Emergencias M Dicas en Odontolog A - Dias de Andrade Ranali
Emergencias M Dicas en Odontolog A - Dias de Andrade Ranali
Emergencias M Dicas en Odontolog A - Dias de Andrade Ranali
EN ODONTOLOGIA
EMERGENCIAS MEDICAS
EN ODONTOLOGiA
Jose Ranali
Odonrologo
Profesor Titular del Area de Farmacologia. Anestesiologia y Tcrapeuuca de
la Faruhad de Odontologia de Piracicab, - Unicarnp.
Revision de la traduccion
Daniel Korytnicki
Master of Science en Oduutopcdiatria (The University of Mit'higan. USA).
2004
40
~t~~iC'CV
/ATINOAMERICA
© 2004 by Edirora Anes Medicas Lrda.
Todos los derechos reservados, Ninguna pane de esta obra podra ser
publicada sin la expresa aurorizacion de csta Editorial.
Director Editorial
MIL;rONHECHT
Equipo de Produccion
Gerenrc de Produccion: CELIA REGINA BARII(}ZA RJ\MOS
Versi6n para cl Castellano: M. CIllU ( CO~!J\lll P. ALO:-1z0
Cornposicion y Diagrarnacion: CRAPIIBox·CARAN
Proyecro Crafico y Cubierra: NElSON Min ~IK
lmpresion y Acabado: RR DONN~II FY
ISBN 85-367-0007-6
ISBN 85-367-0007-6
Varios colaboradores.
Bibliografia.
I. Emergencies rnedicas 2. Emergencias
CDD-617.63026
odontologicas 3. Prirneros auxilios 1. Ranali,
04-1342 NLM-WU 140
Jose. J I. Ncisscr, Maximiliano Pierro. III. Tlrulo.
Eduardo e Ranali
PREFACIO
Hace dos afios, cuando lanzamos la primera edicion de este libro. manifesta-
mos nuestra preocupacion por el hecho de que la gran parte de los odontologos
no poseen conocimiento suficiente para tratar situaciones de ernergencias medi-
cas, visto que no se contempla el tema en la mayoria de los Cursos de Gradua-
cion y Postgrado en Odontologia.
LQue carnbio desde entonces?
En este perfodo ocurrieron algunas iniciativas. Seguramente una de las mas
importantes fue Ia Resoluci6n CFO-25f2002 del Consejo Federal de Odontologfa
(cornbinada con la Resoluci6n CFO-040f2003), reglamentando que la Asignatura
de Emergencia Medica en Odontologfa debera constar en el area conexa de todos
los cursos de especializacion, con carga horaria minima de 15 horas.
Esa ResoJ ucion tarnbien establece las competencias del profesional que pre-
tende ejercer la Odontogeriatria. especialidad recien creada, cuya importancia
puede ser atestada por los datos del Censo 2000 divulgados hace poco por el
IBGE y que muestran un aumento significative de la poblacion brasilefia con
mas de 60 afios de edad. En general. en ese grupo de personas la incidencia de
enfermedades sisternicas cr6nicas es rnucho mayor, aumentando el riesgo de
ocurrir situaciones de ernergencia durante la atencion odontologies, hecho que
no puede ser ignorado 0 descuidado por el cirujano dentista.
Tambien es necesario destacar de forma positiva la demanda cada vez mas
creciente de cursos de perfeccionamiento en el Area de Emergencias, 10 que
comprueba la preocupaci6n de los cirujanos dentistas en rellenar este espacio
vacio en su Iorrnacion profesional. En contrapartida, no vemos ningun movi-
rniento consistente en las Instituciories de Bnsefianza Odontologies para tratar de
ese tema en sus Cursos de Graduaci6n, con la importancia y atencion que le es
merecida.
En 2000, la American Heart Association, Fundacion Interarnericana del Cora-
zan y los Consejos de Resucitacion de varios continentes, tales como el Consejo
Europeo de Resucitacion, Consejo de Resucitacion de Africa Meridional, Consejo
Australiano y Neozelandes de Resucitacion y Consejo Asiatico de Resucuacicn se
reunieron para reevaluar las normas de atencion indicadas en las sit.uaciones de
emergencia y la naturaleza cardiorrespiratoria, lIegando a un acuerdo.
El documento final incluye los nuevos protocolos internacionales de Soporte
Basico de Vida para adultos y nifios publicado simultaneamente en las revistas
Circulation y Ressuscitation. EI capitulo que trata del lema en esta edicion se basa
en esa publicacion.
Con cso. csperarnos que esta obra pueda continuar coru.ribuyendo para una
formaci6n mas amplia del odontologo. cuyos reios profcsionalcs sc loman cada
vez mayores en vista a los avances de la ciencia y aJ aurncruo del nurnero de
pacierucs con ncccsidades especiales.
Corncruarios y sugerencias por parte de los lectorcs seran sicmpre bienveni-
dos.
Ed a f m
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PREFACIO DE LA 1 ra EDICION
EN PORTUGUES
Una persona busca atencion odontologica con dolor agudo. EI odontologo.
por su vez. despues del exarnen clinico. define el diagnostico definitivo de absce-
so periodontal, 10 que exige su inrnediata intervencion. Esta caracterizado 10 que
corminmente se llama "urgencia odontoI6gica". En este caso, como en otros
semejantes, a pesar de la rapids atencion que la situacion requiere. el profesional
dispone de un cierto tiempo para planificarse. Podra. por ejernplo. pedir al pa-
ciente que espere 10 minutos en la sala de espera mientras prepara el ambiente
y el material para atenderle.
De esa forma, el odontologo inicia el procedimiento clfnico con la aplicaci6n de
anestesia local. Inmediatamente despues de esta accion. el paciente dice que no
esta sintiendose bien, queda palido. con sudoresis aumeruada y respiracion Iuerte:
a continuacion, pierde la conciencia. En ese exacto mornento se caracte- riza otra
situaci6n: la <emergencta medica". Diferentemente de la "urgencia
odontologica". este cuadro requiere medidas inrnediatas por poner en riesgo la
vida del paciente. no permitiendo que el odontologo tenga tiempo para preparar-
se.
La Ley 5081. que reglamenta el ejercicio de la Odontologia en Brasil, dispone
en el apartado VIlI del Articulo 6, que trata de las cornpetencias del odontologo.
10 siguiente:
VIII - prescribir y aplicar medicamento de urgencia en el caso de accidentes
graves que comprometan la vida y la salud del paciente.
Ante eso, cabe indagar: "sera que los odont61ogos estan preparados
para eso?
Podemos afirmar que la gran mayorfa de los profesionalcs no posee el
conocimiento necesario para tratar las emergencias en la practice odontol6gica,
pues este contenido no es conternplado en el currfculo de la mayorfa de los
Cursos de Odontologfa en nuestro pais. Como consecuencia, se percibe la ere-
cicnte demands por cursos de perfeccionamiento sobre el terna, por la necesi-
dad de suplir este deficiencia de la clase odontologica. 10 que debe ser visto con
buenos ojos.
No obstante, no basta s610 el conocimiento de cufio teorico de como tratar
con las emergencies medicas, De la misma forma que hacen en relacion con las
demas habilidades de la profesion, guardadas a las debidas proporciones, es nece-
sario que los odontologos sean entrenados para el correcto uso de cada situacion
especffica para que, en presencia de un cuadro de ernergencia. puedan instituir
x I PREFACIO
Capitulo 1 - Introducci6n 1
Clasificacion de situaciones de ernergencia .. 2
Incidencia de las situacioncs de cmergencia 3
Recomenclaciones basicas para las siruaciones de ernergencia 4
XIV I fNDtCE
incluso fuera del ambiente del consul/aria como, por ejernplo. en casa. en la
calle, en el club 0 en cl restauraruc.
