Guias de Procedimientos Hospitalizacion

Hospital Nacional Ramiro
Priale Priale – EsSalud

PROCEDIMIENTOS DE HOSPITALIZACION GUIA DE
PROCEDIMIENTOS
HOSPITAL NACIONAL
RAMIRO PRIALE PRIALE
EsSalud
GUIAS DE
PROCEDIMIENTO
S DE
HOSPITALIZACIO
N
1
PROCEDIMIENTOS
LIC.XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
GUIAS DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA DE LOS SERVICIOS
2015
QUIRURGICOS HOSPITAL IV ESSALUD HUANCAYO.
I. INTRODUCCION
Las guías de procedimiento elaboradas por el personal de enfermería de los
servicios de Cirugía General, Cirugía Especializada y Traumatología. Intentan
contribuir con el desarrollo de la Metodología de los cuidados enfermeros.
La Enfermería como disciplina, según sus fines y la naturaleza del objeto de
estudio, elabora una serie de pasos que tratan de buscar soluciones de forma
eficaz a los problemas a partir de lo que se denomina “el método científico”.
Desde el desarrollo de las teorías de enfermería se plantea la necesidad de
llevarlas a la práctica para determinar en qué medida se ajustan a los
planteamientos teóricos y en qué medida se solucionan los problemas de los que
son responsables las enfermeras.
Para llevar a cabo las funciones propias de enfermería es necesario ordenar y
estructurar toda aquella actividad que haga posible el análisis y la solución de
los problemas planteados, que permita comprobar si la intervención enfermera
ha sido capaz de transformar una situación. A partir del método la enfermera
2
PROCEDIMIENTOS
aplica la base teórica, todos sus conocimientos, su experiencia y sus
planteamientos, a la práctica profesional.
La aplicación del método científico en la práctica enfermera es lo que se
denomina Proceso de Enfermería
El método establece una determinada manera de llevar a cabo la práctica
enfermera que estará condicionada por el modelo de enfermería que se adopte,
ya que dicho modelo guiará desde la recogida de datos y su interpretación, hasta
el objetivo que se quiera conseguir.
Con las guías se intenta contribuir con el fortalecimiento de la práctica
enfermera.
Los procedimientos establecidos servirán como guía para el personal del
servicio, con la finalidad de unificar y actualizar los criterios respecto a los
procedimientos de mayor demanda, los que serán actualizados cada tres años.
Se consideran las siguientes 25 guías de procedimientos:
1. Cuidados de las colostomía.
2. Colocación de sonda vesical.
3. Atención de enfermería en pacientes prostatectomizados.
4. Irrigación vesical.
5. Lavado vesical.
6. Cuidado y Mantenimiento de tracciones.
7. Colocación de férula de metal.
8. Colocación de vendajes.
9. Colocación de sonda naso gástrica.
10. Mantenimiento y cuidados de vías y perfusiones intra venosas.

3
PROCEDIMIENTOS
11. Inserción de catéter venoso periférico.
12. Administración de medicamentos por vía otica.
13. Preparación de zona operatoria.
14. Aspiración de secreciones.
15. Nebulizaciones.
16. Control de la frecuencia respiratoria.
17. Oxigenoterapia.
18. Control de temperatura axilar.
19. Transfusión sanguínea.
20. Control del pulso.
21. Control de presión arterial.
22. Control de presión venosa central
23. Toma de Electrocardiograma.
24. Implementación de coche de paro.
25. Control de diuresis.
26. Identificación de pacientes.
27. Cuidados de enfermería en el paciente con ansiedad.
II. FINALIDAD
La finalidad de las guías de procedimientos de enfermería en el área de Cirugías
Hospitalización es la de mejorar la calidad de atención de enfermería de los
pacientes que se atienden en los servicios quirúrgicos de hospitalización del
Hospital IV ESSALUD Huancayo.
4
PROCEDIMIENTOS
III. ALCANCE
Las Guías de Procedimientos Asistenciales de Enfermería son de cumplimiento
obligatorio para todo el personal asignado a los servicios de Cirugías
Hospitalización.
IV. OBJETIVOS
- Contribuir con la calidad de atención del paciente.
- Disminuir el riesgo de infecciones intra hospitalarias.
- Reducir el costo hospitalario por infección intrahospitalaria.
- Estandarizar los cuidados de enfermería.
V. BASE LEGAL
- Decreto Legislativo Nº 23161 que crea el IPSS
- Ley Nº 26790 Modernización de la Seguridad Social.
- Resolución de Gerencia General Nº 433-GG-ESSALUD-2006 que aprobó la
Clasificación de los Centros Asistenciales de ESSALUD.
- Resolución de gerencia General Nº 429-GG-ESSALUD 2007 Establece
niveles de atención.
- Resolución de Presidencia Ejecutiva Nº 012 PE-ESSALUD-2007. Aprueba el
ROF.
- Manual de Esterilización para Establecimientos de Salud OPS/OMS.
5
PROCEDIMIENTOS
VI. GUIAS DE PROCEDIMIENTOS.
HOSPITAL NACIONAL RAMIRO PRIALE PRIALE – CÓDIGO NANDA

ESSALUD-HYO
SERVICIO: CIRUGIAS HOSPITALIZACION.
NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO :
IDENTIFICACION DE PACIENTES.
DEFINICIÓN CODIGO DE
Es la adopción de procedimientos para la identificación PROCEDIMIENTO:
correcta del paciente.
OBJETIVOS:
Mejorar la seguridad a través de la adecuada identificación CRITERIOS DE
del paciente. ATENCION:
Prevenir eventos adversos.
6
PROCEDIMIENTOS
Materiales:
- Pulsera de identificación. Requisitos: ninguno.
- Plumón de tinta indeleble.
- Pizarra de cabecera.
- Plumón de pizarra.
- Documento de identidad del paciente.
N°PASOS RESPONSABLE DESCRIPCIÓN
1 Enfermera. Realiza la identificación del paciente corroborando los datos
del documento de identidad con la Historia clínica e informa
al paciente de las razones del empleo de los procedimientos
por la seguridad en su atención.
2 Técnico de Registra la información en la pulsera de seguridad y la coloca

enfermería. en la muñeca del paciente verificando los datos con el
paciente o sus familiares, de igual forma registran los datos
en la pizarra de cabecera.
RECOMENDACIONES Y OBSERVACIONES:
ELABORADO POR ENFERMERAS DE LOS SERVICIOS DE CIRUGIAS
HOSPITALIZACION HOSPITAL NACIONAL RAMIRO PRIALE PRIALE-ESSALUD-
HUANCAYO-2012.
FLUJOGRAMA N° 1
Identificación del Enfermera identifica SI Corrobora los datos

paciente al paciente datos
NO
NO Con el DNI del paciente y

RE PROCESAR Reporte de falla y
la Historia Clínica
amonestación
Registro (Pulsera
y Pizarra) 7
PROCEDIMIENTOS
SI
Verifica con el
paciente o familiares
Fin de Proceso
8
PROCEDIMIENTOS
HOSPITAL NACIONAL RAMIRO PRIALE PRIALE – CÓDIGO NANDA: 00146

ESSALUD-HYO
SERVICIO: CIRUGIAS HOSPITALIZACION.
Cuidados de enfermería en el paciente con ansiedad.
DEFINICIÓN CODIGO DE
Ansiedad es la vaga sensación de malestar o amenaza PROCEDIMIENTO:
acompañada de una respuesta autonómica; sentimiento de
aprensión causado por la anticipación de un peligro
inminente y permite al individuo tomar medidas para
afrontarlo.
Factores relacionados:
- Situación de estrés.
- Desconocimiento del ambiente hospitalario.
- Amenaza de cambio en el rol y el estado de salud.
- Crisis situacionales.
OBJETIVOS:
- Autocontrol de la ansiedad. CRITERIOS DE
- Disminución de la ansiedad. ATENCION:
- Escucha activa.
- Aumentar el afrontamiento. Requisitos: ninguno.
- Enseñanza pre quirúrgica.
- Técnica de relajación.
Materiales:
- Registros de enfermería.
N° RESPONSABLE DESCRIPCIÓN
PASOS
1 Enfermera. COMUNICACIÓN
Explicación del procedimiento quirúrgico al paciente y/o

familiares, incluyendo las posibles sensaciones
9
PROCEDIMIENTOS
postoperatorias, escuchando y respondiendo a sus preguntas.

