Resumen Hepatogastrointestinal
Resumen Hepatogastrointestinal
Resumen Hepatogastrointestinal
SEMIOLOGÍA
HEPÁTICA-GASTROINTESTINAL
ANAMNESIS
DATOS GENERALES
SEXO
En hombres
neoplasias de labio
lengua
esófago
estómago
gastritis, úlcera gástrica y/o duodenal, cirrosis alcohólica, cáncer del páncreas y
pancreatitis alcohólica. (9, 14)
En personas que permanecen largas horas sentados, tales como taxistas y traileros, se
observan las hemorroides. En personas con trabajos de gran responsabilidad y tensión
psíquica (médicos, directivos, etc.) se presentan con frecuencia: úlcera gastroduodenal,
colon irritable y colitis ulcerosa. (9, 14)
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UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ÁREA CURRICULAR DE CIENCIAS CLÍNICAS
UNIDAD DIDÁCTICA – SEMIOLOGÍA MÉDICA II
2017
DATOS NACIONALES
En Guatemala las enfermedades gastrointestinales son causa importante de morbilidad,
condicionadas por ambientes poco saludables, falta de agua potable, carencia de
servicios de drenaje y otros; siendo la diarrea la 3ª causa de enfermedad (pero la 2ª en
mortalidad), el parasitismo intestinal (en general) es la 4ª y la amebiasis intestinal la 9ª.
(5)
ANTECEDENTES
FAMILIARES
Existe predisposición familiar al cáncer, litiasis biliar y úlcera duodenal. (9, 14)
MÉDICOS
Pacientes tratados con antiinflamatorios no esteroideos (AINES) y/o esteroides pueden
padecer de gastritis y úlceras gastroduodenales. (9, 14)
Casi todos los antibióticos pueden conducir a una infección por Clostridium difficile,
responsable del cuadro clínico conocido como colitis pseudomembranosa. (9, 14)
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VICIOS-MANÍAS
El tabaco y abuso de café, son factores que cuentan en la aparición y recidiva de
gastritis, úlcera gastroduodenal; y el primero a cáncer gástrico. El consumo de
bebidas alcohólicas, se asocia con hepatitis alcohólica, cirrosis hepática, gastritis,
úlcera gastroduodenal y pancreatitis. La promiscuidad sexual, determina el
aparecimiento de padecimientos tales como hepatitis B y C. (9, 14)
Por otra parte, consumir frutas, verduras y vegetales frescos que contengan vitaminas
antioxidantes (tal como vitamina A y C) disminuye el riesgo de cáncer de estómago y
colon. (9, 14)
SÍNTOMAS
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DOLOR ABDOMINAL
El estímulo es transmitido por las vías aferentes viscerales junto con los nervios
simpáticos hasta las astas dorsales de la médula espinal, y de allí a los centros
nerviosos superiores.
La velocidad con la que se instala la distensión del órgano afecto, tiene mucha
importancia para la presentación del dolor. Así por ejemplo la distensión brusca
del colédoco por impactación de un cálculo biliar causa dolor abdominal brusco,
mientras que su distensión progresiva en caso de oclusión tumoral por un cáncer
de cabeza del páncreas suele producir dolor abdominal de intensidad variable,
sorda, continua o bien paroxística localizada en hipocondrio izquierdo y espalda.
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Localización:
o El lugar donde se presenta el dolor, puede ser el reflejo del órgano
subyacente, de acuerdo a la posición anatómica que ocupa dicho órgano.
Ej: la epigastralgia indicará gastritis o pancreatitis. (5)
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Irradiación:
o La irradiación del dolor se refiere a la dirección que toma la sensación
dolorosa, hacia donde se propaga. Algunas veces, esta irradiación del
dolor orienta hacia un tipo de órgano afectado. Ej: la epigastralgia de la
pancreatitis se irradia en hemicinturón hacia el hipocondrio y dorso
izquierdos. (9, 14)
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DISFAGIA
Se define como disfagia a la dificultad para deglutir. (2)
TIPOS Y CLASIFICACIÓN
La presencia de disfagia implica fisiopatológicamente una alteración funcional-
espasmódica u orgánica. (2)
ODINOFAGIA
Se denomina así a la deglución dolorosa. Se presenta en esofagitis. (4)
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REGURGITACIÓN
Es el retorno de alimentos desde el esófago o estómago hacia la boca, sin los
esfuerzos del vómito. Puede estar relacionada con los cambios de postura. (3, 9, 14)
PIROSIS
Es la sensación de ardor retroesternal que puede llegar hasta la boca. (4, 9, 14)
VÓMITO O EMESIS
Es la expulsión súbita y violenta del contenido gástrico por la boca. (2)
NÁUSEA
Es una experiencia física de difícil definición. Se asocia a tialismo (hipersalivación),
diaforesis y alteraciones del ritmo respiratorio. El tono gástrico y el peristaltismo
disminuyen hasta llegar a desaparecer, mientras que el tono duodenal aumenta con o
sin reflujo hacia el estómago. (2)
ARCADA
Se presenta con movimientos respiratorios abortivos, producidos con la glotis cerrada,
durante los cuales los movimientos de la pared del tórax y el diafragma se oponen a la
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VÓMITO
Los músculos abdominales están contraídos y el diafragma baja, aumentando la
presión intraabdominal mientras que el cardias está alto y abierto, el antro y el píloro
permanecen contraídos. Entonces el contenido gástrico sale violentamente por la boca,
la cual se abre inmediatamente antes de la evacuación gástrica. El paladar blando y
úvula se elevan obstruyendo la vía respiratoria superior. (2)
Estos centros pueden ser estimulados por exposición a gustos u olores, dolor o
estímulos visuales, fármacos (ej.: citotóxicos y digital), alteraciones metabólicas (ej.:
uremia, hipoxia y cetoacidosis diabética), toxinas bacterianas, radiación, etc.
