06/11/2019 Medicinas Naturales - Profesional

Marihuana

Ver 20 Productos que contienen: La marihuana

Ver 5 canadienses que contienen productos con licencia: La marihuana

Nombre scientic

Cannabis sativa.

Familia: Cannabaceae.

Antecedentes

La marihuana es una sustancia vegetal producido a partir de Cannabis sativa L., una hierba anual que se cree que proceden de Asia Central, pero ahora se cultiva en todo el mundo ( 91921
). En los EE.UU., la marihuana se classied como una sustancia controlada Lista, por lo que la posesión ilegal. Aunque no sancionada por el gobierno federal, algunos estados como
California, Colorado, Washington, Oregon, Arizona, y otros han legalizado o despenalizado el uso de la marihuana medicinal. Algunos países como Canadá también permiten el uso de
la marihuana medicinal. El constituyente de cannabinoides de la marihuana, dronabinol (Marinol), es un producto de prescripción aprobado por la FDA. Está aprobado para AIDSrelated
la anorexia y la quimioterapia náuseas y vómitos inducidos ( 6606 , 10241 , 11166 ). Evitar la confusión con el cáñamo, una variedad distinta de Cannabis sativa cultivada por su BER y semillas.
A diferencia de la marihuana, cáñamo contiene menos de 1% de tetrahidrocannabinol (THC) ( 91922 ).

También conocido como: Anashca, Banji, bhang, Blunt, Bud, cannabis, Charas, droga, Esrar, Gaga, Ganga, Hierba, Haschisch, hachís, hachís, Herbe, Huo Ma Ren, Porro, Kif,
Marie-Jeanne, Mariguana, Marihuana, Marihuana Médicale , Mary Jane, la marihuana medicinal, pote, Sawi, sin semilla, la mala hierba.

 Historia

La marihuana ha sido utilizado como una droga psicoactiva durante más de 2700 años ( 91917 , 96387 , 96813 ). Delta-9-tetrahidrocannabinol (THC), el principal constituyente
psicoactivo de la marihuana, se primer aislado en 1964 por Gaoni y Mechoulam ( 96813 ).

La gente lo uso para

Por vía oral o vía oromucosal, extracto de marihuana se utiliza para fines médicos, incluyendo dolor y los síntomas de la esclerosis múltiple (MS).

Como un inhalante, la marihuana se fuma con fines médicos, incluyendo náuseas y vómitos, glaucoma y la estimulación del apetito. La marihuana también se fuma para inammation
membrana mucosa, para la enfermedad de Crohn, la lepra, la fiebre, la epilepsia, la caspa, la depresión, la ansiedad, la mejora del sueño, hemorroides, VIH / SIDA, la obesidad, la
enfermedad de Parkinson, asma, infecciones del tracto urinario, tos, anorexia asociada con la pérdida de peso en pacientes con SIDA, dolor neuropático, dolor por cáncer, fibromialgia,
esclerosis múltiple, para la producción de inmunosupresión después del trasplante renal, para reducir los síntomas negativos de la esquizofrenia, y para reducir los síntomas de la
esclerosis lateral amiotrófica (ALS, enfermedad de Lou Gehrig).

Recreativa, la marihuana se toma por vía oral o ahumados como euforizante.

La seguridad

POSIBLEMENTE SEGURO ... cuando se aplica un aerosol de extracto de marihuana especíco (Sativex, GW Pharmaceuticals) por vía tópica en la boca ( 61820 ).

POSIBLEMENTE NO ES SEGURO ... cuando se inhala marihuana. Cuatro casos de grandes bullas pulmonares se han reportado en los hombres que fumaban varios tubos o juntas de marihuana al
día durante varios años ( 1395 ). Además, la evidencia de un estudio de casos y controles sugiere que fumar marihuana aumenta el riesgo de cáncer de pulmón en un 8% para cada articulación años de
fumar ( 61829 ).

EL EMBARAZO: INSEGURO ... cuando se usa por vía oral o por inhalación. Marijuana pasa a través de la placenta y puede reducir el crecimiento fetal. El consumo de marihuana durante el
embarazo también se asocia con la leucemia infantil, anomalías fetales, y una mayor necesidad de atención neonatal ( 4260 , 25162 , 61855 , 96380 ). El consumo de marihuana durante el embarazo
también se ha encontrado para ser asociado con un mayor riesgo de anemia ( 96380 ).

LACTANCIA: PROBABLEMENTE NO ES SEGURO .. cuando se usa por vía oral o inhalado porque dronabinol (THC) se concentra y se excreta en la leche materna ( 2619 , 2620 ). uso de la
marihuana durante la lactancia prolongada se ha asociado con el desarrollo motor retardado ( 25163 ).

Hay evidencia insufcient disponible en evaluar la seguridad del extracto de la marihuana o marihuana cuando se toma por vía oral.

Eficacia Ver resumen de evidencia detallada

Posiblemente eficaz La esclerosis múltiple (MS) . Un extracto de aerosol oromucosal contiene marihuana especíco (Sativex, GW Pharmaceuticals), estandarizada para entregar
delta-9-tetrahidrocannabinol (THC) 2,7 mg y cannabidiol 2,5 mg por actuación, se ha demostrado mejorar los síntomas auto-reporte de la espasticidad, la frecuencia de la micción, y
dolor neuropático asociado con la esclerosis múltiple ( 61748 , 61775 , 61798 , 61802 , 61820 , 61875 , 61879 , 89914 , 89918 , 89920 ) ( 89921 , 89923 , 89924 ). Este producto ha sido aprobado en el Reino Unido como
medicamento de prescripción para el tratamiento de la esclerosis múltiple relacionados con la espasticidad-( 89913 ). También se ha aprobado en Canadá para tratar el dolor
neuropático asociado a la esclerosis múltiple ( 61775 ). Este producto no ha sido aprobado en los EE.UU. como un tratamiento para los síntomas MSrelated. Además, una investigación
clínica sugiere que este spray no mejora los signos de espasticidad con base en mediciones objetivas, reducir el número de episodios de incontinencia urinaria, o reducir los
temblores relacionados con la EM ( 89460 ).

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Algunas investigaciones han evaluado los efectos del extracto de la marihuana cuando se toma por vía oral. Un ensayo clínico pequeña muestra que tomar marihuana extraer por vía oral, con
ajuste para proporcionar una dosis diaria máxima de tetrahidrocannabinol (THC) 25 mg y cannabinol 8 a 18 mg (Cannador, Sociedad de Investigación Clínica, Berlín, Alemania) durante 12
semanas, reduce auto- informaron de rigidez muscular y espasmos musculares en aproximadamente dos veces el porcentaje de pacientes como placebo y mejora la calidad del sueño
auto-reportado en 73% más de pacientes en comparación con los que recibieron placebo ( 91919 ). Sin embargo, la evidencia sugiere que conicting tomar extracto de marihuana por vía oral podría no
mejorar los síntomas de la esclerosis múltiple, incluyendo la espasticidad, la movilidad, o temblores, cuando se evaluó el uso de medidas de resultado más objetivas. Un mayor ensayo clínico
muestra que tomar extracto de marihuana (Cannador, Sociedad de Investigación Clínica, Berlín, Alemania), se valoró para proporcionar una dosis diaria máxima de THC 25 mg durante 15
semanas, mejora la espasticidad basa en la evaluación del paciente, pero no cuando se evaluó usando el Ashworth puntuación de la escala ( 11168 ). Otro estudio muestra que tomar extracto de
marihuana, titulada para proporcionar una dosis diaria máxima de THC 30 mg y cannabidiol 10,8 mg, para 2 semanas no reducir la frecuencia de los espasmos musculares basada en la escala
Ashworth de tono muscular en pacientes con esclerosis múltiple ( 61746 ). Tomando menores cantidades de extracto de marihuana titularse para THC 5 mg y cannabidiol 2 mg al día durante 2
semanas, además, no parece mejorar espasmos musculares en pacientes con esclerosis múltiple en comparación con placebo ( 61710 ).