Reforzar aquellas ideas del procedimiento que pueden hacer
entender que el miedo es injustificado.
Presencia y enseñanza pre quirúrgica.
2 Enfermera. TECNICAS CONDUCTUALES

Enseñar al paciente a relajarse, con técnica de relajación.
3 Enfermera. TECNICAS DE AFRONTAMIENTO

Estimular al paciente a hablar sobre sus miedos y temores,
adaptándose a los factores estresantes, aumentando el
afrontamiento.
RECOMENDACIONES Y OBSERVACIONES:
ELABORADO POR ENFERMERAS DE LOS SERVICIOS DE CIRUGIAS
HOSPITALIZACION HOSPITAL NACIONAL RAMIRO PRIALE PRIALE-ESSALUD-
HUANCAYO-2012.
FLUJOGRAMA N° 2
CUIDADOS DE
ENFERMERÍA Comunicación SI Enseñar tecnicas
EN EL (explicación y enseñanza conductuales (de
PACIENTE CON pre quirúrgica) relajación)
ANSIEDAD
NO
Reporte de falla y NO Enseñar técnicas de

RE PROCESAR
amonestación Afrontamiento
Fin de Proceso
10
PROCEDIMIENTOS
GUIAS DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA
SERVICIOS QUIRURGICOS: CIRUGIA GENERAL, CIRUGIA ESPECIALIZADA Y
TRAUMATOLOGIA
HOSPITAL IV ESSALUD-HUANCAYO
2010
← GUIA DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA
HOSPITAL ESSALUD – HYO SERVICIOS CÓDIGO: 026

QUIRURGICOS
CUIDADOS DE LAS COLOSTOMIAS
DEFINICIÓN RESPONSABLE :
Una colostomía de eliminación es una derivación Principal: enfermera.
quirúrgica del aparato digestivo para eliminar los residuos Ayudante: técnico de
del organismo por un lugar distinto al natural, cuando por enfermería.
este no es posible.
OBJETIVOS:
Permitir la eliminación de los deshechos del organismo.
Requisitos
Autorización
Del Paciente
Materiales: Indicación del médico
Bolsa de colostomía.
Solución jabonosa para lavado.
Suero fisiológico.
Guantes de protección.
PASOS
1. Al principio lavar el estoma con SF y secar con gasas. Al
Enfermera caer los puntos de sutura del estoma, se lavará con agua y
jabón neutro, secar con tejido suave, algodón. Se pueden
usar toallitas desechables.
Al lavar no efectuar fricciones enérgicas.
No utilizar sustancias irritantes sobre el estoma, alcohol,
colonia, etc.
Colocar dispositivo ajustado al estoma para evitar
complicaciones, pero sin oprimir.
11
PROCEDIMIENTOS
Mantener la piel que está debajo de la bolsa limpia y seca

en todo momento.
2. Si la vellosidad alrededor es abundante, no afeitarlo, no
utilizar depilatorios, únicamente cortarla con tijeras.
3. Es preferible usar la ducha o baño con bolsa en ileostomía,
o sin bolsa en colostomía.
4. Respecto al estoma, al principio estará un poco inflamado,
por lo que se usará un diámetro un poco mayor al que
tenga. Progresivamente reducirá de tamaño, por lo que se
utilizará el medidor para ajustar mejor el orificio de la
bolsa al estoma.
5. Al principio es normal que sangre un poco el estoma.
FLUXOGRAMA
ELABORADO POR: Jefe de Servicio de Enfermería.

Enfermeras asistenciales que laboran en los servicios.
APROBADO POR: CARGO: FEB DE VALID: 18/02/2010
←
← FLUJOGRAMA N° 3
←
CUIDADOS DE
←
ENFERMERÍA Preparación SI Lavado y secado del
← EN EL psicológica y física del
estoma
PACIENTE CON paciente
← COLOSTOMÍA
← NO
←
← Reporte de falla y NO Colocado del

RE PROCESAR
amonestación dispositivo
←
← Fin de Proceso
12
PROCEDIMIENTOS

←
QUIRURGICOS
Colocación de Sonda Vesical
Es la introducción de una sonda en la vejiga, puede ser de Principal: enfermera.
dos tipos: Ayudante: técnico de
1. Temporal para evacuación. enfermería.
2. Permanente.
OBJETIVOS:
Facilitar la evacuación de la orina, controlar el flujo
Requisitos
urinario, irrigar la vejiga, introducir medicamentos, conocer
el volumen de orina exacta, prevenir tensiones sobre
Autorización
heridas pélvicas o abdominales por sobre distensión de la
Del Paciente
vejiga.
Materiales: Indicación del médico
Sonda foley (número se determina de acuerdo a la edad y
sexo del paciente), guantes de protección, jabón líquido,
agua destilada de l0cc, gasas estériles, jeringa de l0cc
descartable, agua destilada, xilocaina gel, bolsa colectora,
esparadrapo, guantes estériles, lámpara de cuello de ganzo.
PASOS
1. Lavado de manos.
Enfermera 2. Preparación psicológica, manifestarle al paciente en
que va a consistir la colocación de la sonda y su
objetivo.
3. La asepsia estricta es necesario durante introducción de
la sonda.
4. Realizar que los materiales que se emplean se
encuentren completamente estériles.
5. Seleccionar una sonda de calibre apropiado para llevar
al mínimo los traumatismos de la uretra durante la
introducción.
6. Priorizar la higiene del aparato genital (pene, vulva), a
fin de disminuir la incidencia de infección.
7. Educar al paciente sobre la importancia de la ingesta de
líquidos, salvo indicación contraria.
8. Monitorizarse la entrada y salida de líquidos.
9. Verificar que no haya pérdida de orina al rededor de la
sonda.
10. Al retirar la sonda permanente realizar la limpieza del
meato urinario si no se exponen a que estas vuelven a
entrar en la uretra.
13
PROCEDIMIENTOS
11. Deben lavarse las manos antes y después de manipular

la sonda ó la bolsa de drenaje.
12. La bolsa se debe mantener por debajo de la vejiga, para
evitar el reflujo de la orina contaminada.
13. La bolsa debe colocarse hacia el mismo lado en el que
el paciente se gira.
14. Si la sonda es con fines de evacuar ó sacar muestra
estéril tener cuidado la evacuación no debe ser mayor
de 300 ce.
15. La bolsea de drenaje no debe permitirse que toque el
suelo.
16. Preparación física.
En mujeres
- Colocación en decúbito dorsal con las rodillas
flexionadas y separadas.
- Calzarse los guantes.
- Realizar la higiene en forma sistemática.
- Cambiar de guantes estériles para la colocación de la
sonda.
- La sonda foley debe ser quitada de su primera envoltura
por el ayudante (técnico).
- Retirar parte de la segunda envoltura.
- Lubricar la sonda con xilocaina en crema
aproximadamente hasta 7 cm. Hallar los puntos
anatómicos de referencia: el clítoris, el meato urinario y
la vágina.
- Compruébese que se distingue bien el meato urinario.
Luego introduzca la sonda hasta que fluya orina no debe
ser con dificultad.
En varones:
- Posición de cubito dorsal.
- Se calza los guantes estériles.
- Realizar la higiene del pene sostenido firmemente (si se
hace demasiado suavemente puede estimularse la
erección) a unos 60-90° ligeramente inclinado hacia las
piernas.
- Cambio de guantes para introducir la sonda.
- Manteniendo una técnica escrupulosamente estéril
introdúzcase la sonda bien lubricada en la uretra hasta
obtener orina.
- No debe forzarse la introducción de la sonda. Fijación
de la sonda. –
- Una vez que se visualice la orina se infla el globo de la
sonda con agua estéril de 5 a 8 ce.
- La sonda vesical en varones se fija el catéter de tal
forma que el pene descanse sobre la porción inferior del
abdomen o bien lateralmente al muslo con el se previene
14
PROCEDIMIENTOS
el desarrollo de una fístula o absceso en el ángulo que se

forma entre el pene y el escroto.
- La sonda vesical en mujeres se fija en la cara interna del
muslo.

FLUJOGRAMA N° 4
Colocación en
COLOCACIÓN Preparación
decúbito dorsal
DE SONDA psicológica y física del
(rodillas flexionadas
VESICAL paciente
y separadas)
NO
Reporte de falla y NO Higiene perineal

RE PROCESAR
amonestación
Lubricación,
introducción y
Fin de Proceso Fechar y registrar fijación de la sonda
foley
←
←
←
←
←
←
←
←
15
PROCEDIMIENTOS
←
←
←
←
←
←
←
←
←
←
GUIA DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA

QUIRURGICOS
ATENCION DE ENFERMERIA EN PACIENTES
PROSTATECTOMIZADOS
Son los cuidados de enfermería que se le brindan al Principal: enfermera.
paciente que es sometido a una intervención quirúrgica de Ayudante: técnico de
adenomectomía de próstata. enfermería.
OBJETIVOS:
- Conseguir la satisfacción del paciente en
Requisitos
su tratamiento y recuperación inmediata.
- Prevenir y evitar complicaciones post
Autorización
operatorias.
Del Paciente
- Disminuir la estancia hospitalaria.
Materiales:
Indicación del médico
- Sonda foley de 3 vías n 22.
- Bolsa colectora de orina.
- Sonda nelaton 14 ó 16.
- Xilocaina en jalea.
- Jeringa de 10 ó 20 cc.
- Equipo de venoclisis.
- Constancia de depósito de sangre.
PASOS
- Preparación preoperatorio un día antes de la intervención.
Enfermera.
Tec. enfermería. - Preparación física, rasurado perineal.
Enfermera. - Verifica preparación física, realiza preparación psicológica.
- Viste y traslada al paciente al quirófano, llevando materiales
requeridos.
16
PROCEDIMIENTOS
- Prepara el ambiente quirúrgico.