Por 10 tanto, cl odoniologo - como profesional del area de la salud
- debe csiar preparado para rcconoccr c instituir mcdidas de pronta
atencion en las situaciones de crncrgencia. En otras palabras. es irnperati-
vo que reciba un entrcnarniento para ejecutar las acciones de Soporte
Basico de Vida, as! como mancjar ciertos medicamcruos, accesorios y
cquipos utilizados en las crnergencias medicas. iernas que seran preserua-
dos y discutidos de forma detallada en otros capitulos de este libro .
Dolor en el pecho
• Angina de pecho
• Infarto de miocardio
INTRODUCCI6N I
Arritmias cardiacas
• Bradicardia sensual
• Taquicardias 0 palpitaciones
Reacciones alérgica
• A los anestésicos locales, antimicrobianos, aspirina y similares.
• A otras sustancias de usa odontológico
Convulsiones
• ASAI
Pacierucs sanos que, scgun la hisioria medica, no presentan ningu-
na anormalidad. Muestran poca 0 ninguna ansiedad 0 miedo. sicndo
capaces de tolerar muy bien el estres al tratamieruo dentario, con un
riesgo minirno de cornplicaciones .
• ASA II
lndividuos portadorcs de enferrncdad sisternica moderada 0 rnenos
tolerarues que los ASA I, por prcscruar mayor grade de ansicdad 0
miedo al trararniento odontologico. Pueden exigir cicrtos cambios en el
plano de tratarniento. scgun cada caso particular (ej.: intercarnbio
de informaciones con cl medico, mellor duracion de las scsiones de
ANAMNESIS Y EVALUACION DE LAS SENALES VITALES
• ASA III
Aqui se encuadran los pacientes portadores de enferrnedad sistemi-
ca severa. que puede limitar sus actividades, pero no incapacitarlos. En
repose. los pacientes clasificados como ASA III no exhiben sefiales 0
sintomas de la enlerrnedad. 10 contrario de cuando someudo al estres
fisico 0 psicologico. Un ejernplo de eso es el individuo portador de
angina de pecho que, mieruras espera en la sala para ser atendido,
aparenta estar bien, asintomatico, pero que puede desarrollar dolor en
el pecho cuando se sienta en el sillon del dentista.
En general, exigen algunos cambios en el plano de tratamiento,
siendo imprescindible el intercambio de informaciones con el medico.
EI tratamiento odontologico electivo no esta contraindicado, aunque
haya mayor riesgo en la arencion de este paciente. Son ejernplos de
ASAIIl:
• Paciente con angina de pecho estable;
• Paciente con historial de infarto de miocardio 0 de accidente
vascular cerebral, ocurrido hace mas de 6 meses. sin sinrornas 0
sefiales resid ua les:
• Portador de insuficiencia cardiaca congestive. con edema de
tobillo y ortopnea (Ialta de aire despues de cambio brusco de
posicion);
• Portador de enfermedad pulrnonar obstructiva cronies - enfise-
rna 0 bronquitis cronies:
• Adulto con presion arterial entre 160 a 199 ylo 95 a 114 mm
Hg;
• Dtabetico muy controlado. insulino-dependiente:
• Portador de desordenes convulsivos no m uy bien controlado;
• Asmatico. con crisis inducida pOl' el ejercicio Hsico.
10 I EMERGENCIAS MEDICAS EN ODONTOLOGiA
• ASA IV
Pacierues ASA IV son aquellos acomciidos de enfermedad discapa-
citante que estan bajo constante riesgo de vida, 0 sea, presentan proble-
mas medicos de gran significado cHnico para cl planearniento del traia-
rniento odontologico. Cuando posible, los proccdimientos dentales elec-
tivos deben posicrgarsc hasta que la condicion medica del pacieruc
permita encuadrarlc en la categoria ASA Ill. Las urgencias odoruologi-
cas, como dolor e infcccion. deben ser iratadas de la manera mas con-
servadora posible. Cuando haya indicacion incqufvoca de una cxodon-
cia 0 pulpectomia. la iruervcncion debe realizarsc en arnbiente hospira-
lario que dispone de unidad de emergencia y supervision medica ade-
cuada.
Son ejemplos de pacicnres ASA IV:
• Pacierue con angina de pecho incsrablc. con crisis rcpctitivas:
• Paciente con historial reciente de infarto de miocardio 0 acci-
dcruc vascular cerebral (dentro del pcriodo de 6 meses);
• Portador dc severa insuficiencia cardiaca congestiva 0 enlcrmc-
dad pulmonar obstructiva cronica (ncccsitando de suplcmcnio
de oxfgcno ylo dependencia de silla de rucdas);
• Adulto con presion arterial mayor que 200 y/o 115 mm Hg;
• Diabetico insulino-dependiente no corurolado (con historial de
hospi ta Iizacion):
• Portador de desorden convulsivo no corurolado (presentando
hisiorial de hospttalizacion):
.ASAV
Segun fa American Society of Anesthesiologists, ASA V es un pacieruc
en fase terminal, cuya cxpectativa de vida 110 cs mayor que 24 horas,
con 0 sin cirugfa plancada. invariablemeruc hospitalizado. En csra clasc
de pacientes. los proccdirnicntos odoruologicos electives estan contrain-
dicados; las urgencias odontologicas pucdcn rccibir tratarnieruo paliati-
vo. como en el caso del dolor.
En la categorfa ASA V cstan incluidos:
• Pacicntcs con enlermedad renal en ciapa final;
• Pacientcs con enfcrmedad hepatica en ctapa final;
• Cancer terminal;
• Enfcrmedades infecciosas en etapa final.
T ecnica de evaluacion
Interpretacion clinica
Tecnica de evaluaci6n
Interpretacion clinica
T ecnica de evaluacion
• INTERPRETACION CLiNICA
La medida de la presion arterial en la consulta inicial 0 en toda
scsi on de atencion en cl caso de pacicntes hipcrtcnsos 0 cardiopaias
16 I E.MERGENCIAS MEDICAS EN ODONTOLOG_I_A _
• ESla clasifieaei6n se apliea a aduitos que no haeen usa de medica meoto anti-hipeuensivo .
• EL INTERCAMBIO DE INFORMACIONES CON EL
MEDICO
Ejemplo 2
Sugerencia de redoccion:
JOSE RANALI
EDUARDO DIAS DE ANDRADE
• LA SEDACION CONCIENTE
• CONSIDERACIONES GENERALES
• CONTESTA A LA ESTIMULACION - SI
I
RESPONDA Al ESTiMUlO
I
i
• Posicion de recuperoci6ti
• Confrole 10 respiroct6n y 81 pulto / CON PULSO
._ I • Eyolve 10 preseneio de pulso (10"
I
SIN PUlSO
TODAViA NO RESPIRA
I
I VUElVA A PEDIR AUXllIO
• Ventile 10 vezes ohernondo 10 • Inki. 10 Resucitoci6n Cordiopulmonor (RePJ
rooyoluoci6n del pulso SI El 15 compt'osiones seguido$ de 2 ventilociones ho,'o
PULSO DESAPARECE 10 lIegocio de ouxilio medico de urgeneio
A continuacion. se debcn investigar probablcs dafios (hernorraglas,
Iracturas, ctc.) () situaciones de peligro inrnincruc (cables electricos,
objetos contundcnics. ClC.), 10 que es bastanic improbable en el caso de
un paciente odoruologico. Mientras se haec un analisis primario de la
relacion causa-clccto - historia de enlerrnedad sistcrnica, posibilidad de
inyeccion intravascular accidental de anestcsico local, etc. - se debcn
evaluar constaruemerue las sefiales vitales. PlICS pucden desaparecer.
Finalrncntc. sc cvaluara la nccesidad de llarnar auxilio 0 adopter la
conducts cspccifica para la situacion prescniada. como por ejernplo. la
adrninistracion de una bebida azucarada para una persona concieruc
con senates de htpogluccmia.
