GPC Ansiedad 2015 Icsn PDF

GUIA DE PRACTICA CLINICA
ANSIEDAD. ICSN 2015
Director del Proyecto:

Dr. Ivan Jimenez Rojas. Medico Psiquiatra.
Grupo Desarrollador de la Guia:

Coordinador: Dr. Saul Martinez Villota. Medico Psiquiatra
Dra. Carolina Alba Rosero. Medico Psiquiatra
Dra. Maria Fernanda Bonilla. Medico Psiquiatra
Especialista Revisor:
Dra. Magdalena Fernandez Aldana. Medico Psiquiatra.
Psiquiatra de Niños y Adolescente
Guía de Práctica Clínica Trastornos de Ansiedad
ICSN – Clínica Montserrat
Tabla de Contenido
1. Preguntas que resuelve esta Guía
2. Tabla de Resumen de Recomendaciones para Trastornos de Ansiedad
3. Metodología
4. Definiciones
5. Evidencia y Recomendaciones
5.1 Diagnóstico
5.1.1 Epidemiología
5.1.2 Etiología y Factores de Riesgo
5.1.3 Sintomatología
5.1.4 Diagnóstico Clínico de los Trastornos de Ansiedad
5.1.5 Instrumentos de Medición
5.2 Tratamiento
5.2.1 Farmacológico
5.2.2 No Farmacológico
5.3 Tratamiento de Mantenimiento
5.4 Hospitalización
5.5 Situaciones Especiales
5.5.1 Trastornos de Ansiedad y Suicidio
5.5.2 Trastornos de Ansiedad en Embarazo y Lactancia
5.5.3 Trastornos de Ansiedad en Enfermedad Cardiovascular
5.5.4 Trastornos de Ansiedad en Población Infanto-Juvenil
5.5.5 Trastornos de Ansiedad en Población Anciana
5.5.6 Trastornos de Ansiedad y Trastornos por Consumo de Sustancias
Psicoactivas
6. Algoritmo de Diagnóstico y Tratamiento de los Trastornos de Ansiedad
7. Bibliografía
8. Indicadores
9. Anexos
9.1 Diferencias entre Ansiedad Normal y Ansiedad Patológica
9.2 Cuestionario de Síntomas Self-Reporting Questionnaire (SRQ)
9.3 Cuestionario de CIE-10 para Trastornos de Ansiedad
9.4 Diagnóstico Diferencial
9.5 Criterios Diagnósticos CIE-10 de Trastornos de Ansiedad
9.6 Escala de Hamilton para Ansiedad (HARS)
9.7 Inventario de Ansiedad de Beck (BAI)
9.8 Signos y Síntomas en Trastornos de Ansiedad
9.9 Valoración de riesgo suicida
9.10 Escala SAD-Persons
9.11 Tabla de Medicamentos para los Trastornos de Ansiedad
1. Preguntas que resuelve esta Guía:
1. ¿Cómo se diagnostica un Trastorno de Ansiedad?
2. ¿Cuáles son los diagnósticos diferenciales de los Trastornos de Ansiedad?
3. ¿Qué exámenes paraclínicos se solicitan para descartar organicidad como
causa de los síntomas de ansiedad?
4. ¿Cuáles son los trastornos específicos de ansiedad?
5. ¿Cuáles son los criterios diagnósticos definidos para los Trastornos de
Ansiedad?
6. ¿Cuáles son las herramientas clínicas disponibles para la evaluación
diagnóstica de los Trastornos de Ansiedad?
7. ¿Cuál es el objetivo del tratamiento de un Trastorno de Ansiedad?
8. ¿Cuáles son las posibilidades terapéuticas farmacológicas eficaces y
disponibles para el tratamiento de pacientes adultos con Trastornos de
Ansiedad en el ICSN-Clínica Montserrat?
9. ¿Cuáles son las posibilidades terapéuticas no farmacológicas eficaces y
disponibles para el tratamiento de pacientes adultos con Trastornos de
Ansiedad en en el ICSN-Clínica Montserrat?
10. ¿Cuáles son las posibilidades terapéuticas farmacológicas y no
farmacológicas eficaces y disponibles para el tratamiento de
mantenimiento de pacientes adultos con Trastornos de Ansiedad en el
ICSN-Clínica Montserrat?
11. ¿Cuáles son los posibles efectos adversos de las intervenciones
farmacológicas y no farmacológicas usadas en el tratamiento de los
Trastornos de Ansiedad?
12. ¿Qué criterios debe considerar el clínico para indicar un manejo hospitalario
a pacientes adultos con Trastornos de Ansiedad?
13. ¿Qué criterios debe considerar el clínico para dar de alta a un paciente en
tratamiento hospitalario con Trastornos de Ansiedad?
14. ¿Qué estrategias útiles puede usar el clínico en favorecer la adherencia al
tratamiento en pacientes con Trastornos de Ansiedad?
15. ¿Qué intervenciones pueden favorecer la disminución en el número de
recaídas o recurrencia en los pacientes con Trastornos de Ansiedad?
16. ¿Cuál es la mejor manera de evaluar la presencia de riesgo suicida en
pacientes con Trastornos de Ansiedad?
17. ¿Qué medidas de intervención y cuidado deben implementarse en el
manejo de las personas en las que se identifica un incremento en el riesgo
de suicidio?
18. ¿Cuáles son las recomendaciones para el tratamiento de Trastornos de
Ansiedad en poblaciones especiales?
2. Tabla de Resumen de Recomendaciones
PREGUNTA DE RECOMENDACIÓN CALIDAD DE GRADO DE

INVESTIGACIÓN LA RECOMENDA
EVIDENCIA CIÓN
DIAGNÓSTICO
¿Cómo se diagnostica un
Trastorno de Ansiedad?
Identificar síntomas como:
Afecto ansioso permanente. ✓ 2
Acatisia, aumento de la conducta motora.

Insomnio y alteraciones del apetito.
Rumiación ideativa e ideas sobrevaloradas de preocupación.
Se recomiendan los cuestionarios de síntomas SRQ y CIE-10 para el diagnóstico y

clasificación.
(Ver anexo Cuestionario SRQ, Cuestionario CIE-10)
Se recomienda identificar tanto signos y síntomas físicos como psíquicos. D(+) 1
(Ver anexo de Signos y Síntomas en Trastornos de Ansiedad)
¿Cuáles son los Se debe hacer diagnóstico diferencial en todo paciente con ansiedad D(+) 1
diagnósticos diferenciales (especialmente en mayores de 40 años).
de los trastornos de Se debe descartar ansiedad secundaria a:
Enfermedades orgánicas
ansiedad?
Uso de medicamentos
Uso o abstinencia de sustancias psicoactivas
(Ver anexo Diagnóstico Diferencial)
¿Qué exámenes En caso en que sospeche o pre-exista una enfermedad orgánica, se debe solicitar: D(+) 2
paraclínicos se solicitan hemograma, glicemia en ayunas, perfil lipídico (colesterol, triglicéridos),
para descartar electrolitos, enzimas hepáticas, creatinina, TSH, parcial de orina y
electrocardiograma. Si es pertinente prueba de embarazo.
organicidad como causa
de los síntomas de Si hay sospecha de abstinencia o intoxicación por sustancias psicoactivas, se
ansiedad? deben solicitar tóxicos en orina de la sustancia que se sospeche.
No se recomienda tomar paraclínicos de rutina, ya que no existen pruebas

específicas para el diagnóstico de trastorno de ansiedad. El diagnóstico es
básicamente clínico.
¿Cuáles son los criterios Una vez descartadas las causas de ansiedad secundaria, se debe clasificar el tipo C(++) 2
diagnósticos definidos de trastorno de ansiedad de acuerdo con los criterios de la CIE 10 y DSM IV-TR.
por la clasificación DSM
(Ver anexo CIE-10 y DSM IV-TR)
IV-TR y la del CIE-10 para
los trastornos de
ansiedad?
¿Cuáles son las En todos los casos de ansiedad, se recomienda utilizar la escala de Hamilton para C(++) 2
herramientas clínicas Ansiedad (HARS) y el Inventario de Ansiedad de Beck (BAI) con el fin de
disponibles para la complementar la valoración inicial y posteriormente el seguimiento (Ver anexos
HARS y BAI).
evaluación diagnóstica de
los trastornos de En ningún caso reemplazan la entrevista clínica ya que no tienen fines
ansiedad? diagnósticos.
TRATAMIENTO
¿Cuál es el objetivo del El tratamiento de los trastornos de ansiedad debe buscar como objetivo aliviar C(++) 2
tratamiento de un los síntomas, prevenir las recaídas, evitar las secuelas y restaurar el estado
Trastorno de Ansiedad? funcional previo del paciente.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
¿Cuáles son las Se debe tener en cuenta, antes de iniciar tratamiento farmacológico: D(+) 2
posibilidades
terapéuticas Edad del paciente: en menores de 18 años, revisar aprobaciones del
farmacológicas eficaces y medicamento, dosis y cuidados especiales. En mayores de 60 años revisar
disponibles para el comorbilidades, cardiopatías, interacciones farmacológicas, función renal y
tratamiento de pacientes hepática, y administrar menores dosis con respecto a los adultos.
adultos con trastornos de Tratamientos previos: si lo ha tenido, indagar por efectividad y efectos
ansiedad en el ICSN- adversos severos.
Clínica Montserrat? Riesgo de abuso de medicamento en pacientes con antecedente de
consumo de sustancias psicoactivas.
Riesgo suicida: tener en cuenta antecedente personal de intento suicida,
antecedentes familiares de suicidio y Escala SAD-Persons aplicada en
evaluación del paciente (Ver anexo Valoración Riesgo Suicidio y Escala
SAD-Persons).
Interacciones con otros medicamentos.
Embarazo y lactancia: valorar la relación riesgo/beneficio de iniciar un
medicamento. La administración de antidepresivos es potencialmente
riesgosa, sin embargo no están contraindicados. Las benzodiacepinas son
categoría D, no se recomienda su uso.
Preferencia del paciente.
Se debe informar al paciente: D(+) 2
El inicio de acción de los medicamentos antidepresivos está entre 2 a 4

semanas, el de las Benzodiacepinas es inmediato.
La duración del tratamiento para la mayoría de los trastornos de ansiedad
es de al menos 6 meses.
Acerca de la importancia de la adherencia.
Posibles efectos secundarios.
Síntomas de abstinencia si se interrumpe el tratamiento abruptamente.
Para el tratamiento del Trastorno de Ansiedad Generalizada (TAG) se

recomienda:
Iniciar tratamiento farmacológico inmediatamente, que debe incluir una A(++++), 1 

Benzodiacepina y un Antidepresivo tipo Inhibidores Selectivos de la C(++)
Recaptación de Serotonina (ISRS).
Uso de benzodiacepinas en el inicio del tratamiento y en las A(++++), 1 

reagudizaciones (Alprazolam, Lorazepam y Diazepam). Deben ser utilizadas C(++)
a corto plazo (8-12 semanas).
Para el tratamiento a largo plazo, desde el inicio se recomienda usar ISRS. A(++++), 1 
Iniciar con Paroxetina, Sertralina o Escitalopram. B(+++)
Cuando la respuesta a dosis óptimas de ISRS es inadecuada o no son bien A(++++), 1 

tolerados, debe cambiarse a otro ISRS. Si no hay mejoría después de 8-12 B(+++)
semanas, cambiar a Imipramina o Venlafaxina.
El ISRS debe retirarse de forma lenta y gradual, para evitar un síndrome de A(++++), 1 
discontinuación. Se recomienda reducir a la mitad de la dosis cada 2 días. B(+++)
En pacientes con historia de abuso de medicamentos o sustancias, se A(++++), 1 

recomienda prescribir Buspirona en lugar de Benzodiacepinas. B(+++)
Para indicar el uso de Venlafaxina en pacientes con hipertensión, el

psiquiatra debe estar seguro que la patología esta controlada, a través de la C(++) 1 
toma de la tensión arterial (TA) al inicio del tratamiento y en forma regular
durante el tiempo que dure el mismo.
En caso de utilizar Venlafaxina la dosis no deberá ser mayor a 75 mgs por A(++++) 1 
día en Trastorno de Ansiedad Generalizada.
No se recomienda la prescripción de Venlafaxina a pacientes con alto riesgo C(++) 1 

de arritmias cardiacas o infarto al miocardio reciente, y en pacientes con
hipertensión arterial sólo se utilizará cuando la hipertensión esté
controlada.
(Ver Anexo Medicamentos Ansiedad)
Tratamiento del Trastorno de Ansiedad Generalizada:
Primera Línea: Paroxetina, Escitalopram, Sertralina, Venlafaxina XR. A(++++) 1 

Segunda Línea: Alprazolam, Bromazepam, Lorazepam, Diazepam, A(++++) 1 
Buspirona, Imipramina, Pregabalina, Bupropion XL.
Tercera Línea: Mirtazapina, Citalopram, Trazodone, Hidroxicina. B(+++) 1 
Coadyuvante: Olanzapina, Risperidona.
No recomendado: Beta-bloqueador (Propranolol). B(+++) 2
Clinical practice guidelines. Management of anxiety disorders. Canadian

Psychiatric Association. Can J Psychiatry. 2006 Jul;51(8 Suppl 2).
Se debe informar al paciente que la interrupción del tratamiento conlleva un A(++++) 1 

riesgo de recaída del 20% al 40% entre 6 y 12 meses después de la interrupción
del mismo.
Para el tratamiento del Trastorno de Pánico se recomienda: A(++++) 1 

El tratamiento de elección son las Benzodiacepinas a bajas dosis
(Alprazolam, Clonazepam y Lorazepam).
Los antidepresivos deben ser los únicos medicamentos para el tratamiento
a largo plazo del trastorno de pánico.
Los ISRS de primera línea son: Fluoxetina, Sertralina, Paroxetina,
Fluvoxamina, Citalopram.
Cuando no hay mejoría con el ISRS después de 12 semanas o no son
tolerados debe cambiarse a un Antidepresivo Tricíclico: Imipramina o
Clomipramina.
(Ver anexo Medicamentos Ansiedad)
Para el tratamiento del Trastorno de Pánico: D(+) 1

 El uso de benzodiacepinas en la fase de mantenimiento no se recomienda.
Tratamiento del Trastorno de Pánico:

Primera Línea: Citalopram, Escitalopram, Fluoxetina, Fluvoxamina, B(+++) 1 
Paroxetina, Sertralina, Venlafaxina XR.
Segunda Línea: Clomipramina, Imipramina, Mirtazapina, Benzodiacepinas B(+++) 1 
(por ejemplo: Alprazolam, Clonazepam, Lorazepam, Diazepam).
Tercera Línea: Divalproato, Gabapentin, Moclobemida (no disponible B(+++) 1 
actualmente en Colombia), Bupropion, Pindolol como coadyuvante (no
disponible actualmente en Colombia), Olanzapina, Risperidona, Quetiapina.
No Recomendado: Buspirona, Trazodona, Propranolol, Carbamazepina. A(++++) 1 

Para el tratamiento de la Fobia Social se recomienda: A(++++) 1 
Fobia social generalizada: Uso de ISRS (Paroxetina)

Fobia social simple (síntomas fóbicos en situaciones claramente definidas):
Uso de Propranolol antes de la exposición al estímulo.
Tratamiento de la Fobia Social:
Primera Línea: Escitalopram, Fluvoxamina IR o CR, Paroxetina IR o CR, A(++++) 1 

Sertralina, Venlafaxina XR.
Segunda Línea: Clonazepam, Alprazolam, Bromazepam, Gabapentin, B(+++) 1 
Pregabalina, Citalopram.
Tercera Línea: Fluoxetina, Bupropion, Mirtazapina, Moclobemida (no B(+++) 1 
disponible actualmente en Colombia), Divalproato, Topiramato,
Levetiracetam, Olanzapina, Quetiapina, Selegilina, Clomipramina.
Coadyuvante: Risperidona, Aripiprazol.
No Recomendado:
Atenolol, Propranolol (no se recomienda como tratamiento de B(+++) 1 
mantenimiento, pero sí se podría usar antes de exposición a situación
definida), Buspirona, Imipramina, Pergolida, Hierba de San Juan.
Coadyuvante: Pindolol (no disponible actualmente en Colombia),
Clonazepam.

Para el tratamiento de la Fobia Específica se recomienda:
Solo psicoterapia de exposición. B(+++) 2
No dar tratamiento farmacológico. B(+++) 2
Para el tratamiento del Trastorno Obsesivo Compulsivo (TOC) se recomienda dar A(++++) 1 
tratamiento farmacológico con:
Primera línea: ISRS: Fluoxetina, Fluvoxamina, Paroxetina, Sertralina.

Segunda línea: Clomipramina, Venlafaxina, Citalopram.
Tercera línea: Escitalopram.
Para el tratamiento del Trastorno Obsesivo Compulsivo (TOC) No se recomienda A(++++) 2

utilizar Benzodiacepinas.
Para el tratamiento de los Trastornos de Ansiedad: B(+++) 2
 No se recomienda utilizar valeriana, pasionaria, ginkgo biloba, calderona amarilla,

preparado de espino blanco, amapola de california y magnesio.

En pacientes con historia de abuso de sustancias o medicamentos, se recomienda
el uso de Levomepromazina para control de la ansiedad, teniendo en cuenta ✓ 2
antecedentes cardiovasculares y cifras tensionales.
¿Cuáles son los posibles Cuando se inicie un nuevo tratamiento farmacológico la eficacia y efectos D(+) 2
efectos adversos de las adversos deben ser evaluados. Habrá que tener en cuenta las características
intervenciones específicas de cada medicamento y la evolución clínica del paciente.
farmacológicas usadas en
el tratamiento de los (Ver anexo Medicamentos Ansiedad)
trastornos de ansiedad?
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
¿Cuáles son las Se recomienda: D(+) 1
posibilidades
terapéuticas no , como parte
farmacológicas eficaces y del manejo integral de los Trastornos de Ansiedad, ya que facilita la toma
disponibles para el de decisiones compartida.
tratamiento de los Que la toma de decisiones comparti ,
trastornos de ansiedad y se mantenga en todas las fases del proceso asistencial.
en pacientes adultos en
el ICSN-Clínica Estrategias Psicoterapéuticas: D(+) 2
Montserrat?
entendimiento para mejorar la

.
Estrategias Psicoterapéuticas: B(+++) 1
Para el tratamiento de los trastornos de ansiedad se recomienda la aplicación de

intervenciones cognitivo-conductuales (relajación, reconocimiento de
pensamientos ansiogénicos y de falta de autoconfianza, búsqueda de alternativas
útiles y entrenamiento en acciones para resolución de problemas, técnicas para
mejorar el sueño y trabajo en casa).
Se aconseja la realización de talleres grupales basados en relajación y técnicas

cognitivas.
Estrategias Psicoterapéuticas: D(+) 2
Se recomienda terapia con intervenciones grupales cognoscitivas en al menos 8

sesiones (1 por semana), realizadas de forma estructurada y dirigidas por
profesionales entrenados.
Se recomienda la combinación de: terapia psicodinámica, TCC y terapia C(+++) 1

farmacológica para el tratamiento de los Trastornos de Ansiedad, ya que esta
combinación muestra mejores resultados que cada una de las intervenciones por
separado.
World Federation of Societies of Biological Psychiatry (WFSBP) guidelines for the

pharmacological treatment of anxiety, obsessive-compulsive and post-traumatic
stress disorders - first revision. World J Biol Psychiatry. 2008;9(4):248-312.
Terapia Cognitivo Conductual (TCC): A(++++) 1
La TCC está indicada en Trastornos de Ansiedad y debe ser realizada por

profesionales capacitados que se adhieran a los protocolos de tratamiento.
La TCC puede ser aplicada de manera individual o en grupo, ya que los efectos A(++++) 1
son similares, aunque el tratamiento individual conlleva menores tasas de
abandono.
La TCC está indicada para: A(++++) 1
Trastorno de Ansiedad Generalizada

Pánico (con y sin agorafobia)
Fobia social
Trastornos de fobias específicas
Trastorno Obsesivo-Compulsivo
La TCC es efectiva para el tratamiento de la TAG, ya que disminuye los síntomas A(++++) 1
de ansiedad, preocupación y depresión.
No hay evidencia que la TCC aplicada durante más de 6 meses (10 sesiones) tenga A(++++) 1
una mayor efectividad a más largo plazo.
La TCC aumenta significativamente la proporción de personas con mejoría clínica A(++++) 1
y significativa de los síntomas de pánico a los 6 meses de seguimiento, mejora la
calidad de vida del paciente y se asocia con una reducción de los síntomas de tipo
depresivo asociados al trastorno.
En una revisión sistemática se encontró que la TCC es un tratamiento efectivo en B(+++) 1
los pacientes adultos con trastorno obsesivo-compulsivo
Tratamiento Combinado: A(++++) 1
Para el tratamiento de los trastornos de ansiedad se recomienda la aplicación de

tratamiento combinado de TCC y tratamiento farmacológico a través de un
modelo integrado.
Tratamiento Combinado: B(+++) 1
En el tratamiento combinado se recomienda la aplicación de intervenciones

cognitivo-conductuales, en 6-8 sesiones durante 12 semanas por profesionales
entrenados, mediante TCC breve que incluya técnicas de exposición y de manejo
del pánico.
Estrategias Educativas: D(+) 2

