INTRODUCCIN

El exceso de peso (sobrepeso y obesidad) es un problema de salud que viene

recientemente incrementndose de forma preocupante, fundamentalmente en
los pases industrializados, pero empezando a afectar tambin a algunos
pases en desarrollo, como se observa en los mapas 1 y 2 (pgina 6 y 7):
Situacin de sobrepeso y obesidad en el mundo.
La Organizacin Mundial de la Salud (OM S) define la obesidad y el sobrepeso
Como una acumulacin anormal o excesiva de grasa que puede ser perjudicial
para la salud y se manifiesta por un exceso de peso y volmenes A.
El ndice de Masa Corporal (IMC)B es el mtodo de eleccin para identificar el
sobrepeso y la obesidad, tanto en epidemiologa como en la clnica, a pesar de
sus limitaciones, porque no tiene en cuenta las variaciones en la distribucin
corporal de la grasa.
Segn datos de la Organizacin Mundial de la Salud1, en 2005 haba en todo
el mundo al menos 20 millones de menores de 5 aos con exceso de peso, y
aproximadamente 1.600 millones con sobrepeso y al menos 400 millones
obesos entre las personas mayores de 15 aos. Las prevalencias ms altas de
sobrepeso y obesidad se dan en las Amricas y en Europa, habindose
triplicado en la Unin Europea (UE ) en las ltimas dos dcadas.
Esto significa que por encima del 50% de la poblacin adulta en la UE 2 tiene
actualmente sobrepeso o es obesa, y aproximadamente el 20% de los nios y
adolescentes tienen exceso de peso, siendo una tercera parte de estos,
obesos3-5. La OMS estima que en 2015 habr en el mundo aproximadamente
2.300 millones de personas adultas con sobrepeso y ms de 700 millones con
obesidad1.
La evolucin de la prevalencia de exceso de peso en la poblacin infantojuvenil sigue una tendencia parecida, tanto en los pases desarrollados como
en los que estn en vas de desarrollo. La International Obesity TaskForce
(IOTF)6 estima que entre el 2 y 3 por ciento de la poblacin mundial escolar de
5 a 17 aos padece obesidad, lo que representa entre 30 y 45 millones de
personas. Incluyendo a los que tienen sobrepeso, las cifras alcanzaran el 10%,
es decir, un total de 155 millones de nios y nias en edad escolar.
En Estados Unidos un tercio de la poblacin infanto-juvenil (31,7%) en edades
comprendidas entre los 2 y los 19 aos tiene sobrepeso u obesidad7.
En Espaa, el exceso de peso tambin constituye un importante problema de
salud pblica. La frecuencia de la obesidad en la poblacin espaola viene
aumentando desde finales de los aos 80. En 1984, el estudio de Paidos8
estim que la prevalencia de obesidad infantil de 6 a 13 aos era de un 4,9%. A
fines de la siguiente dcada, se desarroll el estudio Enkid9 en el que se
constat una prevalencia de sobrepeso y de obesidad en menores y jovenes de
2 a 24 aos del 12,4% y de 13,9% respectivamente, siendo ambas ms
frecuentes en los nios que en las nias, hecho demostrado as mismo en otros

estudios realizados en Espaa10-15. A pesar de las diferencias metodolgicas

entre ambos estudiosC es evidente el incremento de la prevalencia de la
obesidad infantil en el pas desde los aos 80 al 2000.

OBESIDAD Y SOBREPESO
Datos y cifras
Desde 1980, la obesidad se ha ms que doblado en todo el mundo.
En 2008, 1400 millones de adultos (de 20 y ms aos) tenan
sobrepeso. Dentro de este grupo, ms de 200 millones de hombres y
cerca de 300 millones de mujeres eran obesos.
En 2008, el 35% de las personas adultas de 20 o ms aos tenan
sobrepeso, y el 11% eran obesas.
El 65% de la poblacin mundial vive en pases donde el sobrepeso y
la obesidad se cobran ms vidas de personas que la insuficiencia
ponderal.
En 2012, ms de 40 millones de nios menores de cinco aos tenan
sobrepeso.
La obesidad puede prevenirse.
El porcentaje de adultos obesos en el Per es del 62.4%,
el 14.4% de nios entre 5 a 9 aos presenta obesidad, al igual
que el 25% de los menores que van hasta los 12 aos.
El sobrepeso y la obesidad afecta a ms del 60 por ciento de
peruanos, lo que nos coloca entre los primeros diez pases del mundo
que exhibe cifras altas de esta enfermedad.

