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    Puntos Selectos y Preguntas - Hematología

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    Este documento resume varios tipos de anemias y trastornos hematológicos. Describe la anemia por déficit de hierro como la causa más común de anemia y explica sus parámetros. Resume las características y causas de las anemias megaloblásticas y hemolíticas. Brevemente describe las leucemias agudas, el linfoma de Hodgkin y sus subtipos, y el mieloma múltiple, enfatizando sus síntomas clínicos. Finalmente, anima al lector a revisar estos tem

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    Este documento resume varios tipos de anemias y trastornos hematológicos. Describe la anemia por déficit de hierro como la causa más común de anemia y explica sus parámetros. Resume las características y causas de las anemias megaloblásticas y hemolíticas. Brevemente describe las leucemias agudas, el linfoma de Hodgkin y sus subtipos, y el mieloma múltiple, enfatizando sus síntomas clínicos. Finalmente, anima al lector a revisar estos tem

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    Este documento resume varios tipos de anemias y trastornos hematológicos. Describe la anemia por déficit de hierro como la causa más común de anemia y explica sus parámetros. Resume las características y causas de las anemias megaloblásticas y hemolíticas. Brevemente describe las leucemias agudas, el linfoma de Hodgkin y sus subtipos, y el mieloma múltiple, enfatizando sus síntomas clínicos. Finalmente, anima al lector a revisar estos tem

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    Este documento resume varios tipos de anemias y trastornos hematológicos. Describe la anemia por déficit de hierro como la causa más común de anemia y explica sus parámetros. Resume las características y causas de las anemias megaloblásticas y hemolíticas. Brevemente describe las leucemias agudas, el linfoma de Hodgkin y sus subtipos, y el mieloma múltiple, enfatizando sus síntomas clínicos. Finalmente, anima al lector a revisar estos tem

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    Grupo CTO

    HEMATOLOGíA
    Anemia por déficit de hierro
    » La anemia por déficit de hierro es la causa más frecuente de anemia.
    » El contenido total del hierro es de 50 – 55mg/kg de peso en el hombre y 35-40mg/kg en la mujer.
    » La pérdida diaria de hierro es de1mg.
    » La ingesta diaria en el alimento es de 10-30mg de los que se absorben 1mg en duodeno y yeyuno proximal.
    » La ferritina presenta muy buena correlación con los almacenes de hierro en el organismo. La mayor parte del hierro en el
    organismo se encuentra en la sangre.
    » Causas: siempre hay que buscar sangrados ocultos:
    • El gastrointestinal el cual suele ser la causa más común en varones.
    • La menstruación y pérdidas ginecológicas en la mujer.

    » Parámetros en la anemia por déficit de hierro:


    • Disminución del VCM y HCM.
    • Disminución del hierro sérico.
    • Incremento de la concentración de transferrina del suero.
    • Disminución de la saturación de transferrina , así como de la ferritina.
    El descenso de la ferritina es la primera alteración analítica que aparece y el mejor parámetro a la hora de
    detectar ferropenia. Puede haber descenso del recuento de leucocitos e incremento de plaquetas (es una causa
    habitual de trombocitosis).

    » Tratamiento:
    • Hierro vía oral de 100-200mg /día en forma de sal ferrosa (suspender 10 días antes si se hará colonoscopia).
    • El hierro se dará el doble de tiempo que tomó normalizar los niveles de hemoglobina.
    • Hierro parenteral: Indicado en:
    Intolerancia oral al hierro
    Ausencia de absorción oral.
    Pérdida de hierro a velocidad superior a la reposición por vía oral.
    Enfermedad inflamatoria intestinal o celíaca.

    Anemias megaloblásticas
    » Características de la anemia megaloblástica:
    • La transfusión de concentrados eritrocitarios no suele estar indicada en este tipo de anemias.
    • La celularidad en médula ósea está incrementada (eritropoyesis ineficaz).
    • Puede haber pancitopenia.
    • Los eritrocitos en sangre periférica suelen tener aumento en VCM y HCM.
    • Los neutrófilos son hipersegmentados, los reticulocitos NO están aumentados y hay elevación de DHL.

    Tutores CTO México


    Grupo CTO

    » La causa más frecuente de anemia megaloblástica es por deficiencia de folatos.


    » El ácido fólico se absorbe principalmente en yeyuno y la vitamina B12 en íleon.
    » Las reservas de folatos son útiles para 3-4 meses y las de vitamina B12 3-6 años.
    » El déficit de vitamina B12 suele cursar más con clínica neurológica, la más característica es la
    degeneración combinada subaguda medular la cual afecta cordones posteriores y laterales de la médula
    espinal.
    » Diagnóstico: a través de niveles séricos de ambas vitaminas.