Se debe dar información basada en la evidencia al paciente y cuando sea
necesario a la familia, sobre sus síntomas, las opciones de tratamiento y las
posibilidades de manejo de su trastorno.
Se recomienda que la toma de decisiones sea compartida, entre el paciente y el

resto del personal de salud.
Se debe valorar la posibilidad de apoyo familiar, tener en cuenta los recursos

sociales disponibles y sugerir los cambios de estilo de vida más apropiados.
La red social y un cambio en el estilo de vida promoviendo actividades lúdico-

recreativas pueden ayudar a mejorar los síntomas de ansiedad en un gran
número de pacientes.
MANTENIMIENTO
¿Cuáles son las Tratamiento Ambulatorio: D(+) 2

posibilidades
terapéuticas Se debe monitorizar la evolución clínica del paciente teniendo en cuenta la
farmacológicas y no eficacia, la adherencia y los efectos adversos del tratamiento farmacológico con
farmacológicas eficaces y controles periódicos así:
disponibles para el
tratamiento de Realizar el primer control en las primeras 2 semanas, luego en la semana 4 a
mantenimiento de los 6 y luego en la semana 12.
En la semana 12 de tratamiento se debe tomar la decisión de continuar con
trastornos de ansiedad
el mismo tratamiento o cambiarlo. Cuando se continúa con el mismo
en pacientes adultos en tratamiento deberá ser evaluado cada 8 a 12 semanas de acuerdo con su
el ICSN-Clínica evolución clínica.
Montserrat?
Cuando se inicie un nuevo tratamiento farmacológico el paciente debe ser D(+) 2
evaluado en las 2 primeras semanas, y de nuevo a las 4, 6 y 12 semanas.
Al cabo de 12 semanas de tratamiento se debe tomar la decisión de continuar D(+) 2

con el tratamiento farmacológico o considerar una intervención alternativa. En
caso de que el medicamento continúe por más de 12 semanas, el paciente
deberá ser evaluado cada 8-12 semanas dependiendo de la evolución clínica.
Certificado de Incapacidad:
✓ 1
La incapacidad para el trabajo se considera como parte integral del

tratamiento en aquellos casos que esta se justifica.
Para su expedición deberá tomarse en cuenta el deterioro causado por el
trastorno, efectos colaterales del tratamiento y el puesto específico de
trabajo.
El paciente deberá reintegrarse a su actividad laboral en el menor tiempo
posible al lograrse una mejoría en la que la disfuncionalidad no interfiera de
manera importante con su desempeño.
¿Qué intervenciones
pueden favorecer la
Intervenciones:
Implementar estrategias de psicoeducación. ✓ 1
disminución en el Incentivar adherencia al tratamiento farmacológico y psicoterapéutico.

número de recaídas o Proponer controles regulares por consulta externa de psiquiatría, para lo
cual se recomienda que todo paciente que egresa de la clinica tenga una
recurrencia en los
orden de control ambulatorio.
pacientes con trastornos
de ansiedad?
HOSPITALIZACIÓN
¿Qué criterios debe

considerar el clínico para
Criterios de Hospitalización:
Se recomienda tener en cuenta los siguientes factores para indicar una ✓ 1
indicar un manejo hospitalización en pacientes con Trastornos de Ansiedad:

Escala de Funcionamiento Global (GAF) menor de 60%
hospitalario a pacientes
Pobre red de apoyo
adultos con trastornos de
Riesgo de suicidio valorado a través de la entrevista clínica y escala SAD-
ansiedad? Persons
Riesgo de hetero-agresión
Comorbilidad psiquiátrica, en especial lo relacionado con consumo de
sustancias
¿Qué criterios debe

considerar el clínico para
Criterios de Egreso de Hospitalización:
El modelo de atención del ICSN-Clínica Montserrat implica que al ingreso de todo ✓ 1
dar de alta a un paciente paciente se realice un plan de tratamiento donde se fijen objetivos terapéuticos
en conjunto con el paciente y su familia (si es pertinente).
en tratamiento
hospitalario con De acuerdo con el cumplimiento de los objetivos, la estabilización de la
trastornos de ansiedad? sintomatología de base, la adecuada presencia de red de apoyo y la ausencia de
los criterios que en su momento indicaron hospitalización, se puede dar de alta al
paciente y continuar un tratamiento ambulatorio.
¿Qué estrategias útiles

puede usar el clínico en
Adherencia Intrahospitalaria en el ICSN-Clínica Montserrat:
Los pacientes que ingresan con Trastornos de Ansiedad hacen parte del ✓ 1
favorecer la adherencia al Grupo de Afecto de la clínica, a través del cual se realizan terapias de grupo
tratamiento en pacientes 2 veces a la semana, además de reuniones comunitarias diarias con el total
de pacientes en las que se desarrollan estrategias de psicoeducación de la
con trastornos de
enfermedad y del tratamiento, promoviendo en el paciente la adherencia al
ansiedad? tratamiento.
Cada paciente tiene asignado un psiquiatra tratante quien lo acompaña
durante todo el proceso de hospitalización, promoviendo estrategias
psicoterapéuticas, reforzando la necesidad de continuar un tratamiento
intrahospitalario y ambulatorio.
A todo paciente que egresa de la clínica, debe dársele una orden para
continuar tratamiento ambulatorio por consulta de externa de psiquiatría.
ANSIEDAD Y SUICIDIO
¿Cuál es la mejor manera

de evaluar la presencia
Además de la valoración clínica realizada al paciente, se debe utilizar la Escala de
Indicadores de Riesgo de Suicidio (Escala SAD Persons) para determinar el riesgo ✓ 1
de riesgo suicida en suicida.

pacientes con trastornos
(Ver anexo Valoración Riesgo Suicidio y Escala SAD-Persons)
de ansiedad?
¿Qué medidas de Se deben realizar intervenciones psicoeducativas al paciente y a su familia/red de C(++) 2

intervención y cuidado apoyo, que enfaticen en el conocimiento y entendimiento de la enfermedad, en
deben implementarse en la que los trastornos de ansiedad están asociados con un mayor riesgo de
conductas suicidas.
el manejo de las personas
en las que se identifica un
incremento en el riesgo
De acuerdo a la evaluación global de riesgo suicida en el paciente, se definirá,
según los modelos de atención, el manejo en Unidades de Cuidado Agudo y las ✓ 1
de suicidio? medidas de protección adecuadas para disminuir el riesgo de suicidio.
POBLACIONES ESPECIALES
¿Cuáles son las En Embarazo evitar los siguientes medicamentos: D(+) 2

recomendaciones para el En primer trimestre evitar: Carbamazepina, Divalproato, Litio,
tratamiento de Antipsicóticos convencionales, Paroxetina. Benzodiazepinas pueden ser
usadas con precaución.
Trastornos de Ansiedad En tercer trimestre y trabajo de parto: Altas dosis de Benzodiazepinas se
en poblaciones podrían usar con precaución.
especiales? Todos los trimestres: Evitar IMAOs.

En pacientes con Enfermedad Cardiovascular:

Evitar Antidepresivos Tricíclicos (aumentan ritmo cardíaco e intervalo QT, A(++++) 1
inducen hipotensión ortostática, enlentecen conducción cardiaca,
intervienen en la conducción miocárdica).
Venlafaxina y Duloxetina: Se pueden usar, teniendo en cuenta los posibles C(++) 1
efectos secundarios cardiovasculares.
Los ISRS tienen efectos mínimos sobre la función cardiovascular y pueden A(++++) 1
producir efectos potencialmente beneficiosos sobre la agregación
plaquetaria.

Población Infanto-Juvenil:
TAG:
o Usar Fluoxetina y Fluvoxamina. B(+++) 1
o Venlafaxina. D(+) 1
Fobia Social:
o Fluoxetina, Fluvoxamina y Paroxetina. B(+++) 1
Trastorno por Ansiedad de Separación:
o Fluoxetina y Fluvoxamina. B(+++) 1
Trastorno Obsesivo-Compulsivo:
o Sertralina, Fluoxetina, Fluvoxamina y Clomipramina. A(++++) 1
o Paroxetina. D(+) 1

Población Anciana:
Pregabalina Es eficaz y segura en esta población. C(++) 1
Venlafaxina: Es eficaz en pacientes de edad avanzada con TAG. B(+++) 1
Citalopram: Es eficaz en pacientes de edad avanzada con TAG. C(++) 1

Población con Trastornos por Consumo de Sustancias Psicoactivas:

Se recomienda que antes de instaurar el tratamiento para un trastorno de
ansiedad, los pacientes realicen inicialmente un proceso de desintoxicación
de alcohol (o cualquiera de las sustancias psicoactivas a las que sea ✓ 1
dependiente).
Si la desintoxicación para el paciente no es posible, se recomienda que se
intente el tratamiento del trastorno de ansiedad: seguir las directrices para B(+++) 1
seleccionar la farmacoterapia más adecuada para el manejo del trastorno
de ansiedad.
Se recomienda la evaluación por un servicio especialista en adicciones antes
D(+) 1
de utilizar una benzodiazepina para tratar los síntomas de ansiedad.
Medicamentos específicos para el tratamiento del trastorno por consumo
D(+) 1
de sustancias (abuso o dependencia) deben ser considerados; como el de
sustitución de opiáceos y el uso de la prevención de recaídas de alcohol con
Naltrexona o Acamprosato.
En pacientes con historia de abuso de sustancias o medicamentos, se
recomienda el uso de Levomepromazina para control de la ansiedad,
✓ 2
teniendo en cuenta antecedentes cardiovasculares y cifras tensionales. A(++++)

Usar Buspirona para tratamiento de la ansiedad en comorbilidad con 1
trastorno por consumo de alcohol.
Usar Paroxetina (hasta 60 mg/día) para el tratamiento de la Fobia Social en B(+++)
comorbilidad con trastorno por consumo de alcohol. 1
Lingford-Hughes, Anne R., et al. BAP updated guidelines: evidence-based
guidelines for the pharmacological management of substance abuse, harmful
use, addiction and comorbidity: recommendations from BAP. Journal of
Psychopharmacology 26.7 (2012): 899-952.
3. Metodología:
Introducción
La práctica asistencial se hace cada vez más compleja por múltiples factores, entre los que
cobra especial relevancia el dramático incremento de la información científica, así como su fácil
accesibilidad; frente a esta gran cantidad de información el clínico debe tomar una serie de
decisiones que favorezcan el cuidado de sus pacientes.
Para que las decisiones clínicas sean adecuadas, eficientes y seguras, los profesionales
necesitan la actualización permanentemente de sus conocimientos, lo que requiere grandes y
costosos esfuerzos encaminados a la investigación sistemática que brinde información clínica
de calidad y brinde la mejor evidencia disponible para el cuidado de los pacientes y la
optimización de los recursos de la Institución.
Esta Guía de Práctica Clínica (GPC) se desarrollara para que sirva como instrumento de
consulta, estandarización de procesos, actualización y apoyo en la práctica clínica diaria de los
médicos especialistas, médicos residentes, médicos de planta, personal de enfermería,
terapeutas ocupacionales y personal asistencial en general del Instituto Colombiano del
Sistema Nervioso (ICSN) - Clínica Montserrat, proveyendo una fuente clara y precisa sobre la
toma adecuada de decisiones para el cuidado de la salud del paciente con Enfermedad Mental.
En ella se establecerán las recomendaciones para la detección oportuna, el manejo agudo, el

seguimiento y control de enfermedades en pacientes adultos que asistan a los servicios de
Consulta programada y no programada de la Clínica Montserrat, así como en la atención
prestada de manera hospitalaria en Psiquiatría, Clínica día y sedes integradas en red al ICSN.
Esta guía le facilitará al clínico encontrar respuesta a muchas de las preguntas que plantea la
asistencia del cuidado de pacientes con Ansiedad, desde la evaluación diagnóstica, las
posibilidades terapéuticas y la prevención de complicaciones; de manera que se facilite un
mejor cuidado y atención, de forma eficaz, eficiente y con énfasis en la seguridad del paciente.
Se espera que el trabajo realizado genere una atención de mayor calidad para los pacientes y
sus familias, el cual es nuestro principal objetivo.
Objetivo General
El objetivo de esta guía seria el apoyar al personal clínico asistencial de la institución en la

toma de decisiones, para que todas las personas afectadas por esta condición reciban un
diagnóstico y tratamiento oportuno y seguro de acuerdo a la mejor evidencia disponible,
reconociendo las diferencias individuales entre pacientes y sus familias. Los objetivos
específicos de esta GPC son:
1. Desarrollar una síntesis de la mejor evidencia disponible en el diagnóstico y

herramientas clínicas para la evaluación de un paciente adulto con trastornos de
ansiedad.
2. Identificar la presencia de co-morbilidad asociada a los trastornos de ansiedad.
3. Proporcionar al clínico recomendaciones de tratamiento, basadas en la evidencia
disponible, para el manejo de los trastornos de ansiedad en adultos, durante las fases
de crisis y de mantenimiento de la enfermedad.
4. Reducir la discapacidad laboral y funcional para la actividad diaria que suponen los
trastornos de ansiedad.
5. Permitir el uso racional de los recursos empleados en las intervenciones necesarias
para el cuidado de los pacientes con trastornos de ansiedad.
Fases, etapas y pasos del proceso de desarrollo
Para el desarrollo de esta guía se tuvo en cuenta el protocolo de adaptación de GPC del ICSN
aprobado el 24 de Julio de 2014, el cual se ciñe a los lineamientos emitidos en la Guía
Metodológica para la Elaboración de Guías de Atención Integral en el Sistema General de
Seguridad Social en Salud Colombiano publicada por el Ministerio de la Protección Social en
2010. Al considerar que las guías que se aplicaran en el ICSN son Guías de Práctica clínica,
mas no Guías de Atención Integral, las fases de evaluación económica (segunda, tercera y
cuarta fase) no se llevaron a cabo.
Teniendo en cuenta lo anterior se desarrollaron las siguientes fases: la Fase preparatoria, la
Primera Fase: Evaluación, adaptación y desarrollo de Guías de Práctica Clínica (que cuenta
con 3 etapas) y la Fase Final: Preparación de la Guía de Práctica Clínica.
La metodologia de adaptación del ICSN, podra ser consultada en la pagina web del Instituto, al
igual que las Guias de Práctica Clínica.
Fase preparatoria
Se inicio con la selección y conformación del Grupo Desarrollador de la Guía (GDG) de

acuerdo al protocolo y se identifico la posibilidad de conflicto de intereses en los miembros del
grupo,
Primera fase: evaluación, adaptación y desarrollo de guías de práctica clínica
Etapa 1: Formulación de una Guía de Práctica Clínica basada en la Evidencia.

Como parte del estudio de priorización de foco realizado en el ICSN, se encontró que la
Ansiedad es una de las patologías que con mayor frecuencia se atiende en el Instituto, y que el
desarrollo de una GPC basada en la evidencia potenciaria los beneficios de tratamiento
brindado a los pacientes con dicha patologia.
Paso seguido se definieron el foco, alcance y objetivos de la Guia, los cuales se socializaron a
traves de documento digital enviado por via electrónica, con los médicos de planta del Instituto,
y se obtuvo retroalimentación al respecto.
Se continuo con la formulación de preguntas clínicas a responder en la guía, siguiendo la
metodología PECOT del New Zeland Guidelines Group 2001. Se realizó la identificación y
graduación de desenlaces tanto con la metodología AGREE como GRADE (estas
metodologías se hallan descritas en el protocolo de adaptación de guías del Instituto PR-HP-25
y los resultados en físico y magnético reposan en la Oficina de Calidad del Instituto).
Finalmente en esta etapa se hizo la socialización de las preguntas y desenlaces de la guía,
mediante correo electrónico a los miembros del ICSN, médicos de planta y residentes, y se
hicieron públicas en la página de internet de la Institución.
Etapa 2: Adaptación de una Guía de Práctica Clínica basada en la evidencia.Se inicio esta
etapa haciendo la revisión sistemática de Guías de Practica Clínica basadas en la evidencia
para el trastorno especifico. Se utilizaron los siguientes términos MESH en la búsqueda:
Anxiety Disorders, Anxiety, Treatment, Drugtherapy
Se usaron como Límites para la búsqueda: Tipo de estudio: Guías de manejo; Año de
publicación: 5 años; Lenguaje: Inglés, Español.
Y como criterios de exclusión: Guías elaboradas por un único autor; Guías sin referencias, ni
bibliografía.
En esta búsqueda sistemática se encontraron 7 guías a nivel mundial con los criterios
establecidos.
Teniendo en cuenta los objetivos, preguntas, desenlaces, actualizaciones, idioma, contexto y
definiciones de las GPC, el Grupo Desarrollador de las Guías, a través de la reunión el día 25
de Agosto de 2014 en consenso informal, selecciónó las siguientes guías para su evaluación:
1. World Federation of Societies of Biological Psychiatry (WFSBP) guidelines for the

pharmacological treatment of anxiety, obsessive-compulsive and post-traumatic stress
disorders - first revision. Alemania. 2008.
2. Clinical Practice Guidelines for the Management of Anxiety Disorders. Canadá. 2006.
3. Evidence-based guidelines for the pharmacological treatment of anxiety disorders:
recommendations from the British Association. Inglaterra. 2005.
4. Guía Práctica Clínica
en el adulto. Evidencias y recomendaciones. CENETEC. México. 2010.
5.
. España. 2008.
Posteriormente se hizó la evaluación de calidad y adaptabilidad de cada una de estas 5 GPC.

La calidad se evaluó mediante el instrumento DELBI (Deutsches Instrument zur methodischen
Leitlinien- Bewertung) y para evaluar la posibilidad de implementación, el instrumento GLIA
(estos instrumentos se hallan descritos en el protocolo de adaptación de guías del Instituto PR-
HP-25 y los resultados en físico y magnético reposan en la Oficina de Calidad del Instituto).
Se procedió entonces a la aplicación de los pasos 10, 11, 13, 14 y 15 de la herramienta
ADAPTE (protocolo de adaptación de guías del Instituto PR-HP-25).
De las 5 guías calificadas, 4 tienen una calificación DELBI “Recomendada con condiciones o
modificaciones” y 1 “No recomendada”, razón por la cual se descarta inmediatamente. Las
mejores puntuadas en el ítem de rigor metodológico en orden son: México y España, haciendo
la salvedad que la española se extiende a Atención primaria. La guía Mexicana fue publicada
en 2010, con actualización en 2011, mientras la española fue publicada en 2008 sin
actualización.
Las guías: Española y Mexicana son las que claramente plantean y responden la mayoría de
las preguntas, las otras guías evaluadas no lo hacen, de acuerdo a la herramienta 11 de la
metodología.
En las puntuaciones del GLIA, la aplicabilidad es similar entre las guias mexicana y española.
Por las anteriores razones se toma la decisión en el GDG de adaptar la guía llamada “Guía
practica Clínica para el diagnóstico y tratamiento de los trastornos de ansiedad en el adulto.
Evidencias y recomendaciones” del CENETEC, México. Ademas se tomaran aspectos de la
guía española en los puntos en los que se considere necesario ampliar o complementar el
contenido.
Luego de definida la guía Mexicana, como guía a adaptar, se procedió con la formulación de
las recomendaciones clínicas cumpliendo con las características de ser suficientes, orientadas
a la acción, en medida de lo posible describiendo la temporalidad, y haciendo referencia a los
fármacos de acuerdo a lo solicitado por NICE. Así mismo se realizó la graduación de las
recomendaciones de acuerdo al sistema GRADE (protocolo de adaptación de guías del
Instituto PR-HP-25)
Tabla 1. Representación de la calidad de la evidencia y la fuerza de las recomendaciones.
Grupo de Trabajo sobre GPC. Elaboración de Guías de Práctica Clínica en el Sistema de Salud
de España. 2006.
Representación de la calidad de la evidencia y la fuerza de las recomendaciones
Calidad de la Evidencia Representación
Alta calidad ++++ A
Moderada calidad +++ B
Baja Calidad ++ C
Muy baja Calidad + D
Fuerza de la Recomendación Representación
Recomendación fuerte para uso de una intervención
Recomendación débil para uso de una intervención
Recomendación débil en contra del uso de una

intervención
Recomendación fuerte en contra del uso de una 1

intervención
Etapa 3: Preparación del borrador de la Guía de Práctica Clínica.

