Resumen Grado Odp 2019

Aranza Sánchez Tello
@ODONTO.STUDYGRAM
Estructura Ficha Clínica Integral del Niño
Universidad San Sebastián

1. Identificación
2. Anamnesis
a) Experiencia Odontológica Previa
b) Antecedentes familiares
c) Antecedentes Materno-Infantiles
d) Antecedentes personales
3. Evaluación Psicologica
4. Factores Sociofamiliares y Economicos
5. Examen Físico General
a) Evaluación IMC
b) Evaluación Postural
6. Examen Clinico Extraoral
7. Examen Clinico Intraoral
8. Habitos
9. Odontograma
10. Elementos Ayudantes del Diagnostico
A. Examen radiográfico
B. Higiene Bucal
C. Dieta
D. Análisis de Riesgo Cariogenico
11. Fundamentos/Elementos Diagnosticos
12. Diagnostico Integral
13. Objetivos de Tratamiento
14. Plan de Tratamiento
15. Interconsulta/Derivaciones
16. Pronostico
Aranza Sánchez Tello 2

Identificación del Paciente
• Nombre y apellido
• Edad.
• Años y meses
• Sexo M o F Apodo
• Fecha de nacimiento
• Domicilio Comuna
• Padre/teléfono/ocupación.
• Madre/teléfono/ocupación.
• Mail de contactos
• Colegio/Curso
• Médico pediatra tratante/teléfono.
Motivo de Consulta
Es necesario atender a las necesidades del paciente para establecer un
tratamiento satisfactorio. Se registra en las propias palabras del paciente o de la
madre la razón por la cual consultan, muchas veces es por dolor, urgencia, caries,
anomalías dentomaxilares, trastornos en el desarrollo de la oclusión o solo control.
Es importante consignarlo pues nos dice cual es la motivación real que tiene la
madre para llevar al niño y, por lo tanto, se debe tener en consideración como un
objetivo de nuestro tratamiento. Por ejemplo se puede colocar lo que dice la
madre y atribuirlo a:“Mama lo trae porque Le duelen los dientes” y entre
paréntesis (Dolor).

Anamnesis
Experiencia Odontológica Previa

La historia dental debe contener datos referentes a tratamiento odontológicos previos, tipos de
tratamientos recibidos, fecha del o los tratamiento y lugar donde se realizo (Consultorio, Hospital,
Consulta particular). Además debe consignarse si la atención fue con o sin la presencia de padres o
apoderados. Las informaciones relacionadas con su comportamiento previo y nivel de aceptación
del tratamiento realizado, pueden sugerir al profesional la técnica de manejo de comportamiento
que deberá adoptarse. En caso que sea el primer tratamiento dental, es importante conocer su
comportamiento en las consultas medicas, lo que a groso modo sugerirá su reacción a dicho
tratamiento. Por otra parte es importante interrogar sobre el comportamiento hacia el uso previo
de anestesia local y su actitud durante este procedimiento. Además debe preguntarse si ocurrió
algún tipo de reacción alérgica al anestésico local.
Antecedentes Familiares
Debe efectuarse antes de cualquier acción, incluso frente a una urgencia. Su objetivo primordial
es obtener información sobre patología de base hereditaria .
Si nos centramos en los aspectos dentales, en relación con el entorno familiar, debemos reflejar la
historia el estado de salud bucal de los padres y hermanos, con especial énfasis en aquellos
trastornos con trasfondo genético.
Se debe consignar las enfermedades genéticas, congénitas y hereditarias, que se transmiten de una
generación a otra de acuerdo a las leyes de herencia. Los antecedentes hereditarios pueden
explicar anomalías dentarias como amelogenesis imperfecta, dentinogénesis imperfecta y displasia
dentaria; osteodisformorfias generales como el prognatismo mandibular genotípico.
*ENFERMEDADES, ALERGIAS, CAUSAS DE FALLECIMIENTOS CERCANOS
Antecedentes Materno Infantiles

historia prenatal deberá incluir informaciones relacionadas al periodo de gestación y al parto,
enfermedades o condiciones maternas y medicamentos administrados.
1. Embarazo:
 Normal
 Enfermedad durante el embarazo: saber cuál fue la enfermedad, en qué periodo de
gestación ocurrió, cuáles fueron las complicaciones que tuvo.
 Otro.
2. Ingirió medicamentos durante el embarazo:
 SI: qué medicamento, por cuanto tiempo y en qué trimestre de gestación.
Tener conciencia si el medicamento tiene efecto teratógeno.
 NO
*TETRACICLINAS CAUSAN DISCROMÍAS DENTALES, IRRADIACIONES PUEDEN
PROVOCAR TRASTORNOS DEL DESARROLLO ESQUELÉTICO, INFECCIONES
BACTERIANAS Y VÍRICAS DURANTE EL EMBARAZO, COMO LA RHODIOLA
PUEDEN DETERMINAR ALTERACIONES TERATÓGENOS EN EL SISTEMA
ESTOMATOGNÁTICO DEL NIÑO (AGENESIAS, DIENTES CÓNICOS Y
HENDIDURAS LABIALES).
3. Parto:
 Normal
 Cesárea
 Uso de Fórceps.
4. Semanas de gestación:
 PRETERMINO: hasta 36 semanas con 6 días.
 TERMINO: entre las 37 a 42 semanas.
 POST TERMINO: desde 42 semanas y un día.
*SÍ FUE PREMATURO O PRETÉRMINO EXISTEN ALTERACIONES COMO
HIPOPLASIA DEL ESMALTE Y OTROS DEFECTOS POR HIPOCALCEMIA
NEONATAL. LA MAYORÍA DE ESTOS PACIENTES SON Y ENTUBADOS Y PUEDE
HABER PROVOCADO UN DAÑO A LAS VÍAS RESPIRATORIAS A LOS GÉRMENES
DENTARIOS Y AL PALADAR HENDIDO ADQUIRIDO.
5. Recien nacido:
 Sano
 Con patología: Registrar si nació con patología, si nació con una valoración de
test de apgar bajo, si nació con ictericia, con algún problema cardiaco, con una
fisura labio palatina, entre otras. (Sanjiv B. Amin y cols. Unconjugated
Hyperbilirubinemia and Early Childhood Caries in a Diverse Group of Neonates,
Am J Perinatol 2010 May; 27(5): 393‐397)
6. Lactancia materna: MATERNA EXCLUSIVA Y DURACIÓN. / BIBERÓN Y DURACIÓN /
LACTANCIA MIXTA Y DURACIÓN
 ALIMENTACIÓN DE 0 A 6 MESES: lactancia materna exclusiva, Ya que es el
único alimento capaz de satisfacer todas las necesidades nutricionales durante
los primeros 6 meses, sin requerir otros alimentos o agregados como agua o
jugo. entre los beneficios para el niño de la lactancia materna exclusiva se
encuentran: nutrición óptima, mayor protección inmunológica, mejor desarrollo
intelectual, mejor desarrollo dento maxilar y facial y vínculo afectivo ya que
favorece el apego seguro madre e hijo. Sobre la cantidad de veces debe ser de
libre demanda, lo que significa que el horario no es estricto. generalmente la
frecuencia es 8 veces al día, bajando paulatinamente con el pasar del tiempo
llegando a una cantidad de 4 veces al día.
 ALIMENTACIÓN DE 6 A 11 MESES: El ideal es mantener la lactancia materna y
sumarle sólidos hasta el primer año de edad. en esta etapa se inicia la
alimentación complementaria que corresponde a la administración de
cualquier alimento distinto a la leche.
 ALIMENTACIÓN DE 12 A 23 MESES: A esta edad el niño debe contar con 4
horarios de comida qué son: desayuno, almuerzo, once y comida. Sólo cuando el
niño tiene todos los molares en boca está en condiciones de masticar
adecuadamente alimentos enteros blandos los que deben ser incorporado
paulatinamente. A partir de los 12 meses se recomienda la suspensión del
consumo de leche en la noche para prevenir el riesgo de caries. es recomendable
añadir a la ingesta agua pura con un promedio de 200 ml/día. Si se dan jugo de
fruta natural estos deben ser sin azúcar añadida. (MINSAL (2005) “Guia de
alimentación del nino(a) menor de 2 años”)
7. Dificultad de succión:
 Si: como se trato
 no
8. Nº de mamaderas diurnas y Nº de mamaderas Nocturnas: Evitar nocturnas al año.
9. Contenido del biberón:
 Con azúcar
 Sin azúcar.
10. Inicio Alimentación Mixta:
 Lo correcto es que la alimentación mixta comience a los 6 meses o una vez
erupcionado los incisivos temporales.
11. Inicio alimentos picados:
 Lo correcto es que el inicio de alimentos picados comience al 1 año a 2 años o una
vez erupcionado todos los molares temporales.
Antecedentes Personales
Los antecedentes personales nos dan una primera impresión del estado de salud general del
niño y su desarrollo, Acá debemos revisar:
A. PNI O Programa Nacional de inmunizaciones: Revisar si el programa está Tía según su
edad, en caso de que no lo fuera registrar el motivo, esto nos permite pensar en que se
pudo generar una respuesta defensa ante microorganismos patógenas. Añadir vacunas
que no sean parte del PNI.
B. CONTROLES: Registrar según la edad si el niño posee esos controles del niño sano al día,
dónde y cuándo fue la fecha del último control, y si existió alguna recomendación
específica.
C. ANOMALIAS COGENITAS Y/O ENFERMEDADES:
 primera infancia: Afecciones triviales, trastornos gastrointestinales, rinofaringitis y
fiebres, constituye un periodo de formación y mineralización de los dientes. Así, la
perturbación del equilibrio fósforo - calcio se manifiesta por zonas hipoplasia bien
definidas. Las carencias Nutritivas y vitamínicas influyen en la morfogénesis y
organogénesis; La hipovitaminosis A puede determinar retraso en la erupción, la
hipovitaminosis C genera trastornos del crecimiento de las estructuras dentarias Y la
hipovitaminosis D genera lesiones coronarias y radiculares. los traumatismo pueden
repercutir en la dentición definitiva provocando entre otras malformaciones y
retrasos en la erupción de la fórmula permanente, además de alteraciones en la
dirección de la erupción del sucesor.
 Antecedentes médicos: conoce los antecedentes personales que puedan afectar a
los grandes sistemas Como cardiovascular pulmonar renal endocrinos sanguíneo
y neurológico. si el niño posee una enfermedad o anomalía sistémica, el
odontólogo debe consultar al médico tratante para conocer la evolución de su
estado pronosticó indicaciones especiales y medicamentos que el niño recibe en la
actualidad. (Boj J. (2004) Odontopediatria, 1° Edicion, Espana, Ed. Masson
D. DISCAPACIDAD: Condición que presenta problemas en cuanto al uso de alguna
función corporal sensorial o intelectual qué significa una desventaja para su
desenvolvimiento en el medio social y su relación con otras personas.
E. HOSPITALIZACIONES: El hecho de que el niño haya sido hospitalizado debe
investigarse ya que puede haber traumatizado al niño desde algún punto de vista. En
estos casos el ambiente clínico de ontológico puede desencadenar algún tipo de
reacción negativa. (Bezerra da Silva L. (2008) Tratado de Odontopediatria, Edicion,
Brasil, Ed. AMOLCA; Tomo 1).
F. INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS: porque y de que lo operaron.
G. ANTECEDENTES ALÉRGICOS; alergias medicamentosas y anestésicos.
H. TRATAMIENTOS ACTUALES: evaluar repercusiones en el área bucal y precauciones en
el empleo o prescripción de algunas otras sustancias. Mencionar también si el paciente
se encuentra en algún tratamiento conductual y su tratamiento asociado. (Boj J.
(2004) Odontopediatria, 1° Edicion, Espana, Ed. Masson)
 Clasificación de riesgo quirúrgico: la asociación americana de anestesiólogos
(ASA) proponen un sistema de puntuación del Estado físico.
ESTADO
ASA CONDICION SISTEMICA
FISICO
Estado Pues sientes sin patología sistémica que afecte sus órganos, y cuyo
ASA I
físico I riesgo es mínimo
Pacientes con patología de base con pensada que requiere de

Estado cuidados mínimos para evitar una descompensación.
ASA II
físico II por ejemplo paciente diabéticos sin gran compromiso de su
enfermedad compensados. hipertensos bien tratados y compensados.
Paciente con enfermedad sistémica grave, pero no incapacitante,

Estado por ejemplo cardiopatía severa o descompensada, diabetes mellitus
ASA III
físico III no compensada acompañado de alteraciones orgánicas vasculares
sistémicas, insuficiencia respiratoria de moderada a severa
Paciente con enfermedad sistémica grave incapacitante, que
constituye además amenaza constante para la vida, y que no
Estado siempre se puede corregir por medio de la cirugía. por ejemplo
ASA IV
físico IV insuficiencia cardiacas, respiratorias y renales severas, páginas
persistentes miocarditis activa, diabetes mellitus descompensado con
operaciones
Paciente enfermo terminal o moribundo cuya expectativa de vida
Estado
ASA V no se espera que sea mayor de 24 horas con o sin tratamientos
físico V
quirúrgico.

