Aspectos Clinicos Sobre El Vih

ASPECTOS CLINICOS
1.ETAPAS CLINICAS DEL VIH:

Infeccin primaria por el VIH: puede ser asintomtica o manifestarse mediante
el sndrome retroviral agudo. .
Etapa clnica I: asintomtica o inflamacin general de los ndulos

linfticos. .
Etapa clnica II: pequeas prdidas de peso, manifestaciones
mucocutneas leves e infecciones recurrentes de las vas respiratorias
altas. .
Etapa clnica III: diarrea crnica sin causa aparente, fiebre persistente,
candidiasis o leucoplaquia oral, infecciones bacterianas graves,
tuberculosis pulmonar e inflamacin necrocitante aguda en la boca.
Algunas personas tienen sida en esta etapa. .
Etapa clnica IV: incluye 22 infecciones oportunistas o cnceres
relacionados con el VIH. Todas las personas que se encuentran en esta
etapa tienen sida. .(6)
1.1.CORRELACION ENTRE LOS ESTADIOS CLINICOS E INMUNOLOGICOS.
(1,4)
)
Guevara Gomez,Nastia
2.0 INFECCION RETROVIRAL AGUDA: LA PRIMOINFECCION
Tras la entrada del virus al organismo, con elevada viremia y capacidad

replicativa, se produce una gran diseminacin con especial afectacin del
sistema linftico y sistema nervioso central. El individuo puede permanecer
asintomtico, aunque con mayor frecuencia (30-50 por ciento) presenta un
"sndrome mononuclesico" muy parecido al producido por el virus de Epstein-
Barr, que tiene una gran trascendencia por la posibilidad de detectar
precozmente la infeccin.(5)
Se puede producir la infeccin y no tener sintomas aproxidamanete un 20 % de

los casos. Cuando se tiene sintomas de primoinfeccin suelen aparecer entre la
2-4 semanas del contacto transmisor del VIH, estos sintomas pueden durar de
unos das hasta varias semanas a menudo es imposible distinguirlos de un
cuadro gripal .Los sntomas suelen ser erupcin cutnea, dolor de garganta,
aparicin de ganglios, febrcula, malestar general, etc. La aparicin es muy
variable y a veces el cuadro clnico es ms leve con aparicin de pocos
sntomas . . Los ganglios suelen ser pequeos, y numerosos. Aparecen por la
parte lateral del cuello, axilas e ingles. Pueden ser ligeramente dolorosos. (3)
2.2 ESTADOS CLINICOS DEL VIH O SINDROME RETROVIRAL

AGUDO(SEROCONVERSION)
La infeccin primaria por VIH generalmente es asintomtica, pero el 50% de las

personas con infeccin aguda puede presentar un sndrome parecido a la
mononucleosis infecciosa; el diagnostico de esta fase es fcil de corroborar, lo
difcil es sospecharlo en quienes lo presentan y solo el 20 30% de ellos
requieren consultar.(6)
Los sntomas se presentan en 2 -4 semanas post-infeccin y se caracterizan

por fiebre, adenopatas, faringitis, ulceras de cavidad oral y un exantema
morbiliforme. Durante este periodo se puede presentar una inmunodeficiencia
importante con candidosis oral y aun neumocistosis (P. carinii).(2,4)
El compromiso neurolgico se observa en menos del 10% de los pacientes y
se presenta como meningitis asptica, neuropata perifrica, mielopatia,
paralisis de Beel, encefalitis autolimitada o sndrome de Guillain Barre .(2)
La duracin de los sntomas es de 14 das en promedio, aunque puede ser

hasta de 2 meses y la mayor duracin de estos se correlaciona con una
progresin mas rpida al SIDA. Los hallazgos de laboratorio caractersticos de
este periodo son linfopenia, con disminucin del recuento de clulas CD4 y
CD8 y altos ttulos sricos de antgeno p24 por la viremia presente.
Unas tres semanas despus de iniciados los sntomas pueden detectarse