Qu son el sobrepeso y la obesidad?

El sobrepeso y la obesidad se definen como una acumulacin anormal o
excesiva de grasa que puede ser perjudicial para la salud.
El ndice de masa corporal (IMC) es un indicador simple de la relacin entre
el peso y la talla que se utiliza frecuentemente para identificar el sobrepeso y
la obesidad en los adultos. Se calcula dividiendo el peso de una persona en
kilos por el cuadrado de su talla en metros (kg/m 2).
La definicin de la OMS es la siguiente:
Un IMC igual o superior a 25 determina sobrepeso.
Un IMC igual o superior a 30 determina obesidad.

El IMC proporciona la medida ms til del sobrepeso y la obesidad en la

poblacin, puesto que es la misma para ambos sexos y para los adultos de
todas las edades. Sin embargo, hay que considerarla a ttulo indicativo
porque es posible que no se corresponda con el mismo nivel de grosor en
diferentes personas.
Datos sobre el sobrepeso y la obesidad
El sobrepeso y la obesidad son el sexto factor principal de riesgo de
defuncin en el mundo. Cada ao fallecen alrededor 3,4 millones de
personas adultas como consecuencia del sobrepeso o la obesidad. Adems,
el 44% de la carga de diabetes, el 23% de la carga de cardiopatas
isqumicas y entre el 7% y el 41% de la carga de algunos cnceres son
atribuibles al sobrepeso y la obesidad.
A continuacin se presentan algunas estimaciones mundiales de la OMS
correspondientes a 2008:
1400 millones de adultos de 20 y ms aos tenan sobrepeso.
De esta cifra, ms de 200 millones de hombres y cerca de 300
millones de mujeres eran obesos.
En general, ms de una de cada 10 personas de la poblacin adulta
mundial eran obesas.
En 2012, ms de 40 millones de nios menores de cinco aos de edad
tenan sobrepeso. Si bien el sobrepeso y la obesidad tiempo atrs eran
considerados un problema propio de los pases de ingresos altos,
actualmente ambos trastornos estn aumentando en los pases de ingresos
bajos y medianos, en particular en los entornos urbanos. En los pases en
desarrollo con economas emergentes (clasificados por el Banco Mundial en
pases de ingresos bajos y medianos) la prevalencia del sobrepeso y la
obesidad infantiles en nios preescolares es superior al 30%. En los pases
en desarrollo viven ms de 30 millones de nios con sobrepeso y en los
pases desarrollados 10 millones.
En el plano mundial, el sobrepeso y la obesidad estn relacionados con un
mayor nmero de defunciones que la insuficiencia ponderal. Por ejemplo, el
65% de la poblacin mundial vive en pases donde el sobrepeso y la
obesidad se cobran ms vidas que la insuficiencia ponderal (estos pases
incluyen a todos los de ingresos altos y la mayora de los de ingresos
medianos).

Qu causa el sobrepeso y la obesidad?

La causa fundamental del sobrepeso y la obesidad es un desequilibrio
energtico entre caloras consumidas y gastadas. En el mundo, se ha
producido:

 un aumento en la ingesta de alimentos hipercalricos que son ricos

en grasa, sal y azcares pero pobres en vitaminas, minerales y otros
micronutrientes, y
un descenso en la actividad fsica como resultado de la naturaleza
cada vez ms sedentaria de muchas formas de trabajo, de los nuevos
modos de desplazamiento y de una creciente urbanizacin.A menudo
los cambios en los hbitos de alimentacin y actividad fsica son
consecuencia de cambios ambientales y sociales asociados al
desarrollo y de la falta de polticas de apoyo en sectores como la
salud; agricultura; transporte; planeamiento urbano; medio ambiente;
procesamiento, distribucin y comercializacin de alimentos, y
educacin.