Además, tomar extracto de marihuana por vía oral, con ajuste para proporcionar una dosis diaria máxima de THC 25-30 mg de 2-15 semanas, no parece mejorar la movilidad en pacientes con
esclerosis múltiple ( 11168 ). Además, tomar extracto de marihuana por vía oral, se valoró para proporcionar una dosis máxima de THC 0,125 mg / kg dos veces al día durante 2 semanas, no parece
mejorar los temblores de las extremidades superiores en pacientes con esclerosis múltiple en comparación con placebo ( 61739 ).

La investigación epidemiológica sugiere que fumar marihuana puede reducir los espasmos musculares, la percepción subjetiva de dolor en las extremidades, y los temblores asociados con la
esclerosis múltiple ( 11167 ). Sin embargo, los efectos de fumar marihuana no ha sido evaluado en ensayos clínicos.

Dolor neuropático . Un meta-análisis de cinco pequeños estudios clínicos muestra que la inhalación de marihuana proporcionar tetrahidrocannabinol en dosis de 1.6-96 mg al día para un
máximo de 2 semanas reduce la intensidad de dolor neuropático causado por el VIH, traumatismo, diabetes, quimioterapia, y otras condiciones ( 96383 ). Seis pacientes necesitarían para inhalar la
marihuana contiene THC para un paciente con dolor neuropático crónico de experimentar una reducción del dolor de al menos el 30% ( 96383 ). Un pequeño ensayo clínico también muestra que la
inhalación de la marihuana que contiene 2,9% o 6,7% de THC reduce el dolor en personas con dolor neuropático debido a lesión de la médula espinal. Alrededor de 3 pacientes necesitarían
para inhalar marihuana durante un período de 8 horas para una persona para lograr una reducción del dolor de al menos el 30%. El alivio del dolor fue inmediato, pero duró menos de 2 horas ( 96379
). La marihuana ha sido ahumado, vaporizado, o inhalado a partir de cápsulas de gelatina en una tubería ( 17371 , 61800 , 61833 , 61846 , 96383 , 96388 , 96379 ). Se especula que fumar marihuana puede aliviar el
dolor neuropático crónico similar a la gabapentina, pero se necesita investigación de alta calidad a conrm ( 96383 ). También se necesita investigación adicional para determinar la dosis óptima de
la marihuana para aliviar el dolor.

Suficiente evidencia confiable para RATE La esclerosis lateral amiotrófica (ALS, enfermedad de Lou Gehrig) . investigación de la población muestra que los pacientes con ELA
que usan marihuana parecen haber mejorado el apetito y la reducción de la depresión, el dolor, espasmos, y el babeo ( 61737 ).

caquexia . Un estudio clínico muestra que el uso de un extracto de la marihuana estandarizado para contener delta-9-tetrahidrocannabinol (THC) 2,5 mg y cannabidiol 1 mg dos veces al
día durante 6 semanas no aumenta el apetito en comparación con placebo en pacientes con síndrome relacionado con el cáncer anorexia-caquexia ( 61785 ). Sin embargo, el efecto
placebo importante y la tasa de abandono signicant en este estudio limita la fiabilidad de estos hallazgos.

náuseas inducidas por la quimioterapia y vómitos (CINV) . Un muy pequeño estudio clínico muestra que el uso de un aerosol oromucosal que contiene extracto de marihuana
estandarizada (Sativex, GW Pharmaceuticals) 3-5 veces al día durante hasta 5 días después de completar un ciclo de quimioterapia evita CINV retrasó en 71% de los pacientes en
comparación con el 22% de los pacientes en el grupo de placebo. No hubo signicant diferencia entre los grupos en el porcentaje de pacientes que experimentaron CINV aguda; Sin embargo,
todos los pacientes recibieron medicamentos antieméticos estándar para CINV aguda, y la mayoría de los pacientes (alrededor del 70%) en ambos grupos no experimentaron CINV durante
la fase aguda ( 96814 ).

enfermedad de Crohn . Un muy pequeño estudio clínico muestra que fumar cigarrillos que contienen marihuana Owers 0,5 gramos estandarizados a tetrahidrocannabinol (THC) 115 mg dos
veces al día durante 8 semanas no mejora las tasas de remisión en comparación con los cigarrillos placebo en pacientes con CD. Sin embargo, la tasa de respuesta, dene como una reducción
en la puntuación de la enfermedad Índice de Actividad de Crohn de al menos 100 puntos, fue mayor en el grupo de la marihuana que el grupo de placebo (90% vs 40%). La calidad de vida
también mejoró ( 96387 ).

Glaucoma . Fumar marihuana o el uso de un aerosol oromucosal que contiene extracto de marihuana estandarizado para contener cantidades especficas de
delta-9-tetrahidrocannabinol (THC) y el cannabidiol parece reducir la presión intraocular en pacientes con glaucoma. Sin embargo, el efecto parece durar sólo tres a cuatro horas ( 1268 , 61790
). Sin embargo, también hay cierta evidencia de que la marihuana puede disminuir sangre ow al nervio óptico ( 1268 ). Disminución de flujo sanguíneo ocular se ha asociado con un
aumento de la pérdida de campo visual en los pacientes con glaucoma ( 92664 ). Hasta ahora, no se sabe si la marihuana de fumar puede mejorar la función visual ( 1268 ).

anorexia relacionadas con el VIH / SIDA . Mientras que un medicamento recetado, llamado dronabinol (Marinol), una forma de tetrahidrocannabinol (THC), está aprobado para el tratamiento de la
pérdida de apetito en pacientes con VIH que han perdido peso ( 6606 , 11166 ), los efectos de la marihuana son menos claros. Un estudio basado en un cuestionario ha encontrado que hasta un 97% de los
pacientes con VIH que fuman o ingieren la marihuana para tratar síntomas de la experiencia mejoras en el apetito ( 61753 ). Sin embargo, se necesita investigación clínica controlada para conrm estos
resultados.

enfermedad de Parkinson . Un ensayo abierto, estudio observacional en pacientes con la enfermedad de Parkinson muestra que fumar marihuana 0,5 gramos durante una sola sesión mejora la
mayoría de los síntomas motores, incluyendo temblor, la rigidez y la bradicinesia, en 30 minutos después de fumar. el dolor y la calidad del sueño reportado por el paciente también mejoraron ( 96813 ).

La artritis reumatoide (RA) . Alguna evidencia clínica sugiere que el uso de un spray bucal especíco que contiene extracto de marihuana estandarizado para contener el
delta-9-tetrahidrocannabinol (THC) y cannabidiol en una proporción de 1: 1 (Sativex, GW Pharmaceuticals) al día durante 5 semanas puede ayudar a disminuir el dolor de la mañana y mejorar la
calidad de sueño en comparación con el placebo en pacientes con artritis reumatoide; Sin embargo, no parece mejorar la rigidez de las articulaciones en la mañana o la intensidad total del dolor
( 61762 ).

Se necesita más evidencia para aprobar la marihuana para estos usos.

Dosificación y Administración

Adulto

Oral:

Esclerosis múltiple: Uno a cinco cápsulas que contienen extracto de marihuana estandarizado para contener tetrahidrocannabinol 2,5 mg y cannabinol 0,8-1,8 mg (Cannador,
Sociedad para la Investigación Clínica) dos veces al día durante 12 semanas se ha utilizado ( 91919 ).

por vía bucal:

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náuseas inducidas por la quimioterapia y vómitos (CINV): Un producto marihuana especíco extracto (Sativex, GW Pharmaceuticals), estandarizado para contener
delta-9-tetrahidrocannabinol (THC) 2,7 mg y cannabidiol (CBD) 2,5 mg por pulverización, aplicar 3-5 veces al día durante 5 días después de completar un ciclo de
quimioterapia, ha sido usado ( 96814 ).

