Emba Razo

9. ¿Qué cambios cardiovasculares se producen durante el embarazo?
Cambios del sistema circulatorio materno durante el embarazo
El flujo sanguíneo placentario y el gasto cardíaco aumentan durante el

embarazo.
En un embarazo normal se produce una serie de cambios cardiovasculares,

como el aumento del gasto cardiaco, la distensibilidad arterial y el volumen de
líquido extracelular o la disminución de la presión arterial (PA) y la distensibilidad
periférica total1
Durante el embarazo, la PA media disminuye gradualmente hasta llegar a su

pico más bajo entre las semanas 16 y 20, y a partir de la mitad del tercer trimestre
comienza a subir hasta llegar a unas cifras cercanas a las de antes del
embarazo. Esta disminución de la PA afecta tanto a la PA sistólica (PAS) como
a la PA diastólica (PAD), aunque la disminución de la PAD es mayor1Además, el
flujo sanguíneo hacia ciertos órganos aumenta para cubrir las mayores
necesidades metabólicas de los tejidos, de modo que el retorno venoso y el gasto
cardiaco aumentan drásticamente durante el embarazo.1
En el último mes del embarazo pasan a través de la circulación placentaria

materna unos 625 ml de sangre por minuto.2
Esto, junto al aumento general del metabolismo materno, eleva el gasto cardíaco
de la madre entre el 30 y el 40% por encima de su valor normal hacia la 27.ª
semana de la gestación, pero luego, por razones no aclaradas, el gasto cardíaco
desciende hasta situarse sólo un poco por encima de lo normal en las últimas 8
semanas, a pesar del elevado riego sanguíneo del útero. 2
El volumen de sangre aumenta durante el embarazo.
El volumen de sangre de la gestante antes del final del embarazo es alrededor

del 30% mayor de lo normal. Esto sucede en mayor medida durante la segunda
mitad de la gestación, como se deduce de la curva de la figura ……. .La causa
de este aumento de la volemia es, al menos en parte, hormonal, por la
aldosterona y los estrógenos, cuya producción se incrementa mucho durante el
embarazo y además se producen una retención de líquidos de mecanismo
renal.1
Además, la médula ósea exagera su actividad y produce hematíes adicionales

para adaptarse al mayor volumen de líquido. Por tanto, en el momento del parto,
la madre tiene alrededor de 1 a 2 l de sangre más en su aparato circulatorio.1
Sólo la mitad o una cuarta parte, aproximadamente, de esta cantidad se pierden
normalmente con la sangre expulsada al nacer el niño, lo que constituye una
considerable salvaguarda para la madre. 2
Figura …... Volumen Sanguíneo durante el embarazo.
Cambios fisiológicos durante el embarazo. Su importancia para el

anestesiólogo
Fuente: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1727-
897X2011000500011
10. ¿Qué factores determinan el inicio del trabajo de parto?

El parto es el proceso por el que el niño nace. Hacia el final del embarazo, el
útero se hace cada vez más excitable hasta que, por último, comienza a
contraerse de manera sostenida y rítmica con tal potencia que expulsa al feto. 2
La causa exacta de la intensa actividad del útero se desconoce, pero hay al
menos dos grandes grupos de efectos que culminan en las intensas
contracciones responsables del parto:
1) los cambios hormonales progresivos que inducen una excitabilidad mayor de
la musculatura uterina, y 2) los cambios mecánicos progresivos. 2
Factores hormonales que aumentan la contractilidad uterina
Aumento del cociente estrógenos: progesterona.
La progesterona inhibe la contractilidad uterina durante el embarazo, ayudando

así a evitar la expulsión del feto. En cambio, los estrógenos tienen una clara
tendencia a aumentar la contractilidad del útero, en parte porque incrementan el
número de uniones intercelulares comunicantes entre las células adyacentes de
la musculatura lisa del útero, pero también por otros efectos menos conocidos. 2
Tanto la progesterona como los estrógenos se secretan en cantidades
progresivamente mayores a lo largo de casi todo el embarazo, pero a partir del
7. ° mes, la secreción de estrógenos sigue ascendiendo, mientras que la de
progesterona se mantiene constante o quizá incluso disminuye algo. Así pues,
se ha propuesto que el cociente estrógenos: progesterona se eleva lo suficiente
hacia el final del embarazo para ser, al menos en parte, responsable del aumento
de la contractilidad uterina. 3
La oxitocina provoca la contracción del útero.
La oxitocina es una hormona secretada por la neurohipófisis que estimula de

forma específica la contracción del útero . Hay cuatro razones para pensar que
la oxitocina podría ser importante en el aumento de la contractilidad del útero
hacia el final del embarazo:
1) El músculo uterino contiene un número mayor de receptores de oxitocina y,
por tanto, es más sensible a las diversas dosis de oxitocina durante los últimos
meses del embarazo.
2) La secreción de oxitocina por la neurohipófisis se aumenta de forma
considerable en el momento del parto.
3) Aunque los animales hipofisectomizados pueden seguir pariendo a sus crías
al término del embarazo, el proceso del parto se prolonga.
4) Ciertos experimentos realizados en animales demuestran que la irritación o
distensión del cuello del útero, como la que se produce en el parto, pueden
causar un reflejo neurógeno que, a través de los núcleos paraventricular y
supraóptico del hipotálamo, hacen que el lóbulo posterior de la hipófisis (la
neurohipófisis) incremente su secreción de oxitocina. 4
Efecto de las hormonas fetales sobre el útero.
La hipófisis fetal también secreta mayores cantidades de oxitocina, que podría