I. MEDICAMENTOS: si esta Tomando medicamentos averiguar qué medicamento es,
para qué y cuál es la dosis diario.
*TODOS ESTOS ANTECEDENTES DETERMINARÁN SI NUESTRO PACIENTE PRESENTA

RIESGO BIOLÓGICO GENERAL
Evaluación Psicológica
Dentro de la evaluación psicológica debemos evaluar distintos parámetros para entender la

madurez intelectual del niño versus su madurez biológica
Tipo de Paciente
TIPO DE PACIENTE DESCRIPCION
Corresponde a la mayoría de los casos. Son niños que están

razonablemente relajados, con temor mínimo, entusiastas en
ocasiones, estableciendo con el dentista una comunicación rápida y
COOPERADOR
fácil. En general corresponden a niños preescolares y escolares de
buena conducta con experiencia ontológica buena. puede ser
atendido de manera expedita y eficiente.
Pacientes con los que no se puede establecer comunicación: niños
muy pequeños, niños con retraso mental, entre otros. en general
corresponden a: niños menores de 4 años que no han alcanzado la
madurez psico emocional necesaria para la atención a ontológica,
NO COOPERADOR
niños con retraso del desarrollo psicomotor incompatible con la
atención odontológica, o niños mayores de 4 años con mala conducta
(personalidad disruptiva) Por inmadurez psico-emocional o malas
experiencias odontológicas.
Su conducta no es cooperadora, pero a diferencia del grupo anterior
puede ser modificada favorablemente. algunas manifestaciones
COOPERADOR típicas son: conducta incontrolada, conducta desafiante, resistencia
POTENCIAL pasiva, timidez, cooperador tenso. en general corresponden a niños
preescolares y escolares de buena conducta pero sin experiencia
odontológica o con experiencia odontológica poco significativa
(Escobar F. (2004) Odontología Pediátrica. 2° Edición, Colombia, Ed. Actualidades Medico

Odontológicas Latinoamérica, C.A.)
Etapas de Piaget
ETAPA EDAD DESCRIPCION
Bebés se relaciona con el mundo a través de los sentidos y

la acción. el niño practica sus reflejos, repitiendo
Inteligencia sensaciones placenteras hasta obtener coordinación mano
0 – 2 años
Sensomotriz boca. íntimamente Unidas a sus tendencias instintivas,
como la alimentación, y con éste aparecen los primeros
hábitos elementales.
etapa en la cual el niño tantea la representación de
símbolos unidos a los objetos, Hasta tener un pensamiento
preconceptual que permite usar símbolos mentales pasado
Pensamiento y futuro. el razonamiento es egocéntrico e ilógico. imita
2 – 7 años
preoperacional objetos de conducta, existen los juegos simbólicos, dibujos,
imágenes mentales y comienza el desarrollo del lenguaje
hablado. a fines de esta etapa empieza a desprenderse de
su “mundo de fantasía”.
Operaciones El niño realiza operaciones mentales con objetos,
7 – 11 años
Concretas conservando volumen, masa y peso.
Periodo de operaciones formales, su preocupación es lo
Pensamiento hipotético, el futuro y lo remoto. Desarrolla sentimientos
+ 12 años
lógico idealistas. Hay un mayor desarrollo de los conceptos
morales.
Crisis de Erikson
FIGURA
CRISIS ETAPA EDAD CONFLICTO
REPRESENTATIVA
0–2
Crisis de la Infancia Infante Confianza vs Desconfianza Madre
años
Crisis del que 2–3 Autonomía vs Vergüenza /
Bebe Padres
empieza a caminar años Duda
Crisis de la Infancia 3–6
Pre-escolar Iniciativa vs Culpa Familia
Temprana años
Crisis de la Edad
7 – 12
Escolar Elemental Escolar Laboriosidad vs Inferioridad Escuela y vecinos
años
Temprana
Crisis de la 12 - 19
Adolescente Identidad vs Confusión Grupos
Adolescencia años

Adler
Adler debe ser tomado en cuenta como el primer teórico qué incluyo no sólo la influencia de
la madre el padre y otros adultos de la vida del niño sino también de los hermanos y
hermanas de éste. sus consideraciones sobre los efectos de los hermanos y el orden en que
nacieron es probablemente aquello por lo que más se conoce a Adler. No obstante, debo
advertirles que Adler consideró estas ideas también como conceptos heurísticos (ficciones
útiles) que contribuyen a comprender a los demás, pero no deben tomarse demasiado en
serio.
El HIJO ÚNICO es más factible que otros a ser consentido, con todas las repercusiones nefasta
que hemos discutido. después de todo, los padres de un hijo único han apostado y ganado a
un solo número, por decirlo vulgarmente, y son más dados a prestar una atención especial
(en ocasiones un cuidado lleno de ansiedad) de su orgullo y alegría. si los padres son violentos
o abusadores, el hijo único tendrá que enfrentarse solo al abuso.
El PRIMER HIJO empieza la vida como hijo único, con toda la tensión recayendo sobre él.
lástima que justo cuando las cosas se estaban haciendo cómodas, llega el 2º hijo y destrona al
1º . Al principio, el 1º podría luchar por recobrar su posición; podría, por ejemplo, empezar a
actuar como un bebé (después de todo, parece que funciona con el bebé comportándose
como lo hace, ¿no?), Aunque sólo encontrará la reticencia y la advertencia de ¡que crezca ya!.
Algunos se vuelven desobedientes y rebeldes; otros hoscos y retraídos. hablar creía que los
primeros hijos estaban más dispuestos a desarrollar problemas que los siguientes. mirando la
parte positiva, la mayoría de los hijos primeros son más precoces y tienden a ser
relativamente más solitarios (individuales) qué otros niños de la familia.
El SEGUNDO HIJO está inmerso en una situación muy distinta: tiene a un primer hermano
que sienta los pasos, por lo que tiende hacer muy competitivo y está en constantemente
intentando sobrepasar al mayor; cosa que con frecuencia logran, pero muchos sienten como si
la carrera por el poder nunca se realiza del todo y se pasan la vida soñando en una
competición que no lleva a ninguna parte. otro chicos del medio tienden hacer similares al 2º
aunque cada uno de ellos se fija en diferentes competidores.
El ÚLTIMO HIJO es más dado ser mimado en las familias con más de uno. después de todo,
es el único que no será destronado. por lo tanto estos son los segundos hijos con mayores
posibilidades de problemas después del primer hijo. Por otro lado, el menor también puede
sentir un importante inferioridad, con todos los demás mayores que él y por lo tanto
superiores. Pero, con todos estos trazadores del camino delante, el pequeño puede acceder les
también.

Genograma

Genograma

Factores Socioeconomicos
Escala de Graffar
Esquema internacional para la
agrupación de niños y adolescentes
basado en el estudio de las
características sociales de la familia, la
profesión del padre, el nivel de
instrucción, las fuentes de ingreso
familiar, la comodidad del alojamiento y
el aspecto de la zona donde la familia
habita. Los criterios fueron establecido
en Bruselas, Bélgica por el profesor
graffar como un indicador de los diversos
niveles de bienestar de un grupo social.
nos permitirá evaluar si existe o no riesgo
social.
ESTRATO PUNTAJE
ESTRATO I 4 -6
ESTRATO II 7–9
ESTARATO III 10 – 12
ESTRATO IV 13 – 16
* LOS ESTRATOS IV Y V SE CONSIDERA EN RIESGO
ESTRATO V 17 - 20 SOCIAL

Examen Físico General
Evaluación Nutricional
Los índices antropométricos permiten adecuar la medición realizada en relación al sexo y edad,
objetivar, comparar y hacer seguimiento. Se utilizan en forma complementaria, para realizar
un diagnostico nutricional desde diferentes puntos de vista.
La OMS cuenta con curvas de 0 a 2 años y de 2 a 5 años y la NCHS con curvas de 0 a 36 meses
y de 2 a 20 años, junto al IMC para 2 a 20 años. En relación a su ubicación dentro de la curva
normal, los índices que se expresan en desviaciones estándar (DE), expresada como rangos o z-
score, percentiles (Pc) o porcentaje (%) en relación al ideal (promedio, Pc 50 o mediana).
1. INDICE PESO/EDAD: se utiliza en los LACTANTES MENORES DE UN AÑO, prioriza el

estado nutricional por déficit, su uso es complementario a los demás índices, debido a que es
mas sensible al déficit de peso, es útil para detectar DESNUTRICION
2. INDICE TALLA /EDAD: indica estado nutricional a largo plazo. Es menos sensible; se ve
afectado en la desnutrición crónica.
CLASIFICACION DEL DIAGNOSTICO ESTATURAL EN NIÑOS
DIAGNOSTICO ESTATURAL T/E (OMS) T/E (NCHS)
Talla alta > +2 DE > Pc 95
Normal +2 a -2 DE Pc 5 a 95
Retraso de talla < -2 DE < Pc 5
3. INDICE PESO/TALLA: se utiliza para valorar la armonía o adecuación del peso en relación
a la talla. Se utiliza desde el MES HASTA LOS 6 AÑOS, posteriormente SE UTILIZA EL IMC
CLASIFICACION DEL ESTADO NUTRIONAL SEGÚN P/T
ESTADO NUTRIONAL P/T (OMS) P/T (NCHS)
Obesidad > +2 DE > Pc 95
Sobrepeso +1 a +2 DE Pc 90 a 95
Eutrofia -1 a +1 DE Pc 10 a 90
Riesgo a desnutrición - 1 a -2 DE Pc 5 a 10
Desnuticion < - 2 DE < Pc 5
* Eutrofia: nutrición y desarrollo perfectos y regulares de todas las partes del organismo
4. INDICE DE MASA CORPORAL (IMC): diagnostico de sobrepeso y obesidad en púberes y
adolescentes, por ser un mejor indicador de adiposidad y por lograr mayor consistencia
con los valores posteriores en la edad adulta.
𝑝𝑒𝑠𝑜 (𝑘𝑔)
IMC = 𝑡𝑎𝑙𝑙𝑎 (𝑚)2
CLASIFICACION DEL ESTADO NUTRICIONAL DE ACUERDO AL IMC
CLASIFICACION IMC
BAJO PESO < 18.50
NORMAL 18.50 - 24.99
SOBREPESO ≥ 25 – 29.99
OBESO ≥ 30
Tabla Resumen
TABLA RESUMEN INDICES DE ESTADO NUTRICIONAL

INDICE PESO/ EDAD LACTANTES MENORES DE 1 AÑO
INDICE TALLA / EDAD ESTADO NUTRICIONAL A LARGO
PLAZO
INDICE PESO / TALLA ARMONIA O ADECUACION, SE UTILIZA
DESDE 1 MES HASTA LOS 6 AÑOS
IMC PARA MAYORES DE 6 AÑOS

Evaluación Postural
VISTA FRONTAL:
1. CABEZA:
• En la línea media
• Inclinada a la derecha
• Inclinada a la izquierda
• Rotada a la derecha
• Rotada a la izquierda
2. HOMBROS.
• A la misma altura
• Derecho mas alto
• Izquierdo mas alto
3. TRIANGULO DE LA TALLA: Espacio que se forma entre la cara interna del brazo y
contorno del cuerpo
• Iguales (simétricos)
• Diferentes (asimétricos)
4. EXTREMIDADES INFERIORES:
• Pies se ubican con una separación no mayor al ancho de las caderas
• Pies se ubican mas separados que el ancho de las caderas
• Pies mantienen una angulación anterior no mayor de 30° entre ellos
• Pies mantienen una angulación anterior mayor de 30° entre ellos
• Pies paralelos entre sí
• Pies mantienen una angulación posterior (talones mas separados que las puntas)
• Piernas rectas y paralelas
• Rodillas mas separadas que pies (GENU VARO)
• Rodillas mas juntas que pies (GENU VALGO)
• Rodillas mirando al frente
• Rodillas mirando hacia adentro

VISTA LATERAL:
1. CABEZA:
• Alineada con los hombros (línea vertical entre tragus y acromion)
• Anteriorizada (tragus mas adelante que acromion)
• Plano de Frankfort paralelo al piso (línea horizontal entre tragus y
infraorbitario)
• Plano de Frankfort con angulación anterior (extensión de cabeza)
2. HOMBROS:
• Alineados con la vertical (línea vertical que parte desde el centro de la pelvis y
pasa por el acromion)
• Adelantados (acromion por delante de la línea)
3. PELVIS Y REGION LUMBAR:
• Pelvis en la línea media
• Lordosis lumbar moderada
• Pelvis en anteversión
• Lordosis lumbar aumentada
• Pelvis en retroversión
• Lordosis lumbar disminuida
4. RODILLAS:
• En extensión de 180°
• En flexión (genufluxum)
• En extensión mayor a 180° (genurecurvatum)

Examen Clínico Extraoral
1. PIEL OJOS Y FANEREOS: Coloración, resequedad, descamaciones, ampollas o lesiones

pigmentadas, sugieren problemas sistémicos metabólicos o genéticos. La inspección de la
piel también es importante para detectar inflamaciones, escaras, erupciones y
ulceraciones, una vez que los procesos patológicos se exteriorizan. La coloración de la piel
es de gran significado, palidez sugiere anemia, coloración cianótica se relaciona con
problemas cardiacos y/o respiratorios, rubor puede deberse a cuadros febriles, tonos
amarillentos pueden apuntar hiperbilirrubinemia o hepatitis, tonos verdosos se vinculan
con entidades vesicales, hepáticas y de conductos biliares. (Bezerra da Silva L. (2008)
Tratado de Odontopediatria, Edición, Brasil, Ed. AMOLCA; Tomo 1)
2. GANGLIOS PALPABLES: Si existe ganglios linfáticos aumentados de tamaño en las zonas
submandibular y submentoniana, sugieren procesos infecciosos. Si existen ganglios linfáticos
aumentados en la región clavicular y occipitales sugieren enfermedades sistémicas graves
(Bezerra da Silva L. (2008) Tratado de Odontopediatria, Edición, Brasil, Ed. AMOLCA;
Tomo 1)
3. INDICE CRANEAL
𝐷𝐼𝐴𝑀𝐸𝑇𝑅𝑂 𝑇𝑅𝐴𝑁𝑆𝑉𝐸𝑅𝑆𝐴𝐿 𝑀𝐴𝑋𝐼𝑀𝑂

