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OFICINA DE PROMOTORÌA – REGIÓN LA LIBERTAD

Av. España 2380 Oficina D- 4 Primer piso-C.C. “PRIMAVERA” – TRUJILLO
Coordinador Académico: Lic. Martìn Reyna Lezama
OFICINA CENTRAL
Celular: 949610844

TÉCNICO EN ENFERMERÍA

MÓDULO N° 01
PROCESO DE ENFERMERÌA

MATERIAL ELABORADO EXCLUSIVAMENTE PARA FINES DE CAPACITACIÓN.

PREPARADO PARA EVITAR SU ADULTERACIÓN Y FOTOCOPIADO.

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¿QUÉ ES EL PROCESO ENFERMERO Y PORQUÉ HAY QUE

APRENDERLO?
El proceso enfermero consta de cinco pasos: valoración, diagnóstico, planificación,
ejecución, y evaluación- es una forma dinámica y sistematizada de brindar cuidados
enfermeros. Eje de todos los abordajes enfermeros, el proceso promueve unos cuidados
humanísticos, centrados en unos objetivos (resultados) y eficaces. También impulsa a
las enfermeras a examinar continuamente lo que hacen y a plantearse como pueden
mejorarlo.

EL PROCESO DE ENFERMERÍA
La ciencia de enfermería se basa en un sistema amplio de teorías. El proceso de
enfermería es el método mediante el cual se aplica este sistema a la práctica de
enfermería. Se trata de un enfoque deliberativo para la resolución de problemas que
exige habilidades cognitivas, técnicas e interpersonales y va dirigido a cubrir las
necesidades del cliente o del sistema familiar.

DEFINICIÓN
El Proceso de Enfermería es el sistema de la práctica de enfermería, en el sentido de
que proporciona el mecanismo por el que el profesional de enfermería utiliza sus
opiniones, conocimientos y habilidades para diagnosticar y tratar la respuesta del cliente
a los problemas reales o potenciales de la salud.

OBJETIVO
Proporcionar un sistema dentro del cual se puedan cubrir las necesidades individuales
del cliente, de la familia y de la comunidad.

ORGANIZACIÓN
Se organiza en cinco fases:
 valoración
 diagnóstico
 planificación
 ejecución
 evaluación.

Beneficios del proceso enfermero

Agiliza el diagnóstico y tratamiento de los problemas de salud reales y potenciales
Desarrolla un plan eficaz y eficiente, tanto en términos de sufrimiento humano como de
gasto económico
Evita que se pierda de vista el factor humano
Promueve la flexibilidad y el pensamiento independiente
Adapta las intervenciones al individuo (no únicamente a la enfermedad)
Ayuda a que:

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 los usuarios y sus familiares se den cuenta de que su aportación es importante y

de que sus puntos fuertes son recursos
 las enfermeras tengan la satisfacción de obtener resultados.

El proceso enfermero:
 Tiene enfoque holístico, amplio, que valora el cuerpo, la mente y el espíritu y
pretende potenciar al máximo la capacidad de las personas para hacer
actividades que para ellas son importantes
 Considera principalmente, como se ven afectadas las personas por los problemas
de funcionamiento de los órganos y sistemas (respuestas humanas)
 Se centra en enseñar a mejorar el funcionamiento y a ser independiente
 Requiere la consulta con los médicos para el tratamiento de la enfermedad o
traumatismo
 Le interesan las personas, sus seres allegados y los grupos.

DEFINICION
El proceso de enfermería o proceso de atención de enfermería (PAE) es un método
sistemático de brindar cuidados humanistas eficientes centrados en el logro de
resultados esperados, apoyándose en un modelo científico realizado por un profesional
de enfermería. Es un método sistemático y organizado para administrar cuidados
individualizados, de acuerdo con el enfoque básico de que cada persona o grupo de ellas
responde de forma distinta ante una alteración real o potencial de la salud. Originalmente
fue una forma adaptada de resolución de problemas, y está clasificado como una teoría
deductiva en sí misma.
El uso del proceso de enfermería permite crear un plan de cuidados centrado en las
respuestas humanas. El proceso de enfermería trata a la persona como un todo; el
paciente es un individuo único, que necesita atenciones de enfermería enfocadas
específicamente a él y no sólo a su enfermedad.
El proceso de enfermería es la aplicación del método científico en la práctica asistencial
de la disciplina, de modo que se pueda ofrecer, desde una perspectiva enfermera, unos
cuidados sistematizados, lógicos y racionales. El proceso de enfermería le da a la
profesión la categoría de ciencia.

Proceso de Enfermería

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Propiedades del proceso

 Resuelto, porque va dirigido a un objetivo.
 Sistemático, por utilizar un enfoque organizado para lograr su propósito.
 Dinámico, porque implica un cambio continuo centrado en las respuestas humanas.
 Interactivo, por centrarse en las respuestas cambiantes del paciente, identificadas
durante la relación enfermera(o)- paciente.
 Flexible, por ser adaptable a la práctica de enfermería en cualquier situación o área
de especialización que se ocupe de individuos o comunidades.
 Posee una base teórica sustentada en una amplia variedad de conocimientos
cientificos y humanos aplicables a cualquier modelo teórico de enfermería.

En el individuo
 Favorece la flexibilidad necesaria para brindar cuidados de enfermería
individualizados.
 Estimula la participación de quien recibe los cuidados.
 Aumenta la satisfacción de los profesionales de enfermería ante la consecución del
resultado.
 El sistema, al contar con una etapa de evaluación, permite su retroalimentación y
mejora en función del tiempo.

