CLASE DE INSUFICIENCIA RENAL Y CRONICA

POR EL DR RAUL SOSA Y LOS ALUMNOS DEL PFO 32/33

1. DR. SOSA: ¿QUE ES INSUFICIENCIA RENAL? NO SOLO EL CONCEPTO DE LA

INSUFICIENCIA, SINO QUE TA,BIEN EXPLIQUEN QUE SIGNIFICA TENER INSUFICIENCIA
RENAL? PORQUE EL MEDICO APARTE DE TENER EL CONCEPTO TEPRICO TIENE QUE
TENER UN SIGNIFICADO DESDE EL PUNTO DE VISTA CLINICO, FISICO Y FUNCIONAL DE
QUE ES LO QUE ESTA TRATANDO EN UN PACIENTE QUE TIENE INSUFICIENCIA RENAL.

RTA: Insuficiencia renal ya sea aguda o crónica, lo que hay es una perdida de la función renal
que puede ser reversible en el caso de la aguda y se traduce en la disminución del filtrado
aumentando los productos nitrogenados como la urea y creatinina puede o no ser oligurico, es
mas como de la aguda y en la crónica es el tiempo de 3 meses y hay daño estructural y de la
función. Y ahí se pueden aplicar criterios como la de rifler para clasificar la de CADIVO para
encasillar al pte dentro de una teoría.

DR. SOSA: CUANDO UNO PIENSA QUE UN PTE TIENE INSUFICIENCIA RENAL YA SEA AGUDA O
CRONICA, CUANDO TIENE VALORES QUE LO CONFIRMAN UNO SABE QUE EL SIGNIFICADO
QUE ESTAN AFECTADO LOS DOS RINONES EN FORMA IMPORTANTE Y QUE LA RESERVA
FUNCIONAL DEL RI;ON HA SIDO SUPERADA. UDS TIENE QUE SABER QUE LA RESERVA
FUNCIONALES CAPAZ DE HACER TRABAJAR BIEN A UN ORGANISMO CONSERVANDO
SOLAMENTE EL 30% DE UN SOLO RINON, CUANDO YO TENGO MANIFESTACIONES CLINICAS Y
DE LABORATORIOS DE INSUFICIENCIA RENAL, HAY UNA AFECTACION BILATERAL Y ESTA
AFECTADO MAS DEL 30% DEL TODO EL PARENQUIMA RENAL.

2. ¿DESDE EL PUNTO DE VISTA FISIOPATOGENICO, CUANDO NOSOTROS HABLAMOS DE

INSUFICIENCIA RENAL PRERENAL, RENAL O POST RENAL, NOS REFERIMOS A LA
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA O CRONICA?

RTA: IRA
DR. SOSA: PERFECTO, LA AGUDA PUEDE SER CONSIDERADA PRERENAL, RENAL Y POST
RENAL.

3. Y LA CRONICA COMO ES?

RTA: PUEDE SER PRIMARIA O SECUNDARIA.

DR. SOSA: LA CRONICA PARA EL CONCEPTO FISIOPATOGENICO SIEMPRE ES RENAL QUIERE

DECIR QUE ES PARENQUIMATOSA A SU VEZ CUANDO LLEGAMOS A UNA IRC COMO ES
PARENQUIMATOSA HAY AFECCION BILATERAL DE LOS DOS RI;ONES Y SOLAMENTE QUEDA EL
30% DE UN SOLO RINON Y SI ES DE LOS DOS RINONES 15% DE FUNCION DE UN LADO Y 15%
DE FUNCION DEL OTRO LADO.

CUANDO TENGO IRC LA AFECCION ES PARENQUIMATOSA FISIOPATOLOGICAMENTE YA

TENGO AFECCION FUNCIONAL, CITOLOGICA Y TISULAR.

LA CRONICA ES IRREVERSIBLE, PUEDE PROGRESAR O ESTABILIZARSE PERO SIEMPRE ES

IRREVERSIBLE PORQUE PARA LLEGAR A ESE ESTADO HAY UNA LESION PARENQUIMATOSA,
TISULAR, CELULAR CON PERDIDA GLOMERULAR Y QUEDE SOLAMENTE LA RESERVA DE 15% O
MENOS DE LA FUNCION DE LOS DOS RINONES.