IC= 𝐷𝐼𝐴𝑀𝐸𝑇𝑅𝑂 𝐴𝑁𝑇𝐸𝑅𝑂𝑃𝑂𝑆𝑇𝐸𝑅𝐼𝑂𝑅 𝑀𝐴𝑋𝐼𝑀𝑂 ∗ 100
• DOLICOCEFALO: Menor a 76%. Cráneo mas largo que ancho

• MESOCEFALO: Entre 76% a 81%. Cráneo con una relación equilibrada entre largo y
ancho
• BRAQUICEFALO: Mayor a 81%. Cráneo mas ancho que largo

4. INDICE FACIAL
𝐴𝐿𝑇𝑈𝑅𝐴 𝐹𝐴𝐶𝐼𝐴𝐿
IF= ∗ 100
𝐴𝑁𝐶𝐻𝑂 𝐹𝐴𝐶𝐼𝐴𝐿
• LEPTOPROSOPO: Mayor que 104%, cara mas larga que ancha

• MESOPROSOPO: Entre 104% y 97%, cara con relación equilibrada entre largo y
ancho
• EURIPROSOPO: Menor que 97%, cara mas ancha que larga
LEPTOPROSOPO MESOPROSOPO EURIPROSOPO

5. SIMETRIA FACIAL:
Se comienza dividiendo la cara en dos mitades, trazando la línea media, que desde el centro
de la glabela pasa equidistante a ambos cantos oculares internos, perpendicular al Plano
bipupilar.
Para profundizar en el estudio de la simetría se divide la cara en quintos, trazando líneas
paralelas a la línea media que pasen por los cantos internos y externos a la altura de los
parietales. Existe una regla llamada “regla de los quintos” que consiste en que el ancho total
de la cara equivale a 5 anchos oculares. El ancho nasal, que se mide de ala a ala, ocupa el
quinto central, por lo tanto es igual a la distancia ocular intercantal distancia entre ambos
cantos oculares internos). El ancho bucal se mide de comisura a comisura y es igual a la
distancia entre ambos limbus mediales oculares (limite interno de la circunferencia el iris).
(Gregoret J. (1997) Ortodoncia y Cirugía Ortognatica, Diagnostico y Planificación. 1° Edición
España, Ed. ESPAXS)

6. ROSTRO PROPORCIONES:
A. Metodo tradicional: divide la cara en tres tercios (rostro):
• Superior: trichion a glabela
• Medio: glabela a subnasal
• Inferior: subnasal a mentoniano
+ ESTOS TERCIOS DEBEN SER PRACTICAMENTE IGUALES. TIENE EL INCONVENIENTE QUE
LA LINEA DEL CABELLO ES MUY VARIABLE.
B. Estudio de dos tercios inferiores (cara):

• Nasion a subnasal
• Subnasal a mentoniano
Estas dos medidas no son iguales, si consideramos de Nasion a Mentoniano como el 100%; la
porción superior representa el 43% y la inferior al 57%.Al tercio inferior se le subdivide en dos
partes iguales:
• Subnasal--‐stomion superior: un tercio.
• Stomion inferior--‐mentoniano: dos tercios.}
(Gregoret J. (1997) Ortodoncia y Cirugia Ortognatica, Diagnostico y Planificacion.1° Edicion
España, Ed. ESPAXS)

7. LABIO PROPORCIONES:
Corresponde a un análisis, en sentido vertical, que nos permite
valorar si los labios son de longitud normal o cortos. En
condiciones normales, los bordes incisales de los incisivos
superiores, deben sobrepasar aproximadamente en 2 mm la
línea del labio superior en un individuo joven, en el niño la
exposición dental es levemente mayor y a medida que el
individuo avanza en edad disminuye la exposición de los
incisivos superiores, para hacerse más evidente la exposición de
los inferiores. De este modo podemos valorar la longitud del
labio superior.
La longitud del labio superior, representa una tercera parte de la altura inferior de la cara, en
tanto la longitud del labio inferior junto con el mentón, ocupa los dos tercios restantes cuando
existe armonía facial.
8. CIERRE LABIAL:
Los labios normalmente están juntos, de modo que si se encuentran separados puede indicar
una respiración oral que necesita mayor exploración. En el análisis labial se consideran como
labios morfológica y funcionalmente normales los que cumplen los siguientes requisitos:
• Entrar ambos labios en contacto sin esfuerzo ni contracción de la musculatura
perioral.
• El contorno labial, en posición de sellado oral, debe ser suave y armónico.
9. PERFIL LABIAL
Este análisis nos permite evaluar si los labios son armónicos, retruidos o
protruidos. Existen varios métodos de valoración según diversos autores.
RICKETTS: Se conoce como “la línea estética de Ricketts” o “línea E”, que es una
tangente al punto pronasal (punto más prominente de la nariz) y el pogonion
blando, relacionando ambos labios con esta línea. Ricketts concluye que:
• Ambos labios se sitúan a una distancia variable de la línea E, que depende
de la edad del paciente.
• Ambos labios al avanzar la edad, se van retruyendo en relación a la línea E.
• El labio superior se encuentra ligeramente por detrás del labio inferior cuando ambos se
relacionan con la línea E.
• El labio inferior se encuentra a una distancia relativa de la línea E según diferentes edades:
EDAD DISTANCIA LINEA E
3 a 6 años + 0,9 mm
7 a 10 años + 0,7 mm
11 a 14 años 0 mm
15 a 18 años -1,9 mm
Adulto -4 mm

10. SURCO MENTO LABIAL:
Clínicamente se analiza en una vista de perfil el surco mentolabial, que es la depresión de
tejido blando ubicado entre el limite del labio inferior y el mentón. De este modo podemos
encontrar los siguientes tipos de surco; armónico, marcado y poco marcado, como se muestran
en las figuras a continuación.
11. MENTON:
El mentón influye sobre el perfil, es decir, en el equilibrio y armonía del rostro. Puede ser
armónico, prominente y poco prominente.
12. PERFIL:
Puede hacerse en forma directa o en fotografía; lo básico es tener la cabeza debidamente
orientada; el plano de Frankfurt (tragus a punto suborbitario) debe ser paralelo al suelo y
perpendicular al eje corporal, con la cabeza erguida mirando al frente. Todos los análisis el
tercio inferior facial tienen en cuenta tres estructuras que son las que determinan la armonía
facial en proyección lateral: nariz, boca y mentón. El perfil puede ser recto, cóncavo o convexo
en función de la prominencia relativa de estas estructuras. La convexidad puede estar dada
por la protrusión labial o por falta de relieve del mentón; la nariz grande puede dar la
sensación de una boca retraida o hundida.
PERFIL RECTO PERFIL CONVEXO PERFIL CONCAVO

13. RESUMEN RELACIONES FACIALES LATERALES:
Acá podrán ver una tabla resumen con las relaciones que deben existir para cada perfil facial
RELACION CONVEXO RECTO CONCAVO
ROTACION
Posterior Media Anterior
MANDIBULAR
POSICION DEL
MAXILAR CON
Anterior Medio posterior
RESPECTTO AL
CRANEO
POSICION
MANDIBULAR
Retroinclinado Recto anteinclinado
CON RESPECTO
AL MAXILAR
CLASE
Clase II Clase I o Clase II Clase I o Clase III
ESQUELETAL

Examen Clínico Intraoral

Examen Dental
1. TIPO DE DENTICION:
• Primaria o decidua: para esta dentición se debe constatar el tipo Arco de Baume,
tanto para superior como para inferior.
 ARCO TIPO I: Arco que posee diastemas entre los dientes anteriores y es mas
favorable para un buen posicionamiento de los permanentes anteriores en el
momento de su erupción.
 ARCO TIPO II: Arco que no posee diastemas entre los dientes anteriores.
Puede presentar mayor tendencia para el apiñamiento en región anterior
 ARCO MIXTO: Presencia de arcos con diastemas en el maxilar (tipo I) y sin
diastemas en la mandíbula (tipo I) o viceversa.
• Mixta 1° fase
• Mixta 2° fase
• Permanente
2. TRASTORNOS DEL DESARROLLO DENTARIO

• Anomalías numéricas y morfológicas ya sean de forma(dientes conoideos, cúspides
accesorias, dens in dente, fusiones o geminaciones tamaño (macro o microdoncia),
posición (versiones), color, entre otras.
• Se chequean las posibles alteraciones cronológicas en la secuencia de erupción
dental y se evalúan sus posibles causas.
3. TRASTORNOS DE LA ERUPCION:
• Erupción ectópica con reabsorción de las raíces de los dientes primarios: Ataque
posterior y anterior a la zona de sostén de Korkhaus.
• Alteración de la erupción dentaria por obstaculización de la reabsorción: Pieza
temporal con tratamiento de conductos que no se exfolia.
• Erupción ectópica y persistencia de los dientes temporales. Por ejemplo en el caso de
los incisivos centrales inferiores permanente se desvía total o parcialmente en su
trayectoria eruptiva con respecto a su precursor incisivos centrales inferiores
temporales.
• Anquilosis en la dentición primaria: se designa la fusión del cemento radicular y de
la dentina con el hueso alveolar. La erupción del germen permanente se retrasa,
puede tomar caminos evasivos produciéndose retención del diente.
• (Hubertus J.M. Van Waes. Paul. W. Stockli (2002) Atlas de Odontología Pediátrica,
Editorial Masson)
4. ARCADAS INDIVIDUALES
• Se registra luego por arcada individual la forma de la arcada, la presencia o
ausencia de espacios primates (espacio que se localiza entre el canino y primer
molar primario en el maxilar inferior y entre el incisivo lateral y canino en el
maxilar superior). También se registra si existe alguna alteración de posición, falta
o exceso de espacio, perdida de espacio prematura, entre otras alteraciones, y las
causas.
1. ARCADAS EN OCLUSION:
• SENTIDO TRANSVERSAL:
ZONA ANTERIOR: Se busca determinar si existe centralidad mandibular, se evaluará:
 Línea media maxilar
 Línea media mandibular
 Líneas medias
Si las líneas medias dentarias son normales si coinciden con el plano medio. No ocurrirá
lo mismo si hubiera desviaciones de alguna de ellas o ambas. En aquellos casos en que
la mandíbula esta desviada transversal, las líneas medias no coincidirán. Registrar la
discrepancia en milímetros. Por otra parte hay que tener presente que puede darse la
situación que existan simultáneamente, desviaciones dentarias y mandibulares.
ZONA POSTERIOR: Se evaluará

 Lateral derecha
 Lateral izquierda
Las relaciones de oclusión derecha e izquierda pueden ser :
 Normales
 Vis a vis
 Cruzada
 Vestibuloclucion (tijera)
• SENTIDO SAGITAL
ZONA ANTERIOR: Se anotará el resalte (overjet) entendiendo por tal, la distancia
que existe entre el borde incisal de uno de los incisivos centrales superiores a la cara
vestibular del correspondiente incisivo central. La relación encontrada dependerá de la
edad del niño.
 El valor normal a los 3 años es de 2 mm.
 El valor normal a los 5 años va de 1 a 0 mm.
 El valor normal a los 8 -9 años va de 1 a 3 mm.
 Pudiendo encontrarse además resalte disminuido, aumentado vis a vis o invertido,
ZONA POSTERIOR:
Se anotara la relación de oclusión existente de la zona lateral derecha e izquierda
correspondiente en:
 Dentición Primaria:
• Relación entre 2° Molares Primarios: plano post – lácteo recto, escalón
mesial, escalón distal.
 Dentición Permanente:
• Relación entre Caninos: neutro mesio o disto oclusión.
• Relación entre 1° Molares permanentes: neutro – mesio o disto oclusión

RECTO MESIAL DISTAL
• SENTIDO VERTICAL:
Se medirá y registrara el escalón (overbite), entendiéndose por tal, la distancia vertical
entre el borde incisal de los incisivos superiores y el de los inferiores. El valor dependerá
de la edad del paciente.
 El valor normal a los 3 años es de 3 mm.o menor de 3 mm.
 El valor normal a los 8 --‐9 años va de 1 a 3 mm.
Pudiendo encontrarse medidas mayores o menores, lo que indicara un escalón
aumentado o disminuido, respectivamente.

