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Hidalgo Victor

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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA


ESCUELA DE POSTGRADO
“DR. JOSÉ APOLO PINEDA”

“CORONA METAL PORCELANA Y COLLARLESS”

Odont. Víctor Hugo Hidalgo Olmedo

2009
ÍNDICE

1. INTRODUCCIÓN 1

2. REVISIÓN DE LITERATURA 4

2.1. ANTECEDENTES DEL ESTUDIO 4

2.1.1. FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA 4

2.1.2. CLASIFICACIÓN 5

2.2. CORONA METAL PORCELANA 6

2.2.1. CONCEPTO 6

2.2.2. DEFINICIÓN 6

2.2.3. VENTAJAS 7

2.2.4. DESVENTAJAS 7

2.3 CARACTERÍSTICAS DE LAS CORONAS METAL

PORCELANA 8

2.3.1. MECANISMOS DE UNIÓN 10

2.3.1.1. ATRAPAMIENTO MECÁNICO 10

2.3.1.2. FUERZAS COMPRESIVAS 11

2.3.1.3. FUERZAS DE VAN DER WAAL 11


2.3.1.4. UNIÓN QUÍMICA 11

2.3.2. ALEACIONES UTILIZADAS 12

2.3.2.1. ALEACIONES ALTAMENTE NOBLES 12

2.3.2.2. ALEACIONES NOBLES 12

2.3.2.3. ALEACIONES PREDOMINANTEMENTE BASE 13

2.3.3. DISEÑO DE LA COFIA 14

2.3.4. GROSOR DEL METAL 15

2.3.5. CONTACTOS OCLUSALES Y PROXIMALES 15

2.3.6. EXTENSIÓN DE LA ZONA A RECUBRIR CON LA

PORCELANA 16

2.3.7. DISEÑO DEL MARGEN VESTIBULAR 16

2.3.7.1. VIROLA METÁLICA 17

2.3.7.2. BORDE DELGADO DEL METAL 19

2.3.7.3. MÁRGENES DE PORCELANA O COLLARLESS 20

2.4. CARACTERÍSTICAS DE LA PORCELANA 22

2.4.1. COMPOSICIÓN DE LA PORCELANA 22

2.4.1.1. FELDESPATO 23
2.4.1.2. SÍLICE 23

2.4.1.3. CAOLÍN 24

2.4.1.4. PIGMENTOS 24

2.4.2. CLACIFICACIÓN DE LA CERÁMICA 25

2.4.2.1. CERÁMICA DE ALTA FUSIÓN 25

2.4.2.2. CERÁMICA DE MEDIA FUSIÓN 26

2.4.2.3. CERÁMICA DE BAJA FUSIÓN 26

2.4.2.4. CERÁMICA DE MUY BAJA FUSIÓN 26

2.4.2.5. CERÁMICA A TEMPERATURA AMBIENTE 26

2.4.3. VENTAJAS DE LA PORCELANA 27

2.4.4. DESVENTAJAS DE LA PORCELANA 28

2.5. ELABORACIÓN DE LA CORONA METAL

PORCELANA 28

2.6. EXAMEN DEL PACIENTE 29

2.6.1. ANAMNESIS 29

2.6.2. EXAMEN EXTRAORAL 29

2.6.2.1. DIMENSIÓN VERTICAL 29


2.6.2.2. SOPORTE DEL LABIO 30

2.6.2.3. LÍNEA DE SONRISA 30

2.6.2.4. PIEL Y TEJIDO DE SOPORTE 30

2.6.2.5. MÚSCULOS Y A.T.M. 31

2.6.3. EXAMEN INTRAORAL 31

2.6.3.1. TEJIDO BLANDO 31

2.6.3.2. DIENTES 31

2.6.3.3. PERIODONTO 32

2.6.3.4. ESPACIO BIOLÓGICO 34

2.6.3.5. INVASIÓN DEL ESPACIO BIOLÓGICO 34

2.7. EXAMEN RADIOGRÁFICO 36

2.8. MODELO DE ESTUDIO 37

2.9. TALLADO O PREPARACIÓN DENTARIA 38

2.9.1. DISEÑO DE MÁRGENES CERVICALES EN

RESTAURACIONES CORONARIAS 39

2.9.1.1. HOMBRO O ESCALÓN 40

2.9.1.2. HOMBRO O ESCALÓN BISELADO 40


2.9.1.3. CHAFLAN 42

2.9.1.4. CHANFERETE 42

2.9.2. TALLADO PARA CORONA METAL PORCELANA43

2.9.2.1. INDICACIONES 43

2.9.2.2. CONTRAINDICACIONES 44

2.9.3. TALLADO DE LOS ANTERIORES 44

2.9.3.1. SURCO MARGINAL CERVICAL 44

2.9.3.2. SURCO DE ORIENTACIÓN EN LAS CARAS

VESTIBULARES INCISALES Y LINGUO CERVICAL 45

2.9.3.3. UNIÓN DE SURCOS DE ORIENTACIÓN 46

2.9.3.4. DESGASTES PROXIMALES 47

2.9.3.5. DESGASTE LINGUAL 47

2.9.3.6. TALLADO SUBGINGIVAL 48

2.9.3.7. TERMINADO 49

2.9.4. TALLADO PARA CORONAS METAL PORCELANA

PARA DIENTES POSTERIORES 49

2.9.4.1. SURCO MARGINAL CERVICAL 50


2.9.4.2. SURCO ORIENTACIÓN 50

2.9.4.3. UNIÓN DE SURCOS DE ORIENTACIÓN 50

2.10. TOMA DE IMPRESIÓN 51

2.10.1. HILO RETRACTOR 51

2.10.2. MATERIAL DE IMPRESIÓN 53

2.11. ELABORACIÓN DE LA CORONA METAL

PORCELANA EN EL LABORATORIO 54

2.11.1. MODELOS DE TRABAJO 54

2.11.1.1. MATERIAL Y EQUIPO QUE SE REQUIERE EN

LA OBTENCIÓN DEL MODELO DE TRABAJO 55

2.11.1.2. USO DEL DESBURBUJADOR 55

2.11.1.3. FRAGUADO 56

2.11.2. ACONDICIONAMIENTO DEL MODELO 56

2.11.2.1 DADO DE TRABAJO Y PIN 56

2.11.2.2. MATERIAL NECESARIO PARA LA

CONFECCIÓN DE LOS DADOS DE TRABAJO 57


2.11.2.3. PASOS NECESARIOS PARA LA OBTENCIÓN DE

LOS DADOS DE TRABAJO 57

2.11.3. TÉCNICA DE ENCERADO 59

2.11.3.1. MATERIAL E INSTRUMENTAL QUE SE

REQUIERE PARA REALIZAR EL PROCESO DE

ENCERADO 59

2.11.3.2. PASOS QUE SE SIGUEN PARA EL ENCERADO

DE LA ESTRUCTURA METÁLICA 60

2.11.4. TÉCNICAS DE REVESTIMIENTO 62

2.11.4.1. MATERIAL E INSTRUMENTAL PARA LA

REALIZACIÓN DEL PROCESO DE REVESTIDO 62

2.11.4.2. PASOS A SEGUIR PARA LA REALIZACIÓN DEL

REVESTIMIENTO 63

2.11.5. PROCEDIMIENTO DE COLADO 64

2.11.5.1. MATERIAL E INSTRUMENTAL QUE SE

REQUIERE PARA EFECTUAL EL COLADO 64


2.11.5.2. PASOS NECESARIOS PARA REALIZAR UN

CORRECTO DESENCERADO Y COLADO DE LA

ESTRUCTURA METÁLICA DE LA PROTESIS 65

2.11.6. TRATAMIENTO DEL COLADO 66

2.11.6.1. MATERIAL E INSTRUMENTAL QUE SE

REQUIERE PARA REALIZAR EL COLADO 66

2.11.7. PRUEBA DE METAL 68

2.11.7.1. PASOS A SEGUIR EN LA PRUEBA DE METAL 68

2.11.8. APLICACIÓN DE LA PORCELANA 69

2.11.9. SELECCIÓN DEL COLOR Y AJUSTE FUNCIONAL

Y ESTÉTICO 71

2.11.10. PRUEBA PORCELANA EN BOCA 73

2.11.10.1 AJUSTE ESTÉTICO DE LA PORCELANA 74

2.11.11. CEMENTACIÓN DEFINITIVA 75

2.11.11.1 PREPARACIÓN DE LA PRÓTESIS PARA LA

CEMENTACIÓN DEFINITIVA 75
2.11.11.2. PREPARACIÓN DE LOS DIENTES PARA LA

CEMENTACIÓN DEFINITIVA 75

2.11.11.3. SELECCIÓN DEL AGENTE CEMENTANTE

DEFINITIVO 76

2.11.11.4. PROCEDIMIENTO PARA LA CEMENTACIÓN

DEFINITIVA 77

3. CONCLUSIONES 79

4. RECOMENDACIONES 80

5. BIBLIOGRAFÍA 82
1. INTRODUCCIÓN

El ámbito de un tratamiento de prótesis fija abarca desde la


restauración de un único diente hasta la rehabilitación de toda la
oclusión.

Cuando el profesional se dispone a realizar una preparación


dental protésica debe tener claro el tipo de restauración al que
está destinado, las técnicas y los materiales con los que se
realizará, la técnica para hacer la impresión y el cementado que
se empleará para la fijación definitiva. Una preparación
protésica adecuada posibilita la realización de una impresión
fiel y la realización de una restauración ideal.

Las coronas de metal porcelana son coronas de recubrimiento


total realizadas con una base metálica y sobre ella se coloca el
recubrimiento de porcelana. Además, actualmente buscando
elaborar coronas de metal porcelana mas estéticas, se esta
utilizando un procedimiento llamado collarless, que consiste en
aplicar una porcelana especial mas resistente a las fracturas,
eliminando asi la línea gris en la parte cervical de la corona.

Cuando procedemos al tallado de un diente tenemos que tener


presente no solo la cantidad del tejido dentario que es necesario
eliminar con el fin de dar espacio suficiente para el material
restaurador (porcelana o metal porcelana) sino que, también,
debemos determinar una serie de parametros referentes al
margen (distancia respecto a la encía marginal, tipo de
preparación, material que se situara a este nivel).

Los tratamientos protésicos buscan conseguir la máxima


estética y uno de los puntos clave de la misma hace referencia a
los márgenes de las preparaciones.
1
Los márgenes coronarios de las restauraciones deben otorgar
una integridad marginal con resistencia mecánica,
compatibilidad biológica y cualidades estéticas.

Pero además, para conseguir los mejores resultados, el clínico


debe ser capaz de tomar buenas impresiones que reproduzcan
fielmente la preparación, que pondremos a disposición del
técnico del laboratorio para construir a continuación una
restauración plenamente satisfactoria.

La finalidad de este trabajo monográfico, la detallo a


continuación:

1. Demostrar que mediante las preparaciones de coronas


metal porcelana, podemos recuperar las funciones de
masticación, fonación, oclusión, y estética, perdidas
dentro de la cavidad bucal.

2. Inferir el tratamiento adecuado para corregir traumas


ocasionados por las perdidas de las piezas dentales.

3. Conocer todo el procedimiento de la elaboración de un


puente fijo.

4. Mejorar la estética de las coronas metal porcelana con la


aplicación de técnicas actuales usando el collarless.

5. Aplicar todos los pasos para realizar una buena


anamnesis y obtener un buen diagnostico definitivo,
desde la Historia clínica.
2
6. Realizar la preparación intraoral, logrando un tallado y
terminación adecuados, para evitar sobre contorneado y
filtraciones.

7. Aplicar el uso de cubeta individual, para la toma de


impresión y alcanzar fiel copia de la línea de
terminación.

