ÍNDICE

INTRODUCCIÓN .......................................................................................................... 2

MEDIO DE CONTRASTE PARA REALIZAR EL UROTEM ................................ 3

1.1. Beneficios .......................................................................................................... 3

1.2. Realización del estudio .................................................................................... 3

1.3. En que consiste el estudio ................................................................................ 4

1.4. ¿Cuáles son algunos de los usos comunes de este procedimiento? .............. 4

1.5. Urografía por TC ............................................................................................... 5

1.6. Urografía RMN ................................................................................................ 6

1.7. El equipo ........................................................................................................... 7

1.7.1. Explorado de TAC .................................................................................... 7

1.7.2. Explorador de RMN ................................................................................. 7

1.8. Procedimiento ................................................................................................... 8

1.9. Riesgos ............................................................................................................... 9

1.9.1. Exámenes que involucran la toma de imágenes por TC ....................... 9

1.9.2. Exámenes que involucran la toma de imágenes por RMN ................... 9

1.9.3. Exámenes que involucran material de contraste ................................. 10

CONCLUSIONES ........................................................................................................ 11

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS ....................................................................... 12

 INTRODUCCIÓN

El UROTEM contrastado es un estudio tomográfico en el que se pueden observar

diferentes patologías del tracto urinario, para ello se requiere administrar al paciente la
sustancia yodada hidrosoluble, que va por vía venosa; luego, se hace la adquisición de las
imágenes tomográficas en diferentes tiempos, teniendo en cuenta la velocidad de
excreción renal, se realizan por lo general, más de dos adquisiciones de imágenes en la
fase que lleva el contraste; se encuentran estudios anteriores que refieren realizar este
estudio en 3 fases o momentos de adquisiciones de imágenes con contraste; por lo que, el
paciente recibe una alta dosis efectiva de radiaciones y demanda también mucho más
tiempo; para minimizar estos tiempos y la cantidad de radiación hacia el paciente, es que
se realiza este nuevo protocolo basado en investigaciones anteriores en el que proponen
un tiempo de 9 minutos entre la administración del contraste y la única adquisición de
imágenes, pudiendo obtener imágenes en el que aún no se completa el correcto resultado
que consiste en visualizar los cuerpos renales, el trayecto de los uréteres hasta la vejiga.
Por ello, para esta tesis se modifica el tiempo a 12 minutos para tener la certeza de que el
contraste a recorrido en su totalidad el sistema excretor, dichas imágenes obtenidas son
aceptables para ser interpretadas por el médico radiólogo.
 MEDIO DE CONTRASTE PARA REALIZAR EL UROTEM

Urotem es una técnica diagnóstica optimizada para visualizar riñones, uréteres y vejiga
mediante su examen con cortes finos (con TCMD), con la administración de contraste
iodado y adquisición de imágenes en la fase excretora renal.
Entre las más utilizadas está la evaluación de masas (tumores, quistes, etc), traumas
renales y de vías excretoras, litiasis, pielonefritis, detección e identificación de anomalías
congénitas, además de las evaluaciones preoperatoria de la nefrolitotomía percutánea y la
postoperatoria de las vías urinarias de las cistotomías.

1.1. Beneficios
 Permite la evaluación anatómica y funcional del tracto urinario, es
multiplanar posibilita la obtención de reconstrucciones y el tiempo de
adquisición de las imágenes es corto.
 Tiene mayor resolución de contraste que la urografía excretora (UIV).
 Permite ver paredes del tracto urinario y masas extrínsecas.
 Permite valorar causas extraurinarias de los síntomas.
 La complexión física y gas abdominal son menos determinantes en la
visualización del tracto urinario que en la UIV.
 TCSC para búsqueda de litiasis: no requiere contraste.

1.2. Realización del estudio

 El paciente deberá quitarse la ropa y prendas metálicas que interrumpan
en el procedimiento.
 El técnico en Rx le suministrara una bata al paciente.
 Si el estudio requiere de métodos de contraste le colocaran
una vía intravenosa.
 El paciente se deberá acostar sobre la mesa de exploración esta misma
se desliza dentro del escáner.
 Debe estar totalmente inmóvil y cuando lo requiera
el técnico le pedirá que contenga la respiración.
 Luego del técnico radiólogo obtenga las imágenes el paciente podrá salir
del escáner.
1.3. En que consiste el estudio
La urografía es un tipo de examen que se usa para evaluar los riñones,
los uréteres y la vejiga. La urografía excretora, también conocida
como pielograma 1intravenoso, se realiza utilizando rayos X convencionales,
luego de la administración intravenosa de agentes de contrasteradiográficos. Esta
técnica todavía se realiza en pacientes pediátricos y ocasionalmente en pacientes
en jóvenes.