Esclerosis múltiple: Un producto de extracto marihuana especíco (Sativex, GW Pharmaceuticals), estandarizado para contener delta-9tetrahydrocannabinol
(THC) 27 mg / ml y cannabidiol (CBD) 25 mg / ml, se ha utilizado al día durante hasta 2 años ( 61820 ).

Artritis Reumatoide: Un producto de extracto marihuana especíco (Sativex, GW Pharmaceuticals), estandarizado para contener delta-9tetrahydrocannabinol (THC) 2,7 mg y
cannabidiol (CBD) 2,5 mg por pulverización, aplicada en dosis de hasta seis aerosoles una vez al día 30 minutos antes de acostarse durante 5 semanas ha sido usado ( 61762 ).

inhalado:

Enfermedad de Crohn: Cigarrillos con marihuana medicinal Owers 0,5 gramos estandarizados a tetrahidrocannabinol 115 mg, ahumados dos veces al día durante 8 semanas, se ha
utilizado ( 96387 ).

Glaucoma: Un cigarrillo que contiene la marihuana 900 mg estandarizado al 2% delta-9-tetrahidrocannabinol, tomada como una dosis única, se ha utilizado ( 1268 ).

Dolor neuropático: La inhalación de marihuana al menos una vez al día y hasta tres veces al día para proporcionar tetrahidrocannabinol (THC)
se ha utilizado 1.6-96 mg diarios para un máximo de 2 semanas ( 17371 , 61800 , 61833 , 61846 , 96379 , 96383 , 96388 , 96379 ).

Enfermedad de Parkinson: Fumar un única dosis de marihuana medicinal 0,5 gramos se ha utilizado ( 96813 ).

Normalización y Formulación

formulaciones de marihuana incluyen cápsulas, aerosoles oromucosales y cigarrillos. Las cápsulas y aerosoles oromucosales típicamente se estandarizaron a
delta-9-tetrahidrocannabinol (THC) y el contenido de cannabidiol (CBD). Los cigarrillos se han estandarizado basado en la concentración de THC ( 11167 , 11168 , 17371 ,
61710 , 61739 , 61746 , 61762 , 61798 , 61800 , 61820 ) ( 61833 , 61846 , 61879 , 96387 , 96814 ).

Otro producto que contiene extracto de marihuana oral (Cannador, Sociedad para la Investigación Clínica) está estandarizado para contener tetrahidrocannabinol
2,5 mg y cannabinol 0,8-1,8 mg por cápsula ( 91919 ).

Sativex (Sativex, GW Pharmaceuticals) es un spray oromucosal que contiene extracto de planta entera de la marihuana. El extracto se estandarizado para contener
THC 2,7 mg y CBD 2,5 mg por pulverización. Otros constituyentes en el aerosol incluyen etanol, propilenglicol, aromatizante aceite de menta, terpenoides, flavonoides,
y cantidades menores de otros cannabinoides tales como cannabinol, cannabicromeno, y cannabigerol ( 61762 , 91907 , 96814 ).

Efectos adversos generales: Los efectos adversos más comunes causadas por fumar marihuana o el uso Reportar una reacción adversa a la marihuana

oromucosal aerosol que contiene extracto de marihuana son dolor de cabeza, mareos, somnolencia, fatiga, sequedad de boca, náuseas, pensamiento paranoide, y disociación ( 13 , 18 , 2619
, 17371 , 61745 , 61759 , 61764 , 61798 , 61820 , 61896 ) ( 61909 ). Fumar marihuana también puede aumentar el apetito y causar tos, broncodilatación, u otros síntomas respiratorios superiores ( 17371 , 61712 , 61799
, 61847 , 96389 ). dosis intoxicantes de marihuana pueden perjudicar tiempo de reacción, la coordinación motora, y percepciones visuales, y también pueden producir reacciones de pánico,
alucinaciones, flashbacks, depresión y otros trastornos emocionales. capacidad de conducción de una persona puede verse afectada hasta 8 horas ( 18 , 61896 ).

Fumar marihuana a largo plazo puede causar deterioro cognitivo y la disminución de la memoria que dura más que el período de intoxicación aguda ( 10242 , 61844 ). Además, fumar
marihuana a largo plazo puede aumentar el riesgo de desarrollar síntomas psicóticos o psicosis ( 61810 , 61812 , 61850 , 61873 , 61888 , 61891 ). Oromucosal aerosol que contiene extracto de
marihuana no parecen tener efectos adversos signicant sobre la cognición o estado de ánimo ( 61710 ). marihuana fumar puede causar efectos cardiovasculares adversos que
incluyen taquicardia, hipotensión o hipertensión, síncope, palpitaciones, y la vasodilatación ( 13 , 2619 , 61720 , 61840 , 96378 ). Fumar marihuana también podría aumentar el riesgo de infarto
de miocardio, el desarrollo de la arteritis, o el riesgo de otras complicaciones cardiovasculares tales como el síndrome coronario agudo ( 61837 , 61840 , 61872 , 91909 , 91910 , 91920 , 96378 ). La
exposición a la marihuana oral, tópica, o suspensión en el aire puede causar reacciones alérgicas en algunos individuos ( 96389 ).

 Cardiovascular

Fumar marihuana puede causar un aumento de 20% a 100% dependiente de la dosis de la frecuencia cardíaca que comienza dentro de los 10 minutos de fumar y una duración de dos
a tres horas ( 61840 , 92668 , 96378 , 96379 ). El aumento de la frecuencia cardíaca se puede inhibir con propranolol, un bloqueador de betaadrenergic, lo que sugiere que el aumento implica
mecanismos vasculares betaadrenergic ( 92668 ). Fumar marihuana también puede causar taquicardia mediante la inhibición de tono vagal ( 92667 , 96378 ). Además, fumar marihuana parece
causar hipotensión ortostática por la disminución de la resistencia vascular. Sin embargo, también puede aumentar ligeramente la presión arterial en los pacientes que están en posición
supina ( 92669 , 96378 ). Fumar marihuana también se ha asociado con seis casos de fibrilación auricular. Se especula que la marihuana podría aumentar el riesgo de fibrilación auricular a
través de la estimulación adrenérgica y lesiones a la microcirculación coronaria ( 96378 ). Muchos de estos efectos agudos de la disminución de fumar marihuana después de uso continuo
durante varios días a unas pocas semanas ( 92670 ). Sin embargo, la interrupción brusca de la marihuana también puede aumentar la presión arterial ( 96378 ).

Entre 2006 y 2010, se informó de veinte casos de síndromes coronarios agudos en el sistema nacional de la Red Addictovigilance francés. Sin embargo, en muchos de los
casos, los pacientes tenían sobrepeso o son obesos y / o usar tabaco, que también son factores de riesgo cardiovascular ( 91920 ). Por lo tanto, no está claro si la marihuana era
una causa directa para estos eventos. Otros informes de los eventos coronarios graves, agudos, así como síndrome coronario inducido ejercido han reportado principalmente
en hombres jóvenes con ninguna otra enfermedad cardiovascular factor de riesgo en vez de fumar. En pacientes con enfermedad de la arteria coronaria conocida, el uso
regular de la marihuana ha sido asociado con la enfermedad de la arteria coronaria aguda después de la actividad física ( 96378 ).

Evidencia de un análisis de casos cruzados indica que hay un aumento del riesgo 4,8 veces mayor de infarto de miocardio en la hora primera siguiente fumar marihuana ( 91909 ). Además,
hay casos de infarto de miocardio que se han producido poco después de fumar marihuana. En un caso, un paciente masculino de 30 años de edad, que ha utilizado
regularmente marihuana desde la adolescencia experimentó elevación del ST infarto de miocardio debido a la trombosis arterial aguda después de fumar marihuana ( 61840 ). En
otros casos, el infarto de miocardio provocada por la actividad física se ha informado en los usuarios habituales de la marihuana; más a menudo estos pacientes eran hombres
que fumaban regularmente tabaco ( 96378 ). En muchos de estos casos, no está claro si estos acontecimientos se asociaron con el uso de la marihuana, u otros factores de riesgo
cardiovascular, incluyendo el consumo de cigarrillos y / o el sobrepeso.