8. Chequear ajustes oclusales en la prueba de biscocho, a


fin de obtener un registro oclusal adecuado.

9. Lograr una buena cementación, para evitar filtraciones,


oclusión prematura, aflojamiento de la restauración,
caries recurrente, e irritabilidad de la encía por excesos.

3
2. REVISIÓN DE LITERATURA

2.1. ANTECEDENTES DEL ESTUDIO.-

En el pasado, las restauraciones metálicas, metal - resina, se


convirtió en la prostodoncia estándar en cuanto a coronas y
prótesis. En 1956 Becker promueve sobre la utilización de las
restauraciones de Metal-Porcelana, desde entonces su uso ha
crecido de forma marcada; pero debemos saber que estas no
deben sustituir aquellas restauraciones menos destructivas,
cuando estas últimas pueden desempeñar la función asignada.
(12)

2.1.1 FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA.-

En rehabilitación oral se tratan los casos de personas que han


perdido desde una corona, a una pieza dentaria completa, o
varias piezas dentarias, ya sea por caries, por enfermedad
periodontal, por traumatismos o por otras causas. (13)

Cuando una persona pierde una pieza dentaria se desencadena


una serie de eventos patológicos, cuyos alcances son mucho más
graves que la sola pérdida. Hay un déficit en la eficiencia
masticatoria, lo que trae como consecuencia que el organismo se
vea obligado a sobrecargar el lado contrario, con el evidente
desgaste que eso provoca en el sistema. Además, los dientes
cercanos intentan cerrar el espacio, moviéndose muy lentamente,
desordenando toda la oclusión o forma de morder. Incluso, si se
pierde una muela inferior, la superior (antagonista) se “alargará”
o sobre erupcionará, como si quisiera encontrar a la contraparte
que le falta. Lo ideal es reemplazar las piezas lo antes posible.
4
Cuando un diente está debilitado por caries, tratamientos de
conductos, varios arreglos grandes, desgaste por abuso o por
edad, entonces está indicado protegerlo con una corona, que
recubre toda la superficie visible del diente y le da resistencia y
durabilidad. Esto es gracias a que cubre por completo la pieza
debilitada, actúa a modo de suncho y la mordida recae sobre ella.

Las coronas sirven, además, para sostener puentes que


reemplazan dientes postizos; son los pilares de soporte. Deben
estar sólidamente unidas a los dientes subyacentes, para lo cual
hoy existen cementos poderosos que crean una firmísima unión
cuando la corona está bien indicada y fabricada. Para esto se
toman moldes de precisión para que en el laboratorio
confeccionen la corona mediante métodos también muy exactos.

Mientras tanto, el dentista colocará una corona provisoria,


elaborada en el momento. Las definitivas suelen durar un
mínimo de 10 a 15 años. Después quizás haya que cambiarlas
por modificaciones de las encías. (2)

2.1.2. CLASIFICACIÓN.-

Cuando la destrucción de la corona de una muela o diente, ya sea


por caries o traumatismo, es demasiado grande, se debe recurrir a
una corona artificial de reemplazo, que pueden ser deacuerdo al
material:

1.- Metal-porcelana
2.- Porcelana pura.
3.- Oro
4.- Metal puro
5
5.- Cerómero

Casi siempre será necesario hacer un tratamiento de conducto o


en la raíz que queda. Y en muchos casos, se debe además
reconstruir el área central de la corona que se destruyó, lo que
en odontología se denomina “muñón”. (3)

2.2. CORONAS METAL PORCELANA.

2.2.1. CONCEPTO.-

Son coronas o fundas de recubrimiento total realizadas con una


base metálica y sobre ella se coloca el recubrimiento de
porcelana. Están indicadas en grandes destrucciones dentarias
por caries, traumatismos, o motivos estéticos, u ortodónticos.
(12)

2.2.2. DEFINICIÓN.-

La restauración metal-cerámica consiste en una capa de


cerámica adherida a una cofia delgada de metal colado que se
adapta a la preparación del diente.

Las coronas de metal porcelana son el sistema de prótesis más


utilizadas en las modalidades de rehabilitación oral, combinan
la fuerza y la precisión del metal colado con la estética de la
porcelana. Friedlander y cols. encontraron que la restauración
de metal porcelana es 2,8 veces más fuerte.
6
Este tipo de coronas de acuerdo a la línea de terminación el
margen mas adecuado es el subgingival, y puede tener un
acabado en escalón biselado, chánfer suave o chánfer profundo
con ángulo externo de metal cerámica o de cerámica pura. (3)

2.2.3. VENTAJAS.-
Existen razones para aceptar su eficacia:

1. Son más resistentes a la fractura que la corona


tradicional totalmente cerámica, la corona jacket de
porcelana, pues la combinación de la cerámica y el
metal unidos resulta más fuerte.

2. Constituyen un medio seguro de fabricar una prótesis


parcial fija estética cuando se precisa un recubrimiento
completo sobre uno o dos retenedores.

3. Excelente cualidades de retención.

4. Una preparación menos exigente.

2.2.4. DESVENTAJAS.-

1. Pueden llegar a presentar cierto tipo de problemas


estéticos y perioprotésicos, como un borde metálico
visible que molesta, sobre todo si los dientes se ven
7
mucho cuando la persona se ríe.

2. Presentan un efecto estético reducido de la restauración


(el metal forma una capa de separación que no deja
pasar la luz). Puede ocasionar retracción gingival,
cuando se encuentran sobre contorneadas, reducen el
ajuste cervical, pueden existir fallas de unión entre el
metal y la cerámica.

3. En ocasiones provocan corrosión e intolerancia en


algunos pacientes a los metales, esto se ve provocada
por una selección inadecuada de las aleaciones, fallos en
la manipulación del metal, mala higiene bucal. (4)

2.3 CARACTERÍSTICAS DE LAS CORONAS


METAL PORCELANA.-

La restauración de metal-cerámica se compone de un colado o


cofia de metal, que se ajusta a la preparación dentaria, más la
cerámica fundida a ella. En una restauración de metal-cerámica
la cofia de metal se cubre con tres capas de porcelana:

1. La porcelana opaca esconde debajo el metal, inicia el


desarrollo del color y juega un papel importante en el proceso
de unión entre la cerámica y el metal.

8
2. La porcelana dentinaria o cuerpo de la porcelana forma la
masa de la restauración y proporciona la mayor parte del color.

3. La porcelana del esmalte o incisal aporta translucidez a la


restauración.

Para que las cerámicas fundidas sobre estructuras metálicas


mejoren su resistencia al cizallamiento y a la tracción, y evitar
la tensión en la masa cerámica, provocando fracturas inmediatas
o tardías, es necesario:

a. Que los coeficientes de expansión térmica de la aleación


metálica y de la cerámica deban ser semejantes, de manera que
la cerámica tenga una dilatación térmica natural.

b. Así también durante el enfriamiento, la contracción de ambos


materiales deberá ser semejante.

c. La selección adecuada de la combinación metal cerámica.

d. La construcción adecuada de la infraestructura metálica.

e. La cerámica no debe tener el espesor menor a 1mm o mayor


de 2,5mm. ( 5)

9
2.3.1. MECANISMOS DE UNIÓN ENTRE EL METAL Y
LA PORCELANA.-

Se han descrito cuatro mecanismos para explicar la unión de la


carilla de cerámica y la subestructura de metal:

1.- Atrapamiento mecánico


2.- Fuerzas compresivas
3.- Fuerzas de van der Waal
4.- Unión química.

2.3.3.1 Atrapamiento mecánico.-

Crea una unión al bloquear la cerámica con las microabrasiones


de la superficie de la cofia de metal, que se producen durante el
acabado del metal con piedras o discos no contaminantes y
abrasión por aire. La abrasión por aire favorece la
humectabilidad, proporciona retención mecánica y aumenta la
superficie para la unión química. El uso de un agente adhesivo,
como las esferas de platino, de 3 a 6 mm de diámetro, puede
aumentar la fuerza de unión.

10
2.3.1.2. Fuerzas compresivas.-

Estas se desarrollan con una cofia bien diseñada y un


coeficiente de expansión térmica que debe ser ligeramente
mayor para la cofia de metal que para la porcelana que la
recubre. Esta pequeña diferencia en coeficientes de expansión
térmica hará que la porcelana se arrastrada hacia la cofia de
metal una vez que la restauración se enfríe.

2.3.1.3. Fuerzas de Van der Waal.-

Comprenden la afinidad basada en una atracción mutua de


moléculas cargadas. Son fuerzas poco significativas.

2.3.1.4. Unión química.-

Se da por la formación de una capa de óxido sobre el metal y


por la fuerza de unión que se aumenta con la cocción en una
atmósfera oxigenada. Cuando la cocción no es al vacío, los
elementos traza de la aleación de oro, como el estaño, el indio,
el galio, el hierro, migran a la superficie formando óxidos que
posteriormente se unen a óxidos similares en la capa opaca de la
porcelana. (2)

11
2.3.2. ALEACIONES UTILIZADAS PARA LA
ELEBORACIÓN DE LA COFIA DE METAL.-

Es importante considerar las propiedades de la porcelana en


relación al metal utilizado en una restauración, ya que deben
tener temperaturas de fusión y coeficientes de expansión
térmica compatibles.

Se han empleado muchas aleaciones para las restauraciones de


metal-cerámica. Un sistema de clasificación propuesto por la
ADA se basa en el contenido de metal noble, así:

2.3.2.1. Aleaciones Altamente Nobles:

Tienen un contenido de metal mayor de 60% y un mínimo del


40%:
Oro-platino-paladio
Oro-platino-plata
Oro-paladio

2.3.2.2. Aleaciones Nobles:

El contenido de metal noble es de como mínimo del 25%


Paladio-plata. Rico en paladio

12
2.3.2.3. Aleaciones Predominantemente base:

Tiene una proporción mínima de un 25%:


Cromo-níquel
Cromo-níquel-berilio
Cromo-cobalto

La elección de una aleación dependerá de factores como el


costo, la rigidez, la capacidad de colado, la facilidad del
acabado y del pulido, la resistencia a la corrosión, la
compatibilidad con porcelanas específicas y la preferencia
personal.

Las aleaciones más satisfactorias para las corona metal-


cerámica y las prótesis parciales fijas están compuestas de oro
(44-55%) y de paladio (35-45%), más pequeñas cantidades de
galio, indio, estaño. Pero son el costo y la incompatibilidad con
ciertas porcelanas, un inconveniente de estas aleaciones.

Por el elevado costo de la aleación de oro, a finales de los 70, se


estimuló la aplicación de materiales utilizados en aparatos de
prótesis parcial removible como el cromo – níquel - berilio. Las
ventajas son el bajo costo, fuerza y mayor dureza, elevadas
temperaturas de fusión con una resistencia más alta a la
distorsión durante la cocción de la porcelana.

13
Pero también presentan problemas, como excesiva formación
de óxido, dificultad en el acabado y el pulido y
biocompatibilidad cuestionable, ya que el berilio que permite
controlar la formación de óxido, es un carcinógeno.

Además aproximadamente el 5% de la población es sensible al


níquel y la dermatitis por contacto al níquel parece ser un riesgo
para el paciente.

Otra alternativa económica a las aleaciones tradicionales


consiste en la modificación de las aleaciones de metal noble por
metales menos caros como el cobre o el cobalto. Pero la
desventaja de añadir estos metales es la formación de un óxido
oscuro y escasa fuerza al alcanzar temperaturas elevadas. (1)

2.3.3. DISEÑO DE LA COFIA METÁLICA.-

La cofia de metal constituye una parte importante de la


restauración de metal cerámica. Su diseño puede tener un efecto
importante sobre el éxito o fracaso de la restauración.