EL CONCEPTO SI ESTOY EN UNA IRA TENGO QUE IMPEDIR QUE SE ME TRANSFORME EN IRC.
LA IRC,EL PROBLEMA ES LA HIPERAZOEMIA Y LOS TRASTORNOS RELACIONADO CON EL
CALCIO, LOS MINERALES Y A LAS SITUACIONES DE FUNCION RENAL, QUE ES LA DEPURACION
DE LOS PRODUCTOS NITROGENADOS Y OTRAS COSAS TOXICAS DEL ORGANISMO.

4. EN LA IRA ¿ CUAL ES EL PROBLEMA DEL PTE? ES UN PROBLEMA DEL RI;ON? O HAY

OTRO PROBLEMA?

RTA: la primera causa seria por una hipo perfusión por ejemplo en la hemorragia, en la
deshidratación.

DR. SOSA: ESO ES EN LA PRERENAL, ESTA BIEN, PERO ESCUCHEN: EN LA PRERENAL HAY UN
PROBLEMA DE VOLUMEN.

5. Y EN LA RENAL?

RTA: también hay un problema de volumen.

6. EN LA POSRENAL?

RTA: Tambien tienen problema de volumen.

DR.SOSA: LA PERSONA QUE TIENE IRA PRIMERO QUE TODO TIENEN PROBLEMAS PARA
MANEJAR VOLUMENES, EN LA PRERENAL LE FALTA VOLUMEN ENTONCES TIENE PROBLEMAS
DE DISMINUCION DE FILTRADO, EN LA RENAL PIERDE LA CAPACIDAD DE MANEJAR EL
VOLUMEN, ENTONCES TIENE HTA, RETENCION HIDROSALINA Y UN PROBLEMA PARA
MANEJAR LA ELIMINACION DE VOLUMEN, AGUA Y SALES Y EN LA POST RENAL TAMBIEN
PORQUE FORMA ORINA PERO AL TENER UNA OBSTRUCCION, LA OBSTRUCCION IMPIDE QUE
EL VOLUMNEN URINARIO SEA EFICAZ Y ESO GENERA UNA DEMORA EN EL MANEJO DEL
VOLUMEN, ENTONCES LA IRA ES UN PROBLEMA DE VOLUMENES

EN LA IRA PUEDE SER PRERENAL, PUEDE SER RENAL Y PUEDE SER POST RENAL

7. ¿QUE CARACTERISTICAS CLINICAS TIENE LA IRA PRERENAL?

RTA: OLIGURIA, ANURIA.

DR. SOSA: ¿ QUE OTRA COSA? EL MECANISMO ES HIPOPERFUSION RENAL ¿ CUAL ES EL

COMUN DENOMINADOR DE LA IC ANTEROGRADA, DEL SHOCK, DE LA DESHIDRATACION,
¿ CUAL ES EL COMUN DENOMINADOR Y ES UN SIGNO FISICO IMPORTANTISIMO PARA
DEFINIR IRA PRERENAL? ¿SIGNO FISICO?

RTA: HIPOTENSION ARTERIAL.

DR.SOSA: EN UN PTE QUE QUIERO SABER COMO ESTA LA PERFUSION RENAL ¿Qué TENGO
QUE HACER? MEDIR LA PRESION ARTERIAL. LA PRESION ARTERIAL ME DICE SI TENGO
CAPACIDAD DE PERFUSION, ES LA PRESION ARTERIAL SISTOLICA LA QUE ME VA A GENERAL
PERFUSION RENAL Y DE TODOS LOS TEJIDOS.

8. ¿Qué MANISFESTACION, PARTAMOS DE LA BASE QUE EN EL LABORATORIO,

CUALQUIER SEA LA CAUSA, CUANDO HAY IRA, SUBE LA CREATININA Y SUBE LA UREA,
OSEA LA UREMIA EN SANGRE SI?, BIEN ¿Cuándo TENGO IR DE ORIGEN
PARENQUIMATOSO O RENAL ¿ CUAL ES LA MANIFESTACION DE LA LABORATORIO QUE
MARCA INDEFECTIBLEMENTE QUE HAY DANO RENAL?

RTA: PROTEINURA Y CILINDRURIA.

