Toracostomia
Toracostomia
Toracostomia
Definición
Esta vía de drenaje debe ser unidireccional para permitir la salida del aire o líquido, pero se
debe prevenir el flujo retrógrado del aire de la atmósfera hacia la cavidad pleural. Uno de los
sistemas más simples de drenaje unidireccional y que previene el flujo retrógrado es la trampa
o sello del agua que, cuando la presión intrapleural en espiración supera a la presión
atmosférica, permite la evacuación de la colección, pero no entra airea la cavidad pleural
porque el nivel de agua crea una presión subatmosférica que impide el flujo retrógrado del
aire de la atmósfera a la cavidad pleural. Existen sistemas de desechables sellados con tres
cámaras, la primera para colección de líquidos, la segunda como trampa de agua y la tercera,
como columna que regula la presión, ejerce una succión.
El drenaje de la colección intrapleural puede facilitarse estimulando la tos del paciente, con
maniobras de Valsalva, o con una espiración forzada.
Indicaciones
Materiales
• Tubo de tórax (Adulto, 16–24 F para neumotórax, 28–36 F para hemotórax o derrame
pleural; recién nacido, 10–12 F; 1–2 años, 12–18 F; 5 años, 16–24 F; más de 5 años, como
el adulto)
• Sistema de sellado de agua
• Equipo de cirugía menor
• Hilo de seda o nylon
• 4 x 4 gasa y esparadrapo
Procedimiento
La selección del calibre del tubo debe hacerse teniendo en cuenta el material a drenar, y el
tamaño del paciente. Se prefieren tubos más delgados para drenar neumotórax puros y
derrames acuosos y tubos de mayor calibre para el drenaje de hemotórax o empiemas en fase
fibrinopurulenta.
La selección del espacio pleural a utilizar debe hacerse teniendo en cuenta los siguientes
lineamientos:
• El drenaje de líquidos debe hacerse por el espacio más declive, sexto o séptimo espacio
son generalmente adecuados.
• En ausencia de tabicaciones un tubo de tórax bien colocado podrá drenar con igual
efectividad líquidos o gases del espacio pleural, sin importar el espacio intercostal
utilizado.
• El espacio entre las líneas axilares anterior y posterior es preferible para la introducción de
tubos bajo el cuarto espacio intercostal debido a que es una zona en que la pared torácica
es más delgada.
• La colocación de tubos en las regiones posteriores del tórax debe evitarse, ya que
incomodan al paciente en decúbito y generalmente se colapsan cuando el paciente apoya
su espalda. Pero se deben colocar en la parte posterior si existen colecciones loculadas en
la parte posterior.
• En presencia de tabiques pleurales cualquier sitio puede ser bueno para la colocación de
un drenaje si se considera que este evitará al paciente un procedimiento mayor, y la
elección del sitio deberá hacerse con la ayuda de ecografía, TAC u otras ayudas
diagnósticas.
• Los drenajes altos en casos de neumotórax puros, generalmente son anteriores y aún
tienen su indicación, principalmente si se usaran catéteres de pequeño calibre.
Una vez elegido el sito y el calibre del tubo, se procede a su colocación y fijación y deberá
siempre conectarse a un sistema cerrado con trampa de agua o válvula de Heimlich. Esta
válvula unidireccional estará indicada en el manejo de neumotórax con bajo flujo de drenaje y
tiene la ventaja de que puede usarse ambulatoriamente. En la mayoría de los casos se prefiere
el sistema de trampa de agua que podrá usarse con o sin succión dependiendo de la patología
que estemos tratando, del volumen a drenar y obviamente de la disponibilidad que tengamos
de algún sistema de succión.
a. Se utiliza 5 ml de lidocaína al 1% o 2%
b. Incisión de 2 cm de longitud ligeramente por debajo del nivel escogido para que el
tubo quede en una posición levemente oblicua a través de la pared del tórax y con ello
evitar escapes alrededor del tubo.
c. Punción con aguja calibre 21 y succión con una jeringa de 10 ml para ubicar la costilla
inferior y su borde superior, así como la profundidad de la cavidad pleural. Logrado el
ingreso a la cavidad pleural, se marca el nivel de profundidad sobre la aguja
exploradora.
d. Se escoge el calibre del tubo y se determina la longitud del segmento que debe ser
introducido a la cavidad torácica, marcando tal nivel con una ligadura de seda o con
una pinza hemostásica colocada sobre el tubo. Generalmente se introduce el tubo por
una longitud de unos 15 cm.
f. La penetración del espacio intercostal puede también ser efectuada por medio de un
trócar de calibre suficiente para dar cabida, una vez en la cavidad pleural, al tubo
escogido. La técnica digital es más segura en cuanto a evitar una lesión del pulmón.
g. Se introduce el tubo 32F para drenar líquido y de calibre menor para drenaje de aire)
por medio de una pinza hemostásica (Kelly o Rochester, según su tamaño) o a través
del trócar, dirigiéndolo en sentido cefálico con una angulación oblicua de unos 35°, y
se avanza dentro de la cavidad torácica hasta la longitud previamente determinada.
h. Se cierra la incisión alrededor del tubo, utilizando suturas a los lados del tubo, o una
sutura de tipo "colchonero". Se asegura el tubo a la pared del tórax mediante suturas,
de suficiente profundidad, de material no absorbible (seda o nylon, calibre 0 a 2-0) y se
coloca una gasa impregnada en vaselina para sellar cualquier escape, se aplica una
venda estéril y se cubre herméticamente con esparadrapo de tela. Se asegura también
el tubo a la pared torácica por medio de esparadrapo ancho de tela, para garantizar
que el tubo no se salga accidentalmente.
La reexpansión del pulmón generalmente produce dolor y tos cuando las hojas pleurales se
adosan, sobre lo cual debe ser advertido el paciente.
1. Verificar que el problema medico que requirió el drenaje. Revisar si hay fuga de aire
haciendo toser al paciente y viendo si hay burbujeo en el recipiente, lo que podría indicar
fistula o un agujero en el sistema.
2. Sacar el tubo pero no retirarlo del recipiente y cortar la sutura de retención. Hacer que el
paciente inspire profundamente y que realice la maniobra de Valsalva mientras se aplica
presión con una gasa. Jalar el tubo rápidamente mientras el paciente realiza la maniobra de
Valsalva, y cierre el orificio con gasa y esparadrapo.
Complicaciones
Referencias Bibliográficas
• Cepeda Eugene E, Bedard Mary P, "Chapter 13. Neonatal Resuscitation and Emergencies"
(Chapter). Tintinalli JE, Kelen GD, Stapczynski JS, Ma OJ, Cline DM: Tintinalli's
Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide, 6e:
http://www.accessmedicine.com/content.aspx?aID=585993.
• Gomella LG, Haist SA, "Chapter 13. Bedside Procedures" (Chapter). Gomella LG, Haist
SA: Clinician's Pocket Reference: The Scut Monkey, 11e:
http://www.accessmedicine.com/content.aspx?aID=2694363.
• Chen Catherine L, Shapiro Mark L, Angood Peter B, Makary Martin A, "Chapter 12.
Patient Safety" (Chapter). Brunicardi FC, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG,
Matthews JB, Pollock RE: Schwartz's Principles of Surgery, 9e:
http://www.accessmedicine.com/content.aspx?aID=5031489.
• http://www.encolombia.com/medicina/neumologia/rev-neumvol12n3-evaluacion2.htm
• http://www.encolombia.com/medicina/neumologia/neumo12400con-tubos.htm
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