La urografía por tomografía computada (TC) y la urografía por resonancia

magnética (RMN) usan imágenes producidas por TC y RMN, respectivamente,
luego de la administración de un agente de contraste intravenoso, para obtener
imágenes del tracto urinario. La urografía TC (UROTAC) y la urografía RMN
(UroRM) son utilizadas como técnicas primarias de toma de imágenes para
evaluar pacientes con sangre en la orina (hematuria), para hacer el seguimiento de
pacientes con un historial previo de cánceres en el sistema colector urinario, y para
identificar anormalidades en pacientes con infecciones recurrentes del tracto
urinario. Además de la capacidad de proveer imágenes del tracto urinario, la
urografía TC y RMN pueden proporcionar información valiosa sobre otras
estructuras abdominales y pélvicas, y sobre enfermedades que pueden afectar a
las mismos.

1.4. ¿Cuáles son algunos de los usos comunes de este procedimiento?

Las imágenes obtenidas por urografía son utilizadas para evaluar problemas, o
para detectar anormalidades en porciones del tracto urinario, incluyendo los
riñones, la vejiga y los uréteres, tales como:

 Hematuria (sangre en la orina)

 Piedras en los riñones o en la vejiga
 Cáncer del tracto urinario

1 Pielograma: El pielograma intravenoso (PIV) es un examen de rayos X que utiliza una inyección de
material de contraste para evaluar sus riñones, uréteres y vejiga, y para ayudar a diagnosticar sangre en la
orina o dolor en el costado o en la cintura. Un PIV puede brindar información suficiente para permitir que
su médico lo pueda tratar con medicamentos, evitando la cirugía.
1.5. Urografía por TC

Si su médico ha ordenado un examen de urografía por TC, usted debe presentarse

a su examen vistiendo prendas cómodas y que no sean ajustadas. Puede que se le
proporcione una bata para que se ponga durante procedimiento.

Objetos metálicos como joyas, anteojos, dentaduras postizas y hebillas podrían

afectar las imágenes de TC y por lo tanto deben dejarse en la casa, o quitarse antes
del examen. También se le puede pedir que se saque audífonos y dentaduras
postizas. A las mujeres se les pedirá que se quiten el corpiño o sostén, si el mismo
contienen alambres de metal. Para poder distender su vejiga, es posible que le
pidan que beba agua antes del examen y que no orine hasta que se haya terminado
la exploración por TC. Sin embargo, las reglas sobre comidas y bebidas antes del
examen TC varían dependiendo del examen y de la institución donde se realiza.

Es posible que le pidan que no coma o beba nada por varias horas antes del
examen, especialmente si se va a utilizar un agente de contraste. Debe informar a
su médico sobre cualquier medicamento que esté tomando, y sobre cualquier
alergia que padezca. Si usted sabe que es alérgico a un agente de contraste,
infórmeselo a su médico. En base a su historial de alergias, su médico podría
decidir entre darle medicamentos para reducir el riesgo de una reacción alérgica o
cancelar su examen

También, informe a su médico sobre cualquier enfermedad reciente u otra

condición médica, y sobre si tiene un historial de enfermedad cardíaca (en
particular insuficiencia cardíaca congestiva o hipertensión), asma, diabetes,
enfermedad de los riñones, transplantes de órganos previos, uso crónico de
medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (ej.: Motrin), medicamentos anti-
rechazo de órganos o ciertos antibióticos. Cualquiera de estas condiciones o
medicamentos puede incrementar el riesgo de efectos secundarios poco comunes,
luego de la administración del agente de contraste para la urografía TC.
 Las mujeres siempre deben informar a su médico y al tecnólogo si existe cualquier
posibilidad de que estén embarazadas. Vea la página sobre seguridad para más
información sobre el embarazo y los rayos X.

1.6. Urografía RMN

Durante una urografía por RMN se le podría pedir que se ponga una bata; no
obstante, en algunos casos podrá usar su propia ropa, siempre y cuando no sea
ajustada y no tenga cierres metálicos.

Para distender su vejiga, se le podría pedir que beba agua antes del examen y que
no orine hasta que se haya completado la exploración. Sin embargo, las
reglamentaciones sobre comidas y bebidas antes del examen de RMN varían de
acuerdo con el examen y la institución en la que se realizan. Para algunos tipos de
exámenes se le pedirá que ayune entre ocho a 12 horas. A menos que se le indique
lo contrario, usted podrá continuar con su rutina diaria regular, y podrá tomar sus
medicamentos como de costumbre.

