PERITONEO.

DISPOSICIÓN GENERAL DE LA
CAVIDAD ABDOMINOPÉLVICA

Se ve afectado por numerosas patologías que entrañan una grave enfermedad. Es

una estructura que se forma a lo largo del desarrollo e implica un proceso
complejo, con una gran cantidad de modificaciones y estímulos por otros órganos;
por lo tanto no es una estructura aislada.

El peritoneo es una serosa asociada a las vísceras de la cavidad

abdominopélvica. Recubre al órgano pero este no se introduce en el interior de la
serosa. Habrá un peritoneo visceral (íntima unión con la víscera), un peritoneo
parietal (queda por fuera del peritoneo visceral):
 Superior o diafragmático.
 Inferior. Con el individuo en bipedestación la
parte más inferior corresponde al fondo de
saco de Douglas.
 Anterior. Por detrás de la fascia trasversalis.
 Posterior.

Se caracteriza por estar muy vascularizada, lo que quiere decir que mantiene
íntimas relaciones con las vísceras vecinas y por tanto responde rápidamente a lo
que sea. A las agresiones traumáticas, químicas y bacterianas responde con gran
celeridad, lo que provoca que la afectación se generalice a toda la serosa. Las
peritonitis generalizadas son mortales, es una muerte lenta y dolorosa.

Es capaz de mantener la posición de las vísceras con una gran flexibilidad y

facilita los movimientos referidos a los órganos que se pueden mover. Funciona
como membrana biológica, contiene líquido peritoneal.

ESPACIOS
Retroperitoneal. Infraperitoneal. Intraperitoneal.

VÍSCERAS

 Retroperitoneales, son el riñón, uréter o la aorta, no están recubiertas de

peritoneo visceral.

 Intraperitoneales. es la que se encuentra en el espacio peritoneal, lo que

quiere decir que una intraperitoneal está recubierta del peritoneo visceral, y
todas ellas ocupan el espacio peritoneal, es el colon transverso o el hígado.

 Infraperitoneales.
Las vísceras del espacio peritoneal son
intraperitoneales no están dentro de la cavidad. La
que está dentro de la cavidad es la intracavitaria, el
ovario.
  Intracavitarias (ovario). La capa peritoneal visceral que lo envolvió durante el
curso del desarrollo se diferenció en una capa que ya pertenece al propio
ovario, es la única víscera que está dentro de la cavidad peritoneal y la única
es el ovario.

PLIEGUES PERITONEALES
Son la continuación del peritoneo parietal con el visceral. Se clasifican en tres
grupos, los mesos, los epiplones y los ligamentos.

Mesos. Es un pliegue peritoneal que va del peritoneo parietal posterior al peritoneo

visceral de una víscera hueca y suele contener vasos y nervios. Todos tiene una
raíz, que coincide con la línea de reflexión, la zona donde cambia el peritoneo
parietal para constituir el meso y luego el visceral.
1. Mesocolon transverso.
2. Mesocolon sigmoide.
3. Mesoapéndice (contiene la arteria apendicular).
4. Mesenterio (yeyuno-íleon).

Epiplones u omentos. Es un peritoneo visceral que salta del estómago (ya que
está en el centro) al peritoneo visceral de una víscera en relación. Contiene vasos
y nervios.

Epiplón menor. Desde peritoneo visceral del estómago a peritoneo

visceral del hígado. Contiene, además de vasos y nervios, las vías
biliares.

Epiplón mayor. Desde peritoneo visceral del estómago a peritoneo

visceral del colon transverso. Debido a su condición embrionaria
Piel
en el que el estómago estaba muy alejado del intestino y durante
Conectivo
el desarrollo se han ido acercando, ahora su unión no es directa,
Músculos
sino que realiza un trayecto más largo, contando 4 hojas
Fascia trasversalis
peritoneales. En el adulto, estas 4 hojas se fusionan en 1 sola, por
P. parietal anterior
lo tanto al epiplón mayor que se disponen había abajo y hacia
Epiplón mayor
arriba se le denomina delantal de los epiplones.

Ligamentos. Es un pliegue peritoneal que va desde el peritoneo parietal al

peritoneo visceral, pero con un matiz; no porta vasos y nervios (a diferencia de los
anteriores).
El ligamento coronario pliegue dispuesto por detrás del
hígado que lo une con el peritoneo parietal diafragmático.

El ligamento falciforme une el peritoneo parietal anterior y

diafragmático con el peritoneo visceral del hígado en forma
de hoz.

El ligamento gastofrénico, pliegue vertical que une el fórnix gástrico con

el peritoneo parietal superior o diafragmático, tapiza el esófago abdominal
por delante.
 El ligamento ancho de las trompas. Lleva vasos entre sus dos hojas, es
una excepción. Cuando está cerca del ovario se llama mesoovario. Hay un
cambio de nomenclatura a pesar de ser la misma estructura.