- Verifica.
- Recepción al paciente de SOP, se controla funciones vitales,
supervisa irrigación vesical, coloca sonda en posición
adecuada.
- Realiza control de irrigación vesical según guía de
procedimiento establecida.
- Educa al paciente.
←
CUIDADOS DE Preparación preoperatoria
←
ENFERMERÍA EN (un día antes), psicológica Verificación de la
← PACIENTES y física del paciente preparación
PROSTATECTOMI
← ZADOS
←
← NO
← NO Traslado a SOP
RE PROCESAR Reporte de falla y
← amonestación
←
←
Recepción y
←
valoración del
← paciente
←
←
Educación al Control de
Fin de Proceso
paciente irrigación vesical
17
PROCEDIMIENTOS
HOSPITAL ESSALUD – HYO SERVICIOS CODIGO: 023

QUIRURGICOS
IRRIGACION VESICAL
DEFINICION RESPONSABLE :
Es la introducción de una solución (cloruro de sodio al Principal: Médico – Enfermera.
9/00) en la vejiga, mediante un sistema de drenaje cerrado Ayudante: Técnico de
con un catéter de triple vía. Enfermería.
OBJETIVOS: Requisitos
- Mantener la permeabilidad de la sonda uretral en Indicación médica.
pacientes que presentan hematuria, con el fin de
impedir que se formen coágulos capaces de obstruir Autorización
el drenaje de la orina. Del Paciente
Materiales:
1. Sonda de Foley de 3 vías, Nª 22
2. Material para sondaje vesical.
3. Solución de irrigación.
4. Equipo de irrigación estéril. Equipo de venoclisis.
5. Sistema de drenaje cerrado, con bolsa colectora de
orina.
6. Soporte.
Guantes estériles.
N° RESPONSABLE DESCRIPCION
PASOS
Requisitos previos:
- Identificar al paciente.
Médico. - Explicar al paciente el proceso a realizar.
- Sondaje vesical, con sonda de Foley de 3 vías, según
guía de procedimientos.
Enfermera. 1. Lavado de manos y colocación de guantes estériles.

2. Conectar el sistema al frasco de solución a irrigarse,
colocarlo en el soporte y purgar el sistema. Con el
goteo de acuerdo a la indicación medica.
3. Mediante técnica aséptica conectar el sistema de
irrigación a la sonda (en su vía correspondiente).
4. Conectar la bolsa de diuresis a la sonda, debiendo
quedar ésta por debajo del nivel de la vejiga.
5. Dejar que la solución de irrigación fluya por gravedad,
regulando el ritmo de irrigación.
6. Vaciar la bolsa de diuresis con frecuencia. Evitar
llenado de mas de ¾.
7. Para impedir la entrada de aire en vejiga deberemos
18
PROCEDIMIENTOS
cambiar el frasco de solución antes de que haya

Técnico de presencia de aire.
enfermería. 8. Medir la diuresis, mediante el control de entrada y
salida de la solución, observando las características de
la excreta.
9. Lavado de manos.
10. Anotar la técnica realizada en la hoja de enfermería.
←
←
←
←
← Conectar el sistema
IRRIGACIÓN Preparación psicológica y al frasco de solución
← a irrigarse(colocar en
VESICAL física del paciente
← el soporte y purgar)
← NO
←
NO Fluir por gravedad la
← RE PROCESAR Reporte de falla y
solución de irrigación
amonestación
←
(regular el ritmo)
←
Vaciado de la bolsa
← de diuresis y
cambiar el frasco
← de solución
←
Medicion,
valoración y
registro de la
diuresis
19
Fin de Proceso
PROCEDIMIENTOS
←
←
←
←
←
←
HOSPITAL ESSALUD – HYO SERVICIOS CODIGO: 022

QUIRURGICOS
Lavado vesical.
Es el procedimiento mediante el cual se realiza el lavado de Enfermera.
la sonda vesical.
Requisitos
OBJETIVOS:
Mantener la permeabilidad de la sonda vesical cuando se Autorización
sospeche obstrucción de la misma por secreciones, Del Paciente
coágulos, restos quirúrgicos, etc.
1. Jeringa de irrigación estéril de 50 cc. Indicación del médico
2. Solución salina estéril para irrigación.
3. Recipiente para drenaje.
4. Guantes desechables.
5. Guantes estériles.
6. Gasas estériles.
PASOS
1. Identificación del paciente.
Enfermera.
Técnico de 2. Explicar al paciente la técnica que se le va a realizar,
enfermería. solicitando su colaboración.
3. Colocar al paciente en la posición adecuada de
preferencia de cúbito dorsal..
4. Seleccionar y preparar el material.
5. Lavado de manos y colocación de guantes desechables.
6. Colocar el recipiente para drenaje cerca de la sonda y
por debajo del nivel de la vejiga.
7. Ponerse guantes estériles.
8. Colocar paño estéril por debajo de la sonda, bajo el
punto de conexión de la sonda y el tubo de drenaje.
9. Colocar el material a utilizar encima del paño estéril.
20
PROCEDIMIENTOS
Pinzar la sonda y desconectar el tubo de drenaje de la

10.
sonda, evitando la contaminación.
11. Cargar la jeringa con 30-50 cc de solución estéril.
12. Conectar la jeringa a la sonda, despinzar e introducir la
solución estéril lentamente, hasta completar
aproximadamente 100 cc, en dos o tres veces.
13. Retirar la jeringa y dejar fluir el líquido por gravedad
hacia el recipiente.
14. En caso de que el líquido entre sin problemas, pero no
fluya, aspirar suavemente para desobstruir la sonda.
15. En caso de dificultad tanto en la entrada como en la
salida del líquido, se valorará el cambio de sonda.
16. Verificar el volumen de entrada y salida durante el
proceso.
17. Finalizado el proceso, conectar el tubo de drenaje,
previa retirada de la protección, a la sonda vesical.
18. Valorar y registrar el color y aspecto del líquido
drenado.
19. Recoger el material usado.
20. Lavado de manos.
Registrar la técnica en la hoja de enfermería.
21
PROCEDIMIENTOS
←
←
Colocar
adecuadamente el
Preparación psicológica y
←LAVADO VESICAL recipiente para
física del paciente
drenaje y el paño
← estéril
←
← NO
←
NO Colocar el material a
← RE PROCESAR Reporte de falla y
utilizar encima del paño
amonestación
←
estéril
← Cargar la jeringa con

←
30 a 50 cc de solución
estéril
←
←
←
Pinzar la sonda y
desconectar el tubo de
drenaje de la sonda
Conectar la jeringa a la sonda,
despizar e introducir la solución
estéril (hasta completar 100cc en 2
o 3 veces)
Retirar la jeringa y dejar fluir el

liquido por gravedad hacia el
recipiente
Verificar la permeabilidad de la
sonda con el volumen de entrada
y salida
Valoración y registro del Conectar el tubo de drenaje

Fin del proceso
liquido drenado a la sonda vesical
22
PROCEDIMIENTOS
CÓDIGO : 021
HOSPITAL ESSALUD HYO SERVICIOS
QUIRURGICOS
NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO:
CUIDADO Y MANTENIMIENTO DE TRACCIONES
DEFINICIÓN: RESPONSABLE:
La tracción es una fuerza aplicada en dirección longitudinal que se
utiliza para reducir e inmovilizar fracturas y ayudar a la recuperación Principal: Enfermera.
de la longitud y el alineamiento normal de una extremidad lesionada.
Ayudante: técnico de
OBJETIVO: enfermería.
• Asegurar que la tracción cumple su función y el paciente está lo más
cómodo posible a pesar de la incomodidad creada por la misma.
Requisitos:
MATERIALES:
Tracción instalada. Autorización del paciente.
Nº ()PASOS RESPONSABLES DESCRIPCIÓN

Enfermera 1. Observar frecuentemente durante las primeras 24 h.,
buscando signos de alarma (Constricción, infección,
cianosis...)
2. Revisar poleas y elementos de sujeción.
3. Colocar y mantener al paciente en la posición adecuada.
4. Comprobar que las cuerdas y poleas mantienen la
alineación adecuada.
5. Eliminar cualquier factor que disminuya la intensidad
de la tracción o altere su dirección.
6. Ayudar al paciente a desplazarse hacia la cabecera de la
cama a intervalos frecuentes.
7. Examinar frecuentemente la piel en busca de signos de
presión en prominencias óseas.
8. La tracción debe seguir el eje longitudinal del hueso.
9. La observación frecuente de la piel es fundamental para
prevenir complicaciones.