SOPORTE BASICO DE VIDA I 31
• CONTESTA A LA ESTIMULACION - NO
AI evaluar la respuesta. se puede constatar que la victirna esta in-
concierue. De inmediaio, se deben adoptar las siguientes providencias:
Pedir auxilio
FIG. 4.1
Oesobstrucci6n de las vias ae-
reas; mane en la frente y 2 de-
dos en el menton.
32 I EMERGENCIA$ M~DICAS EN ODONTOLOGfA
FIG. 4.2
Evaluando la presencia de
respiracion (escuchar; sentir y
rnirar: .
• PRESENCIA DE RESPIRACION
mente se deben remover las galas y objetos que abultan en los bolsillos.
El brazo mas cercano al socorrista debe ser extendido hacia arras. Se
cruza el otro braze sobre el torax. EI socorrista pone sus manos sobre el
hombro y en la pierna de la vlctima. ambos del lado opuesto al suyo.
doblandola hasta que se quede en decubito lateral. Se mantiene Ilexio-
nada la pierna que queda por encima para dar esiabilidad a la posicion.
La mano de la victirna que esta sobre el torax puede ser puesta sobre La
mejilla. Se debe cuidar para que el cuello continue en hiper-extension,
garantizando vias aereas libres. La Figura 4.3A-C ilustra csta secuencia
de procedimientos.
El objetivo de la posicion de recuperacion es evitar que la lengua
obstruya ei pasaje de aire, as! como evitar la aspiracion de vornito.
previniendo otras complicaciones.
FIGS. 4.3A-C
Posicion de recuperaci6n: (al posici6n de los brazos; (bl puntos de apoyo para girar la
vlctima; (cl posicion final en decubito lateral.
34 I EMERGENCIAS MEDICAS EN O_D_O_N_T_O_L_O_G_f_A _
Obtenida la posicion
de rccuperacion y ccrtificandose de que las
vias aereas esian dcsobstruidas, se debe buscar auxilio caso eso ya no
haya sido heche. La vicrima debe ser marucnida bajo observacion. veri-
ficandose pcrlodicarncnte la regularidad del pulso y de la respiracion. Si
cualquiera de las scfiales desaparccicra, se debe volver a pone ria en
posicion supina para, si necesario, iniciar los proccdirnientos de RCP .
• AUSENCIA DE RESPIRACION
FIGS. 4.4A-8
Asistencia ventilatoria: (Al posicion inicial, comprimiendo las alas de la nariz y manteniendo la
hiperextensi6n del cuello; (Bl insuflando el aire para los pulmones para observar el
rebajamiento del t6rax a continuaci6n.
EMERGENCIAS MEDICAS EN ODONTOLOGiA
36
FIGS. 4.SA-B
Evaluando el pulso car6tido: (A) posici6n inicial con 2 dedos sobre la prominencia de la
laringe; (8) posici6n final, en la depresi6n formada entre el borde del cartilago tiroides y el
borde del muscuto esternocieidomastoideo .
• PULSO AUSENTE
FIGS. 4.6A-O
Localizaci6n del punto de
compresi6n toracica: (A) dedo
medio en el enrejado de las
costillas; (8) dedo medio en el
apendice xifoideo, (0 dedo fndice
al lado del dedo medio; (D) puna al
lado del dedo indice.
40 I EMERGENCIAS MEDICI\S EN ODONTOLOGIA
FIG. 4.7
Movimientos de compresi6n toracica: dedos
interdigitados, piernas juntas y cerca del socorrido,
brazos estirados, inclinaci6n del tronco.
FIGS. 4.8A-B
Asistencia ventilatoria y compresi6n toracica. Posiciones para dos socorristas: (A) mientras
uno hace las compresiones toracicas, otro aguarda para iniciar la asistencia ventilatoria: (8)
mientras un socorrista hace las insuflaciones de aire boca a boca, otro evalua la eficacia de
las compresiones por la presencia de pulso car6tido.
SOPORTE BASICO DE VIDA I 4
4.9B
FIGS. 4.9A-B
Tecnica de compresi6n toracica en nines:
(A) localizando el punto de referencia; (B)
realizando las compresiones can solo una
de las manos.
42 I EMERGENCIAS MEDICAS EN ODONTOLOGIA
FIG. 4.10
Asistencia ventilatoria del tipo boca a boca/nariz en bebes,
4.11A
FIGS. 4.11 A-8
Tecnica de cornpresion toraclca en bebes: (A) ldentlftcaclon del punto de compresion: (B) Compresi6n
propiamente dicha, con solo dos dedos.
SOPORTE SA-SICO DE VIDA I 4
• CONSIDERACIONES GENERALES
• LIPOTIMIA Y SiNCOPE
Como prevenir
La prevenci6n de liporimia 0 de sincope debe ser orientada a la
eliminaclon 0 atenuaci6n de todo y cualquier factor predispone, segun
los siguientes mandamientos:
1. Evalue el grado de ansiedad del paciente, condlcionandole al
tra ta m iento:
2. En pacientes con historia de enfermedades sisternicas. conduzca
la anamnesis al problema, no hesitando en intercambiar infor-
maciones con el medico que trata el paciente, especialmente
ante cardiopatias:
3. Evite estimulos visuales (sangre, jeringas y agujas, instrumental qui-
rurgico. limas endodondcas, fresas, componentes de implantes, etc.);
48 I EMERGENCIAS MEDICAS E_N_O_D_O_N_T_O_L_O_G_fA _
• HIPOGLUCEMIA AGUDA
Como prevenir
1. En la anamnesis, investigue si eJ paciente presenta historia previa
de algun episodio de hipoglucernia. aun no siendo diabetico:
50 I EMERGENCIAS MEDICAS EN ODONTOLOGfA
PACIENTE INCONCIENTE
1. Interrumpa la atendon y remueva todo el material de la boca del paciente;
2. Mantenga 0 ponga el paciente en posicion supina con los pies elevados;
3. Facilite el pasaje de aire;
4. Evalue la respiracion y la presencia de pulso;
5. Solicite un servicio medico de urgencia;
6. Si posible, administre una arnpolla (10 mL) de una solucion de glucosa al 25%, via intravenosa, en
inyeccion lenta;
* En la imposibilidad de uso de la solucion de glucosa IV.ponga una cuchara (de sopa) de Dextrosol®
en 1/2 vasa de agua. Enseguida, coja una qasa, prendala a un hila de sutura, mojela en la solucion
y ponqala entre el labio inferior y los incisivos y caninos inferiores, permitiendo que el azocar sea
absorbido via sublingual. (vease Figura 5.1);
7. Mientras espera auxilio medico, controle las sefiales vitales a cada 5 min.;
8. Dispense el paciente solamente bajo supervision medica;
9. Investigue las causas de hipoglucemia para prevenir que vuelva a ocurrir.
EMERGENCIAS MEDICAS EN ODONTOLOGfA
52
FIG. 5.1
Hipoglucemia aguda con el pa-
ciente inconciente. Gasa embe-
bida en solucion de Dextrosol y
colocada entre ellabio inferior y
los dientes anteriores de la man-
dibula .
• HIPOTENSION ORTOSTATICA
Como prevenir
1. Evalue el estado de conciencia del paciente, moviendo sus hombros y preguntando: i.que tal?
2. Constatado el estado de inconciencia, ponga el paciente nuevamente en la posicion supina (acostado
de espaldas), con los pies un poco elevados en relacion con la cabeza (10 a 15 grados);
3. Facilite el pasaje de aire, poniendo una de las manos en la frente y otra en el menton del paciente,
haciendo un movimiento cuidadoso para cima y para atras:
4. Evalue la respiracion y la presencia del pulso carotido:
5. Controle la frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria y presion arterial;
6. Compare los valores de FC, FR Y PA con los valores basales para determinar la severidad de la
hipotension ortostatica y el grado de recuperacion;
Obs.: EI oxigeno puede ser administrado a cualquier momenta durante 0 despues del episodio de la
perdida de conciencia.