La rigidez de la cofia proporciona la máxima fuerza y


longevidad de la restauración. Es importante no flexionar el
metal durante la colocación o bajo las fuerzas oclusales, pues la
flexión pone la porcelana en tensión provocando su
cizallamiento.
14
La cofia debe permitir que la porcelana permanezca bajo
compresión al soportar la región incisal, la tabla oclusal y los
rebordes marginales. De otra forma las fuerzas oclusales puede
ocasionar el rompimiento de la porcelana sobre la
restauración.

Durante el diseño de una cofia metálica para una restauración


de metal-cerámica, existen cuatro características a tener en
cuenta:

1. Grosor del metal subyacente y adyacente a la porcelana.


2. Situación de los contactos oclusales y proximales.
3. Extensión de la zona a recubrir con la porcelana.
4. Diseño del margen vestibular.

2.3.4. GROSOR DEL METAL.-

Para una fuerza y una rigidez adecuadas, la cofia de metal debe


tener como mínimo 0,3 a 0,5 mm de grosor. Una aleación de
metal base con una fuerza más elevada y una temperatura de
fusión más alta pueden tener un grosor de 0,2mm. La anchura
de la cofia varía según la configuración de la preparación.

2.3.5. CONTACTOS OCLUSALES Y PROXIMALES.-

La union metal porcelana debe colocarse a 1mm de los


contactos oclusales en posicion de maxima intercuspidacion, y
15
la unión metal porcelana debe hacerse por lingual de las zonas
de contacto proximal.

Los contactos oclusales deben realizarse sobre el metal,


alejados de la línea de unión metal-porcelana. El contacto cerca
de la union puede provocar el flujo del metal y la fractura de la
porcelana. (10)

2.3.6. EXTENSIÓN DE LA ZONA A RECUBRIR CON LA


PORCELANA.-

El recubrimiento oclusal con porcelana para molares y


premolares dependera del grado de estetica requerido por el
paciente. Ya que lo ideal sería dejar las superficies oclusales de
contacto libre de porcelana evitando asi el desgaste de los
dientes antagonistas.

2.3.7. DISEÑO DEL MARGEN VESTIBULAR.-

El diseño de márgenes cervicales vestibulares para una corona


de porcelana fundida sobre metal, sin lugar a dudas, contempla
el área cervical vestibular de las preparaciones, así como el de
las terminaciones de las restauraciones protésicas, que
constituyen una de las zonas más críticas o más sensibles, y la
más delicada. Esto se debe a que debemos conciliar aspectos
biológicos, mecánicos y estéticos; por tanto, ésta debe acoplar
con precisión al margen dentario tallado, sin producir
desadaptación o sobrecontorno, respetar las estructuras
gingivales, no atrapar placa ya sea por retención física o
adherencia química, poseer una adecuada resistencia estructural
16
para soportar las deformaciones o distorsiones producidas por la
contracción volumétrica de la porcelana durante sus cocciones,
y por la presión hidrostática por el agente cementante durante la
fuerza de asentamiento de la restauración y, por último,
proporcionar un efecto cervical agradable, desafío que obliga a
disimular, enmascarar o esconder la emergencia metálica, o a su
eliminación vestibular por completo.

Entonces, esta realidad nos condiciona a la confección de tres


posibilidades técnicas de solución: virola o collar metálico,
borde delgado de metal y márgenes de porcelana.

2.3.7.1. Virola metálica.-


La virola metálica constituye un collar vestibular que nos
provee una adecuada adaptación con mínima interfase,
suficiente rigidez y una aceptable respuesta periodontal.
Ésta puede utilizarse con cualquiera de las terminaciones
periféricas para este tipo de restauración: Hombro con y sin
bisel y chanfler profundo.
Debe tener un espesor que garantice la rigidez contra la
contracción de la porcelana durante su cocción, de 0.8mm. de
ancho aproximadamente.
Por razones estéticas en el sector anterior a veces debemos
localizarla dentro del surco gingival, como cuando los
contornos gingivales son visibles durante la sonrisa, para ello
debemos contar con una profundidad del surco apropiada para
alojar la virola sin dañar las adherencias epiteliales. También
debemos considerar la posibilidad de la recesión gingival, la
17
cual dejaría expuesta el metal con su resultado desagradable, y
en casos de márgenes gingivales delgados el metal se
transluce a través de la encía provocando un efecto de sombra
oscura cervical. Cuando el collar metálico se combina con una
preparación biselada, como puede ser hombro con bisel, ésta
debe tener características específicas: reducir la angulación de
los biseles, con una inclinación de 30° aproximadamente, y su
longitud para posibilitar una mejor localización dentro del
surco gingival y una menor contracción del delgado margen
de metal que cubre el bisel durante las cocciones y
enfriamientos. (7)

Esta contracción del metal provoca que la restauración


contacte prematuramente en la zona del bisel, impidiendo su
completo asentamiento; cuando indebidamente cubrimos la
virola metálica con porcelana, al ejercer presión para asentar
la corona, el delgado metal que cubre el bisel se flexiona,
produciendo la inmediata fractura de la cerámica, debido a
que ésta no soporta ninguna flexión. Por ello, el metal debe
poseer suficiente volumen para resistir mejor las
contracciones; se debe evitar diseñar biseles delgados y largos.

La deformación del metal puede ser por tracción y por


contracción.
1.- La primera resulta de la contracción de la masa cerámica
que tracciona al metal centrípetamente,

2.- La segunda por encogimiento, contracción o retracción


del metal por sucesivas cocciones.
18
2.3.7.2. Borde delgado de metal.-
Esto implica el adelgazamiento del metal vestibular,
produciéndose un fino collar o delgado borde metálico, que es
cubierto por porcelana opaca y porcelana de recubrimiento
hasta el borde externo de la restauración.
Esta técnica es difícil de realizar sin producir un
sobrecontorno cervical, la exposición del opaco o del metal, lo
que dificulta su pulido y su superficie permanece rugosa, con
su consiguiente atrapamiento de placa y sus repercusiones
periodontales.
La cobertura cerámica resulta incompatible con el delgado y
flexible borde metálico existente, pues este material no resiste
las flexiones y se quiebra.
Las cocciones sucesivas de la porcelana producen contracción
periférica, impidiendo el asentamiento completo de la corona
de porcelana; al ejercer presión para asentar la corona, el
delgado metal que cubre el bisel se flexiona, produciendo la
inmediata fractura de la cerámica, debido a que ésta no
soporta ninguna flexión.
Tambien se planteó como posible causa de esta deformación
la relajación depués del estrés del colado durante su
oxidación. Campbell y Pelletier sugieren que, para disminuir
la distorsión del metal antes de la aplicación de la porcelana,
se puede realizar un ciclaje térmico del metal a la temperatura
de oxidación inmediatamente después del colado.
La preparación en hombro es preferible cuando se diseña un
delgado borde de metal, pues provee una mayor rigidez del
metal en esa zona. (1)

19
2.3.7.3. Márgenes de porcelana o Collarless.-

Es la conformación totalmente cerámica del contorno vestibular


de la restauración coronaria metalocerámica, la cual permite
mejorar la estética al eliminar el contorno marginal metálico.
Esta puede quedar a la altura de la encia o incluso ligeramente
supragingival, con lo que mejora la salud periodontal.

Esta nueva conformación exige cambios clínicos en la


preparación dentaria y añade pasos técnicos para su confección
en el laboratorio.

El bloque de porcelana dispuesto de forma bucal necesita un


adecuado soporte, que debe ser dispensado por la estructura
dentaria cervical, la cual se acondiciona para tal propósito a
través del tallado de un hombro vestibular extendido hasta la
mitad de las caras proximales mesial y distal, que debe tener
90°, con el ángulo interno redondeado y de 1 mm
aproximadamente de ancho; se establece un plano que se
oponga perpendicularmente a la dirección de las fuerzas
oclusales transmitidas a través de la restauración; el borde cavo
periférico debe ser liso y regular realizado con fresas de pulido,
puntas de goma e instrumentos de mano. (13)

Está contraindicada la realización de un hombro inclinado o un


chanfler por brindar un inadecuado soporte y dejar ángulos
delgados de cerámica propensos a la fractura durante el
asentamiento de la restauración o una desadaptación marginal
por contracción durante su cocción.

20
El recorte del metal permite un mayor volumen de masa
cerámica con el consiguiente aumento de la translucidez e
iluminación cervical, proporcionando vitalidad a esta zona que
generalmente pierde profundidad por la presencia de la
porcelana opaca y el metal subyacente.

El recorte del metal se puede realizar en dos localizaciones, el


hombro y por encima de éste, siendo esta última la que brinda
más iluminación de la estructura dentaria, pero a su vez la que
más carece de soporte y con menor resistencia a las fuerzas
tensionales.

Las porcelanas presentan una menor retención de placa


bacteriana debido a las bajas fuerzas adhesivas entre la placa y
la superficie de la cerámica, optimizando la respuesta gingival.

Existen diversas técnicas para la confección de los márgenes


cerámicos, una forma es por medio del uso de una matriz de
platino, troqueles refractarios, aplicación directa sobre el
troquel de yeso con el empleo de separadores, variando el tipo y
composición de la porcelana en cada caso.

Estas porcelanas marginales deben tener su punto de fusión


entre 20 y 30° superior al de la porcelana de cuerpo, lo que
permite no alterar su adaptación por contracción durante las
siguientes cocciones. Otros fabricantes crearon porcelanas de
hombro especiales que contienen porcelana aluminosa que
funde a temperaturas de 30 a 80 grados C. (4)

21
2.4. CARÁCTERÍSTICAS DE LAS PORCELANAS.-

Para que la porcelana resulte más fuerte debe ser relativamente


delgada, de un grosor uniforme y soportada por un metal rígido.
El grosor absolutamente mínimo de la porcelana es de 0,7mm,
mientras que el deseable es de 1,0 mm.
La resistencia de la porcelana a la abrasión es alta y frágil al
impacto.

2.4.1. COMPOSICIÓN DE LA PORCELANA O


CERÁMICA.-

La calidad de cualquier porcelana depende de la selección de


suscomponentes, de la correcta proporción de cada uno de ellos
y del control del proceso de cocción. Sólo los ingredientes más
puros se utilizan para la fabricación de porcelana dental debido
a los exigentes requisitos de color, tenacidad sin fragilidad,
insolubilidad y translucidez así como también las características
deseables de resistencia mecánica y expansión térmica.

Las cerámicas, desde la más fina porcelana hasta la loza, están


compuestas esencialmente por los mismos materiales, estando
las diferencias principales en la proporción de los componentes
primarios y en los procedimientos de cocción. Los componentes
son feldespato (75-85%), sílice (cuarzo o pedernal) (12-22%) y
caolín (arcilla) (3-5%). Se agregan a menudo otros compuestos
como potasa, soda, o cal para obtener propiedades especiales.

22
2.4.1.1. Feldespato.-

Los feldespatos son el mineral que más comúnmente aparece en


la formación de rocas y constituye el 50-60% de la corteza
terrestre. La estructura de los feldespatos pertenece al marco de
los silicatos, los cuales derivan del SiO2, en el cual los iones
Si4+ son reemplazados por iones Al3+ y la valencia es
equilibrada por iones Na+, K+ o Ca2+. Representativos de esta
categoría usados en la fabricación de las cerámicas dentales son
el feldespato potásico, feldespato sódico y feldespatos resultado
de una mezcla de ambos.

En su estado mineral el feldespato es cristalino y opaco, con un


color indefinido entre el gris y el rosa. Químicamente es un
silicato de aluminio y potasio (K2O-Al2O3-6SiO2). Al ser
calentado, se funde a 1300 ºC, se hace vidrioso y, a menos que
sea sobrecalentado, mantiene su forma sin redondearse,
propiedad conveniente para mantener la forma durante la
cocción. El hierro y la mica son impurezas que se encuentran
dentro del feldespato. De estos es importante eliminar el hierro,
ya que los óxidos metálicos actúan como fuertes agentes
colorantes de la porcelana. El proceso se realiza triturando el
feldespato y después de conseguir un polvo muy fino que es
tamizado, este polvo se vibra a lo largo de planos inclinados
con bordes magnetizados por inducción, así se elimina el hierro
contaminante y el feldespato está listo para ser utilizado.