APROBADO POR : CARGO: FEB DE VALID: 18/02/2010
←
←
←
23
PROCEDIMIENTOS
←
←
←
←
←
←
←
CUIDADO Y Revisar poleas y
Vigilancia de signos de elementos de
←MANTENIMIENTO
alarma sujeción
DE TRACCIONES
←
← NO
←
Reporte de falla y NO Colocar y mantener al
← RE PROCESAR
amonestación paciente en posición
← adecuada
← Comprobar que las cuerdas y las

poleas mantiene la alineación
←
adecuada
←
←
←
Eliminar factorer que alteren la
intensidad y dirección de la
tracción
Valorar el estado de
Fin del proceso la piel (signos de
presión)
24
PROCEDIMIENTOS
CÓDIGO : 019
QUIRURGICOS
COLOCACION DE FERULA DE METAL
Colocación de una inmovilización metálica con fines terapéuticos.
Principal: MEDICO.
OBJETIVO:
1 - Proporcionar apoyo a un miembro. Ayudante: técnico de
2 - Limitar el movimiento de una articulación. enfermería.
3 - Sostener otro vendaje en posición correcta.
Requisitos:
MATERIALES:
1 1. Férula metálica Autorización del paciente.
2 2. Venda elástica de 2,5 cm
3 3. Esparadrapo

Médico. 1. Los miembros a inmovilizar, han de colocarse en posición
funcional y las articulaciones ligeramente flexionadas.
1) Comenzar a vendar por debajo de la lesión y continuar
hacia arriba.
2) Vendar en forma de espiga, manteniendo el vendaje con
una tensión moderada.
3) La posición del paciente debe ser cómoda para él y
facilitadora para la enfermera.
4) Si se precisa compresión, ésta debe ser la suficiente
para evitar la inflamación.
5) Indicar al paciente los cuidados de la lesión y el
mantenimiento del vendaje.
6) Mantener el vendaje seco.
7) Mantener el miembro afecto en posición elevada.
8) Vigilar cambios de color, edemas, hormigueo, dolor.
9) Evitar y vigilar la aparición de edema.
25
PROCEDIMIENTOS

←
←
COLOCACIÓN DE Vendaje de la
← FÉRULA DE lesión
METAL
←
← NO
←
Reporte de falla y NO Educación al
← RE PROCESAR
amonestación Paciente
←
←
Mantener el vendaje
← seco
←
←
← Mantener el miembro afecto en
posición elevada
Vigilar los signos Eliminar factores que

Fin del proceso de alarma (color, alteren la intensidad
edema hormigueo y y dirección de la
dolor) tracción
26
PROCEDIMIENTOS
CÓDIGO : 018
HOSPITAL ESSALUD HYO SERVICIOS QUIRURGICOS
Colocación de vendajes
Colocación de vendaje simple para diversos fines: Evitar edemas,
permitir que una lesión sane y proporcionar seguridad al paciente. Principal: Enfermera.
OBJETIVO: Ayudante: técnico de

4 - Proporcionar apoyo a un miembro. enfermería.
5 - Limitar el movimiento de una articulación.
6 - Sostener otro vendaje en posición correcta.
Requisitos:
MATERIALES:
1 1. Vendas elásticas. Autorización del paciente.
2 2. Vendas de algodón
3 3. Esparadrapo
Nº PASOS RESPONSABLES DESCRIPCIÓN

Enfermera 1) Los miembros a inmovilizar, han de colocarse en
posición funcional y las articulaciones ligeramente
flexionadas.
2) Comenzar a vendar por debajo de la lesión y continuar
hacia arriba.
3) Vendar en forma de espiga, manteniendo el vendaje con
una tensión moderada.
4) La posición del paciente debe ser cómoda para él y
facilitadora para la enfermera.
5) Si se precisa compresión, ésta debe ser la suficiente
para evitar la inflamación.
6) Indicar al paciente los cuidados de la lesión y el
mantenimiento del vendaje.
7) Mantener el vendaje seco.
8) Mantener el miembro afecto en posición elevada.
9) Vigilar cambios de color, edemas, hormigueo, dolor.
10) Evitar y vigilar la aparición de edema.
27
PROCEDIMIENTOS

APROBADO POR : CARGO: FEB DE VALID:
18/02/2010:
←
←
←
COLOCACIÓN DE Vendaje de la
← FÉRULA DE lesión
METAL
←
← NO
←
Reporte de falla y NO Educación al
← RE PROCESAR
amonestación Paciente
←
←
Mantener el vendaje
← seco
←
←
← Mantener el miembro afecto en
← posición elevada
Vigilar los signos Eliminar factores que
de alarma (color, alteren la intensidad
Fin del proceso
edema hormigueo y y dirección de la
dolor) tracción
28
PROCEDIMIENTOS

←
QUIRURGICOS
Colocación de Sonda nasogástrica.
Es la introducción de la sonda nasogástrica a través de las Principal
fosas nasales hasta el estómago. Ayudante
OBJETIVOS:
- Terapéuticos: realizar lavados, drenajes, aspirar
secreciones, administrar medicamentos, descompresión Requisitos
de estómago e intestinos.
- Alimentación: administración de alimentos y Autorización
medicamentos líquidos y licuados. Del Paciente
MATERIALES: Indicación del médico

Sonda nasogástrica (el número está determinado por el tipo
de paciente edad y sexo), vaso descartable con agua,
esparadrapo, lubricante hidrosoluble o solución estéril,
estetoscopio, asepto jeringa.
PASOS
1. Lavarse las manos con agua y jabón antes y
Enfermera después del procedimiento.
2. Preparación física y psicológica al paciente.
3. Colocar al paciente en posición semi-sentado.
4. En casos de pacientes inconscientes examinar con
ayuda de un baja lengua la boca y garganta.
5. Calcular la distancia de inserción de la sonda, se
extiende el extremo distal de la sonda desde la punta de la
nariz hacia el óvulo de la oreja. Y de esta hacia el apéndice
xifoides, la longitud de un adulto de tamaño promedio
varía entre 55 a 65 cm.
6. Señalar la distancia y untar la sonda con lubricante
hidrosoluble, e iniciar la introducción por la fosa nasal,
colocando al paciente con la cabeza inclinada hacia
adelante, ir introduciendo lentamente para no ejercer
presión sobre los cornetes, que pueden causar dolor y
hemorragia, si no esta contra indicado puede ayudarse
bebiendo un sorbo de agua.
7. De observarse que el paciente no puede hablar y
presenta ahogos retirar la sonda, es posible que se haya
desviado hacia el aparato respiratorio.
29
PROCEDIMIENTOS
8. Comprobar que la sonda ha ingresado a estomago

aspirando el contenido gástrico, aplicando el estetoscopio
sobre el epigastrio o inyectar 5cm. de aire en la sonda con
una jeringa para percibir un sonido a través del
estetoscopio.
9. Luego de comprobar su ubicación fijar la sonda con
esparadrapo antialérgico.
10. Permeabilizar la sonda con agua después de cada
alimentación.
11. Privacidad.
12. Comunicar al paciente el procedimiento que se le
va a realizar. Esta debe ser clara, según la edad y el nivel
socio cultural, con el fin de la cooperación y tolerancia por
parte del usuario.
13. El paciente será identificado por su nombre. No
por el numero de cuarto o su situación diagnostica.
14. Educación a la familia.
15. Antes de administrar la dieta verificar si la sonda
naso gástrica esta permeable aspirando.
16. Después de la administración de la dieta ó
medicamentos, administrar agua para permeabilizar la
sonda nasogástrica.
17. Anotar la fecha, hora de la colocación, este dato
deberá consignarse en lugar visible de la Historia Clínica
para fines de recambio.
18. Realizar higiene bucal y nasal con minuciosidad
para aumentar la comodidad del sujeto.

