Sndrome de dificultad respiratoria neonatal

El sndrome de dificultad respiratoria neonatal se observa con mayor frecuencia en bebs

prematuros. Esta afeccin dificulta la respiracin.
Causas
El sndrome de dificultad respiratoria neonatal (SDR) ocurre en bebs cuyos pulmones no se han
desarrollado todava totalmente.
La enfermedad es causada principalmente por la falta de una sustancia resbaladiza y protectora,
llamada surfactante o agente tensioactivo, que ayuda a los pulmones a inflarse con aire e impide
que los alvolos colapsen. Esta sustancia normalmente aparece en pulmones completamente
desarrollados.
Este sndrome tambin puede ser el resultado de problemas genticos con el desarrollo pulmonar.
Cuanto ms prematuro sea un beb al nacer, menos desarrollados estarn sus pulmones y mayor
ser la probabilidad de presentar el sndrome de dificultad respiratoria neonatal. La mayora de los
casos se observa en bebs nacidos antes de 28 semanas y es muy raro en los bebs nacidos a
trmino (a las 40 semanas).
Adems de la prematuridad, los siguientes factores incrementan el riesgo de presentarse este
sndrome:

Un hermano o hermana que lo padecieron.

Diabetes en la madre.

Parto por cesrea.

Complicaciones del parto que reducen la circulacin al beb.

Embarazo mltiple (gemelos o ms).

Trabajo de parto rpido.

El riesgo del sndrome de dificultad respiratoria neonatal puede disminuirse si la madre

embarazada tiene hipertensin arterial crnica relacionada con el embarazo o ruptura prolongada
de la bolsa de las aguas, debido a que la tensin de estas situaciones puede provocar que los
pulmones del beb maduren ms pronto.
Sntomas
Los sntomas normalmente aparecen en cuestin de minutos despus del nacimiento, aunque es
posible que no se observen durante varias horas. Los sntomas pueden abarcar:

Color azulado de la piel y membranas mucosas (cianosis).

Detencin breve de la respiracin (apnea).

Disminucin de la diuresis.

Ronquidos.

Aleteo nasal.

Respiracin rpida.

Respiracin poco profunda.

Dificultad para respirar y sonidos roncos mientras respira.

Movimiento respiratorio inusual: retraccin de los msculos del trax con la respiracin.

SINDROME DE ASPIRACION
El sndrome de aspiracin meconial (SAM) se
manifiesta con distrs respiratorio y es producido
por la aspiracin de lquido amnitico (LA) teido
con meconio intra tero o intra parto.

Constituye una causa de morbimortalidad en el

recin nacido, principalmente en el nio a trmino
y postrmino
A.- Caractersticas generales

1.- Del nio.- Los neonatos con lquido amnitico

teido con meconio suelen mostrar signos de
posmadurez; son pequeos para la edad
gestacional y tienen uas largas, piel descamada

teida con pigmento amarillo o verde y cordn

umbilical teido de meconio22. Estos nios pueden
presentar depresin respiratoria en el momento de
nacer, con escaso esfuerzo respiratorio y tono
muscular disminuido si ha existido una asfixia
perinatal importante8
.

2.- Del lquido amnitico.- El meconio presente

en el lquido amnitico vara en cantidad, aspecto
y consistencia, desde una pequea hasta una gran
cantidad y desde un lquido fino teido de verde,
hasta un lquido espeso en sopa de guisantes7
.

B.-Dificultad respiratoria.- El neonato que ha

aspirado meconio hacia las vas areas distales,
pero que no tiene obstruccin total de la va area,
manifiesta signos de dificultad respiratoria
secundarios a una resistencia elevada en la va
area y atrapamiento de aire, es decir taquipnea,
aleteo nasal, retraccin intercostal y cianosis.
Algunos recin nacidos que no experimentan una
obstruccin aguda de la va area pueden tener
una presentacin retardada, con una dificultad
respiratoria inicial slo leve que se torna ms

grave horas despus del parto, cuando se

desarrolla la neumonitis qumica23,24
.

C.-Otras anomalas pulmonares.- Puede haber

un notable aumento del dimetro anteroposterior
del trax si se desarrolla atrapamiento areo9
. En
caso de atrapamiento areo la auscultacin revela
intercambio areo disminuido, es decir, estertores
variables, roncus y sibilancias.
Desde un punto de vista prctico, el SAM
clnicamente se clasifica en6
:

a) Leve.- discreta polipnea, hiperinsuflacin

torcica. No existe alteracin en la PO2 ni en la
PCO2 FiO2 <0,4.
b) Moderada.- hipercarbia, cianosis. Necesidad
de FiO2 progresivamente creciente en las primeras
12-24 horas, incluso VM. Pueden desarrollar
neumotrax o insuficiencia cardiaca hipxica e
HPPN.
c) Grave.- Hipoxemia e hipercarbia desde el
nacimiento, que precisa VM con FiO2 altas y
medidas de soporte cardiovascular. Desarrollan un

cuadro de HPPN. Auscultacin: roncus y

estertores diseminados.