El uso regular de la marihuana también se ha asociado con el desarrollo de la arteritis de cannabis, un tipo de enfermedad vascular periférica. En un caso, un fumador de 38 años de
edad que fumaba marihuana a largo plazo desarrollado arteriopatía proximal de las extremidades inferiores, predominantemente en el lado izquierdo. El tratamiento consistió en el
abandono del consumo de la marihuana, el tratamiento vasodilatador, y

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oxigenoterapia hiperbárica ( 91910 ). En un segundo caso, el diagnóstico de la arteritis de cannabis en un paciente fue inicialmente confundido con la aterosclerosis, pero el
paciente fue capaz de lograr la revascularización arterial después del tratamiento con aspirina ( 61837 ). Hay un cierto desacuerdo sobre si el uso de la marihuana contribuye al
desarrollo de la arteritis. Una revisión de más de 50 casos de arteritis asociado con el uso de la marihuana muestra que el uso del tabaco era frecuente en la mayoría de los
casos de arteritis. Dado que las características clínicas y patológicas de arteritis son los mismos que los de la tromboangeítis obliterante, que se asocia con el uso de
tabaco, no hay suficiente evidencia para apoyar la marihuana como un factor causante de la arteritis ( 61872 , 96378 ). Aún así, los síntomas empeoran con el uso de la marihuana
en muchos casos, y la progresión de la enfermedad se detuvo cuando se suspendió la marihuana ( 96378 ).

También hay alguna evidencia de que el consumo de marihuana puede estar asociada con un mayor riesgo de accidente cerebrovascular isquémico, pero la evidencia actual sigue siendo
demasiado preliminar como para sacar conclusiones rm. Más de 30 informes de casos sugieren una relación causal entre el uso de la marihuana y la ocurrencia de un accidente
cerebrovascular isquémico y / o recurrencia ( 91913 , 91915 , 96378 ). Sin embargo, a pesar de esta asociación temporal, se necesita evidencia de estudios prospectivos para apoyar el enlace. En
muchos de los casos reportados, el paciente también consume regularmente alcohol y el tabaco, que podría haber sido factores contribuyentes adicionales ( 91913 , 91915 ). Sin embargo, evidencia
de un estudio epidemiológico sugiere que el uso de la marihuana se asocia con un mayor riesgo de accidente cerebrovascular isquémico, con un odds ratio de 1,76 ( 92665 ). investigación de la
población también ha encontrado que la hospitalización relacionada con el accidente cerebrovascular isquémico se incrementa en un 17% de los usuarios recreativos de la marihuana; este
aumento es independiente de otras causas potenciales ( 96378 ). Evidencia de un estudio de casos y controles también encontró que el uso de la marihuana se asocia con un mayor riesgo de
ictus isquémico o ataque isquémico transitorio, con una odds ratio de 2,30. Sin embargo, cuando se ajusta por el uso del tabaco, esta asociación no es estadísticamente signicant ( 92666 ).

Un caso de bigeminismo ventricular y un caso de colapso circulatorio se han considerado para ser relacionadas con el tratamiento con el aerosol de extracto de
marihuana oromucosal (Sativex, GW Pharmaceuticals) ( 61759 , 61820 ).

Un caso de uso siguientes renal y de miocardio bazo de grandes cantidades de marihuana y cocaína se ha informado en un hombre de 24 años con las arterias sanas. El evento
puede haber sido debido a la marihuana y la trombosis inducida por la cocaína ( 61889 ). Un caso de la arteria renal disección espontánea También se ha informado ( 96378 ). Los informes
anecdóticos de la oclusión central de la vena retiniana, isquemia de las extremidades, y trombosis aguda de la aorta, también se han asociado con el consumo de cannabis ( 96378 ).

Otros efectos adversos cardiovasculares se han reportado en raras ocasiones. El desarrollo de cardiomiopatía por estrés ha sido temporalmente relacionado
con el consumo de marihuana. En un paciente, no hubo evidencia de recurrencia ( 96378 ).

 dermatológica

Un caso de eritema multiforme-como erupción medicamentosa recurrente, caracterizada por la presencia de eritema, descamación, vesiculobullosa, y erupción targetoid, ha informado
en un hombre de 19 años de edad que fumaba marihuana durante aproximadamente un año antes de desarrollar la condición. La interrupción de la marihuana mejora la condición,
pero los síntomas se repitió una vez que se reinició el uso de marihuana ( 91918 ). la exposición tópica ha dado como resultado rara vez en erupción, y la piel roja y con picazón ( 96389 ).

 Endocrino

La evidencia de la investigación clínica preliminar sugiere que fumar marihuana al día durante 21 días aumenta la ingesta calórica y provoca aumento de peso en los
pacientes sanos que son fumadores de marihuana u ocasionales ( 92671 ). Se cree que los cannabinoides en la marihuana aumentan el apetito por el sistema
endocannabinoide inuencing endógena ( 61847 ). Sin embargo, hay evidencia conicting sobre los efectos de fumar marihuana crónica en la ingesta de calorías y el peso
corporal ( 61847 ). Además, la investigación epidemiológica muestra que las personas que fuman marihuana tienden a tener un menor índice de masa corporal que las
personas que no fuman ( 92672 ).

 Gastrointestinal

Fumar marihuana puede causar xerostomía, náuseas y vómitos ( 13 , 18 , 2619 , 61896 , 96384 , 96813 ).

Por vía oral, aerosol marihuana por vía bucal (Sativex, GW Pharmaceuticals) puede causar mareos, sequedad de boca, náuseas, y el mal gusto ( 61759 , 61764 , 61820 , 61896 , 61909 ). Con
menor frecuencia, este producto marihuana puede causar manchas mucosas bucales rojas y blancas a desarrollar dentro de la boca ( 61820 ).

Por vía intravenosa, la marihuana puede causar gastroenteritis aguda grave ( 61705 ).

 genitourinario

El uso crónico de marihuana puede provocar la menstruación anormal ( 18 ).

 Hepático

Por vía intravenosa, la marihuana puede causar hepatitis tóxica ( 61705 ).

 musculoesquelético

El uso crónico de grandes cantidades de marihuana se ha asociado con alteraciones en el metabolismo óseo. En un caso reportado, de 56 años de edad, paciente de sexo masculino que
habían fumado hasta 7 gramos de marihuana al día durante 25 años presentó con osteoporosis y fracturas múltiples por aplastamiento vertebral ( 92673 ). Delta-9-tetrahidrocannabinol repercute
negativamente en la supervivencia de las células madre mesenquimales. Estas células están presentes en la médula ósea y que participan en los procesos de reparación del aparato
locomotor ( 91911 ).

 Neurológica / SNC

Fumar marihuana puede causar dolor de cabeza, mareos, entumecimiento, desorientación y fatiga ( 17371 , 61896 , 96384 , 96813 ). Recurrente, dolores de cabeza fuertes asociados con el uso
de la marihuana podría estar relacionado con el síndrome de vasoconstricción cerebral reversible (RCVS). En una cohorte, el 32% de los individuos con RCVS eran usuarios de
marihuana ( 96378 ).