Enfermeras asistenciales que laboran en los servicios.:
←
←
30
PROCEDIMIENTOS
FLUJOGRAMA N° 10
COLOCACIÓN DE Colocar en
Preparación psicológica y posición
FÉRULA DE
física del paciente semifowler
METAL
NO
NO Calcular, señalar la
RE PROCESAR Reporte de falla y distancia de inserción de
amonestación la sonda
Introduccion de la sonda (ayudarse

con un sorbo de agua si no esta
contraindicado)
Comprobar la sonda que ha

ingresado a estómago y
permeabilizar
Fin de proceso Fijar y registrar
31
PROCEDIMIENTOS
CÓDIGO : 016
QUIRURGICOS
MANTENIMIENTO Y CUIDADOS DE VÍAS Y PERFUSIONES
I.V.
Acciones llevadas a cabo por enfermería para el cuidado y
mantenimiento de vía venosa ya instaurada así como del equipo de Principal: Enfermera.
perfusión.
1 - Profilaxis de la infección.
2 - Detectar el mal funcionamiento del sistema de perfusión.
Requisitos:
MATERIALES:(10)
1 1. Guantes. Autorización del paciente.
2 2. Algodón con alcohol yodado.
3 3. Solución salina.
4 4. Jeringas de 5 y 10 cc.
5 5. Equipo de venoclisis.
6 6. Extensión de vía.
7 7. Llave de triple vía.
8. Esparadrapo.

Enfermera Vías periféricas:
1. Revisar diariamente.
2. Limpiar zona de punción.
3. Vigilar signos locales de infección (dolor, rubor, calor,
tumefacción) en punto de inserción.
4. En caso de signos de flebitis o de aparición de fiebre
sin focalidad se procederá al cambio de todo el sistema:
catéter y sistema de infusión.
5. Los sistemas de goteo y llaves de tres pasos se
cambiaran cada 72 h.

32
PROCEDIMIENTOS
FLUJOGRAMA N° 11
Revisar a diario zona

Signos SI
de punción
locales de Cambio de sistema
infección
NO
Anotar en Registro
Cambio de goteo y
Fin de Proceso llaves a las 72 horas
Anotar en Registro
33
PROCEDIMIENTOS
CÓDIGO : 015
HOSPITAL ESSALUD HYO SERVICIO: CIRUGIA
INSERCIÓN DE CATÉTER VENOSO PERIFERICO
Canalización de vena periférica mediante catéter.
Principal: Enfermera.
OBJETIVO:
• Administrar al paciente soluciones isotónicas o disoluciones de
medicamentos.
Requisitos:
MATERIALES:(10)
- Ligadura, Alcohol yodado, Torundas de algodón. Autorización del paciente.
- Catéteres I.V. de diferentes calibres.
- Esparadrapo hipoalérgico.
- Solución a per fundir o medicación a administrar.
- Llave de triple vía, extensión de venoclisis.
- Guantes.
34
PROCEDIMIENTOS
Enfermera 1. Poner al paciente en posición cómoda y adecuada.

2. Colóquese la ligadura 10-15 cm por encima de la zona
que elegimos para puncionar.
3. Se selecciona la vena a puncionar mediante palpación
y/o visualización.
4. Desinfecte la zona de punción con alcohol yodado.
5. Se punciona la vena en paralelo.
6. Si la punción ha sido correcta se verá sangre refluir en
la parte posterior del catéter.
7. Se retira el mandril aproximadamente 0,3 cm y se
canaliza el resto del catéter I.V.
8. No debe notarse resistencia.
9. Se retira el compresor.
10. Se retira el mandril.
11. Se conecta al catéter el sistema de extensión de
venoclisis o con llave de triple vía.
12. Fijar el catéter.
13. Realizar el cambio luego de 72 horas o de haber
presencia de infiltración o inflamación.

←
←
←
Preparar los Colocar al paciente Ligar a 5 o 10 cm de
← materiales en posición cómoda la zona que hace la
← punzion
← Desinfectar la zona
de punción
←
← NO Punción de la vena
RE PROCESAR
←
SI
35
PROCEDIMIENTOS
←
Reflujo sanguíneo
←
← Retira el mandril
aproximadamente
←
0,3 cm y se canaliza
← el resto del catéter
I.V.
← SI
←
← Conectar al equipo de
← venoclisis
←
←
←
← Cambiar cada 72 Fijar el catéter
Fin del proceso horas
36
PROCEDIMIENTOS

←
←
CÓDIGO : 014
ADMINISTRACION DE MEDICACION VIA OTICA
Es la administración por vía ótica de medicamentos
Principal:Enfermera.
OBJETIVO: Ayudante:
• Administrar medicamentos con fines terapéuticos
Requisitos:
MATERIALES:(10)
- Medicamento. Autorización del paciente.
- Gasas.
- Solución salina.
Nº ()PASOS RESPONSABLES (9) DESCRIPCIÓN (12)

Enfermera 1. Verificar que el medicamento corresponde con la
prescripción médica.
2. Comprobar que el medicamento está a temperatura
ambiente.
3. Colocar al paciente en decúbito lateral con el oído
afectado al descubierto.
4. Traccionar del pabellón auditivo suavemente hacia
arriba y hacia atrás.
5. Administrar el medicamento según la prescripción
facultativa sin tocar con el cuentagotas el pabellón
auricular.
6. Colocar taponamiento si está prescrito.

APROBADO POR : CARGO: FEB DE VALID:
18/02/2010
←
←
←
←
←
37
PROCEDIMIENTOS
←
←
←
←
←
←
←
← Comprobar SI Traccionar el
Verificar medicamento a T° pabellon auditivo
← medicamento ambiente
←
←
NO
← Administrar
medicamento
←
Reporte de falla y
← RE PROCESAR cambio de
medicamento Colocar
←
taponamiento
←
← Anotar en Registro
38
PROCEDIMIENTOS

←
←
CÓDIGO : 013
PREPARACION DE ZONA OPERATORIA
Preparar la zona operatoria previamente a la intervención con objeto de
prevenir la infección. Principal: Enfermera.
OBJETIVO: Ayudante: técnico de

Contribuir a eliminar o reducir el riesgo de infección de la zona enfermería.
quirúrgica.
Requisitos:
MATERIALES:
- Material para la higiene de la piel. Autorización del paciente.
- Material para rasurado.
Nº ()PASOS RESPONSABLES (9) DESCRIPCIÓN (12)
Enfermera 1. Facilitar al paciente el material necesario para realizar
su higiene personal en caso de que pueda realizarla y si
no pudiese realizar baño en cama.
2. Retirar maquillaje, laca de uñas, objetos personales y
prótesis. Entregar a la familia o proceder a su custodia.
3. Recorte de uñas y baño escrupuloso la tarde anterior
4. Si hay indicación médica rasurar de acuerdo a la
prescripción.

←
FLUJOGRAMA N° 14
Retirar maquillaje,
laca de uñas, objetos SI
Preparar material Indicación
personales y prótesis
para higiene
Rasurar la zona
Baño escrupuloso
operatoria
39
PROCEDIMIENTOS
Recorte de uñas
←
HOSPITAL ESSALUD HYO SERVICIOS CÓDIGO: 012
QUIRURGICOS
ASPIRACIÓN DE SECRECIONES
La aspiración de secreciones es un procedimiento que
consiste en la extracción de secreciones traqueo bronquiales Principal: enfermera.
a nivel oro faríngeo que ocasiona una obstrucción de las Apoyo: técnico de enfermería.
vías respiratorias y por ende del proceso de ventilación
externa.
OBJETIVOS:
Mantener Las vías respiratorias permeables. Requisitos:
Presencia de secreciones.
Materiales:
Disminución del reflejo
- Un equipo de aspiración.
tusígeno.
- Dos envases para agua estéril.
- Una sonda de aspiración.
- Guantes estériles.
- Gasas estériles.
- Mascarilla.
PASOS
Enfermera, 1. Explicar al paciente sobre el procedimiento a
técnico de realizar.
enfermería.
2. Verificar el funcionamiento del equipo que
este listo para su uso(aspirador, frasco, sonda
estéril y guantes). Presión no mayor de
120mmHg.
3. Lavado de manos.
4. Colocarse los guantes estériles.
5. Encender el equipo de aspiración e introducir la
sonda a nivel oro faríngeo y nasal si fuera
necesario. Previa lubricación con agua y
girando con suavidad manteniendo la cabeza
lateralizada.
6. Aspirar primero la cavidad oral.
40
PROCEDIMIENTOS
7. Aspirar por tubo endotraqueal.

8. Repetir no más de tres veces el proceso de
aspiración por un periodo no mayor de 15
segundos por aspiración de ingresando sin
presión negativa y aspirando de manera circular
al retirar la sonda.
9. Colocar la sonda en agua para su limpieza y
secar con la gasa estéril, entre cada aspiración.
10. Observar las secreciones (color, cantidad,
consistencia).
11. Apagar el equipo de Aspiración, descartar la
sonda y gasas en cada turno.
12. Retirar los guantes.
13. Dejar cómodo al paciente y Realizar notas de
enfermería.