APNEA

El sndrome de apnea e hipopnea

obstructiva del sueo (SAHOS) es una
enfermedad frecuente que afecta al 4% de
la poblacin adulta. Su sntoma cardinal
es la somnolencia diurna excesiva que,
junto a la alteracin del nimo y deterioro
cognitivo, producen un deterioro progresivo
en la calidad de vida de los pacientes.
Adems, se ha asociado a mayor riesgo
de hipertensin arterial, morbimortalidad
cardiovascular, accidentes laborales y de
trnsito. Esta entidad est ostensiblemente
subdiagnosticada, por lo que es necesario
mejorar su conocimiento para aumentar la
pesquisa para su adecuado tratamiento.
El SAHOS, descrito inicialmente por
Guilleminault en 1976, se caracteriza por
episodios recurrentes de colapso parcial

o total de la va area superior durante el

sueo, como consecuencia de los cuales
se produce un aumento del esfuerzo
traco-abdominal y cada de saturacin
arterial de oxgeno, que conducen a una
reaccin de microdespertar que reanuda la
respiracin.
Por convencin, las apneas se definen
como el cese del flujo areo durante ms
de 10 segundos. Se denomina hipopnea
al una disminucin entre el 10 y 50 % del
flujo areo en relacin a una reaccin de
microdespertar o cada de la saturacin de
oxgeno. La apneas se clasifican de acuerdo
a la presencia o no del estmulo central y se
dividen en:
a. apnea central: ausencia de
movimientos toracoabdominales producto
de abolicin del estmulo centro
respiratorio.
b. apnea obstructiva: cese del flujo
producto de oclusin de la va area, lo
que determina persistencia del esfuerzo
ventilatorio.
c. apnea mixta: comienza como
una apnea central, seguida de un

componente obstructivo.
Los microdespertares inducen interrrupcin
y alteracin de la arquitectura del sueo,
lo que lleva a la produccin de sntomas
diurnos de los pacientes. El diagnstico
de apneas del sueo se sospecha por la
historia de ronquido intenso, somnolencia
diurna excesiva y apneas presenciadas. La
confirmacin, a travs de un estudio de
polisomnografa o poligrafa respiratoria
durante el sueo. Su tratamiento de
eleccin es la ventilacin con presin
positiva continua de la va area a travs
de una mascara nasal, capaz de mejorar los
sntomas diurnos, nocturnos y disminuir el
riesgo cardiovascular.

ALTERACIIONES METABOLICAS :
HIPOGLUCEMIA

La glucosa es la principal, fuente de energa del

encfalo, por lo que la hipoglucemia
prolongada y grave causa dao cerebral y
muerte. El valor de glucosa en sangre con el
cual la hipoglucemia se manifiesta es variable,
aunque en general se acepta una cifra de <50

mg/100 ml. La hipoglucemia se observa con

mayor frecuencia en pacientes diabticos
dependientes de insulina, como complicacin
del tratamiento con ste frmaco y es causa de
3 a 7 % de muertes en pacientes con diabetes
mellitus dependiente de insulina. El tratamiento
suele consistir en la administracin de glucosa,
y el pronstico suele ser favorable.

1.1. Efecto en el sistema nervioso central

El sistema nervioso central (SNC) depende de
la glucosa como nica fuente de energa,
excepto en condiciones de inanicin
MEDICINA DE URGENCIAS
PRIMER NIVEL DE ATENCION
Hipoglucemia2
prolongada, cuando puede utilizar cetonas para
satisfacer las necesidades de energa. Se define
a la hipoglucemia como una cada en la
concentracin de glucosa sangunea a un nivel
que despierta sntomas a causa de la privacin
del azcar en el SNC. Los sntomas de
hipoglucemia se deben, por tanto, a disfuncin
del SNC (ver cuadro clnico).
El valor real de glucosa en sangre que causa
privacin del SNC y produce sntomas depende

en buena medida del individuo. En la glucemia

inciden factores como edad, sexo, peso,
antecedentes de nutricin, actividad fsica,
emocin y enfermedad coexistente. El estado
clnico del paciente se debe correlacionar con la
medicin de glucosa.
HIPOCALCEMIA:
La Hipocalcemia, se define cuando los niveles de calcio srico total es menor
de 7 mg/dl, o calcio inco 4mg/ dl en RNT. En prematuros cuando calcio total es
menor de 6 mg /dl, y menor de 3 mg/dl el calcio inico.
Afecta al 10 - 20% de los BMD, se cree que se relaciona con la disminucin de
la paratohormona.
El feto recibe a travs de la placenta grandes concentraciones de calcio en el
ltimo trimestre de gestacin. El cual es regulado por la PARATOHORMONA que
aumenta los niveles sricos de calcio, la CALCITONINA que antagoniza a la
paratohormona, y la VITAMINA D que promueve la reabsorcin intestinal de
calcio y fsforo.
El nacimiento implica una supresin brusca del aporte de calcio por lo que son
depsitos seos del RN, los que van aportar calcio al espacio extracelular,
debido a que la paratiroides es an hipofuncionante hasta las 24 horas de vida,
los valores ms bajos se observan entre la 24 y 48 horas.

DIAGNOSTICO
Los sntomas son inespecficos, en ocasiones es asintomtica. Los signos
ms comunes son: irritabilidad, temblores, hipertona, apnea, convulsiones,
cianosis, vmitos, llanto de tono alto, fasciculaciones, estridor por laringe
espasmo, espasmo carpo- pedal, letargia, EKG: espacio QT es superior a
0.2 seg. Y es inversamente proporcional a la concentracin de calcio inico.

ICTERICIA PATOLOGICA:
ASFIXIA:

Asfixia significa etimolgicamente falta de respiracin o falta de aire.