DR. SOSA: SI, PROTEINURIA Y CILINDRURIA ESPECIFICAMENTE LA PROTEINURIA PARA SABER

SI ESTA ES RENAL BUSCO CILINDROS EN LA ORINA, LOS CILINDROS EN ORINA SE HACEN EN
ORINA EN FRESCO. ¿Cómo SE LE PIDE HACER CILINDRURIA? SE LE PIDE AL PTE QUE VAYA AL
LABORATORIO, EL TECNICO DE LABORATORIO LE HACE ORINAR EN EL BA;O DEL
LABORATORIO, RECOLECTA LA MUESTRA Y PROCESA LA ORINA ANTES DE LOS 10 MINUTOS
DE EMITIDA, ESO ES PORQUE SI YO DEJO LA ORINA EN REPOSO EL CILINDRO SE DESGRANA
APARECE LA PROTEINURIA PERO YA NO SE SI ES UNA PROTEINURIA PARENQUIMATOSA
GLOMERULAR O TUBULAR. ENTONCES:

● LA IR PRERENAL SIGNO FISICO MARCADOR ES LA HIPOTENSION.

● EN LA RENAL, EL LABORATORIO MARCADOR QUE ESTAN EN TODAS LAS
PARENQUIMATOSAS ES LA PROTEINURIA DEMOSTRADA CON CILINDRURIA, PARA
ESO TENGO QUE HACER SEDIMENTO DE ORINA EN FRESCO.

9. ¿ PARA LA POSTRENAL, CUAL SERA EL METODO COMPLEMENTARIO NECESARIO PARA

SABER QUE ESTOY ANTE UN PROBLEMA POSRENAL?

RTA: LA ECOGRAFIA.
 DR. SOSA: BIEN, LA ECOGRAFIA ME MARCARIA LA EXISTENCIA DE UN PROCESO
OBSTRUCTIVO, PARA QUE SEA UN PROCESO OBSTRUCTIVO TIENE QUE SER BILATERAL, PARA
QUE HAYA INSUFICIENCIA RENAL PORQUE SINO, EL OTRO RI;ON COMPENSA LA
HIDRONEFROSIS, NO PUEDE SER UNILATERAL PARA GENERAR IRA, TIENE QUE SER
BILATERAL.

10. TENGO SUPUESTO QUE ME MARCA QUE EL PTE TIENE PROBLEMAS EN EL MANEJO DE
VOLUMENES, LE HAGO ANALISIS TIENE CREATININA ELEVADA, TIENE UREA ELEVADA,
LE PIDO ORINA Y TIENE ALTERACIONES, ¿COMO SE SI SE TRATA DE IRA OO IRC? A
TRAVES DE LA CLINICA, A TRAVES DE LOS EXAMENES COMPLEMENTARIOS?

LOS PARAMETROS QUE ME VAN A MARCAR SI ES AGUDO O CRONICO:

1. NOS FIJAMOS SI EL PTE ESTA ANEMICO, ES MAS COMPATIBLE IRC. EN LA IRC

PARENQUIMATOSA DONDE SE DISMINUYE LA ERITROPOYETINA Y HAY APLASIA
MEDULAR SECUNDARIA.
EN LA IRA NO OCURRE A EXCEPCION QUE LA IR PRERENAL POR HEMORRAGIA PUEDE TENER UN
HEMATOCRITO INICIALMENTE NORMAL PERO CON EL TIEMPO VA A IR BAJANDO EL
HEMATOCRITO Y VA APARECER LA ANEMIA, ENTONCES UN PARAMETRO, ES SI ESTA
ANEMICO O NO.

2. PARAMETRO, EL TAMANO DE LOS RINONES, EN LA IRA ES NORMAL O PUEDE ESTAR

AGRANDADO: ES NORMAL EN LA IR PRERENAL Y POST RENAL Y CON EL TIEMPO PUEDE
ESTAR AUMENTADO EN LA IR RENAL PARENQUIMATOSA Y POST RENAL, EN LA IRC EL
TAMANO DE LOS DOS RINONES ESTA DISMINUIDO A EXPENSAS DE LA CORTEZA, QUE
ES LO QUE SE VE: DISMINUCION DEL TAMANO EN LA ECOGRAFIA Y TOMOGRAFIA
BILATERAL Y SOBRETODO A EXPENSAS DE LA CORTICAL.
3. PARAMETRO ES EL NA URINARIO, ¿ES UN PARAMETRO PARA DIFERENCIAR COMO ESTA
EL NA URINARIO EN LA PRERENAL, EN LA RENAL Y POSRENAL?