Cules son las consecuencias comunes del sobrepeso y la obesidad

para la salud?
Un IMC elevado es un importante factor de riesgo de enfermedades no
transmisibles, como:
las enfermedades cardiovasculares (principalmente cardiopata y
accidente cerebrovascular), que en 2012 fueron la causa principal de
defuncin;
la diabetes;
los trastornos del aparato locomotor (en especial la osteoartritis, una
enfermedad degenerativa de las articulaciones muy discapacitante).
las enfermedades cardiovasculares (principalmente cardiopata y
accidente cerebrovascular), que en 2008 fueron la causa principal de
defuncin; la diabetes; los trastornos del aparato locomotor (en
especial la osteoartritis, una enfermedad degenerativa de las
articulaciones muy discapacitante), y algunos cnceres (del
endometrio, la mama y el colon).
El riesgo de contraer estas enfermedades no transmisibles crece con el
aumento del IMC.
La obesidad infantil se asocia con una mayor probabilidad de obesidad,
muerte prematura y discapacidad en la edad adulta. Pero adems de estos
mayores riesgos futuros, los nios obesos sufren dificultad respiratoria,
mayor riesgo de fracturas e hipertensin, y presentan marcadores
tempranos de enfermedad cardiovascular, resistencia a la insulina y efectos
psicolgicos.
Afrontar una doble carga de morbilidad
Muchos pases de ingresos bajos y medianos actualmente estn afrontando
una "doble carga" de morbilidad.

 Mientras continan lidiando con los problemas de las enfermedades

infecciosas y la desnutricin, estos pases estn experimentando un
aumento brusco en los factores de riesgo de contraer enfermedades
no transmisibles como la obesidad y el sobrepeso, en particular en los
entornos urbanos.
No es raro encontrar la desnutricin y la obesidad coexistiendo en un
mismo pas, una misma comunidad y un mismo hogar.
En los pases de ingresos bajos y medianos, los nios son ms propensos a
recibir una nutricin prenatal, del lactante y del nio pequeo insuficiente. Al
mismo tiempo, estn expuestos a alimentos hipercalricos ricos en grasa,
azcar y sal y pobres en micronutrientes, que suelen ser poco costosos.
Estos hbitos alimentarios, juntamente con una escasa actividad fsica,
tienen como resultado un crecimiento brusco de la obesidad infantil, al
tiempo que los problemas de la desnutricin continan sin resolver.
Cmo pueden reducirse el sobrepeso y la obesidad?
El sobrepeso y la obesidad, as como sus enfermedades no transmisibles
asociadas, son en gran parte prevenibles. Para apoyar a las personas en el
proceso de realizar elecciones, de modo que la opcin ms sencilla sea la
ms saludable en materia de alimentos y actividad fsica peridica, y en
consecuencia prevenir la obesidad, son fundamentales unas comunidades y
unos entornos favorables.
En el plano individual, las personas pueden:
limitar la ingesta energtica procedente de la cantidad de grasa total;
aumentar el consumo de frutas y verduras, as como de legumbres,
cereales integrales y frutos secos;
limitar la ingesta de azcares;
realizar una actividad fsica peridica, y
lograr un equilibrio energtico y un peso normal.
La responsabilidad individual solamente puede tener pleno efecto cuando
las personas tienen acceso a un modo de vida saludable. Por consiguiente,
en el plano social es importante:
dar apoyo a las personas en el cumplimiento de las recomendaciones
mencionadas ms arriba, mediante un compromiso poltico sostenido y la
colaboracin de las mltiples partes interesadas pblicas y privadas.
lograr que la actividad fsica peridica y los hbitos alimentarios ms
saludables sean econmicamente asequibles y fcilmente accesibles
para todos, en particular las personas ms pobres.
La industria alimentaria puede desempear una funcin importante en la
promocin de una alimentacin saludable:
reduciendo el contenido de grasa, azcar y sal de los alimentos
elaborados;