Explicar al paciente Lavado de manos y

Verificar SI
y Preparar colocarse guantes
materiales equipo esteriles
NO
Encender equipo de
aspiracion
Reporte de falla y
RE PROCESAR amonestación
Aspirar boca y
cavidad traqueal
Apagar equipo y Observar las Colocar sonda con

quitar guantes secreciones agua para limpieza
41
PROCEDIMIENTOS
Fin del proceso Anotar en Registro
42
PROCEDIMIENTOS

←
CÓDIGO: 011
NEBULIZACIONES
La nebulización permite la administración terapéutica en fino de
partículas de agua o medicamento mediante la presión de O2 o aire en Principal: Enfermera.
forma de vapor.
- Fluidificar secreciones.
- Administrar medicamentos por vía inhalatoria.
MATERIALES: Requisitos:
- Fuente de Oxigeno.
- Conexión de Oxigeno. Autorización del paciente.
- Flujómetro.
- Oxímetro de Pulso. Indicación del medico
- Set de Nebulización.
- Suero Fisiológico.
- Jeringa de 5, 10 o 20 cc.
Medicamento.
Nº RESPONSABLES DESCRIPCIÓN
PASOS
1 Médico De la indicación
2 Enfermera 1. Explicar al paciente sobre el procedimiento a realizar.

2. Tener el equipo listo y verificar el funcionamiento del
equipo.
3. Lavado de manos.
4. Controlar Saturación de oxígeno.
5. Colocar el nebulizador y administrar el oxigeno a una
presión
de 5 a 6 lts x’
6. Colocar al paciente en posición fowler o semifowler.
7. Controlar saturación de oxígeno.
8. Registrar el procedimiento en la hoja de enfermería de HC
43
PROCEDIMIENTOS
←
←
Indicación medica Explicar

procedimiento
Verificar
equipo y
funcionam
NO iento
SI
Reporte de falla y
RE PROCESAR amonestación Lavarse las manos
Control de saturacion
de oxigeno
Colocar nebulizacion
Paciente en y administracion de
semifowler oxigeno
Colocar nebulizacion
y administracion de Registrar
oxigeno
44
PROCEDIMIENTOS

←
CÓDIGO : 010
Control de la frecuencia respiratoria.
Intercambio de O2 y CO2 entre la atmósfera y las células del organismo,
comprende los movimientos; inspiración y espiración Principal: Enfermera.
OBJETIVO:
Facilitar la información correcta del procedimiento. Ayudante:
Requisitos:
MATERIALES:(10)
Reloj con segundero. Autorización del paciente.
Nº RESPONSABLES (9) DESCRIPCIÓN (12)

(11)PASOS
Enfermera 1. Lavarse las manos
2. Paciente en reposo
3. Hacer el control antes de las comidas o después de 10
minutos.
4. Coloque su mano derecha sobre la muñeca del paciente
y simule controlar el pulso, tratando que el paciente no se
percate.
5. Observe los movimientos del tórax a través de la ropa
del paciente.
6. Cuente los movimientos respiratorios en un minuto
(cada movimientos es igual a una inspiración y una
expiración).
7. Observe así mismo el ritmo, la profundidad y el
carácter de la respiración.
8. Registrar en la hija gráfica o en la hoja de anotaciones
de enfermería el resultado obtenido.

45
PROCEDIMIENTOS
FLUJOGRAMA N° 17
Coloque mano
Paciente SI
Lavado de manos derecha en muñeca
en reposo del paciente
NO
Contar movimientos
de torax
Antes de la comida
Procurar
10 minutos después Observar:
de la comida
Ritmo
profundidad
carácter de respiracion
Registrar
46
PROCEDIMIENTOS

←
QUIRURGICOS
OXIGENOTERAPIA
Consiste en proporcionar a los tejidos con déficit de
oxigenación a nivel alveolar el oxigeno necesario en el aire Principal: enfermera.
inspirado y ofertar una mayor de oxigeno a los tejidos con
el objetivo de tratar la hipoxemia Ayudante; técnico de
enfermería.
OBJETIVOS:
- Prevenir yo tratar la hipoxemia.
Requisitos
Materiales: Autorización
- Cánula binasal, mascara de oxigeno con bolsa de - Del Paciente
reservorio, equipo de venturi.
- Flujómetro. - Indicación del médico.
- Frasco humidificador. - Sat. Menor de 90 %
- Agua estéril.
- Oxígeno empotrado o balón de oxigeno.
PASOS
1. Explicar al paciente sobre el procedimiento y tener el
Enfermera, equipo listo.
técnico de 2. Verificar la orden médica (cantidad y Presión).
enfermería. 3. Lavarse las manos.
4. Verificar el funcionamiento del oxigeno empotrado.
5. Llenar el frasco humidificador con agua destilada estéril
hasta los dos tercios, conectar el humidificador con el medidor
de flujo.
6. Conectar el medidor de flujo con una fuente de oxigeno y
verificar el funcionamiento del medidor del flujo y del
47
PROCEDIMIENTOS
humidificador. Seleccionar el flujo de oxigeno prescrito.

7. Conectar la máscara de oxígeno con el humidificador y el
medidor de flujo.
8. Abrir la llave de Oxigeno.
9. Antes de colocar la cánula examinar que estén los orificios
hacia arriba y si es curva se debe conectar hacia abajo en
dirección hacia el piso de las fosas nasales.
10. Colocar la conexión detrás de las orejas y debajo del
mentón.
11. Si se usa mascarilla colocarlo sobre la nariz boca y
mentón ajustándola banda elástica alrededor de la cabeza.
12. Comprobar el flujo de oxigeno.
13. No cerrar los agujeros de las mascarillas.
14. Lavarse las manos.
15. Realizar las notas de enfermería
Explicar al paciente Verificar SI Lavado de manos

y Preparar orden
materiales medica
NO
Verificar
NO accesorios
Reporte de falla y y buen
RE PROCESAR amonestación funcionami
ento
SI
Colocar
adecuadamente la
Comprobar flujo de canula o mascara
Lavarse las manos oxigeno
Colocar sonda con

agua para limpieza
Anotar en ←
Registro
←
48
PROCEDIMIENTOS
←
←
←
←
49
PROCEDIMIENTOS
CÓDIGO : 007
Control de temperatura axilar
Medida y registro de la temperatura corporal.
OBJETIVO:
• Medir y valorar la temperatura corporal con fines diagnósticos. Ayudante: técnico de
enfermería.
Requisitos:
MATERIALES:
- Termómetro. Autorización del paciente.
- Torunda de algodón impregnada con alcohol.
Enfermera 1. Explicar al paciente la técnica.
2. Compruebe que la columna de mercurio no esté por
encima de 35 ºC.
3. Coloque el termómetro en la axila y pliegue el brazo
4. Luego de 7 minutos realice la lectura.
5. Registre en hoja gráfica y en anotaciones de enfermería.

←
Mercurio
Explicar al paciente del Colocar el
termómetr SI
y Preparar termometro en axila
materiales o en
posición
decuada
NO Lectura
Preparar el material
Registrar
50
PROCEDIMIENTOS
51
PROCEDIMIENTOS

←
CODIGO 006
Transfusión Sanguínea
RESPONSABLE:
DEFINICIÓN: Es el procedimiento a través del cual se introduce
sangre en el torrente sanguíneo por medio de un equipo de infusión
OBJETIVO: Principal: ENFERMERA.
- Restituir el volumen de sangre y la capacidad de transporte
oxigeno al sistema circulatorio.
- Aumentar hemoglobina. Ayudante: técnico de
enfermería.
Requisitos:
MATERIALES:
- Bolsa de sangre preparada. – Equipo de transfusión – Catéter Autorización del paciente.
venoso periférico Nº 18. – Esparadrapo. – Alcohol. - Ligadura. -
Algodón. Indicación del medico
Nº RESPONSABLES DESCRIPCIÓN
PASOS
1 Medico Da la indicación.
2 Enfermera - Prepara física y psicológicamente al paciente.

- Registra la firma del paciente en la hoja de autorización
para transfusión de sangre, con la huella digital.
- Coordina la prueba cruzada.
- Indica al personal técnico el recojo de la unidad de
sangre.
- Comprueba el nombre del paciente, N° de historia
clínica, tipo de sangre y factor RH.
- Observa la bolsa de sangre preparada que no presente
color anormal, aglomeraciones de eritrocitos, burbujas.
- Tome signos vitales antes y después de la transfusión.
- Coloque la bolsa de sangre en una posición adecuada del
paciente.
- Aplique el torniquete y canalice la vena
- Permanezca con el paciente los primeros minutos para
identificar signos de reacción adversa a la transfusión, de
presentarse retirar inmediatamente y comunicar al médico de
emergencia.
- Regule el goteo según indicación médica durante la
transfusión sanguínea invertir suavemente la bolsa de sangre
varias veces para mezclar las células.
- Hacer las anotaciones necesarias en la historia clínica
52
PROCEDIMIENTOS

←
Preparación física y Firma de SI Prueba cruzada

psicología c del autorizació
paciente n
Recojo de unidad de
NO sangre
Reiniciar proceso
Comprobar
NO paciente y
observar
bolsa de
sangre
SI
Toma de signos Toma de signos

Transfundir vitales
vitales
←
←
← Observar sinos de
alarma
Anotar en Registro
53
PROCEDIMIENTOS

←
CÓDIGO : 005
Control del Pulso
Latido intermitente de las arterias, que se percibe en varias partes del
cuerpo, especialmente en la muñeca. Principal: Enfermera.
OBJETIVO:
Facilitar la información correcta del procedimiento.
Requisitos:
MATERIALES:
Reloj con segundero. Autorización del paciente.