RTA: EL NA EN POSRENAL ESTA AUMENTADO Y EL NA EN LA PRERENAL DISMINUIDO.

DR. SOSA: EL NA URINARIO PUEDE ESTAR NORMAL O DISMINUIDO O AUMENTADO.

SI UDS SABEN COMO SE REGULA EL NA URINARIO VAN A DEDUCIR COMO ESTA EN LA POST
RENAL, PRERENAL, Y RENAL.

UDS TIENEN QUE SABER QUE EN LA PRERENAL TENGO HIPERALDOSTERONISMO PORQUE?

RTA: PARA RETENER NA Y AGUA Y AUMENTAR LA VOLEMIA.

DR. SOSA: ESE HIPERALDOSTERONISMO EN LA PRERENAL ES EL CAUSANTE DE LA ORINA QUE

YO EMITO TIENE MUY POCO NA ES UN HIPERALDOSTERONISMO DEFENSOR TRATANDO DE
RETENER VOLUMEN, CUANDO YO TENGO INSUFICIENCIA RENAL PARENQUIMATOSA, COMO
EL MECANISMO DE REGULACION DE LA ALDOSTERONA ES UN MECANISMO ACTIVO QUE
NECESITA DE UN PROCESO ACTIVO Y NO PASIVO DEL GLOMERULO Y EL GLOMERULO ESTA
ROTO, EL MECANISMO ACTIVO DE RETENER EL NA SE PIERDE, ENTONCES EN LA
INSUFICIENCIA RENAL PARENQUIMATOSA EL NA URINARIO ESTA AUMENTADO PORQUE NO
 LO PUEDO RETENER Y EN LA POST RENAL COMO NO HAY PROBLEMA QUE ESTE AFECTE LA
ALDOSTERONA, ENTONCES NO ESTA AFECTADO LA RETENCION DE NA, NO ESTA AFECTADO
EL PARENQUIMA, ENTONCES EL NA URINARIO POST RENAL ES NORMAL.

11. ¿CUANDO YO TENGO VALORES DE CREATININA, VALORES DE UREA, COMO SE

COMPORTA ESTOS VALORES A LO LARGO DEL TIEMPO EN LA IRA Y COMO SE
COMPORTA EN LA IRC? AMBAS ESTAN ELEVADAS PERO HAY UN DIFERENCIA.

RTA: IRC LA UREA Y CREATININA PRESENTAN CAMBIOS MINIMOS AL PRINCIPIO.

DR. SOSA: ESTA ESTABLE LA ELEVACION PERO A LO LARGO, LE SACO UN ANALISIS AHORA,
OTRO MA;ANA, OTRO PASADO MA;ANA LOS VALORES VAN A ESTAR ELEVADOS PERO EN EL
MISMO VALOR.

12. ¿ Y EN LA AGUDA?

RTA: EN LA AGUDA AUMENTA RAPIDAMENTE.

DR. SOSA: INCREMENTA EN HORAS LA CREATININA Y UREA, ES UNA MANERA DE SABER SI

TENGO IRA O IRC AGUDIZADA, PORQUE? POR AHÍ TENIA UN PTE QUE TENIA
MANISFESTACIONES CRONICAS PERO SI LA UREA Y CREATININA A LO LARGO DEL DIA O A
VECES DE HORAS VA AUMENTANDO, TENGO SIN DUDA UN AGRAVAMIENTO DE LA CRONICA
O IRA.

POR ULTIMO.

4. PARAMETRO COMO ESTAN UP DE UREA Y CREATININA EN LA IR PRERENAL, IR RENAL E

IR POST RENAL.?
LOS UP SON UNA RELACION EXISTENTE EN EL VALOR DE LA CREATININA EN ORINA EN
RELACION A LA CREATININA EN SANGRE, SIEMPRE PARTAMOS QUE LA CREATININA
ESTA ELEVADA, PERO LA RELACION DE LA UREA EN ORINA Y CREATININA EN ORINA
CON LA CREATININA Y UREA EN SANGRE ME MARCA SI SE TRATA DE UN PROCESO
RENAL, PRERENAL Y POST RENAL, EL UP DE CREATININA ME SIRVE PARA DIFERENCIA
DONDE ESTA EL PROBLEMA EN LA IRA.
UTILICENLO, EL UP DE CREATININA, EL UPDE UREA, TIENEN EL MISMO SIGNIFICADO.