7. Oespues de la recuperacion, dispense el paciente con acompaiiante e investigue las causas de la
hipotension para evitar recurrencias.
56 I EMERGENCIAS MEDICAS EN ODONTOLOGfA
alta (basta el 30%), y factores como ansiedad y dolor solo suelen au-
mentar el riesgo de ocurrencia de este cuadro.
Las senates y los sintomas de los AVE son variables, dependiendo
del area enceialica alectada y del tipo de AVE rnanifestado (isquernico 0
hemorragico). Si la causa del AVE es el infarto cerebral, las rnanifesta-
ciones clinicas se instalan gradualrnente. llevando minutes, horas 0
dfas. Por 10 contrario. si la causa es una ernbolia 0 si el AVE es hernor-
ragico. el inicio es abrupto (en segundos).
La cefalea (dolor de cabeza) es una sefial que esta siernpre presente.
pudiendo ser moderada 0 muy intensa, de instalacion subita. Nauseas,
vornitos. escalofrios. vertigos y perdida de la conciencia tambien son
sefiales y sintomas comunes. La paralisis de uno de los lados del cuerpo.
dificultad en respirar 0 deglutir, perdida 0 dificultad en el habla. perdida
del control urinario e intestinal y asimetrfa en el tarnafio de las pupilas
son las sefiales neurologicas mas observadas.
Como prevenir
----------------------------------------
PACIENTE CONCIENTE
1. Interrumpa la atenci6n, removiendo todo el material de la boca del paciente;
2. P6ngale en posici6n supina (acostado de espaldas), con los pies en un plano levemente elevado en
relaci6n con la cabeza;
3. lIame un servicio medico de urgencia;
4. Administre oxigeno, a traves de mascara facial 0 canula nasal, en un flujo de aproximadamente 5 U
minuto;
5. Administre el contenido de un frasco-ampolla de hidrocortisona 100 mg, via intravenosa (de
preferencia) 0 via intramuscular;
6. Mientras espera auxilio, controle las senates vitales a cada 5 minutos (durante la crisis en general se
observe una leve caida de la presion arterial y aumento de la frecuencia cardiaca);
7. AI lIegar el auxilio, explique al medico sobre las medidas ya tomadas.
PACIENTE INCONCIENTE
1. Interrumpa la atenci6n, removiendo todo el material de la boca del paciente;
2. Verifique si el paciente esta realmente inconciente, estimulandole:
3. P6ngale en posici6n supina (acostado de espaldas), con los pies en un plano levemente elevado en
relaci6n con la cabeza;
4. Mantenga las vias aereas libres;
5. Evalue la presencia de la respiraci6n y pulso car6tido;
6. lIame un servicio medico de urgencia;
7. Administre oxigeno en un flujo de 5 Uminuto aproximadamente;
8. Administre el contenido de un frasco-ampolla de hidrocortisona 100 mg, via intravenosa (de
preferencia) 0 via intramuscular;
9. Mientras espera auxilio, controle las senales vitales a cada 5 minutos (durante la crisis en general se
observa una leve caida de la presion arterial y aumento de la frecuencia cardfaca);
10. En la ausencia de respiraci6n 0 pulso, instituya las medidas de Rep;
11. Aillegar el auxilio, explique al medico sobre las medidas ya tomadas.
• CONSIDERACIONES GENERALES
• HIPERVENTILACION
Como prevenir
La mejor forma de prcvenir la hipcrvcruilacion es reconocer cl
estado de ansicdad aguda del paciente mediante una Escala de Ansic-
DIFICULTAD RESPIRATORIA I 6
• Aire frio;
• Drogas como el acido acetilsalicflico y los antiinflarnatorios no-
esteroides:
• Sustancias antioxidantes del grupo de los sulfitos, como el bi 0
metabisulfito de sodio. incorporados a las soluciones anestesicas q
Lie contienen vasoconstrictores adrenergicos 0 incluso algunas
soluciones de uso oral, como es el caso del paracetamol solu-
cion "gotas".
Otros agentes tambien estan relacionados con el inicio de la crisis
de asma: infecciones virales en nifios. vacunas. alimentos como leche.
huevos, chocolate, pescado. etc.. anugenos ocupacionales y agentes far-
macologicos. tales como colinergicos. antagonistas b-adrenergicos e his-
tamina (liberada directamente en algunos individuos despues de la in-
gestion de bebidas alcoholicas).
Como prevenir
Obs.: cuando acconado, el servido medico de urgencia adopta protocolos que varian en funcion de la gravedad de la crisis.
6 B ......~~_ •
. ... --
FIGS. 6.3A-B
Crisis aguda de asma; (A) uso personal de
broncodilatador en spray; (8) insuflacion de una
bolsa de papel con 5 aplicaciones del
broncodilatador en spray.
DIFICULTAD RESPIRATORIA I 7
FIG.6.3C
Crisis aguda de asma; (C)
adaptaci6n bocainariz para
que el paciente pueda inspirar
la droga broncodilatadora.
FIG. 6.4
Crisis aguda de asma. Inyecci6n
subcutanea de 0,3 mL de una
solucion de adrenalina 1: 1000,
cuando no hay respuesta al
broncodilatador vfa respiratoria .
Como prevenir
Obs.: si el psciente estil bajo cuidados medicos, ademils de otas medidas de sopone. se complements ei prolocoio farmacol6gico
con la adminiscracion de un vasodilalador coronariano para disminuir ei retorno venoso al corezon, asociado a un diumco, en dosis
maciza, via muevenoss.
DIFICULTAD RESPIRATORIA
Como prevenir
FIG. 6.5
Instrumentos sujetos al hila
dental para evitar aspiraci6n 0
degluci6n.
Conducta con el individuo con obstrucci6n de las vias aereas
Golpes en la espalda
Sc recomienda csta accion cuando los cuerpos ext rafios esran loca-
lizados sobre la epiglotis, siendo de dlffcil cjecucion en pacierucs con-
cierues. Ya cuando la victirna pierde la concicncia, los musculos sc
rclajan, facilitando cl procedimiento de poner los dcdos en la cavidad
78 I EMERGENCIAS MtDICAS EN ODONTOLOGIA
oral para buscar y remover los cuerpos cxirafios. La inspeccion con los
dcdos esta contraindicada en bebes y niilos pequefios debido al ricsgo
de los cuerpos cxtrafios scr inadvertidarncruc forzados para las regiones
mas prolundas de las vias rcspirarorias.
Compresiones manuales
Consisic en una seric de 6 a 10 cornpresioncs en la pane superior
del abdomen () en la pane inferior del l<lraX, con el objcrivo de aurncn-
tar la presion lruraabdorninal. produciendo una "tos artificial" que pucde
dcsplazar el cucrpo extrafios,
Exisien varias situacioncs especfficas en las cuales las comprcsiones
abdominalcs son prclcriblcs a las cornprcsiones toracicas y viccversa.
Par ejernplo. las acetones de cornpresion ioracica son rccomendadas en
cstados avanzados de gravcdad y en individuos exccsivamente obcsos,
asi como en bcbes de hasta L afio de cdad. debido al ricsgo potencial de
lesion de organos como el hlgado, cstornago 0 bazo, provocado por las
compresiones abdominalcs.
Por otro lado. la tccnica universal para la rerirada de cuerpos ex-
trafios de las vias aercas en adulios y nifios es el Procedimiento de
Heimlich, un procedimicruo restricio a los iejidos blandos, que consta
de una serie de compresioncs abdominales subdialragrnaticas. Tarnbicn sc
recomienda en personas mayores. por disminuir cI riesgo de fractura de
las costillas. que esta mas asociado a los proccdimicntos de com pre-
stones toracicas. Ambas tccnicas son descritas a conrlnuacion:
• PROCEDIMIENTO DE HEIMLICH
Paciente conciente
1. Posicioncse por dctras de la vlctirna y ponga SLlS brazos alrede-
dar de la cintura y sobre los brazos del misrno.