Clnicamente es un sndrome caracterizado por la suspensin o grave
disminucin del intercambio gaseoso a nivel de la placenta o de los pulmones,
que resulta en hipoxemia, hipercapnia e hipoxia tisular con acidosis metablica.
La asfixia va a menudo acompaada de isquemia, la cual agrava a su vez la
hipoxia tisular, y de acumulacin de productos del catabolismo celular. Hablamos
de asfixia perinatal porque sta puede ocurrir antes del nacimiento, durante el
embarazo, el trabajo de parto y el parto, como tambin despus del nacimiento.
La asfixia afecta todos los rganos y sistemas en diverso grado segn su
intensidad y duracin. Es en el Sistema Nervioso Central donde se produce la
injuria mas relevante por sus consecuencias en cuanto a mortalidad y secuelas. El
dao causado por la asfixia depender en ultimo trmino de la medida en que se
altera la entrega de oxgeno a los tejidos, la cual depende de:
la cantidad de oxigeno de la sangre arterial, que est determinada por la
concentracin de hemoglobina, tipo de hemoglobina y Pa02
y de una circulacin adecuada
La incidencia de la asfixia vara segn los diferentes centros y la definicin
diagnstica que se le da. Se puede estimar en alrededor de 0,2 a 0,4% de los
recin nacidos.
CUADRO CLINICO Y DIAGNOSTICO
La asfixia fetal produce compromiso multisistmico, por lo tanto, la
sintomatologa depende del grado en que ha sido afectado cada rgano. En
algunos casos solo hay manifestaciones en un solo rgano. Los mas afectado son
el rin, el SNC, el cardiovascular y el pulmn.

SINDROME DE TORCH.
DEFINICIN
El sndrome de Torch es una infeccin materna que afecta al feto en
gestacin.
Este sndrome corresponde a un conjunto de signos y sntomas que
presenta el recin nacido afectado por la
infeccin congnita y que es producida por diversos agentes etiolgicos
tanto virales como parasitarios y micticos

que se han agrupado en la sigla TORCH. Esta sigla fue creada por Nehmias
en 1971 para designar a este
grupo de agentes causales. Entre estos se cuentan: Toxoplasma gondii,
virus Rubola, Citomegalovirus, virus
Herpes simplex y Otros (virus hepatitis B y C, retrovirus, enterovirus,
adenovirus, treponema pallidum, M.
Tuberculosis, virus varicela-zoster, virus Epstein-Barr, parvovirus B19, virus
de la inmunodeficiencia humana ,
cndida, etc.)
Formas de infeccin neonatal
Existen diversas formas por las que el agente etiolgico accede al feto:
1-. Va hematgena: El microorganismo invade el torrente circulatorio materno,
atraviesa la placenta y a travs
de la sangre del cordn umbilical llega al feto.
2-. Va canal del parto: El microorganismo infecta el tracto genital de la madre
y durante el parto el recin nacido
toma contacto con l.
3-. Va ascendente: El microorganismo infecta el tracto genital materno y
asciende hasta la cavidad intrauterina
provocando corioamnionitis, rotura prematura de membranas e infectando el
feto.
PATOGENIA
La infeccin matera por estos agentes puede llevar a diversas expresiones
clnicas en el embrin o en el feto. La
severidad de la presentacin del cuadro clnico va a depender de la experiencia
inmunolgica previa del
husped en que claramente la primoinfeccin es ms grave que la reinfeccin
o la reactivacin de una infeccin.
Por otro lado, la precocidad de la infeccin con relacin a la edad gestacional
determina cuadros clnicos ms
severos.

En lneas generales se puede decir que el sndrome Torch se puede expresar de

las siguientes formas:
1. Reabsorcin embrionaria
2. Aborto
3. Infeccin placentaria con infeccin fetal
4. Retardo del crecimiento intrauterino con infeccin fetal
5. Parto prematuro con infeccin fetal150
6. Mortinato
7. Recin nacido infectado sintomtico
8. Recin nacido infectado asintomtico
A continuacin revisaremos los principales agentes involucrados.
TOXOPLASMOSIS.
Etiologa.
El agente etiolgico es el toxoplasma gondii que es un parsito protozoario
intracelular estricto.
Epidemiologa.
Esta parasitosis afecta a mamferos y aves. Sus huspedes definitivos son el
gato y otros felinos, los que
elimina heces contaminadas con ooqustes del protozoo. Tambin se pueden
infectar ovejas, cerdos y vacunos
los que tienen quistes en cerebro, miocardio y msculo esqueltico. Los
humanos se infectan por va oral al
consumir carne cruda o mal cocida y al ingerir los oocitos esporulados de las
heces de los gatos que pueden
contaminar agua y alimentos o a travs de la manipulacin de las heces por va
mano-boca. El feto se infecta
por va hematgena, cuando la madre hace la primoinfeccin. Se ha descrito la
va parenteral que se presenta
en accidentes de laboratorio, transfusiones y en trasplante de rganos.
RUBEOLA

Etiologa.
La rubeola es una enfermedad infecciosa originada por el virus rubeola,
perteneciente a la familia Togaviridae.
Es un virus ARN con un slo tipo de antgeno
Citomegalovirus.
El citomegalovirus (CMV) o virus de inclusin citomeglica es un herpesvirus,
con ADN. Es parsito exclusivo
del humano. Se conoce un solo serotipo, pero vara en el ADN de cepa a cepa.
La infeccin celular produce un
efecto citopatolgico caracterizado por inclusin basfila rodeada por un halo
claro en el interior del ncleo
celular lo que se ha denominado ojo de lechuza o bho y se observa una
inclusin eosinoflica citoplasmtica
que generalmente se ubica en la regin paranuclear. Su material gentico es el
ADN, el que incorpora al
genoma de la clula husped, lo que determina la posibilidad de latencia del
virus. En nuestra poblacin est
ampliamente difundido, encontrndose que en adultos la tasa de anticuerpos
contra CMV es de 97% en
poblacin de bajos ingresos y de 85% en la de nivel socioeconmico medio.
SFILIS CONGNITA.
Etiologa
Es una enfermedad infecciosa producida por una bacteria llamada Treponema
pallidum, de la familia
Spirochaetaceae. Es de forma helicoidal y de gran adherencia a los epitelios del
husped
VIRUS HERPES SIMPLEX.
Etiologa
El virus herpes simplex es un virus con ADN como material gentico. Existen
dos variedades antignicas del
virus, los tipos 1 y 2