Objetivos del proceso

El objetivo principal del proceso de enfermería es constituir una estructura que pueda
cubrir, individualizándolas, las necesidades del paciente, de la familia y de la comunidad.
Otros objetivos son:
 Identificar las necesidades reales y potenciales del paciente, familia y comunidad.
 Establecer planes de cuidados individuales, familiares o comunitarios.
 Actuar para cubrir y resolver los problemas, prevenir o curar la enfermedad.

Habilidades necesarias

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El proceso de enfermería implica habilidades que un profesional de enfermería debe

poseer cuando él o ella tenga que comenzar la fase inicial del proceso. Tener estas
habilidades contribuye a la mejora de la atención del profesional de enfermería al cuidado
de la salud del cliente, incluyendo el nivel de salud del mismo, o su estado de salud.
 Habilidades cognitivas o intelectuales, tales como el análisis del problema, resolución
de problemas, pensamiento crítico y realizar juicios concernientes a las necesidades
del cliente. Incluidas entre estas habilidades están las de identificar y diferenciar los
problemas de salud actuales y potenciales a través de la observación y la toma de
decisiones, al sintetizar el conocimiento de enfermería previamente adquirido.
 Habilidades interpersonales, que incluyen la comunicación terapéutica, la escucha
activa, el compartir conocimiento e información, el desarrollo de confianza o la
creación de lazos de buena comunicación con el cliente, así como la obtención ética
de información necesaria y relevante del cliente la cual será luego empleada en la
formulación de problemas de salud y su análisis.
 Habilidades técnicas, que incluyen el conocimiento y las habilidades necesarias para
manipular y maniobrar con propiedad y seguridad el equipo apropiado necesitado por
el cliente al realizar procedimientos médicos o diagnósticos, tales como la valoración
de los signos vitales, y la administración de medicamentos.

Fases del proceso de enfermería

Los siguientes son los pasos o fases del proceso de enfermería:
1) valoración de las necesidades del paciente.
 Recogida de datos, valoración organización y registro de dichos datos.
2) diagnóstico de las necesidades humanas que la enfermería puede asistir.
 Puede ser de autonomía (diagnóstico de autonomía) o de independencia
(diagnóstico de independencia). No se incluyen en este apartado los
problemas de colaboración, ya que éstos se derivan de un análisis de datos
desde la perspectiva de un modelo médico.
3) planificación del cuidado del paciente.
 Fijación de objetivos y prioridades
4) ejecución del cuidado.
 Intervención y actividades.
5) evaluación del éxito del cuidado implementado y retroalimentación para
procesos futuros.

Fase de valoración
La valoración consiste en recolectar y organizar los datos que conciernen a la persona,
familia y entorno con el fin de identificar las respuestas humanas y fisiopatológicas. Son
la base para las decisiones y actuaciones posteriores.
El profesional debe llevar a cabo una valoración de enfermería completa y holística de
cada una de las necesidades del paciente, sin tener en cuenta la razón del encuentro.
Usualmente, se emplea un marco de valoración basado en una teoría de enfermería o
en la escala de glasgow. En dicha valoración se contemplan problemas que pueden ser
tanto reales como potenciales (de riesgo).

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Modelos para la recolección de datos

Los siguientes modelos de enfermería son utilizados para reunir la información necesaria
y relevante del paciente para brindar efectivamente calidad en el cuidado de enfermería.
 patrones funcionales de salud de gordon
 modelo de adaptación de roy
 modelos de sistemas corporales
 jerarquía de necesidades de maslow

Tipos de datos significativos

Los datos significativos pueden ser objetivos o subjetivos, históricos o actuales.

Fuentes de datos
 Fuentes primarias: observación, exploración física, interrogatorio (directo o
indirecto), estudios de laboratorio y gabinete.
 Fuentes secundarias: expediente clínico, referencias bibliográficas (artículos,
revistas, guías de práctica clínica, etc.) entrevista
La entrevista es una conversación planificada con el paciente para conocer su historia
sanitaria. Por otra parte, es un proceso diseñado para permitir que tanto la enfermera
como el paciente den y reciban información; además exige capacidades de
comunicación e interacción; va enfocada a la identificación de las respuestas.

OBJETIVOS DE LA ENTREVISTA
 Permite adquirir la información específica necesaria para el diagnostico.
 Facilita la relación enfermera/paciente creando una oportunidad para el diálogo.
 Permite el paciente recibir información y participar en la identificación de
problemas y establecer los objetivos.
 Ayuda a determinar áreas de investigación concretas durante los otros
componentes del proceso de valoración.
Fases de la entrevista
A) introducción (orientación): fase en que la enfermera desarrolla una relación
terapéutica; su actitud profesional es el factor más significativo; su enfoque debe
transmitir respeto por el paciente.
B) cuerpo (trabajo): fase diseñada para reunir información relacionada con el estado de
salud del paciente; esto deberá conducirse de forma metódica y lenta; aquí se investiga
la enfermería actual y la historia sanitaria de forma sistemática; consta de 7 componentes
básicos:
 Información bibliográfica.
 Razones para solicitar.
 enfermedad actual.
 Historia sanitaria pasada.
 Historia familiar.
 Historia medioambiental.
 Historia psico-social y cultural.
C) cierre (finalización): dar al paciente un indicio de que la entrevista está finalizando;
este enfoque ofrece al paciente la oportunidad de formular algunas preguntas.

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Tipos de valoraciones
 Global: se utiliza una cédula de valoración. Por ejemplo: los 11 patrones
funcionales de salud (marjory gordon), los 9 patrones de respuesta humana (callista roy),
etc.
 Focalizada: centrada en puntos o cuestiones concretas (dolor, sueño, estado
respiratorio).
[editar]fase de diagnóstico
Artículo principal: diagnóstico enfermero.