2. Cierre una de las manes con cl pulgar dirigido hacia cl abdo-
men de la victima, y posicionela levemerne sobre el ornbligo y
un poco abajo de la extrernidad del proccso xifoideo. Ponga la
otra rnano por encima, de tal forma que pcrrnanezcan juntas;
3. Raga algunas cornprcsiones con decision para deruro y para
arriba, hasta que la victims expila el objcto cxtrario.
OlriCULTAD RESPIRATORIA J
FIGS. 6.6A-B
Procedimiento de Heimlich con el paciente conciente. (AI Posici6n del socorrista y posici6n
de las manos; (S) direcci6n de las compresiones.
Paciente inconciente
FIG. 6.7
Procedimiento de Heimlich con
el paciente inconciente.
Posici6n del socorrista, posici6n
de las manos y direcci6n de las
cornpresiones .
Paciente conciente
Paciente inconciente
p. J 57-223.
5. Manual Merck de Medicina, J 5'1.cd.. Sao Paulo, Roca, p.476; 692-704, J 987.
6. MA RINGONI RL. Principals cmcrgcncias rnedicas no consultorio odoruologtco. Rev
Ass Paul Cirur Dent, v. 52, n.5, p. 388-396, 1998.
7. ZITZMANN NU el al. Foreign body ingestion and aspiration. Oral Surq Oral Med
Oral Pathol, v. 88, n.s. p. 657-660, December 1999.
7)
DOLOR EN EL PECHO
• CONSIDERACIONES GENERALES
• ANGINA DE PECHO
Como prevenir
• INFARTO DE MIOCARDIO
Como prevenir
La anamnesis perrnite la idenlificaci6n del paciente con historial de
infarto de miocardio 0 factores de riesgo aumentado para la enlerrne-
dad. Las siguientes preguntas ayudan a aclarar las condiciones cardio-
vasculares actuales del paciente:
1. LCuando camina 0 sube las escaleras tiene que parar debido al
dolor en el pecho 0 diflcultad para respirar?
2. LUsted ha tenido algun episodio de angina de pecho en el ulti-
mo mes?
3. LCual(es) medicamento(s) esta tomando actualmente? LEn
que dosis y posoJogfa? LHubo algun cambio de la medicacion
recienternente?
4. LCuando ha tenido el infano de miocardio y c6mo eso ocurrio?
5. LCual el nornbre y telefono de su medico?
• CONSIDERACIONES GENERALES
• BRADICARDIA SINUSAL
• TAQ.UICARDIAS 0 PALPITACIONES
Como prevenir
• CONSIDERACIONES GENERALES
• CONSIDERACIONES GENERALES
Como prevenir
• ANTIMICROBIANOS
En estc grupo se dcstacan las pcnicilinas. que son responsablcs par
el mayor numero de reacciones alcrgicas. pudiendo ser mediadas par
19E 0 no. EI historial medico de Ll rticaria y de rcaccioncs a nafilactoides,
durante la anamnesis, refuerza que el episodic fue mediado par la IgE.
En estes casas, se debe evitar el uso de cualquier una de las drogas del
grupo de las penicilinas y tarnbien otro cualquicra derivado del b-lac-
tamico. como es el caso de las celalosporinas. pues un razonablc por-
centaje de pacientes alcrgicos a las penicilinas iarnbicn 10 es a las cera-
losporinas.
Aunquc la rcaccion alergica poria pcnicilina pucda scr dcscncadc-
nada par cualquicr via de adrninistracion. la aplicacion local (topical.
comparativamentc a la oral, es Ia que prcserua mayor incidericia de
sensibilizacion. 10 que cause la resiriccion de la fabricacion de prepara-
clones Iarrnaceuticas a base de penicilina para aplicacion local (porna-
das, crernas. etc.).
Tarnbien es irnportante desiacar que el episodic alergico puede de-
sarrollarse sin que el pacierue haya hecho usa previa de la pcnicilina,
REACCION ES ALE.RGICAS J 107
• ASPIRINA Y ANTIINFLAMATORIOS
NO-ESTEROIDES (AINES)
Un enigma constante se rcfiere a la habilidad de la aspirina y de
otras drogas dc cstructuras qufmicas no relacionadas, como los antiin-
Ilarnatorios no esteroidcs, en inducir reaccioncs alcrgicas no mcdiadas
por la IgE. que varian dcsdc una leve hipcrscnsibilidad basta analilaxla fa
ta I.
Algunos cstudios bioquimicos y Iarrnacologicos que tratan el meta-
bolismo oxidanre del acido araquidonico en difcrcrues celulas y tejidos
irajeron nucvos concepios para explicar el surgimicnto de este Ienornc-
no. ESLO porquc, en la vigcncia de lesion de tcjidos. esas drogas inhiben
la enzirna cicloxigenasa (COX-2). una de las vias de metabollzaclon del
acido araquidonico. que genera prostaglandinas como producio final.
Por otro lado, la aspirina y la mayorfa de los Aines no tienen accion
sobre la cnzirna lipoxigenasa, la otra via de rncrabolizacion del araqui-
donaro, que forma los leucotricnos. El resultado es la altcracion del
balance entre cstas dos vias de rnctabolizacion - cicloxigenasa y lipoxi-
genasa -. a favor de esta ultima. 10 que resulta en la mayor produccion
de leucotrienos. Estos producios, por su vez. son cxtrernarneruc mas
potentes que la histamina en la gcneracion de lcnomenos vasculares
asociados a las rca cci ones alcrgicas (HOUSHOLDERl).
Hay que ariadir tarnbien que la surna de los leucotrienos LTC 1•
LTD4 Y LTE4 parece constiruir la SRS-A (susiancia de reaccion lema de
la anafilaxia). liberada en rcacciones de hipersensibilidad inmediata y
ten ida co 1110 cl mediador principal en las crisis agudas de asma. cau-
sando c! broncoespasmo. Eso quiza tarnbicn cxplique el porque dc la
aspirina dcscncadenar episodios agudos en ccrca del 20% de los asrna-
tieos .
• OTRAS SUSTANCIAS DE usa ODONTOLOGICO
Senales y Sintomas
Reacciones cutdneos
• REACCIONES RESPIRATORIAS
Broncoespasmo
Edema de laringe
Choque anafilcktico
Como prevenir
En la practice odorn ologica, las principales rncdidas dirigidas a la
prevenci6n de las reacciones alcrgicas pucden ser resumidas de la si-
guicntc manera:
1. Mediante anamnesis c1fnica detallada. interne identilicar los pa-
cientes con riesgo de alergia:
2. Solicite cvaluacion medica en caso de pacierues con historial de
alergia a medicarnentos 0 ponadorcs de enfcrmedadcs de fondo
alergico:
REACCIONES ALERGICA~ 111
• PROTOCOLOS DE ATENCION DE
LAS REACCIONES ALERGICAS
Obs.: Con la lIegada del personal medico de urgencia, se establece una linea intravenosa para la administraci6n de drogas 0 liquidos
apropiados. En el case de reaccion ansfilactica moderada (urticaria, coriza, lacrimacion, con danos respiratorios y/o cardiovasculares), se
debe encaminar el paciente a un hospital para observaci6n y para recibir cuidados adicionales. Antes de cualquier otro procedimiento
odontol6gico subsiguiente, es imprescindible una evaluaci6n medica para que se determine la causa de la reaccion alerqka, asi como la
adopci6n de medidas preventivas para evitar la reincidencia del cuadro.