En esta etapa se inicio la redacción de la versión preliminar de la GPC, y se realizo la
evaluación externa del borrador de la versión preliminar de la guía por un medico psiquiatra con
amplia experiencia en el tema. Se recibieron y discutieron aportes desde su conocimiento y
experiencia, lo que conllevo a un enriquecimiento y mayor contextualizacion institucional de la
GPC.
Fase final: preparación final de la GPC (esta puesto como si se hubiera ya llevado a
cabo)
Se hizo la definición de indicadores de la GPC, y se iniciara la articulación de estos a los

sistemas de calidad e información, se estableció desde la oficina de Calidad del ICSN un
estándar que establece el rango o umbral aceptable para el concepto de cumplimiento con
calidad de cada uno de los indicadores derivados de la guía.
Finalmente se hizo la redacción de la versión final de la GPC, y se hizo una socialización con
médicos de planta y residentes de la Clínica para una evaluación final. Finalmente se hará la
socialización de la versión final con Miembros, médicos de planta y médicos residentes del
Instituto, y se publicará en la plataforma de calidad, revista Psimonart y pagina web del
Instituto.
4. Definiciones:
Ansiedad: Es un estado afectivo displacentero que se acompaña de cambios físicos y
mentales, que se presenta como una reacción de adaptación ante un evento
estresante o como un síntoma de enfermedades somáticas o psiquiátricas. (CENETEC,
2010).
Ansiedad Normal (Adaptativa): Se considera que la ansiedad es normal o adaptativa

cuando se experimenta como una sensación o un estado emocional normal ante
determinadas situaciones y que constituye una respuesta habitual a diferentes
circunstancias cotidi , cierto grado de ansiedad es incluso deseable
para el manejo normal de las exigencias del diario vivir. (Grupo de Trabajo de la Guía
de Práctica Clínica para el Manejo de Pacientes con Trastornos de Ansiedad, Ministerio
de Sanidad y Consumo, España, 2008).
Se considera que la ansiedad es normal o adaptativa en la medida en que da paso a
conductas de seguridad, resolutivas y de adaptación. (CENETEC, 2010).
Ansiedad Patológica: Se considera que la ansiedad es patológica cuando su

presentación no obedece a razones lógicas, ya sea porque el estímulo está ausente, la
intensidad es excesiva con relación al estímulo, o la duración es injustificadamente
prolongada y la recurrencia inmotivada, generando un grado evidente de deterioro en
la funcionalidad y la adaptación de la persona. (CENETEC, 2010). (ver Anexo diferencias
entre ansiedad normal y ansiedad patológica).
Trastornos de Ansiedad: Grupo de padecimientos caracterizados por la presencia de

preocupación, miedo, tensión o temor excesivos, que ocasiona un malestar y
sufrimiento importante o un deterioro clínicamente significativo en la funcionalidad y
adaptación del individuo. (CENETEC, 2010).
5. Evidencias y Recomendaciones
5.1 Diagnóstico
Evidencia:
5.1.1 Epidemiología:
Los trastornos de ansiedad son los trastornos mentales más frecuentes de acuerdo a la
Organización Mundial de la Salud (OMS) en los servicios de atención primaria en el
mundo. Dentro de la población adulta se encuentra una prevalencia del 12% para los
Trastornos de Ansiedad; esta misma organización establece que los Trastornos de
Ansiedad son los que inician más temprano, con una mediana de 15 años de edad y
alcanzan la prevalencia más alta entre los 25 y 45 años, siendo mayor en mujeres que
en hombres. De acuerdo a otros estudios, se encuentran tasas de prevalencia para
cualquier Trastornos de Ansiedad a lo largo de la vida entre 10.4 y 28.8%. (Ministerio
de Sanidad y Consumo, España, 2008).
Según la Organización Panamericana de Salud (OPS) en un estudio sobre los Trastornos

Mentales en América Latina y el Caribe, los Trastornos de Ansiedad más frecuentes son
el Trastorno de Ansiedad Generalizada (TAG), el Trastorno Obsesivo Compulsivo (TOC)
y el Trastorno de Pánico (TP) con una prevalencia media al último año de 3.4%, 1.4% y
1.0% respectivamente; mostrando una mayor prevalencia en mujeres que en hombres
en el TAG y el TP, no así en el TOC. (Ministerio de Sanidad y Consumo, España, 2008).
Según el Estudio Nacional de Salud Mental en Colombia realizado en 2003, como

grupo sindromático, los trastornos de ansiedad son los diagnósticos más frecuentes
(19.3% alguna vez en la vida) seguidos por los trastornos del estado de ánimo (15%
alguna vez en la vida). Los hombres presentan prevalencias globales más altas de
cualquier trastorno alguna vez en la vida (41%) en comparación con las mujeres
(39.5%). Sin embargo, las mujeres presentan prevalencias globales más elevadas que
los hombres para cualquier trastorno en los últimos 12 meses y en los últimos 30 días
(C) (Ministerio de la Protección Social, 2003).
También se observa que los trastornos del estado de ánimo y de ansiedad son más
frecuentes en las mujeres, mientras que los trastornos por uso de sustancias son más
frecuentes en los hombres (C) (Ministerio de la Protección Social, 2003).
En el perfil epidemiológico realizado en el Instituto Colombiano Del Sistema Nervioso

(ICSN)-Clínica Montserrat, entre el 01 de enero y el 31 de diciembre de 2013, se
encontró que del total de pacientes atendidos durante ese año en el Instituto (2950),
11.7% de los mismos presentaban al egreso de la atención un diagnóstico de Trastorno
de Ansiedad no Especificado, ocupando el cuarto lugar de prevalencia entre los diez
diagnósticos más frecuentemente atendidos (ICSN; Martinez-Villota, Ramirez, Perfil
Epidemiológico del ICSN de enero a diciembre de 2013. Resultados Preliminares,
2014).
El Trastorno de Ansiedad no Especificado aparece dentro de los primeros 10

diagnósticos realizados dentro del servicio de Hospitalización de ésta clínica. Dentro de
los diagnósticos de egreso más frecuentemente reportados en el servicio de
Hospitalización, el de Trastorno de Ansiedad no Especificado ocupó el séptimo lugar,
con una prevalencia del 3.9%, encontrándose una prevalencia similar entre ambos
sexos, cercana al 50%; y del total de estos pacientes hospitalizados, la mayoría
hicieron parte del grupo etario adulto medio, seguido por el grupo de adultos
mayores, y luego el de adolescentes (ICSN; Martinez-Villota, Ramirez, Perfil
Epidemiológico del ICSN de enero a diciembre de 2013. Resultados Preliminares,
2014).
Se encontró que el Trastorno de Ansiedad no Especificado es el diagnóstico más

frecuentemente observado en el servicio de Consulta Programada, con una
prevalencia del 22.43%, siendo mayor el porcentaje de mujeres (56.6%) que consultan
con respecto al de hombres (43,3%). Para los pacientes que recibieron atención por
primera vez, éste fue el diagnostico más frecuente con un 29.8%. Y para el grupo de los
pacientes de seguimiento y psicoterapia, el Trastorno de Ansiedad no Especificado fue
el más prevalente de los diagnósticos, con un 29.6% (ICSN; Martinez-Villota, Ramirez,
Perfil Epidemiológico del ICSN de enero a diciembre de 2013. Resultados Preliminares,
2014).
La comorbilidad entre Trastornos de Ansiedad y Trastornos Depresivos es frecuente

(C). Los trastornos de ansiedad están asociados con un aumento en el riesgo de
conductas suicidas (C) (CENETEC, 2010). En los casos de comorbilidad con sustancias
psicoactivas se debe tener en cuenta que muchos pacientes utilizan las sustancias
como automedicación para lidiar con los síntomas ansiosos.
5.1.2 Etiología y Factores de Riesgo:

Las causas que pueden favorecer la presentación de un Trastornos de Ansiedad
pueden ser biológicas (cualquier factor que altere los sistemas gabaérgicos y
serotoninérgicos, alteraciones estructurales del sistema límbico), ambientales o
psicosociales (situaciones de estrés, ambiente familiar disfuncional, experiencias
amenazantes de vida, preocupaciones excesivas por temas cotidianos, características
de personalidad) (C) (CENETEC, 2010).
Los factores de riesgo más importantes (D) para presentar un Trastornos de Ansiedad
son (CENETEC, 2010):
Sexo femenino.
Eventos de vida estresantes o traumáticos, incluyendo el abuso sexual.
Comorbilidad con trastornos psiquiátricos (principalmente depresión).
Presencia de una enfermedad médica o consumo de sustancias psicoactivas.
Historia familiar de ansiedad (u otros trastornos mentales).
5.1.3 Sintomatología:
La ansiedad afecta los procesos mentales, interfiere con la capacidad de análisis y
puede producir distorsiones de la percepción de la realidad (CENETEC, 2010). Los
síntomas ansiosos que pueden reconocerse en los individuos son (✓):
Afecto ansioso permanente.
Aumento de la conducta motora, como acatisia.
Rumiación ideativa e ideas sobrevaloradas de preocupación.
Para detectar casos sospechosos en la población general cuando se presentan

síntomas como los descritos anteriormente, se pueden aplicar cuestionarios de
síntomas para ansiedad como: SRQ y CIE-10, que son pruebas de tamizaje, pero no de
diagnóstico (C) (ver Anexo cuestionario SRQ y cuestionario CIE-10) (Ministerio de
Sanidad y Consumo, España, 2008) (CENETEC, 2010).
5.1.4 Diagnóstico Clínico de los Trastornos de Ansiedad:

La ansiedad normal es un estado emocional que se presenta como una reacción
adaptativa ante situaciones percibidas como estresantes por el individuo. La ansiedad
patológica es una reacción desmedida con relación al estímulo en intensidad, duración
o recurrencia en ausencia de un estímulo estresante, que ocasiona un deterioro en la
adaptación del individuo (C).
El diagnóstico de un trastorno de ansiedad se realiza mediante la entrevista clínica y la

obtención de una historia clínica completa (D).
Los síntomas presentados se pueden dividir en dos grupos, físicos y psicológicos (C):
1. Síntomas Físicos:
Aumento de la tensión muscular
Vértigo
Sensación de embotamiento
Diaforesis
Alteraciones de la tensión arterial (aumento)
Taquicardia
Midriasis
Lipotimias
Disnea
Parestesias
Temblor
Alteraciones gastrointestinales (como diarrea)
Aumento de la frecuencia y urgencia urinaria
2. Síntomas Psicológicos:
Intranquilidad, Desasosiego
Inquietud
Sensación de angustia
Preocupación excesiva y desproporcionada
Miedos irracionales
Ideas catastróficas
Deseo de huir, “ganas de salir corriendo”
Temor a perder la razón o el control
Sensación de muerte inminente
La ansiedad de carácter patológico puede ser primaria o secundaria. La primaria es

aquella que aparece en los trastornos de ansiedad propiamente dichos. La secundaria
se presenta como síntoma causado o que acompaña a diversas enfermedades
orgánicas, al uso de medicamentos (simpaticomiméticos, anticonceptivos) o al uso o
abstinencia de sustancias psicoactivas (D) (ver Anexo de Diagnóstico Diferencial). Las
enfermedades en las cuales aparece la ansiedad como un síntoma secundario son
(CENETEC, 2010):
Endocrinológicas: Hipotiroidismo, Hipertiroidismo, Hipoglucemia, Síndrome
Climatérico.
Cardiovasculares: Insuficiencia cardiaca congestiva, Arritmias Cardiacas, Angina
de pecho, Post-Infarto Agudo al Miocardio.
Respiratorias: Asma, Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC),
Neumonía.
Gastrointestinales: Úlcera péptica, Síndrome de Colon Irritable.
Metabólicas: Diabetes Mellitus.
Neurológicas: Migraña, Epilepsia de Lóbulo Temporal.
Psiquiátricas: Depresión, Esquizofrenia, Trastornos de Personalidad.
Otras: Cáncer, Síndrome de Fatiga Crónica.
El diagnóstico hasta este momento es básicamente clínico (D) (CENETEC, 2010). Para la
tipificación del diagnóstico y del tipo de trastorno de ansiedad habitualmente se
pueden utilizar los criterios diagnósticos de la Clasificación Internacional de
Enfermedades en su décima versión (CIE-10) (Organización Mundial de la Salud, 2003)
realizada por la Organización Mundial de la Salud, ó la realizada por la Asociación
Americana de Psiquiatría en el Manual Diagnóstico y Estadístico, cuarta versión
revisada (DSM-IV-TR) (Asociación Americana de Psiquiatría, 2003).
Para efectos de esta guía se utilizará la clasificación de la OMS CIE-10, teniendo en

cuenta que ésta se encuentra ampliamente diseminada en las instituciones de salud
del país y los códigos de las enfermedades son los que utiliza el sistema de información
nacional. Los trastornos de ansiedad comprendidos en esta guía son (ver Anexo
Criterios diagnósticos CIE 10):
Trastornos de Ansiedad Fóbica (F40)
Agorafobia (F40.0)
Fobia social (F40.1)
Fobia Específica (F40.2)
Otros Trastornos de Ansiedad (F41)
Trastorno de Pánico (F41.0)
Trastorno de Ansiedad Generalizada (F41.1)
Trastorno Obsesivo-Compulsivo (F42)
Trastorno de Ansiedad debido a Enfermedad Médica (F06.4)
Trastorno de Ansiedad Inducido por Sustancias (F10-19)
Trastornos de Ansiedad Fóbica

Grupo de trastornos en los cuales la ansiedad es provocada exclusiva o
predominantemente por ciertas situaciones bien definidas, que por lo general no son
peligrosas. Como resultado, estas situaciones son típicamente evitadas o son vividas
con gran temor. La preocupación del paciente puede centrarse en síntomas somáticos,
como taquicardia o lipotimias, y frecuentemente se asocia con temores de morir, de
perder el control o de volverse loco. La previsión de la exposición a una situación
fóbica genera habitualmente ansiedad anticipatoria. Frecuentemente la ansiedad
fóbica se asocia con depresión. Para definir si se requieren los dos diagnósticos, la
ansiedad fóbica y el episodio depresivo, ó si sólo es necesario uno, hay que basarse en
el tiempo de aparición de los dos trastornos y en su evolución (Organización Mundial
de la Salud, 2003).
Agorafobia
Grupo relativamente bien definido de fobias que abarca el miedo a salir del hogar, el
miedo a entrar a locales comerciales, a sitios donde hay multitudes o a lugares
públicos, o el miedo a viajar sólo en tren, en bus o en avión. En general, se produce la
ansiedad al encontrarse en lugares o situaciones en donde escapar puede resultar
difícil o donde puede no disponerse de ayuda. Una característica frecuente es la
aparición de episodios de crisis de angustia, tipificándose como Trastorno de Angustia
con Agorafobia. También puede cursar sin crisis de angustia, tipificándose como
agorafobia sin historia de Trastorno de Angustia (Organización Mundial de la Salud,
2003) (Asociación Americana de Psiquiatría, 2003).
En estos pacientes con frecuencia pueden aparecer síntomas depresivos, obsesivos y

fobias a la interacción social de forma secundaria. Frecuentemente, los pacientes
evitan notablemente la situación fóbica, por lo cual algunos pacientes con agorafobia
experimentan poca ansiedad, porque son capaces de evitar sus situaciones fóbicas
(Organización Mundial de la Salud, 2003).
Fobia Social (Trastorno de Ansiedad Social)

Temor a exponerse a situaciones sociales o actuaciones en público, que lleva al
paciente a evitar situaciones de interacción social. Las fobias más profundas a la
interacción social se asocian habitualmente con una baja autoestima y con temor a la
crítica. Los pacientes pueden presentar síntomas de rubor, temblor de las manos,
náuseas o necesidad urgente de orinar, y a veces están convencidos de que una de
estas manifestaciones secundarias de su ansiedad es su problema primario. También
se le ha conocido como Antropofobia o Neurosis Social (Organización Mundial de la
Salud, 2003) (Asociación Americana de Psiquiatría, 2003).
Fobia Específica (Aislada)

Temor excesivo o irracional desencadenado por la presencia o anticipación de un
objeto o condiciones específicas. Son fobias restringidas a situaciones muy específicas,
como la cercanía a ciertos animales, las alturas, un trueno, la oscuridad, volar en avión,
los espacios cerrados, orinar o defecar en baños públicos, la ingesta de ciertos
alimentos, la atención dental o la visión de sangre o de heridas. Aunque la situación
desencadenante es discreta, su aparición puede provocar pánico, al igual que en la
Agorafobia o en la Fobia Social. Anteriormente llamada Fobia Simple. Se incluye la
Acrofobia, Claustrofobia, Fobia a los Animales (Organización Mundial de la Salud,
2003) (Asociación Americana de Psiquiatría, 2003).
Otros Trastornos de Ansiedad

Trastornos en los cuales la manifestación de ansiedad es el síntoma principal y no está
restringida a ninguna situación específica del entorno. Puede haber también síntomas
depresivos y obsesivos, e incluso algunos elementos de Ansiedad Fóbica secundaria
Trastorno de Pánico (Ansiedad Paroxística Episódica)

El rasgo fundamental son los ataques recurrentes de ansiedad grave (pánico), que no
se restringen a una situación en particular o a un conjunto de circunstancias (a
diferencia de la Agorafobia) y que por lo tanto son impredecibles. Como ocurre en
otros Trastornos de Ansiedad, entre los síntomas predominantes se encuentran:
taquicardia, dolor precordial, sensación de asfixia, vértigo y despersonalización y falta
de vínculo con la realidad. Frecuentemente hay también un temor secundario a morir,
a perder el control o a enloquecer (Organización Mundial de la Salud, 2003).
La Crisis de Angustia no debe aparecer como diagnóstico principal si el paciente

padece un Trastorno Depresivo en el periodo en el que se inician los ataques, dado
que en esas circunstancias las Crisis de Angustia son probablemente secundarias a la
depresión. No se incluye la presencia de Agorafobia (esta se debe tipificar como:
Trastorno de Pánico con Agorafobia) (Organización Mundial de la Salud, 2003).

Su característica fundamental es ansiedad y preocupación excesiva, persistente y
generalizada sobre una amplia gama de acontecimientos o actividades (la angustia
“flota libremente”). Los síntomas principales son variables, pero incluyen quejas
permanentes de nerviosismo, temblor, tensiones musculares, sudoración,
aturdimiento, taquicardia, vértigo y malestar epigástrico. Frecuentemente los
pacientes manifiestan temores de una próxima enfermedad o de un accidente, que
sufrirán ellos mismos o alguno de sus parientes. También conocida como Estado o
Neurosis de Ansiedad (Organización Mundial de la Salud, 2003).
Se caracteriza por la presencia de pensamientos obsesivos o de actos compulsivos,
ambos recurrentes. Los pensamientos obsesivos son ideas, imágenes o impulsos
egodistónicos, repetitivos. El paciente intenta a menudo rechazarlos, sin tener éxito. A
pesar de esto, son reconocidos como pensamientos propios, incluso aunque sean
involuntarios y repulsivos para el paciente (Organización Mundial de la Salud, 2003).
Los actos o rituales compulsivos son comportamientos estereotipados, repetitivos y

egodistónicos. No tienen como finalidad el cumplimiento de alguna tarea útil. Su
función es prevenir algún suceso o daño, objetivamente improbable, causado al o por
el paciente, porque teme que de no hacerlo, puede ocurrir este suceso o daño.
Habitualmente el paciente reconoce que este comportamiento no tiene sentido o que
es ineficaz, por lo cual realiza intentos repetidos para resistirse a él. Casi
invariablemente hay ansiedad, la cual empeora si los actos compulsivos son resistidos.
También se le conoce como Neurosis Anancástica y Neurosis Obsesivo-Compulsiva. El
Trastorno Obsesivo-Compulsivo es diferente a la Personalidad Obsesivo-Compulsiva
5.1.5 Instrumentos de Medición

El sub-diagnóstico de todos los trastornos de ansiedad ha originado el desarrollo de
escalas o instrumentos de medición, los cuales se utilizan para tamizaje, apoyo
diagnóstico, seguimiento o investigación (C) (CENETEC, 2010), pero no son
instrumentos de diagnóstico (C) (CENETEC, 2010). La Escala de Hamilton para ansiedad
(HARS) es un instrumento hetero-aplicado de 14 preguntas que evalúa la intensidad de
la ansiedad, tiene adecuadas propiedades psicométricas (consistencia interna,
confiabilidad test-retest a un día y a la semana y validez concurrente con el inventario
de ansiedad de Beck) y es sensible al cambio tras el tratamiento (C) (ver Anexo HARS)
(CENETEC, 2010). El Inventario de Ansiedad de Beck (BAI) es un instrumento auto-
aplicado de 21 preguntas con adecuadas propiedades psicométricas (consistencia
interna, confiabilidad test-retest a la semana) que también ha demostrado ser sensible
al cambio tras el tratamiento (C) (ver Anexo BAI) (CENETEC, 2010).
Actualmente no existen pruebas de laboratorio capaces de diagnosticar un Trastorno

de Ansiedad, su utilidad aplica al diagnóstico diferencial (D) (CENETEC, 2010).
Recomendaciones:
CALIDAD DE GRADO DE
LA RECOMENDA
RECOMENDACIÓN
EVIDENCIA CIÓN
Identificar síntomas como: ✓ 2

Afecto ansioso permanente.
Acatisia, aumento de la conducta motora.
Rumiación ideativa e ideas sobrevaloradas de
preocupación.
Se recomiendan los cuestionarios de síntomas SRQ y