RTA: PRERENAL AUMENTADO Y POSRENAL DISMINUIDO.

DR.SOSA: ACLARO,EL UP ME RALACIONA LO NORMAL CON LO QUE OCURRE EN LA

INSUFICIENCIA RENAL DONDE SIEMPRE LA CREATININA ESTA AUMENTADA, LO
NORMAL QUE LA UREA Y CREATININA SEA 5 VECES MAS CONCENTRADA EN LA ORINA
QUE EN LA SANGRE.
CUANDO EL PTE ESTA NORMAL ¿Cómo ES LA RELACION? 5 A 1: 5 VECES EN LA ORINA Y 1 VEZ
EN LA SANGRE.

13. LA POST RENAL ¿Cómo VA A ESTAR LA RELACION?

DR.SOSA: LA RELACION VA A SER IGUAL 5 A 1 PERO LA CREATININA ESTA AUMENTADA EN
SANGRE Y TAMBIEN AUMENTADA EN ORINA ENTONCES YA NO ES 5 A 1 SINO ES 10 A 2,
ESTA AUMENTADA EN SANGRE Y AUMENTADA EN ORINA, LA RELACION SIGUE SIENDO
LA MISMA, NO ES 5 A 1 SINO 10 A 2, PERO LA RELACION ES LA MISMA.
CUANDO TENGO IR PRERENAL INICIALMENTE EL RI;ON RECIBE POCA SANGRE PERO HACE UN
PROCESO DE DEPURACION IMPORTANTE TRATA DE ELIMINAR AL MAXIMO TODO LO
QUE SEA UREA Y CREATININA, AUMENTA MUCHISIMO LA DEPURACION DE
CREATININA Y UREA A LA ORINA, ENTONCES EN LA PRERENAL CUANDO NO HAY DANO
PARENQUIMATOSO LA RELACION ES EN VEZ DE 5 A 1, ES 20 A 2, AUMENTA EN SANGRE,
PERO AUMENTA MUCHO MAS EN ORINA, ENTONCES COMO ES EL UP DE CREATININA Y
UP DE UREA EN LA PRERENAL? ESTA MUY AUMENTADO EL UP DE CREATININA Y UREA
EN ORINA ESTA AUMENTADO EN SANGRE PERO MAS EN ORINA ESO SUCEDE PORQUE
AL HIPOPERFUSION PERO NO HAY PROBLEMA DE FUNCION RENAL INICIALMENTE.
CUANDO LA IR ES DIRECTAMENTE PARENQUIMATOSA O CUANDO LA PRERENAL SE CONVIERTE
EN IR RENAL SE PIERDE LA CAPACIDAD DE EXCRETAR UREA Y CREATININA {PROCESO
ACTIVO} HACIA LA ORINA ENTONCES AUMENTA EN SANGRE Y NO HAY TANTO EN
ORINA ENTONCES LA RELACION SE PIERDE, HAY 10 EN SANGRE Y 10 EN ORINA,
ENTONCES HAY DISMINUCION DE LA UREA Y CREATININA EN LA ORINA Y HAY
AUMENTO EN SANGRE, SE PIERDE ESTA RELACION 5 A 1 Y SE TRANSFORMA EN UNA
RELACION PRACTICAMENTE 1 A 1 HAY 10 APENAS EN ORINA Y HAY UN INCREMENTO A
10 EN SANGRE UP CREATININA EN SANGRE.
EN LA PRERENAL HAY UN AUMENTO DEL UP ES MUCHO EN ORINA POCO EN SANGRE, ESTA
MAS AUMENTADA LA CREATININA EN ORINA.
EN LA RENAL, ESTA AUMENTADA LA CREATININA, PERO POBRE LA CREATININA EN ORINA, SE
PIERDE LA RELACION 5 A 1 ENTONCES ESTAMOS 1 A 1.
EN LA POST RENAL, AUMENTA LA CREATININA EN SANGRE PERO TAMBIEN UN POCO ELEVADA
EN ORINA Y SE MANTIENE LA RELACION 5 A 1.
ESTA ES UNA MANERA DE DIFERENCIAR IRA.