VARICELA ZOSTER.
Etiologa
Infeccin producida por el virus ADN llamado Varicela- zoster (VZ) de la familia
de los herpes virus.
PARVORIRUS B 19
Etiologa
El parvovirus humano B 19 ( PVH) es un virus ADN con un solo serotipo.
Epidemiologa
Es un virus que ataca slo al hombre, mayoritariamente durante la edad
escolar. Los adultos en edad frtil se
estiman susceptibles entre un 25 a 50 %
ENFERMEDAD DE CHAGAS
Etiologa
Es una enfermedad causada por un protozoo llamado Trypanosoma cruzi
Cuando el Trypanosoma cruzi penetra en el organismo, presenta un perodo de
incubacin de 1 a 2 semanas y
posteriormente se introduce y destruye clulas del sistema reticuloendotelial,
miocardio, sistema nervioso164
central y autnomo
ENTEROVIRUS
Etiologa
Los enterovirus no polio son un grupo de variados virus ARN, entre los que se
cuentan el coxsackie A y B,
ECHO, enterovirus 68 al 71.EDICION SERVICIO NEONATOLOGIA HOSPITAL
CLINICO UNIVERSIDAD DE CHILE
Epidemiologa
Es una enfermedad de transmisin fecal-oral, y posiblemente respiratoria, de
predominio estival y afecta de
preferencia a lactante y escolares.

VIRUS HEPATITIS B.
Etiologa
Es un virus hepatotrpico, tipo ADN.
Epidemiologa
Dado sus mecanismos de transmisin por va de la inoculacin de sangre
infectada y por va sexual a travs de
secreciones genitales, los grupos en riesgos de enfermar corresponden a
hemoflicos, drogadictos, personal
del rea de la salud, transplantados, dialisados, homosexuales y promiscuos
sexuales.

MALFORMACIONES CONGENITAS DIGESTIVAS:

hipertrofia congenita del piloro
La estenosis hipertrfica del ploro es la causa ms frecuente de
ciruga en los
lactantes menores de 6 meses, superada solamente por las
hernioplastias. La causa
exacta de la estenosis del ploro no se ha determinado todava, pero
se han
desarrollado algunas teoras relacionadas con un desequilibrio
neurohormonal, o de
mediadores neuroendocrinos, en el control del tono del esfnter
pilrico, en la
produccin de gastrina y la motilidad del estmago. Aunque en la
actualidad su
tratamiento final es quirrgico, algunos investigadores estn
retomando el abordaje
farmacolgico para el tratamiento de este problema y otros estn
optando por el
abordaje laparoscpico. El diagnstico clnico est todava en las
manos del mdico

de atencin primaria y del pediatra, quienes reciben en primera

instancia a los
pacientes. Se deben tener en cuenta los diagnsticos diferenciales y
el abordaje
inicial para la estabilizacin del paciente.

GASTROSQUISIS:
La gastrosquisis es una anomala estructural de la pared abdominal
del feto, debido a la exposicin del intestino al lquido amnitico, lo que da lugar a la hernia de las asas intestinales, el estmago,
el hgado y, en ocasiones, la vejiga. Los intestinos expuestos
responden desarrollando un proceso inflamatorio de la capa
seromuscular, la que adems de serositis causa la destruccin de
las clulas de Cajal; este dao seromuscular es el que da lugar a la
hipomotilidad del intestino en el neonato. Existen diversas
teoras acerca de la gastrosquisis; sin embargo, la ms aceptada es la
que considera la involucin precoz de los vasos de la pared
abdominal. Se estima que la frecuencia de esta anomala es de un
caso en 3,000 nios recin nacidos vivos. El propsito de esta
comunicacin, es referir nuestras experiencias en el manejo de este
caso y dar sustento a la propuesta de reducir el tiempo de
exposicin de las asas intestinales en el lquido amnitico, al
intervenir a estos nios en edad muy temprana a las semanas 34-35
de la gestacin, evitando el edema y la inflamacin intestinal

ONFALOCELE:
Defecto de la pared abdominal, que se ubica en la lnea media y en
directa relacin con el cordn umbilical, de tamao variable y por
donde se
hernian asas intestinales e hgado. Las estructuras herniadas estn

recubiertas por un saco constituido por peritoneo y membrana

amnitica, en
el que estn insertos los vasos umbilicales.
En la 6ta semana de vida intrauterina y debido al rpido crecimiento
del intestino, este migra a travs del anillo umbilical desde la cavidad
abdominal hacia el cordn umbilical. Entre la 10 y la 12 semana el
intestino regresa a la cavidad abdominal ya desarrollada, rota y se fija
a la
vez que se cierra el anillo umbilical.
La formacin de la pared abdominal se debe a la confluencia de un
pliegue craneal, un pliegue caudal y dos pliegues laterales. Al
producirse
una falla en el cierre de los pliegues laterales queda constituido el
defecto
por el que se produce la herniacin ya anteriormente descrita.
Si la falla se asocia a una alteracin del cierre del pliegue craneal se
produce un defecto de la lnea media superior (Pentaloga de
Cantrell).
Si la falla se asocia a una alteracin del cierre del pliegue caudal, se
produce un defecto de la lnea media inferior (Extrofia vesical,
Cloaca).
El onfalocele se asocia a malformaciones en un 50 - 70% de los casos,
siendo las que afectan al sistema cardiovascular las ms importantes
ya
que son las que finalmente determinan el pronstico de la
enfermedad.