Si tiene programada una urografía por RMN, es posible que se le inyecte un agente
de contraste en forma intravenosa2 para el examen.
El radiólogo o tecnólogo podría preguntarle si usted sufre de asma o alergias de
cualquier tipo, como por ejemplo alergia a las drogas con gadolinio, ciertas
comidas o el ambiente.

El radiólogo también debe saber si usted sufre de cualquier problema serio de

salud, o si ha tenido una cirugía recientemente. Algunas condiciones, como una
enfermedad grave de los riñones, pueden hacer que no se le administre gadolinio
durante la RMN. Si existe un historial de enfermedad grave de los riñones, podría
ser necesario realizar un análisis de sangre para determinar si los riñones están
funcionando adecuadamente.

Las mujeres siempre deben hablar con sus médicos y tecnólogos si existe alguna
posibilidad de que estén embarazadas. Se ha usado la RMN desde los '80 sin
ningún informe de malos efectos en las mujeres embarazadas o en sus bebés que

2
Intravenosa: Que está o se pone en el interior de una vena.
 aún no han nacido. No obstante, el bebé estará sometido a un fuerte campo
magnético. Por lo tanto, las mujeres embarazadas no deben hacerse este examen
en el primer trimestre a menos que se asuma que el posible beneficio de la RMN
supera con creces los posibles riesgos. Las mujeres embarazadas no deben recibir
inyecciones de material de contraste con gadolinio a menos que sea absolutamente
necesario.Consulte la página de Seguridad en la RMN durante el embarazo para
más información.

Si sufre de claustrofobia (miedo a los espacios reducidos) o ansiedad, puede

pedirle a su médico que le recete un sedante suave antes de su examen.

1.7. El equipo

1.7.1. Explorado de TAC

El dispositivo para la exploración por TAC es una máquina de gran

tamaño, con forma de anillo con un túnel corto en el centro. Uno se acuesta
en una angosta mesa de examen que se desliza dentro y fuera de este corto
túnel. El tubo de rayos X y los detectores electrónicos de rayos X se
encuentran colocados en forma opuesta sobre un aro, llamado gantry, que
rota alrededor de usted. La computadora que procesa la información de las
imágenes se encuentra ubicada en una sala de control aparte. Allí es
adonde el tecnólogo opera el dispositivo de exploración y monitorea su
examen en contacto visual directo. El tecnólogo podrá escucharlo y hablar
con usted utilizando un parlante y un micrófono.

1.7.2. Explorador de RMN

La unidad de RMN tradicional es un gran tubo de forma cilíndrica rodeado

por un imán circular. Usted deberá recostarse sobre la mesa de examen que
se desliza hacia el centro del imán.

Algunas unidades de RMN, denominadas sistemas de diámetro

interior corto, están diseñadas para que el imán no lo rodee
completamente. Algunas máquinas más modernas de RMN tienen un
diámetro más grande que puede resultar más cómodo para los pacientes de
talla más grande, o para aquellos con claustrofobia. Las unidades de RMN
"abiertas" están abiertas en los costados. Son particularmente útiles para
 examinar a los pacientes de talla más grande o para aquellos que sufren de
claustrofobia. Las unidades de RMN abiertas pueden proporcionar
imágenes de alta calidad para muchos tipos de exámenes. Ciertos tipos de
exámenes no pueden realizarse con una unidad de RMN abierta. Para más
información consulte a su radiólogo.

1.8. Procedimiento

La exploración por TC combina equipos especiales de rayos X con sofisticadas

computadoras, para producir imágenes múltiples o fotografías del interior del
cuerpo. Luego, estas imágenes transversales del área que está siendo estudiada
son examinadas en la pantalla de una computadora, impresas o transferidas a un
CD.

De varias maneras, una exploración por TAC funciona de forma muy similar a
otros exámenes de rayos X. Diferentes partes del cuerpo absorben los rayos X en
diferentes cantidades. Está diferencia le permite a su médico distinguir entre si a
las distintas partes del cuerpo en una placa de rayos X o en una imagen por TAC.

En un examen de rayos X convencional se dirige una pequeña cantidad de

radiación a través de la parte del cuerpo que está siendo examinada. Se capturan
las imágenes con una placa especial para registro de imágenes digitales. Los
huesos aparecen blancos en los rayos X. Los tejidos blandos 3tales como el
corazón y el hígado se ven en gamas de grises. El aire aparece de color negro.