Examen Funcional
1. RESPIRACION:
La evaluación del patrón respiratorio puede efectuarse de diversas formas:
 Con el paciente sentado en el sillón se introduce agua en su boca, lo suficiente para
llenarla. Enseguida el paciente cierra la boca e intenta mantenerla el mayor
tiempo posible.
 Una mecha de algodón es colocada sobre la fosa nasal; si el paciente es respirados
nasal el algodón se moverá debido al flujo de aire.
 Se coloca un espejo con dos caras bajo la nariz; si el paciente respira por esta, el
espejo se empanara en su parte superior, si la respiración es bucal se empanara la
parte inferior del espejo. Cuando se sospeche obstrucción de las vías aéreas
superiores se deberá referir el paciente al otorrinolaringólogo.
(Bezerra da Silva L. (2008) Tratado de Odontopediatría, Edición, Brasil, Ed. AMOLCA; Tomo
1)
2. DEGLUCION:
Existen dos tipos de deglución
 DEGLUCIÓN INFANTIL: Se presenta desde el nacimiento hasta la erupción de los
dientes temporales. Se caracteriza por la colocación de la lengua entre las arcadas
dentarias sobre el reborde, manteniendo los maxilares separados, estabilizados Por
contracción de los músculos faciales y la lengua. Este patrón permanece hasta
alrededor del primer año de vida.
 DEGLUCIÓN ADULTA: El aprendizaje de la deglución madura o adulta comienza
con la erupción de los incisivos temporales, los cuales orientan los movimientos de
apertura y cierre del maxilar inferior y obliga a la lengua paulatinamente a
adoptar una nueva posición mas alta y retraída, con lo que se inicia el aprendizaje
de la masticación. En la deglución madura los dientes están juntos, el maxilar
inferior estabilizado, la punta de la lengua se sostiene contra el paladar por detrás
de los Incisivos superiores, y la contracción de labios músculos faciales son mínimos,
quedando el sistema en equilibrio para llevar a cabo el acto de deglutir. (Normas
en la prevención e intercepción de anomalías dentomaxilares, MINSAL 1998)
El patrón de deglución se evalúa con el paciente sentado, colocando una pequeña
cantidad de agua en su boca. A continuación, el paciente debe deglutir y el
profesional observa las señales de normalidad descritas previamente, si una o mas
señales no se observan se considera deglución atípica. En casos de alteración del patrón
de deglución hay que derivar al niño a evaluación kinésica y fonoaudiológica.

3. FONOARTICULACION:
Sobre el lenguaje a los dos años de edad se inicia la formación de frases, y a los tres
construyen oraciones completas. Entre las posibles causas de déficit en el lenguaje, se incluyen
las deficiencia auditivas e intelectuales, lesiones neurológicas, falta de motivación y ausencia
de estimulación ambiental adecuada
(Bezerra da Silva L.(2008) Tratado de Odontopediatría, Edición, Brasil, Ed. AMOLCA; Tomo 1)
Es necesario desde el comienzo del interrogatorio al paciente percatar alteraciones en la
fonoarticulación del paciente, sobre todo en los fonemas /s/ /t/ y /d/ los que se denominan
dislalias. También podemos identificar defectos en la pronunciación del fonema /rr/.
4. ATM:
Se debe evaluar el grado de movilidad de la mandíbula, limitación de sus movimientos,
ruidos articulares y sintomatología dolorosa. Se palpa bilateralmente, colocando las yemas de
los dedos en la región de la cabeza del cóndilo y con los índices insinuados en el conducto
auricular externo, mientras el paciente realiza movimientos de apertura, cierre y
lateralidades. (Bezerra da Silva L. (2008) Tratado de Odontopediatría, Edición, Brasil, Ed.
AMOLCA; Tomo 1) (Escobar F. (2004) Odontología Pediátrica. 2° Edición, Colombia, Ed.
Actualidades Medico Odontológicas Latinoamérica, C.A.)
En casos de caídas, en particular sobre región mentoniana, no es raro observar fracturas
condileas. (Boj J. (2004) Odontopediatría, 1° Edición, España, Ed. Masson)

Hábitos
1. SUCCION NO NUTRITIVA Registrar cualquier habito de succión que no tenga fines

nutritivos, ya sea uso de chupete de entretención, succión de dedo, succión de labios, entre
otros. Los hábitos de succión no nutritiva están asociado con una alta prevalencia de
maloclusiones en la dentición temporal, incluyendo condiciones como Mordida Abierta
Anterior, aumento en el overjet, compresión maxilar, y aumento del ancho mandibular, lo
que aumenta la posibilidad de desarrollar mordida cruzada posterior (Warren et al, 2001)
2. BRUXISMO Acto de apretar y rechinar los dientes, lo que puede realizarse durante el día,
cuando se hace de manera silenciosa e inconsciente o voluntaria, o en la noche, cuando es
involuntario, mas fuerte y con sonido. Entre las causas que lo producen están, además de
los trastornos emocionales, algunas deficiencias nutricionales, desajuste entre los dientes al
cerrar la boca, malformaciones maxilofaciales y una incorrecta postura al dormir.
3. ONICOFAGIA La onicofagia se define como una costumbre de comerse o roerse las unas
con los dientes. Como habito, es muy frecuente en niños en edad escolar en igual
proporción en ambos sexos alcanzando su peak entre los 11 y 13 años de edad. Se ha
relacionado con la existencia de cierta inestabilidad psicomotora y suele ir acompañada
de algún grado de tensión, stress, soledad, imitación, ansiedad o transferencia desde otro
mal habito como la succión digital. Casi siempre los afectados muerden en el mismo sitio,
por lo tanto, la onicofagia produce maloclusiones localizadas, altera la estética de los
dientes por abrasión, erosión o astillamiento y mal posición.
4. OTRO HABITO Registrar cualquier otro habito que presente el niño.

Odontograma
TIPO REPRESENTACION TIPO REPRESENTACION

Extraction
indicada X Obturación Achurar azul
Lesión de caries Achurar rojo Fractura FR
Traumatismo
Zona fistula FIS dentoalveolar TDA
Sellante Achurar verde Hipoplasia HIPOP
Surco profundo SP Fluorosis FL
Hipocalcificación HIPOC Lesión Activa LA
Diente perdido Circulo Lesión Detenida LD
Pulpectomia Pulpec Pulpotomia Pulpo

Indices ceod - COPD
1. INDICE CEOD: Este índice resulta de 2. INDICE COPD: Este índice resulta de
la sumatoria de las piezas dentarias la sumatoria de las piezas dentarias
temporales cariadas, extraídas permanentes cariadas, perdidas y
(extracción indicada) y obturadas obturadas
C: Cariadas
C: Cariadas
E: Extraidas
O: Obturadas
O: Obturadas
P: Perdidas
D: Unidad dientes
D: Unidad dientes
EDAD PROMEDIO CEOD PROMEDIO COPD
2 años 2 dientes
4 años 4 dientes
6 a 8 años 4 dientes 1 diente
12 años 4 dientes

Elementos Ayudantes al Diagnostico
Examen Radiografico
El examen clínico puede tener una baja sensibilidad para detectar visualmente algunas
lesiones susceptibles de tratar con tratamientos preventivos, con una mejor puntuación en la
especificidad. La toma de radiografías en pacientes de alto riesgo de caries esta respaldada
por revisiones sistemáticas y apoyada por la opinión de expertos. El realizar un screening
radiográfico con el propósito de detectar la enfermedad antes de realizar el examen clínico
esta contraindicado. Este se realiza una vez que se ha practicado un examen clínico acucioso,
se ha analizado la historia del paciente, revisado radiografías antiguas si están disponibles, se
ha estimado el riesgo cardiogénico y se ha considerado la salud bucal y la salud general del
niño o niña.
Factores a considerar en el diagnostico radiológico:
1. La calidad del examen radiográfico es de vital importancia para la representación visual
de la extensión de la lesión cariosa.
2. Los estadios tempranos de las lesiones cariosas no son revelados.
3. La radiografía no distingue inequívocamente entre superficies proximales que están
sanas, presentan lesiones superficiales o están cavitadas.
4. Las radiografías subestiman, hasta un cierto grado, la extensión de la desmineralización,
pero debido a errores de proyección, pueden ocurrir sobreestimaciones.
5. La interpretación de las mismas esta sujetas a variaciones intra e inter observadores.
6. La radiografía provee solo una parte de la información para la decisión terapéutica.
La radiografía debe utilizarse solo cuando existe la posibilidad de un beneficio al paciente.

Para minimizar la exposición a radiación ionizante se recomienda utilizar un delantal
plomado y protector tiroideo en niños y niñas, mujeres en edad fértil y embarazadas, como
practica general.
(Guía Clínica Salud Oral integral para niños y niñas de 6 anos, 2009, MINSAL)

EDAD DEL PACIENTE Y ESTADIO DE DESARROLLO
DENTAL
TIPOS DE VISITA D. Temporal previo a D. Mixta después de erupción
Erupción del primer MP del primer MP
Examen rx individualizado: Los pacientes sin evidencia de

periapicales/ oclusales y/o BW enfermedad y con contactos
bilateral si superficies proximales abiertos pueden
proximales NO son visibles. no requerir radiografías en
este momento Examen
PACIENTE NUEVO radiográfico individualizado
Los pacientes sin evidencia de consistente en: bitewing
enfermedad y con contactos bilateral mas radiografía
proximales abiertos pueden panorámica o radiografías
no requerir radiografías en periapicales
este momento
Paciente en seguimiento
Bitewing bilateral a los 6 a 12 meses de intervalo, si las
CON Caries Clínicas o con
superficies proximales no pueden examinarse visualmente o
riesgo alto de desarrollar
con sonda.
caries.
Paciente en seguimiento SIN Bitewing bilateral a los 12--‐24 meses de intervalo, si las
Caries clínica, y sin riesgo de superficies proximales no pueden examinarse visualmente o
desarrollar caries. con sonda.
Juicio clínico para determinar la necesidad y tipo de imágenes
Paciente para monitoreo del
radiográficas para la evaluación y/o monitoreo del
crecimiento y desarrollo
crecimiento y desarrollo dentofacial.
Paciente con otra
Circunstancia incluyendo,
pero no limitado a,
Juicio clínico para determinar la necesidad y tipo de imágenes
necesidades restauradoras/
radiográficas para la evaluación y/o monitoreo en estas
endodonticas, patología
circunstancias
existente, remineralización de
caries
Guía Clínica Salud Oral Integral para niños y niñas de 6 anos, 2009, MINSAL

TIPO DE PACIENTE NIÑO ADOLESCENTE
DENTICION DENTICION
TIPO DE DENTICION DENTICION MIXTA
TEMPORAL PERMANENTE
BW y periapicales
Paciente nuevo, Rx. Periapicales
Si no es posible seleccionadas.
evaluar individuales +
visualizar Rx periapical
enfermedad dental, BW ó Rx.
superficies completa en
crecimiento y Panorámica +
proximales. Rx. BW pacientes con
desarrollo. BW.
deterioro extenso.
Rx BW cada 6 – 12
Pacientes control de meses o hasta que
Rx BW cada 6 – 12 meses o hasta que
caries o con no se detecten
no se detecten signos de caries.
alto riesgo. signos de caries.
Rx. BW cada 18 a
Sin caries, sin factores Si no se ven sup
Rx. BW c/12 – 36 meses o hasta
de riesgo proximales BW
24 meses. que no se detecten
de caries. c/12 a 24 meses.
signos de caries.
Rx. Periapicales
Enf. Periodontal o Rx. Periapicales seleccionadas o Rx. seleccionadas o Rx.
antecedentes BW en zonas donde existen signos BW en casos que
de tto de enf clínicos de enf periodontal, a parte de se demuestren
periodontal. la gingivitis inespecífica. signos de
enfermedad clínica.
Valoración de Por lo general no
Rx. Periapicales Rx. Periapicales o
crecimiento y está indicada la Rx.
o Panorámica. Panorámica
desarrollo.
Guías clínicas para prescripción de Rx dentales American Academy of Pediatric Dentistry. (AAPD)

Higiene Bucal
Se interrogara sobre habitos de cepillado, el cepillado y su frecuencia, tipo de dentifrico,
supervision materna, uso de seda dental y de complementos, presencia de fluor en el agua.
Para la evaluacion de higiene mediremos el indice de placa e O´leary, utilizando una pastilla
reveladora que pigmentara las zonas donde el cepillado no fue adecuado.Cada diente
representa cuatro superficies (mesial--‐ distal- ‐vestibular--‐lingual/palatino), se
contabilizaran todas las superficies tenidas, y luego ese valor se divide por el total de
superficies presentes y se multiplica por 100. Se considera bajo riesgo cuando el paciente
presenta un indice igual o menor al 20% de las superficies tenidas.
 0% lo optimo
 20% ideal
 40 % aceptable.
(Bezerra da Silva L. (2008) Tratado de Odontopediatria, Edicion, Brasil, Ed. AMOLCA; Tomo
1) (Boj J. (2004) Odontopediatria, 1° Edicion, Espana, Ed. Masson)
Dieta
Se define dieta cardiogénica a aquella de consistencia blanda, con alto contenido de hidratos
de carbono, especialmente azucares fermentables como la sacarosa, que se deposita con
facilidad en las superficies dentarias retentivas. Los factores principales a considerar para
determinar las propiedades cardiogénicas, cariostaticas y anticariogenicas de la dieta son: la
forma del alimento, bien sea solido, liquido o pegajoso, la frecuencia en la ingesta de
azucares y otros carbohidratos fermentables, la composición de los nutrientes, el potencial de
saliva estimulada, la secuencia en la ingesta de las comidas y la combinación de los alimentos.
El estudio de la dieta en la practica odontológica pretende estimar los cambios criogénicos
causados por los carbohidratos y estudiar el valor nutritivo de la dieta. Por este motivo, la
información acera de los hábitos alimenticios y la ingesta de carbohidratos fermentables y
otros nutrientes, debe obtenerse y evaluarse; el odontólogo debe presentar a los apoderados
un diario alimenticio, que facilite anotar la ingestión rutinaria de alimentos del niño. Al
realizar la historia clínica, es importante interrogar acerca de los hábitos dietéticos y
alimentación del niño, tomando en consideración lo siguiente:
1. Frecuencia de las comidas.
2. Cantidad y concentración de sacarosa en los alimentos.
3. Eliminación de azucares y consistencia de los alimentos.
4. Cantidad de carbohidratos fermentables.
5. Uso de sustitutos del azúcar.
6. Elementos protectores y favorables de la dieta.