REFLUJO GASTROESOFAGICO
Deeeefinicin finicin finicin

El reflujo gastroesofgico reflujo gastroesofgico reflujo gastroesofgico RGE se

define como el paso del contenido gstrico hacia el esfago, y la
enfermedad por reflujo gastroesofgico enfermedad por reflujo gastroesofgico
ad por reflujo gastroesofgico ERGE se define como los sntomas o
complicaciones del reflujo
gastroesofgico.

La regurgitacin se define como el paso del contenido gstrico hacia el esfago

y/o hacia la boca sin esfuerzo
alguno es decir, no hay contraccin del diafragma; es el regreso involuntario
hacia la boca, de comida o
secreciones previamente deglutidas. La regurgitacin es la manifestacin ms
frecuente y comn de la
enfermedad por reflujo gastroesofgico.
Historia clnica
Semiologa completa
Sntomas digestivos
Regurgitacin
Vmito
Disfagia
Pirosis
Hematemesis
Dispepsia
Sntomas respiratorios
Apnea
Cianosis
Sibilancias y estridor
Tos crnica
Sntomas sistmicos

Extensin del cuello (sndrome de Sandifer)

Falla de medro
Llanto e irritabilidad
Antecedentes patolgicos
Prematurez
Alteracin en el crecimiento y desarrollo
Enfermedades respiratorias recurrentes

Antecedentes hereditarios
Enfermedades digestivas de importancia
Otros (metablicas y alergias alimentaras)

Exploracin fsica completa (generalmente es normal)

ATRESIA DE ESOFAGO,
Atresia de esfago

Es la malformacin esofgica ms frecuente.

Se presenta con una frecuencia de 1/30001/5000 RN vivos.
En un 30% de los nios que tienen una
atresia esofgico hay asociadas otras
malformaciones (buscarlas).
No se conoce ciertamente la etiologa
Atresia de esfago

 Se citan factores hereditarios en el origen

de la atresia de esfago pero se cree que la
mayor importancia en su produccin la
tienen factores exgenos (infecciones,
alteraciones vasculares en la zona atrsica..)
Se produce muy precozmente: en la 4
semana de gestacin.
MALFORMACION ANORECTAL
http://www.medigraphic.com/pdfs/bolclinhosinfson/bis-2010/bis101i.pdf
RESPIRATORIAS:
HERNIA DIAFRAGMATICA
La hernia diafragmtica congnita es una malformacin severa con mal pronstico neonatal que
frecuentemente se encuentra asociada a anomalas genticas y malformaciones en otros sistemas. Una vez
se ha diagnosticado, se ha de poner en marcha un protocolo de estudio con el objetivo primario de descartar
anomalas asociadas y valorar factores pronsticos, esencialmente tamao pulmonar y herniacin heptica.
Con ello se puede ofrecer un pronstico de supervivencia relativamente preciso e individualizado a los padres.
Las opciones de manejo disponibles en la actualidad incluyen la interrupcin de la gestacin, conducta
expectante prenatal con tratamiento postnatal y terapia fetal. La terapia fetal se ofrece por parte del consorcio
FETO (Barcelona, Londres, Lovaina) y otros centros en el mundo. Los resultados disponibles de varias series
publicadas sugieren que la terapia fetal incrementa la supervivencia en un 35-40% respecto a la supervivencia
de base. Existen diversos estudios aleatorizados multicntricos para evaluar diferentes aspectos relevantes
sobre la tcnica y sus beneficios.

CARDIACAS:
acianogenas (PCA, CIA Y CIV )

El trminocardiopata congnita se utiliza para describir las alteraciones delcorazn y los grandes
vasos que se originan antes del nacimiento. La mayora de estos procesos se deben a un
desarrollo defectuoso del embrindurante el embarazo, cuando se forman las estructuras
cardiovasculares principales. Las alteraciones ms graves pueden ser incompatibles con la vida
intrauterina, pero hay muchas que se hacen evidentes solo despus del nacimiento. A nivel
mundial, se estima que se presentan entre 8 y 10 casos por cada 1000 nacimientos. La medicina
del siglo XX dispone de la tecnologa para detectar la mayora de estas malformaciones congnitas
antes del nacimiento, aunque todava con ciertas limitaciones.
Las cardiopatas ms frecuentes son la comunicacin interventricular (CIV) con un 18-20% del
total, la comunicacin interauricular (CIA) 5-8% y el Ductus arterioso persistente (PCA) en un 510%. Estas son las llamadas cardiopatas acianticas porque no producen cianosis o color azulada

de la piel y se asocian con flujo pulmonar aumentado, insuficiencia cardaca, desnutricin e

infecciones respiratorias a repeticin.

CIANOGENAS, TETRALOGIA DE FALLOT

. MALFORMACIONES Se conocen con el nombre de cardiopatas. 6 a 8 de cada 1000 nacidos
vivos. Son de causa multifactorial (factor gentico y ambiental). El 10% estn relacionadas con
cromosomopatias. El 30% tiene malformaciones en otros sistemas tambin. Estn divididas en dos
grandes grupos: Acianogenas (ausencia de cianosis) Ciangenas (presentan cianosis)
CIANOGENAS Tetraloga de Fallot. Sndrome de Eisenmenger. Transposicin de los grandes
vasos. Tronco arterioso persistente. Coartacin de aorta.