El ligamento gastro-esplénico se extiende desde la curvatura mayor del

estómago al hilio del bazo. Lleva vasos y se continúa con el esplenorenal.

El ligamento esplenorenal se extiende desde el peritoneo parietal

posterior que cubre el riñón izquierdo hasta el bazo. Lleva vasos. La cola
del páncreas intenta introducirse entre las hojas del ligamento esplenorenal.

El ligamento lumbo-ovárico. Desde peritoneo parietal hasta el ovario.

Lleva vasos ya que se continúa caudalmente con el mesoovario.

Esplenorenal

Gastro-esplénico

ESPACIO INFRAPERITONEAL
Entre recto y vesículas seminales o útero está la porción más baja del peritoneo, el
fondo de saco de Douglas, es donde se extrae el contenido de la cavidad
peritoneal porque es la zona más declive.

ESPACIO RETROPERITONEAL
Tiene como límite anterior el peritoneo parietal posterior. Como límite posterior la
pared abdominal posterior, con sus músculos. Como límite superior la porción
horizontal del diafragma. No tiene límite inferior definido con el espacio
infraperitoneal, lo cruzaran estructuras como la aorta o uréter.

Las fascias de coalescencia funcionan a modo de tabiques conectivos de

orientación frontal, dividen el espacio retroperitoneal en dos compartimentos,
retroperitoneal primario y secundario. La fascia de Treitz detrás del complejo
duodenopancreático y las fascias de Toltd detrás de colon descendente y
ascendente.

No existe mesocolon ascendente por que en el curso del

desarrollo la víscera rota. El peritoneo visceral se continúa con
el parietal posterior y la zona fusionada se denomina la fascia
de coalescencia. Lo que era peritoneo visceral ya no lo es
porque se continúa con el peritoneo parietal posterior y pasa a
ser peritoneo parietal posterior.
RETROPERITONEO PRIMARIO RETROPERITONEO SECUNDARIO
Es el espacio comprendido entre la pared Es el espacio, anterior a éste, delimitado
abdominal posterior y las fascias de entre las fascias de coalescencia y el
coalescencia, y está ocupado por órganos peritoneo parietal anterior. Está ocupado
que durante todo el desarrollo embrionario por los órganos que inicialmente estaban
ocuparon siempre esa posición. revestidos de peritoneo, pero que en el
curso del desarrollo se desplazaron y se
hicieron retroperitoneales.
Detrás: pared abdominal posterior, con sus Detrás: fascia de coalescencia; de Treitz o
músculos. de Toldt.
Delante: fascias de coalescencia si tienen Delante: peritoneo parietal posterior.
delante una víscera retroperitoneal
secundaria o peritoneo parietal posterior,
sino.

Aorta abdominal. Vena cava inferior. Complejo duodeno-páncreas (fascia de

Riñones. Pelvis renales. Uréteres. Treitz). Colon ascendente y colon
Glándulas suprarrenales. Ganglios descendente (fascias de Toldt). Ciego
linfáticos. apéndice y colon sigmoides.

ESPACIO PERITONEAL (INTRAPERITONEAL)

Inframesocólico. El techo es el mesocolon transverso, el suelo es el

peritoneo parietal inferior, la pared anterior es el peritoneo parietal
anterior, pero si lo abro veo el epiplón mayor, que hay que separar para
observar las vísceras. El yeyuno-íleon es una víscera intraperitoneal
inframesocólica con el mesenterio.

Supramesocólico. El techo es el peritoneo parietal superior. La pared

posterior es el peritoneo parietal posterior. La pared anterior es el peritoneo
parietal anterior y el suelo es mesocolon transverso.
Para pasar de un espacio a otro, si lo hago detrás del colon transverso tengo que
atravesar el mesocolon, pero si lo hago por delante, no tengo que atravesar
ninguna porque el peritoneo es continuo.
Si atravieso por detrás el mesocolon me encuentro con el yeyuno-íleon, el cirujano
puede conectar el estómago con zonas más distales del yeyuno íleon, está
destinada para la cirugía bariátrica para la obesidad mórbida.

VÍSCERAS SUPRAMESOCÓLICAS

Hígado y gran parte de la vesícula biliar. No hay peritoneo visceral

suficiente para englobar esta víscera pro ello deja un gran espacio
cuando seccionamos.
Hay un sector de la cara posterior del hígado que no está
recubierto de peritoneo visceral, porque no es suficiente para
recubrirlo todo, es la desnuda del hígado; coincide con la línea
de reflexión de este ligamento; es el ligamento coronario.
La vena cava inferior y el polo superior del riñón izquierdo son
órganos retroperitoneales que no tiene peritoneo parietal
posterior en su cara anterior, debido al ligamento coronario.