Jerarquía de las necesidades de maslow, utilizada para priorizar los problemas de salud
encontrados en el paciente.
Los diagnósticos de enfermería son parte de un movimiento en enfermería para
estandarizar la terminología que incluye descripciones estándar de diagnósticos,
intervenciones y resultados. Aquellos que apoyan la terminología estandarizada creen
que será de ayuda a la enfermería en tener más rango científico y basado en evidencias.
El propósito de esta fase es identificar los problemas de enfermería del paciente.

Fase de planificación
La planificación consiste en la elaboración de estrategias diseñadas para reforzar las
respuestas del cliente sano o para evitar, reducir o corregir las respuestas del cliente
enfermo, identificadas en el diagnóstico de enfermería. Esta fase comienza después de
la formulación del diagnóstico y concluye con la documentación real del plan de cuidados.
Consta de cuatro etapas:1
1. Establecimiento de prioridades, con base en la jerarquía de kalish o la de maslow.
2. Elaboración de objetivos.
3. Desarrollo de intervenciones de enfermería.
4. Documentación del plan.

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Fase de ejecución
En esta fase se ejecuta el plan de enfermería descrito anteriormente, realizando las
intervenciones definidas en el proceso de diagnóstico. Los métodos de implementación
deben ser registrados en un formato explícito y tangible de una forma que el paciente
pueda entender si deseara leerlo. La claridad es esencial ya que ayudará a la
comunicación entre aquellos que se les asigna llevar a cabo el cuidado de enfermería.

Sistema de clasificación de la práctica de enfermería en urgencias

La clasificación determina una toma de decisiones en cuanto a la asistencia del paciente
con relación a su estado de salud, adecuando esa toma de decisiones a las capacidades
del servicio y de respuesta material y humana que presenta cada unidad asistencial. La
clasificación se hará en función de los síntomas y manifestaciones subjetivas del
paciente, o acompañante, en aras de una priorización en la atención médica y de
cuidados enfermeros.
En la RAC (sistema hospitalario de recepción, acogida y clasificación de pacientes) se
iniciará la prestación de cuidados inmediatos ofreciendo un abordaje integral de la
persona en cuanto a manifestaciones físicas, emocionales y cognitivas.
En cuanto a la escala empleada para clasificar asignando una prioridad en la atención,
la bibliografía recomienda expresamente que se utilice un sistema con solvencia
acreditada, citando como ejemplo el canadiense, australiano o manchester,
desaconsejando la utilización de aquellos que sean desarrollados localmente sin haber
sido validados correctamente. La mayoría de estas escalas de clasificación hacen
mención de 4 o 5 niveles de prioridad en los que prima la atención médica.
Ejemplo de escala de prioridad:
 Nivel 1.- resucitación.
 Nivel 2.- emergencia.
 Nivel 3.- urgente.
 Nivel 4.- semiurgente.
 Nivel 5.- no urgente.

Fase de evaluación
El propósito de esta etapa es evaluar el progreso hacia las metas identificadas en los
estadios previos. Si el progreso hacia la meta es lento, o si ha ocurrido regresión, el
profesional de enfermería deberá cambiar el plan de cuidados de acuerdo a ello. En
cambio, si la meta ha sido alcanzada, entonces el cuidado puede cesar. Se pueden
identificar nuevos problemas en esta etapa, y así el proceso se reiniciará otra vez. Es
parte de esta etapa el que se deba establecer metas mensurables —el fallo al establecer
metas mensurables resultará en evaluaciones pobres.
El proceso entero es registrado o documentado en un formato acordado en el plan de
cuidados de enfermería para así permitir a todos los miembros del equipo de enfermería
llevar a cabo el cuidado acordado y realizar adiciones o cambios donde sea apropiado
El reconocimiento de la enfermería como ciencia constituida con su propio cuerpo
teóricoconceptual y su método de actuación (Proceso de Atención de Enfermería PAE),
la profesión elevó su rango académico y al alcanzar el nivel universitario, se vinculó, en

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un plano de igualdad, con otras profesiones, en la atención de las personas, familias y

comunidades en el proceso de salud enfermedad.
El Proceso de Atención de Enfermería es considerado una valiosa herramienta en el
desempeño del profesional de enfermería, que permite prestar cuidados de una forma
racional, lógica y sistemática para obtener información e identificar los problemas del
individuo, la familia y la comunidad con el fin de planear, ejecutar y evaluar el cuidado de
enfermería.
Además permite definir el ejercicio profesional, garantizar y asegurar la calidad de los
cuidados al sujeto de atención y proporciona bases para el control operativo y el medio
para sistematizar e investigar en enfermería.
El proceso de atención de enfermería ha sido concebido a partir del conocimiento
científico y se puede aplicar a cualquier modelo teórico de enfermería en los diferentes
niveles de atención y servicios, donde enfermería proporcione cuidados al individuo,
familia y comunidad.
La aplicación del método científico en la práctica asistencial enfermera, es el método
conocido como proceso de Atención Enfermería (P.A.E.). Este método permite a las
enfermeras prestar cuidados de una forma racional, lógica y sistemática.
El Proceso de Atención de Enfermería tiene sus orígenes cuando, por primera vez, fue
considerado como un proceso, esto ocurrió con Hall (1955), Jhonson (1959), Orlando
(1961) y Wiedenbach (1963), consideraron un proceso de tres etapas (valoración ,
planeación y ejecución ) ; Yura y Walsh (1967), establecieron cuatro (valoración,
planificación, realización y evaluación ) ; y Bloch (1974), Roy (1975), Aspinall (1976) y
algunos autores más, establecieron las cinco actuales al añadir la etapa diagnóstica.
Es un sistema de planificación en la ejecución de los cuidados de enfermería, compuesto
de cinco pasos: valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación. Como todo
método, el PAE configura un número de pasos sucesivos que se relacionan entre sí.
Aunque el estudio de cada uno de ellos se hace por separado, sólo tiene un carácter
metodológico, ya que en la puesta en práctica las etapas se superponen:
 Valoración: es la primera fase del proceso de Enfermería que consiste en
la recogida y organización de los datos que conciernen a la persona, familia
y entorno. Son la base para las decisiones y actuaciones posteriores
 Diagnóstico de Enfermería. Es el juicio o conclusión que se produce como
resultado de la valoración de Enfermería.
 Planificación. Se desarrollan estrategias para prevenir, minimizar o corregir
los problemas, así como para promocionar la Salud.
 Ejecución. Es la realización o puesta en práctica de los cuidados
programados.