TUBO NEURAL:
El tubo neural es una estructura presente en el embrin de los animales cordados, del que se
origina el sistema nervioso central. De forma cilndrica, el tubo neural se deriva de una regin
especfica del ectodermo llamada placa neural, la que aparece al inicio de la tercera semana de la
concepcin por medio de un proceso llamado neurulacin.
HIDROCEFAKIA:
La Hidrocefalia es una acumulacin anormal del lquido cerebroespinal (CSF en ingls) en las
cavidades
cerebrales llamadas ventrculos.

El CSF se produce en los ventrculos cerebrales, circula a travs del sistema ventricular y es
absorbido a la
sangre. Este lquido se mantiene en constante circulacin y sus funciones
son muy importantes:
rodea al cerebro y a la mdula espinal, protegindolos en caso de lesiones,
contiene los nutrientes y las protenas necesarias para la alimentacin y el
funcionamiento normal del cerebro y,
transporta los productos de desechos de los tejidos de su alrededor

La Hidrocefalia se produce cuando hay un desequilibrio entre la cantidad de CSF

producida y la velocidad con el que es absorbido por el cuerpo.
Como consecuencia, los ventrculos del cerebro se alargan, aumentando la presin dentro de la
cabeza.

Cul es la causa de la Hidrocefalia?

La Hidrocefalia puede ser congnita (presente al momento de nacer) o adquirida.

Hidrocefalia Congnita se considera que puede ser causada por una compleja interaccin entre
factores
genticos e influencias ambientales durante el desarrollo del feto. La Estenosis Acueductal, que
es una
obstruccin del acueducto del cerebro, es la causa ms frecuente de Hidrocefalia congnita. Se
estima que la
Hidrocefalia congnita afecta a uno en cada 500 nios nacidos.

Hidrocefalia Adquirida se considera que puede ser adquirida, cuando es ocasionada por una lesin
o una
condicin como espina bfida, hemorragias intraventriculares, meningitis, trauma cerebral, tumores
y quistes.
Este tipo de Hidrocefalia puede afectar a personas de todas las edades.
Cules son los sntomas?

En infantes

 Una cabeza extraordinariamente grande o el rpido aumento de la circunferencia de la cabeza

Vmitos
Sueo
Irritabilidad
Desvo de los ojos hacia abajo (puesta de sol)
Convulsiones
En nios mayores o adultos
Dolores de cabeza
Nusea
Papiledema (hinchazn del disco ptico que es parte del nervio ptico)
Desvo hacia abajo de los ojos
Problemas de equilibrio
Visin borrosa o diplopia (visin doble)

MIELOMENINGOCELI:
Las anomalas congnitas del sistema nervioso central son patolgicas
devastadoras,
de los cuales los defectos del tubo neural (DTN) son los ms comunes. El
mielomeningocele es el defecto ms frecuente en los pacientes que
sobreviven.
El mielomeningocele (MMC), es una masa qumica formada por la mdula
espinal, las
meninges y o las races medulares acompaadas de una funcin incompleta de
los
arcos vertebrales que se pueden localizar en cualquier sitio a lo largo de la
columna
vertebral.

Afecta a nios y nias en una proporcin casi igual y provoca parlisis

sensitivo-motora
de grado variable a nivel de extremidades inferiores, falta de control de vejiga,
recto y
funcin sexual. Esta ultima manifestada en los adolescentes.

MUSCULO ESQUELETICO:
DISPLAXIA DE CADERA
Definicin
La displasia del desarrollo de la cadera DDC anteriormente conocida como
luxacin congnita de la cadera, integra
anormalidades anatmicas que afectan la articulacin coxofemoral del nio(a)
incluyendo el borde anormal del acetbulo
(displasia) y mala posicin de la cabeza femoral, causando desde subluxacin
hasta una luxacin, afectando el desarrollo
de la cadera durante los periodos embriolgico, fetal o infantil.
http://www.cvsp.cucs.udg.mx/guias/TODAS/SSA_091_08_DISPLASIA_DESARROL
LO_CADERA/SSA_091_08_GRR.pdf

INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS:

RINOFARINGITIS
Las rinofaringitis, faringoamigdalitis y otitis media representan la mayor parte de los episodios de
infeccin respiratoria aguda (IRA) que cursan sin insuficiencia respiratoria. La rinofaringitis aguda o
resfriado comn (nombre convencional) constituye uno de los principales motivos de consulta
mdica, ausentismo escolar y laboral. El sndrome se caracteriza por congestin nasal, rinorrea,
estornudos, lagrimeo, irritacin nasofarngea, tos y malestar general. Puede acompaarse de
fiebre. En sujetos adultos predomina la febrcula. El resfriado comn es considerado de origen casi
exclusivamente viral. Las infecciones bacterianas no son frecuentes. Los principales agentes
etiolgicos involucrados son rhinovirus (30 - 50%). Los rhinovirus pertenecen a la familia
Picornaviridae, con genoma de RNA monocatenario, de sentido positivo. Cabe destacar que se
conocen ahora 3 grupos (A, B y el ms reciente, C); asimismo, se ofrece evidencia convincente de
que juegan un papel en patologas de vas respiratorias bajas, tales como bronquiolitis, neumona,
exacerbaciones del asma, en la enfermedad pulmonar obstructiva crnica-

