Calculo Manual Tiva PDF

COMO HACER TIVA MANUAL Y ESTIMACIONES DE
CONCENTRACIONES PLASMATICAS
Dr. Juan Heberto Muñoz. México.
Dra. Carolina Frederico. Venezuela.
EL PASO A PASO
Paso 1: Recordar valores farmacocinéticos.
Dilución
FARMACO Cp (µg/ml) Vd (ml/kg) Cl (ml/kg/min)
(µg/ml)
Tiopental 5 - 20 400 3 25,000
Etomidato 1 - 1.3 300 17 2,000
Propofol 1 - 10 300 30 10,000
Midazolam 0.05 - 1.0 400 7 500
Ketamina 0.5 - 2.5 500 18 500
Fentanyl 0.002 - 0.035 600 13 5 - 10 - 15
Sufentanil 0.0002 - 0.002 100 11 100 - 200
Alfentanil 0.05 - 0.5 150 6 100
Remifentanil 0.001 - 0.020 200 40 20 - 50 - 100
Vecuronio 0.150 - 0.307 260 4.6 100
Atracurio 1 - 1.3 160 5.5 500 - 1000
1
Mivacurio 0.110 - 0.750 200 54.5 200
Rocuronio 1.25 - 5.0 200 4 500
Cisatracurio 0.5 - 1.4 133 5.1 200 - 500
Paso 2: Basándonos en el modelo Dosis de Infusion = Cp 2,5 ug/ml x Cl=30

mamilar de tres compartimientos, la droga ml/kg/min) = 75 ug/kg/min ó
debe completar un ciclo de distribución, 0,075 mg/kg/min x 60 min = 4,5
metabolismo y eliminación. El periodo de mg/kg/hora
distribución ocurre en varias fases, hasta
que la droga alcanza el equilibrio o estado Dosis de Infusión = 4,5 mg/kg/hora x 70 kg
estable (plasma-sitio efecto). Y para ello, lo (peso Pte) = 315 mg/hora ó 31,5 cc/hora
ideal es dar un bolo inicial o Dosis de Carga (Propofol de 10 mg/ml)
y posteriormente una Dosis de Infusión.
Nota: Lo ideal aunque NO INDISPENSABLE,
es que las infusiones de propofol sean
Paso 3: CALCULOS.
tituladas con BIS o cualquier otro monitor
Ejemplo: Masculino 70 kg Talla 170 cm. de profundidad anestésica. Cuando usamos
TCI, las Cp de propofol en sitio efecto y en
PROPOFOL sinergia con opioides se manejan en un
Cp (1-10 mcg/ml) Vd (300ml/kg) Cl (30 rango de 2,5-2,8 ug/ml de Target. Y en
ml/kg/min) promedio, con los ajustes de cada modelo
Dilución 200 mg/ 20 ml = 10 mg/ml en el transcurso del tiempo, predicen dosis
de infusión entre 5-8 mg/kg/hora.
Dosis de carga= Cp x Vd REMIFENTANILO
Dosis de Carga = Cp 4 ug/ml x Vd = 300 Cp (0.001 - 0.05 ug/ml) Vd (200ml/kg) Cl

ml/kg) = 1200 ug/kg (40 ml/kg/min)
Dilución 10-20-40-50-100 ug/ml
Dosis de carga = 1200 ug/kg x 70Kg (Peso
del Pte)= 84000 ug = 84 mg de Propofol de
bolo inicial No hacemos Dosis de carga.
Si partimos del hecho que nuestra dilución
Dosis de infusión = Cp x Cl (tasa de de Remifentanilo es de 20 ug/ml:
aclaramiento)
2
Dosis de infusión = Cp x Cl (tasa de Ejemplo: Remifentanilo
aclaramiento)
800 ug / 70 kg / 60 min/ 40 ml/Kg/min =
Ejemplo N° 1. 0,004 ug/ml o 4 ng/ml
Dosis de infusión = Cp 0,01 ug/ml x Cl 40
Esto sería un aproximado de la
ml/kg/min = 0,4 ug/Kg/min x 60 min X 70
concentración plasmática para ese
Kg = 1680 ug/hora entre 20 ug/ml = 84
momento.
cc/hora
Nota: Con la técnica TIVA TCI, las
concentraciones Target de Remifentanil en
Ejemplo N° 2.
sinergia con Propofol en un adulto
Dosis de infusión = Cp 0,002 ug/ml x Vd 40
promedio varían en un rango de 4-7 ng/ml.
ml/kg/min = 0,08 ug/kg/min (16,8 cc/hora)
Se debe tomar en consideración que el
manejo de protocolos de analgesia
Ejemplo N° 3.
multimodal siempre será requerido,
Dosis de infusión = Cp = 0,005 ug/ml x 40
sobretodo en pacientes que sean
ml/kg/min = 0, 2 ug/kg/min (42 cc/hora)
manejados con Remifentanilo.
En el transcurso de cada hora de una
infusión podemos calcular un estimado de
la Concentración plasmática de la droga
mediante una TASA DE PERFUSION FENTANILO
Dosis total mcg – mg Cp (0.002 - 0.035 ug/ml) Vd (600ml/kg) Cl