 asegurando que todos los consumidores puedan acceder fsica y

econmicamente a unos alimentos sanos y nutritivos;
poner en prctica una comercializacin responsable, y
asegurar la disponibilidad de alimentos sanos y apoyar la prctica de
una actividad fsica peridica en el lugar de trabajo.
La respuesta de la OMS
Adoptada por la Asamblea Mundial de la Salud en 2004, la Estrategia
mundial de la OMS sobre rgimen alimentario, actividad fsica y salud
expone las medidas necesarias para apoyar una alimentacin saludable y
una actividad fsica peridica. La Estrategia exhorta a todas las partes
interesadas a adoptar medidas en los planos mundial, regional y local para
mejorar los regmenes de alimentacin y actividad fsica entre la poblacin.
La Declaracin Poltica de la Reunin de Alto Nivel de la Asamblea General
de las Naciones Unidas sobre la Prevencin y el Control de las
Enfermedades No Transmisibles adoptada en septiembre de 2011 reconoce
la importancia crucial de reducir el nivel de exposicin de las personas y las
poblaciones a dietas poco sanas y al sedentarismo.
Esa Declaracin manifiesta el compromiso de promover la aplicacin de la
Estrategia Mundial OMS sobre Rgimen Alimentario, Actividad Fsica y
Salud, incluida, segn proceda, la introduccin de polticas y medidas
orientadas a promover dietas sanas e incrementar la actividad fsica en toda
la poblacin.
Dicho Plan de accin trata de partir de la labor del Convenio Marco de la
OMS para el Control del Tabaco y de la Estrategia Mundial OMS sobre
Rgimen Alimentario, Actividad Fsica y Salud. El Plan de accin contribuir
a avanzar en las 9 metas mundiales relacionadas con las enfermedades no
transmisibles que deben haberse cumplido en 2025, entre las que cabe
mencionar una reduccin relativa de un 25% en la mortalidad prematura
debida a enfermedades no transmisibles y la contencin de los ndices
mundiales de obesidad en los correspondientes a 2010.

NDICE DE MASA CORPORAL

1. Para qu sirve?
El ndice de masa corporal, conocido tambin como BMI (Body Mass Index)
indica el estado nutricional de la persona considerando dos factores
elementales: su peso actual y su altura.
Este ndice es el primer paso para conocer el estado nutricional de cualquier
persona. Su clculo arroja como resultado un valor que indica si la persona de
la cual se habla se encuentra por debajo, dentro o excedida del peso
establecido como normal para su tamao fsico.
La ecuacin matemtica que permite obtener su valor es la siguiente:
BMI = peso actual / (altura2)
Considerando el peso actual de la persona en kilogramos y su altura en metros.
El valor que resulta de efectuar esta operacin, debe ser comparado con la
Tabla 1 del apartado 3. Formato.
Como se podr presumir, lo recomendado para un estado nutricional bueno, es
que el valor del BMI personal se encuentre dentro del rango especificado como
normal, es decir, en valores que van desde 20 hasta 25:
Entre 25 y 30 se observa un aumento de riesgo. Los pacientes con este
peso son considerados con sobre peso o exceso de peso.
Entre 30 y 35 se considera obesidad leve.
Entre 35 y 40 se considera obesidad moderada.
Por encima de 40 se considera obesidad mrbida.
Bajo los 20 Kg/m2 tambin se observa mayores ndices de dolencias
pulmonares y desnutricin. Estn en esta lista, por ejemplo, quienes
padecen de anorexia nerviosa.
EXCEPCIONES:
El ndice de masa corporal no siempre es una forma precisa para determinar si
una persona necesita perder peso. A continuacin se presentan algunas
excepciones:
Fsico culturistas: debido a que el msculo pesa ms que la grasa, las
personas que son inusualmente musculosas pueden tener un ndice de masa
corporal alto.
Ancianos: en la vejez, a menudo es mejor tener un ndice entre 25 y 27 en
lugar de un ndice inferior a 25. Si una persona, por ejemplo, es mayor de 65
aos, un ndice de masa corporal ligeramente superior puede ayudar a
protegerla contra la osteoporosis.