Evaluación. Comparar las repuestas de la persona, determinar si se han conseguido los

objetivos establecidos
Los objetivos
El objetivo principal del proceso de enfermería es constituir una estructura que pueda
cubrir, individualizándolas, las necesidades del paciente, la familia y la
comunidad. También:
- Identificar las necesidades reales y potenciales del paciente, familia y comunidad.
- Establecer planes de cuidados individuales, familiares o comunitarios.

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- Actuar para cubrir y resolver los problemas, prevernir o curar la enfermedad.

El desarrollo del PAE:

Hace falta una interacción entre el personal de enfermería y el paciente además de tener
una serie de capacidades:
- Capacidad técnica (manejo de instrumental y aparataje) .
- Capacidad intelectual (emitir planes de cuidados eficaces y con fundamento científico.
- Capacidad de relación (saber mirar, empatía y obtener el mayor número de datos para
valorar) .
Las ventajas:
La aplicación del Proceso de Enfermería tiene repercusiones sobre la profesión, el cliente
y sobre la enfermera; profesionalmente, el proceso enfermero define el campo del
ejercicio profesional y contiene las normas de calidad; el cliente es beneficiado, ya que
mediante este proceso se garantiza la calidad de los cuidados de enfermería; para el
profesional enfermero se produce un aumento de la satisfacción, así como de la
profesionalidad.

Para el paciente son:

 Participación en su propio cuidado.
 Continuidad en la atención.
 Mejora la calidad de la atención.
Para la enfermera:
 Se convierte en experta.
 Satisfacción en el trabajo.

Crecimiento profesional.
Las características:
- Tiene una finalidad: Se dirige a un objetivo.
- Es sistemático: Implica partir de un planteamiento organizado para alcanzar un
objetivo.
- Es dinámico: Responde a un cambio continuo.
- Es interactivo: Basado en las relaciones recíprocas que se establecen entre la
enfermera y el paciente, su familia y los demás profesionales de la salud.
- Es flexible: Se puede adaptar al ejercicio de la enfermería en cualquier lugar o área
especializada que trate con individuos, grupos o comunidades. Sus fases pueden
utilizarse sucesiva o conjuntamente.
- Tiene una base teórica: El proceso ha sido concebido a partir de numerosos
conocimientos que incluyen ciencias y humanidades, y se puede aplicar a cualquier
modelo teórico de enfermería.

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

El Proceso de Atención de Enfermería tiene sus orígenes cuando, por primera vez, fue
considerado como un proceso, esto ocurrió con Hall (1955), Jhonson (1959), Orlando
(1961) y Wiedenbach (1963), considerando un proceso de tres etapas (valoración,
planeación y ejecución); Yura y Walsh (1967), establecieron cuatro etapas (valoración,

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planificación, realización y evaluación) y Bloch (1974), Roy (1975), Aspinall (1976) y

algunos autores más, establecieron las cinco actuales al añadir la etapa diagnóstica.
Con la aparición del proceso de enfermería en los años sesenta, las enferme-ras
comenzaron a tener un lenguaje común que facilitó compartir aspectos de la práctica;
cuando las enfermeras comenzaron a compartir las experiencias de dar cuidado, el
enfoque procedimental cambió hacia el de práctica basada en el conocimiento científico.
El Proceso de Atención de Enfermería es un método que ayuda a los profesionales a
emplear sus conocimientos, solucionar problemas, desarrollar su creatividad y tener
presente el aspecto humano de su profesión. Este método tiene como objetivo
proporcionar cuidados de enfermería individualizados, y permitir la interacción con el
sujeto de cuidado en forma holística, es decir, en sus dimensiones biológica, psicológica,
socio cultural y espiritual.

