Pruebas de Esfuerzo

PRUEBAS DE ESFUERZO
PRUEBA CAMINATA DE 6 MINUTOS

CAMINATA CON CARGA PROGRESIVA
PRUEBA CARDIOPULMONAR
PRUEBA DE EJERCICIO CARDIOPULMONAR

•BRINDA UN ANALISIS INTEGRADO DE LA RESPUESTA AL EJERCICIO Y
EVALUACION DE LA RESERVA FUNCIONAL DE CADA UNO DE LOS
SISTEMAS IMPLICADOS EN LA MISMA.
•PERMITIENDO UN DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ENTRE LA LIMITACION
AL EJERCICIO DE ORIGEN CARDIOVASCULAR, RESPIRATORIO,
MUSCULAR PERIFÉRICO O DESACONDICIONAMIENTO FISICO.
INDICACIONES DE PRUEBAS PROGRESIVAS

EN ESFUERZO (PPE)
• EVALUACION DE LA TOLERANCIA AL EJERCICIO Y POTENCIALES
FACTORES
LIMITANTES DEL MISMO. IDENTIFICACION DE LA LIMITACION Y
DISCRIMINACION ENTRE LAS CAUSAS DE LA INTOLERANCIA.
•DISCRIMINACION ENTRE DISNEA DE CAUSA RESPIRATORIA Y
CARDIACA.
• ESTUDIO DE DISNEA NO EXPLICADA POR PRUEBAS EN REPOSO.
•VALORACION CLINICA, FUNCIONAL Y PRONOSTICA EN
ENFERMEDADES
RESPIRATORIAS CRONICAS.
INDICACIONES DE PRUEBAS PROGRESIVAS

EN ESFUERZO (PPE)
• VALORACION DE GRADO DE DISCAPACIDAD.
• DIAGNOSTICO DE ASMA INDUCIDO POR EJERCICIO.
• PRESCRIPCION DE ESQUEMAS DE REHABILITACION RESPIRATORIA.
• VALORACION DEL RIESGO PREOPERATORIO DE CAUSA PULMONAR
• EVALUACION DE TRASPLANTE CARDIACO, PULMONAR Y
CARDIOPULMONAR.
• VALORACION DE LOS EFECTOS DE UNA INTERVENCION
TERAPEUTICA FARMACOLOGICA Y NO FARMACOLOGICA.
PRUEBAS DE ESFUERZO PROGRESIVO O

INCREMENTAL
• CINTA: PROTOCOLOS DE BRUCE, BALKE, JONES Y MANUAL.
• BICICLETA: PROTOCOLOS DE ASTRAND, “RAMP”, JONES Y
MANUAL.
• LAS PRUEBAS EN CINTA LOGRAN OBTENER UN 7-10% MAYOR
EN EL VO2 MAX, EXPRESADO EN ML/KG/MIN, CON RESPECTO A LAS
PRUEBAS EN BICICLETA.
• LAS VARIABLES QUE SE DEBEN MEDIR SON: ECG, TA, SPO2,
CONSUMO DE O2 (VO2), PRODUCCION DE CO2 (VCO2), GASES
EN SANGRE ARTERIAL Y DERIVADOS DE ESAS VARIABLES.
VARIABLES
• TRABAJO MECANICO: INTENSIDAD DE TRABAJO (WATT)
• INTERCAMBIO DE GASES: CONSUMO DE O2 (VO2), PRODUCCION DE
CO2 (VCO2), COCIENTE DE INTERCAMBIO RESPIRATORIO (RER),
UMBRAL ANAEROBICO (AT)
•VENTILACION: VOLUMEN MINUTO (VE), VOLUMEN CORRIENTE (VT),
FRECUENCIA RESPIRATORIA, RESERVA RESPIRATORIA.
•GASES ARTERIALES: PAO2, PACO2, GRADIENTE ALVEOLO-ARTERIAL
DE OXIGENO (A-AO2), ESPACIO MUERTO DEL VOLUMEN CORRIENTE
(VD/VT),
SATURACION ARTERIAL DE OXIGENO EN SANGRE (SPAO2).
•CARDIOVASCULAR: FC, RESERVA DE FC, TA SISTEMICA, ECG, PULSO
DE O2.
• EQUILIBRIO ACIDO-BASE: PH, PACO2, EXCESO DE BASE (EB) O
BICARBONATO (HCO3).
•SINTOMAS LIMITANTES DEL EJERCICIO MAXIMO POR LOS CUALES SE
DETIENE UNA PRUEBA: DISNEA, DOLOR DE PIERNAS, DOLOR DE
PECHO.
CONTRAINDICACIONES
• PRESION PARCIAL DE OXIGENO EN SANGRE ARTERIAL
(PAO2) <40 MMHG RESPIRANDO AIRE AMBIENTE.
• PRESION PARCIAL DE DIOXIDO DE CARBONO EN SANGRE
ARTERIAL (PACO2) >70 MMHG RESPIRANDO AIRE AMBIENTE.
• VOLUMEN ESPIRATORIO FORZADO EN EL 1° SEGUNDO (FEV1) <30%.
INDICACIONES DE LA PRUEBA
CARDIOPULMONAR. SANOS
•DISNEA SIN CAUSA ORGANICA DEMOSTRADA.
•DEPORTISTAS EN LOS QUE SE DESEA PRECISAR SU CAPACIDAD
AEROBICA Y EL EFECTO DEL ENTRENAMIENTO.
INDICACIONES DE LA PRUEBA
CARDIOPULMONAR. CON ENFERMEDAD
PULMONAR
•MEDICION DEL GRADO DE LIMITACION FUNCIONAL.
•CUANTIFICAR LA RELACION ENTRE LA VENTILACION Y LA PERFUSION:
V/Q.
• EVALUACION DE LA DESATURACION ARTERIAL DURANTE EL
EJERCICIO.
•VALORACION DEL RIESGO EN LA CIRUGIA TORACICA.
•ASMA INDUCIDO POR EL EJERCICIO.
UMBRAL ANAERÓBICO VENTILATORIO (UA)