14. VOY A PREGUNTAR, ANTE QUE TIPO DE IR ESTAMOS Y CUALES SON LAS
MANIFESTACIONES QUE EL BUSCARIA Y QUE METODOS COMPLEMENTARIOS
UTILIZARIA.

❖ PTE DE 60 ANOS ANTECEDENTE DE HTA CRONICA, ANTECEDENTE DE PROTEINURIA

DE NEFROPATIA CRONICA, EN LOS ULTIMOS 5 ANOS TUVO DBT TIPO II QUE NO
LOGRO CONTROLAR NUNCA POR MALOS HABITOS HIGIENICOS DIETETICOS, TIENE
PROTEINURIA Y RETINOPATIA, EL PTE ES UN DIABETICO CRONICO HIPERTENSO,
COMIENZA CON FATIGA FACIL, HTA, ORINA ESPUMOSA, ESTO LO TIENE EN FORMA
PROGRESIVA, LE HACEN ESTUDIOS Y TIENE ALTERACIONES EN EL Ca, EN LA ORINA Y
ENCUENTRAN QUE TIENE CREATININA/ UREA ELEVADA, TIENE PERDIDA DE LA
CAPACIDAD DE CONCENTRAR LA ORINA, ¿ DE QUE SE TRATA, QUE TIPO DE PTE
ESTAMOS VIENDO? ESTO LO VIENE MANISFESTANDO POR LO MENOS MAS DE 6
MESES PERO SE HA INCREMENTADO EN LOS ULTIMOS 3 MESES.
RTA: IRC REAGUDIZADA.

DR. SOSA: SI ES IRC, PARA SABER SI SE REAGUDIZO VOY ATENER EN CUENTA: HAY
PROBLEMA DE VOLUMEN?, HAY HTA? HAY ANURIA Y OLIGURIA? VOY A SOSPECHAR
DE UNA REAGUDIZACION, SI HAY EDEMA AGUDO DE PULMON, SI HAY MANEJO
INAPROPIADO DE VOLUMENES VOY A PENSAR QUE SE REAGUDIZO Y VOY A
CONFIRMAR SABIENDO COMO SE COMPORTA LOS VALORES DE CREATININA Y UREA
EN SANGRE EN LA POCAS HORAS DE EVOLUCION, LE HAGO UN AMEDICION AHORA,
LE HAGO UNA MEDICION A POSTERIORES.
CON ESOS DOS PARAMETROS TENIENDO UNA SOSPECHA QUE ES UN CRONICO VOY A VER SI
SE REAGUDIZO O NO, SI NO TIENE ALTERACIONES VOLUMETRICAS Y LOS VALORES
NO SE MODIFICAN, ESTAN ELEVADOS PERO NO SE MODIFICAN SUSTANCIALMENTE
ES SIMPLEMENTE UNA IRC, PERO SI ES UN PTE CON CAMBIOS DE VOLUMENES, HTA,
EDEMA AGUDO DE PULMON O COMIENZA CON OLIGURIA O ANURIA, ESE TIENE UN
AGRAVAMIENTO DE LO CRONICO Y EN GENERAL LA UREA Y CRATININA COMIENZA A
ELEVARSE.

❖ TENGO UN PTE QUE TIENE HIPOTENSION ARTERIAL, SIGNOS DE DESHIDRATACION

IMPORTANTE, TAQUICARDIA, A ESTADO CON DIARREA, NAUSEAS Y VOMITOS EN LAS
ULTIMAS HORAS VENIA TENIENDO OLIGURIA, EN LAS ULTIMAS HORAS ESTA EN
ANURIA,LO VEN PRACTICAMENTE ENESTADO DE SHOCK, PORQUE TIENE DE TODO,
HASTA TIENE HIPOPERFUSION PERIFERICA, LO INTERNAN, LE ENCUENTRAN LA UREA
Y CREATININA ELEVADA, DE QUE PTE ESTOY HABLANDO? ES UNA IRA O IRC? ES
PRERENAL, RENAL O POST RENAL?

RTA: IRA

DR.SOSA: COMO LO CONFIRMO? RECUERDEN QUE EL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL YO

TRABAJO CON MANISFESTACIONES CLINICAS Y COMPLEMENTARIAS, PARA DESCARTAR LO
CRONICO, ME FIJO EN LE TAMANO DEL RINON EN LA ECOGRAFIA Y ME FIJO EN EL
HEMATOCRITO, SI HAY ANEMIA Y SI PODRIA DOSAR LA ERITROPOYETINA, HAY OTRA COSA
QUE DEBO HACER? HAY UN ANALISIS DE PROTEINAS EN LA ORINA Y LA OTRA COSA QUE
DEBO HACER ES EL UP DE CREATININA Y EL NA URINARIO, EN ESTE CASO COMO VA A ESTAR
EL NA URINARIO?