CIE-10 para el diagnóstico y clasificación.
(Ver anexo Cuestionario SRQ, Cuestionario CIE-10)
Se recomienda identificar tanto signos y síntomas D(+) 1

físicos y psíquicos.
(Ver Anexo de Signos y Síntomas en Trastornos de

Ansiedad)
Se debe hacer diagnóstico diferencial en todo D(+) 1
paciente con ansiedad (especialmente en mayores
de 40 años).
Se debe descartar ansiedad secundaria a:
Enfermedades orgánicas
Uso de medicamentos
Uso o abstinencia de sustancias psicoactivas
(Ver Anexo Diagnóstico Diferencial)
En caso en que sospeche o pre-exista una D(+) 2

enfermedad orgánica, se debe solicitar: hemograma,
glicemia en ayunas, perfil lipídico (colesterol,
triglicéridos), electrolitos, enzimas hepáticas,
creatinina, TSH, parcial de orina y
electrocardiograma. Si es pertinente prueba de
embarazo.
Si hay sospecha de abstinencia o intoxicación por

sustancias psicoactivas, se deben solicitar tóxicos en
orina de la sustancia que se sospeche.
No se recomienda tomar paraclínicos de rutina, ya

que no existen pruebas específicas para el
diagnóstico de trastorno de ansiedad. El diagnóstico
es básicamente clínico.
Una vez descartadas las causas de ansiedad C(++) 2

secundaria, se debe clasificar el tipo de trastorno de
ansiedad de acuerdo con los criterios de la CIE 10 ó
DSM IV-TR.
(Ver anexo Criterios Diagnósticos CIE-10)
En todos los casos de ansiedad, se recomienda C(++) 2

utilizar la escala de Hamilton para Ansiedad (HARS) y
el Inventario de Ansiedad de Beck (BAI) con el fin de
complementar la valoración inicial y posteriormente
el seguimiento (Ver anexos HARS y BAI).
En ningún caso reemplazan la entrevista clínica ya

que no tienen fines diagnósticos.
5.2 Tratamiento
5.2.1 Farmacológico
Evidencia:
Todo paciente con Trastorno de Ansiedad necesita de tratamiento y el objetivo de éste
es aliviar los síntomas, prevenir recaídas, evitar secuelas, ayudar y asesorar en la
resolución de problemas psicosociales, recuperando así la funcionalidad del paciente
(D) (CENETEC, 2010).
Para los Trastornos de Ansiedad existen tratamientos farmacológicos y no

farmacológicos. Dependiendo del tipo de trastorno, hay evidencia que soporta el uso
de la farmacoterapia, de la psicoterapia o del tratamiento combinado (CENETEC, 2010)
(Canadian Psychiatric Association, 2006). En general, para la mayoría de los Trastornos
de Ansiedad se ha demostrado que la mayor efectividad del tratamiento se consigue
con el tratamiento combinado (Canadian Psychiatric Association, 2006).
Existen factores que pueden modificar el inicio y selección del tratamiento

farmacológico entre los que se han identificado (C) (CENETEC, 2010):
La edad del paciente: En menores de 18 años no están aprobados todos los
medicamentos, y no todos tienen estudios en los diferentes trastornos. El
medicamento con más estudios y aprobaciones en esta población es la
Fluoxetina. Los pacientes mayores de 60 años, tienen mayor probabilidad de
comorbilidad, interacciones farmacológicas, compromiso de la función renal,
hepática, diferente porcentaje y distribución de grasa corporal, por lo cual se
deben ajustar las dosis de los medicamentos (C).
Tratamiento previo: Existe mayor probabilidad que un paciente que haya

respondido en el pasado de manera efectiva a una medicación específica,
vuelva a responder de la misma forma. Igualmente sucede con los efectos
adversos (C).
Riesgo de abuso de medicamentos: Existe mayor probabilidad que un paciente
con antecedente de consumo y dependencia de sustancias psicoactivas tenga
mayor riesgo de abusar de los medicamentos (C).
Riesgo suicida: Hay mayor riesgo de suicidio en pacientes con antecedentes

personales de intentos previos o con antecedentes familiares de suicidio (C)
(ver Anexo Valoración Riesgo Suicidio).
Interacciones farmacológicas (C).
Embarazo o lactancia (C): Dentro de los fármacos utilizados en el tratamiento

de los Trastorno de Ansiedad están los antidepresivos. La mayoría de éstos se
encuentra en categoría C (potencialmente riesgoso): Citalopram, Escitalopram,
Fluoxetina, Duloxetina, Mirtazapina, Trazodona, Venlafaxina. En categoría D
(por evidencias de riesgo fetal, usar como último recurso): antidepresivos
tricíclicos (Clomipramina, Imipramina), Diazepam, Clonazepam y Alprazolam.
Preferencias del paciente.
La evidencia en el tratamiento del Trastorno de Ansiedad Generalizado (TAG)

demuestra que (CENETEC, 2010):
Los antidepresivos han demostrado ser eficaces (A). El grupo de antidepresivos
tricíclicos tiene mayor incidencia de efectos adversos y posibilidad de
interacciones farmacológicas respecto al grupo de los Inhibidores Selectivos de
la Recaptación de Serotonina (ISRS), siendo estos últimos mejor tolerados por
los pacientes y con menor riesgo de interacción con otros medicamentos (D).
La interrupción abrupta del tratamiento con ISRS se asocia con efectos
adversos (mareo, cefalea, irritabilidad, alteraciones visuales, anorexia, estados
de desánimo, letargo) (A). No se han encontrado diferencias en tasas de
abandono entre la Imipramina, Paroxetina y Venlafaxina (A). Sus efectos
adversos disminuyen paulatinamente en pacientes que continúan la
medicación.
Aviso sobre la Venlafaxina: Las Guías NICE, Española y CENETEC alertan sobre
una mayor probabilidad de interrupción del tratamiento por sus efectos
secundarios y de un mayor coste que los ISRS, comparado con la misma
efectividad. Avisa sobre los efectos cardiotóxicos e hipertensivos,
especialmente asociados con dosis superiores a las terapéuticas, que para estas
guías la recomendación es no superar la dosis de 75mg/día (A). En este sentido,
recomiendan que cuando se prescriba la Venlafaxina a pacientes hipertensos,
la hipertensión esté controlada, y que no sea prescrita a pacientes con alto
riesgo de arritmias cardiacas o con infarto de miocardio reciente (Ministerio de
Sanidad y Consumo, España, 2008), (CENETEC, 2010).
Sin embargo, la Guía Canadiense señala como rango terapéutico de la

Venlafaxina XR para todos los Trastornos de Ansiedad entre 37.5 mg y 225 mg
día (Canadian Psychiatric Association, 2006).
Las benzodiacepinas (Alprazolam, Clonazepam, Lorazepam, Diazepam y

Bromazepam) han demostrado ser eficaces. Reducen más los síntomas
somáticos que los psíquicos (A).
El uso de benzodiacepinas se asocia a riesgo de dependencia, tolerancia,

sedación, accidentes de tránsito y abstinencia tras su suspensión abrupta (A).
La interrupción del tratamiento farmacológico se asocia con un riesgo de

recaída del 20% al 40% de 6 a 12 meses después de su interrupción (A).
No hay evidencia que justifique el uso de antipsicóticos o de betabloqueadores

(B).
La evidencia en el tratamiento de pacientes con Trastorno de Pánico demuestra que

(CENETEC, 2010):
Las benzodiacepinas (Alprazolam, Clonazepam, Lorazepam y Diazepam) han
demostrado ser eficaces en el tratamiento de la crisis de pánico (A). Éstas se
asocian a un amplio espectro de efectos adversos (dependencia, síndrome de
abstinencia y recurrencia de síntomas al interrumpir el tratamiento) durante y
después del tratamiento (A).
La combinación de benzodiacepinas con psicoterapia cognitivo-conductual

comparada con la monoterapia conductual sólo es eficaz durante la fase aguda
(A).
Los antidepresivos son el medicamento de elección para el tratamiento

farmacológico de mantenimiento, reduciendo el número de Crisis de Pánico
(A). Comparados con placebo, los ISRS (Fluoxetina, Sertralina, Paroxetina,
Fluvoxamina, Citalopram y Escitalopram) al igual que la Clomipramina e
Imipramina, mejoran los síntomas de ansiedad anticipatoria, evitación
agorafóbica y síntomas relacionados con discapacidad funcional y calidad de
vida (A). La Fluoxetina, Sertralina, Paroxetina, Citalopram, Escitalopram,
Fluvoxamina y Venlafaxina de liberación prolongada, mejoran
significativamente la gravedad de los síntomas en las Crisis de Pánico (A).
No hay evidencia que justifique el uso de antipsicóticos o de betabloqueadores

(B).
La evidencia en el tratamiento de pacientes con Fobia demuestra que (CENETEC,

2010):
En el tratamiento de la Fobia Social, los ISRS (Sertralina, Paroxetina,
Escitalopram) han demostrado eficacia (A). También han demostrado eficacia
con estudios de menor calidad: Clonazepam, Alprazolam, Citalopram,
Gabapentina, Bupropion y Mirtazapina, y resultados contradictorios: Fluoxetina
(B).
En el tratamiento de la Fobia Social Simple (síntomas fóbicos en situaciones
sociales específicas) se ha reportado beneficio con el uso de Propranolol antes
de la exposición a la situación específica. (B).
La terapia de exposición ha demostrado tener un alto grado de éxito (B).

Existen pocos estudios que evalúen la combinación de terapia de exposición
combinada con benzodiacepinas para el tratamiento de las fobias específicas,
en los cuales no se ha demostrado beneficio adicional con el uso del
medicamento (B).
La evidencia en el tratamiento de pacientes con Trastorno Obsesivo-Compulsivo ha

demostrado que (CENETEC, 2010):
Los ISRS que han demostrado mayor efectividad como tratamiento de primera
línea son: Fluoxetina, Fluvoxamina, Paroxetina y Sertralina (A). También han
demostrado beneficio el tratamiento con Clomipramina (A), Venlafaxina de
liberación prolongada (B), Citalopram (B), y Escitalopram (D).
Las benzodiacepinas (como el Clonazepam) no han demostrado eficacia

consistente y no se recomiendan para el tratamiento del Trastorno Obsesivo
Compulsivo (B), debido a que en los estudios realizados no se encontraron
diferencias significativas con respecto al del placebo (Canadian Psychiatric
Association, 2006), (CENETEC, 2010).
Sustancias como la Valeriana, Pasionaria, Ginkgo Biloba, Calderona Amarilla,

preparado de Espino Blanco, Amapola de California y Magnesio, la baja calidad
metodológica de los estudios y su escasa cantidad no permiten inferir conclusiones
acerca de su eficacia o seguridad (B) (CENETEC, 2010).
Recomendaciones:
CALIDAD DE GRADO DE
RECOMENDACIÓN LA RECOMENDA
EVIDENCIA CIÓN
El tratamiento de los trastornos de ansiedad debe C(++) 2

buscar como objetivo aliviar los síntomas, prevenir
las recaídas, evitar las secuelas y restaurar el estado
funcional previo del paciente.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Se debe tener en cuenta, antes de iniciar D(+) 2

tratamiento farmacológico:
Edad del paciente: en menores de 18 años,

revisar aprobaciones del medicamento, dosis y
cuidados especiales. En mayores de 60 años
revisar comorbilidades, cardiopatías,
interacciones farmacológicas, función renal y
hepática, y administrar menores dosis con
respecto a los adultos.
Tratamientos previos: si lo ha tenido, indagar
por efectividad y efectos adversos severos.
Riesgo de abuso de medicamento en pacientes
con antecedente de consumo de sustancias
psicoactivas.
Riesgo suicida: tener en cuenta antecedente
personal de intento suicida, antecedentes
familiares de suicidio y Escala SAD-Persons
aplicada en evaluación del paciente (Ver Anexo
Valoración Riesgo Suicidio y Escala SAD-
Persons).
Interacciones con otros medicamentos.
Embarazo y lactancia: valorar la relación
riesgo/beneficio de iniciar un medicamento. La
administración de antidepresivos es
potencialmente riesgosa, sin embargo no están
contraindicados. Las benzodiacepinas son
categoría D, no se recomienda su uso.
Preferencia del paciente.
Se debe informar al paciente: D(+) 2
El inicio de acción de los medicamentos

antidepresivos está entre 2 a 4 semanas, el de
las Benzodiacepinas es inmediato.
La duración del tratamiento para la mayoría de
los trastornos de ansiedad es de al menos 6
meses.
Acerca de la importancia de la adherencia.
Posibles efectos secundarios.
Síntomas de abstinencia si se interrumpe el
tratamiento abruptamente.
Para el tratamiento del Trastorno de Ansiedad

Generalizada (TAG) se recomienda:
Iniciar tratamiento farmacológico A(++++), 1 

inmediatamente, que debe incluir una C(++)
Benzodiacepina y un Antidepresivo tipo
Inhibidores Selectivos de la Recaptación de
Serotonina (ISRS).
Uso de benzodiacepinas en el inicio del A(++++), 1 
tratamiento y en las reagudizaciones C(++)
(Alprazolam, Lorazepam y Diazepam). Deben ser
utilizadas a corto plazo (8-12 semanas).
Para el tratamiento a largo plazo, desde el inicio A(++++), 1 
se recomienda usar ISRS. Iniciar con Paroxetina, B(+++)
Sertralina o Escitalopram.
Cuando la respuesta a dosis óptimas de ISRS es A(++++), 1 
inadecuada o no son bien tolerados, debe B(+++)
cambiarse a otro ISRS. Si no hay mejoría
después de 8-12 semanas, cambiar a Imipramina
o Venlafaxina.
El ISRS debe retirarse de forma lenta y gradual, A(++++), 1 
para evitar un síndrome de discontinuación. Se B(+++)
recomienda reducir a la mitad de la dosis cada 2
días.
A(++++), 1 
En pacientes con historia de abuso de
B(+++)
medicamentos o sustancias, se recomienda
prescribir Buspirona en lugar de
Benzodiacepinas.
C(++) 1 
Para indicar el uso de Venlafaxina en pacientes
con hipertensión, el psiquiatra debe estar
seguro que la patología esta controlada, a través
de la toma de la tensión arterial (TA) al inicio del
tratamiento y en forma regular durante el
tiempo que dure el mismo.
A(++++) 1 
En caso de utilizar Venlafaxina la dosis no
deberá ser mayor a 75 mgs por día en Trastorno
de Ansiedad Generalizada.
No se recomienda la prescripción de Venlafaxina
C(++) 1 
a pacientes con alto riesgo de arritmias
cardiacas o infarto al miocardio reciente, y en
pacientes con hipertensión arterial sólo se
utilizará cuando la hipertensión esté controlada.
(Ver Anexo Medicamentos Ansiedad)
Tratamiento del Trastorno de Ansiedad

Generalizada:
Primera Línea: Paroxetina, Escitalopram, A(++++) 1 

Sertralina, Venlafaxina XR.
Segunda Línea: Alprazolam, Bromazepam, A(++++) 1 
Lorazepam, Diazepam, Buspirona, Imipramina,
Pregabalina, Bupropion XL.
Tercera Línea: Mirtazapina, Citalopram, B(+++) 1 
Trazodone, Hidroxicina.
Coadyuvante: Olanzapina, Risperidona.
No recomendado: Beta-bloqueador B(+++) 2
(Propranolol).
Clinical practice guidelines. Management of anxiety

disorders. Canadian Psychiatric Association. Can J
Psychiatry. 2006 Jul;51(8 Suppl 2).
Se debe informar al paciente que la interrupción del A(++++) 1 

tratamiento conlleva un riesgo de recaída del 20% al
40% entre 6 y 12 meses después de la interrupción
del mismo.
Para el tratamiento del Trastorno de Pánico se A(++++) 1 

recomienda:
El tratamiento de elección son las
Benzodiacepinas a bajas dosis (Alprazolam,
Clonazepam y Lorazepam).
Los antidepresivos deben ser los únicos
medicamentos para el tratamiento a largo plazo
del trastorno de pánico.
Los ISRS de primera línea son: Fluoxetina,
Sertralina, Paroxetina, Fluvoxamina, Citalopram.
Cuando no hay mejoría con el ISRS después de
12 semanas o no son tolerados debe cambiarse
a un Antidepresivo Tricíclico: Imipramina o
Clomipramina.

Para el tratamiento del Trastorno de Pánico: D(+) 1
 El uso de benzodiacepinas en la fase de
mantenimiento no se recomienda.
Tratamiento del Trastorno de Pánico:

Primera Línea: Citalopram, Escitalopram,
Fluoxetina, Fluvoxamina, Paroxetina, Sertralina, B(+++) 1 
Venlafaxina XR.
Segunda Línea: Clomipramina, Imipramina, B(+++) 1 
Mirtazapina, Benzodiacepinas (por ejemplo:
Alprazolam, Clonazepam, Lorazepam,
Diazepam).
Tercera Línea: Divalproato, Gabapentin, B(+++) 1 
Moclobemida (no disponible actualmente en
Colombia), Bupropion, Pindolol como
coadyuvante (no disponible actualmente en
Colombia), Olanzapina, Risperidona, Quetiapina.
No Recomendado: Buspirona, Trazodona, A(++++) 1 
Propranolol, Carbamazepina.

Para el tratamiento de la Fobia Social se A(++++) 1 

recomienda:
Fobia social generalizada: Uso de ISRS

(Paroxetina)
Fobia social simple (síntomas fóbicos en
situaciones claramente definidas): Uso de
Propranolol antes de la exposición al estímulo.
Tratamiento de la Fobia Social:
Primera Línea: Escitalopram, Fluvoxamina IR o A(++++) 1 

CR, Paroxetina IR o CR, Sertralina, Venlafaxina
XR.
Segunda Línea: Clonazepam, Alprazolam,
B(+++) 1 
Bromazepam, Gabapentin, Pregabalina,
Citalopram.
Tercera Línea: Fluoxetina, Bupropion,
Mirtazapina, Moclobemida (no disponible
actualmente en Colombia), Divalproato, B(+++) 1 
Topiramato, Levetiracetam, Olanzapina,
Quetiapina, Selegilina, Clomipramina.
Coadyuvante: Risperidona, Aripiprazol.
No Recomendado:
Atenolol, Propranolol (no se recomienda como B(+++) 1 
tratamiento de mantenimiento, pero sí se
podría usar antes de exposición a situación
definida), Buspirona, Imipramina, Pergolida,
Hierba de San Juan.
Coadyuvante: Pindolol (no disponible
actualmente en Colombia), Clonazepam.

Para el tratamiento de la Fobia Específica se

recomienda:
Solo psicoterapia de exposición. B(+++) 2
No dar tratamiento farmacológico. B(+++) 2
Para el tratamiento del Trastorno Obsesivo A(++++) 1 

Compulsivo (TOC) se recomienda dar tratamiento
farmacológico con:
Primera línea: ISRS: Fluoxetina, Fluvoxamina,

Paroxetina, Sertralina.
Segunda línea: Clomipramina, Venlafaxina,
Citalopram.
Tercera línea: Escitalopram.
Para el tratamiento del Trastorno Obsesivo A(++++) 2

Compulsivo (TOC) No se recomienda utilizar
Benzodiacepinas.
Para el tratamiento de los Trastornos de Ansiedad: B(+++) 2
 No se recomienda utilizar Valeriana, Pasionaria,

Ginkgo Biloba, Calderona Amarilla, preparado de
Espino Blanco, Amapola de California y Magnesio.
En pacientes con historia de abuso de sustancias o ✓ 2

medicamentos, se recomienda el uso de
Levomepromazina para control de la ansiedad,
teniendo en cuenta antecedentes cardiovasculares
y cifras tensionales.
Cuando se inicie un nuevo tratamiento D(+) 2

farmacológico la eficacia y efectos adversos deben
ser evaluados. Habrá que tener en cuenta las
características específicas de cada medicamento y la
evolución clínica del paciente.
5.2.2 No Farmacológico
Evidencia:
Múltiples estudios en pacientes con Trastorno de Ansiedad han demostrado que es

importante dar información al paciente como parte del tratamiento integral, esta
medida de por sí, ya es una intervención terapéutica (D). Cuando se da información
basada en la evidencia al paciente (y a su familia, cuando es apropiado) sobre el origen
de sus síntomas y opciones de tratamiento, se facilita la toma de decisiones
compartida (D) (CENETEC, 2010).
La adecuada información al paciente y su familia mejora la adherencia al tratamiento y

la incorporación a la psicoterapia. También ayuda a disminuir la ansiedad y la
sensación de incertidumbre propias de estos pacientes (D) (CENETEC, 2010).
La psicoterapia es un proceso de comunicación interpersonal entre el terapeuta y el
paciente, cuyo objetivo es producir cambios dirigidos a mejorar la salud mental de
éste, con la consiguiente disminución o desaparición de los síntomas existentes,
cambiar el comportamiento y promover el crecimiento y desarrollo de una
personalidad más adaptativa. Varios estudios observacionales han demostrado que
una gran cantidad de pacientes aceptan positivamente las intervenciones psicológicas
o las prefieren respecto a los tratamientos farmacológicos (Ministerio de Sanidad y
Consumo, España, 2008).
Existen varios tipos de tratamiento psicoterapéutico que varían en su fundamentación

teórica, en el nivel de desarrollo formal de sus técnicas, en los estudios disponibles que
permitan avalar su eficacia y en su utilización por parte de los profesionales, entre los
que se encuentran la Terapia Cognitivo Conductual (TCC), la Terapia Interpersonal
(TIP), la Terapia Psicodinámica, la Terapia Sistémica y otros tipos de psicoterapia
(Ministerio de Sanidad y Consumo, España, 2008). A la fecha, la investigación ha
centrado sus estudios en la TCC, dadas sus condiciones técnicas, las cuales permiten
con menor dificultad la realización de ensayos clínicos, razón por la cual existe mayor
número de publicaciones acerca de su eficacia en los Trastornos de Ansiedad (D)
(Ministerio de Sanidad y Consumo, España, 2008).
La TCC en combinación con el tratamiento farmacológico ha demostrado una eficacia

más robusta y consistente que la monoterapia farmacológica para todos los Trastornos
de Ansiedad (A). Ésta tiene un efecto similar cuando se realiza de manera individual y
en grupo; sin embargo, la terapia individual presenta menores tasas de abandono
(Ministerio de Sanidad y Consumo, España, 2008) (CENETEC, 2010).
En pacientes con Trastorno de Ansiedad Generalizada (TAG), la Terapia Cognitivo-