• INTENSIDAD DE TRABAJO A PARTIR DE LA CUAL COMIENZA A
INCREMENTARSE EN FORMA PROGRESIVA EL NIVEL DE
ACIDO LACTICO EN SANGRE, A LA VEZ QUE LA VENTILACIÓN SE
INTENSIFICA DE MANERA DESPROPORCIONADA RESPECTO AL
CONSUMO DE OXIGENO.
• PERMITE ANALIZAR LA CAPACIDAD DEL SISTEMA
CARDIOCIRCULATORIO Y MUSCULAR PARA UTILIZAR Y METABOLIZAR
EL OXIGENO COMO FUENTE DE ENERGIA DURANTE EL ESFUERZO.
• PUEDE HACERSE EN FORMA DIRECTA A TRAVES DEL
ANALISIS DE LACTATO EN SANGRE (POR PUNCION
CAPILAR), O INDIRECTA MEDIANTE EL ANALISIS DE LOS
GASES VENTILATORIOS (UA VENTILATORIO).
• EL CONSUMO DE OXIGENO EN EL PUNTO DEL UMBRAL
ANAEROBICO DEBE SUPERAR EL 40% DEL CONSUMO
DE OXIGENO MAXIMO ESPERADO (< 40%
DISFUNCION CIRCULATORIA)
COCIENTE RESPIRATORIO (R)

• EXPRESA EL COCIENTE ENTRE LA PRODUCCION DE CO2 Y EL
VO2 = 1.09
• DURANTE EL EJERCICIO, LOS NIVELES DE VCO2 AUMENTAN EN
MAYOR MEDIDA QUE LOS DEL VO2 HASTA ALCANZARLO.
• PERMITE DISCRIMINAR ENTRE UN BAJO VALOR DE VO2 POR UN
POBRE ESFUERZO, DEL QUE OBEDECE A CAUSA CARDIACAS,
PULMONAR O MUSCULOESQUELETICAS ENTRE OTRAS.
DISNEA RESPIRATORIA O CARDÍACA

• LA VENTILACION MAXIMA (VE MAX) DURANTE LA PRUEBA NO
SUPERA HABITUALMENTE MAS DEL 60 AL 70% DEL VALOR DE LA
MAXIMA VENTILACION VOLUNTARIA (MVV).
• LOS PACIENTES CON ENFERMEDADES PULMONARES PRESENTAN
DURANTE EL ESFUERZO VALORES DE VEMAX CERCANOS A LA MVV A
EXPENSAS DE UTILIZAR EL VOLUMEN DE RESERVA RESPIRATORIA
(RR).
• LA MVV SE OBTIENE MEDIANTE LA REALIZACION DE UNA
ESPIROMETRIA PREVIA A LA PRUEBA DE ESFUERZO.
DISNEA RESPIRATORIA O CARDÍACA

• RESERVA RESPIRATORIA: MVV (L/MIN) – VE MAX (L/MIN)
• UN VALOR EN LA RESERVA RESPIRATORIA POR DEBAJO DEL 30% O
DE 15 LITROS NOS HABLA DE UN COMPONENTE FUNDAMENTALMENTE
PULMONAR EN EL ORIGEN DE LA DISNEA.

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