Importancia y ventajas del proceso de enfermería

• Como instrumento en la práctica del profesional, puede asegurar la calidad de los
cuidados al individuo, familia o comunidad. Además, proporciona la base para el control
operativo y el medio para sistematizar y hacer investigación en enfermería.
• Asegura la atención individualiza-da, ofrece ventajas para el profesional que presta la
atención y para quien la recibe y permite evaluar el impacto de la intervención de
enfermería.
• El proceso de enfermería proporciona un método lógico y racional para que el
profesional de enferme-ría organice la información de tal manera que la atención sea
adecuada, eficiente y eficaz.
• Por otra parte, al profesional de enfermería le facilita la comunicación; concede
flexibilidad en el cuidado; le genera respuestas individuales y satisfacción en su trabajo;
le permite conocer objetivos importantes para el sujeto de atención; mejora la calidad de
la atención; propicia el crecimiento profesional y proporciona información para la
investigación.
• Al sujeto de atención permite participar en su propio cuidado; garantiza la respuesta a
sus problemas reales y potenciales, y ofrece atención individualizada continua y de
calidad, de acuerdo con la priorización de sus problemas.
Características del proceso de enfermería
• Tiene una finalidad: se dirige a un objetivo
• Es sistemático: implica partir de un planteamiento organizado para alcanzar un objetivo.
• Es dinámico: responde a un cambio continuo de la respuesta del paciente.
• Es interactivo: basado en las relaciones recíprocas que se establecen entre el
profesional de enfermería y el paciente, su familia y los de-más profesionales de la salud.
Este componente garantiza la individualidad de los cuidados del paciente
• Es flexible: se puede adaptar al ejercicio de la enfermería en cualquier lugar o área
especializada que trate con individuos, grupos o comunidades. Sus fases pueden utilizar-
se sucesiva o countamente.e una base teórica: el proceso ha sido concebido a partir de
numerosos conocimientos que incluyen aportes de las ciencias biológicas, sociales y
humanas, por lo cual es aplicable con cualquier modelo teórico de enfermería. Se
recomienda la utilización de una perspectiva teórica al implementar el método enfermero,
ya que la teoría guía y orienta la práctica profesional de enfermería.

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ETAPAS DEL PROCESO DIAGNÓSTICO

El Proceso Diagnóstico, la segunda fase del Proceso de Enfermería, es una función
intelectual compleja. Esta fase tiene cuatro etapas:
1 PROCESAMIENTO DE DATOS
 clasificación; mientras evalúa a un cliente, el profesional de enfermería acumula
un gran volúmen de datos. Es posible que el profesional de enfermería encuentre
grandes dificultades para manejar este volúmen total. La clasificación consiste en
dividir la información en clases concretas. Algunos ejemplos son los sistemas
corporales, los patrones de salud funcional, los datos históricos y los síntomas
importantes.
 interpretación; consiste en la identificación de datos importantes, en la
comparación con patrones o normas y en el reconocimiento de pautas o
tendencias.
 validación; en esta fase el profesional de enfermería intenta confirmar la exactitud
de la interpretación de los datos.
 validación con el cliente o con sus seres queridos
 validación con otros profesionales
 validación con fuentes de referencia.
Errores en el proceso diagnóstico
& Datos incorrectos o incompletos
 problemas de comunicación
1. barrera lingüística
2. argot o jerga
3. preguntas sesgadas
4. ocultación de información
5. distracciones
& Interpretación errónea de los datos
 utilización de solo un indicio o una observación para hacer deducciones
prematuras
 permitir que prejuicios o predisposiciones personales influyan en la interpretación
de los datos
& Falta de conocimiento clínico o de experiencia
 que no se reúnan datos fundamentales
 que se agrupen indicios de forma incorrecta
 que se interpreten los indicios de forma incorrecta

REDACCIÓN DE UN DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

I enunciado: la respuesta humana, identifica la forma en que el cliente responde a un
estado de salud o de enfermedad. Esta cláusula indica las necesidades que deben
cambiar en un cliente en particular gracias a las intervenciones de enfermería.
II enunciado: factores relacionados o de riesgo (etiología), con el fin de prevenir, reducir
o aliviar una respuesta en el cliente, el profesional de enfermería debe saber porqué está
sucediendo. Los factores relacionados identifican los factores fisiológicos, psicológicos,
socioculturales, ambientales o espirituales que se cree pueden ser la causa de la
respuesta observada en el cliente o que contribuyen a ella; factores de riesgo son

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aquellos que predisponen a un individuo, familia o comunidad a un acontecimiento

nocivo.
Los factores relacionados ayudan a identificar las variables que contribuyen a la
presencia de respuestas humanas. También sugieren intervenciones de enfermería
específicas que evitarán, corregirán o aliviarán la respuesta.

DIRECTRICES PARA LA REDACCIÓN DE UN DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

1. Escriba el diagnóstico en términos de la respuesta del cliente, en lugar de las
necesidades de enfermería.
2. Usar relacionado con en lugar de "debido a" o "causado por" para conectar los
dos enunciados del diagnóstico.
3. Redactar el diagnóstico en términos legalmente aconsejables
4. Redactar los diagnósticos sin juicios de valor.
5. Evitar la inversión de los enunciados del diagnóstico.
6. Evitar el uso de indicios aislados en el primer enunciado del diagnóstico.
7. Los dos enunciados del diagnóstico no deben significar lo mismo.
8. Expresar el factor relacionado en términos que se puedan modificar.
9. No incluir diagnósticos médicos en el diagnóstico de enfermería.
10. Exponer el diagnóstico de forma clara y concisa.

VALIDACIÓN DEL DIAGNÓSTICO

Antes de plasmar el diagnóstico en un papel, es útil confirmar su exactitud.

DOCUMENTACIÓN
Después de desarrollar y confirmar la exposición del diagnóstico de enfermería, el
profesional de enfermería lo documentará en el registro clínico de l cliente.

ETAPA UNO: VALORACIÓN

La Valoración es el primer paso del Proceso de Enfermería y se puede describir como el
proceso organizado y sistemático de recogida de datos procedentes de diversas fuentes
para analizar el estado de salud de un cliente. Consta de dos componentes: recogida de
datos y documentación.

I. RECOGIDA DE DATOS
El profesional de enfermería recopia los datos de salud
Criterios de determinación
1. La prioridad de la recogida de datos está determinada por la situación o necesidades
inmediatas del cliente.
2. Los datos pertinentes se reúnen utilizando técnicas de valoración adecuadas.
3. En la recopilación de datos intervienen el cliente, seres queridos y prestadores de
atención sanitaria cuando se considere oportuno.
4. El proceso de recogida de datos es sistemático y continuo.
5. Los datos importantes se documentan en forma recuperable.
Tipos y fuentes de datos
Tipos de datos

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Subjetivos. La percepción individual de una situación o una serie de acontecimientos.