BRONCOESPASMO
1. Interrumpa la atenci6n a las primeras seiiales del broncoespasmo;
2. Levante el respaldo de la silla pues, en general, la posici6n semiinclinada es la preferida.
3. Remueva cualquier instrumento 0 material de la boca de la victima;
4. Tranquilice el paciente diciendole: "ttsnqulk; voya syudene";
5. En la presencia de cianosis, solicite ayuda medica de urgencia y proceda con las medidas de
soporte basico de vida;
6. Haga una 0 dos aplicaciones de un broncodilatador en forma de spray (ex.: Salbutamol);
7. Administre oxigeno (mascara facial), en un flujo de 5 a 7 litros/minuto;
8. Si el episodio no mejora, significa que el broncoespasmo debe ser de tal dimensi6n que la medicaci6n
broncodilatadora en spray no esta lIegando a los alveolos. En estos casos, administre, via subcutanea.
0,3 mL de una soluci6n de adrenalina 1:1000 (ampolla con 1 mL).
Obs.: La potente acci6n broncodilatadora de la adrenalina en general controls el broncoespasmo
algunos minutos despues de su administraci6n, pues revierte te acci6n de la histamina; pero asf
como los antihistamfnicos, la adrenalina no bloquea la acci6n de los leucotrienos, mucho mas
potentes que la histamina;
9. Cesada la crisis aguda, administre hidrocortisona (1 frasco ampolla con 100 mg) y prometazina 50
mg - 1 ampolla, via intramuscular 0 intravenosa, para evitar la recurrencia del cuadro;
10. Mantenga el paciente en observaci6n durante 30 minutes, controlando las seiiales vitales
(frecuencias cardiaca y respiratoria y PAl;
11. Libere el paciente solamente con acompanante, orientandole que no debe ingerir bebidas aicoh6licas;
11. Solicite una evaluaci6n medica para determinar la causa del broncoespasmo y establezca medidas de
prevenci6n de recurrencias.
EMERGENCIAS MEDICAS EN ODONTOLOGiA
4
EDEMA DE LARINGE
1. Interrumpa la atencion;
2. Si el grado de edema de laringe es severo, mantenga el paciente en posicion supina (acostado de
espaldas), manteniendo los pies elevados. Si la victima no tolera esta posicion, ponqale en la que
se sienta mas comedo;
3. Solicite ayuda medica de urgencia;
4. Proceda con las medidas de soporte basico de vida;
5: Administre, via subcutanea, 0,3 mL de una solucion de adrenalina 1: 1000 (ampolla con 1
mL), repitiendo la dosis cada 5 a 10 minutos, si necesario;
6. Administre oxigeno;
7. Cuando el paciente vuelva a respirar de forma adecuada, administre hidrocortisona (1 frasco
ampolla con 100 mg) y prometazina 50 mg - 1 ampolla, via intramuscular 0 intravenosa.
En general, tales procedimientos son sufroemes para mantener las condiciones vitales del pacieme con edema de laringe. Con la lIegada
de la asistencia medica, debera ser estabilizado y transferido a un hospital para cuidados adicionales.
En caso de obstrucci6n total por edema de laringe, que no responde a la adrenalina u otras drogas, se debe crear una via aerea de
emergencia para mantener el paciente vivo. Es cuando se indica la cricotirotomia, que debe ser realizada por medicos con experiencia
en este tipo de procedimiento, y que permite la administraci6n de oxigeno y el uso de ventilaciOn artificial.
CHOQUE ANAFILATICO (ANAFILAXIA GENERALIZADA)
1. Interrumpa la atencion;
2. Mantenga el paciente en posicion supina (acostado de espaldas),con las piernas levemente elevadas;
3. Instituya las medidas de soporte basico de vida;
4. Solicite ayuda medica de urgencia;
5. Administre, via subcutanea. 0,3 mL de una solucion de adrenalina 1:1000 (ampolla con 1 mL),
repitiendo la dosis cada 5 a 10 minutos, si necesario;
6. Administre oxfgeno;
7. Controle las sefiales vitales a cada 5 minutos y los movimientos respiratorios;
8. Con el paciente estable, administre hidrocortisona (1 frasco ampolla con 100 mg) y prometazina 1
ampolla, via intramuscular 0 intravenosa.
Con la lIegada del personal medico de urgencia, se establece una linea intravenosa para la administraci6n de drogas 0 liquidos
apropiados, con posterior traslado a un hospital para cuidados adicionales.
REACCIONES ALERGICAS I 115
JOSE RANALI
MARIA CRISTINA VOLPATO
EDUARDO DIAS DE ANDRADE
Significado clinico
Como prevenir
Las principalcs medidas para evitarse las reaccioncs adversas. causa-
das por la dosis excesiva de las sales anesiesicas 0 vasoconstricroras de
LlSC) odoruologico son las sigulenres:
I. Haga una anamnesis detallada en pacicnics con lactores de
riesgo;
2. Urilice. sicrnprc que posible. solucioncs ancstesicas con vaso-
constrictor, que disminuyen la absorcion de la sal anestesica y
limitan su toxicidad:
3. En los bloqueos regionales, haga la aspiraci6n previa a la inyec-
cion de la solucion:
4. Inyecte la solucion de forma lema (razon de I mLlminuto);
5. Utilice dosis seguras:
6. Evite las inyecciones rcperidas.
Senates y sintomas
De rnanera general, cuando ocurre una rcaccion de dosis excesiva.
las scfiales y sintomas prcsentados por el pacicruc permiren establecer
cual sustancia la cause. 0 sea, la sal anestesica 0 cl vasoconstrictor.
1. dosis excesiva de la sal anestesica: las principales sefiales y
sinromas de reacciones adversas causadas por la dosis cxccsiva de la sal
anesresica estan relacionadas con su accion sobrc cl Sistema Nervioso
Central (SNC) y Sistema Cardiovascular (SCY), pucs acuia en todas las
cclulas del organismo que posccn membrana excitable.
Los electos del ancsicsico local sobre tales sistemas dcpcnden de su
concentracion plasrnatica. Por cjcrnplo. la lidocaina. en pequeiias con-
ccniraciones (hasta 4,5 I-lg/mL), posee efecto aruiconvulsivo y antiarrit-
mico. Entre 4,5 y 7,5 I-lg/mL, provoca irritabilidad cortical yen concert-
traciones superiores a 7.5 I-lg/mL. contracciones tonico-clonicas y de-
presion generalizada del SNC y del SCY.
La accion sobre el SNC pucdc ser dividida en dos ctapas. En la
primcra, el anestesico local produce estimulo. manifcsiado por ansie-
dad, aprcnsion. inquietud. ncrviosismo. desorien iacion. confusion, ver-
tigo, vision turbia, ternblorcs, movirnieruos muscularcs involuntarios y
convulsion. En la scgunda erapa. ocurre la dcprcsion del SNC, caracte-
rizada por sornnolencia, inconsciencia y deprcsion rcspiratoria. Tarnbien
pucdc ocurrir nausea, vornito. escalolrios. presencia de ruidos y con-
traccion de las pupilas (miosis). Aunque haya un mirncro significativo
de scfiales y sintornas dcscriros para ambas etapas, ni iodas ocurren en
iodos los pacientes, En algunos cases. se percibcn solarnenre las sefiales
y los sintomas de deprcsion. sin haber la eiapa inicial de estimulo.
En el SCY, el ancsicsico local provoca dcprcsion directa sobre el
miocardio y vasodilaiacion perilerica generalizada. Las sefiales y los
I
• METAHEMOGLOBINEMIA
Adernas de la dosis excesiva de sal anestcsica 0 de vasoconstrictor,
las reacciones adversas a las soluciones anestesicas locales tarnbien
pueden ocurrir debido a causas relacionadas con el paciente, como es el
caso de la meta hemoglobinemia, que por definici6n es el aurnento de la
forma oxidada de hemoglobina en la sangre (metahernoglobina).