2. 4.1.2. Sílice.-

La sílice es otro componente importante de la porcelana. Para la


porcelana dental se utilizan los cristales puros de cuarzo (SiO2),
no así en otras porcelanas, en las que se emplea el pedernal.
23
En el cuarzo pueden haber pequeñas cantidades de hierro como
en el feldespato y se deben eliminar. La preparación es similar a
la del feldespato, pero a diferencia de este, la sílice se tritura
hasta conseguir partículas lo más pequeñas posibles.
La sílice permanece inalterada a las temperaturas utilizadas para
la cocción de la porcelana. Esto es lo que confiere estabilidad a
la masa durante el calentamiento y hace de armazón de los otros
componentes.

2.4.1.3. Caolín.-

El caolín (Al2O3-SiO2-2H2O) se produce en la naturaleza por


la acción de los factores meteorológicos sobre el feldespato,
como resultado de los cuales las aguas ácidas eliminan el
silicato de potasio soluble. En este proceso el residuo queda
depositado sobre las márgenes y en el fondo de las corrientes de
agua en forma de arcilla. Sólo las arcillas y caolines más puros
se utilizan en porcelana.
Se prepara por lavados repetidos con agua hasta que se ha
logrado separar todo material extraño. La arcilla se deja
sedimentar y después de secada y tamizada se tiene listo para
ser utilizado un polvo casi blanco. El caolín le confiere
opacidad a la porcelana. Al mezclarse con agua se hace
pegajoso y contribuye a que la masa de porcelana se pueda
trabajar y moldear. Al calentarse a altas temperaturas se adhiere
al armazón constituido por las partículas de cuarzo y se contrae
considerablemente.

2.4.1.4. Pigmentos.-

Los pigmentos colorantes que se agregan a la mezcla de


porcelana se conocen con el nombre de “fritas”.
24
Estos polvos se añaden en pequeñas cantidades para obtener las
delicadas tonalidades de color necesarias para imitar a los
dientes naturales. Se preparan triturando conjuntamente óxidos
metálicos con vidrio y feldespato, fundiendo la mezcla en un
horno y volviendo a triturar la combinación hasta obtener un
polvo.

Los pigmentos metálicos utilizados son: el óxido de titanio para


obtener tonos marrón-amarillentos, el óxido de uranio para
color amarilloanaranjado, el manganeso para color grisáceo, el
óxido de hierro para el marrón, cobalto para el azul, óxido de
cobre para el verde, óxido de níquel para el marrón y óxido de
cromo para el verde. La fluorescencia antes se daba a través del
óxido de uranio, pero debido a la radiación ha sido substituido
por tierras lantánidas para conseguir el mismo efecto. El óxido
de estaño se utiliza para aumentar la opacidad.(9)

2.4.2. CLASIFICACIÓN DE LA CERÁMICA.-

La temperatura de fusión ha sido la forma clásica de clasificar


las cerámicas, y según esto distinguimos cinco tipos de
cerámica:

2.4.2.1.Cerámicas de alta fusión (1280-1390 ºC)

Son propias de la industria, y se utilizan para la confección de


dientes artificiales prefabricados para las prótesis removibles.
Suelen tener importantes cambios dimensionales.

25
2.4.2.2.Cerámicas de media fusión (1090-1260 ºC)

Propias del laboratorio junto con las de baja y muy baja fusión,
éstas son empleadas para realizar las coronas Jacket sobre
lámina de platino.

2.4.2.3.Cerámicas de baja fusión (870-1065 ºC)

Destinadas a las técnicas de recubrimiento estético del metal en


las coronas y puentes de metal-cerámica.
En las técnicas ceramometálicas, es muy importante que los
rangos de fusión de la cerámica y el metal estén alejados, para
evitar la deformación del metal subyacente. Son las más
empleadas.

2.4.2.4.Cerámicas de muy baja fusión (660-780 ºC)

Utilizadas en la técnica de metal-cerámica como recubrimiento


de aleaciones de titanio u oro de baja fusión (tipo IV). Solas
permiten la confección de inlays y onlays de cerámica.
Las razones por las que se aconseja utilizar temperaturas cada
vez más bajas son: disminuir los cambios dimensionales
térmicos, adecuación a la aparición de nuevos materiales
(titanio), usar porcelanas de baja fusión para el glaseado, y el
ahorro energético.

2.4.2.5.Cerámicas a temperatura ambiente.-

Son cerámicas que se transforman o “procesan” en clínica a


temperatura ambiente, o ya vienen listas para usar.

26
Durante el proceso industrial requieren ser tratadas con calor,
pero no pasan por las manos del técnico de laboratorio y es el
clínico quien las adapta, coloca y retoca sin que la porcelana sea
transformada (Sistema Sonicsys, CAD-CAM, brackets
cerámicos). (10)

2.4.3. VENTAJAS DE LA PORCELANA .-

1.- Estética excelente.

2.- Color estable durante años, lo que no ocurre con las resinas
(por que tienen más compuestos orgánicos).

3.- Biocompatible aceptado por la encía y los tejidos vivos.

4.- Altamente resistente a la compresión permite utilizarlas en


piezas posteriores.

5.- Alta resistencia a la abrasión como cepillados y elementos


ajenos.

6.- Rígida al juntarlas con metal se mantienen unidos, al


contrario de las resinas, ya que éstas al ser más flexibles se
pueden despegar del metal y deformarse.

7.- Mala conductora de temperatura y eléctrica por lo tanto son


buenas frente al galvanismo.

27
2.4.4. DESVENTAJAS DE LA PORCELANA.-

1.- Dificultad para hacer coincidir al color, el laboratorista


mezcla colores hasta obtener el adecuado.

2.- No permite márgenes delgados, se debe hacer hombro


profundo o chanfer profundo, nunca hacer bisel.

3.- La resistencia varía según tipo y manipulación.

4.- Necesita soporte adecuado se debe cementar mediante


técnica adhesiva.

5.- Desgasta piezas antagonistas ya que es mucho más dura que


las piezas naturales.

6.- Necesita aparatos especiales y técnica depurada requiere


hornos y técnicos. (11)

2.5. ELABORACIÓN DE LA CORONA METAL


PORCELANA.-

Los pasos a seguir en la elaboración de las coronas metal


porcelana contemplan desde la historia clínica del paciente,
serie radiográfica, toma de modelos de estudio, fotos del
paciente extra orales e intraorales, montaje en articulador para
lograr un diagnóstico que nos permita elaborar un plan de
tratamiento adecuado.

Seguros del plan de tratamiento procedemos a elaborar los

28
modelos de trabajo para el encerado, elaboración de
provisionales, preparación o tallado de las piezas, elaboración
de cubetas individuales, toma de impresión definitiva,
elaboración de cofia metálica por el laboratorio, prueba del
metal, colocación de la porcelana por el laboratorio, prueba de
la porcelana en biscocho, glaciado de la porcelana,
cementación. (11)

2.6. EXAMEN DEL PACIENTE.-

2.6.1. ANAMNESIS.-

Es el examen clínico del paciente, en el que vamos a investigar


el estado de salud general del paciente. Aqui contemplaremos
datos de filiación, antecedentes patológicos, patología actual,
historia de tratamientos odontológicos anteriores, hábitos orales
para funcionales, motivo de la consulta

2.6.2. EXAMEN EXTRAORAL.-

Consiste en evaluar el aspecto facial del paciente, tales como:


dimensión vertical, soporte del labio, línea de la sonrisa, piel,
tejidos de soporte, musculatura, ATM, fonación.

2.6.2.1. Dimensión vertical.-

Contempla la evaluación de los tercios faciales, especificamente


el tercio inferior, para verificar si esta aumentado, disminuido o
sugiere simétrico en relación a los otros tercios.
29
Además debe contemplarse el perfil del paciente, si este es
convexo, concavo o recto, ayudándonos de la línea estética de
Ricketts que evalúa la relación nariz - labio – mentón.

2.6.2.2. El soporte del labio.-

Puede encontrarse situaciones clínicas donde hubo una gran


pérdida de estructura del reborde alveolar en la región anterior.
Esto puede implicar la necesidad de un aumneto quirúrgico del
reborde a través de injerto óseo o de tejido conjuntivo. Si el
paciente no acepte someterse a una cirugía, se puede utilizar
encía artificial.

2.6.2.3. Línea de sonrisa.-

Desde el punto de vista estetico, la línea de sonrisa es de


extrema importancia, ya que nos podemos encontrar con
situaciones en que al sonreir se muestra la región cervical de los
dientes antero superiores, y se conoce como línea de sonrisa
baja. Otros casos muestran el tejido gingival en la región antero
superior y se conoce como línea de sonrisa baja.

En estas situaciones es necesaria la ubicación del margen de la


restauración dentro del surco, a fin de esconder el borde
metálico de las coronas de metal porcelana.

2.6.2.4. Piel y tejidos de soporte.-

Deben ser observados y palapados para descartar presencia de


lesiones como carcinomas.

30
2.6.2.5. Musculatura y ATM.-

La musculatura debe ser observada y palpada, y debera


revisarse los músculos masticadores, faciales y cervicales, para
descartar dolores o alteraciones en la tonicidad.

Mediante movimientos de apertura y cierre y de lateralidad se


examinará el estado de la articulación temporo mandibular,
descartando la presencia de sonidos intrarticulares o
desviaciones mandibulares. (2)

2.6.3. EXAMEN INTRAORAL.-

En esta fase inspeccionamos los tejidos blandos, dientes,


periodonto, y las relaciones oclusales.

2.6.3.1. Tejidos blandos.-

Esta evaluación debe comenzar por las mucosas, lengua,


carrillos, glandulas salivales, piso de la boca, paladar, para
descartar la presencia de malformaciones o lesiones patológicas
que puedan alterar el tratamiento.

2.6.3.2. Dientes.-

Debemos revisar la presencia de caries, para determinar su


localizacion y profundidad. También evaluaremos el estado de
las restauraciones presentes, su extensión y tipo de material
restaurador, además del mal estado de coronas o puentes que
deban ser reemplazados.
31
Para ello nos valdremos de la observación clínica donde
valoraremos la estetica, la oclusion, el número y disposición
dentaria, la inclinación coronaria, tamaño de la corona clínica y
vitalidad pulpar.

Las radiografías, ya sea periapicales en serie o interproximales,


y panorámicas también serán indicadas para la evaluación
interna de los tejidos internos del diente.

Esto nos ayudará a decidir que accion tomar respecto a piezas


que puedan necesitar endodoncia o cuyo tratamiento sea la
extracción, o recurrir a tratamientos previos como
alargamientos de corona en caso de coronas clínicas cortas, o la
ortodoncia para mejorar la inclinación, rotación, apiñamientos o
diastemas dentarios que dificulten la adecuada rehabilitación
del paciente. (2)

2.6.3.3. Periodonto.-

Evaluaremos a los pacientes en dos grupos:

Pacientes sin riesgo a enfermedad periodontal, que se presentan


con los tejidos periodontales en condiciones de normalidad, y
cuyo nivel óseo esta a 1-2 mm de la unión amelocementaria. Y
si existiese algun signo de inflamación este solo se limite al
tejido gingival marginal.