Objetivos. Información susceptible de ser observada y medida.
Históricos. Situaciones o acontecimientos que se han producido en el pasado.
Actuales. Situaciones o acontecimientos que se están produciendo en el momento.
Fuentes de datos
Primarias. Información obtenida directamente del cliente.
Secundarias. Información sobre un cliente obtenida de otras personas, documentos o
registros.

Prioridad en la recogida de datos.

JERARQUÍA DE MASLOW
JERARQUÍA DE KALISH
Métodos de recogida de datos.
ENTREVISTA
OBSERVACIÓN
EXPLORACIÓN FÍSICA

II. DOCUMENTACIÓN
Objetivos de la documentación:
-favorece la comunicación
-facilita la prestación de una asistencia de calidad al paciente
-proporciona mecanismos para la evaluación de la asistencia
-forma un registro legal permanente
-fuente de datos para la investigación.
Directrices para la documentación
- Escriba las anotaciones de forma objetiva, sin sesgos, juicios de valor ni opiniones
personales.
- Incluya información importante compartida con usted por el cliente o la familia
- Documente información suficiente para apoyar sus interpretaciones del aspecto y conducta
del cliente
- Evite generalizaciones, incluyendo términos globales como bueno, regular, habitual, normal
- Describa los hallazgos de la forma más completa posible, incluyendo características
definitorias como tamaño y forma
- Documente los datos de forma clara y concisa, evitando información superflua y frases
largas y prolijas
- Escriba las anotaciones a mano o a máquina de forma legible y en tinta indeleble
- No manipule el registro clínico
- Las anotaciones deben ser correctas gramatical y ortográficamente
- No deje espacios que permitan a otros introducir información en sus anotaciones
- Identifique correctamente las entradas posteriores
- Sea meticuloso en la documentación de la información que ha comunicado a un médico
- Cuando un cliente no coopera o decide no seguir el régimen de tratamiento recomendado,
proporcione descripciones completas.

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ETAPA 2: INTERVENCIÓN
1. Refuerzo de las cualidades. Se estudian las cualidades del cliente, sus
problemas y las relaciones con los demás.
2. Ayuda en las actividades de la vida diaria. El baño, el uso del W.C., el
acicalamiento, el vestido la alimentación y la deambulación son consideradas
actividades de la vida diaria. Muchos clientes necesitan la atención de
enfermería porque existe algún problema que interfiere con su capacidad de
cuidar de sí mismos.
3. Supervisión del trabajo de otros miembros del equipo de enfermería. Como
coordinador del equipo de enfermería, el profesional titulado es legalmente
responsable de la prestación de los cuidados de enfermería.
4. Comunicación con otros miembros del equipo de atención sanitaria. El
profesional de enfermería titulado es responsable de coordinar la atención del
paciente para asegurar la continuidad y un enfoque organizado que resuelva
los problemas del cliente.
5. Educación. El proceso de enseñanza-aprendizaje para el cliente, incluye la
adquisición de nuevos conocimientos, actitudes y habilidades y cambios de
conducta relacionados.
6. Prestación de cuidados para conseguir los objetivos del cliente.
7. Etapa 3: Documentación
8. La ejecución de intervenciones de enfermería debe ir seguida de una
documentación completa y exacta de los acontecimientos que tienen lugar en
esta etapa del proceso de enfermería.

ETAPA DOS: EL PROCESO DE DIAGNÓSTICO

1. Definiciones relacionadas con el diagnóstico
2. Diagnosticar: emitir un juicio y nominar los problemas de salud reales y
potenciales o los factores de riesgo basándose en las evidencias de la valoración.
3. Diagnóstico: es básicamente una exposición que identifica la existencia de un
estado no deseable.
4. Además de referirse al segundo paso del proceso enfermero, la palabra
diagnóstico puede significar dos cosas: 1) el proceso de analizar los datos y unir
las claves relacionadas para emitir juicios sobre los problemas de salud (la
habilidad para diagnosticar se adquiere mediante la educación, la práctica, la
experiencia y la aplicación de los principios del pensamiento crítico), o 2)
el resultado diagnóstico.
5. Diagnóstico Real: juicio clínico sobre una respuesta individual, familiar o de la
comunidad ante problemas reales o potenciales de la salud o ante procesos de la
vida.
6. Diagnóstico definitivo: el diagnóstico más específico y correcto.
7. Diagnóstico enfermero: juicio clínico sobre la respuesta de un individuo, familia o
comunidad a problemas de salud reales o potenciales o a procesos vitales. Los
diagnósticos enfermeros proporcionan la base para la selección de intervenciones
enfermeras para lograr los resultados de los que la enfermera es responsable.