anticuerpos anti VIH, tipo IgM, que aumentan hasta la quinta semana y en tres
meses ya no son detectables; para ese momento ya se encuentran anticuerpos
tipo IgG contra protenas de la envoltura y el core viral.
El diagnostico de la infeccin aguda por VIH se confirma con una prueba

positiva de antigeno p24, generalmente acompaada de una prueba negativa
para anticuerpos anti VIH.(1)
INFECCION TEMPRANA(recuento de clulas CD4 mayor de 500/mm3)
La mayora de las personas VIH positivas carecen de sntomas durante este

periodo de la infeccin, excepto por la presencia de adenopatas; estas se
correlacionan con una adecuada respuesta inmune y su desaparicin se
considera un signo inminente de inmunodeficiencia. Cuando se presentan
sntomas o signos clnicos, esto son exclusivamente de piel y mucosas, entre
ellos: dermatitis seborreica en surco nasofarngeo y lnea de implantacin del
cabello, psoriasis de difcil manejo en quien la tenia previamente, o un cuadro
de aparicin sbita, y foliculitis pruriginosa causada por bacterias o por
infiltracin de eosinofilos. La leucoplasia vellosa oral aparece, generalmente
mas tarde en la evolucin de la infeccin, pero puede presentarse en este
momento y es un hallazgo que siempre indica infeccin por VIH. (7)
ENFERMEDAD INTERMEDIA Y MODERADA(recuento de clulas CD4 entre
200-500/mm3)
Aunque el recuento de clulas CD4 ya sea bajo, en este momento muchos

pacientes son asintomticos.
La mayora de las complicaciones que se prsentan aparecen en piel, entre

ellas el agravamiento o la aparicin, en forma recurrente, de las descritos en la
infeccin temprana; adems se presentan sntomas constitucionales como
mialgias, cefalea, fatiga crnica, sensacin de malestar, perdida de peso y
diarrea intermitente; tambin son frecuentes en esta fase la aparicin de herpes
zoster y candidosis orofaringea. El compromiso bacteriano, principalmente
bronquitis, sinusitis o neumona, es frecuente y causado, primordialmente por
grmenes que afectan la poblacin general (Neumococo, Haemophilus
influenzae, Moraxella, Mycoplasma pneumoniae). Se considera que este es el
momento ideal para recibir terapia antirretroviral, ya que con ella se logra
aumentar los niveles de CD4. El riesgo de desarrollar SIDA en 18 24 meses
es de 20 30% y se reduce 2 3 veces en quienes toman antivirales(5)
ENFERMEDAD TARDIA(recuento de clulas CD4 entre 50-200/mm3)
Con este recuento de clulas CD4, por definicin (CDC 1992), el paciente tiene
diagnostico de SIDA aunque no presente sntomas o signos de complicaciones
clnicas. En ese momento el riesgo de desarrollar algunas de las condiciones
descritas como indicadores de SIDA es alto, aunque puede ser modificado por
el uso de antivirales o e esquemas profilcticos. (2)
Se pueden presentar complicaciones neurolgicas caracterizadas retinopatas,

mielitis, neuritis o episodios transitorios de isquemia (neurosifilis). Las
neoplasias cervicales en las mujeres o anales en los hombres, asociadas a
Papilomavirus, son frecuentes en este momento, asi como las citopenias,
especialmente de plaquetas, razn por la cual estas dos condiciones fueron
incluidas en la definicin de caso de SIDA. (3)
Se puede presentar tambin hipogonadismo, hipotiroidismo, trastornos
menstruales y nefropata por VIH con severa proteinuria.
Se recomiendan en este periodo la terapia antirretroviral combinada, los

esquemas profilcticos para infecciones oportunistas y el soporte nutricional
que garantiza una mejor calidad de vida. Sin tratamiento, la posibilidad de
desarrollar SIDA en un periodo menor de dos aos es de 50 -70% (1)
ENFERMEDAD AVANZADA(recuento de clulas CD4 menor de 50

