Cos Ac 03
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En *** siendo las *** horas del día *** del mes de *** de 20***, en cumplimiento a la orden de verificación sanitaria número *** de fecha *** de ***
de 20***, emitida por ***, en su carácter de ***, el(los) Verificador(es) *** adscrito(s) a la Comisión de Operación Sanitaria, quien (es) se
identifica(n) con credencial(es) número(s) *** con fotografía, vigente(s) al *** expedida(s) el ***, por el ***, en su carácter de ***, que me(nos)
acredita(n) como verificador(es) sanitario(s) con fundamento en los Artículos 4 fracción II inciso d, 11 fracciones IX, XI y XIV, y 15 fracción IV
del Reglamento de la Comisión Federal para la Protección contra Riesgos Sanitarios y 396, 399 400 y 401 fracción I de la Ley General de
Salud. Constituido(s) en el establecimiento denominado ***, con RFC ***, ubicado en la calle de ***, número ***, Colonia ***, Delegación o
Municipio ***, Código Postal ***, correo electrónico ***, teléfono, ***, fax*** circunstancias que constaté(amos) visualmente y solicitando la
presencia del propietario o representante legal, responsable, encargado u ocupante que atiende la visita, dijo llamarse ***, y se identifica con ***,
con domicilio en *** y manifiesta ser el *** del establecimiento, quien recibe original de la presente orden, con firma autógrafa en tinta azul, de la
autoridad sanitaria que la emite, en términos del artículo 399 de La Ley General de Salud, se le exhorta para que corrobore que la(s)
fotografía(s) que aparece(n) en dicha(s) credencial(es) concuerda(n) con los rasgos fisonómicos del(los) que actúa(n). Acto seguido se le hace
saber el derecho que tiene para nombrar a dos testigos de asistencia, y en caso de no hacerlo, éstos serán designados por el(los) propio(s)
verificador(es), quedando nombrados como testigos por parte del C ***, quienes deberán estar presentes durante el desarrollo de la visita, el C.
*** quien se identifica con ***, con domicilio en *** y el C. *** quien se identifica con *** con domicilio en ***.
Acto seguido y habiéndose identificado plenamente los participantes en esta diligencia, en presencia de los testigos se le hace saber el objeto y
alcance de la visita que se indica en la orden de verificación descrita anteriormente, y visto el contenido se procede a practicar la diligencia de
verificación sanitaria en el establecimiento en los términos siguientes:
CALIFICACIÓN: (2) Cumple Totalmente (1) Cumple Parcialmente (0) No cumple (---) No aplica
INFORMACIÓN ADMINISTRATIVA:
El establecimiento es: farmacia, botica o droguería ________
Nombre del Propietario o Representante Legal del Establecimiento: ___________________________
Nombre, profesión y cargo de la persona que dirige el establecimiento:____________________________
Actividad o giro del establecimiento ____________________________________
Días laborales: L M M J V S D.
Horario de labores: de __________a ___________
Turnos: _____________________________________________
Número total de empleados: _______________
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31. ¿Se cuenta con un PNO de mantenimiento preventivo y correctivo de refrigeradores, congeladores, instalaciones y
mobiliario?
32. ¿Se cuenta con un PNO de Retiro del producto del mercado?
33. ¿Los PNO se encuentran autorizados por el responsable sanitario?
COMENTARIOS
(Detallar observaciones y/o anomalías sanitarias anotando el número del inciso que corresponda)
II. INFRAESTRUCTURA
PUNTO A VERIFICAR Valor
34. ¿ El establecimiento es independiente de cualquier otro giro o casa habitación.
35. Las farmacias establecidas en autoservicios y tiendas departamentales ¿están separadas físicamente de las áreas de
perecederos, bebidas alcohólicas y de toda sustancia que ponga en riesgo la integridad y conservación de los
medicamentos y demás insumos para la salud?
36. ¿La entrada del establecimiento o en el área (farmacias dentro de clínicas, hospitales o tiendas departamentales) cuenta
con rotulo con el nombre de la razón social y giro del establecimiento y datos del responsable sanitario (si aplica) ?
37. ¿Las áreas y superficies están acordes con la capacidad y diversidad de los productos que manejan?
38. ¿Cuentan con área identificada de recepción, Almacenamiento, atención al público, entrega y devoluciones de los
medicamentos de los productos que manejan?
39. ¿El mobiliario y estantería es de material resistente a los agentes limpiadores y tiene una separación mínima de 20 cm
del piso y del techo?
40. ¿Cuentan con áreas provistas de ventilación natural o artificial suficiente para la renovación continua del aire y evitar el
calor excesivo, la condensación de vapor y la acumulación de polvo?
41. ¿Los medicamentos que requieren prescripción están separados físicamente de otros medicamentos y demás insumos
para la salud?
42. Las paredes, pisos y techos, ¿son lisos e impermeables para facilitar su limpieza?
43. ¿El establecimiento se observa limpio y en buenas condiciones de mantenimiento?
44. La instalación eléctrica, ¿está protegida?
45. ¿Cuentan con termo higrómetro calibrado para monitorear la temperatura y humedad de las áreas?
46. ¿Cuentan con planta eléctrica o servicio alterno para mantener en funcionamiento los equipos (refrigeración,
congelación, etc.)?
47. ¿Cuentan con servicio sanitario acorde al número de personas y con agua corriente, lavabo, retrete, jabón toallas o seca
manos, bote de basura con tapa, letrero alusivo que induzca al lavado de manos, sistema de extracción o ventilación
natural adecuada?
COMENTARIOS
(Detallar observaciones y/o anomalías sanitarias anotando el número del inciso que corresponda)
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III. PERSONAL
PUNTO A VERIFICAR Valor
48. ¿Cuenta con programa anual y PNO de capacitación, para el personal que labora en el establecimiento?
49. ¿Cuenta con registros de capacitación y calificación del personal incluyendo la evaluación correspondiente?
50. ¿El personal conoce las normas de seguridad e higiene y utiliza indumentaria y gafete de acuerdo a sus actividades?
51. ¿El responsable sanitario se encuentra presente durante la visita, tiene designado internamente a sus auxiliares, existe
evidencia?
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OBSERVACIONES GENERALES
Leído lo anterior, se hace saber al interesado el derecho que tiene de manifestar lo que a sus intereses convenga en relación con los hechos
contenidos en el acta; o bien, por escrito hacer uso de tal derecho dentro del término de cinco días hábiles a partir del día siguiente de la
presente diligencia. En uso de la palabra el C. *** hace constar que recibe original de la presente orden, con firma autógrafa en tinta azul, de la
autoridad sanitaria que la emite; objeto de la presente acta y que identificó plenamente al (los) verificador(es) para tal efecto, y con relación a los
hechos que se asientan en la misma manifiesta lo siguiente: ***
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Previa lectura del acta de verificación ante todos los participantes, visto el contenido de la misma y sabedores de los delitos en que incurren los
falsos declarantes ante autoridad administrativa, la presente diligencia se cierra siendo las *** horas con *** minutos del día ***, mes ***, de
20***, firmando los que en ella participan para todos los efectos legales a que haya lugar, dejándose copia de todo lo actuado consistente en ***
hojas en poder del C. ***.
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