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8. Procesos vitales: acontecimientos o cambios que ocurren durante la vida de una

persona (p. ej., crecer, madurar, tener hijos, etc.).
9. Diagnóstico médico: problema de salud que requiere el diagnóstico definitivo de
un médico capacitado. Normalmente los diagnósticos médicos se refieren a
problemas con órganos o sistemas (enfermedad, traumatismo) y no siempre
requiere de cuidados enfermeros.
10. Dominio enfermero: acciones que la enfermera está legalmente autorizada a
realizar. También puede referirse a los diagnósticos que una enfermera está
autorizada a formular.
11. Dominio médico: actividades y acciones que el médico está legalmente
capacitado para llevar a cabo.
12. Intervenciones definitivas: el tratamiento más específico requerido para prevenir,
resolver o manejar un problema de salud.
13. Resultado: efecto de las intervenciones prescritas o plan de cuidados.
Normalmente se refiere al efecto deseado de las intervenciones, es decir, la
prevención, resolución o manejo del problema.
14. Factor relacionado: algo que se sabe que está asociado a un problema de salud
específico.
15. Factor de riesgo: algo que se sabe que causa o contribuye a un problema
específico.
Diagnóstico de riesgo (potencial): problema de salud que puede desarrollarse si no
se toman medidas preventivas.
Diagnóstico de salud: juicio clínico sobre un individuo, familia o comunidad en
transición desde un nivel específico de salud a otro mayor.

ETAPA TRES: PLANIFICACIÓN

La planificación consiste en la elaboración de estrategias diseñadas para reforzar las
respuestas del cliente sano o para evitar, reducir o corregir las respuestas del cliente
enfermo, identificadas en el diagnóstico de enfermería.
Esta fase comienza después de la formulación del diagnóstico y concluye con la
documentación real del plan de cuidados.
El componente de planificación del Proceso de Enfermería consta de cuatro etapas:
Establecimiento de Prioridades
 Kalish
 Maslow
Elaboración de Objetivos
Desarrollo de Intervenciones de Enfermería
Documentación del Plan

ETAPA CUATRO: EJECUCIÓN

La fase de ejecución comienza después de haberse desarrollado el plan de cuidados y
está enfocado en el inicio de aquellas intervenciones de enfermería que ayudan al cliente
a conseguir los objetivos deseados.
La ejecución se lleva a acabo en tres etapas:
1. Preparación
2. Intervención

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3. Documentación

Etapa 1: Preparación
La primera etapa de la fase de ejecución le exige que se prepare para comenzar las
intervenciones de enfermería. Esta preparación consiste en una serie de actividades:
Revisión de las intervenciones de enfermería para asegurarse de que son compatibles
con el plan de cuidados establecido
Antes de la prestación de la asistencia, revise el plan de cuidados. Esto le permitirá
determinar si las intervenciones son suficientes para el cliente y si son compatibles con
las intervenciones de otros profesionales de la atención sanitaria.
Análisis del conocimiento de enfermería y de las habilidades necesarias
Después de revisar las intervenciones en el plan de cuidados, debe identificar el nivel de
conocimientos y tipos de habilidades exigidas para la ejecución. Determine si tiene el
conocimiento necesario y si puede poner en práctica las habilidades o los recursos que
necesitará para prestar los cuidados.
Reconocimiento de las complicaciones potenciales asociadas a actividades de
enfermería concretas
El inicio de determinados procedimientos de enfermería puede llevar consigo riesgos
potenciales para el cliente. Se necesita conocer las complicaciones más habituales
asociadas a las actividades especificadas en las intervenciones de enfermería del
cliente.

Proporcionar los recursos necesarios

En el momento de prepararse para iniciar una intervención de enfermería, hay que tener
en cuenta algunas cuestiones acerca de los recursos, como son el tiempo, el profesional
y el material.
Preparación de un entorno seguro que conduzca a los tipos de actividades necesarios.
La ejecución con éxito de las intervenciones de enfermería exige un entorno en el que el
cliente se sienta cómodo y seguro.
 Bienestar. La creación de un ambiente agradable debe tener en cuenta tanto
componentes fisicos como psicosociales. Entre las preocupaciones físicas se
encuentran el entorno inmediato, intimidad, ruido, olor, iluminación y temperatura.
 Seguridad.
Grado de movilidad. El grado de movilidad del cliente puede verse afectado por una
enfermedad o un traumatismo, por limitaciones externas como la tracción o las escayolas
o por la necesidad de conservar la energía o el equilibrio.
Déficits sensoriales. El cliente que tiene una disminución de la percepción visual,
auditiva, olfativa o táctil puede presentar riesgo de lesion.
Niveles de conciencia/ orientación. Los clientes con niveles de conciencia reducido o
desorientados, a menudo requieren una atención especial o intervenciones que
fomenten su salud. Ciertas respuestas exigen la realización de adaptaciones de su
entorno para evitar las lesiones.

ETAPA CINCO: EVALUACIÓN

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La evaluación es la fase final del proceso de enfermería y se produce siempre que el

profesional de enfermería interacciona con el cliente.
Evaluación
Criterios de determinación
1. La evaluación es sistemática y continuada.
2. Las respuestas del cliente a las actuaciones se documentan.
3. Se evalúa la efectividad de las actuaciones en relación con los objetivos.
4. Se utilizan los datos de la evaluación continuada para revisar diagnósticos, objetivos
y el plan de cuidados, según las necesidades.
5. Las revisiones de diagnósticos, objetivos y del plan de cuidados se documentan.
6. El cliente los seres queridos y los prestadores de la atención sanitaria participan en
el proceso de evaluación, cuando esté indicado.
La evaluación se puede llevar a cabo como parte del proceso de enfermería cuando se
compara el estado de salud del cliente con los objetivos definidos por el profesional de
enfermería.
La evaluación se lleva a cabo planteando una serie de preguntas:
1. Se consiguió el objetivo establecido en el plan de cuidados?. Tras la obtención de los
datos, compare el estado de salud actual del cliente con los objetivos identificados en
el plan de cuidados.
2. Si la respuesta es no, eran adecuados los objetivos?. En ocasiones no se consigue el
objetivo, por que el diagnóstico de enfermería o las actuaciones no eran adecuadas.
El objetivo que se definió con el cliente puede no ser ya aplicable para las necesidades
del cliente. En ocasiones, los cambios en las circunstancias o el estado del cliente
invalidan el objetivo y exigen un cambio en el plan de cuidados.
3. Se resolvió el diagnóstico de enfermería?
4. Si la respuesta es no, eran exactas las respuestas humanas y los factores
relacionados del diagnóstico de enfermería?. En ocasiones el cliente no consigue el
objetivo porque el diagnóstico de enfermería no es exacto, aplicable o adecuado.
5. Eran adecuadas las actuaciones?. Al estudiar y evaluar cada parte del plan de
cuidados, incluidos los objetivos y los diagnósticos de enfermería, juzgará también las
actuaciones.
6. Si la respuesta es no, será necesario revisar el plan de cuidados?. La evaluación de
la consecución de los objetivos lleva al profesional de enfermería a la revisión del plan
de cuidados mediante el Proceso de Enfermería.