Conductual (TCC) ha demostrado ser un tratamiento efectivo, disminuyendo los
síntomas de ansiedad, preocupación y depresión. A corto plazo, la TCC ha demostrado
ser tan eficaz como el tratamiento farmacológico. Sin embargo, no hay evidencia que
soporte esta eficacia comparativa a largo plazo. Tampoco hay evidencia que soporte
que la TCC aplicada durante más de 6 meses (más de 10 sesiones) consiga mayor
efectividad a largo plazo (A). En un meta-análisis se demostró que las intervenciones
psicosociales no son más efectivas que la TCC en el tratamiento del TAG (A) (CENETEC,
2010).
En el Trastorno de Pánico, en estudios de seguimiento a 6 meses, se ha demostrado

que la TCC mejora significativamente los síntomas de pánico, la calidad de vida y una
reducción de los síntomas depresivos asociados al trastorno (A). También se ha
demostrado en múltiples estudios y revisiones sistemáticas, su efectividad en el
tratamiento de pacientes adultos con Trastorno Obsesivo-Compulsivo (TOC) (A)
(Ministerio de Sanidad y Consumo, España, 2008) (CENETEC, 2010).
Los estudios con Terapia de Exposición han demostrado alta efectividad en la Fobia
Específica, presentando adecuada resolución de los síntomas (B) (CENETEC, 2010).
Hasta el momento existen escasos estudios que demuestren efectividad de las

intervenciones con Terapia de Meditación en el tratamiento de los trastornos de
ansiedad (B) (CENETEC, 2010).
Recomendaciones:
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
Se recomienda: D(+) 1
paciente y cuando sea

apropiado a la familia, como parte del manejo
integral de los Trastornos de Ansiedad, ya que
facilita la toma de decisiones compartida.
, y se mantenga en
todas las fases del proceso asistencial.
,
incrementando la confianza y los resultados .
Para el tratamiento de los trastornos de ansiedad se

recomienda la aplicación de intervenciones
cognitivo-conductuales (relajación, reconocimiento
de pensamientos ansiogénicos y de falta de
autoconfianza, búsqueda de alternativas útiles y
entrenamiento en acciones para resolución de
problemas, técnicas para mejorar el sueño y trabajo
en casa).
Se aconseja la realización de talleres grupales

basados en relajación y técnicas cognitivas.
Se recomienda terapia con intervenciones grupales

cognoscitivas en al menos 8 sesiones (1 por
semana), realizadas de forma estructurada y
dirigidas por profesionales entrenados.
Se recomienda la combinación de: terapia C(+++) 1

psicodinámica, TCC y terapia farmacológica para el
tratamiento de los Trastornos de Ansiedad, ya que
esta combinación muestra mejores resultados que
cada una de las intervenciones por separado.
World Federation of Societies of Biological

Psychiatry (WFSBP) guidelines for the
pharmacological treatment of anxiety, obsessive-
compulsive and post-traumatic stress disorders -
first revision. World J Biol Psychiatry. 2008;9(4):248-
312.
Terapia Cognitivo Conductual (TCC): A(++++) 1
La TCC está indicada en Trastornos de Ansiedad y

debe ser realizada por profesionales capacitados
que se adhieran a los protocolos de tratamiento.
La TCC puede ser aplicada de manera individual o A(++++) 1

en grupo, ya que los efectos son similares, aunque
el tratamiento individual conlleva menores tasas de
abandono.
La TCC está indicada para: A(++++) 1

Pánico (con y sin agorafobia)
Fobia social
Trastornos de fobias específicas
La TCC es efectiva para el tratamiento de la TAG, ya A(++++) 1

que disminuye los síntomas de ansiedad,
preocupación y depresión.
No hay evidencia que la TCC aplicada durante más A(++++) 1

de 6 meses (10 sesiones) tenga una mayor
efectividad a más largo plazo.
La TCC aumenta significativamente la proporción de A(++++) 1

personas con mejoría clínica y significativa de los
síntomas de pánico a los 6 meses de seguimiento,
mejora la calidad de vida del paciente y se asocia
con una reducción de los síntomas de tipo
depresivo asociados al trastorno.
En una revisión sistemática se encontró que la TCC B(+++) 1
es un tratamiento efectivo en los pacientes adultos
con trastorno obsesivo-compulsivo
Tratamiento Combinado: A(++++) 1
Para el tratamiento de los trastornos de ansiedad se

recomienda la aplicación de tratamiento combinado
de TCC y tratamiento farmacológico a través de un
modelo integrado.
Tratamiento Combinado: B(+++) 1
En el tratamiento combinado se recomienda la

aplicación de intervenciones cognitivo-
conductuales, en 6-8 sesiones durante 12 semanas
por profesionales entrenados, mediante TCC breve
que incluya técnicas de exposición y de manejo del
pánico.
Se debe dar información basada en la evidencia al

paciente y cuando sea necesario a la familia, sobre
sus síntomas, las opciones de tratamiento y las
posibilidades de manejo de su trastorno.
Se recomienda que la toma de decisiones sea

compartida, entre el paciente y el resto del personal
de salud.

Se debe valorar la posibilidad de apoyo familiar,
tener en cuenta los recursos sociales disponibles y
sugerir los cambios de estilo de vida más
apropiados.
La red social y un cambio en el estilo de vida

promoviendo actividades lúdico-recreativas pueden
ayudar a mejorar los síntomas de ansiedad en un
gran número de pacientes.
5.3 Tratamiento de Mantenimiento
Evidencia:
El seguimiento estructurado de la evolución de los pacientes favorece la adherencia al

tratamiento, disminuye el riesgo de recaídas y recurrencias y mejora el pronóstico (D)
(CENETEC, 2010). Por lo anterior, es importante tener en cuenta que todo paciente
que egrese de hospitalización tenga una orden de control ambulatorio. El adecuado
seguimiento de los pacientes por consulta externa debería incluir: implementación de
estrategias de Psicoeducación, incentivo de adherencia al tratamiento farmacológico y
psicoterapéutico y continuación de controles regulares por consulta externa de
psiquiatría (D).
Cuando se inicie un nuevo tratamiento farmacológico la eficacia y efectos adversos

deben ser evaluados. Habrá que tener en cuenta las características específicas de cada
medicamento y la evolución clínica del paciente. (D) (CENETEC, 2010).
La incapacidad para el trabajo se considera como parte integral del tratamiento en

aquellos casos que ésta se justifica. Para su expedición deberá tomarse en cuenta el
deterioro causado por el trastorno, efectos colaterales del tratamiento y el puesto
específico de trabajo. El paciente deberá reintegrarse a su actividad laboral en el
menor tiempo posible al lograrse una mejoría en la que la disfuncionalidad no
interfiera de manera importante con su desempeño. (✓) (CENETEC, 2010).
Recomendaciones:
Tratamiento Ambulatorio: D(+) 2
Se debe monitorizar la evolución clínica del paciente

teniendo en cuenta la eficacia, la adherencia y los
efectos adversos del tratamiento farmacológico con
controles periódicos así:
Realizar el primer control en las primeras 2 semanas,

luego en la semana 4 a 6 y luego en la semana 12.
En la semana 12 de tratamiento se debe tomar la
decisión de continuar con el mismo tratamiento o
cambiarlo. Cuando se continúa con el mismo
tratamiento deberá ser evaluado cada 8 a 12
semanas de acuerdo con su evolución clínica.
Cuando se inicie un nuevo tratamiento farmacológico el D(+) 2

paciente debe ser evaluado en las 2 primeras semanas, y
de nuevo a las 4, 6 y 12 semanas.
Al cabo de 12 semanas de tratamiento se debe tomar la D(+) 2

decisión de continuar con el tratamiento farmacológico
o considerar una intervención alternativa. En caso de
que el medicamento continúe por más de 12 semanas,
el paciente deberá ser evaluado cada 8-12 semanas
dependiendo de la evolución clínica.
Certificado de Incapacidad: ✓ 1
La incapacidad para el trabajo se considera como

parte integral del tratamiento en aquellos casos que
esta se justifica.
Para su expedición deberá tomarse en cuenta el
deterioro causado por el trastorno, efectos
colaterales del tratamiento y el puesto específico de
trabajo.
El paciente deberá reintegrarse a su actividad laboral
en el menor tiempo posible al lograrse una mejoría
en la que la disfuncionalidad no interfiera de manera
importante con su desempeño.
Intervenciones: ✓ 1
Implementar estrategias de psicoeducación.
Incentivar adherencia al tratamiento farmacológico y
psicoterapéutico.
Proponer controles regulares por consulta externa
de psiquiatría, para lo cual se recomienda que todo
paciente que egresa de la clinica tenga una orden de
control ambulatorio.
5.4 Hospitalización
Evidencia:
El modelo de atención del ICSN-Clínica Montserrat implica que a todo paciente, con
diagnóstico de Trastorno de Ansiedad que consulta a la clínica, se le tengan en cuenta
los siguientes factores para considerar el proceso de hospitalización (D):
Pobre red de apoyo
Riesgo de suicidio valorado a través de la entrevista clínica y escala SAD-Persons
Comorbilidad psiquiátrica, en especial lo relacionado con consumo de sustancias y
depresión.
Para fomentar la adherencia intrahospitalaria, los pacientes con diagnóstico de

Trastorno de Ansiedad que ingresan a hospitalización en el ICSN-Clínica Montserrat
hacen parte del Grupo de Afecto de la clínica, a través del cual se realizan terapias de
grupo 2 veces a la semana, además de reuniones comunitarias diarias, con el total de
pacientes, en las que se desarrollan estrategias de Psicoeducación de la enfermedad y
del tratamiento, promoviendo en el paciente la adherencia al mismo. Además, cada
paciente tiene asignado un psiquiatra tratante quien lo acompaña durante todo el
proceso de hospitalización, promoviendo estrategias psicoterapéuticas, reforzando la
necesidad de continuar un tratamiento intrahospitalario y posteriormente ambulatorio
(D).
El modelo de atención del ICSN-Clínica Montserrat implica que al ingreso de todo

paciente se realice un plan de tratamiento donde se fijen objetivos terapéuticos en
conjunto con el paciente y su familia (si es pertinente). De acuerdo con el
cumplimiento de los objetivos, la estabilización de la sintomatología de base, la
adecuada presencia de red de apoyo y la ausencia de los criterios que en su momento
indicaron hospitalización, se puede dar de alta al paciente y continuar un tratamiento
ambulatorio (D).
Recomendaciones:
Criterios de Hospitalización: ✓ 1

Se recomienda tener en cuenta los siguientes factores
para indicar una hospitalización en pacientes con
Trastornos de Ansiedad:
Pobre red de apoyo
Riesgo de suicidio valorado a través de la entrevista
clínica y escala SAD-Persons
Comorbilidad psiquiátrica, en especial lo relacionado
con consumo de sustancias
Criterios de Egreso de Hospitalización: ✓ 1

El modelo de atención del ICSN-Clínica Montserrat implica
que al ingreso de todo paciente se realice un plan de
tratamiento donde se fijen objetivos terapéuticos en
conjunto con el paciente y su familia (si es pertinente).
De acuerdo con el cumplimiento de los objetivos, la

estabilización de la sintomatología de base, la adecuada
presencia de red de apoyo y la ausencia de los criterios
que en su momento indicaron hospitalización, se puede
dar de alta al paciente y continuar un tratamiento
ambulatorio.
Adherencia Intrahospitalaria en el ICSN-Clínica ✓ 1
Montserrat:
Los pacientes que ingresan con Trastornos de
Ansiedad hacen parte del Grupo de Afecto de la
clínica, a través del cual se realizan terapias de grupo 2
veces a la semana, además de reuniones comunitarias
diarias con el total de pacientes en las que se
desarrollan estrategias de psicoeducación de la
enfermedad y del tratamiento, promoviendo en el
paciente la adherencia al tratamiento.
Cada paciente tiene asignado un psiquiatra tratante
quien lo acompaña durante todo el proceso de
hospitalización, promoviendo estrategias
psicoterapéuticas, reforzando la necesidad de
continuar un tratamiento intrahospitalario y
ambulatorio.
A todo paciente que egresa de la clínica, debe dársele
una orden para continuar tratamiento ambulatorio
por consulta de externa de psiquiatría.
5.5 Situaciones Especiales
5.5.1 Trastornos de Ansiedad y Suicidio
Evidencia:
A todo paciente que asista a consulta en el ICSN-Clínica Montserrat se le debe evaluar

la presencia de riesgo suicida con una adecuada valoración clínica y la utilización de la
Escala de Indicadores de Riesgo de Suicidio (Escala SAD Persons). De existir un riesgo
de suicidio en el paciente, éste debe ser hospitalizado, y se definirá, según los modelos
de atención, su manejo en Unidades de Cuidado Agudo y se brindarán las medidas de
protección adecuadas para disminuir este riesgo (D).
Se deben realizar intervenciones psicoeducativas al paciente y a su familia/red de

apoyo, que enfaticen en el conocimiento y entendimiento de la enfermedad, en la que
los trastornos de ansiedad están asociados con un mayor riesgo de conductas suicidas
(C) (CENETEC, 2010).
El suicidio es previsible y evitable sí se identifica a tiempo. La mayor parte de la
población tiene la creencia que si se hace hablar a una persona acerca del suicidio
aumentará el riesgo de hacerlo; esto es erróneo. Cuando una persona que tiene ideas
de suicidio puede hablar al respecto, se disminuye la posibilidad de hacerlo.
Recomendaciones:
Además de la valoración clínica realizada al paciente, se ✓ 1

debe utilizar la Escala de Indicadores de Riesgo de
Suicidio (Escala SAD Persons) para determinar el riesgo
suicida.
(Ver anexo Valoración Riesgo Suicidio y Escala SAD-

Persons)
Se deben realizar intervenciones psicoeducativas al C(++) 2

paciente y a su familia/red de apoyo, que enfaticen en el
conocimiento y entendimiento de la enfermedad, en la
que los trastornos de ansiedad están asociados con un
mayor riesgo de conductas suicidas.
De acuerdo a la evaluación global de riesgo suicida en el ✓ 1

paciente, se definirá, según los modelos de atención, el
manejo en Unidades de Cuidado Agudo y las medidas de
protección adecuadas para disminuir el riesgo de
suicidio.
5.5.2 Trastornos de Ansiedad en Embarazo y Lactancia
Evidencia:
Debido a que se ha encontrado que los Trastornos de Ansiedad ocurren, en general,

con mayor frecuencia en mujeres (16%) que en hombres (9%) (Can J Psychiatry, 2006),
es importante tener en cuenta las diferencias alrededor de la terapia farmacológica
durante el embarazo y la lactancia. Cuando la farmacoterapia está indicada para una
mujer embarazada o que se encuentra lactando, los riesgos potenciales de la
exposición a medicamentos en el feto y el bebé deben sopesarse frente a los riesgos
inherentes de la enfermedad sin tratamiento materno (D) (Can J Psychiatry, 2006).
Los hijos de las madres que tienen altos niveles de ansiedad al final del embarazo (sin
que necesariamente hayan sido diagnosticadas con un Trastorno de Ansiedad) tienen
mayor riesgo de presentar problemas de conducta o alteraciones emocionales (B) (Can
J Psychiatry, 2006).
La Food and Drug Administration (FDA) alerta de complicaciones asociadas a los

medicamentos cuando éstos se toman durante el primer y último trimestre del
embarazo, y enfatizan en estos dos trimestres debido esencialmente al mayor impacto
de los fármacos en estos dos periodos, por la organogénesis del primero, y a los
riesgos orgánicos y de retirada del medicamento para el feto en el último trimestre,
observándose de predominio: malformaciones congénitas, sobretodo cardiacas, si se
usa la Paroxetina en el primer trimestre, aumentando su categoría de riesgo en el
embarazo de la C a la D (clasificación según su potencial teratógeno). Además, con los
ISRS en las últimas fases del embarazo, hay cierta evidencia de la interferencia con los
sistemas respiratorio y parasimpático en los neonatos, observándose un mayor riesgo
de síntomas respiratorios y del sistema nervioso central. También pueden encontrarse
hipoglicemias y problemas de adaptación neonatal, si bien, todos estos resultados no
son siempre debidos a la toxicidad o retirada de los ISRS (Ministerio de Sanidad y
Consumo, España, 2008).
Para disminuir el riesgo de efectos adversos neonatales, se debe usar la dosis eficaz
más baja de ISRS, la duración de tratamiento más corta posible, y como monoterapia
siempre que sea factible. Durante el embarazo, se debe considerar, por tanto, si las
ventajas potenciales debidas a los ISRS prescritos para la madre superan los posibles
riesgos para el feto (Ministerio de Sanidad y Consumo, España, 2008).
En las guías revisadas no existen indicaciones específicas en el tratamiento de los

Trastornos de Ansiedad en el segundo trimestre de embarazo, excepto evitar IMAOs
(que se deben evitar en todos los trimestres del embarazo) (D) (Can J Psychiatry,
2006).
Antidepresivos:
Aunque se disponen de pocos datos, la exposición prenatal a los antidepresivos no
parece estar asociada con cambios en el desarrollo neurocognitivo a largo plazo o con
alteraciones en el comportamiento de los niños (A, B) (Can J Psychiatry, 2006).
Generalmente, el uso de la mayoría de los ISRS y ATC en el embarazo no parece estar

asociado con un mayor riesgo de efectos adversos en el recién nacido, con excepción
del uso de Paroxetina, que en el recién nacido se ha asociado con riesgo de padecer:
temblores al nacer y poco tiempo después (debido a la discontinuación de la
medicación) (B) (Can J Psychiatry, 2006). Pocos datos se encuentran disponibles para
Bupropión, Escitalopram y Mirtazapina (A) (Can J Psychiatry, 2006).
Aunque se han reportado anomalías menores con el uso de antidepresivos durante el

embarazo y la lactancia, en los estudios no se evidencia un mayor riesgo de
malformaciones mayores (A, D) (Can J Psychiatry, 2006), con la excepción del uso de la
Paroxetina, que se ha observado duplica el riesgo de presentar malformaciones
congénitas, particularmente defectos cardiacos septales, en comparación con otros
antidepresivos (B) (Can J Psychiatry, 2006).
La mayoría de los antidepresivos pasan a la leche materna, sin embargo, las ventajas
de la lactancia materna pueden ser mayores para el bebé que el riesgo de un evento
adverso ante la exposición a un fármaco, que es muy bajo. Una evaluación del riesgo-
beneficio individualizado con el objetivo de reducir al mínimo la exposición infantil,
manteniendo la salud emocional de la madre, es el enfoque ideal (A, B) (Can J
Psychiatry, 2006).
Los IMAOs están contraindicados durante el embarazo y la lactancia materna, de

acuerdo con los estudios en animales que han reportado mayores tasas de anomalías
congénitas y los perfiles que indican la interacción extensa con otros medicamentos.
(D) (Can J Psychiatry, 2006).
La exposición a altas dosis de Benzodiacepinas durante el embarazo se ha asociado con

el Síndrome de Abstinencia del Recién Nacido (irritabilidad, inquietud, apnea, cianosis,
letargo e hipotonía) (D) (Can J Psychiatry, 2006). Un metaanálisis de la exposición
durante el primer trimestre del embarazo sugiere un pequeño pero significativo
aumento en el riesgo de paladar hendido (riesgo absoluto <1 en 1000 casos) (A) (Can J
Psychiatry, 2006). No se han reportado efectos a largo plazo, aunque los datos son
limitados. (D) (Can J Psychiatry, 2006).
En cuanto a antipsicóticos atípicos, los datos sugieren que la Olanzapina y la Clozapina

no parecen aumentar el riesgo teratogénico durante el embarazo (A) (Can J Psychiatry,
2006). Poca información se encuentra disponible para el Aripiprazol, Risperidona,
Quetiapina y Ziprasidona (A, D) (Can J Psychiatry, 2006). Casos de diabetes gestacional
se han notificado asociados al uso de antipsicóticos atípicos. (A) (Can J Psychiatry,
2006).
Los anticonvulsivantes y estabilizadores del ánimo: Litio, Divalproato y Carbamazepina,

utilizados durante el embarazo, se han asociado con un mayor riesgo de
malformaciones congénitas en humanos. Datos de un largo registro de embarazos
sugieren que no hay un aumento de teratogenicidad con Lamotrigina. (A, B) (Can J
Psychiatry, 2006).
Recomendaciones:
En Embarazo evitar los siguientes medicamentos: D(+) 2