La intoxicación aguda de la marihuana puede causar adormecimiento de las extremidades ( 18 ). dosis intoxicantes del tiempo de reacción marihuana menoscabar, la coordinación
motora, y percepciones visuales, y también puede producir reacciones de pánico, alucinaciones, flashbacks, depresión y otros trastornos emocionales. capacidad de conducción de una
persona puede verse afectada hasta 8 horas ( 18 , 61896 ). el uso agudo de la marihuana se ha asociado con un mayor riesgo de colisión de motor ( 61911 , 61904 ). El uso a largo plazo de la
marihuana puede causar deterioro cognitivo y la disminución de la memoria que dura más que el período de intoxicación aguda ( 10242 , 61844 ). Estas alteraciones cognitivas se desarrollan
lentamente y empeoran como aumentan los años de uso de la marihuana, llegando a ser clínicamente signicant después de 2 décadas de uso ( 10242 ).

Uso de aerosol oromucosal que contiene extracto de marihuana (Sativex, GW Pharmaceuticals) puede causar mareos, aturdimiento, somnolencia y fatiga ( 61759 , 61764
, 61798 , 61820 , 61896 , 61909 , 96814 ). No parecen tener efectos adversos signicant sobre la cognición o estado de ánimo ( 61710 ). Del mismo modo, la ingesta oral de dronabinol
delta-9-tetrahidrocannabinol sintético (Marinol, Unimed Pharmaceuticals) puede causar mareos, somnolencia, y somnolencia ( 61745 , 61896 ).

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 Ocular / ótica

EEl uso de la marihuana puede causar un enrojecimiento característico de los ojos ( 2619 , 96389 ). Fumar marihuana puede causar sequedad en los ojos ( 17371 ).

La intoxicación aguda de la marihuana puede causar lagrimeo ( 18 ).

 Psiquiátrico

Cuando se usa a corto plazo, fumar marihuana o usar el aerosol oromucosal que contiene extracto de marihuana (Sativex, GW Pharmaceuticals) puede causar
ansiedad o pensamiento paranoide o de disociación ( 61896 , 96814 ).

El uso crónico de marihuana puede causar apatía, disminución psíquica, y disfunción sexual ( 18 ). Los cannabinoides pueden incrementar la ansiedad, confusión y
alucinaciones ( 96384 ).

La marihuana tiene un alto potencial de abuso ( 6 ).

El análisis de investigación de la población sugiere que el uso de la marihuana se asocia con un mayor riesgo de desarrollar síntomas psicóticos o una condición psicótica, en
particular en pacientes con responsabilidad psicosis preexistente ( 61810 , 61812 , 61850 , 61873 , 61888 , 61891 , 96381 ). Un análisis encontró que el uso de la marihuana se asocia con sobre un veces
2 aumento del riesgo de psicosis en comparación con no usar marihuana ( 96381 ). También puede aumentar el riesgo de recaída en pacientes con trastornos psicóticos, con
admisiones hospitalarias más prolongadas y síntomas más severos en comparación con las no usuarias y usuarios interrumpidas ( 61848 , 96382 ). Además, el uso de la marihuana
parece estar asociada con un aumento de tres veces en el riesgo de nueva aparición de síntomas de manía ( 91912 ). Además, el uso de la marihuana, uso especialmente frecuente
(dene como el uso de al menos una vez por semana), puede estar asociada con un mayor riesgo de desarrollar depresión ( 91916 ). investigación de la población también ha
encontrado que el uso de la marihuana se asocia con un 24% más de probabilidades de ansiedad en comparación con no usar ( 96386 ).

Cuando se consume en grandes cantidades, productos comestibles de marihuana pueden causar un comportamiento anormal y tendencias suicidas. Un caso de discurso errático y
comportamientos hostiles, seguido de acciones suicidas con resultado de muerte, se ha informado en un hombre de 19 años de edad que consumían una galleta de marihuana
comestible. De acuerdo con la etiqueta del producto, el tamaño de la porción debería haber sido una sexta parte de la cookie. Este tamaño de la porción habría contenido 10 mg de
tetrahidrocannabinol. Sin embargo, la paciente comía toda la cocción después de no experimentar efectos dentro de 30-60 minutos de la dosis inicial ( 91914 ). Debido a este caso y otros
casos de consumo excesivo de productos de la marihuana comestibles, en febrero de 2015, el estado de Colorado comenzó a requerir que los productos de marihuana comestibles
contienen no más de 10 mg de THC por porción o que los productos tienen una demarcación clara de cada porción 10 mg si contienen más de 10 mg de THC ( 91914 ).

 Pulmonar / respiratoria

Cuando se usa a corto plazo, fumar marihuana puede causar tos y broncodilatación ( 17371 , 61799 , 96378 , 96389 ).

Un caso de neumomediastino se ha informado de un hombre de 19 años de edad que fumaba marihuana la noche antes de que ocurrieran los síntomas ( 61915 ).

Cuando se fuma a largo plazo, la marihuana puede causar laringitis, bronquitis, flema, respiración sibilante y tos ( 18 , 61799 , 61811 , 61855 , 96378 ). El uso crónico de la marihuana
también se ha asociado con varios casos de un patrón inusual de enfisema bulloso ( 1395 , 61814 ). fumar regular de 3-4 cigarrillos de marihuana por día se informa para producir
tantas síntomas como un promedio de 22 cigarrillos de tabaco por día, y de las vías respiratorias efectos histológicos comparables como 20 cigarrillos de tabaco por día ( 1395
). Existe alguna evidencia de que fumar marihuana a largo plazo puede causar la obstrucción de las vías respiratorias, aunque existe evidencia conicting ( 61799 , 61811 ).

Uso de aerosol oromucosal que contiene extracto de la marihuana puede causar faringitis, ronquera, y la irritación de la garganta ( 61759 ).

Un caso de ataques de asma se ha informado de un hombre de 51 años de edad, quien inhaló semillas de marihuana ( 61813 ).

 Renal

Por vía intravenosa, la marihuana puede causar insuficiencia renal aguda ( 61705 ).

 hematológica

 inmunológica

La exposición oral, intravenosa, tópica, y ocupacional a la marihuana ha sido asociado con informes de sensibilización y reacciones alérgicas. Un alergeno especíco de la
marihuana no ha sido identied. El tratamiento generalmente consiste en antihistamínicos, esteroides intranasales, descongestivos para la rinoconjuntivitis; beta-agonistas y,
posiblemente, un corticosteroide inhalado para el asma; y la adrenalina de la anafilaxia. La exposición al humo de la marihuana también puede causar congestión nasal,
secreción nasal, estornudos, tos y sibilancias, posiblemente relacionado con una respuesta alérgica en algunos individuos ( 96389 ).

Toxicología

Evidencia de un estudio de casos y controles sugiere que fumar marihuana aumenta el riesgo de cáncer de pulmón en un 8% para cada articulación años de fumar. Las personas con al
menos 10,5 años-porro de exposición parecen tener un mayor riesgo 5,7 veces mayor de desarrollar cáncer de pulmón que los no fumadores ( 61829 ). Una revisión de la evidencia de los
animales y en la investigación in vitro sugieren que el potencial efecto cancerígeno de la marihuana puede resultar de la capacidad de los constituyentes cannabinoides para causar roturas
cromosómicas, deleciones, translocaciones, errores en la segregación cromosómica y haploidy ( 61898 ). Sin embargo, la evidencia de otros estudios en animales sugiere que los cannabinoides
de la marihuana no provocan aberraciones cromosómicas brutos ( 62005 , 61728 ).

La exposición a los tres componentes de marihuana activos - tetrahidrocannabinol (THC), cannabidiol (CBD) y cannabinol - se ha informado a afectar negativamente a la
espermatogénesis en los seres humanos y roedores ( 61954 ).