    Anemias hemolíticas
    » La hemólisis se puede clasificar en intracorpuscular (defecto propio del eritrocito) o extracorpusculares,
    así como intravasculares o extravasculares.
    » Suele haber un incremento de la DHL sérica y de bilirrubina indirecta; si es hemólisis intravascular se
    disminuye la haptoglobina y hemoglobinuria, así mismo, en las hemólisis con respuesta medular
    adecuada hay incremento en la cantidad de reticulocitos.

    » La triada es: anemia, ictericia y frecuentemente esplenomegalia.

    » En las anemias hemolíticas congénitas podemos encontrar:


    • La esferocitosis hereditaria (HCMC incrementado).
    • VCM normal o disminuido.
    • Eliptocitosis hereditaria.
    • Déficit de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa (crisis hemolíticas por infecciones, acidosis, fiebre,
    favismo, fármacos antipalúdicos como primaquina, nitrofurantoína, ácido nalidíxico, sulfamidas,
    analgésicos o vitamina K).
    • Las talasemias alfa o beta las cuales es útil para el diagnóstico la electroforesis de hemoglobina,
    anemia de células falciformes (hipoesplenismo, hemólisis, isostenuria por infartos en la médula
    renal, úlceras maleolares, infartos óseos que se infecta por Salmonella, así como crisis veno
    oclusivas).

    » Anemias hemolíticas adquiridas:


    • En cuanto a las inmunohemolíticas recuerda que las mediadas por
    IgM (anticuerpo frío) suele estar mediada por complemento por lo
    que suele ser intravascular.
    • Las mediadas por IgG (anticuerpo caliente) suele darse en el bazo.
    • Las pruebas de Coombs suelen ser útiles en estos casos.
    • Medicamentos que pueden ocasionar hemólisis:
    Mecanismo de hapteno – penicilina.
    Inmunocomplejos – sulfonamidas, fenotiacinas, quinidina.
    Autoanticuerpos – alfametildopa.

    » Otro tipo de anemia hemolítica es la hemoglobinuria paroxística nocturna la cual es una panmielopatía
    clonal, la cual es de origen adquirido en donde por citometría de flujo hay déficit de CD55 y CD59.

    Tutores CTO México


    Grupo CTO

    Leucemias agudas
    » Son enfermedades clonales malignas de células hematopoyéticas.
    » Se caracterizan por la presencia de blastos.
    » Se considera el diagnóstico de leucemia aguda la presencia de al menos 20% de blastos en médula
    ósea o sangre periférica.
    » Según la FAB, para las mieloides hay de la M0 – M7 (M3 es la promielocítica), y las linfoblásticas de L1-
    L3, las cuales las más frecuentes son por células B. Suelen dar citopenias en sangre periférica, con
    conteos de leucocitos variables.

    Linfoma de Hodgkin
    » Predominio linfocitico nodular:
    • Crecimiento nodular.
    • La célula tumoral característica es la célula L-H o en “palomita de maíz” (fenotipo B con CD45
    y CD20) y carece de CD15 y CD30 lo cual esto es diferente en los LH de las formas clásicas.

    » Formas clásicas:
    • Predominio linfocítico:
    El de mejor pronóstico.
    Hay células tumorales de Reed-Sternberg
    y de Hodgkin salpicadas.

    • Esclerosis nodular:
    Es la variedad histológica más frecuente.
    Es la de 2° mejor pronóstico.
    Hay células lacunares.
    Es propio de mujeres jóvenes.
    Con frecuencia afecta el mediastino y se acompaña de prurito.

    • Celularidad mixta:
    Proporciones similares de células reactivas inflamatorias y células neoplásicas Reed-
    Sternberg o de Hodgkin.
    Pronóstico intermedio.
    Aparece en personas de edad media.
    Frecuentemente son síntomas sistémicos y con enfermedad extendida (es el LH más
    frecuente en VIH).

    • Depleción linfocítica:
    Variedad de peor pronóstico.
    Abundantes células de Reed-Sternberg y de Hodgkin y escasos linfocitos.
    Se suele acompañar de síntomas B, diseminación y edad avanzada.

    Tutores CTO México


    Grupo CTO

    Mieloma múltiple
    » La clínica es variable, aunque suele haber dolor óseo (es el síntoma más frecuente) por lesiones líticas,
    el cual empeora con los movimientos.
    » Son poco frecuente las adenopatías.
    » Puede haber infecciones especialmente por patógenos encapsulados,
    hipercalcemia, hiperuricemia, elevación de la beta 2 microglobulina
    (refleja la masa tumoral), afectación de la función renal, hipercalcemia,
    anemia normocítica normocrómica con VSG elevada.

    » Hay un componente monoclonal en suero u orina en el 97% (IgG es el más frecuente).


    » Más del 10% de células plasmáticas, según criterios de Kyle, es un criterio diagnóstico.
    » No se suele tratar a los mielomas asintomáticos.

    Bien, este es un breve resumen con puntos selectos de hematología, te sugerimos ampliamente revisar bien
    los temas, ¡especialmente mieloma múltiple, anemias y leucemias-linfomas (los más importantes) para el
    ENARM!

    Sección de preguntas Hematología

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