En primer trimestre evitar: Carbamazepina, Divalproato,
Litio, Antipsicóticos convencionales, Paroxetina.
Benzodiazepinas pueden ser usadas con precaución.
En tercer trimestre y trabajo de parto: Altas dosis de
Benzodiazepinas se podrían usar con precaución.
Todos los trimestres: Evitar IMAOs.

disorders. Canadian Psychiatric Association. Can J Psychiatry.
2006 Jul;51(8 Suppl 2).
5.5.3 Trastornos de Ansiedad en Enfermedad Cardiovascular
Evidencias:
Se ha encontrado que es mejor evitar los ATC en pacientes con enfermedad cardiaca,
ya que pueden aumentar la frecuencia cardiaca, aumentar el intervalo QT, inducir
hipotensión ortostática y conducción cardiaca lenta. Por el contrario, los ISRS tienen
efectos mínimos sobre la función cardiovascular y pueden producir efectos
potencialmente beneficiosos sobre la agregación plaquetaria (B) (The World Journal of
Biological Psychiatry, 2008).
Los posibles efectos secundarios cardiovasculares de la Venlafaxina y la Duloxetina se

deben considerar. En un estudio de pacientes con 60 años o más, la Venlafaxina fue
bien tolerada, sin embargo, los efectos cardiovasculares indeseables se produjeron en
algunos de los participantes (B) (The World Journal of Biological Psychiatry, 2008). En
otro estudio de pacientes con 60 años o más, la Venlafaxina a dosis altas (media de
346 mg; rango entre 225 y 525 mg) no demostró ningún efecto clínico o
estadísticamente significativo en parámetros del electrocardiograma (ECG). (B) (The
World Journal of Biological Psychiatry, 2008).
Recomendaciones:
En pacientes con Enfermedad Cardiovascular:

Evitar Antidepresivos Tricíclicos (aumentan ritmo A(++++) 1
cardíaco e intervalo QT, inducen hipotensión
ortostática, enlentecen conducción cardiaca,
intervienen en la conducción miocárdica).
Venlafaxina y Duloxetina: Se pueden usar, teniendo en C(++) 1
cuenta los posibles efectos secundarios
cardiovasculares.
A(++++) 1
Los ISRS tienen efectos mínimos sobre la función
cardiovascular y pueden producir efectos
potencialmente beneficiosos sobre la agregación
plaquetaria.
World Federation of Societies of Biological Psychiatry

(WFSBP) guidelines for the pharmacological treatment of
anxiety, obsessive-compulsive and post-traumatic stress
disorders - first revision. World J Biol Psychiatry.
2008;9(4):248-312.
5.5.4 Trastornos de Ansiedad en Población Infanto-Juvenil
Evidencias:
En cuanto al tratamiento farmacológico de los Trastornos de Ansiedad, la experiencia
en niños y adolescentes sugiere que los ISRS deben ser el tratamiento de primera línea
en niños y adolescentes. Un meta-análisis de los tratamientos para los Trastornos de
Ansiedad en niños reveló que los ISRS fueron superiores al placebo, mientras que los
ATC y las Benzodiacepinas no lo fueron (A) (The World Journal of Biological Psychiatry,
2008).
En diversos estudios se ha observado que con la implementación de tratamiento

farmacológico en esta población, existe un menor riesgo de autolesión y mayores
beneficios terapéuticos (A) (The World Journal of Biological Psychiatry, 2008). Algunos
estudios consideran que puede ser preferible reservar los tratamientos farmacológicos
para los pacientes que no responden a los enfoques psicológicos basados en la
evidencia (The World Journal of Biological Psychiatry, 2008).
Recomendaciones:
Población Infanto-Juvenil:
TAG:
Usar Fluoxetina y Fluvoxamina B(+++) 1
Venlafaxina D(+) 1
Fobia Social:
Fluoxetina, Fluvoxamina y Paroxetina B(+++), 1
Trastorno por Ansiedad de Separación:
Fluoxetina y Fluvoxamina B(+++) 1
Trastorno Obsesivo-Compulsivo:
Sertralina, Fluoxetina, Fluvoxamina y Clomipramina A(++++) 1
Paroxetina D(+) 1

2008;9(4):248-312.
5.5.5 Trastornos de Ansiedad en Población Anciana
Evidencias:
Los factores que deben considerarse al momento de iniciar tratamiento en las
personas ancianas incluyen (D) (The World Journal of Biological Psychiatry, 2008):
Aumento de la sensibilidad a las propiedades de los fármacos anticolinérgicos.
Mayor riesgo de presentación de síntomas extrapiramidales.
Mayor riesgo de hipotensión ortostática y de cambios en el ECG.
Posibles reacciones paradójicas a las Benzodiazepinas, que incluyen depresión con
o sin tendencias suicidas, fobias, agresividad, comportamiento violento y síntomas
mal diagnosticados como psicosis.
Por lo tanto, se considera que el tratamiento con antidepresivos tricíclicos y/o

Benzodiacepinas es menos favorable que el tratamiento con ISRS, Buspirona y
Moclobemida (no disponible actualmente en Colombia), medicamentos que parecen
ser seguros. Sin embargo, existen muy pocos estudios controlados aleatorizados que
investiguen sobre el tratamiento de la ansiedad en la población anciana:
Un estudio controlado, aleatorizado, doble ciego, en pacientes ancianos de 65 años
o más, demostró que la Pregabalina es eficaz y segura en esta población (B) (The
World Journal of Biological Psychiatry, 2008).
Un análisis de pacientes mayores de 60 años a partir de una base de datos de cinco
estudios con placebo, controlados, indicó que la Venlafaxina es eficaz en pacientes
de edad avanzada con Trastorno de Ansiedad generalizada (B) (The World Journal
of Biological Psychiatry, 2008).
Un pequeño estudio controlado, aleatorizado, doble ciego, con participantes de 60
años ó más, con diagnóstico de Trastorno de Ansiedad (de predominio Trastorno
de Ansiedad Generalizada), mostró que la mayoría de los pacientes mejoraron con
Citalopram versus placebo (B) (The World Journal of Biological Psychiatry, 2008).
Recomendaciones:
Población Anciana:
Pregabalina Es eficaz y segura en esta población. C(++) 1
Venlafaxina: Es eficaz en pacientes de edad avanzada B(+++) 1
con TAG.
Citalopram: Es eficaz en pacientes de edad avanzada C(++) 1
con TAG.

2008;9(4):248-312.
5.5.6 Trastornos de Ansiedad y Trastornos por Consumo de Sustancias

Psicoactivas
Las tasas de prevalencia de la co-ocurrencia de los Trastornos de Ansiedad y los

Trastornos por Consumo de Sustancias Psicoactivas en la población general oscila
entre el 5 y el 20 por ciento en estudios clínicos y epidemiológicos (Center for
Substance Abuse Treatment, 2006). Para realizar el diagnóstico de ansiedad por
consumo de sustancias ver Anexo: Criterios Diagnósticos CIE 10 de Trastornos de
Ansiedad.
La ansiedad es un síntoma común en los trastornos por consumo de sustancias, que se

produce durante la intoxicación ó la abstinencia, dependiendo de la sustancia. Por lo
tanto, una evaluación integral es muy importante, con el fin de determinar cómo se
relacionan estos factores y la probabilidad de la existencia de un trastorno de ansiedad
independiente. Idealmente, la abstinencia debe ser alcanzada para ayudar a la
evaluación y al diagnóstico clínico, siendo necesaria la intervención médica para tal fin.
Identificar los síntomas de ansiedad es fundamental, ya que ésta puede tener
profundos efectos negativos en la capacidad de una persona para sostenerse en el
tratamiento, y predice un peor pronóstico en la dependencia a la cocaína y a los
opiáceos. Se describen a continuación los únicos estudios de farmacoterapia
disponibles: por trastornos por consumo de alcohol (BAP, 2012).
La ansiedad es un síntoma común en personas con uso nocivo, abuso, dependencia y

abstinencia a alcohol; éste es usado en algunos casos como automedicación en
algunos trastornos de ansiedad, especialmente en ansiedad social. La ansiedad se
reduce durante la abstinencia a alcohol y en las semanas siguientes, pero si persiste,
las tasas de recaída aumentan hasta el doble. Algunos estudios muestran que existe
una mejoría en el consumo de sustancias al tratar la ansiedad comórbida (B), aunque
otros no encontraron ningún efecto sobre el consumo de sustancias (B) (BAP, 2012).
El tratamiento con benzodiacepinas es controvertido en los pacientes con

dependencia a alcohol, sin embargo el abuso no es tan amplio como muchos clínicos
temen. No se encontraron diferencias significativas en el uso de benzodiazepinas entre
los pacientes que tenían un trastorno por consumo de alcohol y los que no (C); y el uso
de benzodiazepinas no predijo la recaída o recuperación de las personas con trastorno
por consumo de alcohol (BAP, 2012). Sin embargo, después de consenso en el Grupo
desarrollador de la Guía, se recomienda el uso de la Levomepromazina en esta
población.
Se ha reportado que los pacientes dependientes de alcohol que se encuentran con
síntomas de abstinencia, corren mayor riesgo de abuso y dependencia a
benzodiacepinas; y los pacientes que tienen un trastorno grave por consumo de
sustancias con un trastorno de personalidad antisocial o que cursan con abuso de
varias sustancias, están en mayor riesgo de abusar de las benzodiacepinas (D). Por lo
tanto debe haber un riesgo favorable claro en la relación costo-beneficio, y tener en
cuenta que las benzodiazepinas tienen un papel importante en el tratamiento de los
trastornos de ansiedad y trastornos por consumo de alcohol (BAP, 2012).
Un meta-análisis mostró que la Buspirona fue beneficiosa para mejorar la ansiedad,

pero no el consumo de alcohol (A). Una serie de estudios que investigan el efecto de la
Paroxetina en los pacientes que necesitan tratamiento para la ansiedad social y que
también tenían trastorno por consumo de alcohol, encontró que la Paroxetina (hasta
60 mg/día) fue superior al placebo en la mejoría del trastorno de ansiedad social, pero
no para el tratamiento del consumo de alcohol (B) (BAP, 2012).
Recomendaciones:
Población con Trastornos por Consumo de Sustancias Psicoactivas:
Se recomienda que antes de instaurar el tratamiento para un ✓ 1
trastorno de ansiedad, los pacientes realicen inicialmente un
proceso de desintoxicación de alcohol (o cualquiera de las
sustancias psicoactivas a las que sea dependiente).
Si la desintoxicación para el paciente no es posible, se B(+++) 1
recomienda que se intente el tratamiento del trastorno de
ansiedad: seguir las directrices para seleccionar la
farmacoterapia más adecuada para el manejo del trastorno de
ansiedad.
Se recomienda la evaluación por un servicio especialista en
adicciones antes de utilizar una benzodiazepina para tratar los D(+) 1
síntomas de ansiedad.
Medicamentos específicos para el tratamiento del trastorno por
consumo de sustancias (abuso o dependencia) deben ser D(+) 1
considerados; como el de sustitución de opiáceos y el uso de la
prevención de recaídas de alcohol con Naltrexona o
Acamprosato.
En pacientes con historia de abuso de sustancias o
medicamentos, se recomienda el uso de Levomepromazina para ✓ 2
control de la ansiedad, teniendo en cuenta antecedentes
cardiovasculares y cifras tensionales.
Usar Buspirona para tratamiento de la ansiedad en comorbilidad
con trastorno por consumo de alcohol. A(++++) 1
Usar Paroxetina (hasta 60 mg/día) para el tratamiento de la

Fobia Social en comorbilidad con trastorno por consumo de B(+++) 1
alcohol.
Lingford-Hughes, Anne R., et al. BAP updated guidelines: evidence-

based guidelines for the pharmacological management of substance
abuse, harmful use, addiction and comorbidity: recommendations
from BAP. Journal of Psychopharmacology 26.7 (2012): 899-952.
6. Algoritmo de Diagnóstico y Tratamiento de los Trastornos de Ansiedad
6. Algoritmo+de+Diagnóstico+y+Tratamiento+de+los+Trastornos+de+Ansiedad+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
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Traumatic Stress Disorders - First Revision. The World Journal of Biological
Psychiatry, 2008; 9(4): 248-312.
8. Indicadores
Indicador Infra o sobrediagnóstico de Trastornos de Ansiedad
Justificación Los trastornos de ansiedad son los trastornos mentales más

frecuentes en los servicios de atención primaria en el mundo (de
acuerdo a la Organización Mundial de la Salud), así como en
nuestro país, que según el Estudio Nacional de Salud Mental en
Colombia realizado en 2003, éstos son los más frecuentemente
encontrados (19.3% alguna vez en la vida). En el ICSN el
diagnóstico de Trastorno Ansiedad no Especificado ocupa el
cuarto lugar de prevalencia entre los diez diagnósticos más
frecuentemente observados al egreso, y fue el diagnóstico más
frecuentemente observado en el servicio de Consulta Programada.
Este indicador permite alertar sobre una posible situación tanto de
infra como de sobrediagnóstico de los Trastornos de Ansiedad.
Fórmula Nº de pacientes adultos con diagnóstico de Trastorno de Ansiedad

registrado
---------------------------------------------------------------------------- x100
Nº de pacientes adultos que, según estimaciones de estudios

epidemiológicos, se espera padezcan Ansiedad
Descripción de Pacientes adultos: pacientes mayores de 18 años.

términos
Diagnóstico de Ansiedad registrado: constancia escrita del
diagnóstico en la Historia Clínica del paciente de que éste padeció
un episodio de Trastorno de Ansiedad en el periodo de tiempo de
referencia (casos prevalentes).
Historia Clínica del paciente: se considerará la información

procedente de la Historia Clínica dentro del sistema electrónico.
Estudios epidemiológicos: para realizar las estimaciones de casos

esperados se seleccionará el estudio epidemiológico de mejor
calidad disponible y que se haya realizado en poblaciones con la
mayor similitud sociodemográfica. El número de pacientes
esperados se obtendrá con base a estimaciones estandarizadas
por edad y sexo. (Estudio Nacional de Salud Mental 2003).
Tipo de Proceso
indicador
Fuente de datos Historia Clínica del paciente.
Rango 80-120%
esperado
<80% Infradiagnóstico
<120% Sobrediagnóstico
Indicador Evaluación de riesgo suicida en pacientes con diagnóstico de

Ansiedad
Justificación Los trastornos de ansiedad están asociados con un aumento en el

riesgo de conductas suicidas, por lo que es clave la valoración del
riesgo de suicidio en la evaluación de todos los pacientes con
diagnóstico de Ansiedad. Identificar el riesgo es una de las
principales formas de prevención.
Fórmula Nº de pacientes adultos con evaluación de riesgo de suicidio,

registrado en la historia clínica
---------------------------------------------------------------------------- x100
Nº de pacientes registrados con diagnóstico de Ansiedad

términos
Diagnóstico de ansiedad registrado: constancia escrita del
diagnóstico en la Historia Clínica del paciente de que éste padeció
un episodio de Trastorno de Ansiedad en el periodo de tiempo de
referencia (casos prevalentes).

Evaluación del riesgo de suicidio: registro en la Historia Clínica de

la valoración de riesgo estimado dentro de los datos aportados por
el paciente, síntomas dentro de la enfermedad actual,
antecedentes personales y familiares, y una evaluación objetiva
como la escala SAD PERSONS.
Tipo de Proceso
indicador
Fuente de datos Historia Clínica del paciente
Rango 100%
esperado
Indicador Tamizaje de consumo de sustancias psicoactivas en
pacientes con trastornos de Ansiedad.
Justificación Es indispensable realizar un tamizaje de consumo de sustancias

psicoactivas a todo paciente que consulta al ICSN-Clínica
Montserrat, pues el consumo de sustancias es un diagnóstico
diferencial de los Trastornos de Ansiedad; así mismo, la
comorbilidad psiquiátrica, en especial lo relacionado con consumo
de sustancias, es un factor muy importante, a tener en cuenta,
para considerar un proceso de hospitalización en pacientes con
diagnóstico de Trastornos de Ansiedad; además que existe mayor
probabilidad que un paciente con antecedente de consumo y
dependencia de sustancias psicoactivas tenga mayor riesgo de
abusar de los medicamentos prescritos como parte del tratamiento
de ansiedad, y en estos pacientes, la recomendación de
prescripción cambia.
Fórmula Nº de pacientes con tamizaje de consumo de sustancias psicoactivas y

Trastorno de ansiedad
-----------------------------------------------------------------------------------x100
Nº de pacientes con diagnóstico de Trastorno de Ansiedad
Descripción de Evaluación del riesgo de consumo de sustancias: registro en la

términos Historia Clínica de ingreso, y/o evoluciones, de los antecedentes
toxicológicos asociados con el consumo, abuso, dependencia,
abstinencia o intoxicación por sustancias psicoactivas (incluídos
alcohol y tabaco).
Diagnóstico de Trastorno de Ansiedad registrado: constancia

escrita del diagnóstico en la Historia Clínica del paciente.

Tipo de Proceso
indicador
Rango >100%
esperado
Indicador Adherencia al tratamiento para los diagnósticos de Ansiedad
Justificación Los estados críticos de los diagnósticos de ansiedad generan un

gran número de consultas y de hospitalización, generan gran
discapacidad en los pacientes que la sufren, por lo que es de gran
importancia brindar un tratamiento adecuado, además porque
aunque se puede mejorar ocasionalmente, los síntomas no suelen
desaparecer a menos que se instaure de manera óptima. Esto
beneficia al paciente y promueve la satisfacción con el servicio.
Fórmula Nº de pacientes adultos con diagnostico de trastornos de ansiedad

tratados con BZD y/o ISRS
-----------------------------------------------------------------------------------x100
Nº de pacientes adultos con diagnostico de trastornos de ansiedad

términos
Pacientes adultos con diagnostico de Trastorno de ansiedad:
constancia escrita del diagnostico en la Historia Clínica del
paciente.

Pacientes adultos con diagnostico de trastornos de ansiedad

tratados con BZD y/o ISRS: se considera que a un paciente se le
ha indicado un tratamiento con fármacos BZD + ISRS de primera
línea si así consta en la Historia Clínica y se excluirán todos
aquellos en los que en su Historia Clínica se especifiquen las
condiciones para el uso de otros medicamentos.
Tipo de Proceso
indicador
Rango 100%
esperado
Indicador Adherencia al tratamiento de mantenimiento en Trastornos de
Ansiedad
Justificación Algunos tratamientos psicoterapéuticos han demostrado tener un

papel relevante en el tratamiento de mantenimiento de los
trastornos de Ansiedad. Este indicador permite monitorizar el
grado de cobertura del tratamiento psicoterapéutico en trastornos
de Ansiedad en la consulta programada.
Fórmula Nº de pacientes adultos con diagnóstico de Trastorno de ansiedad que

son tratados con psicoterapia breve
------------------------------------------------------------------------------------- x100
Nº de pacientes adultos con diagnóstico de trastorno de ansiedad
Descripción de Pacientes tratados con psicoterapia: aquellos que reciben

términos cualquiera de los tratamientos psicoterapéuticos validados.
Psicoterapia breve: tratamiento psicoterapéutico que no excede de

6-8 sesiones, durante 10 a 12 semanas.
Pacientes adultos: se consideran los pacientes mayores de 18

años, con diagnóstico registrado de Trastorno de ansiedad e inicio
de la indicación de tratamiento psicoterapéutico durante el periodo
de tiempo de referencia.
Diagnóstico de Trastorno de Ansiedad registrado: constancia

escrita en la Historia Clínica del paciente de que se realizó un
diagnóstico nuevo de trastorno de ansiedad en el periodo de
tiempo de referencia. También se contabilizarán los nuevos
episodios en pacientes con antecedentes previos de ansiedad.

procedente de la Historia Clínica en el sistema electrónico.
Indicación de tratamiento: se incluirán todas las nuevas

indicaciones de tratamiento psicoterapéutico realizadas durante el
periodo de tiempo de referencia.
Tipo de Proceso
indicador
Rango >90%
esperado
9. Anexos
9.1 Diferencias entre ansiedad normal y ansiedad patológica

Ansiedad Normal Ansiedad Patológica
Características generales Episodios poco frecuentes. Episodios repetidos.
Intensidad leve o media. Intensidad alta.
Duración limitada. Duración prolongada.
Situación o estímulo Reacción esperable y Reacción
estresante común. desproporcionada.
Grado de sufrimiento Limitado y transitorio. Alto y duradero.
Grado de interferencia en Ausente o ligero. Profundo.
la vida cotidiana
Fuente: Guía de Práctica Clínica: diagnóstico y tratamiento de los trastornos de
ansiedad en el adulto; México; Secretaria de Salud; 2010.
9.2 Cuestionario de Síntomas Self-Reporting Questionnaire (SRQ)