Interacciones con drogas

ANESTESIA
Grado de interacción =  Moderar  Tenga cuidado con esta combinación.
Gravedad  = Moderado •  Ocurrencia  = Posible •  Nivel de evidencia = si

Un pequeño estudio clínico muestra que pueden ser necesarias dosis más altas de propofol para lograr la relajación y la pérdida de la conciencia en los usuarios crónicos de marihuana en comparación con
las no usuarias ( 96378 ). Otro pequeño estudio clínico muestra que el uso de la marihuana dentro de las 72 horas antes de la

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someterse a una cirugía que requiere anestesia atropina puede aumentar el riesgo de taquicardia postoperatoria sostenida ( 95727 ). Los mecanismos exactos de estas interacciones no son claros.
Obtener la historia del uso de la marihuana de un paciente antes de la operación, y aconsejar a los pacientes a suspender el uso de la marihuana durante al menos 2 semanas antes de someterse
a una cirugía que requiere anestesia.

Anticoagulantes / fármacos antiplaquetarios

Grado de interacción =  Moderar  Tenga cuidado con esta combinación.
Gravedad  • Alto =  Ocurrencia  = Posible •  Nivel de evidencia = re

El tetrahidrocannabinol constituyentes de marihuana y cannabidiol podrían inhibir la agregación de plaquetas ( 61689 , 61917 ). Teóricamente, la marihuana podría aumentar el riesgo de
sangrado cuando se usa de forma concomitante con anticoagulantes / fármacos antiplaquetarios. Algunos de estos fármacos incluyen la aspirina; clopidogrel (Plavix); no esteroideos
fármacos anti-inammatory (AINE) tales como diclofenaco (Voltaren, Cataam, otros), ibuprofeno (Advil, Motrin, otros), naproxeno (Anaprox, Naprosyn, otros); dalteparina (Fragmin);
enoxaparina (Lovenox); heparina; warfarina (Coumadin); y otros.

ANTIPIRINA
Grado de interacción =  Moderar  Tenga cuidado con esta combinación.
Gravedad  = Moderado •  Ocurrencia  = Posible •  Nivel de evidencia = re

El tetrahidrocannabinol constituyentes de marihuana y cannabidiol inhiben el metabolismo de la antipirina ( 25154 ). En teoría, el uso concomitante puede dar lugar a mayores niveles
de antipirina.

BARBITÚRICOS
Grado de interacción =  Moderar  Tenga cuidado con esta combinación.
Gravedad  • Alto =  Ocurrencia  = Posible •  Nivel de evidencia = re

Marijuana podría competir con el metabolismo de barbitúricos y aumentar los niveles de fármaco cuando se combina con los barbitúricos ( 16815 , 25154 ).
Algunos de estos medicamentos sedantes incluyen pentobarbital (Nembutal), fenobarbital (Luminal), secobarbital (Seconal), y otros.

Los depresores del SNC

Grado de interacción =  Moderar  Tenga cuidado con esta combinación.
Gravedad  • Alto =  Ocurrencia  = Posible •  Nivel de evidencia = re

La marihuana puede tener efectos depresores del SNC. La combinación de la marihuana con otros depresores del SNC podría resultar en efectos aditivos o sinérgicos ( 16815 , 61934
).

Citocromo P450 2E1 (CYP2E1) SUBSTRATOS

Grado de interacción =  Moderar  Tenga cuidado con esta combinación.
Gravedad  = Moderado •  Ocurrencia  = Posible •  Nivel de evidencia = re

En pruebas in vitro sugieren que la marihuana puede inducir la actividad de citocromo P450 2E1 (CYP2E1) ( 61726 ). Teóricamente, la marihuana puede disminuir los
niveles de estos fármacos metabolizados por CYP2E1. Algunos fármacos metabolizados por CYP2E1 incluyen acetaminofeno, clorzoxazona (Parafon Forte),
etanol, teofilina, y anestésicos como enurane (Ethrane), halotano (Fluothane), isourane (Forane), methoxyurane (Penthrane).

Citocromo P450 3A4 (CYP3A4) SUBSTRATOS

Grado de interacción =  Moderar  Tenga cuidado con esta combinación.
Gravedad  = Moderado •  Ocurrencia  = Posible •  Nivel de evidencia = re

En pruebas in vitro sugieren que la marihuana puede inhibir la actividad de citocromo P450 3A4 (CYP3A4) ( 25160 ). Teóricamente, la marihuana puede aumentar los niveles de
los fármacos metabolizados por esta enzima. Algunos fármacos metabolizados por CYP3A4 incluyen lovastatina (Mevacor), claritromicina (Biaxin), ciclosporina (Neoral,
Sandimmune), diltiazem (Cardizem), los estrógenos, indinavir (Crixivan), triazolam (Halcion), y otros.

Disulfiram (Antabuse)
Grado de interacción =  Moderar  Tenga cuidado con esta combinación.
Gravedad  • Alto =  Ocurrencia  = Posible •  Nivel de evidencia = re

Fumar marihuana, teniendo disulram podría causar hipomanía. En un informe, una reacción reversible hipomaníaco se produjo en los pacientes que fumaban
marihuana mientras toma disulram ( 16815 ).

Fluoxetina (Prozac)
Grado de interacción =  Moderar  Tenga cuidado con esta combinación.
Gravedad  • Alto =  Ocurrencia  = Posible •  Nivel de evidencia = re

Fumar marihuana mientras tomo fluoxetina podría causar hipomanía. En un informe, una reacción reversible hipomaníaco se produjo en los pacientes que fumaban
marihuana mientras toma fluoxetina ( 16815 ).

P-glicoproteína SUBSTRATOS
Grado de interacción =  Moderar  Tenga cuidado con esta combinación.
Gravedad  • Alto =  Ocurrencia  = Posible •  Nivel de evidencia = re

constituyentes de marihuana, tales como cannabidiol y delta-9-tetrahidrocannabinol parecen inhibir la glicoproteína P in vitro ( 61769 ).
Teóricamente, la marihuana podría inhibir p-glicoproteína efux fármaco mediada y, potencialmente, aumentar los niveles de fármacos que son sustratos de la P-glicoproteína. Los
fármacos que podrían verse afectados incluyen algunos agentes quimioterapéuticos (etopósido, paclitaxel, vinblastina, vincristina, vindesina), antifúngicos (ketoconazol,
itraconazol), inhibidores de la proteasa (amprenavir, indinavir, nelnavir, saquinavir), antagonistas de H2 (cimetidina, ranitidina), algo de calcio bloqueadores de los canales
(diltiazem, verapamilo), digoxina, corticosteroides, eritromicina, cisaprida (Propulsid), fexofenadina (Allegra), ciclosporina, loperamida (Imodium), quinidina, y otros.

TEOFILINA
Grado de interacción =  Moderar  Tenga cuidado con esta combinación.
Gravedad  • Alto =  Ocurrencia  = Posible •  Nivel de evidencia = re

De manera similar a fumar tabaco, fumar marihuana parece aumentar el metabolismo de la teofilina ( 16815 ).

Los fármacos trombolíticos

Grado de interacción =  Moderar  Tenga cuidado con esta combinación.
Gravedad  • Alto =  Ocurrencia  = Posible •  Nivel de evidencia = si

La marihuana podría aumentar los efectos de los fármacos trombolíticos y aumentar el riesgo de hemorragia. Un caso de hemorragia cerebral se ha informado de una hembra de 51 años de edad
que había utilizado una gran cantidad de marihuana antes de recibir el activador de plasminógeno tisular recombinante (rtPA) para el accidente cerebrovascular isquémico. La hemorragia se había
descartado antes de proporcionar el rtPA. El mecanismo exacto de esta interacción no está clara ( 96799 ).

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fármacos trombolíticos incluyen alteplasa (Activase), anistreplasa (Eminase), reteplasa (Retevase), estreptoquinasa (Streptase), y la uroquinasa (Abbokinase).

Warfarina (Coumadin)
Grado de interacción =  Menor  Preste atención a esta combinación.
Gravedad  = Leve •  Ocurrencia  = Posible •  Nivel de evidencia = re

El uso concomitante con la marihuana puede disminuir el metabolismo de la warfarina o disminuir la cantidad de warfarina unido a proteínas plasmáticas y aumentar los efectos de
warfarina. En un informe, fumar marihuana 2-2,5 gramos en una semana dio lugar a un aumento en la razón normalizada internacional (INR) ( 16832 ).