CD4/mm3)
Aun con terapia, los pacientes en esta fase de la infeccin tienen una
probabilidad muy alta de desarrollar infecciones oportunistas. Algunas de ellas
se presentan cuando la inmunosupresin ya es muy severa, por ello son
frecuentes en los pacientes que reciben antirretrovirales, ya que son estos
quienes generalmente logran llegar a ese estado. En este momento de la
historia natural, aparecen caractersticas importantes:
Desarrollo de complicaciones graves, mltiples y simultaneas.
Recadas permanentes, aun de las complicaciones que se estn tratando
Estadio terminal con severas dificultades biopsico-sociales: su enfermedad

severa le impide acudir a los servicios de salud. Severo compromiso emocional
del grupo social que rodea al paciente, porque estn abocados a la perdida de
un ser querido y al rechazo social e institucional. (4)
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:
1: Microbiologa Mdica: Murray.P, R.4 edicin. publicacin : Madrid: ElSevier

Science 2002.
2: Microbiologa Mdica, Jawetz. M , 17 edicin. Informacin de publicacin:

Mxico: El manual moderno, 2002
3. Harrison Principios de Medicina Interna 16 edicin

4. John C. Sherris, James J. Champoux, PHD, Frederick C. Neidhardt,PHD,
W.Lawrance Drew, MD. PHD, James.Plorde, MD. 2004.Microbiologa Mdica
"Una introduccin a las enfermedades infecciosas", 4th Ed. Mc Graw Hill.
5. Microbiologa, 2da Edicin (1996)Stanier, Ingraham, Wheelis, Painter

Editorial Revert, Barcelona.
6. Tratado de Microbiologa (1996)Davis, Dulbeco, Eisen, Ginsberg Editorial

Salvat.
7. Introduccin a la microbiologa, 3ra. Edicin (1993)Tortora, Funke, Case.

Editorial Acribia, Zaragoza.

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1.ETAPAS CLINICAS DEL VIH:

Etapa clnica I: asintomtica o inflamacin general de los ndulos

1.1.CORRELACION ENTRE LOS ESTADIOS CLINICOS E INMUNOLOGICOS.

Tras la entrada del virus al organismo, con elevada viremia y capacidad

Se puede producir la infeccin y no tener sintomas aproxidamanete un 20 % de

2.2 ESTADOS CLINICOS DEL VIH O SINDROME RETROVIRAL

La infeccin primaria por VIH generalmente es asintomtica, pero el 50% de las

Los sntomas se presentan en 2 -4 semanas post-infeccin y se caracterizan

La duracin de los sntomas es de 14 das en promedio, aunque puede ser

Unas tres semanas despus de iniciados los sntomas pueden detectarse

El diagnostico de la infeccin aguda por VIH se confirma con una prueba

INFECCION TEMPRANA(recuento de clulas CD4 mayor de 500/mm3)

La mayora de las personas VIH positivas carecen de sntomas durante este

Aunque el recuento de clulas CD4 ya sea bajo, en este momento muchos

La mayora de las complicaciones que se prsentan aparecen en piel, entre

ENFERMEDAD TARDIA(recuento de clulas CD4 entre 50-200/mm3)

Se pueden presentar complicaciones neurolgicas caracterizadas retinopatas,

Se recomiendan en este periodo la terapia antirretroviral combinada, los

ENFERMEDAD AVANZADA(recuento de clulas CD4 menor de 50

Desarrollo de complicaciones graves, mltiples y simultaneas.

Recadas permanentes, aun de las complicaciones que se estn tratando

Estadio terminal con severas dificultades biopsico-sociales: su enfermedad

1: Microbiologa Mdica: Murray.P, R.4 edicin. publicacin : Madrid: ElSevier

2: Microbiologa Mdica, Jawetz. M , 17 edicin. Informacin de publicacin:

3. Harrison Principios de Medicina Interna 16 edicin

5. Microbiologa, 2da Edicin (1996)Stanier, Ingraham, Wheelis, Painter

6. Tratado de Microbiologa (1996)Davis, Dulbeco, Eisen, Ginsberg Editorial

7. Introduccin a la microbiologa, 3ra. Edicin (1993)Tortora, Funke, Case.

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