Pacientes con riesgo a enfermedad periodontal, aquellos que


presenten signos clínicos como movilidad, migración, tejido
gingival flácido, rojizo y a veces con contornos inadecuados,
asociados a pérdida ósea de grados diversos, que puede ser
localizada o generalizada.
32
Ambos grupos necesitarán de un control de placa y motivación
antes del tratamiento, especialmente el grupo de riesgo, a fin de
verificarse la respuesta de los tejidos a la preparación previa.

Para lograr determinar que las condiciones periodontales son


las adecuadas, evaluaremos:

Examen de sondaje, con la ayuda de una sonda periodontal, de


manera delicada, la misma que ingresara suavemente dentro del
surco gingival o bolsa, alineando la sonda de manera distal,
centro y mesial, por las caras vestibular y palatina o lingual de
cada diente. Así, evaluaremos la presencia o no de bolsas
periodontales, que pueden ser falsas por existencia de tejido
hiperplásico sin pérdida ósea, presencia de bolsas con pérdida
ósea, o bolsas profundas con reservorios de bacterias patógenas.

El índice de sangramiento o presencia de exudado a los 10 o 20


segundos de haber retirado la sonda, nos indicará presencia de
enfermedad periodontal. La presencia de recesión gingival, que
nos afectará en la parte estética de nuestro trabajo.

Fig. 1 Proporción corona raíz en relación a pérdida ósea.


Tomado de www.tutormedico.com
33
2.6.3.4. El espacio biológico.-

Las restauraciones y las prótesis dentales defectuosas, son causa


común de la inflamación gingival y la destrucción del
periodonto.

En este sentido hay que comprender la importancia y relación a


la mucosa queratinizada, surco gingival, epitelio de unión e
inserción conjuntiva con los procedimientos odontológicos,
para que se respete la integridad y la biología del tejido,
preservándose intactas estas estructuras responsables por el
sellado biológico marginal del periodonto.

Fig. 2 Espacio biológico. Tomado de www.tutormedico.com

2.6.3.5. Invasión del espacio biologico.-

Las situaciones en las que se puede provocar una invasión del


espacio biológico, son las siguientes: durante el tallado, durante
la retracción gingival, durante la toma de impresión, durante el
cementado de restauraciones, por restauraciones
sobreextendidas, uso de instrumental rotatorio para curetear el
surco, o por electrocirugía.
34
Una vez que dicha invasión se ha producido, la respuesta de los
tejidos va a estar influenciada por el número de densidad y
dirección de las fibras del tejido conectivo, la densidad del
trabeculado óseo, localización de los vasos sanguíneos y su
emergencia desde la cresta ósea, la interacción inmunológica
entre las bacterias y el huésped.

Las alteraciones patológicas que se pueden dar son la pérdida


de la cresta ósea (desarrollándose una bolsa), recesión gingival
y pérdida ósea localizada, hiperplasia gingival localizada, con
mínima pérdida ósea y la estética se ve claramente afectada.

En estos casos el trauma es reversible para el epitelio y el


conectivo, siempre que las condiciones medioambientales sean
favorables, produciéndose un nuevo epitelio.

Si la invasión ha causado alteraciones patológicas, las distintas


opciones terapéuticas de que se dispone van encaminadas al
alargamiento de la corona dentaria, para procurar al tejido
gingival supracrestal, el espacio suficiente para una correcta
inserción.

Gingivectomía, cuando la cresta ósea está a un nivel adecuado,


la distancia cresta ósea – encía marginal es mayor de 3 mmm,
hay suficiente encía insertada, el biotipo es fino. Útil en caso de
sonrisa gingival. Esta contraindicada, cuando existe riesgo de
exposición radicular. (11)
35
Colgajo de Reposición Apical (CRA).Cuando se pretende
exponer superficie radicular (como mínimo en 3 dientes),
biotipo fino (margen gingival fino y festoneado, con papilas
altas), biotipo ancho (margen gingival ancho y poco
festoneado), cuando se pretende el alargamiento de múltiples
coronas dentarias en un sector. Esta contraindicado cuando no
existe suficiente inserción periodontal, cuando se pretende
alargar un diente especialmente en el sector anterior. La
extrusión ortodóncica esta indicada cuando se desea intervenir
en un único diente, diente endodonciado perfectamente, sin
patología periapical.

2.7. EXAMEN RADIOGRÁFICO.-

La radiografía Panorámica nos permite investigar lesiones


óseas, raíces residuales, cuerpos extraños, cantidad y calidad
ósea, anatomía radicular y calidad del tratamiento endodóntico.

Las radiografías periapicales nos ayudaran a analizar altura de


la cresta ósea, lesiones periapicales incipientes, calidad del
traumatismo endodóntico, extensión longitudinal de los
muñones artificiales con espiga, proporción corona raíz.

Fig. 3 radiografía panorámica y serie radiográfica


Tomado de un caso clínico del Dr. Víctor Hidalgo
36
2.8. MODELOS DE ESTUDIO.-

Para la mayoría de los casos en prótesis hay necesidad de que


los modelos de estudio sean montados en articuladores
semiajustables.

Su utilidad nos permite evaluar:

Registro de la situación inicial del paciente

Observación de los contactos prematuros que conducen a la


mandíbula de RC a MIH.

Observación del movimiento que la mandíbula ejecuta de RC a


MIH.

Observación facilitada de las relaciones intermaxilares

Observación de los efectos de un posible ajuste oclusal

Observación facilitada de las inclinaciones de los dientes.

Encerado Diagnóstico.

Confección de coronas provisionales. (3)

37
Fig. 4 Encerado Diagnóstico y Modelo de estudio. Tomado de
un caso clínico del Dr. Víctor Hidalgo.

2.9. TALLADO O PREPARACION DENTARIA.-

El objetivo de la preparacion de los dientes para colocar una


protesis fija, es dar espacio para los materiales que van a
formar parte de la mismade manera que la anatomia del diente
varie lo menos posible.

Fig. 5 Tallado de piezas anteriores. Tomado de


www.tutormedico.com

38
Los pasos o etapas y las técnicas de tallado o
acondicionamiento de estos elementos deben respetar un
protocolo básico, que puede variar según la bibliografía, pero
el fundamento es invariable. Básicamente los pasos a seguir
son:

- Reducción oclusal
- Reducción proximal mesial
- Reducción vestibular y lingual.
- Reducción proximal distal.
- Preparación del margen cervical o línea de terminación.
- Terminado y pulido final de la preparación.

2.9.1. DISEÑO DE MÁRGENES CERVICALES EN


RESTAURACIONES CORONARIAS.-

Existen diferentes tipos de terminación cervical que dependen


acuerdo con el material que se usa para la confección de la
corona.

1. Hombro o escalón.

2. Hombro o escalón biselado.

3. Chaflán.

4. Chanferete.

39
2.9.1.1. Hombro o escalón.-

-Es un tipo de terminación donde la pared axial del tallado


forma un ángulo de aproximadamente 90° con la pared
cervical.

-Esta indicado en los tallados para coronas de porcelana pura


(jacket) con 1,0 a 1,2mm de espesor uniforme.

-Esta contraindicado en tallados para coronas con estructura


metálica.

-El escalón proporciona un espesor suficiente a la porcelana


para resistir los esfuerzos masticatorios, reduciendo la
posibilidad de fractura.

Fig. 7 Hombro o escalón. Tomado del libro de Prótesis fija de


Luis Pegoraro, artes medicas 2001, pag.53

2.9.1.2. Hombro o escalón biselado.-

Es un tipo de terminación en la que ocurre la formación de un


ángulo de aproximadamente 90° entre las paredes axial y
cervical, con biselado de la arista cavo-superficial.

40
El bisel deberá presentar inclinación mínima de 45°, lo que
permitirá un mejor sellado marginal y escurrimiento del
cemento.

Está indicado:

-Para las coronas de metal-porcelana ya que permite un


espacio adecuado para colocación de la estructura metálica y
de la porcelana.

-Se realizara exclusivamente en las caras dónde la estética es


indispensable, o sea, en la cara vestibular y mitad de las
proximales.

Proporciona un collar de refuerzo que reduce las alteraciones


dimensionales provocadas durante el calentamiento de la
porcelana, y en consecuencia, reduce también el desajuste
marginal.

Fig. 8 Hombro o escalón biselado Tomado del libro de


Prótesis fija de Luis Pegoraro, artes medicas 2001, pag.53

41
2.9.1.3. Chaflán.-

Es un tipo de terminación donde la unión entre la pared axial y


la gingival es hecha por un segmento de círculo, que deberá
presentar un espesor suficiente para acomodar el metal y la
carilla estética.

Esta indicada:

-Para la confección de coronas de metal-porcelana.

-Para coronas de metal-acrílico.

-Para las restauraciones MOD, cuando se indica la protección


de cúspides por vestibular o lingual.

Fig. 9 Chaflán. Tomado del libro de Prótesis fija de Luis


Pegoraro, artes medicas 2001, pag.54

2.9.1.4. Chanferete.-

Es un tipo de terminación en que la unión entre la pared axial


y la gingival son hechas por un segmento de círculo de
pequeña dimensión (aproximadamente la mitad del chaflán),
debiendo presentar espesor suficiente para acomodar el metal.

42
Está indicado:

-Como terminación cervical en las caras lingual y


linguoproximal, de las coronas de metal-acrílico y de metal-
porcelana.

-Como terminación cervical de las coronas parciales de los


tipos 3/4 y 4/5.

-Dientes que sufren tratamiento periodontal o recesión


gingival. (6)

Fig. 10 Chanferete. Tomado del libro de Prótesis fija de Luis


Pegoraro, artes medicas 2001, pag.54
2.9.2. TALLADO PARA CORONA METAL
PORCELANA.-

2.9.2.1. Indicaciones.-

Esta indicada en los siguientes casos: caries proximal


excesiva, color alterado, malformaciones, dientes rotados,
ángulos incisales fracturados.

43
2.9.2.2. Contraindicaciones.-
Están contraindicadas en los siguientes casos: cámara pulpar
grande y pared bucal intacta.

2.9.3. TALLADO EN PIEZAS ANTERIORES.-

Fig. 11 Tallado en piezas anteriores. Tomado de Fundamentos


de la estética bucal en el grupo anterior. Ed. Quintessence
S.L., Barcelona, 2001

2.9.3.1. Surco marginal Cervical.-

Se realiza con una fresa esférica con diámetro de 1,4mm, el


surco es realizado en las caras vestibular y lingual hasta llegar
próximo al contacto del diente vecino.

44
La profundidad del surco ± 0,7mm (mitad del diámetro de la
fresa) es conseguida introduciendo la fresa a 45° con relación
a la superficie a ser desgastada.

Fig. 12 Surco marginal cervical. Tomado del libro de Prótesis


fija de Luis Pegoraro, artes medicas 2001, pag.56

2.9.3.2. Surcos de orientación en las caras vestibular,


incisal y linguocervical.-

Se necesitan de 1,3mm de desgaste en las caras vestibular y


mitad de las proximales, y de 2mm en incisal, para acomodar
el metal y porcelana.

Estos surcos se realizan con una fresa cilíndrica de diamante


con extremidad ovoide, en alta rotación, se hacen dos surcos
en la cara vestibular correspondientes al diámetro de la fresa
(l,2mm), uno en el medio y otro próximo a la cara proximal.

45
Los dos surcos incisales, siguen la misma dirección de los
surcos vestibulares y son hechos con la misma fresa, inclinada
aproximadamente a 45° dirigida para la cara lingual en los
dientes superiores y para vestibular en el tallado de los dientes
antero inferiores.

Fig. 13 Surcos de orientación en las caras vestibular, incisal y


linguocervical. Tomado del libro de Prótesis fija de Luis
Pegoraro, artes medicas 2001, pag.56

2.9.3.3. Unión de los surcos de orientación.-

Con la misma fresa, se hace la unión de los surcos de las


Caras vestibular, incisal y lingual, manteniéndose la relación
de paralelismo previamente obtenida.