Interacciones con hierbas y suplementos ANTICOAGULANTE / ANTIPLAQUETARIO hierbas y suplementos: El uso concomitante de hierbas y suplementos
que afectan la agregación plaquetaria en teoría podría aumentar el riesgo de sangrado en algunas personas ( 61689 , 61917 ). Algunas de estas hierbas incluyen angélica, clavo de olor,

salvia, ajo, jengibre, ginkgo, ginseng Panax, y otros.

Hierbas y suplementos con propiedades sedantes: En teoría, el uso concomitante de marihuana con suplementos que tienen propiedades sedantes podría aumentar el
riesgo de somnolencia excesiva ( 2619 ). Algunos de estos suplementos son: 5-HTP, cálamo, la amapola de California, hierba gatera, lúpulo, cornejo de Jamaica, kava, hierba de
San Juan, escutelaria, valeriana, yerba mansa, y otros.

Interacciones con alimentos ALCOHOL: El uso concomitante de alcohol con dronabinol puede tener efectos aditivos o sinérgicos del sistema nervioso central ( 2619

).

Interacciones con pruebas de laboratorio presión ocular Fumar marihuana reduce la presión y los resultados de las pruebas intraoculares en algunos pacientes con

glaucoma ( 1268 ).

Enfermedades interacciones con trastorno bipolar: Análisis de la evidencia de investigación de la población sugiere que el uso de la marihuana se asocia con un aumento de tres
veces en el riesgo de nueva aparición de síntomas de manía. El uso de la marihuana también parece empeorar los síntomas de manía en pacientes ya diagnosticados con el trastorno bipolar ( 91912

). Sin embargo, una vez que el consumo de marihuana se afirmó que había sido detenido durante al menos 3 meses, los usuarios anteriores tenían altas tasas de remisión y recuperación con

los resultados relacionados con el trabajo deterioro y estado civil similares a los que nunca habían usado marihuana ( 96385 ).

ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES: La marihuana tiene el potencial de causar taquicardia e hipertensión transitoria, y puede aumentar el riesgo de ataque al corazón ( 6 , 61840 , 61893 ).

Compromiso de la función inmune: Los cannabinoides en la marihuana puede disminuir la función inmune, lo que podría reducir la resistencia a las infecciones ( 10239 , 10240 ).

CROSS-ALLERGENCITY: La marihuana puede causar una reacción alérgica en pacientes sensibles a En un informe de caso, una alergia en desarrollo para la marihuana en un
usuario regular la marihuana se asoció con el desarrollo de alergias a melocotón y varios pólenes de alimentos. Un alergeno especíco se identied en estos productos ( 96389 ). La
reactividad cruzada también se ha encontrado entre las partes de la planta de marihuana y tomate, melocotón, artemisa, plátano, cítricos Andor ( 96389 ). En teoría, el uso de la marihuana
podría aumentar el riesgo de alergias a varias frutas o verduras.

DEPRESIÓN: El uso de la marihuana, la utilización especialmente frecuente (dene como el uso de al menos una vez por semana), puede estar asociada con un mayor riesgo de
desarrollar depresión ( 91916 ). En teoría, podría exacerbar los síntomas en pacientes que ya están deprimidas.

ESCLEROSIS MÚLTIPLE: Por vía oral, el extracto de la marihuana puede empeorar síntomas de esclerosis múltiple y aumentar el riesgo de efectos adversos ( 61710 ).

ENFERMEDADES RESPIRATORIAS: El uso a largo plazo de la marihuana puede exacerbar condiciones respiratorias ( 6 , 61901 ). el uso crónico de marihuana se ha asociado con el
enfisema y cáncer pulmonar bullosa ( 1395 , 61806 , 61814 ).

ESQUIZOFRENIA: La evidencia de investigación de la población sugieren que el uso de la marihuana incrementa ligeramente el riesgo de psicosis
5,6% en los pacientes con esquizofrenia que no están en riesgo de psicosis. El riesgo parece ser aún mayor para los pacientes con esquizofrenia en riesgo de psicosis, con un mayor
riesgo de la psicosis de 23,8% ( 92674 ). Otras pruebas de análisis de la investigación población sugiere que el uso de la marihuana se asocia con un mayor riesgo de la psicosis en los
pacientes con un riesgo genético para el desarrollo de la esquizofrenia ( 92675 ).

CARRERA: Los casos de recurrencia de accidentes cerebrovasculares se han reportado para los pacientes que reanudaron el uso de marihuana durante el seguimiento de un accidente cerebrovascular (inicial 91913 ). Aunque

se necesita más evidencia de un estudio epidemiológico prospectivo de conrm asociación causal, en teoría, el uso de la marihuana puede estar relacionado con un mayor riesgo de recurrencia de accidentes

cerebrovasculares.

CIRUGÍA: La marihuana tiene efectos depresores del SNC ( 16815 , 61934 ). En teoría, la marihuana puede causar depresión del SNC aditivo cuando se combina con la anestesia y otros medicamentos
durante y después de procedimientos quirúrgicos. Decir a los pacientes a dejar de marihuana por lo menos 2 semanas antes de los procedimientos quirúrgicos electivos.

Mecanismo de acción general: Las partes aplicables de la marihuana son la ower y hoja. La marihuana contiene más de 60 cannabinoides, incluyendo tetrahidrocannabinol
(THC, dronabinol) ( 13 , 62008 , 96389 ). La concentración de THC es más alta en las flores y las hojas y la más baja en los tallos, raíces y semillas ( 6 ). THC puede interactuar con los lípidos
de la pared celular o afectar la biosíntesis de prostaglandinas ( 18 ). La marihuana normalmente se mastica, ahumado, o vaporizado ( 96389 ).

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Los efectos analgésicos: Varios ensayos clínicos han demostrado que la marihuana tiene efectos analgésicos. Estos efectos se han atribuido a los constituyentes cannabinoides de la
marihuana ( 61741 , 61721 ). La evidencia de la investigación con animales muestran que los cannabinoides en la marihuana, particularmente delta-9-tetrahidrocannabinol, reducir el dolor al funcionar
como agonistas de tipo 1 del receptor de cannabinoides (CB1) ( 61698 , 61808 ).
Aunque los cannabinoides de la marihuana parecen ser similares a la codeína para el tratamiento de dolor, sedación excesiva y otros efectos en el sistema nervioso central hacer
cannabinoides indeseable como analgésicos ( 10235 ).

efectos contra el cáncer: La investigación sobre el efecto de los cannabinoides sobre el cáncer se conicting. El efecto de tetrahidrocannabinol (THC) sobre la interleucina (IL) -10, IL-4, y otras
citocinas sugiere que podría promover el crecimiento de células cancerosas ( 10239 , 10240 ). Sin embargo, algunas investigaciones in vitro sugiere que los cannabinoides inhiben la proliferación de
células de cáncer de mama humano. Otras investigaciones in vitro muestra que cannabidiol induce la apoptosis en células de leucemia, posiblemente al funcionar como un antagonista de 2 receptor
de cannabinoides (CB2) y el aumento de la expresión de NAD (P) H oxidasas ( 61735 , 61784 ). Otras investigaciones in vitro muestra que los cannabinoides, incluyendo THC, cannabinol, y cannabidiol,
pueden revertir la resistencia a múltiples fármacos en células de leucemia por disminución de la expresión de P-glicoproteína. P-glicoproteína causa múltiple resistencia a los fármacos por efuxing
agentes anti-cáncer ( 61771 ). Cuando THC se infunde directamente en la masa tumoral, parece producir la erradicación del tumor o mejoras en la supervivencia en los animales con gliomas malignos
experimentalmente inducidas (un tipo de tumor cerebral). THC induce la apoptosis de células tumorales a través de los receptores CB1 y CB2 expresados ​en las células de glioma ( 5887 ). El
cannabidiol también parece inducir la apoptosis de células de glioma en la regresión vitro y tumor in vivo, posiblemente mediante la activación de la activación de caspasa ( 61733 , 61789 ). En la
investigación vitro también muestra que el cannabidiol inhibe la migración de células de glioma. El mecanismo exacto no está claro ( 61751 ).