RTA: NA URINARIO BAJO.

DR.SOSA: BIEN, ESTE PTE TENDRA UNA ETIOPATOGENIA, DONDE TENDRA UNA
HIPOPERFUSION RENAL, ESTA EL SIGNO FISICO DE LA HIPOTENSION ARTERIAL Y DE LA
OLIGOANURIA QUE ES UN CAMBIO VOLUMETRICO IMPORTANTE Y EL NA URINARIO ESTA
BAJO, EL UP DE CREATININA ESTA MUY AUMENTADA, UREA Y CREATININA ESTA
AUMENTADO EN SANGRE PERO MAS AUMENTADO EN ORINA, SI HACEMOS UNA ECOGRAFIA
RENAL VA A ESTAR CONSERVADO EL TAMANO, LA CORTICAL NORMAL Y SI LE HACEMOS UN
HEMATOCRITO VA A ESTAR NORMAL O AUMENTADO PORQUE HAY HEMOCONCENTRACION.
 ❖ TIENEN UN PTE QUE DEBUTA CON UN SD NEFRITICO, TIENE HTA, HEMATURIA,
EDEMA DE TIPO DISCRASICO, TIENE SOBRE TODO HTA, PORTEINURIA NO MUY
SIGNIFICATIVA Y TIENE ELEVADA LA UREA YCREATININA, ES UN SD DE TIPO
NEFRITICO TIENE EDEMA PERO NO ES SUSTANCIAL, TIENE UREA Y CREATININA
ELEVADA. ¿ COMO SE SI ES PRERENAL, RENAL O POST RENAL?

RTA: ES RENAL.

DR. SOSA: BIEN, COMO LO CONFIRMO? LA ECOGRAFIA, EL TAMANO PUEDE ESTAR NORMAL
O INCLUSO PUEDE ESATR INCREMENTADO PORQUE LA NEFRITIS A VECES DA UN AUMENTO
DEL PARENQUIMA RENAL O DEL VOLUMEN DEL PARENQUIMA RENAL.

¿Cuál ES LA MANISFESTACION COMPLEMENTARIA? HAY PROTEINURIA CON CILINDRURIA,

RECCUERDEN PARA BUSCARLA Y ENCONTRARLA LO TENGO QUE HACER ORINAR EN FRESCO,
LO HAGO ORINAR AL PTE EN EL LABORATORIO Y LE PIDO AL BIOQUIMICO QUE ME PROCESE
LA ORINA ANTES DE LOS 10 MINUTOS PARA EVIDENCIAR CILINDROS, SI YO TENGO
CILINDRURIA MARCO QUE EL ORIGEN ES RENAL Y SABEN PORQUE ES IMPORTANTE?
PORQUE ES LA UNICA HABILITACION DEL MEDICO PARA PODER HACER UNA BIOPSIA RENAL
HASTA LLEGAR A LA ETIOLOGIA, LA ETIOLOGIA ES IMPORTANTE EN LA IRA RENAL ESO ME
MARCA EL PRONOSTICO Y ME AUTORIZA ALGUNOS TRATAMIENTOS, LA BIOPSIA RENAL ESTA
INDICADA SOLAMENTE EN LA IRA PARENQUIMATOSA.

LA BIOPSIA NO SE HACE EN LA PRERENAL NI EN LA POST RENAL, NI EN LA CRONICA PORQUE

EN LA CORNICA TENGO EL 30% PARENQUIMA Y EL OTRO 70% ESTA DESTRUIDO CON
FIBROSIS YA NO NECESITO PORQUE VOY A ENCONTRAR FIBROSIS, ENTONCES SOLAMENTE
LA BIOPSIA EN LA IRA PARENQUIMATOSA, ESTA COMO LO CONFIRMO? COMO ESTA LA
ECOGRAFIA? COMO ESTA EL HEMATOCRITO? COMO ESTA EL UP DE CREATININA? COMO
ESTA EL NA URINARIO?

