections are common in oral cavity,
this field of medicine is currently being studied, considering
that the information about this subject is not conclusive, it
is a priority for the stomatologist to know the generalities
about HPV and treat injuries in an informed manner; this
virus is associated to a 35% of cases of oral cancer, of
which 70% are considered high risk. In Mexico, it is
estimated that about a 43% of men and a 17.5% of women,
all of them healthy and sexually active have at least one
HPV infection.
KEY WORDS: human papillomavirus; oral cavity,
skin lesions.

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Direccin para Correspondencia:

Dr. Juan Carlos Cuevas Gonzlez
Posgrado e investigacin, Facultad de Odontologa
Universidad Jurez del Estado de Durango
AV. Predio Canoas S/N Colonia los ngeles
C.P 34000, Durango,
MXICO

Email: cuevas_gonzalez@hotmail.com
Marsn Surez, V.; Valcrcel Llerandi, J.; Macas
Abraham, C.; Snchez Segura, M.; Insua Arregui,
C.; del Valle Prez, L.; Beatriz Socarrs Ferrer,
B.; Palma Salgado, L.; Arce Hernndez, A. &
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Recibido :08-04-2015
Aceptado:14-07-2015