Pregunta Sí No
1. ¿Tiene frecuentes dolores de cabeza?
2. ¿Tiene mal apetito?
3. ¿Duerme mal?
4. ¿Se asusta con facilidad?
5. ¿Sufre de temblor de manos?
6. ¿Se siente nervioso, tenso o aburrido?
7. ¿Sufre de mala digestión?
8. ¿No puede pensar con claridad?
9. ¿Se siente triste?
10. ¿Llora usted con mucha frecuencia?
11. ¿Tiene dificultad en disfrutar sus actividades diarias?
12. ¿Tiene dificultad para tomar decisiones?
13. ¿Tiene dificultad en hacer su trabajo? (¿Sufre usted con su trabajo?)
14. ¿Es incapaz de desempeñar un papel útil en su vida?
15. ¿Ha perdido interés en las cosas?
16. ¿Siente que usted es una persona inútil?
17. ¿Ha tenido la idea de acabar con su vida?
18. ¿Se siente cansado todo el tiempo?
19. ¿Tiene sensaciones desagradables en su estómago?
20. ¿Se cansa con facilidad?
21. ¿Siente usted que alguien ha tratado de herirlo en alguna forma?
22. ¿Es usted una persona mucho más importante de lo que piensan los
demás?
23. ¿Ha notado interferencias o algo raro en su pensamiento?
24. ¿Oye voces sin saber de dónde vienen o que otras personas no pueden
oír?
25. ¿Ha tenido convulsiones, ataques o caídas al suelo, con movimientos de
brazos y piernas; con mordedura de la lengua o pérdida del
conocimiento?
Determinación de la puntuación:
Se suman las respuestas afirmativas:
a) Si la suma es 11 o más, de la pregunta número 1 a la 20 ó
b) Si alguna de las preguntas 21 a 25 se responde afirmativamente (Sí)
Se debe hacer evaluación por el psiquiatra.
Además, si el comportamiento de una persona entrevistada parece evidentemente
raro o extraño (ejemplo: suspicaz, logorreica, afecto triste y/o lábil) debe tener
también una evaluación, independientemente de las respuestas que se hayan
dado en el cuestionario.
9.3 Cuestionario CIE 10 para ansiedad
¿Durante el último mes ha tenido cualquiera de las siguientes quejas la mayoría del
tiempo?
I. ¿Se ha venido sintiendo tenso o ansioso?
II. ¿Ha estado usted muy preocupado acerca de cosas?
Si contesta SÍ a alguna de las preguntas anteriores continúe con las siguientes:
1. Ha experimentado en el último mes:
a. ¿Miedo a morir?
b. ¿Miedo a perder el control (descontrolarse)?
c. ¿Palpitaciones?
d. ¿Sudoración?
e. ¿Temblor?
f. ¿Opresión en el pecho y dificultad para respirar?
g. ¿Mareo, sensación de desmayo?
h. ¿Sensación de hormigueo o adormecimiento de partes del cuerpo?
i. ¿Sentimientos de desrealización (ver el mundo como si fuera un sueño o
una película?
j. ¿Nauseas?
2. Ha experimentado estos síntomas cuando:
a. ¿Va a lugares desconocidos?
b. ¿Viaja sólo (por ejemplo en transporte público)?
c. ¿Se encuentra en multitudes/lugares cerrados/lugares públicos?
d. ¿Está en un ascensor?
3. Miedo/ Ansiedad en situaciones sociales:
a. ¿Hablar en público?
b. ¿Eventos sociales?
c. ¿Comer delante de otras personas?
d. ¿Preocupación/tensión/sentimientos de temor?
i. Durante el último mes se ha visto limitado en una o más de las siguientes

áreas de su vida la mayoría del tiempo:
a. ¿Autocuidado (bañarse, vestirse, comer)?
b. ¿Relaciones familiares (con el cónyuge, hijos, familiares)?
c. ¿Ir a trabajar o a estudiar?
d. ¿Hacer las labores domésticas?
e. ¿Asistir a actividades sociales (verse con amigos, aficiones)?
f. ¿Recordar cosas (problemas de memoria)?
ii. Debido a estos problemas durante el último mes:
a. ¿Cuantos días fue usted incapaz de llevar a cabo sus labores diarias?
b. ¿Cuantos días pasó en cama para descansar?
Sí I o II son positivos pero 1, 2 y 3 son negativos indica Ansiedad Generalizada.

Sí I es afirmativo y 1 son positivos indica Trastorno de Pánico.
Sí I y 2 son afirmativos indica Agorafobia.
Sí I y 3 son afirmativos indica Fobia Social.
En todos los casos anteriores la persona debe ser valorada por el psiquiatra.
9.4 Diagnóstico Diferencial

Condiciones Médicas Causales:
 Climaterio
 Hipertiroidismo
 Hiperparatiroidismo
 Hiper o hipoglicemia
 Feocromocitoma
No Causales:
 Angina de pecho
 Post infarto de miocardio
 Insuficiencia cardiaca congestiva
 Arrítmias cardiacas
 Diabetes Mellitus
 Asma bronquial
 Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
 Neumonía
 Hipocondriasis
 Epilepsia del lóbulo temporal
 Migraña
 Úlcera péptica
 Síndrome de colon irritable
 Síndrome de fatiga crónica
 Cáncer
Medicamentos  Antigripales: Efedrina, Pseudoefedrina, Antihistamínicos.
 Broncodilatadores: Salbutamol, Fenoterol, Formoterol,
Aminofilina, Teofilina.
 Hormona tiroidea
 Corticosteroides
 Insulina
 Penicilinas
 Antidepresivos: en primeras dos semanas de tratamiento
 Medicamentos estimulantes: Metilfenidato, Atomoxetina
Sustancias Psicoactivas  Alcohol
 Nicotina
 Cafeína
 Cocaína
 Anfetaminas
 Meta-anfetaminas
 Marihuana
 Inhalantes
 Abstinencia de sustancias, especialmente alcohol,
opioides, ansiolíticos
9.5 Criterios Diagnósticos CIE 10 de Trastornos de Ansiedad
F40. TRASTORNOS DE ANSIEDAD FÓBICA
F40.0 Criterios para el diagnóstico de agorafobia

Nota: No se registra la agorafobia en un código aislado. Codificar el diagnóstico del trastorno
específico en que aparece la agorafobia (p. ej., F40.01 Trastorno de angustia con agorafobia
o F40.00 Agorafobia sin historia de trastorno de angustia.
A. Aparición de ansiedad al encontrarse en lugares o situaciones donde escapar puede resultar difícil
(o embarazoso) o donde, en el caso de aparecer una crisis de angustia inesperada o más o
menos relacionada con una situación, o bien síntomas similares a la angustia, puede no
disponerse de ayuda. Los temores agorafóbicos suelen estar relacionados con un conjunto
de situaciones características, entre las que se incluyen estar solo fuera de casa; mezclarse
con la gente o hacer cola; pasar por un puente, o viajar en autobús, tren o automóvil.
Nota: Considerar el diagnóstico de fobia específica si el comportamiento de evitación se limita a una
o pocas situaciones específicas, o de fobia social si tan sólo se relaciona con acontecimientos
de carácter social.
B. Estas situaciones se evitan (p. ej., se limita el número de viajes), se resisten a costa de un malestar
o ansiedad significativos por temor a que aparezca una crisis de angustia o síntomas
similares a la angustia, o se hace indispensable la presencia de un conocido para soportarlas.
C. Esta ansiedad o comportamiento de evitación no puede explicarse mejor por la presencia de otro
trastorno mental como fobia social (p. ej., evitación limitada a situaciones sociales por miedo
a ruborizarse), fobia específica (p. ej., evitación limitada a situaciones aisladas como los
ascensores), trastorno obsesivo-compulsivo (p. ej., evitación de todo lo que pueda ensuciar
en un individuo con ideas obsesivas de contaminación), trastorno por estrés postraumático
(p. ej., evitación de estímulos relacionados con una situación altamente estresante o
traumática) o trastorno de ansiedad por separación (p. ej., evitación de abandonar el hogar o
la familia).
F40.00 Criterios para el diagnóstico de Agorafobia sin historia de trastorno de angustia

A. Aparición de agorafobia en relación con el temor de desarrollar síntomas similares a la angustia
(p. ej., mareos o diarrea).
B. Nunca se han cumplido los criterios diagnósticos del trastorno de angustia.
C. El trastorno no se debe a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (drogas, fármacos) o de
una enfermedad médica.
D. Si el individuo presenta una enfermedad médica, el temor descrito en el Criterio A es claramente
excesivo en comparación con el habitualmente asociado a la enfermedad médica.
F40.01 Criterios para el diagnóstico de Trastorno de angustia con agorafobia

A. Se cumplen 1 y 2:
1. crisis de angustia inesperadas recidivantes
2. al menos una de las crisis se ha seguido durante 1 mes (o más) de uno (o más) de los siguientes
síntomas:
(a) inquietud persistente por la posibilidad de tener más crisis
(b) preocupación por las implicaciones de la crisis o sus consecuencias (por ej., perder el control,
sufrir un infarto de miocardio, "volverse loco")
(c) cambio significativo del comportamiento relacionado con las crisis
B. Presencia de agorafobia.
C. Las crisis de angustia no se deben a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej.,
drogas, fármacos) o una enfermedad médica (p ej hipertiroidismo).
D. Las crisis de angustia no pueden explicarse mejor por la presencia de otro trastorno mental,
como por ejemplo fobia social (p. ej., aparecen al exponerse a situaciones sociales temidas),
fobia específica (p. ej., el exponerse a situaciones fóbicas específicas), trastorno obsesivo-
compulsivo (p. ej., al exponerse a la suciedad cuando la obsesión versa sobre el tema de la
contaminación), trastorno por estrés postraumático (p. ej., en respuesta a estímulos
asociados a situaciones altamente estresantes), o trastorno por ansiedad por separación (p.
ej., al estar lejos de casa o de los seres queridos).
F40.1 Criterios para el diagnóstico de Fobia social

A. Temor acusado y persistente por una o más situaciones sociales o actuaciones en público en las
que el sujeto se ve expuesto a personas que no pertenecen al ámbito familiar o a la posible
evaluación por parte de los demás. El individuo teme actuar de un modo (o mostrar síntomas
de ansiedad) que sea humillante o embarazoso. Nota: En los niños es necesario haber
demostrado que sus capacidades para relacionarse socialmente con sus familiares son
normales y han existido siempre, y que la ansiedad social aparece en las reuniones con
individuos de su misma edad y no sólo en cualquier interrelación con un adulto.
B. La exposición a las situaciones sociales temidas provoca casi invariablemente una respuesta
inmediata de ansiedad, que puede tomar la forma de una crisis de angustia situacional o más
o menos relacionada con una situación. Nota: En los niños la ansiedad puede traducirse en
lloros, berrinches, inhibición o retraimiento en situaciones sociales donde los asistentes no
pertenecen al marco familiar.
C. El individuo reconoce que este temor es excesivo o irracional. Nota: En los niños puede faltar este
reconocimiento.
D. Las situaciones sociales o actuaciones en público temidas se evitan o bien se experimentan con
ansiedad o malestar intensos.
E. Los comportamientos de evitación, la anticipación ansiosa, o el malestar que aparece en la(s)
situación(es) social(es) o actuación(es) en público temida(s) interfieren acusadamente con la
rutina normal del individuo, con sus relaciones laborales (o académicas) o sociales, o bien
producen un malestar clínicamente significativo.
F. En los individuos menores de 18 años la duración del cuadro sintomático debe prolongarse como
mínimo 6 meses.
G. El miedo o el comportamiento de evitación no se deben a los efectos fisiológicos directos de una
sustancia (p. ej., drogas, fármacos) o de una enfermedad médica y no pueden explicarse
mejor por la presencia de otro trastorno metal (p. ej., trastorno de angustia con o sin
agorafobia, trastorno de ansiedad por separación, trastorno dismórfico corporal, un
trastorno generalizado del desarrollo o trastorno esquizoide de la personalidad).
H. Si hay una enfermedad médica u otro trastorno mental, el temor descrito en el Criterio A no se
relaciona con estos procesos (p. ej., el miedo no es debido a la tartamudez, a los temblores
de la enfermedad de Parkinson o a la exhibición de conductas alimentarias anormales en la
anorexia nerviosa o en la bulimia nerviosa).
Especificar si:
Generalizada: si los temores hacen referencia a la mayoría de las situaciones sociales (considerar
también el diagnóstico adicional de trastorno de la personalidad por evitación)
F40.2 Criterios para el diagnóstico de Fobia específica
A. Temor acusado y persistente que es excesivo o irracional, desencadenado por la presencia o
anticipación de un objeto o situación específicos (p. ej., volar, precipicios, animales,
administración de inyecciones, visión de sangre).
B. La exposición al estímulo fóbico provoca casi invariablemente una respuesta inmediata de
ansiedad, que puede tomar la forma de una crisis de angustia situacional o más o menos
relacionada con una situación determinada. Nota: En los niños la ansiedad puede traducirse
en lloros, berrinches, inhibición o abrazos.
C. La persona reconoce que este miedo es excesivo o irracional. Nota: En los niños este
reconocimiento puede faltar.
D. La(s) situación(es) fóbica(s) se evitan o se soportan a costa de una intensa ansiedad o malestar.
E. Los comportamientos de evitación, la anticipación ansiosa, o el malestar provocados por la(s)
situación(es) temida(s) interfieren acusadamente con la rutina normal de la persona, con las
relaciones laborales (o académicas) o sociales, o bien provocan un malestar clínicamente
significativo.
F. En los menores de 18 años la duración de estos síntomas debe haber sido de 6 meses como
mínimo.
G. La ansiedad, las crisis de angustia o los comportamientos de evitación fóbica asociados a objetos
o situaciones específicos no pueden explicarse mejor por la presencia de otro trastorno
mental, por ejemplo, un trastorno obsesivo-compulsivo (p. ej., miedo a la suciedad en un
individuo con ideas obsesivas de contaminación), trastorno por estrés postraumático (p. ej.,
evitación de estímulos relacionados con un acontecimiento altamente estresante), trastorno
de ansiedad por separación (p. ej., evitación de ir a la escuela), fobia social (p. ej., evitación
de situaciones sociales por miedo a que resulten embarazosas), trastorno de angustia con
agorafobia, o agorafobia sin historia de trastorno de angustia.
Especificar tipo:
Tipo animal
Tipo ambiental (p. ej., alturas, tormentas, agua)
Tipo sangre-inyecciones-daño
Tipo situacional (p. ej., aviones, ascensores, recintos cerrados)
Otros tipos (p. ej., evitación fóbica de situaciones que pueden provocar atragantamiento, vómito o
adquisición de una enfermedad; en los niños, evitación de sonidos intensos o personas
disfrazadas).
F41 OTROS TRASTORNOS DE ANSIEDAD
F41.0 Criterios para el diagnóstico de Trastorno de pánico (sin agorafobia)

A. Se cumplen 1 y 2:
1. crisis de angustia inesperadas recidivantes
2. al menos una de las crisis se ha seguido durante 1 mes (o más) de uno (o más) de los siguientes
síntomas:
(a) inquietud persistente ante la posibilidad de tener más crisis
(b) preocupación por las implicaciones de la crisis o sus consecuencias (por ej., perder el control,
sufrir un infarto de miocardio, "volverse loco")
(c) cambio significativo del comportamiento relacionado con las crisis
B. Ausencia de agorafobia.
C. Las crisis de angustia no se deben a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej.,
drogas, fármacos) o una enfermedad médica (p. ej., hipertiroidismo).
D. Las crisis de angustia no pueden explicarse mejor por la presencia de otro trastorno mental,
como por ejemplo fobia social (p. ej., aparecen al exponerse a situaciones sociales temidas),
fobia específica (p. ej., el exponerse a situaciones fóbicas específicas), trastorno obsesivo-
compulsivo (p. ej., al exponerse a la suciedad cuando la obsesión versa sobre el tema de la
contaminación), trastorno por estrés postraumático (p. ej., en respuesta a estímulos
asociados a situaciones altamente estresantes), o trastorno por ansiedad de separación (p.
ej., al estar lejos de casa o de los seres queridos).
Criterios para el diagnóstico de crisis de angustia (ataque de pánico)

Aparición temporal y aislada de miedo o malestar intensos, acompañada de cuatro (o más) de los
siguientes síntomas, que se inician bruscamente y alcanzan su máxima expresión en los
primeros 10 min:
1. Palpitaciones, sacudidas del corazón o elevación de la frecuencia cardíaca
2. Sudoración
3. Temblores o sacudidas
4. Sensación de ahogo o falta de aliento
5. Sensación de atragantarse
6. Opresión o malestar torácico
7. Náuseas o molestias abdominales
8. Inestabilidad, mareo o desmayo
9. Des realización (sensación de irrealidad) o despersonalización (estar separado de uno
mismo)
10. Miedo a perder el control o volverse loco
11. Miedo a morir
12. Parestesias (sensación de entumecimiento u hormigueo)
13. Escalofríos o sofocaciones
Nota: No se registran las crisis de angustia en un código aislado. Codificar el diagnóstico del
trastorno específico en que aparecen las crisis de angustia (p. ej., F40.01 Trastorno de
angustia con agorafobia)
F41.1 Criterios para el diagnóstico de Trastorno de ansiedad generalizada

A. Ansiedad y preocupación excesivas (expectación aprensiva) sobre una amplia gama de
acontecimientos o actividades (como el rendimiento laboral o escolar), que se prolongan
más de 6 meses.
B. Al individuo le resulta difícil controlar este estado de constante preocupación.
C. La ansiedad y preocupación se asocian a tres (o más) de los seis síntomas siguientes (algunos de
los cuales han persistido más de 6 meses). Nota: En los niños sólo se requiere uno de estos
síntomas:
1. Inquietud o impaciencia
2. Fatigabilidad fácil
3. Dificultad para concentrarse o tener la mente en blanco
4. Irritabilidad
5. Tensión muscular
6. Alteraciones del sueño (dificultad para conciliar o mantener el sueño, o sensación al despertarse
de sueño no reparador)
D. El centro de la ansiedad y de la preocupación no se limita a los síntomas de un trastorno; por
ejemplo, la ansiedad o preocupación no hacen referencia a la posibilidad de presentar una
crisis de angustia (como en el trastorno de angustia), pasarlo mal en público (como en la
fobia social), contraer una enfermedad (como en el trastorno obsesivo-compulsivo), estar
lejos de casa o de los seres queridos (como en el trastorno de ansiedad por separación),
engordar (como en la anorexia nerviosa), tener quejas de múltiples síntomas físicos (como
en el trastorno de somatización) o padecer una enfermedad grave (como en la hipocondría),
y la ansiedad y la preocupación no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno
por estrés postraumático.
E. La ansiedad, la preocupación o los síntomas físicos provocan malestar clínicamente significativo o
deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.
F. Estas alteraciones no se deben a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej., drogas,
fármacos) o a una enfermedad médica (p. ej., hipertiroidismo) y no aparecen exclusivamente
en el transcurso de un trastorno del estado de ánimo, un trastorno psicótico o un trastorno
generalizado del desarrollo.
F42 TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO
F42.8 Criterios para el diagnóstico de Trastorno obsesivo-compulsivo