desempeñar cierto papel en la excitación del útero. Del mismo modo, las
glándulas suprarrenales del feto secretan grandes cantidades de cortisol que
asimismo podrían estimular al útero.
Además, las membranas fetales liberan prostaglandinas en concentraciones
elevadas en el momento del parto. Estas hormonas pueden aumentar
igualmente la intensidad de las contracciones uterinas. 4
Factores mecánicos que aumentan la contractilidad del útero
Distensión de la musculatura uterina.
El simple estiramiento de las vísceras dotadas de musculatura lisa aumenta

fácilmente su contractilidad. Además, la distensión intermitente, como la que
experimenta de forma reiterada el útero con los movimientos del feto, también
puede inducir contracciones en el músculo liso. Conviene recordar que los
gemelos nacen, por término medio, unos 19 días antes que los fetos únicos, lo
que resalta la importancia de la distensión mecánica en el estímulo de las
contracciones uterinas. 4
Distensión o irritación del cuello uterino.
Hay razones para pensar que el estiramiento o la irritación del cuello uterino
tienen una especial importancia en la producción de las contracciones uterinas.
Por ejemplo, es frecuente que el propio obstetra induzca el parto cuando, al
romper las membranas, la cabeza del feto distiende el cuello con más energía
de lo habitual o lo irrita de alguna otra manera.
Se desconoce el mecanismo por el que la irritación del cuello del útero excita al
cuerpo de este órgano, pero se ha sugerido que el estiramiento o la irritación de
los nervios del cuello uterino despertarían reflejos que actuarían sobre el cuerpo
del útero, aunque este efecto también podría deberse, simplemente, a la
transmisión miógena de las señales desde el cuello hasta el cuerpo uterino. 4
DISCUSIÓN
¿Por qué es importante conocer los cambios cardiovasculares durante el
embarazo y la importancia de esta en pacientes cardiológicas?
Durante el embarazo se produce una serie de cambios en la función
cardiovascular que son necesarios para la buena evolución de la gestación.
Además, las adaptaciones que ocurren durante la gestación pueden agravar las
enfermedades cardiovasculares preexistentes. Por lo tanto, estas modificaciones
pueden suponer importantes desafíos terapéuticos en el manejo de la paciente
cardiológica durante el embarazo. 5
El número de mujeres embarazadas en riesgo de sufrir complicaciones
cardiovasculares está aumentando significativamente, por lo que identificar los
factores de riesgo que predicen enfermedades cardiacas es de vital importancia.
En el caso de enfermedades preexistentes, como la hipertensión pulmonar, es
importante que la paciente reciba asesoramiento antes del embarazo, y en el
caso de alteraciones subyacentes enmascaradas por el embarazo o nuevas
complicaciones como la preeclampsia, es estrictamente necesario realizar un
seguimiento adecuado y tratar las complicaciones cardiovasculares. 5 (Jocelyn
Paola Aranda Rabanal)
CONCLUSIÓN
La preeclampsia es una enfermedad progresiva, multisistémica, exclusiva del
embarazo, que se desarrolla en la segunda mitad de la gestación o posparto. Se
caracteriza por el aumento de la presión arterial acompañado de proteinuria o el
incremento de la presión arterial con disfunción de órgano blanco en presencia
o no de proteinuria, y tiene como tratamiento definitivo la culminación de la
gestación. Esta enfermedad es ocasionada por una disfunción vascular materna
y placentaria, la cual produce una disfunción endotelial e incrementa el riesgo de
desarrollo de enfermedades cardiovasculares a la madre en el futuro. En el Perú,
la preeclampsia es la segunda causa de muerte materna directa, aunque se ha
reportado que a nivel de los establecimientos de EsSalud y Lima ciudad es la
primera. Por otro lado, la mortalidad perinatal oscila entre 1% a 13% a nivel
nacional, ocupando la preeclampsia el tercer lugar como causa de muerte
perinatal. 6 (Jocelyn Paola Aranda Rabanal)
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El flujo sanguíneo placentario y el gasto cardíaco aumentan durante el

En un embarazo normal se produce una serie de cambios cardiovasculares,

Durante el embarazo, la PA media disminuye gradualmente hasta llegar a su

En el último mes del embarazo pasan a través de la circulación placentaria

El volumen de sangre aumenta durante el embarazo.

El volumen de sangre de la gestante antes del final del embarazo es alrededor

Además, la médula ósea exagera su actividad y produce hematíes adicionales

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Factores hormonales que aumentan la contractilidad uterina

Aumento del cociente estrógenos: progesterona.

La progesterona inhibe la contractilidad uterina durante el embarazo, ayudando

La oxitocina provoca la contracción del útero.

La oxitocina es una hormona secretada por la neurohipófisis que estimula de

Efecto de las hormonas fetales sobre el útero.

La hipófisis fetal también secreta mayores cantidades de oxitocina, que podría

Factores mecánicos que aumentan la contractilidad del útero

Distensión de la musculatura uterina.

El simple estiramiento de las vísceras dotadas de musculatura lisa aumenta

Distensión o irritación del cuello uterino.

2) González José, Rodríguez Älvarez Maritza, Estepa Pérez Jorge, Piña

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