La hemoglobina (Hb) posee cuatro atom os de hierro, que se concc-
tan debilrnenre a una molecula de oxfgeno. El transporte de oxigeno
para los tejidos cs posible cuando esas molecules de hierro sc encuen-
tran en su forma reducida, 0 sea, en la forma de iones ferrosos (Fe'"').
Por ser inestables, las molecules de hierro son Iacilmente oxidadas,
convirticndose en iones ferricos (Fer"). En csta forma, la concxi6n con
el oxigcno es mas estable, no siendo liberado para los tejidos'.
En condiciones norrnales, el organismo control a ese proceso a tra-
ves de una enzima conversora denominada metahemoqlobina redutasis,
que prornueve la reduccion de los atomos de hierro de la hernoglobina
de la forma Ierrica para la forma Ierrosa. restablecicndo. asi, la capaci-
dad de la Hb liberar oxigeno para los tejidos. As! se consigue lirnitar el
nivel de metahemoglobina en la sangre alrcdedor dell %.
La metahemoglobinemia puede ser congenita 0 adquirida. Se ad-
quiere cuando hay el coma no con ciertas drogas 0 sustancias quimicas
capaces de aumentar la formaci6n de metahernoglobina - acctanillda,
derivados de la anilina (colorantes. tintas de bolfgrafo 0 de zapatos).
derivados del benceno. nitrates, sullonamidas. etc.
Dos anestesicos locales de uso parenteral - prilocaina yarticaina
- y otro de exclusiva apJicaci6n topica, Ia benzocaina. en altas dosis
(en el caso de la prilocaina. superior a 400 mg para un adulto sano),
pueden aurnentar el nivel de metahemoglobina. Aunque no haya con-
traindicaci6n absoluta al uso de esos anestesicos locales, deben ser evi-
tados en ciertas situaciones especilicas. como en los pacientes con me-
tahemoglobinemia congenita 0 en los portadores de enfermedades que
comprometen la oxigenacionde los tejidos.
En el caso de la prilocaina. es la orto-toluldina (su rnetabolito prin-
cipal) que provoca la oxidaci6n de la hemoglobina. Ese proceso tarda de
tres a cuatro horas para manifestarse y, por eso. las primeras sefiales y
los sfntornas sola mente surgen cuando el pacierue ya se rnarcho del
consultorio. El paciente. en general preocupado. hace contacto con el
odontologo que, por su vez, debe estar preparado para reconocer el
problema y encaminar el paciente para el tratamiento adecuado.
REACCIONES A DOSIS EXCESIVAS DE SOLUCIONES AN ESTESICAS LOCALES 123
Senales y sintomas
Como prevenir
Como prevenir
Los individuos con historial de desordenes convulsivos hacen usa
de medicamentos anticonvulsivantes de forma continua, tales como la
fenitoina. carbamazepina. fenobarbital, etc.. siendo que rararnente re-
quieren mas que un medicarnento.
CONVULSIONES I 127
./ CASO 1
Nino de 3 afios con 17,8 kg.
Producto: Fluoruro Bstafioso al 4%
Causa: Ingestion de la solucion durante el procedimiento c1fnico
Dosis estimada: 35 mg F/kg
Obito: 3 horas despues de la ingestion .
./ CASO 2
Nifio de 3 afios con 12,5 kg. Producto:
comprimido de 1,0 mg F Causa:
Ingestion de 200 comprirnidos Dosis
estimada: 16 mg F/kg
Obito: 7 horas despues de la ingestion .
./ CASO 3
Nino de 4 anos
Producto: Fluoruro de sodio al 2,2% - 10,0 mg F/mL
Causa: ingestion de 120 ml, de la solucion
Dosis: 60 mg F/kg
Obito: 4 horas despues de la ingestion.
32 I EMERGENCIAS MEDICAS EN ODONTOLOGIA
,/ CASO 4
Nino de 3 afios
Producto: Fluordent (Fluoruro de sodio al 33%)
Causa: Uso indebido del producto por el odontologo y falta de
conocimiento sobre seguridad del fluor
Dosis estimada: 15-30 mg F/kg
Obito: 4 horas despues de la ingestion.
Senales y sintomas
Dcspues de la ingestion accidental de cantidades significativas de F,
Ja evolucion del episodio se desarrolla en una rapidez alarrnante. En un
caso fatal ocurrido en un nino de 3 afios que dcglutio una solucion de
fluoruro estafioso al 4%, descrito par CHURCH4, el autor relata que
"aproximadamente 5 minutos despues del hecho, el nino vomito; a continuacion,
entre en convulsion. £1 examen flsico revelo que el nino estaba en estado de
choque, muriendose 3 horas despues de ta ingestion".
EKSTRAND et al? describen la evolucion de csre cuadro. mostrando
que ni siempre obedccc a un rnodclo definido. No obstante, en practica-
mente todos los casos de intoxicacion por r, la victirna inicialrncntc
acusa nauseas, vornito y dolor abdominal minutes despucs de la inges-
tion del ion. Otras senates y sfruornas incluyen el aurncnto de saliva-
cion, diarrea, dolor de cabeza 0 convulsion y debilidad gcneralizada,
seguida de espasmos rnusculares de las cxtrernidades y tciania.
Tarnbien de acucrdo con los rnisrnos autorcs, esias senates muscula-
res patologicas son acornpafiadas por la dlsminucion de la concenira-
cion plasrnatica de iones calcic (hipokalcemia) y por el aurncnro de los
niveles plasrnaticos de potasio (hiperkalemia). caracterizando un efecto
toxico en la Iuncion de las rncmbranas de las celulas. EI pulso carotido
se LOrna practicamerue imperceptible y la presion sangulnca arterial
36 I EMERGENCIAS MEDICAS EN ODONTOLOGIA
Como prevenir
Mayor que 15 mg/kg 4. Providencie la internaci6n hospitalaria inmediata para mantener el nino
en observaci6n.
1. Providencie la internaci6n hospitalaria inmediata;
2. Mientras espera auxilio, intente inducir el vomito con emeucos: teniendo
exito 0 no, administre ntorno hospitalario (bajo cuidados
hidrexido de aluminio (5 rnl, medicos): Se inicia el control cardiaco;
en forma de gel) 0 calcio por - Se administra la soludon de gluconato de calcio 10% via
via oral (leche. gluconato de intravenosa - inyeccien lenta (1 mllkg peso);
calcio 5% 0 soluci6n de - Se administra glucosa y suero bicarbonatado; diuretico para au·
lactato de calcio); mentar la excreci6n del fluoruro;
En un - Se adoptan otras medidas generales de soporte para la
e prevencion del colapso respiratorio y cardiovascular .
• BIBLIOGRAFiA CITADA 0 CONSULTADA
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fluor cm gel. Anais da IX Reunido da Sociedade Brasileira de Pesquisas Odontolo-
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Clinica Odontoldqica. Sao Paulo, Artcs Medicas. cap.26, 1992.
ADMINISTRACION
DE INYECT
ABLES
• INTRODUCCION
La administracion de Iarmacos mediante inyecciones es un procedi-
miento de extrema importancia en el tratarniento de algunas ernergen-
cias medicas en la clinica odontologica. El conocimiento de las caracte-
rfsticas de cada via de administracion de la soluci6n a inyectar, as! como
de los cuidados basicos para la correcta ejecucion de la tecnica. es esen-
cial para obtener el maximo etecto terapeutico de Ia droga.
La selecci6n de la via de administracion de una soluci6n inyectable
va a depender de la velocidad de absorci6n deseada y del tipo de rnedi-
carnento utilizado.