A. Se cumple para las obsesiones y las compulsiones:
Las obsesiones se definen por 1, 2, 3 y 4:
1. pensamientos, impulsos o imágenes recurrentes y persistentes que se experimentan en algún
momento del trastorno como intrusos e inapropiados, y causan ansiedad o malestar
significativos.
2. los pensamientos, impulsos o imágenes no se reducen a simples preocupaciones excesivas sobre
problemas de la vida real
3. la persona intenta ignorar o suprimir estos pensamientos, impulsos o imágenes, o bien intenta
neutralizarlos mediante otros pensamientos o actos
4. la persona reconoce que estos pensamientos, impulsos o imágenes obsesivos son el producto de
su mente (y no vienen impuestos como en la inserción del pensamiento)
Las compulsiones se definen por 1 y 2
1. comportamientos (p. ej., lavado de manos, puesta en orden de objetos, comprobaciones) o actos
mentales (p. ej., rezar, contar o repetir palabras en silencio) de carácter repetitivo, que el
individuo se ve obligado a realizar en respuesta a una obsesión o con arreglo a ciertas reglas
que debe seguir estrictamente
2. el objetivo de estos comportamientos u operaciones mentales es la prevención o reducción del
malestar o la prevención de algún acontecimiento o situación negativos; sin embargo, estos
comportamientos u operaciones mentales o bien no están conectados de forma realista con
aquello que pretenden neutralizar o prevenir o bien resultan claramente excesivos
B. En algún momento del curso del trastorno la persona ha reconocido que estas obsesiones o
compulsiones resultan excesivas o irracionales. Nota: Este punto no es aplicable en los niños.
C. Las obsesiones o compulsiones provocan un malestar clínico significativo, representan una
pérdida de tiempo (suponen más de 1 hora al día) o interfieren marcadamente con la rutina
diaria del individuo, sus relaciones laborales (o académicas) o su vida social.
D. Si hay otro trastorno, el contenido de las obsesiones o compulsiones no se limita a él (p. ej.,
preocupaciones por la comida en un trastorno alimentario, arranque de cabellos en la
tricotilomanía, inquietud por la propia apariencia en el trastorno dismórfico corporal,
preocupación por las drogas en un trastorno por consumo de sustancias, preocupación por
estar padeciendo una grave enfermedad en la hipocondría, preocupación por las
necesidades o fantasías sexuales en una parafilia o sentimientos repetitivos de culpabilidad
en el trastorno depresivo mayor).
E. El trastorno no se debe a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej., drogas,
fármacos) o de una enfermedad médica.
Especificar si:
Con poca conciencia de enfermedad: si, durante la mayor parte del tiempo del episodio actual, el
individuo no reconoce que las obsesiones o compulsiones son excesivas o irracionales.
F06.4 Criterios para el diagnóstico de Trastorno de ansiedad debido a... (indicar enfermedad
médica)
A. La ansiedad prominente, las crisis de angustia o las obsesiones o compulsiones predominan en el
cuadro clínico.
B. A partir de la historia clínica, de la exploración física o de las pruebas de laboratorio se demuestra
que las alteraciones son la consecuencia fisiológica directa de una enfermedad médica.
C. Estas alteraciones no pueden explicarse mejor por la presencia de otro trastorno mental (p. ej.,
trastorno adaptativo con ansiedad en el que el agente estresante es una enfermedad médica
grave).
D. Estas alteraciones no aparecen exclusivamente en el transcurso de un delirium.
E. Estas alteraciones provocan un malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de
otras áreas importantes de la actividad del individuo.
Especificar si:
Con ansiedad generalizada: cuando predomina una ansiedad o preocupación excesivas centradas
en múltiples acontecimientos o actividades
Con crisis de angustia: cuando predominan las crisis de angustia.
Con síntomas obsesivo-compulsivos: cuando predominan las obsesiones o las compulsiones en la
presentación clínica.
Nota de codificación: Incluir el nombre de la enfermedad médica en el Eje I, por ejemplo, F06.4
Trastorno de ansiedad debido a feocromocitoma, con ansiedad generalizada [293.89];
codificar también la enfermedad médica en el Eje III.
F1X Criterios para el diagnóstico de Trastorno de ansiedad inducido por sustancias (incluyendo
medicación)
A. La ansiedad de carácter prominente, las crisis de angustia o las obsesiones o compulsiones
predominan en el cuadro clínico.
B. A partir de la historia clínica, de la exploración física o de las pruebas de laboratorio se demuestra
que 1 o 2:
1. Los síntomas del Criterio A aparecen durante la intoxicación o abstinencia o en el primer mes
siguiente.
2. El consumo del medicamento está relacionado etiológicamente con la alteración.
C. La alteración no se explica mejor por la presencia de un trastorno de ansiedad no inducido por
sustancias. Entre las pruebas que demuestran que los síntomas pueden atribuirse más
correctamente a un trastorno de ansiedad no inducido por sustancias se incluyen las
siguientes: la aparición de los síntomas precede al consumo de la sustancia (o
medicamento); los síntomas persisten durante un tiempo considerable (p. ej., alrededor de 1
mes) después del final del período agudo de intoxicación o de abstinencia, o son claramente
excesivos en comparación con los que cabría esperar teniendo en cuenta el tipo o la cantidad
de sustancia consumida o la duración de este consumo; o existen otras pruebas que sugieren
la existencia de un trastorno de ansiedad independiente no inducido por sustancias (p. ej.,
una historia de episodios de carácter recidivante no relacionados con sustancias).
D. La alteración no aparece exclusivamente en el transcurso de un delirium.
E. La alteración provoca un malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras
áreas importantes de la actividad del individuo.
Nota: Sólo debe efectuarse este diagnóstico en vez del de intoxicación o abstinencia cuando los
síntomas de ansiedad son claramente excesivos en comparación con los que cabria esperar
en una intoxicación o una abstinencia y cuando son de suficiente gravedad como para
merecer una atención clínica independiente.
Código para el trastorno de ansiedad inducido por (sustancia específica)
F10.8 Alcohol [291.8]
F16.8 Alucinógenos [292.89]
F15.8 Anfetamina (o sustancias similares) [292.89]
F15.8 Cafeína [292.89]
F12.8 Cannabis [292.89]
F14.8 Cocaína [292.89]
F19.8 Fenciclidina (o derivados) [292.89]
F18.8 Inhalantes [292.89]
F13.8 Sedantes, hipnóticos o ansiolíticos [292.89]
F19.8 Otras sutancias (o desconocidas) [292.89]
Especificar si:
Con ansiedad generalizada: si predominan una ansiedad o una preocupación excesivas, centradas
en múltiples acontecimientos o actividades
Con crisis de angustia: si predominan las crisis de angustia.
Con síntomas obsesivo-compulsivos: si predominan las obsesiones o las compulsiones.
Con síntomas fóbicos: si predominan síntomas de carácter fóbico.
Especificar si:
De inicio durante la intoxicación: si se cumplen los criterios diagnósticos de intoxicación por una
sustancia y los síntomas aparecen durante el síndrome de intoxicación.
De inicio durante la abstinencia: si se cumplen los criterios diagnósticos de síndrome de
abstinencia de una sustancia y los síntomas aparecen durante o poco después de la
abstinencia.
9.6 Escala de Hamilton para Ansiedad (HARS)

Instrucciones:
Seleccione para cada ítem la puntuación que corresponda, según su experiencia.
Las manifestaciones que siguen al enunciado del ítem son ejemplos que sirven de
guía.
Marque en el casillero situado a la derecha la cifra que defina mejor la intensidad
de cada síntoma en el paciente. Todos los ítems deben ser puntuados.
grave/
incapacitante
Moderado
Ausente
Tipo de
Síntoma Manifestaciones
Grave
Leve
ansiedad
Muy
0 1 2 3 4
1. Estado de ánimo Ansiedad Preocupaciones, anticipación
ansioso Psíquica de lo peor, aprensión
(anticipación temerosa,
irritabilidad).
2. Tensión Ansiedad Sensación de tensión,
Psíquica imposibilidad de relajarse,
reacciones con sobresalto,
llanto fácil, temblores,
sensación de inquietud.
3. Miedos Ansiedad A la oscuridad, a los
Psíquica desconocidos, a quedarse
solo, a los animales grandes,
al tráfico, a las multitudes.
4. Insomnio Ansiedad Dificultad para dormirse, sueño
Psíquica interrumpido, sueño
insatisfactorio y cansancio al
despertar.
5. Funciones Ansiedad Dificultad para concentrarse,
intelectuales Psíquica mala memoria.
(cognoscitivas)
6. Estado de ánimo Ansiedad Pérdida de interés,
depresivo Psíquica insatisfacción en las
diversiones, depresión,
despertar prematuro, cambios
de humor durante el día.
7. Síntomas Ansiedad Dolores y molestias
somáticos Somática musculares, rigidez muscular,
generales contracciones musculares,
(musculares) sacudidas clónicas, crujir de
dientes, voz temblorosa.
8. Síntomas Ansiedad Zumbidos de oídos, visión
somáticos Somática borrosa, sofocos y escalofríos,
generales sensación de debilidad,
(sensoriales) sensación de hormigueo.
9. Síntomas Ansiedad Taquicardia, palpitaciones,
cardiovasculares Somática dolor en el pecho, latidos
vasculares, sensación de
desmayo, extrasístole.
10. Síntomas Ansiedad Opresión o constricción en el
respiratorios Somática pecho, sensación de ahogo,
suspiros, disnea.
11. Síntomas Ansiedad Dificultad para tragar, gases,
gastrointestinales Somática dispepsia: dolor antes y
después de comer, sensación
de ardor, sensación de
estómago lleno, vómitos
acuosos, vómitos, sensación
de estómago vacío, digestión
lenta, borborigmos (ruido
intestinal), diarrea, pérdida de
peso, estreñimiento.
12. Síntomas Ansiedad Micción frecuente, micción
genitourinarios Somática urgente, amenorrea,
menorragia, aparición de la
frigidez, eyaculación precoz,
ausencia de erección,
impotencia.
13. Síntomas del Ansiedad Boca seca, rubor, palidez,
sistema nervioso Somática tendencia a sudar, vértigos,
vegetativo cefaleas de tensión, pilo
erección (pelos de punta).
14. Comportamiento Ansiedad Tenso, no relajado, agitación
agitado durante Psíquica nerviosa: manos, dedos
la entrevista cogidos, apretados, tics,
enrollar un pañuelo; inquietud;
pasearse de un lado a otro,
temblor de manos, ceño
fruncido, cara tirante, aumento
del tono muscular, suspiros,
palidez facial.
Tragar saliva, eructar,
taquicardia de reposo,
frecuencia respiratoria por
encima de 20 res/min,
sacudidas enérgicas de
tendones, temblor, pupilas
dilatadas, exoftalmos
(proyección anormal del globo
del ojo), sudor, tics en los
párpados.
Fuente: Modificado de Guía de Práctica Clínica: Diagnóstico y Tratamiento de los
Trastornos de Ansiedad en el Adulto. México; Secretaría de Salud, 2010.
No existen puntos de corte para distinguir población con y sin trastorno de ansiedad.
La puntuación puede ser de 0 a 56 puntos. El resultado debe interpretarse
cualitativamente en términos de intensidad de la ansiedad, discriminando la ansiedad
física de la psíquica.
 Puntuación de 0 a 5: ausencia o remisión de la ansiedad.
 Puntuación de 6 a 14: ansiedad leve.
 Puntuación mayor o igual a 15: ansiedad moderada/grave (amerita
tratamiento).
9.7 Inventario de Ansiedad de Beck (BAI)
Instrucciones:
Abajo hay una lista que contiene los síntomas más comunes de la ansiedad.
Lea cuidadosamente cada afirmación.
Indique cuánto le ha molestado cada síntoma durante la última semana, inclusive
hoy, marcando con una X según la intensidad de la molestia.
Señale la respuesta en cada uno de los 21 ítems
Poco o Más o Moderadamente Severamente

nada menos (2) (3)
(0) (1)
1. Entumecimiento, hormigueo
2. Sentir oleadas de calor
(bochorno)
3. Debilitamiento de las piernas
4. Dificultad para relajarse
5. Miedo a que pase lo peor
6. Sensación de mareo
7. Opresión en el pecho o
latidos acelerados
8. Inseguridad
9. Terror
10. Nerviosismo
11. Sensación de ahogo
12. Manos temblorosas
13. Cuerpo tembloroso
14. Miedo a perder el control
15. Dificultad para respirar
16. Miedo a morir
17. Asustado
18. Indigestión o malestar
estomacal
19. Debilidad
20. Ruborizarse, sonrojamiento
21. Sudoración no debida al calor
Fuente: Guía de Práctica Clínica: Diagnóstico y Tratamiento de los Trastornos de
Ansiedad en el Adulto. México; Secretaría de Salud, 2010.
No existe punto de corte aceptado para distinguir entre población normal y ansiedad.
La puntuación promedio en individuos sin ansiedad es de 15,8 y en pacientes con
ansiedad es de 25,7.
9.8 Signos y Síntomas en Trastornos de Ansiedad

Físicos Psicológicos
Aumento de la tensión muscular Intranquilidad, Desasosiego
Vértigo Inquietud
Sensación de embotamiento Sensación de angustia
Diaforesis Preocupación excesiva y
Alteraciones de la tensión desproporcionada
arterial (aumento) Miedos irracionales
Taquicardia Ideas catastróficas
Midriasis Deseo de huir, “ganas de salir
Lipotimias corriendo”
Disnea Temor a perder la razón o el
Parestesias control
Temblor Sensación de muerte inminente
Alteraciones gastrointestinales
(como diarrea)
Aumento de la frecuencia y
urgencia urinaria
9.9 Valoración del riesgo suicida
1. Preguntar si tiene:
Pensamientos de muerte o de suicidio ó ideas de desesperanza; por
ejemplo si siente que la vida no vale la pena vivirla.
Si ha tenido intentos suicidas previamente.
2. Si la respuesta es “Si” pregunte:

¿Hace cuanto tiempo ha pensado sobre el suicidio?
¿Ha pensado en algún método?
¿Tiene acceso al material requerido para suicidarse?
¿Se ha despedido de alguien o ha pedido disculpas escribiendo una nota ó le ha
dejado sus pertenencias a alguien?
¿Qué condiciones específicas precipitarían el suicidio?
¿Qué detendría el suicidio?
3. Identifique factores de riesgo para suicidio:

Hombres
Mayores de 60 años
Ser soltero o vivir solo
Intentos de suicidio previos
Historia familiar de suicidio
Historia familiar y personal de abuso de sustancias (alcohol principalmente)
Desesperanza
Psicosis
Enfermedades crónicas, terminales, invalidantes y dolorosas
Impulsividad
Pobre capacidad para manejo del estrés
4. Considerar urgencia psiquiátrica si hay:

Intento de suicidio actual
Ideas persistentes de suicidio
Historia previa de intento de suicidio
Plan suicida actual
Varios factores de riesgo para suicidio
9.10 Escala SAD-Persons

Instrucciones:
La Escala de Indicadores de Riesgo de Suicidio tiene que ser heteroaplicada.
Los ítems tienen que ser complementados por el psiquiatra durante una entrevista
semiestructurada.
Elija y ponga una cruz en la alternativa de respuesta que mejor describa la
situación y experiencia del paciente.
SI NO
S: Sexo masculino
V
A: Edad (Age) < 20 o > 45 años
a
D: Depresión
l
P: Tentativa suicida previa
o
E: Abuso de alcohol
r
R: Falta de pensamiento racional (psicosis o
a
trastornos cognitivos)
c
S: Carencia de apoyo social
i
O: Plan organizado de suicidio
N. No pareja o cónyuge
(
S: Enfermedad somática
P
Puntuación
a
tterson, W.M.; Dohn, H.H. y otros (1983). Evaluation of suicidal patients.
Psychosomatics).
Puntuación:
De 0 a 2: Alta médica al domicilio con seguimiento ambulatorio.
De 3 a 4: Seguimiento ambulatorio intensivo, considerar ingreso hospitalario.
De 5 a 6: Recomendada hospitalización, sobre todo si hay ausencia de apoyo
social.
De 7 a 10: Ingreso hospitalario obligado, incluso en contra de su voluntad.
8.11 Tabla de Medicamentos para los Trastornos de Ansiedad
Principio Activo Dosis recomendada Grupo de Fase de

medicamento utilización
Alprazolam 2-4mg /día Benzodiacepinas Fase aguda
Iniciar con 2mg y manejar dosis

respuesta
Bromazepam 6-12mg /día Benzodiacepinas Fase aguda

respuesta
Bupropion XL 150-300mg / día Antidepresivos, Fase de

(liberación extendida) Inhibidor de la mantenimiento
Iniciar con 150mg e incrementar a
recaptación de
300mg el día 4. Llegar hasta
noradrenalina y
450mg después de 4 semanas sin
dopamina
adecuada respuesta
Buspirona (Registro 10-30mg / día Azapironas, Fase aguda

INVIMA hasta el 2017. agonista parcial
Iniciar con 10-15mg cada 8-12
En Colombia se cuenta 5-HT1A
horas e incrementar 5mg cada 2-3
con presentaciones de
días. Inicio acción: a las 2 semanas
5 y 10 mg)
Citalopram 20-60mg / día Antidepresivos Fase de

Iniciar con 20mg e incrementar ISRS mantenimiento
20mg cada 5 días (de acuerdo a
respuesta)
Clonazepam 2-6mg / día Benzodiacepinas Fase aguda

respuesta
Clomipramina 150-250mg / día Antidepresivos Fase de

tricíclicos mantenimiento
Iniciar con 50mg e incrementar de
25-50mg cada 5 días
Diazepam 5-20mg / día Benzodiacepinas Fase aguda
Iniciar con 2 a 10mg, 2 a 4 veces al

día, aumentando de acuerdo a
respuesta
Escitalopram 10-20mg / día Antidepresivos Fase de

ISRS mantenimiento
Iniciar con 10mg e incrementar
cada 5 días (de acuerdo a
respuesta)
Fluoxetina 20-80mg / día Antidepresivos Fase de

ISRS mantenimiento
respuesta)
Fluvoxamina 100-300mg / día Antidepresivos Fase de

ISRS mantenimiento
respuesta)
Hidroxicina 50-100 mg vía oral dividido cada 6 Difenilpiperazinas Fase aguda
horas Antagonistas
receptor H1
50-100 mg vía intramuscular
dividido cada 4-6 horas
Mirtazapina Iniciar 15 mg vía oral Antidepresivos Fase de

tetracíclicos mantenimiento
Aumentar cada 1-2 semanas. No
exceder de 60 mg día
Imipramina 150-250mg / día Antidepresivos Fase de

tricíclicos mantenimiento
Iniciar con 50mg e incrementar 25-
50mg cada 5 días
Lorazepam 2-5mg / día Benzodiacepinas Fase aguda
Iniciar con 2mg y manejar a dosis

respuesta
Paroxetina 40-80mg / día Antidepresivos Fase de

ISRS mantenimiento
respuesta)
Pregabalina 150-600mg / día Moduladores de Fase de

los canales de mantenimiento
Iniciar con 150mg dividido en 2
calcio
tomas e incrementar de 300-
450mg después de 1 semana
Sertralina 100-200mg / día Antidepresivos Fase de

ISRS mantenimiento
Iniciar con 50-100mg e
incrementar 50mg cada 5 días (de
acuerdo a respuesta)
Venlafaxina XR 150-225 mg / día Antidepresivos, Fase de
(liberación Inhibidor de la mantenimiento
prolongada) recaptación de
cada 5 días (de acuerdo a
serotonina y
respuesta)
adrenalina

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GUIA DE PRACTICA CLINICA

ANSIEDAD. ICSN 2015

Director del Proyecto:

Grupo Desarrollador de la Guia:

PREGUNTA DE RECOMENDACIÓN CALIDAD DE GRADO DE

Acatisia, aumento de la conducta motora.

Se recomiendan los cuestionarios de síntomas SRQ y CIE-10 para el diagnóstico y

(Ver anexo Cuestionario SRQ, Cuestionario CIE-10)

(Ver anexo de Signos y Síntomas en Trastornos de Ansiedad)

(Ver anexo Diagnóstico Diferencial)

No se recomienda tomar paraclínicos de rutina, ya que no existen pruebas

Se debe informar al paciente: D(+) 2

El inicio de acción de los medicamentos antidepresivos está entre 2 a 4

Para el tratamiento del Trastorno de Ansiedad Generalizada (TAG) se

Iniciar tratamiento farmacológico inmediatamente, que debe incluir una A(++++), 1 

Uso de benzodiacepinas en el inicio del tratamiento y en las A(++++), 1 

Cuando la respuesta a dosis óptimas de ISRS es inadecuada o no son bien A(++++), 1 

En pacientes con historia de abuso de medicamentos o sustancias, se A(++++), 1 

Para indicar el uso de Venlafaxina en pacientes con hipertensión, el

No se recomienda la prescripción de Venlafaxina a pacientes con alto riesgo C(++) 1 

(Ver Anexo Medicamentos Ansiedad)

Tratamiento del Trastorno de Ansiedad Generalizada:

Primera Línea: Paroxetina, Escitalopram, Sertralina, Venlafaxina XR. A(++++) 1 

Clinical practice guidelines. Management of anxiety disorders. Canadian

Se debe informar al paciente que la interrupción del tratamiento conlleva un A(++++) 1 

Para el tratamiento del Trastorno de Pánico se recomienda: A(++++) 1 

(Ver anexo Medicamentos Ansiedad)

Para el tratamiento del Trastorno de Pánico: D(+) 1

Tratamiento del Trastorno de Pánico:

Clinical practice guidelines. Management of anxiety disorders. Canadian

Para el tratamiento de la Fobia Social se recomienda: A(++++) 1 

Fobia social generalizada: Uso de ISRS (Paroxetina)

(Ver anexo Medicamentos Ansiedad)

Tratamiento de la Fobia Social:

Primera Línea: Escitalopram, Fluvoxamina IR o CR, Paroxetina IR o CR, A(++++) 1 

Clinical practice guidelines. Management of anxiety disorders. Canadian

Para el tratamiento de la Fobia Específica se recomienda:

Solo psicoterapia de exposición. B(+++) 2

No dar tratamiento farmacológico. B(+++) 2

Primera línea: ISRS: Fluoxetina, Fluvoxamina, Paroxetina, Sertralina.

(Ver anexo Medicamentos Ansiedad)

Para el tratamiento del Trastorno Obsesivo Compulsivo (TOC) No se recomienda A(++++) 2

Para el tratamiento de los Trastornos de Ansiedad: B(+++) 2

 No se recomienda utilizar valeriana, pasionaria, ginkgo biloba, calderona amarilla,

antecedentes cardiovasculares y cifras tensionales.

entendimiento para mejorar la

Estrategias Psicoterapéuticas: B(+++) 1

Para el tratamiento de los trastornos de ansiedad se recomienda la aplicación de

Estrategias Psicoterapéuticas: B(+++) 1

Se aconseja la realización de talleres grupales basados en relajación y técnicas

Estrategias Psicoterapéuticas: D(+) 2

Se recomienda terapia con intervenciones grupales cognoscitivas en al menos 8

Se recomienda la combinación de: terapia psicodinámica, TCC y terapia C(+++) 1

World Federation of Societies of Biological Psychiatry (WFSBP) guidelines for the

Terapia Cognitivo Conductual (TCC): A(++++) 1

La TCC está indicada en Trastornos de Ansiedad y debe ser realizada por

La TCC está indicada para: A(++++) 1

Trastorno de Ansiedad Generalizada

Tratamiento Combinado: A(++++) 1