El diario dietético es prospectivo, y consiste en pedir al entrevistado que anote diariamente
durante 3 o 7 días, los alimentos y bebidas que va ingiriendo; el método requiere previamente
que el entrevistado sea instruido Con la ayuda de modelos y/o medidas caseras. Lipari y
Andrade en el año 2002, realizan una propuesta de encuesta de consumo de alimentos
cariogenicos, utilizada como instrumento para los indicadores de riesgo cariogenico. Dicha
encuesta se debe utilizar al inicio del tratamiento para ubicar al paciente en un nivel de
riesgo cariogenico en base a la dieta, durante y al final del tratamiento. De esta manera, se
podrán evaluar los cambios en los hábitos de ingesta logrados después dar las
recomendaciones dietéticas. No deben olvidarse los aspectos generales de nutrición, por lo que
las recomendaciones serán dirigidas al consumo de productos no cariogenicos y la disminución
en la ingesta de carbohidratos refinados. Todos estos cambios son difíciles de realizar debido a
que son consecuencia de una tradición familiar con raíces culturales, sociológicas y
económicas asociadas.

PARA OBTENER PUNTAJE DE RIESGO:
1. Se multiplica el Valor dado al consumo en la columna vertical izquierda (a) por el
Valor dado a la frecuencia (b) en la columna horizontal.
2. Se multiplica el Valor dado al consumo (a) por Ocasión (b).
3. Se suma los valores parciales de la columna Consumo por frecuencia para obtener
el Puntaje total (d).
4. Se suma los valores parciales de la columna Consumo por ocasión para obtener el
Puntaje total (e).
5. Se suma (d) + (e) para obtener el Valor del potencial cariogenico.
PUNTAJE RIESGO
10 A 33 PTS BAJO RIESGO CARIOGENICO
MODERADO RIESGO
34 A 79 PTS
CARIOGENICO
80 – 144 PTS ALTO RIESGO CARIOGENICO
Análisis del Riesgo Cariogenico

1. ACTIVIDAD CARDIOGÉNICA: En la literatura se hace mención, además, a indicadores de
actividad de caries, que corresponden a signos clínicos que evidencian la presencia de la
enfermedad. Entre estos se mencionan, en orden de importancia: lesiones cavitadas, o
lesiones dentinarias visibles radiográficamente, lesiones incipientes radiográficas, manchas
blancas y restauraciones realizadas en los últimos 3 años.(Guía Clínica Salud Oral Integral
para niños y niñas de 6 anos, 2009 MINSAL)
2. CARIOGRAMA DE MALMÖ: Creado en os anos 90 en la Escuela Dental de la

Universidad de Malmo, Suecia. Programa computacional interactivo que busca
determinar el riesgo de caries de un individuo o de una población determinada.
Considera los 10 factores mas importantes que inciden en la formación de caries, los
combina y les asigna ciertos puntajes a cada uno de ellos, obteniendo como resultado
final un grafico de torta que expresa los resultados en porcentajes. Además entrega
recomendaciones individuales para manejo y reducción de riesgo cariogenico para cada
paciente ingresado.

PARAMETROS CARIOGRAMA MALMO
COLOR PARAMETRO
ALTO: 30%
El sector verde muestra la posibilidad de evitar nuevas caries en forma de
MODERADO 30 A 70%
porcentaje. Cuanto mayor sea el sector verde mejor pronóstico.
BAJO + 70%
0: MUY BAJO / 0-3
1: BAJO/ 4.5
2: MODERADO/6 -7 El sector azul considera la Dieta(contenido y frecuencia).
3:DIETA INAPROPIADA /
+7
0: SIN PB
1: CON PB SONDA
El sector rojo combina la higiene bucal del paciente y la cantidad de
2: CON PB VISTA
bacterias (StreptococosMutans) medidas con un test de saliva.
3: CON PB VISTA Y
CALCULO
0: MUCHO F
1: MAS F El sector celeste corresponde al uso del Flúor en sus diversas formas, el flujo
2: SOLO PASTA salival y las propiedades protectoras de la saliva.
3: NADA DE F
0: SIN INTERVENIR
1: MEJOR COP/CEO
2: EN LA MEDIA
Considera la “experiencia anterior de caries” de la persona y la presencia
3: PEOR CEO/COP
de enfermedades relacionadas.
0: SIN ENF
1: ENF MODERADA
2: ENF GRAVE

3. AAPD: La Asociación Americana de Odontología Pediátrica diseño un instrumento de
evaluación de riesgo de caries, el mismo es de fácil manejo y ayuda al profesional de la
salud para determinar las poblaciones que están en alto riesgo

Fundamentos / Elementos Diagnostico
Al haber recabado todos los aspectos anteriores realizamos en esta etapa un resumen de los
hallazgos principales que determinan si nuestro paciente esta en riesgo o no.
 RIESGO SOCIAL Evaluado según Indice Social de Graffar.
 RIESGO BIOLÓGICO GENERAL Evaluado según la presencia de alguna condicion sistemica
que implique que el paciente presenta vulnerabilidades adicionales.
 RIESGO BIOLÓGICO ESPECÍFICO
• ANOMALÍA DENTOMAXILAR: Evaluado según la presencia de alteraciones en las
relaciones inter e intramaxilares.
• FUNCIONAL: Evaluado según el paciente haya presentado alguna (s) alteracion en
el examen funcional (Respiracion--‐Deglucion--‐ Fonoarticulacion--‐ATM)
• PERIODONTAL: Evaluado según la condicion de los tejidos periodontales del
paciente.
• CARIOGÉNICO: El nivel de riesgo del individuo debe utilizarse para determinar la
necesidad de una intervencion terapeutica, siendo una parte integral del plan de
tratamiento.

Diagnostico Integral
El diagnostico de una enfermedad es un proceso complejo que se basa en el resultado del

análisis de la información registrada en historia clínica, examen clínico y exámenes
complementarios.
1. ENFERMEDAD DE CARIES (+ 6AÑOS)
2. CARIES TEMPRANA A LA INFANCIA (HASTA LOS 5 AÑOS Y 11 MESES)

• CARIES ES UNA DE LAS ENFERMEDADES MAS COMUNES DE LA INFANCIA
• La produccion de las caries por bacterias endogenas del biofilm que producen
acidos organicos debiles como resultado del metabolismo de los carbohidratos de la
dieta.estos acidos causan un descenso en el pH, a un nivel acido bajo critico,
resultando en la desmineralizacion de los tejidos dentarios
• La CTI es una presentacion agresiva de la enfermedad, donde existe la presencia
de una o mas superficies dentarias cariadas (cavitadas o no cavitadas), perdidas
por caries u obturadas en cualquier diente temporal, en niños de hasta 71 meses de
edad,
• Menores de 3 años, cualquier signo de caries en superficies lisas, es indicativa de CTI.
• Entre 3 y 5 años, una o mas superficies cavitadas, perdidas por caries u obturadas
en IS, es indicativo de CTI
• Ceo > 4 a los 3 años, ceo >5 a los 4 años y ceo >6 a los 5 años, este ultimo es CTI
severa
3. ENCÍAS SANAS
4. GINGIVITIS ASOCIADA A PLACA BACTERIANA

• “Presencia de inflamación gingival, sin una pérdida detectable de hueso o de
inserción clínica. Es una enfermedad reversible, cuya terapia apunta a la reducción
de factores etiológicos para controlar o eliminar la inflamación. Se han encontrado
AA, capnocitofaga spp, leptotrichia sp. Y Selenomona sp.”
INDUCIDA POR PLACA
• La encía pierde sus condiciones normales
• Inflamación por acúmulo de placa bacteriana
• En niños inflamación superficial
• Dentición mixta etapa predisponente: Dientes recién erupcionados con mayor
profundidad de sondaje y el aparato de inserción está inmaduro.

MODIFICADA POR FACTORES SISTÉMICOS, MEDICAMENTOS Y MAL NUTRICIÓN
• Sistema endocrina: pubertad y ciclo menstrual
• Enfermedades sistémicas: Discrasias sanguíneas
• Fármacos: fenitoina, nifedipino y ciclosporina
• Mal nutrición: Deficiencia de vitamina C
MICROBIANA POR VIRUS, BACTERIAS Y HONGOS: Por ejemplo, gingivoestomatitis
herpéticaprimaria
GENÉTICO: hiperplasia gingival hereditaria
MANIFESTACIÓN DE CONDICIONES SISTÉMICAS: lesiones mucocutáneas y alergias
LESIONES TRAUMÁTICAS: onicofagia
POR CUERPO EXTRAÑO
5. PERIODONTITIS
• Periodontitis agresiva en niños (26,9%) por aa, P intermedia, lapnocitofaga sp, P.
gingivalis y Eikenella corrodens
LOCALIZADA GENERALIZADA
Periodo de erupción
APARICION 4 O mas años de edad
dentaria
Todos los dientes
temporales
DIENTES AFECTADOS Algunos dientes
Dentición permanente
puede o no estar afectada
Color rojo brillante, con
inflamación aguda en
MANIFESTACION Clínicamente muy poca
todos los dientes,
GINGIVAL inflamación
proliferación gingival y
recesiones gingivales
DESTRUCCION DEL Rápida aunque mas lenta
Rápida
HUESO ALVEOLAR que la generalizada
DEFECTOS FUNCIONALES En neutrófilos y monocitos En neutrófilos y monocitos
Otitis media o del tracto Otitis media o del tracto

OTRAS INFECCIONES respiratorio superior en respiratorio superior en la
algunos casos mayoría de los casos
Responde a la terapia No responde bien al TTO
RESPUESTA AL TTO
mecánica y antibiótica mecánico y antibiótico

• Periodontitis agresiva en adolescentes (15%)
LOCALIZADA GENERALIZADA
APARICION Durante la pubertad Final de la adolescencia
Incisivos y/o primer molar Dientes permanentes en

DIENTES AFECTADOS
permanente general
No esta clara la
MICROORGANISMOS AA
microbiología involucrada
PREVALENCIA Mayor en raza negra Mayor en raza negra
ALTERACIONES Disfunción de neutrófilos y

Disfunción de neutrófilos
SISTEMICAS alta respuesta de igG2
HERENCIA Distribución familiar Distribución familiar
• Periodontitis como manifestación de enfermedades sistémicas

 Inicia a los 4-5 años y periodo de erupción dentaria temporal
 Síndrome de Papillon-Lefevre y Zimmermann Laband
 Neutropenia cíclica
 Agranulocitosis
 Síndrome de Down
 Hipofosfatasia
 Deficiencia en la adhesión de leucocitos
 Defectos en la función de neutrófilos y células inmunes
 En el síndrome de Down la cantidad de destrucción se asocia a la severidad
del defecto quimiotáctico de los neutrófilos.
• Enfermedades periodontales necrotizantes

 Baja frecuencia en niños
 Necrosis interproximal con ulceración y dolor gingival
 Manifestaciones virales, desnutrición, estrés emocional, insomnio y
enfermedades sistémicas.
6. ANOMALIAS DENTOMAXILARES
• Sagitales
• Verticales
• Transversales

Objetivos del tratamiento
1. RESOLVER URGENCIAS:
 Eliminar focos infecciosos
 Control del dolor
 TDA
2. ADAPTACIÓN A LA ATENCIÓN EN LA CONSULTA.

 Técnica de desensibilizacion del paciente (decir mostrar o hacer).
 Técnica de modelamiento (observando a otro niño).
 Manejo de la contingencia (con refuerzos positivos).
 Técnica apoyo audiovisual.
3. ADECUAR EL MEDIO BUCAL.:

 Control mecánico del biofilm dental: evaluar y enseñar técnicas de cepillado al
paciente, índice de higiene oral, indicación de pastas, cepillo y seda dental según la
necesidad del paciente.
 Limpieza dental profesional
 Refuerzo del huésped: aplicación de flúor tópico y sellantes
 Evaluación y asesoramiento de dieta
 Inactivación de caries
 Remoción de iatrogenias (pulido de restauraciones y restauraciones desbordantes)
 Eliminación de malos hábitos
4. RE ELIMINACIÓN DE LOS MALOS HÁBITOS.* (DRA. PINTO)
 Eliminación de malos hábitos
5. REHABILITAR LA FUNCIÓN Y ESTÉTICA DEL SISTEMA ESTOMATOGNATICO

 Tratamiento restaurador especifico (tratamientos pulpares y restauraciones
definitivas)
 Ortodoncia interceptiva
6. MANTENCIÓN DE LA SALUD BUCAL.

