Cancer Bucal (Art)

CASO CLÍNICO
REVISTA ADM /ENERO-FEBRERO 2013/VOL. LXX NO. 1 P.P. 40-42
Cáncer bucal en encía: ¿Localización

vulnerable para diagnóstico erróneo?
Cancer of the gums: A location prone to misdiagnosis?
C.D. Ana Elizabeth Sánchez Becerra. C.D. Ana Cristina Horta Sandoval.
Instituto de Investigación en Odontología. Instituto de Investigación en Odontología.
Universidad de Guadalajara Universidad de Guadalajara
M. en C. Sandra López Verdín. Recibido en Julio de 2012.

Instituto de Investigación en Odontología.
Universidad de Guadalajara
Aceptado para publicación: Septiembre de 2012.
Resumen. Abstract.
El carcinoma oral de células escamosas es el cáncer más The oral squamous cell carcinoma is the most common
frecuente de la mucosa bucal. El diagnóstico tardío se cancer of the oral mucosa. Late diagnosis is regarded as
ha considerado un factor de riesgo para la evolución y a risk factor for the development and poor prognosis
mal pronóstico de esta patología, además de una tasa of this disease, and is associated with a high mortality
alta de mortalidad. rate.
Las manifestaciones bucales por las que el clínico The signs that should alert clinicians to the possibility
puede sospechar de estar frente a un cáncer de células of their being faced with an oral squamous cell cancer
escamosas en boca, varía desde una placa blanquecina range from an asymptomatic whitish patch that is
que no desprende al raspado, asintomática resistant to scraping (leukoplakia), which tends to then
(leucoplasia), la cual tiende a pasar por una transición go through a phase of reddishness (erythroplasia), to a
rojiza (eritroplasia) hasta poder llegar a ser una ulcera single indurated ulcer.
indurada aislada.
Primary care does not usually include auxiliary
La atención primaria habitualmente no usa los
diagnostic methods such as histopathological
métodos diagnósticos auxiliares, como el diagnóstico
histopatológico. Es importante considerar que ante diagnosis. When any ulcerated lesion fails to heal
lesiones ulceradas que no empiecen a cicatrizar a los 10 within 10 days of its appearance, it is important to
días de su aparición, se debe sospechar de lesión recognize this as a clear warning sign that it may be
maligna. malignant.
El conocimiento de la causa, la patogénesis y el Knowledge of the cause, pathogenesis, and behavior
comportamiento de las lesiones orales premalignas y of premalignant and malignant oral lesions improves
malignas favorece el tratamiento antes del the chances of treatment success before malignancy
establecimiento de la malignidad. sets in.
Palabras Clave: Carcinoma oral de células escamosas. Factor Keywords: Oral squamous cell carcinoma, risk factor,
de riesgo. Leucoplasia. Eritroplasia. Úlcera. Diagnóstico leukoplakia, er ythroplasia, ulcer, early diagnosis,
temprano. Estudio histopatológico. histopathological study
Introducción. toxinas (p. ej los benzopirenos del tabaco) y alcohol (p.ej.

enjuagues bucales) 3 El pobre diagnóstico temprano por
40 a mayoría de los cánceres orales son falta de perspicacia del paciente o del médico tratante 4 ha
L
carcinomas de células escamosas de la llegado a ser considerado un factor de riesgo para la
mucosa bucal. 1. Junto a esto se han evolución y mal pronóstico del cáncer bucal, dando
identificado factores etiológicos fuertemente como resultado elevadas tasas de mortalidad con una
relacionados, así como los efectos esperanza de vida de aproximadamente 5 años, la cual
combinados 2 de factores predisponentes depende a la vez de la edad y localización. 1, 5.
endógenos (aberraciones genéticas, malnutrición y Existen otros factores asociados como las enfermedades
factores hormonales) 3 y exógenos como la exposición a autoinmunes mucocutáneas (liquen plano) que están en
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CASO CÍNICO
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SÁNCHEZ ET AL
controversia, 6 de igual manera diversos estudios han

relacionado al vir us del papiloma humano,
particularmente HPV 16 7 con este tipo de carcinoma.8
Generalmente los carcinomas orales se asocian a
personas del sexo masculino que se encuentran entre los
55 y 77 años de edad, siendo las localizaciones más
frecuentes el piso de la boca, borde lateral y ventral de la
lengua 1 y surcos alveolares mandibulares. En contraste, el
paladar es una localización infrecuente para este tipo de
cáncer. 2
El carcinoma oral de células escamosas (COCE) es una
enfermedad devastadora debido a que ocasiona Fotografía 2. Estudio histopatológico teñido con Hematoxilina-
desfiguro facial, disfunción, trauma psicológico y en Eosina, donde se observa queratinización de células individuales,
pérdida de polaridad y estratificación celular, sobre un intenso
general afecta la calidad de vida del paciente.5 infiltrado inflamatorio.
Reporte de un Caso.
Paciente femenino de 64 años, remitida por un

odontólogo particular debido a una lesión dolorosa
padecida desde hace un año, la cual inicialmente se trató
como una infección dental, por lo que estaba tomando
antibióticos, además de habérsele realizado endodoncia y
extracción del diente localizado en la lesión. Ella niega
consumir o haber consumido tabaco, así como hábitos de
alcohol, ya sea en bebida o enjuague bucal. A la
exploración se observa una úlcera, con bordes indurados
de aspecto crateriforme y granular localizada en encía
vestibular mandibular, por el área anterior, abarcando Fotografía 3. Estudio histopatológico teñido con Hematoxilina-Eosina,
fondo de saco (Fotografía.1). donde se observa formación de nidos de células pleomórficas
con pérdida de la relación núcleo-citoplasma y perlas de queratina.
Discusión.
Las manifestaciones bucales por las que el clínico puede