efectos antieméticos: En la investigación humana y animal, los cannabinoides, en particular el tetrahidrocannabinol (THC), han demostrado tener propiedades antieméticas mediante la inhibición
de la liberación de neurotransmisores por los receptores de cannabinoides especficas (CB1 y CB2) ( 61771 , 61721 , 61706 ).
Los cannabinoides son al menos tan eficaz como proclorperazina (Compazine), metoclopramida (Reglan), clorpromazina (Compazine), thiethylperazine (Torecan), y otros
fármacos antieméticos convencionales ( 6606 , 10241 ). Sin embargo, en la investigación animal, cannabidiol (CBD) fue ineficaz ( 61706 ).

efectos antiestrogénicos: En la investigación de laboratorio, se encontró un condensado de humo de la marihuana para tener un efecto antiestrogénico en células de cáncer de mama
humano. Sin embargo, los tres principales cannabinoides - tetrahidrocannabinol (THC), cannabidiol (CBD) y cannabinol - no tienen este efecto ( 61767 ).

Los efectos anti-inammatory: La investigación de laboratorio sugiere que los efectos anti-inammatory de los cannabinoides en la marihuana están relacionadas con el receptor cannabinoide
2. los niveles de citoquinas Inammatory se reducen. Sin embargo, en pacientes con enfermedad de Crohn, la marihuana no tuvo efecto sobre los niveles de proteína C reactiva ( 96387 ).

efectos antiplaquetarios: Tanto tetrahidrocannabinol (THC) y el cannabidiol (CDB) han demostrado inhibir la agregación plaquetaria in vitro, con THC que exhibe un
efecto más potente que el CBD ( 61689 , 61917 ).

efectos antipsicóticos: En la investigación humana, THC y CBD tuvieron efectos opuestos en la psicosis. En voluntarios humanos sanos, se observaron síntomas de ansiedad y de
tipo psicótico a ocurrir con THC; Sin embargo, estos efectos se redujeron signicativamente por CBD ( 61742 , 61780 , 61969 ). neuroimagen ( 61732 ) y la investigación con animales ( 61949 ) han
informado de hallazgos similares para el CDB.

Efectos cardiovasculares: el uso agudo de la marihuana aumenta el ritmo cardíaco. Esto se cree que es debido a la vasodilatación inducida por la marihuana causando una taquicardia de tipo
Reex ( 96378 ). Algunos expertos creen que el consumo de marihuana aumenta el riesgo de fibrilación auricular, en base a los hallazgos en los informes de casos. Los posibles mecanismos de acción
incluyen un cambio en las propiedades electrofisiológicas del músculo del corazón y la isquemia de la circulación en el corazón ( 96378 ). El aumento de la liberación de catecolaminas y la
hiperestimulación del tono vagal podrían explicar los casos de taquicardia ventricular ( 96378 ). reacciones coronarios agudos podrían estar relacionados con un vasoespasmo coronario transitoria
marihuana inducida y / o del incremento de los niveles de carboxihemoglobina con reducida capacidad de transporte de oxígeno de la sangre ( 96378 ).

Aumento de la presión arterial y frecuencia cardíaca disminuye el umbral de angina en casi un 50% ( 96378 ). La marihuana también se ha demostrado que tienen efectos procoagulantes y
protrombóticos en la investigación de laboratorio ( 96378 ). La investigación de laboratorio también sugiere que el tetrahidrocannabinol cannabinoides (THC) tiene efectos tóxicos directos sobre la
pared del vaso sanguíneo aumentando el riesgo de arteritis y causando vasoconstricción periférica ( 96378 ).

efectos inmunomoduladores: Hay dos tipos de receptores de cannabinoides han sido identied en animales: CB1, que se encuentra predominantemente en el SNC y se cree
que es responsable de los efectos psicoactivos y CB2 que se encuentra en altos niveles en células del sistema inmune, incluyendo los leucocitos, y en menor medida en el
cerebro ( 5887 , 5888 , 5889 ). THC parece suprimir la función inmune mediante su acción en los receptores CB2. Se aumenta la actividad de la interleucina-10 (IL-10), IL-4, y otras
citoquinas que inhiben la función inmune y disminuye el interferón gamma (IFN) e IL-12, las citocinas responsables de la estimulación de la función inmune. Este efecto podría
reducir la resistencia a las infecciones ( 10239 , 10240 ).

Neurológicos efectos / SNC: Los cannabinoides en la marihuana, incluyendo tetrahidrocannabinol (THC, el dronabinol), actúan sobre el sistema nervioso central (SNC) ( 13 ). THC puede actuar a través
de receptores de cannabinoides en los tejidos neurales o los receptores de opiáceos en el cerebro anterior, dando lugar a la inhibición indirecta de la centro emético en el bulbo raquídeo ( 13 , 2619 ).

Hay dos tipos de receptores de cannabinoides han sido identied en animales: CB1, que se encuentra predominantemente en el SNC y se cree que es responsable de los efectos
psicoactivos y CB2 que se encuentra en altos niveles en células del sistema inmune, incluyendo los leucocitos, y en menor medida en el cerebro ( 5887 , 5888 , 5889 ). Tetrahidrocannabinol es
un agonista parcial del receptor CB1 y actividad agonista de CB2 ha limitado ( 5889 ). En un modelo animal de la esclerosis múltiple, el tetrahidrocannabinol se ha informado a reducir el
temblor y la espasticidad, posiblemente a través de su actividad en los receptores CB1 en el cerebro ( 5889 ).

Efectos respiratorios: Mientras que la inhalación a corto plazo aumenta la broncodilatación y reduce broncoespasmo, uso a largo plazo perjudica la función pulmonar, lo cual puede resultar en la
enfermedad pulmonar constrictiva. Los cannabinoides en la marihuana son alergénicos en modelos animales ( 6 , 61987 ).

Farmacocinética Absorción: Los cannabinoides en la marihuana, tales como el THC, se absorben por vía oral o por inhalación ( 6 ).

Distribución: cannabinoides ingeridos por vía oral o inhalados tales como THC se distribuyen rápidamente en todo el cuerpo y tienen un alto afnity para tejidos grasos ( 6 , 61796 ).

Metabolismo: La ruta metabólica principal fue identied como hidroxilación y oxidación en C-7, seguido de nuevo de hidroxilación en los grupos pentilo y propenilo para dar 1 "-, 2"
-, 3 "-, 4" -, y derivados de 10-hidroxi de CDB ácido -7-oico. Los cannabinoides son metabolizados por las enzimas microsomales hepáticas ( 61992 ).

Excreción: En la investigación humana y animal, se encontró que los cannabinoides que se excreta a través de los riñones ( 61874 ). La vida media de eliminación de la cannabidiol
marihuana constituyente ha sido estimada en 1-5 días ( 61781 , 61924 ). Los metabolitos aparecen en la orina durante diez

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días o más después de una sola exposición y durante varias semanas después de la exposición crónica ( 6 , 61821 , 61916 ).

Classications

Agentes antiplaquetarios , El citocromo P450 3A4 (CYP3A4) inhibidores , inmunomoduladores , Agentes nefrotóxicos , P-inhibidores de la glucoproteína , Agentes sedantes
e hipnóticos , inmunosupresores

referencias

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Esta monografía fue La última revisión: 15/05/2019 y la última actualización 13/03/2019. Monografías son revisados ​al menos una vez al año. Si tiene algún comentario o sugerencia
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