2. Explique al paciente que se le va a controlar el pulso.
3. Si el paciente está de pie, pídale que se siente o que se
recueste en una posición cómoda en la cama.
4. Colocar el brazo en posición de semipronación y
descansarlo sobre una superficie de apoyo.
5. Use las yemas de los dedos índice, medio y anular. No
emplee el dedo pulgar.
6. Ubique la arteria radial ejerciendo presión moderada
sobre ella, inicie el control en la zona donde percibe
mejor el latido.
7. Con el reloj en la mano izquierda cuente el número de
pulsaciones en un minuto completo.
8. En caso de irregularidades encontradas, controle
nuevamente y obtenga un promedio.
9. Anote en la historia clínica la frecuencia y otras
características (ritmo y volumen).

54
PROCEDIMIENTOS
FLUJOGRAMA N° 21
Posición SI Colocar brazo en

Lavado de manos del posicion de
paciente semipronacion
Explicar al paciente NO
Ubica arteria radial
con las yemas de los
Pídale que se siente o dedos
recueste
Ccuente los latidos

por minuto
Registrar
55
PROCEDIMIENTOS

CÓDIGO : 004
Control de Presión Arterial
Presión que ejerce la sangre contra las paredes de las arterias.
OBJETIVO: Principal: Enfermera
Determinar los parámetros de presión arterial del paciente.
Requisitos:
MATERIALES:
Estetoscopio, tensiómetro. Autorización del paciente.

2. Explique al paciente el procedimiento.
3. El paciente en reposo, sentado o acostado con la
extremidad a la altura del corazón, el hombro en ligera
abducción, el codo en extensión y el antebrazo en
supinación (debe tener la extremidad apoyada).
4. Coloque el brazalete por arriba del codo, con los tubos
de jebe hacia la parte externa del brazo y en dirección a la
mano, enrolle y asegúrelo.
5. Coloque el manómetro a la altura de los ojos.
6. Póngase los auriculares del estetoscopio (dirigidos
hacia delante) en los oídos.
7. Ubique la arteria humeral y centre el diafragma del
estetoscopio en la zona que mejor perciba el pulso.
8. Con el pulgar y el índice cierre la vulva que está unida a
la pera de goma e insufle aire hasta que la columna de
mercurio señale 160 mmHg o 20 mmHg por arriba de la
cifra que se escuchó el último ruido.
9. Mueva suavemente la valvula hacia la derecha, deje
escapar el aire despacio hasta percibir el primer ruido que
corresponde a la presión sistólica retenga mentalmente la
cifra obtenida.
10. Continúe dejando salir el aire gradualmente, lea el
momento en que se deja escuchar el sonido, esta es 1a
presión diastólica.
11. Desinfle con rapidez el manguito permitiendo la salida
del aire que quedó en el brazalete y límpielo.
12. Anote el resultado.
56
PROCEDIMIENTOS

FLUJOGRAMA N° 22
Posición SI Colocar brazelete por

Lavado de manos del
arriba del codo
paciente
Colocar nanometro a
Pídale que se siente o la altura de los ojos
recueste
Colocarse los
uriculares del
estetoscopio
Desinfle y Insufle aire hasta 20 mmHg Ubicar arteria

escuche ruidos por arriba de la cifra que se humeral y colocar el
escuchó el último ruido diafagrama del
estetoscopio
Registrar
57
PROCEDIMIENTOS

HOSPITAL ESSALUD HYO SERVICIOS CODIGO: 003
QUIRURGICOS
Control de la presión venosa central.
DEFINICION RESPONSABLE :
La presión venosa central (PVC) se corresponde con la Enfermera.
presión sanguínea a nivel de la aurícula derecha y la vena
cava, estando determinada por el volumen de sangre,
volemia, estado de la bomba muscular cardiaca y el tono
muscular.
Los valores normales son de 0 a 5 cm de H2O en aurícula
derecha y de 6 a 12 cm de H2O en vena cava.
Unos valores por debajo de lo normal podrían indicar un
descenso de la volemia y la necesidad de administrar
líquidos; mientras que unos valores por encima de lo
normal nos indicarían un aumento de la volemia.
OBJETIVOS:
Obtener un parámetro hemodinámico, presión venosa
central, que nos permita monitorizar la administración de Requisitos
líquidos, con el fin de mantener una volemia adecuada
Paciente con catéter venoso
Materiales: central.
- Equipo de presión venosa central. Adaptar equipo
de venoclisis.
- llave de triple vía.
- Escala graduada en cms.
- Soporte de venoclisis.
- Solución salina al 9/00.
RESPONSABLE DESCRIPCION
PASOS
1ro. Enfermera I. Requisitos previos al procedimiento:
1. Identificación del paciente.
2. Informar al paciente del procedimiento a realizar, con
el fin de disminuir la ansiedad y fomentar la
cooperación.
3. Colocar al paciente en la posición adecuada, decúbito
supino.
4. Colocar la escala graduada en cms. de manera que el
punto cero coincida con la línea media axilar, que se
corresponde con la aurícula derecha.
5. Debemos disponer de un catéter venoso central.
6. El equipo de presión venosa central deberá estar
conectado a la solución salina y una vez purgado se
conectará a la llave de triple vía, de forma que la llave
58
PROCEDIMIENTOS
permita el paso de suero fisiológico hacia el catéter,

manteniendo de esta forma la vía permeable.
7. Lavado de manos y colocación de guantes.
2do. Enfermera. II. Realización del procedimiento.
 Girar la llave de triple vía de forma que el suero
fisiológico llene la columna del equipo de venoclisis.
 Girar la llave de forma que se abra la conexión entre el
equipo de pvc y el catéter.
 Observar el descenso de la columna de líquido.
 La columna de líquido comenzará a descender.
 Una vez estabilizado el líquido, se realizará la lectura
en la escala graduada en cms. indicándonos dicha
lectura la PVC.
 Realizar la medición colocando los ojos a la altura de la
columna.
 Registrar la cifra de PVC en la hoja de enfermería.
3ro. Enfermera.
II. Tener en cuenta las siguientes observaciones:

1. El suero utilizado para medir la PVC no deberá llevar
ningún tipo de medicación.
2. Comunicar al médico, en caso de producirse cambios
acentuados o mediciones de cifras anormales en la
PVC.
3. En caso de que el líquido descienda de forma rápida y
sin fluctuaciones se revisará todo el sistema en busca
de fugas.
4. En caso de que el líquido descienda lentamente o no
descienda se buscarán acodaduras, si la llave de triple
vía está en la posición correcta, ya que en caso
contrario deberá suponerse que el catéter está
obstruido.
5. Debe realizarse un registro horario de la diuresis y el
volumen de líquidos aportados al paciente.

FLUJOGRAMA N° 23
Verificar
requisitos SI
Tener en cuenta las
previos al observaciones 59
procdimien
to
PROCEDIMIENTOS
Realizar
prodedimiento
NO Registrar
Completar GUIA DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA

Requisitos
CÓDIGO : 002
TOMA DE ELECTROCARDIOGRAMA
Técnica de registro de la actividad eléctrica del músculo cardiaco.
OBJETIVO:
Obtener un registro gráfico de la actividad cardiaca.
Requisitos:
MATERIALES:
- Gel conductor. Autorización del paciente.
- Electrocardiógrafo.
60
PROCEDIMIENTOS
Enfermera 1. Colocar al paciente en decúbito supino.

2. Colocar los electrodos en los puntos indicados
previamente aplicados con gel conductor.
3. Seleccionar modalidad manual o automática.
4. Solicitar al paciente que se relaje, permanezca quieto y
respire normalmente, evitando hablar durante el
procedimiento.
5. Efectuar el trazado y controlar que el registro de todas
las derivaciones sea correcto.
6. Retirar los electrodos.
7. Identificar el registro con nombre del paciente,
localización, fecha y hora de realización.
8. Colocación de los electrodos:
Tórax. Derivaciones precordiales.
V 1 – Cuarto espacio intercostal, borde esternal
derecho.
V 2 – Cuarto espacio intercostal, borde esternal
izquierdo.
V 3 – Entre V 2 y V 4
V 4 – 5 º espacio intercostal, línea medio-clavicular
izquierda.
V 5 – Línea anterior axilar izquierda a la misma altura
que V 4 .
V 6 – Línea axilar media izquierda a la misma altura
que V 4 .
Extremidades.
R (Rojo): Muñeca derecha.
A (Amarillo): Muñeca izquierda.
N (Negro): Tobillo derecho.
V (Verde): Tobillo izquierdo.
Si existe imposibilidad de colocar algún electrodo en la
zona indicada, situar éste lo más cercano a este punto.