Responden enviando señales a través de las vías eferentes a las siguientes áreas:
Nervio frénico: al diafragma.
Nervios espinales: a los músculos intercostales y abdominales.
Nervio vago: fibras viscerales a la faringe, la laringe, el esófago y el estómago.
(2)
TIPOS DE VÓMITO
SEGÚN SU CONTENIDO
Vómito mucoso: posee moco gástrico el cual es adherente, filante (propiedad que
tienen algunas sustancias de “formar hilos”) y que sobrenada en el jugo gástrico. Se
presenta en gastritis. (9, 14)
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HEMATEMESIS
Es el vómito con presencia de sangre. Su presencia orienta a sangrado por arriba del
ángulo duodenoyeyunal. (2)
La hematemesis será rojo rutilante (brillante) si la sangre no tiene contacto con ácido
clorhídrico y es vomitada inmediatamente después de iniciada la hemorragia, tal como
ocurre en la úlcera péptica con sangrado copioso, ruptura de várices esofágicas y en el
Síndrome de Mallory Weiss (entidad en la que se produce desagarro de la mucosa en la
unión esofagogástrica como consecuencia del esfuerzo del vómito).
ESTREÑIMIENTO O CONSTIPACIÓN
Se denomina así a la asociación de por lo menos dos de las siguientes condiciones:
menos de tres evacuaciones por semana, disminución en cantidad de heces, aumento
de la consistencia, esfuerzo al defecar o sensación de defecación incompleta. (3)
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DIARREA
En general, se define como el aumento de volumen, frecuencia y disminución de la
consistencia de las deposiciones. Esto guarda relación con el hábito intestinal de cada
individuo.
CLASIFICACIÓN DE LA DIARREA:
Según su mecanismo fisiopatológico:
OSMÓTICA
SECRETORA
Se produce por secreción excesiva de iones intestinales y agua. Clínicamente es
acuosa y su volumen es mayor de 1 litro al día. Ej.: infecciones por vibrio cólera,
rotavirus o estafilococo aureus. (7)
EXUDATIVA O INFLAMATORIA:
Es debida a inflamación de la mucosa intestinal con lo cual se produce exudación de
moco, sangre, proteínas o pus. No cede con el ayuno y el volumen es variable. Ej.:
Shigellosis, Salmonellosis y Amebiasis intestinal. (7)
MOTORA:
Se debe a alteración del tránsito intestinal. El aumento del peristaltismo favorece el
incremento del tránsito intestinal con la consecuente diarrea, Ej: hipertiroidismo y
síndrome de intestino irritable. La disminución o detención del tránsito favorece el
sobre crecimiento bacteriano lo cual produce diarrea, Ej: divertículo y síndrome de asa
ciega.
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MELENA
Es la deposición negra, pastosa, pegajosa, informe y fétida. Es debida a la
transformación de la hemoglobina por las bacterias colónicas. En general indica un
sangrado alto (por arriba de la flexura duodenoyeyunal), ya que se necesita que la
sangre permanezca cierto tiempo en el tracto intestinal para que pueda ser degradada
por las bacterias. Ej: gastritis erosiva, úlcera gástrica o duodenal y várices esofágicas.
(9, 14)
HEMATOQUECIA
Es la deposición de heces sanguinolentas o de sangre pura. Se presenta con mayor
frecuencia en las hemorragias por debajo de la flexura duodenoyeyunal. Ej:
hemorroides, fisuras anales, pólipos, diverticulitis, shigellosis, amebiasis y cáncer de
colon.
TENESMO
Es el deseo continuo, doloroso e ineficaz de defecar. Es debida a la inflamación de la
mucosa rectal. Se presenta con mayor frecuencia en colitis, cáncer del recto y proctitis.
PUJOS
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