 El epiplón menor.
 El ligamento suspensorio o falciforme. Recubre al hígado
por los dos lóbulos hepáticos. Cuando confluyen no se unen
sino que se reflexiona el peritoneo visceral y se viene a
continuar con el peritoneo parietal anterior y por ello es un
ligamento.
 El ligamento coronario. Deja al descubierto la glándula suprarrenal.

Estómago. Ligamento gastrofrénico: en la parte del fórnix

gástrico. En la cara anterior del estómago es el peritoneo visceral.
Si la perforo aparece la pared posterior del estómago y si sigo
perforando el peritoneo visceral.

Epiplón menor. Entre el hígado y el estómago, tiene vasos. El

epiplón menor en la zona del duodeno tiene una zona libre, un
espacio que no está unido a nada porque el hígado es más
grande.

Transcavidad de los epiplones. Como pared anterior tiene el epiplón menor y el

peritoneo visceral de la cara posterior del estóamgo. Como pared posterior está
revestida de peritoneo parietal posterior, que tiene más posterior al páncreas y
más posterior la fascia de Treintz. Como pared inferior el mesocolon transverso.

El hiato de WINSLOW (orificio omental) es la puerta de entrada que pone en

comunicación la transcavidad de los epiplones con el resto de la cavidad
peritoneal. LÁMINA 265. PORR 912-913.
Tronco celíaco Se caracteriza porque da tres ramas.
 Arteria gástrica izquierda. Al estómago. Se introduce en el epiplón menor.
Se anastomosa con la gástrica derecha formando un arco.

 Arteria hepática común. Común para el hígado y otros órganos. Da dos

ramas:
 Una va al hígado (hepática propia) y en el curso de su trayecto da
varias ramas colaterales: una es para la vesícula biliar (la arteria cística)
y la otra la arteria gástrica derecha (anastomosis con la gástrica
izquierda).
 Otra es la arteria gastroduodenal por la disposición hacia el estómago
y duodeno. Ésta se divide en dos ramas, una la arteria
pancreatoduodenal derecha porque viene a la zona derecha del
duodeno-páncreas y la otra rama se denomina la arteria
gastroepiploica derecha, curvatura mayor del estómago. Busca la
curvatura mayor del estómago y se anastomosa con la arteria
gastroepiploica izquierda (rama de la esplénica).

 Esplénica. Va al bazo. Va dando colaterales al páncreas, las pancreáticas

superior. Las gástricas breves para el estómago, que se disponen entre
las dos hojas del ligamento gastroesplénico y Gastroepiploica izquierda.

Examen: Arcadas vasculares. Origen de la gastroepiploica izquierda y la derecha,

la gástrica izquierda y la derecha.
Mesentérica superior Se introduce entre las hojas del mesenterio.
Asas intestinales del yeyuno-ilion. Emite las ramas colaterales.
 La primera que es la pancreatoduodenal izquierda.
 Yeyuno-ileales y cólicas derechas (mitad derecha del intestino grueso)
son la superior media e inferior.
 La arteria cólica derecha inferior.
 La arteria apendicular va por el mesoapéndice.

Mesentérica inferior
 Arterias cólicas izquierdas superior e inferior
 Arterias sigmoideas.
 Las últimas que da es la hemorroidal superior.
 Las rectales superiores.

La cólica superior izquierda y la derecha se anastomosan

formando la ARCADA DE RIOLANO que se busca en el
mesocolon transverso de toda la vida.

Renales.
Gonadales. Ovárica al ovario y testicular.

Ilíacas internas o hipogástricas

La otra da la femoral, la interna es la hipogástrica. Da
muchas ramas), hay dos grupos de ramas, las parietales
para la musculatura y otras son viscerales (si van a la
vagina; la vaginal, la uterina al útero, umbilical,…).

Como viscerales se destaca la hemorroidal media y

de parietal la pudenda interna que da la hemorroidal
inferior. La hemorroidal superior proviene de la
mesentérica inferior.

RETORNO VENOSO
Trayecto distinto. Existe una vena mesentérica inferior, pero esta se
caracteriza porque se une con la vena esplénica, formando una única
vena, el tronco esplenomesentérico. Cuando el tronco sigue avanzando
se encuentra con al mesentérica superior. Ambas forman la vena porta o
el sistema porta.
Si cierro la vena porta (cirrosis) la sangre venosa se dirigirá al esófago, al
a región umbilical, y a la zona hemorroidal y lo que provoca son varices, a
nivel de las arterias rectales son las hemorroides, síntoma de obstrucción Vena
hepática, cirrótico; las varice se llegan a romper y sangran y en las porta
hemorragias esofágicas no se notan, y por tanto se llena por dentro de
sangre y no se da cuenta, se mueren de estas varices y no de la
insuficiencia hepática.