Fig. 14 Unión de los surcos de orientación. Tomado del libro de


Prótesis fija de Luis Pegoraro, artes medicas 2001, pag.58

46
2.9.3.4. Desgastes proximales.-

Con el diente vecino protegido por una matriz de acero, se


procede a la eliminación con una fresa troncocónica
delgada. El desgaste definitivo con la fresa cilíndrica
diamantada con extremidad ovoide.

Los desgastes proximales deben terminar en el nivel


gingival y dejar las paredes proximales paralelas entre sí.

La distancia mínima de 1mm entre la terminación cervical


del diente preparado y el diente vecino.

Si hubieran dos retenedores a ser unidos, el espacio ideal


debe ser hasta mayor, de 1,5 a 2,0mm, lo que posibilita
espacio para la papila y acceso a los medios
convencionales de higiene como la aguja pasa hilo.

Fig. 15 Desgastes Proximales. Tomado del libro de Prótesis fija


de Luis Pegoraro, artes medicas 2001, pag.58

2.9.3.5. Desgaste Lingual.-

Con la fresa de diamante en forma de balón, el tercio medio

47
incisal se desgasta 0,6mm para acomodar el metal en las
coronas de los dientes anteriores que presentan un traslape
vertical muy acentuado. Los casos con traslape vertical
normal, esa región también puede ser cubierta con porcelana
y, para eso, debe tener un desgaste de l,3mm. El restante de
las caras proximales debe presentar un desgaste de 0,6mm.

El desgaste del 1/3 cervical es realizado con fresas cilíndricas


diamantadas con extremidad ovoide, con el objetivo básico de
formar la terminación cervical en chanferete (0,6mm),
suficiente para la resistencia del metal.

Fig. 16 Desgaste Lingual. Tomado del libro de Prótesis fija de


Luis Pegoraro, artes medicas 2001, pag.59

2.9.3.6. Tallado subgingival.-

Para obtener una terminación cervical del tallado en el interior


del surco gingival, la obtención de la terminación en chaflán
se hace usando apenas la mitad de la punta activa de la fresa.
La profundidad de la terminación cervical debe ser de 0,5 a
l,0mm, suficiente para disimular el borde metálico de la
corona de metal-porcelana.

48
Fig. 17 Tallado Subgingival. Tomado del libro de Prótesis fija
de Luis Pegoraro, artes medicas 2001, pag.60

2.9.3.7. Terminado.-

Para acomodar el metal de la porcelana y que no haya


sobrecontorno se usa la fresa de diamante troncocónica con
extremidad redondeada.

La regularización del tallado debe ser hecha con las mismas


fresas anteriormente usadas, en baja rotación, redondeándose
todas las aristas formadas y eliminando áreas de esmalte sin
soporte o irregularidades que puedan haber permanecido en la
región de la terminación cervical.

Se recomienda también la utilización de las fresas multihojas


en baja rotación, para definir mejor la terminación cervical,
facilitando la adaptación de la corona provisional, impresión y
demás pasos subsecuentes.

2.9.4. TALLADO PARA CORONA DE METAL-


PORCELANA PARA DIENTES POSTERIORES.-

49
Fig. 18 Tallado en piezas posteriores. Tomado de Manuales de
laboratorio en odontología, Prótesis bucal fija, Sistema metal
porcelana. 1ª Ed. trillas. 2001

2.9.4.1. Surco marginal cervical: vestibular y lingual.-

El desgaste marginal es hecho siguiendo los mismos


procedimientos descritos anteriormente en el tallado para el
diente

2.9.4.2. Surcos de orientación vestibular, oclusal y lingual.-

Para los dientes superiores, la profundidad de los surcos:

Vestibulares: l,2mm .

Palatinos: tercio medio cervical ± 0,6mm; región media


oclusal +- 1.5 mm.

Cara oclusal: l,5mm.

2.9.4.3. Unión de los surcos de orientación.-

- Usamos fresas cilíndrica diamantada con extremidad ovoide


de 1.2mm de diámetro.

50
- Después de la unión de los surcos se tiene la mitad del diente
preparado, lo que permite una evaluación de la cantidad de
área desgastada con relación a la mitad íntegra.

- Compare con el diente antagónico para certificar que existe


espacio suficiente para el metal o metal y porcelana. (6)

2.10. TOMA DE IMPRESIONES

Una vez que la preparación marginal es adecuada es


conveniente reproducirla lo más fielmente posible en el modelo
maestro. Por ello, una buena impresión es una condición
indispensable y para conseguirlo tenemos que valorar dos
aspectos: el hilo retractor y la técnica y materia de impresión.

Fig. 19 Toma de impresión.


Tomado de un caso clínico del Dr. Víctor Hidalgo

2.10.1. HILO RETRACTOR.-

Por lo que respecta al hilo retractor su colocación debe llevarse


a cabo con sumo cuidado, sin provocar el sangrado gingival y
empujando ligeramente el hilo hacia el fondo del surco sin
excesiva presión para evitar cualquier lesión de la inserción
epitelial. Si sangra seguro que se habrá producido un
traumatismo durante el tallado o la zona presentaba inflamación
gingival previa.
51
En ambos casos será preferible esperar y no tomar aún la
impresión definitiva.

Se nos presentan dos opciones para colocar el hilo retractor:

1.- Si el margen es supragingival o yuxtagingival no será


imprescindible el uso de hilo retractor siempre y cuando
utilicemos una técnica de doble impresión con siliconas de
adición (se consigue una gran penetración) o tomemos la
impresión con hidrocoloide (la penetración es menor).

2.- Si el margen es subgingival pondremos un solo hilo. A nivel


anterior el surco no suele ser suficientemente profundo como
para poner dos hilos .

El grosor del hilo se determinará a partir de la información


obtenida al realizar el sondaje a la cresta ósea. Si el sondaje a
cresta es de 3mm el hilo debe ser fino (no más de 0.5mm) con
el fin de no lesionar la inserción epitelial. Si es mayor de 3mm
pondremos un hilo más grueso. Es preferible que el hilo sea no
impregnado ya que tiene un mayor potencial de recesión
gingival permanente. Si lo preferimos impregnado el cloruro
de aluminio es de elección (evita inhibición en el fraguado de
las siliconas de adición.). (8)

Fig. 20 Hilo Retractor. Tomado de un caso clínico del Dr.


Víctor Hidalgo
52
2.10.2. MATERIAL DE IMPRESIÓN.-

En cuanto al material de impresión son de primera elección las


siliconas de adición. De todos los elastómeros son los que
tienen la mas completa recuperación elástica (99.8%) y la
mayor estabilidad dimensional (contracción del 0.05 – 0.20 % a
las 24 horas).

La técnica de impresión a utilizarse seria una técnica de doble


impresión, primero con silicona pesada y luego con silicona
fluida.

Para una mejor impresión, debemos seguir las siguientes


recomendaciones:

a) Trabajar en campo seco ya que es material hidrófobo. Las


llamadas siliconas hidrofilas no lo son en realidad sino que
incorporan surfactantes para reducir el anulo de contacto entre
la escayola y la silicona. Por tanto, más que hidrófilas son
menos hidrófobas.

b) Se toma una primera impresión con silicona pesada, que


presenta una mayor estabilidad dimensional que la fluida. La
masilla nos permite obtener una cubeta individual que luego
que luego se rebasa con la silicona fluida. Esta última tiene una
mayor recuperación elástica que la masilla. Además, de esta
manera se conseguirá un mayor grado de penetración del
material fluido en el surco gingival.

c) Se pondrá material fluido tanto en la cubeta como en boca,


pero en esta en segundo lugar ya que la mayor temperatura
bucal acelerará el fraguado.
53
d) Hay que poner silicona fluida en todos los dientes, esten o no
preparados ya que en caso contrario el asentamiento de la
cubeta sera incompleto.

e) Tomada la impresión se retira el hilo retractor, para ello hay


que humedecerlo antes ya que al secarse queda adherido al
epitelio. Sino lesionamos la encía.

Es conveniente no demorar en exceso el vaciado pero dejar


pasar el tiempo suficiente para la recuperación elástica del
material de impresión y, si la silicona no lleva paladio, para
que libere el hidrógeno que aparece como subproducto de la
reacción de polimerización (1hora). Se podrá hacer un segundo
vaciado sólo para confeccionar un provisional en laboratorio o
si se quiere tener un registro. (13)

Fig. 21 Material de impresión.


Tomado de un caso clínico del Dr. Víctor Hidalgo

2.11. ELABORACIÓN DE LA CORONA METAL


PORCELANA EN EL LABORATORIO.-

2.11.1. MODELOS DE TRABAJO.-

Es la reproducción en positivo de la totalidad de la arcada


dental, incluyendo las preparaciones en el cual se confeccionará

54
la prótesis.

2.11.1.1. Material y equipo que se requiere en la obtención


del modelo de trabajo.-

• Taza de caucho

• Espátula para yeso

• Líquido desburbujador

• Probeta aforada

• Yeso tipo IV ó Velmix

• Vibrador

Fig. 22 Material de laboratorio. Tomado de Tooth preparation


for complete crows: an art form based on scientific principles. J
Prosthet Dent 2001; 85: 363-76.

2.11.1.2. Uso del desburbujador.-

Es una solución que ayuda a disminuir la tensión superficial de


la impresión con el fin de evitar la formación de burbujas en el
modelo de trabajo.
55
El desburbujador se aplica por medio de un spray para no dañar
la impresión, además, debe emplearse en la cantidad adecuada,
dado que hacerlo en exceso puede causar que el modelo sea
poroso.

2.11.1.3. Fraguado.-

Se refiere a un proceso químico por el cual cristalizan los yesos.

2.11.2. ACONDICIONAMIENTO DE MODELOS

2.11.2.1. Dado de trabajo y pin.-

Es la reproducción en positivo del diente preparado, que es


separado del modelo de trabajo para confeccionar sobre él la
restauración.

El Pin son Piezas metálicas de forma cilíndrica y cónica, los


cuales permiten individualizar los dados de trabajo sin que
pierdan su relación con el modelo.

Fig. 23 Dado de trabajo y pin. Tomado de Tooth preparation for


complete crows: an art form based on scientific principles. J
Prosthet Dent 2001; 85: 363-76.

56
2.11.2.2. Material necesario par la confección de los dados
de trabajo.-

Máquina perforadora Pindex , segueta para yeso y conformador


Es necesaria la inmersión del modelo durante 20 minutos antes
de recortarlo.

El aparato perforador tiene una luz piloto que indica el lugar


donde se realizará la perforación en la parte inferior del modelo.

Fig. 24 Confección de dados de trabajo. Tomado de Tooth


preparation for complete crows: an art form based on scientific
principles. J Prosthet Dent 2001; 85: 363-76.

2.11.2.3. Pasos necesarios para la obtención de los dados de


trabajo.-

1. Recorte del modelo de trabajo por el segmento vestibular, no


debe haber retenciones. La base del modelo debe ser totalmente
plana.

2. Remoción de la porción palatina o lingual en toda el área


retentiva. También se puede hacer este desgaste con un fresón.

57
3. El modelo es perforado por la fresa del aparato perforador.

4. Se prueban los pines dentro de las preparaciones para


verificar que asienten correctamente y estén paralelos.

5. Se coloca el modelo en el conformador y se rellena el


conformador de yeso tipo III y se coloca el modelo con los
pines.

6. Se descubren todos los pines con un fresón.

7. Se recortan los excedentes y se espera hasta que el modelo


esté totalmente seco para pode seccionar.

8. Sección de dados de trabajo para evitar la creación de


retenciones en la porción dental.

9. Los dados deben retirarse, se busca su poción original y


correcto asentamiento.

10. El sistema dowell, con funda metálica, elimina el desgaste


del dado de trabajo.