(13 ml/kg/min)
1. Dosis total entre peso mcg - mg/kg Dilución 500 mcg/ 50 ml = 10 mcg/ml
2. Dosis peso entre horas
mcg - mg/kg/hr
3. Dosis entre minutos Para los cálculos de bolo inicial y tasa de
mcg - mg/kg/minuto infusión se usa PESO IDEAL
4. Dosis entre aclaramiento mcg/ml
Dosis de carga= Cp x Vd
En otras palabras:
Dosis de carga = Cp 0,006 ug/ml x Vd 600
FORMULA INVERSA ml/kg = 3,6 ug/kg
Dosis total de opioide en ug / Peso real / Sujeto de 70 kg x 3,6 ug/kg = 252 ug de

Tiempo de cirugia en minutos / bolo inicial
Aclaramiento
3
Dosis de infusión = Cp (ug/ml) x Cl BIBLIOGRAFIA
(ml/kg/min)
1.- White P. Clinical Uses of Intravenous
DOSIS DE INFUSION = Cp 0,01 ug/ml x Cl Anesthetic and Analgesic Infusions. Anesth
13 ml/kg/min = 0,13 ug/kg/min Analg 1989; 68:161-171.
Sujeto de 70 kg x 0,13 ug/kg/min = 9,1 2.- Muñoz JH. Propofol ayer y hoy. Revista
ug/min x 60 min = 546 ug/hora =54,6 Mexicana de Anestesiología. 2005; 28: 148-
cc/hora 158
3.- Muñoz Cuevas JH, Anestesia basada en

FORMULA INVERSA Analgesia. Perfusiones Intravenosas, Rev
Mex Anest. Vol 30, Supl1 – Abril-Junio
Dosis total de opioide en ug / Peso real / 2007:pp S180-184.
Tiempo de cirugia / Aclaramiento
Ejemplo
Sumando el bolo inicial de 250 ug mas lo
infundido en un caso supuesto que sean
100 ug = 350 ug
350 ug / 70 kg / 60 min/ 13 ml/Kg/min =
0,006 ug/ml QUE sería un aproximado de la
concentración plasmática.
Con una Cp < 0,006 se extuba sin
complicaciones
Si el cálculo da > 0,007 se recomienda
esperar antes de pensar en llevar a cabo
reversión, ya que esto implicará que el
paciente NO tenga analgesia residual y
presente dolor postoperatorio de
intensidad variable.

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COMO HACER TIVA MANUAL Y ESTIMACIONES DE

Tiopental 5 - 20 400 3 25,000

Etomidato 1 - 1.3 300 17 2,000

Propofol 1 - 10 300 30 10,000

Midazolam 0.05 - 1.0 400 7 500

Ketamina 0.5 - 2.5 500 18 500

Fentanyl 0.002 - 0.035 600 13 5 - 10 - 15

Sufentanil 0.0002 - 0.002 100 11 100 - 200

Alfentanil 0.05 - 0.5 150 6 100

Remifentanil 0.001 - 0.020 200 40 20 - 50 - 100

Vecuronio 0.150 - 0.307 260 4.6 100

Atracurio 1 - 1.3 160 5.5 500 - 1000

Rocuronio 1.25 - 5.0 200 4 500

Cisatracurio 0.5 - 1.4 133 5.1 200 - 500

Paso 2: Basándonos en el modelo Dosis de Infusion = Cp 2,5 ug/ml x Cl=30

Dosis de carga= Cp x Vd REMIFENTANILO

Dosis de Carga = Cp 4 ug/ml x Vd = 300 Cp (0.001 - 0.05 ug/ml) Vd (200ml/kg) Cl

Dosis total mcg – mg Cp (0.002 - 0.035 ug/ml) Vd (600ml/kg) Cl

Dosis total de opioide en ug / Peso real / Sujeto de 70 kg x 3,6 ug/kg = 252 ug de

3.- Muñoz Cuevas JH, Anestesia basada en

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