sospechar de estar frente a un carcinoma de células
escamosas en boca, varía desde una placa blanquecina
que no desprende al raspado asintomática (leucoplasia),
la cual puede asociarse a una lesión rojiza (eritroplasia),
hasta llegar a ser una ulcera indurada aislada. 9
En el presente caso la paciente muestra una ulcera
indurada con una superficie granular, aspecto
característico de un COCE en encía, que no justifica los
tratamientos previos, sin haber realizado medios de
Fotografía 1. Se observan dos lesiones: una úlcera de bordes diagnósticos auxiliares que descartarán la posibilidad de
elevados e indurados, localizada en encía vestibular, a nivel de una neoplasia maligna.
canino inferior izquierdo y una placa blanquecina, de superficie
granular en el reborde alveolar. Sin embargo, cuando los pacientes presentan dolor,
puede confundirse con otros padecimientos comunes 10
41
pero por eso es importante compaginar los signos y
Se tiñó con azul de toluidina, para hacer un mapeo por síntomas para dirigirse hacia el diagnóstico acertado.
medio de biopsia con punch. El resultado del estudio A pesar de que la cavidad bucal es una zona de fácil acceso
histopatológico fue un carcinoma de células escamosas a la exploración, las lesiones iniciales del COCE suelen
invasivo (Fotografía 2 A y B). Se remitió a tratamiento dar síntomas inespecíficos. Es por esto que el período
oncológico. medio de tiempo que pasa entre el comienzo de los
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CASO CLÍNICO: CÁNCER BUCAL EN ENCÍA
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síntomas y la visita al médico especialista es de unos 5 7. Niv A, Sion-Vardi N, Gatot A, Nash M, Fliss DM. identification
meses, ya que los pacientes no acuden a consulta hasta and typing of human papillomavirus (HPV) in squamous cell
carcinoma in oral cavity and oropharynx. J Laryngol otol. 2000;114
presentar síntomas importantes como dolor, pero (1):41-6.
desafortunadamente este aparece cuando las lesiones se 8. Tirado-Gómez L. y Granados M. Epidemiología y etiología del
hacen infiltrantes y se ulceran. cáncer de la cabeza y el cuello. Cancerología 2007;2:9-17.
Es usual que la atención primaria odontológica no se 9. Kademani D. Oral Cancer: symposium on solid tumors. Mayo
Clin Proc 2007;82(7):878-887.
extienda hacia el empleo de métodos de diagnóstico 10. Danesi CC, Marconato MC, Spara L. Oral cancer: a Santa Maria
auxiliares, a la piedra angular de la evaluación clínica en
University Hospital study. Rev Bras Cancerol 2000;46(2):179-82.
tejidos blandos y duros, el diagnóstico histopatológico, 4, 11. Epsteom JB, Gorsky M, Cabay RJ, Day T, Gonsalves W.
10, 11
disminuyendo la eficacia y eficiencia en el diagnóstico Screening for and dianosis of oral premalignant lesions and
puesto, que además los pacientes pueden presentar orpharyngeal squamous cell carcinoma: role of primary care
physicians. Can Fam Physician. 2008;54(6):870-5.
dientes flojos, hemorragias, disartria, disfagia, 12. Humphris GM, Field EA. An oral cancer information leaflet for
odinofagia, otalgia, la afectación del nervio sensorial y smokers in primary care: Results from two randomised
motor, lesiones de masa en el sitio primario, o controlled trials. Community Dent Oral Epidemiol 2004;32(2):143-9.
adenopatías cervicales, 2, 9, 12, 13 síntomas que pueden 13. McLeod NMH, Saeed NR, Ali EA. Oral cancer: Delays in
referral and diagnosis persist Br Dent J.2005;198:681-684.
acompañar tanto a una infección dental como a una
neoplasia maligna. Correspondencia:
M. en C. Sandra López Verdín

Conclusión. Sierra Mojada 950, puerta 10, edificio C, primer nivel.
Colonia Independencia. Código postal 44340.
Guadalajara, Jal.
E-Mail: patologiabucal@live.com.mx
Es importante considerar que ante lesiones ulceradas que
no empiecen a cicatrizar a los 10 días de su aparición, se
debe sospechar de lesión maligna.
El conocimiento de la causa, la patogénesis y el
comportamiento de las lesiones orales premalignas y
malignas, así como el contacto entre diferentes niveles de
atención permite que el dentista de atención primaria
sepa dónde debe referir cada caso, permitiendo el
diagnóstico precoz y favoreciendo el tratamiento
temprano, factor decisivo en el pronóstico.
Bibliografía.
1. Sánchez-López JD. Sicilia-Gutiérrez MA, Cañadas LM, Labrot-

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http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-
75072006000100003 accesado el 05 de julio 2012.
3. Al-Rawi, NH, Talabani, NG. Squamous cell carcinoma of the
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inflammatory model. Virtual J Biomed Biotechnol. 2012;1:1-8.
Acces code 759626.
REVISTA ADM 2013;70(1): 40-42

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Introducción. toxinas (p. ej los benzopirenos del tabaco) y alcohol (p.ej.

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controversia, 6 de igual manera diversos estudios han

Paciente femenino de 64 años, remitida por un

Las manifestaciones bucales por las que el clínico puede

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