En el caso de la exploración por TAC, varios haces de rayos X y un conjunto de

detectores electrónicos de rayos X rotan alrededor suyo. Miden la cantidad de
radiación que se absorbe en todo su cuerpo. A veces, la mesa de examen se moverá
durante la explotación, de manera que el haz de rayos X siga una trayectoria en
forma de espiral. Un programa especial informático procesa este gran volumen de
datos para crear imágenes transversales y bidimensionales de su cuerpo. Estas

3 Tejidos blandos: Los tejidos blandos conectan, apoyan o rodean a otrostejidos. Algunos ejemplos
incluyen músculos, tendones, grasa y vasos sanguíneos. El sarcoma de tejidos blandoses un cáncer en
los tejidos blandos.
 imágenes se muestran luego en un monitor. Las imágenes por TAC a veces se
comparan con mirar dentro de un pan que se corta en finas rodajas. Cuando las
finas imágenes son rearmadas por medio de un software informático, el resultado
consiste en una visualización multidimensional muy detallada del interior del
cuerpo.

El perfeccionamiento en la tecnología de detectores permite que casi todos los

dispositivos de exploración por TAC obtengan imágenes con cortes múltiples en
una sola rotación. Estos dispositivos de exploración, llamados "TAC de imágenes
múltiples" o "multidetector TAC" permiten obtener cortes más delgados en menos
tiempo. Esto resulta en capacidades de visualización adicionales más detalladas.

1.9. Riesgos
1.9.1. Exámenes que involucran la toma de imágenes por TC

 Siempre existe la leve posibilidad de cáncer como consecuencia de la

exposición excesiva a la radiación4. Sin embargo, el beneficio de un
diagnóstico exacto pesa mucho más que el riesgo.

 Debido a que los niños son más sensibles a la radiación, se les debe
someter a un examen por TAC únicamente si es fundamental para
realizar un diagnóstico y no se les debe realizar exámenes por TAC en
forma repetida a menos que sea absolutamente necesario. Las
exploraciones por TAC en niños siempre deben hacerse con la técnica
de dosis baja.

1.9.2. Exámenes que involucran la toma de imágenes por RMN

 El examen por RMN prácticamente no presenta riesgos para el paciente

estándar cuando se respetan los protocolos de seguridad adecuados.

 A pesar de que el campo magnético, por sí mismo, no puede causar daño,

los implantes de aparatos médicos que contienen metal pueden funcionar
mal o causar problemas durante el examen.

4 radiación El fenómeno de la radiación es la propagación de energía en forma de ondas

electromagnéticas o partículas subatómicas a través del vacío o de un medio material.
  La fibrosis sistémica nefrogénica (FSN) es una complicación actualmente
reconocida, pero extremadamente rara, de la RMN, posiblemente causada
por una inyección de altas dosis de agentes de contraste con gadolinio en
pacientes con función renal deficiente. Sin embargo, otros tipos más
comunes de material de constraste con gadolinio presentan un riesgo muy
bajo, si es que existe alguno, de FSN, e incluso pueden ser administrados
a pacientes con enfermedad renal 5terminal que se hacen diálisis.

1.9.3. Exámenes que involucran material de contraste

 Los fabricantes de contraste IV indican que las madres no deben

amamantar a sus bebés durante la 24-48 horas siguientes a la
administración del medio de contraste. No obstante, el más reciente
Manual sobre Materiales de Contraste del Colegio Americano de
Radiología (ACR) reporta que los estudios muestran que la cantidad de
contraste absorbido por el niño durante el amamantamiento es
extremadamente baja. Para mayores detalles consulte la Manual sobre
Materiales de Contraste del ACR y sus referencias.

 Existe un riesgo muy bajo de una reacción alérgica cuando se inyecta un

material de contraste. Dichas reacciones generalmente son moderadas y se
pueden controlar fácilmente con medicamentos. Si usted presenta
síntomas de una reacción alérgica, un radiólogo u otro médico estarán
disponibles para su atención inmediata.

5 enfermedad renal: La insuficiencia renal aguda ocurre cuando los riñones pierden de repente la capacidad
de filtrar los desechos de la sangre.
 CONCLUSIONES

La Urotomografía es un método de imagen moderno que logra en la mayoría de los casos

reconocer la causa desencadenante de la misma permitiendo el adecuado y oportuno
tratamiento a los pacientes. Aporta información adicional en comparación con la
Urografía Excretora y el Ultrasonido. Reduce el tiempo para lograr un diagnóstico certero
y eficaz.
 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1. Webb, Brant, Major; TAC BODY, 2007 3era edición, Madrid – España.
2. Costa J; Soria J.; TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA DIRIGIDA A
TÉCNICOS SUPERIORES EN IMÁGENES PARA EL DIAGNÓSTICO. Ed.
ELSEVIER Madrid – España.
3. http://www.scielo.org.ar/scielo.php?pid=S1852-
99922013000100008&script=sci_arttext&tlng=pthttp://www.scielo.cl/scielo.php
?scrip t=sci_arttext&pid=S0717-93082009000200004