Como veremos en este capitulo. cienos detalles en la descripcion de
las tecnicas de aplicaci6n de inyectables fueron suprimidos, interuando
mostrar 10 que realmente ocurre en las situaciones en que el paciente
corre "riesgo de vida". Como ejernplo, al describirse el paso que precede
a la inyeccion de la solucion como "haqa fa antisepsia del Local, de arriba
para abajo, alcanzando La region central y las faterales de fa region selecciona-
da", se decidi6 poner solamente "siendo posible, haga la antisepsia del
luqar", ya que ciertos cuadros de emergencia son tan drarnaticos que
esre procedimiento es dispensado.
o EMERGENCIA$ MEDICA$ EN ODONTOLOGIA
------------------------------------
• ViAS DE ADMINISTRACION DE INYECTABLES
En la clinics odontologica. las vfas parcnterales utilizadas en las
situaciones de cmcrgencia sc consutuven en via subcuianea. intramus-
cular c inrravenosa. La via inrradcrrnica es. en general. utilizada para
testes de sensibilidad alergica. no encuadrandose como una erncrgencia.
La via sublingual 0 submcntoniana no es la via mas rccornendada para
la adrninisrracion de adrcnalina.
Iecnica de administracion
FIG. 14.2
Aorninistracion via subcutanea en la regi6n posterior
del brazo. Introducci6n de la aguja en un cingulo de
45', con el bisel hacia arriba.
del humero. Se debe dar una aicncion especial al nervio radial, pues
la incorrecta adrninistracion pucdc ocasionar graves lesiones.
Observe los siguicrucs pasos iccnicos:
a) Con el pacienic scnrado, el braze f1exionado (Iorrnando una L)
en posicion anaiornica. exponga el area de aplicaci6n. De esta
rnancra. el rnusculo quedara relajado;
b) Localice el area de aplicacion. que debe estar en una posicion de
3 a 5 em abajo de la extrernidad del hombre (aproximadarncnte
4 dcdos):
c) Haga la anrisepsia del lugar, si po sible;
d) Marque el tejido con los dcdos indicc y pulgar de una de las
manos;
e) Con la otra mario. sujete la jcringa con cl bisel para la lateral, e
introduzca toda la aguja rapidamente, en angulo de 90° (Figura
14.3A-B);
f) Haga la aspiracion. veriflcando si la aguja no alcanzo un va so
sangu fneo, e inyccte len ta mente;
g) Terminada la inyecci6n, cspere cerca de 5 segundos antes de
sacar la aguja para impcdir cl reflujo de Ifquido;
h) Retire rapidamente la aguja y comprirna el lugar de la puncion
con algod6n.
FIGS. 14.3A-B
Administraci6n de inyectables via intra-
muscular en la regi6n deltoides: (A)
posici6n de la jeringa; (6) introducci6n
de la aguja, de una sola vez y de forma
raplda, en un angulo de 90°.
ADMINISTRACI6N DE INYECTABLES I 145
Tecnica de Administraci6n
a
a) Con el paciente sen iado 0 acosta do, exponga cl rea de aplica-
cion, siendo que el brazo debe estar extcndido con la mano
hacia arriba;
b) Toque las venas de la region para verificar sus condiciones;
c) Pije el torniquete. sin cornpresion exagerada;
d) Caso el pacicrue esic responsive, pidale que abra y cierre la
mana;
e) Haga la aruiscpsia del lugar, si posible:
f) Ponga el dedo indicc de una de las manes sobrc el terminal de la
aguja y, con los dcmas dedos, sujete la jeringa. rnanteniendo el
bisel hacia arriba;
g) Con la orra rnano, cstire la piel para localizar la vena, uulizando
el pulgar 0 Indicc:
h) Introduzca la aguja en un angulo de 15° aproxirnadamerue. dis-
minuyendo el angulo hasra que la jeringa quede paralela a la
region de aplicaci6n (Figura 14.4A-C);
i) Despues de evidenciar la entrada de sangre en la jeringa, demos-
trando que la aguja sc cncuentra en el interior de la vena, man-
tcnga el conjunto inrnovil para no "perdcr" el vasa 0 dafiarlo:
j) Retire el torniquete:
k) Inyecte el liquido lcruarnerue. Terminada la inycccion, aguardc
ccrca de 5 segundos antes de sacar la aguja para impedir el
rcfl ujo de liq u ido;
I) Retire rapidarnerue la aguja y comprirna dclicadarnente el lugar
de la puncion con algodon cmbebido en arulscptico.
ADMINISTRACI6N DE INYECTABLES 14:
FIGS. 14.4A-C
Administraci6n por via intravenosa: (A) Introducci6n de la aguja en un anqulo de aproximadamen-
te 150; (B) disminuci6n de la inclinaci6n gradualmente hasta que toda la jeringa quede paralela a
la regi6n de aplicaci6n; (0 inyecci6n de la droga despues de la retirada del torniquete.
I EMERGENCIAS MEDICAS EN ODONTOLOGfA
Notas:
1. La soluci6n inyectable de adrenalina 1: 1000 en general esta disponible para compra sola mente en las farmacias hospital arias.
2. En Brasil, el diazepam es una droga sujeta al control especial. Para su adquisici6n en las farmacias, es necesaria la presentaci6n de
notificaci6n del tipo B, de color azur. Para obtenerla, el odont61ogo debera solicitar una autorizaci6n en el DIRECTORIO REGIONAl DE SAlUD
(VIGILANCIA SANIIARIA) de su Municipio.
EQUIPO DE EMERGENCIA I 151
FIG. 15.1
Medicaci6n utilizada en el caso
de angina pectoris e infarto de
miocardio. Dinitrato de
isosorbida (Isordil") - compri-
midos de 5 mg. via sublingual
y acido acetilsalicflico (Aspiri-
na"') - cornprlmidos de 100
mg. via oral.
15.2
]
FIG. 15.2
Dextrosol'" y soluci6n inyectable
de glucosa 25% utilizadas en
caso de hipoglucemia aguda,
1
Via oral e intravenosa, respecti-
vamente.
EMERGENCIAS MEOICAS EN OOONTOLOGIA
52
FIGS. 15.3A-B
(AI Salbutamol "spray" (Aerolin'l, indi-
cado como broncodilatador en la crisis
aguda de asma; (Bl Hidroxido de
aluminio en la forma de gel
(Pepsamar I, usado en ciertos casos de
intoxicacion accidental por el Fluor.
15.4B
FIGS. 15.4A-B
-
(AI Accesorios para la edrnlnlstracicn
de inyectables: jeringas, agujas y torni-
quete para inyecci6n intravenosa; (81
soluciones inyectables usadas en las
emergencias.
EQUIPO DE EMERGENCIA I 153
FIG. 15.5
Estetoscoplo y esfigmoman6-
metro para medir la presi6n
sangufnea arterial.
FIG. 15.6
Sistema portatil de liberaci6n de
oxiqeno,
POcket
MASK"
FIG. 15.7A
Mascara facial reutilizable
<pocket mask),
~
--------------------------------------------- Q
FIG. 15.7B
(B) Posici6n del socorrista. Observe que la masca-
ra cubre la boca y la nariz, con valvula de reflujo.
15.8A
Rep
.....
FIGS. 15.8A-B
(A) Mascara facial desechable (one way); (S) despues de la adaptaci6n en la boca de la
victima, el socorrista cierra la nariz de la victima y hace las insuflaciones.
I EMERGENCIAS MEDICAS EN ODONTOLO_G_fA _
FIG. 15.9
Abocath de calibre espeso, uti-
lizado en la tecnica cricotireoto-
mia, en caso de obstrucci6n
aguda de las vias aereas,
cuando otros procedimientos
no tengan exito tuso por
personal entrenado).
FIG. 15.10
Oxfmetro de pulso que mide el
tenor de saturaci6n de oxfgeno
de la sangre (expreso en %) y la
frecuencia cardlaca tbatirnientos
por minute). Utilizado para me-
dir senates de hipoxia en paci-
entes susceptibles 0 como
monitoreo durante la sedaci6n
conciente (oral 0 gaseosa).
EQUIPO DE EMERGENCIA 157
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