61
PROCEDIMIENTOS
←
←
Colocar los
←
Posición SI electrodos en los
← Lavado de manos decúbito puntos indicados
supino previamente
← aplicados con gel
conductor
←
← Colocar nanometro a
← Pídale que se siente o la altura de los ojos
recueste
←
←
Seleccionar
← modalidad manual o
automática.
←
Efectuar el Splicitar ue paciente

Retitar los este relajado
electrodos trazado
Identificar el Registro
62
PROCEDIMIENTOS
GUIA DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA.

CÓDIGO : 001
IMPLEMENTACION DEL COCHE DE PARO.
El coche de paro es el implemento equipado con el material y equipo
necesario para ser utilizado en el paro cardiorrespiratorio. Principal: Enfermera.
OBJETIVO:
• Tener el equipamiento básico para atender un paro cardiorrespiratorio.
Requisitos:
MATERIALES: Tener conocimientos de
- Material para apertura de via aérea y ventilación. reanimación cardiopulmonar.
- Equipo para soporte circulatorio complementario.
- Medicamentos.
- Fluidos.
63
PROCEDIMIENTOS
Enfermera 1.- MONITOREO DESFIBRILACION.

 Paquete electrodos.
 Gel conductor.
2.- MATERIAL PARA APERTURA DE VIA AEREA Y
VENTILACION.
 Laringoscopio con hojas de diferentes tamaños.
 Tubos endotraqueales: # 7, 7.5, 8, 8.5 y 9.
 Guiadores de tubos endotraqueales.
 Esparadrapo para fijar tubos endotraqueales.
 Ventilador manual tipo balón con reservorio.
 Mascarilla de O2 tipo venturi.
 Mascarilla de reservorio.
 Sondas de aspiración.
3.-EQUIPO PARA SOPORTE CIRCULATORIO
 Cateter venoso periferico # 18 y 20.
 Agujas descartables # 18, 20, 21, 22, 23.
 Jeringas desechables de 1 ml, 5 ml , 10 y 20 cc.
 Equipo de venoclisis.
 Llaves de triple via.
 Esparadrapo.
4.- MEDICAMENTOS.
 Adrenalina (15 amp).
 Atropina ( 15 amp)
 Diazepan 3 AMP.
 Dopamina 3 amp
 Gluconato de calcio (2 amp)
 Lidocaina ( 2 frascos)
 Agua destilada.(5 frascos)
 Dextrosa al 33%. (10 ampollas)
 Bicarbonato de sodio. ( 10 ampollas)
5.- FLUIDOTERAPIA
 Cloruro de sodio.
 Dextrosa al 5%.
 Manitol.
El turno de la guardia será el responsable de la revisión del
coche de paro.

←
←
←
←
64
PROCEDIMIENTOS
←
←
←
←
←
FLUJOGRAMA N° 25
←
← Monitoreo
de SI Continuar
← Lavado de manos desfibrilació
← n
←
NO Monitoreo del
← material
apertura de la
← Implementar
vía aérea
inmediatamente
←
← SI
←
Contuniuar
←
NO Monitoreo del
equipo de
soporte
ventilatorio
SI
Monitoreo
Implementar medicamentos Continuar
inmediatamente y fluidoterapia
SI
Registrar
65
PROCEDIMIENTOS
HOSPITAL ESSALUD – HYO SERVICIOS CÓDIGO:

QUIRURGICOS
NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO : CONTROL DE
LA DIURESIS
Controlar la cantidad de orina eliminada en un Principal: enfermera.
tiempo determinado. Ayudante: técnico de enfermería.
Observar las características de la misma.
OBJETIVOS:
• Detectar alteraciones en la eliminación de orina. Requisitos
Materiales:
• Guantes desechables. Ninguno.
• Chata, urinal.
• Recipiente graduado.
• Cuaderno de control de diuresis.
PASOS
TECNICA DE EJECUCION:
Enfermera. • Informe al paciente de que no micciones en el servicio
Técnico de higiénico.
enfermería. • Recoja la orina y viértala en el recipiente graduado.
• Realice la medición.
Enfermera. • Deseche el contenido.
• Recoja, limpie y ordene el material utilizado.
Observe las características de la orina.
OBSERVACIONES:
Enfermera. • Todo el personal de enfermería y paciente deben estar
informados.
REGISTROS:
• Registre la cantidad y las características de la orina.

←
66
PROCEDIMIENTOS
←
←
Observe las Todo deben estra
Técnica de características de la
← informados
ejecución orina
←
← Paciente no miccione
en el servicio
← Registrar la cantidad y
higiénico
características de la orina
←
←
Recoja la orina en el
← recipiente
←
←
Realice la medición
←
←
Deseche el
contenido.
Recoja, limpie y
ordene el material
utilizado.
67
PROCEDIMIENTOS
BIBLIOGRAFIA
1. Oto, I. /Montiel M. “ENFERMERIA MEDICO QUIRURGICA. 2003.
2. Brunner Manual de Enfermería Medico Quirúrgica 6 ta. edic. México 1979.
3. Diccionario de Enfermería MOSBY.
4. HOSPITAL C. AXARQUIA UNIDAD DE TRAUMATOLOGIA MANUAL
DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA.
68

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Hospital Nacional Ramiro

Priale Priale – EsSalud

GUIAS DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA DE LOS SERVICIOS

Las guías de procedimiento elaboradas por el personal de enfermería de los

servicios de Cirugía General, Cirugía Especializada y Traumatología. Intentan

contribuir con el desarrollo de la Metodología de los cuidados enfermeros.

La Enfermería como disciplina, según sus fines y la naturaleza del objeto de

eficaz a los problemas a partir de lo que se denomina “el método científico”.

Desde el desarrollo de las teorías de enfermería se plantea la necesidad de

llevarlas a la práctica para determinar en qué medida se ajustan a los

planteamientos teóricos y en qué medida se solucionan los problemas de los que

son responsables las enfermeras.

Para llevar a cabo las funciones propias de enfermería es necesario ordenar y

estructurar toda aquella actividad que haga posible el análisis y la solución de

los problemas planteados, que permita comprobar si la intervención enfermera

ha sido capaz de transformar una situación. A partir del método la enfermera

aplica la base teórica, todos sus conocimientos, su experiencia y sus

planteamientos, a la práctica profesional.

La aplicación del método científico en la práctica enfermera es lo que se

denomina Proceso de Enfermería

El método establece una determinada manera de llevar a cabo la práctica

enfermera que estará condicionada por el modelo de enfermería que se adopte,

ya que dicho modelo guiará desde la recogida de datos y su interpretación, hasta

el objetivo que se quiera conseguir.

Con las guías se intenta contribuir con el fortalecimiento de la práctica

Los procedimientos establecidos servirán como guía para el personal del

servicio, con la finalidad de unificar y actualizar los criterios respecto a los

Se consideran las siguientes 25 guías de procedimientos:

1. Cuidados de las colostomía.

2. Colocación de sonda vesical.

3. Atención de enfermería en pacientes prostatectomizados.

6. Cuidado y Mantenimiento de tracciones.

7. Colocación de férula de metal.

9. Colocación de sonda naso gástrica.

10. Mantenimiento y cuidados de vías y perfusiones intra venosas.

11. Inserción de catéter venoso periférico.

12. Administración de medicamentos por vía otica.

13. Preparación de zona operatoria.

14. Aspiración de secreciones.

16. Control de la frecuencia respiratoria.

18. Control de temperatura axilar.

19. Transfusión sanguínea.

20. Control del pulso.

21. Control de presión arterial.

22. Control de presión venosa central

23. Toma de Electrocardiograma.

24. Implementación de coche de paro.

25. Control de diuresis.

26. Identificación de pacientes.

27. Cuidados de enfermería en el paciente con ansiedad.

La finalidad de las guías de procedimientos de enfermería en el área de Cirugías

Hospitalización es la de mejorar la calidad de atención de enfermería de los

pacientes que se atienden en los servicios quirúrgicos de hospitalización del

Hospital IV ESSALUD Huancayo.

Las Guías de Procedimientos Asistenciales de Enfermería son de cumplimiento

obligatorio para todo el personal asignado a los servicios de Cirugías

- Contribuir con la calidad de atención del paciente.

- Disminuir el riesgo de infecciones intra hospitalarias.

- Reducir el costo hospitalario por infección intrahospitalaria.