AMIGDALITIS

La amigdalitis es una enfermedad frecuente sobre todo en la edad peditrica

que debe ser atendida
adecuadamente, pues puede traer consecuencias en el desarrollo del nio
dependiendo de su cronicidad.
ANATOMIA
El anillo amigdalino de Waldeyer est constituido por la amgdalas farngeas o
adenoides, que se encuentran en
la parte ms superior y posterior de la faringe, por las amgdalas palatinas,
ubicadas en la parte posterior de la
cavidad oral una de cada lado, y finalmente por las amgdalas linguales que se
encuentran en la parte ms
posterior de la lengua.
La localizacin del anillo amgdalino de Waldeyer y su diseo permite la
exposicin y accin directa de las
clulas inmunitariamente activas ante los patgenos externos.
DEFINICIN
Se define la amigdalitis como dolor farngeo causado por infeccin viral o
bacteriana de la faringe, amgdalas
palatinas, o ambos, pudiendo o no tener cultivo positivo para estreptococo
grupo A. Se incluye amigdalitis
aguda, faringoamigdalitis, faringoamigdalitis streptoccica, faringitis y
adenoamigdalitis. Esta patologa puede
ser aguda o crnica.
La amigdalitis crnica es ms frecuente durante los 5 a 10 aos de edad.

OTITIS

QU ES?
La otitis media es la inflamacin de los espacios del odo medio independientemente de cul sea la patogenia.
La otitis media, como cualquier otro proceso dinmico, se puede clasificar de acuerdo con la secuencia
temporal de la enfermedad en aguda (duracin de los sntomas entre 0 y 3 semanas), subaguda (de 3 a 12

semanas), crnica (ms de 12 semanas). Asimismo dependiendo de la evolucin de la otitis media, sta
puede presentar una efusin de lquido (otitis media seromucosa) en el odo medio que puede ser de tipo
seroso (fluido, parecido al agua), mucoso (viscoso, parecido al moco) o purulento (pus).

CAUSAS
La causa ms importante de la otitis media es la disfuncin tubrica o el mal funcionamiento de la trompa de
Eustaquio, que es el conducto que comunica el odo medio con la rinofaringe. Otras posibles causas son la
infeccin de la va respiratoria alta, problemas alrgicos y trastornos de la funcin ciliar del epitelio respiratorio
de la va respiratoria alta. El deficiente funcionamiento de la trompa de Eustaquio muchas veces est
relacionado con su obstruccin, que puede ser por motivos intrnsecos o extrnsecos. Habitualmente los
motivos intrnsecos se deben a la inflamacin de la mucosa de la trompa de Eustaquio por un problema
infeccioso o alrgico. La obstruccin extrnseca, habitualmente de causa mecnica, es producida por una
hipertrofia adenoidea (vegetaciones).
Los grmenes que se detectan con ms frecuencia en la otitis media aguda, son el Streptococcus
pneumoniae, el Haemophylus influenzae y con menor frecuencia la Bramanella catarralis, el Streptococcus del
grupo A y el Staphylococcus aureus. Adems de las bacterias, tambin juegan un papel muy importante en la
patogenia de la otitis media aguda los virus, siendo los ms frecuentemente implicados el virus respiratorio
sincitial, el virus influenzae, el virus parainfluenzae, adenovirus, rinovirus y enterovirus.

INFECCIONES RESPIRATORIAS BAJAS:

BRONCO NEUMONIA Y NEUMONIA:
Neumona
Es la inflamacin e infeccin del tejido pulmonar y de las vas areas bajas (bronquiolos
finos) causada por diferentes grmenes, siendo los ms frecuentes virus y bacterias,
ms raro hongos o parsitos. Existen otras causas de neumonas:

Aspirativas: (alimentos o cuerpo extrao)

Secundarias a enfermedades inmunolgicas.

Bronconeumona, si se comprometen varios lugares del sistema respiratorio.

La neumona es la segunda causa de hospitalizacin en la poblacin infantil de Chile

(luego de las enfermedades perinatales), la primera causa de muerte en el menor de un
ao (1.4 por 1.000 recin nacidos vivos) y es responsable del 50% de las
hospitalizaciones en los dos primeros aos de vida.
En los nios menores de dos aos, la causa ms frecuente son los virus, especialmente el
VRS (virus respiratorio sincicial), mientras que en el recin nacido y en el nio mayor, la
principal causa de infeccin pulmonar son las bacterias.

http://www.youtube.com/watch?v=izNYI3T1Kls
BRONCONEUMONIA.
http://www.youtube.com/watch?v=Gcx2xKBwym4

BRONQUIOLITIS
http://www.youtube.com/watch?v=zWvn8iuCHbE
ASMA
http://www.youtube.com/watch?v=3rTUO13fUjM
DIARREA
http://www.youtube.com/watch?v=P5C2ZY8TMgo
TERAPIA DE REHIDRATACION REHIDRATACION ORAL

La TRO es la administracin de lquidos para tratar

la deshidratacin, mediante el
USO DE SALES DE
REHIDRATACION ORAL (SRO), manteniendo la
alimentacin y la lactancia materna.
Las SRO NO resuelven ni disminuyen
la duracin de
la diarrea.

SI limitan
los trastornos ms frecuentes producidos
por la deshidratacin deshidratacin, como son la prdida prdida de peso,
la desnutricin y el dao celular.
Son dos terapias en una rehidratar y

alimentar.

Su base es la existencia existencia de un

transporte comn para Na, aa y glu
azcar dependiente
ENFERMEDADES PARASITARIAS:
http://www.youtube.com/watch?v=0EZjIyh4Ghw
GUIARDIA:
Qu es la Giardia?
La Giardia es un parsito que causa una enfermedad llamada la giardiasis. Esta
enfermedad afecta el estmago y los
intestinos.