Evaluación de la calidad de los cuidados y del Proceso de Enfermería

La garantía de calidad y el proceso de mejoría dela misma utilizan los mismos pasos que el

Proceso de Enfermería.
Valoración. ¿Cuál es el proceso que necesita ser mejorado? ¿Qué información se debe
reunir para comprender este proceso?¿Quién la debe reunir y cuándo?
Diagnóstico. Basándose en los datos de valoración, ¿cuál es el problema que está
impidiendo unos cuidados de calidad? ¿Qué está provocando la elevación de los costes, el
descontento de los clientes y los profesionales, los retrasos o las pérdidas?

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Planificación. ¿Qué cambios sugiere el equipo para mejorar el proceso? ¿Cómo se

realizarán estos cambios? ¿Quién es necesario que participe en el proceso de cambio?
¿Cómo sabremos que los cambios han tenido éxito?
Ejecución. En esta fase, se ejecutan los cambios después de una meticulosa preparación,
planificación y comunicación.
Evaluación. En esta fase, como el Proceso de Enfermería, consiste en determinar la eficacia
del cambio. Se reunen más datos y se comparan con los datos de valoración para determinar
si se ha producido mejoria.

ÉTICA: PROTEGER LOS DERECHOS DEL CLIENTE

Mientras usa el proceso enfermero recuerde la necesidad de respetar los principios éticos
siguientes:

PRINCIPIOS DE LEY
Todo individuo tiene derechos y responsabilidades.
Este principio dispone que toda persona del entorno de la atención sanitaria tiene derechos
que hay que proteger y obligaciones que cumplir. En la planificación y prestación de los
cuidados de enfermería se tienen en cuenta los derechos del cliente, pero también se tienen
derechos y responsabilidades como profesional.

DERECHOS DEL CLIENTE

Derecho a una atención considerada y respetuosa. Como parte de la relación terapéutica,

usted deberá determinar como desea ser tratado el cliente.
Derecho a estar de acuerdo o rechazar un tratamiento hasta el punto permitido por la ley y a
estar informado de las consecuencias. Se espera que los profesionales de la atención
sanitaria proporcionen suficiente información sobre los tratamientos y las opciones
alternativas de forma que el cliente pueda tomar una decisión informada.
Derecho a esperar que todas las comunicaciones y registros relacionados con la atención se
consideren confidenciales. El equipo de enfermería tiene prohibido compartir información
sobre el cliente con cualquier persona ajena a los profesionales de la atención sanitaria
directamente responsables de la asistencia del cliente.
Responsabilidades del cliente
Compartir información. Los clientes tienen la responsabilidad de proporcionarle la
información adecuada sobre su estado de salud y los problemas médicos y enfermeros.
Seguir instrucciones. Es de esperar que los clientes se ajusten a unas exigencias de
cuidados de salud personal razonables como son instrucciones para permanecer en cama
cuando se sienten debiles, avisarle cuando presenten síntomas inportantes, abstenerse de
estropear el material sanitario y otras.
Derechos de los profesionales de enfermería
Derecho a un ambiente seguro. Usted tiene derecho a un ambiente laboral seguro según las
leyes. Las medidas legales le permiten negarse a trabajar en condiciones en condiciones de
inseguridad demostrada.

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Derecho a no sufrir acoso sexual.

 La sumisión a acoso sexual es un término o situación que de forma explícita e implícita
se refiere a un determinado trabajador.
 La sumusión o el rechazo de ese tipo de conductas se utiliza como la base para
decisiones laborales que le afecten.
 El acoso sexual tiene el efecto de interferir de forma importante con su rendimiento
laboral o de crear un ambiente laborar de intimidación, hostil u ofensivo.
Responsabilidades de los profesionales de enfermería
Práctica segura. Se debe ejercer la enfermería de tal forma que no ponga en peligro la
seguridad de los clientes confiados a su cuidado.
Responsabilidad de no abandonar a los clientes. Usted tiene la responsabilidad de prestar
cuidados cuando no haya otro profesional disponible que se encargue de la seguridad del
cliente, o cuando el personal sea escaso.
La ley se basa en el interés por la imparcialidad y la justicia
Las acciones de los enfermeros se juzgan sobre la base de lo que haría una persona
educada de forma similar, razonable y prudente, en una situación similar.

EVALUACION MÒDULO No 01
Nombres y Apellidos:

1.-¿Defina que es el Proceso de Enfermería?

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2.-¿Cuáles son las propiedades del Proceso de Enfermería?

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3.- ¿cuáles con las habilidades necesarias de enfermería?

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4.- ¿Qué entiende por sistema de la práctica de enfermería en urgencias?

______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

5.- ¿Cuáles son las características del crecimiento profesional?

______________________________________________________________________
________________________________________

6.-¿En qué consiste la evaluación?

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