RTA: PRESENCIA DE CILINDRURIA, PROTEINURIA, NA URINARIO ALTO Y UP BAJO, ECOGRAFIA

RENAL CONSERVADO,ELEVACION HORARIA DE LA UREA Y CREATININA.

❖ PTE VARON DE 73 ANOS ANTECEDENTE DE CARCINOMA DE PROSTATA, TIENE

PROBLEMAS OBSTRUCTIVO, YA HA TENIDO VARIAS INFECCIONES URINARIAS A
REPETICION, TIENE DIAGNOSTICO DE HIDRONEFROSIS BILATERAL Y COMIENZA CON
VALORES ELEVADOS DE CREATININA Y DE UREA EN SANGRE, EL HEMATOCRITO ES
NORMAL. ¿ DE QUE ESTAMOS HABLANDO? ¿ DE QUE TIPO DE PTE?

RTA: IRA POST RENAL.

DR.SOSA: ¿Por qué ES AGUDA?

RTA: PORQUE TODAVIA NO TIENE ANEMIA.

DR.SOSA: MUY BIEN, A COMENZADO RECIENTEMENTE TODAVIA NO TIENE ANEMIA, SI YO LE

HAGO EL UP DE CREATININA LA RELACION VA A ESTAR CONSERVADA, SI HAY PROTEINURIA
PUEDE HABER POR UN PROBLEMA PROSTATICO O POR UN PROBLEMA DE VEJIGA PERO
NUNCA VA HABER CILINDRURIA, LA UREA Y CREATININA ESTAN INCREMENTADAS Y ESO
COMO ES AGUDA VA INCREMENTANDOSE EN FORMA PAULATINA, EN LA ECO VOY A TENER
SIGNOS DE LA HIDRONEFROSIS.

RTA: EN LA ECOGRAFIA DILATACION DE URETERES Y CALICES.

DUDAS?: COMO SE QUE UNA IRC ESTA AGUDIZADA EN TIEMPO?

DR SOSA: YO TENGO QUE ENCONTRAR PARAMETROS DE CRONICO PRIMERO QUE TODO,

PRIMERO ES UNA IR RENAL, SE COMPORTA COMO LA IR PARENQUIMATOSA, 2DO TIENE QUE
TENER 3 O MAS MESES DE EVOLUCION DE SINTOMATOLOGIA, 3ERO TIENE QUE HABER
DISMINUCION DEL TAMANO RENAL, 4TO TIENE QUE HABER ANEMIA PORQUE HAY MAS DEL
70% DEL PARENQUIMA DISMINUIDO POR LO TANTO HAY DISMINUCION DE LA
ERITROPOYETINA Y HAY HIPOPLASIA MEDULAR QUE GENERA ANEMIA. APARTE DE ESOS
DATOS EL PTE TIENE CAMBIO EN EL VOLUMEN CON OLIGOANURIA QUE SERIA POR
DISMINUCION O RETENCION Y QUE TIENE HIPERTENSION SISTOLICA. LA HIPERTENSION
SISTOLICA TE PUEDE DAR IC, EDEMA AGUDO DE PULMON, EDEMAS Y A PARTE TIENE
CAMBIOS EN LA CREATININA Y EN LA UREA, QUE EN HORAS SE MANIFIESTA TIENE UN NIVEL
ELEVADO, LE HAGO A LA HORA O AL OTRO DIA Y EL NIVEL SE INCREMENTA ENTONCES AHÍ
YO DIGO QUE TIENE PARAMETROS DE CRONICO Y TIENE PARAMETROS DE AGUDO,
ENTONCES ES UNA IRC REAGUDIZADA.

❖ LA PROTEINURIA MARCA UN AUMENTO DEL FILTRADO GLOMERULAR CUANDO HAY

CILINDROS Y LOS CILINDROS NO IMPORTA CUAL SEA LAS CARACTERISTICAS DEL
CILINDRO ME HABLA DE DANO PARENQUIMATOSO PORQUE LA CILINDRURIA HABLA
QUE HAY PROTEINURIA O DETRITUS QUE PASAN AL FILTRO GLOMERULAR Y SE
ACUMULAN EN LOS TUBOS COLECTORES, EL CILINDRO ES LA REPRODUCCION DEL
TUBULO COLECTOR EN EL SEDIMENTO URINARIO