 Revisiones periódicas según necesidades individuales

Plan de Tratamiento
Urgencias
1. TRAUMATISMOS DENTO ALVEOLARES

TIPO DE DIAGNOSTICO TTO
TRAUMATISMO
HALLAZGOS HALLAZGOS RX
CLINICOS
La fractura involucra En fracturas La exodoncia es el
esmalte, dentina y Posicionadas tratamiento
estructura radicular; la lateralmente, se puede recomendado. Se debe
pulpa puede o no estar apreciar la extensión tener cuidado de
expuesta. Hallazgos en relación al margen evitar un trauma a los
Fractura adicionales pueden gingival. gérmenes de los dientes
Corono- incluir: fragmentos permanentes
Radicular dentarios sueltos, pero subyacentes
aun adheridos.
Existe mínimo a
moderado
desplazamiento
dentario.
El fragmento coronario La fractura se ubica Si el fragmento
esta móvil y puede por lo general en el coronario esta
estar desplazado. tercio medio o apical desplazado, extraer
Fractura de la raíz. solo esta porción del
Radicular diente.
La fractura involucra el Con la radiografía se Reposicionar cualquier

hueso alveolar. El evidencia la línea fragmento desplazado
segmento que contiene horizontal en relación a y ferulizar.
al diente esta móvil y, los ápices de los Con frecuencia se
generalmente, dientes temporales y a requiere anestesia
desplazado. sus sucesores general.
Movilidad del permanentes. Monitorear los dientes
segmento y Una radiografía lateral ubicados en la línea de
dislocación son puede también dar fractura.
Fractura
hallazgos información sobre la
Alveolar comunes. Se observa relación entre las dos
un cambio oclusal denticiones y si el
debido a la segmento esta
desalineación del desplazado hacia
segmento alveolar vestibular.
fracturado.
El test de sensibilidad
pulpar puede o no dar
positivo.

TRAUMATISMO
HALLAZGOS HALLAZGOS RX
CLINICOS
Diente sensible al No se observan No se necesita
tacto, no tiene anomalías en la tratamiento.
movilidad radiografía. Espacio Observación
Concusión aumentada ni periodontal normal
hemorragia del surco
gingival.
El diente tiene No se encuentran No se necesita

movilidad anomalías en la tratamiento.
aumentada, pero no radiografía. Observación
Subluxación ha sido desplazado. Espacio
Puede haber periodontal normal.
hemorragia del surco
gingival.
El diente aparece El espacio Las decisiones de

elongado y esta periodontal tratamiento se basan
excesivamente aparece en
móvil. aumentado el grado de
apicalmente. esplazamiento,
movilidad, formación
radicular y la habilidad
del niño para
sobrellevar la situación
de emergencia. Para
extrusiones menores (<
3
mm) en un diente
inmaduro en
Luxación
desarrollo,
Extrusiva dejarlo para su
alineación espontanea
o la reposición
cuidadosa, se
consideran opciones
aceptables de
tratamiento. En una
extrusión severa en un
diente temporal
completamente
desarrollado, la
extracción es el
tratamiento de
elección.

TRAUMATISMO
HALLAZGOS CLINICOS HALLAZGOS RX
El diente esta El aumento del Si no hay interferencia

desplazado, espacio oclusal, como es
generalmente en una periodontal en frecuente en el caso de
dirección apical, se observa mordida abierta
palatina/lingual. mejor en la anterior, se deja que el
A menudo estará radiografía oclusal. diente se reposicione
inmóvil. espontáneamente. Cuando
hay interferencia oclusal, el
diente puede ser
reposicionado suavemente
Luxación por presión vestibular
lateral combinada con palatina
usando anestesia local,
En desplazamientos
severos, cuando la
corona esta dislocada en
una posición labial, la
exodoncia es el
tratamiento de elección. Si
existe una interferencia
oclusal menor, se indica un
ligero desgaste
El diente esta fuera El examen Los dientes temporales no
del alveolo radiográfico es deben ser reimplantados
esencial para
Avulsión comprobar que el
diente perdido no
esta instruido.

TRAUMATISMO
HALLAZGOS CLINICOS HALLAZGOS RX
El diente esta Cuando el ápice Si el ápice esta desplazado

frecuentemente esta desplazado hacia o a través
desplazado a través de la hacia o a través de de la tabla vestibular, se
tabla ósea vestibular, o la tabla vestibular, deja que el
puede estar impactando al el ápice puede diente se reposicione
germen dentario del visualizarse y el espontáneamente.
sucesor. diente afectado Si esta desplazado hacia el
aparece mas corto germen dentario se debe
que el realizar exodoncia, para
contralateral. proteger el diente
Cuando el ápice permanente (134).
esta desplazado Es esencial monitorear la
hacia el germen condición pulpar
del diente para diagnosticar
permanente, reabsorción radicular. En
el ápice no puede dientes inmaduros la
ser visualizado y el revascularización
diente aparece puede ser confirmada
Intrusión elongado. radiográficamente,
por la evidencia de
continuación del
desarrollo radicular y la
obliteración del
conducto. Por lo general, la
respuesta al
test de sensibilidad vuelve
a ser positiva.
En dientes completamente
desarrollados,
una continua falta de
respuesta a los test
de sensibilidad debe ser
tomada como evidencia de
necrosis pulpar junto con
rarefacción periapical y,
algunas veces
decoloración de la corona.

2. URGENCIA EN LACTANTES
• Hematoma de la erupción:
 Aumento de volumen
 Consistencia blanda
 En relación a un diente que está por erupcionar frecuentemente incisivos centrales
superiores y molares temporales
 Contenido de sangre
 Tratamiento: Limpiar zona con clorhexidina, Aplicar anestesia tópica, Puncionar con
sonda y vaciar
 Indicaciones: no llevarse objetos a la boca, buena higienes y alimentación blanda
• Dientes neonatales
 Dientes que erupcionan en el primer mes de vida
 Niño nace con ellas
 Solo unido a mucosa, sin raíz
 Determinar con radiografía si es supernumerario
 Tratamiento:
o Si está firme y no provoca problemas de alimentación observar
o Si es supernumerario o está móvil, extraer (anestesia tópica, desbridar y
extraer)
• Heridas traumáticas de tejidos blandos
• Candidiasis oral
• Gingivoestomatitis herpética primaria
• Caries del biberón
3. URGENCIA EN PREESCOLARES
• Caries
 Dentinaria: Se debe eliminar la caries y obturar con cemento provisorio
 Penetrante: Eliminar caries, trepanación, desinfección, medicamento intraconducto,
obturación provisoria y radiografía
• Dolor en dientes obturados
• Lesiones en tejido blando
• Gingivoestomatitis herpética
• Otras lesiones
 Lesiones en paladar por cepillado traumático, lápices, etc. Tratamiento: antiséptico
y anestesia tópica
 Mordedura por anestesia
 Aftas
 Queilitis angular
4. URGENCIA DEL MOLAR DE 6 AÑOS

• Complicaciones de la erupción
 Opérculo
 Erupción ectópica: Exodoncia del diente temporal
 Hematoma de erupción
 Quiste de erupción
• Hipoplasias
 Severas son muy sensibles
 Caries en edad temprana
 Tratamiento: Anestesia tópica, Si hay caries eliminar y Obturación provisoria con
vidrio ionómero
Plan Preventivo
1. ADAPTACION A LA CONSULTA:
TECNICAS COMUNICACIONALES TECNICAS NO COMUNICACIONALES
Control de la voz Premeditación
Decir, mostrar y hacer Sedación por inhalación
Refuerzo positivo Sedación consciente
Distracción Anestesia general
Presencia/usencia de padres Audioanalgesia
Modelado en vivo o filmado
Relajación
Comunicación no verbal
• CONTROL DE VOZ:
 El odontólogo habla en voz alta a fin de llamar la atención del paciente sacándolo
de su conducta interruptiva o cuando está gritando
 El objetivo es tener la atención y obediencia del paciente para prevenir conductas
negativas o evitativas
• DECIR, MOSTRAR Y HACER

 Útil para la visita inicial del niño al dentista procedimientos nuevos para el niño y
pacientes que no han sido familiarizados por su anterior odontólogo
 Su objetivo es luchar con el temor de un niño hacia los objetos y personas extrañas
que lo rodean
 Decir: La nueva situación ej. Vamos a limpiar los dientes
 Mostrar: Nuevo ambiente, ej. limpiar uña o dedo con escobilla hacer: Lo que se dijo
 Procedimiento continuo
• REFUERZO POSITIVO
 Se denomina manejo de contingencia
 Positivos: aumenta la frecuencia de una conducta y así reforzar la conducta
deseada
 Negativo: disminuye la frecuencia de una conducta
 Reforzadores sociales: elogio (lo hiciste muy bien, eres el mejor paciente, excelente,
buen trabajo, etc.), expresiones faciales (sonreír, guiñar el ojo, reírse, etc.), cercanía y
contacto físico
 Refuerzo material: refuerzo no social donde se da un regalo después del
tratamiento
• DISTRACCIÓN
 Técnica para desviar la atención del paciente de lo que puede percibirse como algo
desagradable
 El objetivo es disminuir la percepción de desagrado
• PRESENCIA/AUSENCIA DE PADRES
 El propósito de tener a los padres es comunicarse con ellos, debemos involucrarlos
en las decisiones del plan de tratamiento y para que vean el esfuerzo en la atención.
 Utilizarlo permite obtener la atención y obediencia del paciente, establecer autoridad
e impedir conductas negativas o evitativas
• RELAJACIÓN
 Se utiliza música, respiración, etc.

• COMUNICACIÓN NO VERBAL
 Refuerzo y guía de conducta a través de contacto, postura y expresión facial
 El objetivo es mejorar la efectividad de otras técnicas y mantener la obediencia y
atención del paciente
• AUDIOANALGÉSIA
 Utiliza la tecnología para el confort del paciente
• MODELADO EN VIVO O FILMADO

 El objetivo es que el paciente observe uno o más individuos que muestren una
conducta apropiada en un momento particular
 Pasos:
1. Se obtiene la atención del paciente
2. Se modela la conducta deseada
3. La guía física se utiliza cuando se espera que el paciente imite la conducta
modelada
4. Puede brindarse un refuerzo de la conducta guiada
5. Puede brindarse un refuerzo de las conductas que no requieren guía
 Funciones:
o Estímulo para la adquisición de nuevas conductas
o Para facilitar conductas que están ya en el repertorio del paciente, en una manera o
momento más apropiado
o Desinhibir conductas evitativas a causa del temor
o Para suprimir temores
• CONTAR TIEMPOS
 Contar numéricamente la duración de la acción
 Objetivos: Entregar cierto grado de control al paciente y mantener la cooperación del
paciente
• HIPNOSIS
 Terapia psicosomática
 Estado de conciencia alterado, sin recurrir a agentes farmacológicos
 Los niños son susceptibles a la sugestión y aceptan la autoridad del dentista en la
consulta

• PREMEDICACIÓN
 Niño que no responde a los procedimientos de modificación de conducta
 Terapia con fármacos a fin de recibir el tratamiento definitivo
 Indicaciones:
o Niños muy pequeños que carecen de la capacidad emocional e intelectual
para cooperar
o Niños muy aprensivos que no responden a la terapia psicológica de
modificación de conducta
o Niños físicamente impedidos
o Niño mentalmente impedidos
• ANALGESIA CON ÓXIDO NITROSO

 En niños temerosos como impedidos
 Es un analgésico que produce un estado de relajación y euforia en el paciente
 Aumenta el umbral del dolor
2. ADECUACION DEL MEDIO BUCAL

A. CONTROL MECÁNICO DEL BIOFILM DENTAL:
EVALUAR Y ENSEÑAR TÉCNICA DE CEPILLADO DEL PACIENTE
(libro Escobar y manual Minsal)
• El objetivo principal del cepillado es desorganizar la placa bacteriana, para impedir
que las bacterias cariogénicas produzcan los ácidos que dañan las capas externas
del diente.
• Técnica de Fones o circular: Con los dientes en oclusión y el cepillado efectuando
movimientos circulares amplios, con el plano de cepillado perpendicular al plano
oclusal y movimientos circulares más pequeños en las caras linguales. En la superficie
oclusal se debe complementar con movimientos de arrastre de atrás hacia delante.
• Técnica horizontal: Las cerdas del cepillo se ponen en 90° con respecto al eje mayor
del diente y el cepillo se mueve de atrás hacia delante como en el barrido. Esta
técnica se recomienda en niños pequeños o con dificultades motrices.
• Se recomienda que los padres cepillen los dientes del niño hasta que éste demuestre
habilidad para hacerlo solo, donde hay actividades que demuestran el
desarrollo de la motricidad fina, tales como, atarse los zapatos, poder pintar con
colores entre líneas, cortar un trozo de carne y poder escribir.
SELECCIÓN DEL CEPILLO DENTAL

• En niños con dentición temporal, el cepillo más recomendado es aquel con cabezal
pequeño de 2 a 2,5 cm, cerdas suaves sintéticas cortas y paralelas al mango
 Colgate baby (0-2 años)
 Colgate 2-5 años
 Oral B Stages 1 (4-24 meses)
 Oral B Stages 2 (2-4 años)
 Pepsodent: Minipep (2-6 años)
 PHB: PHB® Petit
 PHB® Júnior (Dentición temporal completa)
-
• En niños con dentición mixta se recomiendan cepillos con un cabezal más grande
que comprenda 3 dientes, cerdas suaves y redondeadas
 Colgate smiles 6+
 Oral B: Stages 3 (5-7 años)
 Oral-B Kid’s
SELECCIÓN DE PASTA DENTAL (NORMATIVA MINSAL PROGRAMA CEROS)

• En pastas infantiles, destinados a niños de 2 a 6 años, la concentración de flúor no
debería ser inferior a 1100ppm
• La concentración de flúor en las pastas para mayores de 6 años, consideradas
productos cosméticos, no deberían ser inferiores a 1100 ppm ni superiores a 1500
ppm de flúor
• Procedimientos
Niños (de 2 a 6 años)
 La higiene bucal debe ser realizada por un adulto, o al menos, bajo la
supervisión de Éste. Es importante controlar la cantidad de pasta a utilizar e
indicar al niño que no debe tragársela.
 En el cepillo seco, dispensar a lo ancho de éste la pasta dental equivalente al
tamaño de una arveja, aproximadamente 0,5 gramos.
 Cepillar los dientes en forma secuencial, durante 2 a 3 minutos, procurando
limpiar todas las superficies dentarias.
 Indicar al niño que expectore para eliminar pasta y restos de alimentos.
Niños (mayores de 6 años) y adultos

 El procedimiento de higiene bucal es similar al de los niños, pero con pastas
dentales con mayor concentración de flúor. La cantidad óptima de pasta a
utilizar para adultos, es de 1 gramo (equivalente al tamaño de 2 arvejas)
 Pepsodent Minipep para niños de 2 a 6 años
 Pepsodent Minipep para niños de 7 a 13 años
 Colgate: Gel dental my first Colgate sin flúor (0-2 años)
 Colgate smiles 2-5 años y 6 + años
 Oral B: Oral B stages winnie the pooh, princesas y cars para menores de 6
años
SEDA DENTAL
• En niños si se indica es relevada a los padres
• Debe ser limitada a algunas áreas críticas ya que el uso inadecuado puede dañar a
los tejidos duros y blandos, por lo que se debe verificar el uso de esta.