Nios: aunque un gran nmero de nios son obesos, no se debe usar este
ndice de clculo para evaluar a un nio y se recomienda entonces hablar con
el mdico acerca del peso apropiado para su edad.
De acuerdo con estudios recientes, el ndice de masa corporal del adulto debe
ser complementado con el clculo de la distribucin de grasa en el cuerpo,
calculado a partir de la proporcin cintura/cadera, debido a que este dato se
asocia al riesgo de enfermedades cardiovasculares. Por esta razn, a
continuacin se presentan las frmulas para efectuar ambos clculos:
Para saber ante qu tipo de obesidad nos encontramos, hay que dividir el
permetro de la cintura por el permetro de la cadera. En la mujer, cuando es
superior a 0,9, y en el varn cuando es superior a 1, se considera obesidad de
tipo androide.
Con el clculo de la circunferencia de la cintura podemos establecer la
obesidad de mayor riesgo, ya que los datos referidos a la circunferencia de la
cintura de la poblacin permiten estimar parmetros de riesgo a partir de 95 cm
en varones y 82 cm en mujeres, y riesgo muy elevado a partir de 102 cm en
varones y 90 cm en mujeres.
Tomando algunos parmetros tenemos que:
a. Obesidad androide o central o abdominal (en forma de manzana): el exceso
de grasa se localiza preferentemente en la cara, el trax y el abdomen. Este
tipo de obesidad se asocia a un mayor riesgo de dislipemia, diabetes,
enfermedad cardiovascular y de mortalidad en general.
b. Obesidad ginoide o perifrica (en forma de pera): la grasa se acumula
bsicamente en la cadera y muslos. Este tipo de distribucin se relaciona
principalmente con problemas de retorno venoso en las extremidades
inferiores (varices) y con artrosis de rodilla (gonartrosis).
c. Obesidad de distribucin homognea: es aquella en la que el exceso de
grasa no predomina en ninguna zona del cuerpo.
2. Cmo se elabora?
1. Puede ser calculado por el mdico o por el personal de salud no mdico
(enfermera, promotor o tcnico en salud).
2. El mdico o el personal de salud responsable ser el encargado de anotar
los datos en el expediente clnico o tarjeta de control.
3. El mdico o el personal de salud, darn seguimiento al paciente para su
control, hasta lograr estabilizarlo en su peso ideal.
4. Es necesario que el mdico o el personal de salud mantengan informado al
paciente a travs de diferentes medios informativos (carteles, plticas, trpticos,
spots de radio, etc.)

3.

Formato
Tabla 1: ndice de masa corporal

4. Ejemplo
Tabla1.ndice de masa corporal
Si un paciente se presenta en el consultorio con los siguientes datos: masculino
de 170 mts. de estatura con un peso de 93 Kg. Cul ser su ndice de masa
corporal actual?

OBESIDAD EN EL PER

El Per est solamente a ocho puntos del rcord mundial de obesidad

que tiene Estados Unidos y Mxico, pues segn el Ministerio de Salud
(Minsa), el porcentaje de adultos obesos en nuestro pas llega a 62.4%, seal
a RPP Noticias el doctor Elmer Huerta.
Del mismo modo, precis que el 14.4% de nios entre 5 a 9 aos presenta
obesidad, al igual que el 25% de los menores que van hasta los 12 aos.
"Esto quiere decir que uno de cada cuatro nios en edad escolar, ya
presenta sobrepeso y obesidad en el pas", explic el onclogo.
En ese sentido, Huerta manifest que la aprobada Ley de la Promocin de la
Alimentacin Saludable para Nios, Nias y Adolescentes, permitir el inicio
de un cambio en la norma social, tal como est ocurriendo con el tabaco.
"Esta ley no prohbe que los padres de familia compren y enven a sus hijos
una galleta o una gaseosa en sus loncheras; esto es para las escuelas, lo
mismo ocurrir el prximo ao en Estados Unidos, donde se ha prohibido la
comida chatarra en los colegios", aadi.
Por otro lado, el reconocido mdico aclar que la citada ley no prohibe la
publicidad de este tipo de alimentos, sino har que la industria publicitaria se
adapte a la norma.
"La publicidad ya no podr usar los engaos que sola usar. El decirle a los
nios que van a ser como Superman si comen una galleta es lo que estar
prohibido. Esta ley significa un reto para la industria de la publicidad", dijo el
galeno.
Sobre la gastronoma peruana, Huerta asegur que es una de las ms
saludables a nivel mudial, sin embargo el problema radica en su consumo
excesivo.
"La cocina peruana es lo ms saludable que hay, el problema est en el
tamao del plato. En Francia y Japn las escuelas ensean a los nios a
cocinar sus alimentos. En Japn les hacen probar los 62 sabores que tiene la
cocina culinaria japonesa, ellos estn defendiendo su concina y esta ley
tambin va en defensa de nuestra cocina peruana", finaliz.