Cmo contraigo la Giardia?

Para ser infectado, debe ingerir (tragar o comer) el parsito de la Giardia. La
Giardia suele ser transmitida de las
siguientes maneras:
Los parsitos de la Giardia se encuentran en el agua (lagos, arroyos, etc.)
tomando o tragando agua cuando
jugando en estas aguas puede causar que se enferme.
Las personas infectadas con la Giardia tienen el parsito en la materia fecal.
Si no se lavan bien las manos
despus de usar el excusado o cambiar un paal, y luego tocan comida u
objetos que otros pueden llevarse a la
boca (como juguetes), pueden transmitir el parsito a otros.
Algunas personas infectadas pueden tener el parsito de la Giardia sin
presentar sntomas. An as pueden
transmitir el parsito de la Giardia.

 Las mascotas tambin pueden ser infectadas y transmitir la Giardia por

medio de su excremento.
La Giardia NO se transmite de una persona a otra a travs de la tos o un
estornudo,
si comparte bebidas, ni con besos o abrazos.

Pasos para lavarse

las manos:
1. Use jabn y agua tibia de
la llave.
2. Frtese las manos por lo
menos 20 segundos; use
un cepillo para las uas.
3. Lvese todas las
superficies:
Entre los dedos
Debajo de las uas
El dorso de las manos
Las muecas
4. Enjuguese bien y
squese las manos con
una toalla de papel
limpia.

Los Sntomas
Los sntomas comienzan 3-25 das (generalmente 7-10 das) despus de ingerir
el
parsito de la Giardia. Los nios son ms propensos a contraer la infeccin que

los adultos. Los sntomas incluyen:

Diarrea y el excremento grasoso
Calambres del estmago, abdomen hinchando, gas abdominal
Fatiga, falta de apetito, bajo de peso
Algunas personas tienen sntomas peridicamente por algunas semanas o
meses.

AMIBIASIS
http://www.youtube.com/watch?v=Lz1MczLKjNI
ASCARIASIS
http://www.youtube.com/watch?v=Xgy5eihHcp0
TENIAISIS
http://www.youtube.com/watch?v=tmwPn6EwuL0
TRICOCEFALOSIS
http://www.youtube.com/watch?v=V-nP201samo
APENDICITIS
http://www.youtube.com/watch?v=JI6ryaF0RwU
EPILEPSIA
http://www.youtube.com/watch?v=QrF6v-XuK_8
PARALISIS CEREBRAL INFANTIL
http://www.youtube.com/watch?v=cchgXnwIJLM
TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO
http://www.youtube.com/watch?v=QGEQ4lBaEAA
deficit de atencion con hiperactividad
http://www.youtube.com/watch?v=H1_4yvCzmF0
LEUCEMIA
http://www.youtube.com/watch?v=hUFFQ8EvQP0

ARTRITIS REUMATOIDE
http://www.youtube.com/watch?v=mZTOp1dBH-Y
ANAFILAXIA
http://www.youtube.com/watch?v=Muw-Sk97R6U
CUERPOS EXTRAOS
http://urgenciaspediatria.hospitalcruces.com/doc/generales/padres/3_4_cuerpos
_extranos.pdf
INTOXICACION
http://www.youtube.com/watch?v=zmFLQy_6O5o
QUEMADURAS
http://www.youtube.com/watch?v=g-BCQe3AEPw
AHOGAMIENTO
http://www.youtube.com/watch?v=rTNd7e_bw58
SINFROME DEL NIO MALTRATADO
http://archivo.bitacoramedica.com/wp-content/uploads/2009/11/SINDROME-DENINO-MALTRATADO.pdf
SUICIDIO
http://www.youtube.com/watch?v=mS21gnRI5Tg
FRACTURAS
http://www.urv.cat/media/upload/arxius/URV_Solidaria/COT/Contenido/Tema_3/3
.5._lesiones_traumaticas_en_el_nino.pdf
IMPETIGO
http://www.youtube.com/watch?v=NFZ266mEA6E
PRURITO POR INSECTOS
http://www.cmdp.org.mx/Files/PrurigoPorInsectos.pdf
INFECCION DE VIAS URINARIAS BAJAS
http://www.youtube.com/watch?v=vtG0URVzSmY

PIELONEFRITIS

http://www.youtube.com/watch?v=BO12F5flvOc

glomerulonefritis post estreptoccica en nios

http://www.youtube.com/watch?v=sMziiByxQWs
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
http://www.scielo.org.pe/pdf/rmh/v14n1/v14n1tr1.pdf
FIEBRE TIFOIDEA
http://www.youtube.com/watch?v=TAk2bXr7Slo
TETANOS
http://www.youtube.com/watch?v=UoBuYMwPB-s
ENFERMEDADES EXANTEMATICAS
RUBEOLA:
http://www.youtube.com/watch?v=cmw1XUss948
SARAMPION
http://www.youtube.com/watch?v=zouPOmtpFW8}
VARICELA
http://www.youtube.com/watch?v=N7fKQuqt2jk
DENGUE
http://med.unne.edu.ar/revista/revista168/5_168.pdf
SIDA
http://www.youtube.com/watch?v=wVl0_3ccRHo
MENINGITIS
http://www.youtube.com/watch?v=RNH9tbTw-n4
TUBERCULOSIS

http://www.youtube.com/watch?v=R8oTYcynxME
HEPATITIS
http://www.pkids.org/files/pdf/Spa_phrhav.pdf