B. REFUERZO DEL HUÉSPED
APLICACIÓN TÓPICA DE FLÚOR:
• Atención primaria odontológica del preescolar 2-5 años y salud oral para niños de 6
años
• El más utilizado es el que contiene 5% de fluoruro de sodio (22.600 ppm) en
suspensión de alcohol, con un sistema de resina que se activa al contacto con saliva.
Otra presentación es al 0,1% de flúor silano (7000 ppm)
• El barniz de flúor tópico es efectivo en la prevención y control de caries en la
dentición temporal. En poblaciones de bajo a moderado riesgo se debe aplicar cada
6 meses y en alto riesgo cada 3 a 6 meses.
• Norma de fluoruro 2008
Indicaciones
 Pacientes menores de tres años, con caries temprana de la niñez
 Pacientes escolares con piezas definitivas en erupción, que aún no se pueden
sellar.
 Pacientes con lesiones incipientes, como tratamiento de remineralización.
 Adolescentes
 Pacientes con sensibilidad cervical aumentada.
 Pacientes con hiposalivación.
 Pacientes de riesgo cariogénico alto
Frecuencia de aplicación
 La aplicación de barniz de flúor cada seis meses es efectiva en la prevención
de lesiones de Caries en dentición temporal y permanente.
 En pacientes de riesgo alto, la aplicación del barniz es cada tres a seis meses.
Etapas del procedimiento

 Eliminación de lesiones de caries cavitadas.
 Control de placa bacteriana
 Profilaxis
 Lavado con agua a presión
 Secado con aire
 Aislamiento relativo
 Aplicación del barniz en todas las superficies dentarias
Indicaciones al paciente
 Explicar que el barniz se irá perdiendo en forma paulatina.
 No ingerir alimentos sólidos o líquidos calientes durante los siguientes 30 a 60
minutos.
 Cepillado suave durante ese día, mínimo 4 horas después de la aplicación
del barniz, al día siguiente cepillado en forma habitual, idealmente con
cepillo de dientes nuevo.
 Indicar control a los tres o los seis meses según riesgo cariogénico individual.

SELLANTES:
Atención primaria odontológica del preescolar 2-5 años
• Se aplican en la superficie dentarias para prevenir la iniciación y para detener la
progresión de la caries, al proveer una barrera física que impide la retención de
bacterias y de partículas de alimentos en las fosas y fisuras
• El sellante ideal debe tener propiedades de retención prolongada, baja solubilidad
en el medio bucal, biocompatibilidad con los tejidos orales y ser de fácil aplicación.
• En la dentición primaria hay menor retención por la dirección de los prismas
formando un ángulo que no favorece la retención.
• Indicación en dietes temporales:
 Fisuras profundas y el cuidador o el paciente no pueden remover
efectivamente la placa bacteriana.
 Paciente o diente con alto riesgo cariogénico
 Existe la posibilidad de realizar adecuadamente la técnica
 Caries en fisura no cavitada
Salud oral integral para niños y niñas de 6 años (Minsal)

• Sellantes de vidrio ionómero: no requieren grabado ácido del esmalte, fácil de
aplicar, tolerancia a ambientes húmedos y liberan flúor.
• Sellantes de resinas: No se adhieren bien al esmalte aprismático que es común en
dientes recién erupcionados, fallan si no hay una aislación adecuada
• Uso de sellantes
 Molares permanentes cuando los niños están en alto riesgo cariogénico
 Se debe aplicar el sellante tan pronto como sea posible aislar el diente, no
hay tiempo límite post erupción para la aplicación de sellantes.
 Debe ser evaluada la integridad periódicamente
 Si el sellante ha perdido su integridad o está ausente, se debe reparar o
reaplicar
 En molares permanentes semi erupcionados o cuando se espera que ocurra
contaminación salival durante la aplicación, es preferible el uso de sellantes
de vidrio ionómero.
• Indicaciones
 Dientes recién erupcionados
 Existencia de fisuras profundas
 Pacientes con historia de caries oclusal
¿QUE ES UN SELLANTE?
Materiales resinosos y/o ionoméricos, que cuando se aplican sobre las superficies
dentarias actúan como barrera mecánica que impide el contacto del esmalte con
bacterias y carbohidratos.

INDICACIONES DE UN SELLANTE:
• Dependen del riesgo y actividad cariogénica individual.
• Fosas y fisuras de molares y premolares íntegros recién erupcionados.
• Pequeñas hipoplasias.
• Manchas blancas, caries incipiente de fosas y fisuras.
• Surcos profundos.
CONTRAINDICACIONES DE UN SELLANTE:
• Aplicación en niños con bajo riesgo de caries.
• Niños con lesiones interproximales, caries infancia temprana
TIPOS DE SELLANTES:
• Composición: con o sin flúor.
• Tipo de polimerización: auto o fotopolimerizables.
• Presencia de carga: con carga mayor resistencia al desgaste, menor fluidez por
mayor viscosidad.
• Color después polimerizar: blanco, matizado con diente, rosados.
REQUISITOS BUEN SELLANTE:

• Retención en esmalte.
• Aplicación clínica rápida (5 min).
• Buen escurrimiento.
• Resistencia al desgaste.
• Baja solubilidad.
• Rápida polimerización.
RETENCIÓN EN PIEZAS TEMPORALES:

• Casi 40% menos que permanentes.
• Debido capa aprismática de 30 micr de superficie.
C. EVALUACIÓN Y ASESORAMIENTO DIETÉTICO

Según Fernando Escobar
• El objetivo es reducir la frecuencia del consumo de azucares entre las comidas,
dando un enfoque más constructivo que el intento de eliminarlos completamente.
• El potencial acidogénico de los alimentos al ser ingeridos es influenciado por el
contenido total de carbohidratos fermentables, presencia de proteínas y lípidos,
forma física, presencia de sialógenos, minerales, fosfatos y la secuencia de ingestión.
• Los alimentos azucarados más consumidos son las bebidas de fantasía y los
medicamentos de jarabes edulcorantes.
Atención primaria odontológica del preescolar 2-5 años

• Según la OMS se debe consumir en 4 ocasiones por día los alimentos con azúcar.
• Las colaciones o golosinas con contenido azucarado deben restringirse a las comidas
habituales

• Los líquidos con contenido azucarado, incluyendo los jugos naturales, deben limitar
su consumo en horario de comidas habituales (desayuno, almuerzo y cena)
• En el caso de beber entre comidas se sugiere dar agua o leche (contiene calcio,
fósforo y caseína que inhiben la desmineralización cayendo el pH
despreciablemente).
D. INACTIVACIÓN DE CARIES (LEER PAPER ADJUNTO)
E. ELIMINACIÓN DE MALOS HÁBITOS

• Hábito: Costumbre o práctica adquirida por repetición frecuente de un mismo acto.
Inicialmente puede ser consciente y luego es inconsciente
• Hábitos disfuncionales: Son vías de desahogo emocional y de equilibrio de estados
de ansiedad:
 Succión (digital)
 Labiales (succión labial y queilofagia)
 Linguales (succión, mordedura y proyección)
 Por mal posición Sostener el maxilar con la mano, puede producir anomalías
en el maxilar
 Bruxismo y bruxomanía
 Masticatorios
• Onicofagia: Generalmente sustituye el acto de succión de dedos y chupete.

Tratamiento: Cooperación del paciente, morder una goma por 5 minutos
• Succión
 Una de las primeras formas de conducta específica en el feto y en el recién
nacido, estimulada por olores, sabores y cambios de temperatura así como
una respuesta a estímulos en la zona bucal o peribucal.
 Reflejo desde la vida intrauterina normal hasta los 2 años
 Consecuencia: Presión que ejerce el dedo sobre incisivos superiores e
inferiores, paladar y posicionamiento lingual.
 Óseo: Paladar estrecho, prognatismo maxilar y retrognasia mandibular.
 Dental: Protrusión de los incisivos superiores, retrusión de los incisivos
inferiores, mordida abierta y mordida cruzada uni o bilateral.
 Musculares: Hipotonía labial y labio inferior hiperactivo.
 Otras. Boca abierta, deglución infantil, problemas fonéticos, interposición
lingual, alteración en el dedo, interposición labial e interfiere en la erupción.
• Interposición labial o de objetos

 Impiden el desarrollo normal del hueso, causando la aparición de un espacio
anormal
 Produce mordida abierta
 Evaluación kinesiológica

• Deglución:
 La lengua desempeña un papel importante en el acto fisiológico de la
deglución y en el correcto desarrollo del lenguaje
 El recién nacido y lactante presentan un patrón denominado succión-
deglución infantil, y en el que juegan un papel muy importante los
músculos de la mímica, además de la musculatura lingual
 A medida que erupcionan los dientes anteriores y los molares, este patrón
evoluciona gradualmente hasta la masticación-deglución fisiológica del
adulto
 Deglución normal: La punta de la lengua está detrás de los incisivos
superiores y el dorso se aproxima al paladar duro, el hueso hioides está
localizado a nivel la tercera y cuarta vértebra cervical. La posición del
hioides más superior, indica que el paciente está
empujando la lengua hacia adelante.
 Deglución atípica: Se caracteriza por que los labios generalmente
separados se juntan con hiperactividad del labio inferior y el área
mentoniana. Los dientes no contactan, debido a la presencia de la lengua
que los separa. Disminuye el estímulo de la lengua sobre el arco dentario
superior, causando apiñamiento y maloclusión.
 La mantención de la deglución infantil después de erupcionar los dientes,
se considera anormal y se puede detectar por los siguientes aspectos: Al
pedirle al niño que trague saliva, frunce los labios y contrae los músculos de
la mejilla haciendo una mueca. Al separarse los labios y pedir al niño que
trague, se podrá observar la interposición lingual entre ambas arcadas
dentarias.
 El tratamiento puede ser funcional (fonoaudiólogo), psicológico
(psicólogos) y mecánico (ortodoncista)
• Respiración
 Normal: Se realiza con la nariz, calentando el aire, infiltrándose y
saturándose con vapores de agua
 Anormal o bucal: Es una de las disfunciones orales de mayor transcendencia.
Puede sobrevenir cuando existen razones obstructivas o restrictivas en el
sistema respiratorio, llegando así a una respiración bucal patológica que
para que realmente lo sea, debe ser habitual, diurna y nocturna.
Características “fascies adenoideas”: Hipotonicidad del labio superior,
labio superior incompetente y reseco, labio inferior grueso e invertido,
debilidad de la musculatura facial, aumento del tercio inferior de la
cara, mentón retraído, rostro alargado y estrecho, ojos caídos, ojeras,
nariz pequeña y hombros hacia adelante.
Características intraorales: Mordida abierta con o sin interposición
lingual, mordida cruzada posterior, mordida profunda, paladar
estrecho y profundo, gingivitis y succión labial.
• Tratamiento: Derivación al otorrino. Rehabilitación de la musculatura con
ejercicios funcionales y ejercicios respiratorios.