11. Se eliminan los restos de yeso en las áreas interproximales


del dado para el correcto asentamiento.

Fig. 25 Dados de trabajo. Tomado de Tooth preparation for


complete crows: an art form based on scientific principles. J
Prosthet Dent 2001; 85: 363-76.

58
2.11.3. TÉCNICA DE ENCERADO.-

Proceso por el cual se modela en cera la estructura metálica que


servirá de apoyo para la cerámica. Es necesario usar un cilindro
o cera que permite la entrada del metal al encerado, llamado
cuele.

Fig. 26 Encerado. Tomado de Tooth preparation for complete


crows: an art form based on scientific principles. J Prosthet
Dent 2001; 85: 363-76.

2.11.3.1. Material e instrumental que se requiere para


realizar el proceso de encerado.-

• Espátulas para encerado.

• Pintura espaciadora de cemento.

• Lápiz rojo.

• Formas prefabricadas para pónticos.

• Cera de impresión (dippin wax).

• Mechero de gas.

59
Fig. 27 Micro arenador Fig.28 Pintura espaciadora
Tomado de Tooth preparation for complete crows: an art form
based on scientific principles. J Prosthet Dent 2001; 85: 363-76.

2.11.3.2. Pasos que se siguen para el encerado de la


estructura metálica.-

1. Marcación de la terminación gingival con lápiz de color.

2. Pintura espaciadora, cuya función es apartar el lugar que


posteriormente ocupará el cemento, una vez terminada la
restauración.

3. Capa base (primer) de la pintura espaciadora.

4. La pintura espaciadora debe aplicarse a 1.5 mm de la


terminación gingival.

5. La inmersión inmediata del dado en la cera dipping wax evita


rayas e irregularidades de la parte interna del colado.

6. Eliminación de la cera de inmersión a una distancia de 1.5


mm por arriba de la terminación gingival para, posteriormente,
encerar la porción gingival.

7. Aplicación de la cera en el hombro lingual.


60
8. Al emplear collarless es necesario mantener el encerado por
la porción vestibular a 1mm de distancia de la terminación
gingival.

9. Estructuras ya enceradas.

10. Aplicación vestibular de cera para márgen; es necesario


adosar ésta.

11. Colocación del póntico prefabricado.

12. Verificación del perfil vestibular y del espacio interoclusal.

13. Colocación de aditamentos al encerado para el manejo de


cofias durante el montaje.

14. Colocación del cuele Runner-Bar a 3 mm del encerado. Se


coloca a la entrada del metal, preferentemente en la esquina del
colado, para evitar la turbulencia al momento de entrar el metal
y chocar con una pared.

Fig. 29 Colocación del cuele Fig. 30 espaciador


Tomado de Tooth preparation for complete crows: an art form
based on scientific principles. J Prosthet Dent 2001; 85: 363-76.

61
2.11.4. TÉCNICA DE REVESTIDO.-

2.11.4.1. Material e instrumental necesario para la


realización del proceso de revestido.-

• Taza para espatulado mecánico al vacío.

• Cubilete y peana de plástico.

• Espátula y vibrador.

• Líquido desburbujador.

• Revestimiento de fosfato (polvo-líquido) SuperVest

• Probeta aforada.

Fig. 31 Material e instrumental para el revestido. Tomado de


Tooth preparation for complete crows: an art form based on
scientific principles. J Prosthet Dent 2001; 85: 363-76.

Usando un cubilete cuya forma es cilíndrica hecha con yeso


refractario se realizara el revestido del encerado. Luego en la
peana que es una base de plástico sobre la que se colocan los
cueles y encerado se procede a revestirlo. (7)

62
El revestido, es un proceso por el cual se cubre el encerado con
material de yeso refractario.

2.11.4.2. Pasos a seguir para la realización del


revestimiento.-

1. Antes de que se retire el encerado de los dados de trabajo, se


coloca el cuele Runner-Bar, se fija en la peana y se le aplica
líquido desburbujador.

2. Se mide y pesa el polvo-líquido, según las instrucciones del


fabricante.

3. Se vierte el polvo-líquido y se agita manualmente con la


espátula durante 30 segundos para que se incorpore la mezcla.

4. El compuesto se lleva a la espatuladora mecánica de vacío y


se mezcla según las instrucciones del fabricante.

5. Se retira la taza de la espatuladora y se hace vibrar la mezcla.

6. Se colocan pequeñas porciones del revestimiento en la parte


interna de las cofias.

7. Se llena el resto del cubilete.

8. El revestido no debe cubrir más de 5 mm al extremo libre del

63
cubilete, para que el centro térmico del cubilete quede en la
porción del Runner-Bar.

Fig. 32 Cuele Runner-Bar Fig.33 Yeso de revestimiento


Tomado de Tooth preparation for complete crows: an art form
based on scientific principles. J Prosthet Dent 2001; 85: 363-76.

2.11.5. PROCEDIMIENTO DE COLADO.-

Realizando previamente el desencerado que es la eliminación


del patrón de cera, que se encuentra dentro del material de
revestimiento ya fraguado.
El colado es un proceso por el cual el metal entra al cubilete
ocupando el espacio del modelado.

2.11.5.1. Material e instrumental que se requiere para


efectuar el colado.-

• Pinza portacubiletes.

• Aleación VeraBond para fundir.

• Soplete.

• Gas butano y oxígeno.

• Crisol de cuarzo.
64
• Anteojos para fundir.

Fig. 34 Material para efectuar el colado. Tomado de Tooth


preparation for complete crows: an art form based on scientific
principles. J Prosthet Dent 2001; 85: 363-76.

2.11.5.2. Pasos necesarios para realizar un correcto


desencerado y colado de la estructura metálica de la
prótesis.-

1. Para evitar la fractura o el calentamiento desuniforme del


cubilete, éste debe situarse en la parte más central del horno de
desencerrado.

2. Se utilizó la aleación base VeraBond por su coeficiente de


expansión térmico, compatible con la cerámica que va a
emplearse.

3. Precalentamiento del crisol.

4. Colocación del metal.

5. Fundición del metal, de acuerdo con las instrucciones del


fabricante.

6. Esperar a que el cubilete se enfríe a temperatura ambiente.

65
7. Aleación vaciada con un mínimo de óxido en la porción del
botón, el cual debe ser lo más pequeño posible.

Fig. 35 Precalentamiento del crisol. Tomado de Tooth


preparation for complete crows: an art form based on scientific
principles. J Prosthet Dent 2001; 85: 363-76.

2.11.6. TRATAMIENTO DEL COLADO.-

2.11.6.1. Material e instrumental que se requiere para


recuperar el colado.-

• Arena de óxido de aluminio de UM.

• Micromotor.

• Calibrador Ewanson.

• Disco cut – off.

• Fresa de carburo de bola para pieza de mano.

• Disco Mizzy.

El arenador es un aparato que, por medio de un chorro de aire


con polvo de óxido de aluminio, elimina el revestimiento del
colado.
66
Por medio del arenador se elimina el resto del revestimiento.

Fig. 36 Arenador Fig. 37 Revestimiento del colado


Tomado de Tooth preparation for complete crows: an art form
based on scientific principles. J Prosthet Dent 2001; 85: 363-76.

Con una fresa de carburo, eliminaremos las irregularidades o


burbujas en la parte interna de la cofia.

Se inicia la calibración del metal con un disco Cut –off, después


la estructura metálica se alisa con piedra de óxido de aluminio.

Una vez que está calibrada la estructura metálica, ésta debe


lavarse con vapor a chorro.

Para limpieza final de la estructura metálica es necesario utilizar


lavado ultrasónico. (5)

Fig. 38 Disco Cut-Off Fig. 39 Vapor a chorro


Tomado de Tooth preparation for complete crows: an art form
based on scientific principles. J Prosthet Dent 2001; 85: 363-76.
67
2.11.7. PRUEBA DEL METAL.-

Despues de efectuar la remoción de la protesis provisionales se


procede a la limpieza completa de los dientes pilares
eliminando los residuos de cemento provisional y se realiza la
prueba de la pieza.

Se asienta la pieza con presión digital firme y se realiza una


evaluación de la adaptación a través de la sonda exploradora.
En caso de que la pieza tenga que ser unida a otro segmento por
su gran extensión, se procede a la preparación de las áreas que
tengan que ser soldadas. Y remoción en posición para un nuevo
punto de soldadura., hasta que tenga todo el conjunto soldado.
Se puede observar que la pieza, después de la soldadura,
normalmente no se encaja más que en los troqueles del modelo
de trabajo.

2.11.7.1. Pasos a seguir en la prueba de metal.-

Durante la prueba del metal debemos observar lo siguiente:

1. Adaptación cervical del metal, lo realizaremos con discos de


crborundo finos, para evitar un espesor excesivo en el área de la
soldadura.

2. Presión en el ligamento periodontal, el paciente puede sentir


una presión indebida en el ligamento periodontal, si la presión
es excesiva, puede generarse dolor y molestia e impedir el
asentamiento de los márgenes cervicales.

3. Ajuste oclusal, lo realizaremos cuando existen superficies


oclusales metálicas.
68
4. Verificar el espacio para la porcelana, ya que no siempre el
espacio disponible en los medelos corresponde al existente
entre los dientes preparados y el antagonista. El espacio para la
porcelana también debe ser evaluado en los bordes incisales,
pues la translucides de esa área sólo ocurrirá si existe un
espacio suficiente de más menos 1,5 a 2 mm. El espacio para la
abertura de las troneras incisales debe ser compatible con la
edad del paciente y espacio interproximal suficiente para
posibilitar la individualización de los dientes.

2.11.8. APLICACIÓN DCE LA PORCELANA.-

Una vez que se obtienen los casquetes metálicos ajustados sobre


el modelo de yeso, estos casquetes tienen manguitos para
sujetarlo durante la preparación de la porcelana, se pone al
horno para desgasificarlo y oxidarlo, para eliminar gases al
interior del metal. Si es mucho el metal, se elimina con un
"chorreo de arena". Luego procedemos a la aplicación de la
porcelana. (9)

3.11.8.1. Pasos para la aplicación de la porcelana en el


laboratorio.-

1. Se pinta la 1ª capa con una mezcla de porcelana opaca (pre-


opaca) con un líquido, con función de unirse al metal. Luego se
aplica una 2ª capa de opaco (más blanca), para opacar el metal
y no se note.

2. Se ponen sobre el modelo (en cubeta accu-track).


69
3. Se van aplicando distintos colores para asemajarlo lo más
posible a la pieza real:

Cervical, un poco más oscuro que el resto de la pieza.

Cuerpo, da la forma general del diente. Se va modelando con


un pincel o espátula.

Incisal, más traslúcida (a mayor edad , menor traslucidés).

4. Se dan formas de mamelón a los dientes. Para eso se corta en


V con un cuchillo, y luego será ocupado por porcelana
translúcida en incisal. Por palatino también se da la forma del
cíngulo.

5. La preparación se hace más grande que la pieza real, ya que


al cocer la porcelana se contrae mucho, quedando así de un
tamaño normal.

6. Luego se corta con mucho cuidado cada pieza de porcelana y


se le agrega más porcelana por los lados, ya que al contraerse se
perderían los puntos de contactos.

7. Una vez cocidas (horno al vacio por 15 a 20 minutos), se


ajustan en el modelo y se recorta para que quede parejo. Si falta
se rellena y se lleva nuevamente al horno (lo ideal es no llevarla
muchas veces al horno).

8. Se prueba en boca en estado de biscocho. El biscochado es


cuando la porcelana se lleva al horno (la primera vez) y se saca.
70
9. La porcelana al ser llevada al horno por segunda vez se
produce el Glaciado, que es una capa pulida (brillante) que
permite que no sea pulida luego en boca. (9)

Fig. 40 Aplicación de la porcelana. Tomado de la página.


http://www.cda.org/member/pubs/journal/jour0702/kao.htm

2.11.9. SELECCIÓN DEL COLOR Y AJUSTE


FUNCIONAL ESTÉTICO.-

La selección del color en la protesis puede ser influenciada por


factores como el ambiente, el observador, el objeto a ser
reproducido, la fuente de luz, las escalas de colores y la
comunicación entre el clinico dental y el técnico dental.

71
El ambiente de trabajo debe constituirse de colores neutros para
reducir el cansancio visual, el paciente debe ser cubierto por
una tela de campo tambien de colores neutros. Se solicitará al
paciente que remueva cualquier maquillaje facial en exceso,
especialmente el lápiz labial.

El clínico dental debe mantener una distancia similar a la de una


conversación para la determinación del color, correspondiente a
un brazo estirado o cerca de 60cm.

La selección del color debe preceder a la preparación dentaria,


el diente utilizado como referencia debera tener una estructura
completa con su color original y que no haya sido sometido a
restauraciones extensas o tratamiento endodóntico. Deberá
hacerse una profilaxis previa y humedecer la superficie del
diente al ser compardo con la escala de colores. Los caninos son
una excelente referencia para la selección del color porque
presenta mayor cantidad de saturación o croma.

Es preferible hacer la selección del color durante el día


aprovechando la luz natural y, simultaneamente con lámparas
de luz blanca. Debe apagarse el reflector odontológico minutos
antes de la selección del color.

Respecto a la escala de colores debera evitarse usar todos los


dientes de la escala en la boca del paciente. La determinación
del color deberá iniciarse por los dientes de la escala que
presenten saturación intermedia.(11)

72
2.11.10. PRUEBA PORCELANA EN BOCA.-

Después de la remoción de las coronas provisionales y sin que


existan residuos del cemento provisional se procede al
asentamiento de la corona en bizcocho.

Iniciamos con el ajuste del contacto proximal que puede ser


deficiente o ausente. Su ajuste es realizado con cintas
reveladoras, desgastanto de tal forma de ubicar el contacto en el
lugar más recomendado para el diente. Se recomienda hacerlo
con puntas de diamante de cervical hacia oclusal.

Desde el inicia hasta el final de la fase de ajuste de las áreas de


contacto proximal, se debe prestar atención al punto de contacto
gingival de los pónticos.

Con frecuencia la prótesis no puede alcanzar su correcto


asentamiento a causa de esta interferencia.
Debe verificarse los márgenes cervicales para confirmar el
asentamiento de las piezas fundidas observando que no existan
áreas de isquemia en la gingiva.

Continuamos con los ajustes de lateralidad, observando que los


caninos se toquen apenas y que no exista mayor contacto entre
los dientes anteriores, pero no es recomendable que un diente
posterior lo haga. Si existe cualquir contacto del lado de trabajo
debe ser eliminado para permitir la desoclusión apenas por los
caninos. Lo mismo debe ocurrir con el lado de balanceo.

Aún cuando el ajuste de la corona sea de un único diente


anterior es importante la desoclusión de los dientes posteriores
por los anteriores, durante el movimiento protrusivo.

73
2.11.10.1. Ajuste estético de la porcelana.-

El ajuste estético es la personalizacion del trabajo protesico que


debe encajar a las caracteristicas de sexo, edad y personalidad
del paciente.

Dentro de la triada estetica en las fases de laboratorio y clínicas,


tres tópicos deber ser observados: posición dentaria, textura de
superficie y color.

Para la obtención de la forma, contorno y textura de las coronas


de metal porcelana durante el ajuste estético se debe considerar:

El vértice de los incisivos para distal.

Las troneras cervicales y la creación para los espacios de las


papilas interproximales.

El área plana del diente, que generalmente corresponden al


tercio medio, y que se hace visible por la reflexion de la luz.

La abertura interproximal o individualización de los dientes.

La abertura del borde incisal que consiste en el redondeado de


los ángulos incisales de los dientes anteriores.

El análisis del corredor bucal en los dientes posteriores y


caninos, consisten en observar la persistencia de un espacio,
durante la sonrisa, entre la cara vestibular de esos dientes y la
mucosa de la superificie interna de los carrillos.(9)

74
La curva del labio inferior debe estar alineada y armónica con la
curvatura de los bordes incisales superiores, durante la sonrisa.

La texturización de la superficie de porcelana implica crear


surcos, depresiones, concavidades e irregularidades
superficiales que determinan la textura. Los dientes vecinos
naturales servirán de orientación, y para eso deben ser
analizados con lupas de cuatro aumentos.

2.11.11. CEMENTACIÓN DEFINITIVA.-

Recibe esta denominación debido a las características del agente


cementante utilizado.

2.11.11.1. Preparación de la prótesis para la cementación


definitiva.-

1. Remover la prótesis parcial fija con el extractor de


coronas.
2. Lavar y cepillar la protesis en agua corriente y
proceder a la remoción del cemento provisional.
3. En caso de dientes cortos, puede aumentarse el grado
de rugosidad de las superficies internas de las coronas.
4. Aplicar vaselina en las porciones externas de las
coronas para facilitar la remoción de los excesos de
cemento.

2.11.11.2. Preparación de los dientes para la cementación


definitiva.-

1. Remover los excesos de cemento provisional.

75
2. Limpiar los dientes con piedra pómez y copa de goma

3. Iniciar el aislamiento del campo operatorio.

4. Colocar hilo de algodón enrollado y sumergido en solución


hemostática en la terminación cervical, para el control de la
humedad originada del surco gingival.

2.11.11.3. Selección del agente cementante definitivo.-

Tanto los cementos de fosfato de zinc como los ionómeros


presentan características semejantes entre las que se destacan
espesor de la película, capacidad retentiva, grado de
infiltracion marginal, y características de fluidez.

El grado de solubilidad del cemento de fosfato de zinc parece


ser mayor al del cemento de ionómero, principalmente en
medio ácido; el intercambio de fluor con el medio oral que los
cementos de ionómero de vidrio consiguen establecer, parece
no ser similar en los cementos de fosfato de zinc.

Los cementos ionoméricos desarrollan actividad cariostática


por el intercambio de fluor en el medio oral.

Las cualidades de resistencia a la compresión y tracción de los


cementos inoméricos son mejor que la del fosfato de zinc.

76
Tanto los cementos ionoméricos como los fosfatos de zinc
pueden presentar sensibilidad post cementación,
probablemente debido a la acción irritante del ácido fosfórico
presente en ambos.

Las traslucides de los cementos resinuosos puede ser factor de


importancia estética suficiente para indicarlos en la
cementación de restauraciones que permiten el paso de luz.

2.11.11.4. Procedimiento para la cementación definitiva.-

1. Se manipula el cemento con dosificación, tiempo y


técnica conforme a los recomendados por el fabricante.
2. La aplicación del cemento en el interior de la pieza y
de las coronas, debe ser con un pincel pequeño.
3. La colocación de una pequeña cantidad de cemento en
las superficies axiales internas minimiza el efecto de la
presión hidrostática que impide el asentamiento total
de la pieza y es capaz provocar el asiento oblicuo de la
misma.
4. La pieza es asentada con presión digital firme y
uniforme durante un minuto y se debe verificar si hay
cemento en exceso en todo el contorno cervical.
5. Solicitar al paciente que ocluya los dientes y evaluar la
exactitud de la colocacion.
6. Gran número de retenedores puede significar relativa
dificultad en el asentamiento completo.
7. Aguardar de doce a quince minutos para el
endurecimiento del cemento manteniendo el campo
aislado.

77
8. Solicitar al paciente que evite la masticacion durante
una hora después de la cementación. (12)

Fig. 41 Dosificación del cemento.

Fig. 42 Aplicación del cemento

Fig. 43 Retiro de excesos Fig. 44 Corona cementada


Tomado de la página
http://www.cda.org/member/pubs/journal/jour0702/kao.htm

78
3. CONCLUSIONES

- Cualquiera que sea el sistema de restauración elegido, su


configuración marginal debe garantizar la integridad
mecánica, biológica y, cuando sea necesario, estética.

- Las coronas de metal porcelana son muy utilizadas en este


siglo, pero llegan a presentar cierto tipo de problemas estéticos
y perioprotésicos, como un borde metálico visible que molesta,
sobre todo si los dientes se ven mucho cuando la persona se ríe.

- El conocimiento y el respeto del comportamiento de los


materiales involucrados en su confección debe ser excelente
para obtener un buen resultado clínico. El desarrollo de una
integridad marginal precisa, segura y perdurable debe
continuar, independientemente del progreso de los sistemas de
cementación.

- La estética en el secor anterior es de capital importancia.


Para conseguir alcanzar una máxima estética será conveniente
tener presente los factores citados y hacerlos compatibles con
la salud periodontal. Solo así conseguiremos unos resultados
predecibles con el tiempo.

79
4. RECOMENDACIONES

Se recomienda al profesional:

- No exceder los milímetros de tallado de la pieza dentaria.

- No exceder los milímetros del margen de terminación si son


supragingivales.

- No sobre contornear durante el tallado.

- Dar forma a las caras oclusales para no interferir en el overjet


y overbite.

- Recordar que para mejorar la estética podemos recurrir a los


márgenes de porcelana Collarless, al eliminar el contorno
marginal metálico.

- La técnica de impresión mas adecuada será la de a dos


tiempos, con material pesado y liviano.

- El grosor del hilo se determinara a partir de la información


obtenida al realizar el sondaje a la cresta ósea.

-Si el sondaje a cresta es de 3mm el hilo debe ser fino (no más
de 0.5mm) con el fin de no lesionar la inserción epitelial.

80
- La resistencia de la porcelana a la abrasión es alta y frágil al
impacto.

81
5. BIBLIOGRAFIA

1. ARNE Larsen, How to Crete a full upper reconstruction


using IN-Ceram, LMT, Junio - Julio 1996.

2. FERNANDEZ Bodereau E., Naldini PA, Coronas de


ceramicas puras o vitoceramicas, Rev. Asociación Odont. Arg.
1999; pag 448 560.

3. FERNANDEZ Bodereau E., Naldini PA, Actualidad en


cerámica Pura, Enero 2000; p. 1:12 - 8

4. FELLER C., Gorab R. Actualicao na clínica odontológica.


Sao Paulo; Artes Médicas, 2000; p 100

5. GOODACRE CJ, Campagni W., Aquilino S., Tooth


preparation for complete crows: an art form based on scientific
principles. J Prosthet Dent 2001; 85: 363-76.

6. GHERLONE, E. L impronta in protesi dentale . Masson


2000, : 43-44

7. Kancyper S.G., Koka S. The influence of intracravicular


crown margins on gingival health: Preliminary findings. J
Prosthet Dent 2001; 85: 461-465.

82
8. KAO R.T., Pasquinelli K. Thick versus thin gingival tissue:
A key determinant in tissue response to disease and restorative
treatment. J California Dent Assoc 2002

9. Mallat-Desplats E., Mallat-Callis E. Fundamentos de la


estetica bucal en el grupo anterior. Ed. Quintessence S.L.,
Barcelona, 2001

10. MEDINA Eduardo García. y Fernández Pedrero., Manuales


de laboratorio en odontología, Prótesis bucal fija, Sistema metal
porcelana. 1ª Ed. trillas. 2001

11. SCHATZLE, M. , Lang N.P., Anerud A.; Boysen H.,


Bürgin W. Löe H. , The influence of margin restorations on the
periodontal tissues over 26 years. J Clin Periodontal 2000; 27:
57-64

12.www.tutormedico.com/odontologia/corona_metal_porcela
na.htm

13. www. Red-dental.com

14. http://www.cda.org/member/pubs/journal/jour0702/kao.htm

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