Plan Rehabilitador
1. TRATAMIENTOS PULPARES
HISTOLOGIA PULPAR:
• Posee células ectomesenquimáticas, que mantienen su potencial migratorio lo que
es requerido para desplazamiento hacia las áreas lesionadas y reemplazar
elementos celulares destruidos.
• Células pulpares: odontoblastos, fibroblastos, elementos figurados de la sangre,
axones neuronales, células linfáticas, células endoteliales y totipotenciales.
• Estratificación de la pulpa cameral: capa externa (presencia de odontoblastos),
zona pobre en células (atravesada por capilares sanguíneos, fibras nerviosas
amelínicas y delgadas proyecciones citoplasmáticas de los fibroblastos),
zona rica en células (la más prominente, abundantes fibroblastos y macrófagos con
linfocitos) y la pulpa central (vasos y nervios de mayor calibre)
• Odontoblastos:
 Producen matriz de fibras colágenas y proteoglucanos capaces de
mineralizarse.
 Se encuentran en la periferia de la pulpa con sus prolongaciones en la
dentina y comunicados entre sí.
• Fibroblastos
 Células específicas del tejido pulpar y capaces de diferenciarse
 Productoras y renovadoras de las fibras colágenas
• Macrófagos tisulares
 Actividad en la endo y fagocitosis
 Participan en las respuestas inmunitarias y producción de citoquinas
 Junto con las células dendríticas participan en la inmunovigilancia de la
pulpa
• Matriz fundamental
 Compuesta por proteoglucanos y glucoproteínas
 Actúa como retenedor de agua implicado en la mineralización de dentina y
como tamiz de nutrientes y desechos
 Según el estado de polimerización de sus componentes pueden influenciar en
la inflamación e infección.
• Complejo pulpodentinario
 El odontoblastos avanza centrípetamente formando dentina, dejando atrás
parte de su estructura celular en forma de prolongación odontoblástica que
ocupa dimensiones variables del espesor dentinario.
 La prolongación odontoblástica está rodeada de dentina perforando las
paredes y comunicándose entre sí.
 Esta comunicación permite la circulación de líquido en el interior de la
dentina y hace posible la continuada mineralización del tejido y esclerosis de
los túbulos mediante la llegada de electrolitos.
 Por lo tanto, son una unidad funcional y anatómica.

• Respuesta pulpar a la caries
 La velocidad de avance depende de la virulencia de los gérmenes, los
nutrientes, estructura dentaria y sus componentes vasculares.
 Respuesta defensiva
Nivel dentinario: Producción de dentina esclerótica por mineralización
disminuyendo la permeabilidad del tejido y un avance de los
microorganismos.
Nivel pulpar: Formación de dentina reparativa por parte de los
odontoblastos.
RECUBRIDORES PULPARES
• Recubrimiento indirecto
Indicaciones
 Salud pulpar normal
 Ausencia de alteraciones en la imagen radiográfica
 Poca rizálisis
 Dolor epicrítico (intensidad proporcional al estímulo y cesa cuando el
estímulo desaparece) y no protopático (provocado por estímulos menores o
espontáneo y de larga duración)
Técnica
 Se remueve la dentina cariada parcialmente cuando está profunda y se deja
eugenato o vidrio ionómero
 Anestesiar y aislar el campo
 Extraer con cuchareta o fresas redondas grandes de baja velocidad el tejido
carioso desorganizado
 Secar cavidad con tórulas de algodón y aplicar hidróxido de calcio en una
capa delgada, fosfato de zinc o cemento de vidrio ionómero
 Completar la preparación cavitaria y obturar definitivamente
 La dentina peritubular e intertubular se demora 8 semanas en remodelar y
se puede observar radiográficamente
 Después de 3 meses es posible apreciar dentina reparativa.
• Recubrimiento directo
Esta técnica se basa en la capacidad de la pulpa para formar un puente dentinario
Indicaciones
 Exposiciones menores de dentina sana (menor de 2mm de diámetro), de
naturaleza mecánica.
 En dientes permanentes y temporales jóvenes, sin signos ni síntomas.
 En condiciones de aislamiento absoluto
Objetivos
 Mantención de la vitalidad pulpar
 Curación pulpar y formación de dentina reparativa

Contraindicaciones
 Exposiciones mayores
 Dientes con signos y síntomas de enfermedad pulpar
 Dientes temporales con rizálisis avanzada o movilidad
 Hemorragia profunda en el sitio de la exposición
 Exposición sin aislamiento del campo
Técnica
 Aislamiento del campo antes de empezar la preparación cavitaria
 Remoción de toda la dentina cariada
 Control de la hemorragia que puede ocurrir en la zona de exposición
pequeña
 Poner hidróxido de calcio en contacto directo con el tejido pulpar sin presión
 Restauración definitiva del diente
 Control periódico clínico y radiográfico
A las 48 horas hay cambios notorios apreciables con fibrinólisis del coágulo bajo
el recubrimiento
En ocho o nueve días hay mineralización de la zona necrótica bajo el hidróxido
de calcio y evidencia de formación de dentina por los odontoblastos.
PULPOTOMIA
• Eliminación de la pulpa cameral y dejar la pulpa de los conductos en los dientes
temporales
• La pulpa cameral está con algún grado de patología y la pulpa de los conductos
está normal.
• Consideraciones
 Presencia o ausencia del diente sucesor
 Edad del paciente, grado de rizálisis y evolución de calcificación de dientes
permanentes
 Posibilidad de restaurar el diente
 Condición de salud pulpar y periodontal
• Objetivos
 Mantener el diente temporal hasta la exfoliación
 Prevenir complicaciones locales y generales como consecuencia de procesos
infecciosos
 Mantener el espacio para los dientes permanentes
• Indicaciones
 -Dientes temporales con caries profundas
 Sin dolor protopático
 Poca rizálisis
 Sin movilidad
 Sin signos radiográfico negativos
• Procedimiento
 Anestesia local y aislamiento absoluto
 Apertura con eliminación del techo cameral, se ubican los cuernos pulpares
con un fresa redonda y en este punto la fresa se traslada lateralmente y no
se profundidad
 Remoción de la pulpa cameral con cuchareta hasta que el piso sea visible
 Lavar la cámara con suero fisiológico secando con tórulas de algodón
 Tiempo normal de sangrado de los muñones de dos a tres minutos, si sigue el
sangrado profuso con sangre oscura y pegajosa se debe extirpar completa la
pulpa.
 Aplicar formocresol cuando se haya cohibido la hemorragia con una bolita
de algodón y mínima cantidad, manteniéndolo en contacto por 5 a 6
minutos con la pulpa. El formocresol es un medicamento que fija la porción
coronaria de la pulpa radicular para esterilizar, destoxificar e inhibir la
autolisis además de suprimir la actividad metabólica y reabsorción.
 Al retirar el algodón se debe verificar la fijación de la pulpa, que se ve con
un color café oscuro sin sangrado y poner un apósito de óxido de zinc
eugenol y vidrio ionomero.
MATERIALES
1. Formocresol
• Agente de fijación que preserva las capas coronales de los muñones de la
pulpa radicular
• Crea una zona de vitalidad que varía desde un área momificada, con restos
celulares, inmediatamente debajo de la zona de aplicación, hasta pulpa
vital en sentido apical. La capa acelular actúa como barrera a la
contaminación apical.
2. Sulfato férrico
• Promueve la hemostasia pulpar mediante una reacción química con la
sangre, produce un coágulo métalo-proteico protector sobre el remanente
radicular pulpar.
3. Mineral trioxide aggegate (MTA): Es un material biocompatible,
antibacteriano, con gran capacidad de sellado y estimula la liberación de
citoquinas desde los fibroblastos pulpares lo que estimula la formación de
tejido duro. Es hidrofílico y toma alrededor de 4 horas en endurecer
completamente.
4. Hidróxido de calcio:
• Capacidad de inducir la formación de tejido duro, influencia en la oclusión
intratubular, acción antibacteriana y capacidad de disolución tisular.
.
3 AÑOS A 5 AÑOS A
DIENTE 4 AÑOS 11 MESES 29 5 AÑOS 11 MESES 29
DIAS DIAS
IC TRATAR EVALUAR
IL TRATAR TRATAR
C TRATAR TRATAR
1°M TRATAR TRATAR
2°M TRATAR TRATAR

PULPECTOMÍA
Extirpación de la pulpa cameral y de los conductos
• Indicaciones
 Dolor espontáneo (protopático)
 Dolor a la percusión
 Presencia de fístula
 Hemorragia espesa y no controlada cinco minutos después de extirpada la
pulpa cameral
 Evidencia patológica en la furca o periápice
 Pulpa necrótica en la cámara
• Contraindicaciones
 Dientes no restaurables
 Perforaciones del piso cameral
 Reabsorción patológica de la raíz que compromete más de un tercio de ésta
 Pérdida patológica de hueso de soporte que represente pérdida del tejido
periodontal
 Presencia de quiste dentígero o folicular
 Reabsorción interna visible radiográficamente
• Procedimiento
 Diente anestesiado y aislado
 Eliminación de caries y luego destechar
 Desbridamiento de la cámara y lavado abundante
 Explorar con sonda fina para identificar la entrada de los conductos
 Lavar la cámara con hipoclorito de sodio y mantenerla húmeda durante el
proceso
 Conductometría, midiendo el conducto y restando 1 a 2 mm.
 Si hay signos evidentes de reabsorción se debe acortar la longitud 1 o 2 mm
más para evitar el daño a los tejidos periapicales
 Se debe ensanchar los conductos hasta las limas 30-35, entre cada lima
irrigar
 Se secan los conductos con conos de papel.
 Se deja en esta primera sesión una mota de algodón con formocresol o
paramonoclorofenol con el mínimo de medicamento en la entrada de los
conductos y se sella temporalmente con eugenato.
 En la segunda sesión se obturan los conductos con óxido de zinc eugenol, que
es reabsorbible, se prepara en consistencia masilla para presionarlo dentro
de los conductos con motas de algodón en una pinza, atacadores o jeringa
metálica de presión.

2. RESTAURACIONES DEFINITIVAS.
A. AMALGAMA
INDICACIONES CONTRAINDICACIONES
Pacientes con alto riesgo de caries, debido a que

En casos en los cuales la estética es un factor
los productos de corrosión proporcionan cierta
preponderante
inhibición de la desmineralización
Cavidades en dentina con profundidad mayor Cavidades con profundidad en esmalte y/o que
que el ancho presentan profundidad menor que su ancho
En las preparaciones cavitarias ultra
conservadoras en las superficies oclusales y en
proximasles de molares
Factores económicos
Grandes reconstrucciones
• Cavidades clase I
Profundidad:
 En caries incipientes: lo ideal es que la preparación es con el piso en dentina,
ligeramente por debajo del límite amelodentinario.
 En caries en dentina la profundidad debe ser al menos de 1,5 mm
Forma externa:
 El margen cavosuperficial no debe encontrarse en la zona de impacto con
las cúspides del antagonista y no debe ser biselado.
 El ancho de la cavidad es de ¼ a 1/3 de la distancia intercuspídea.
Forma interna:
 Las paredes de la cavidad deben ser ligeramente convergentes a oclusal con
el piso de la cavidad plano.
• Cavidades clase II
Forma externa:
 ¼ a 1/3 del ancho intercuspídeo
 Dejar 1,5 mm en el proceso marginal no afectado
 Margen gingival debe preservar 1 mm de esmalte en la porción cervical
proximal de la corona
Anatomía interna, caja oclusal
 Convergencia de paredes.
 Profundidad cavitaria de 1 a 1,2 mm
 La pared en relación al proceso marginal remanente es recta o ligeramente
divergente.
 Ángulos internos redondeados
 Pared pulpar plana o ligeramente cóncava
 ¼ o 1/3 de distancia intercuspídea
Caja proximal
 Convergente a oclusal
 Lateralmente se extiende más allá del área de contacto, permitiendo el paso
de una sonda fina
 Ángulo cervico axial recto, sin bisel
 Pared axial debe seguir la forma externa con una profundidad de 1 mm
 Unión con caja oclusal redondeada
* PULIDO DE AMALGAMA: SE SUGIERE ESPERAR 24 - 48 HORAS DESPUÉS DE LA

INSERCIÓN DE LA AMALGAMA, PARA QUE EL MATERIAL ALCANCE UN ELEVADO
GRADO DE CRISTALIZACIÓN CON LA FINALIDAD DE QUE PRESENTE MEJORES
PROPIEDADES MECÁNICAS.

B. COMPOSITES
• Un factor deficiente de la amalgama es que tiene poco desgaste en comparación
con aquel que sufre el esmalte de los dientes creando interfaces potencialmente
fracturables, el uso de composites permite acompañar este desgaste y aumenta la
resistencia de las cúspides.
• Las cavidades para composites se deben biselar en su ángulo cavosuperficial
• La protección pulpar resulta indispensable para evitar la posible acción de exceso
de monómero y los efectos de la microfiltración que puede explicar el dolor
postobturación
• El uso de composites en lugar de amalgama se justificaría si la técnica fuera más
simple, menor costo y resultados a largo plazo mejores.
• Tipos
 Macropartículas: Proporcionan una superficie irregular, debido
principalmente, al desplazamiento de las cargas bajo acción de los agentes
abrasivos, favoreciendo el acúmulo de biofilm bacteriano y pigmentos.
 Micropartículas: Se introdujeron con el objetivo de eliminar las desventajas
observadas en las resinas compuestas de macropartículas. A pesar que este
tipo de resina permite obtener una superficie regular, no exhibe, aun así
cuando se asocia a resina de macropartículas, propiedades mecánicas
satisfactorias; limitando su utilización para regiones sujetas a grandes
esfuerzos masticatorios, presenta además una alta contracción de
polimerización.
 Híbridas: Desarrolladas con el objeto de presentar mejores propiedades
mecánicas, presentan resistencia al desgaste, combinada con una cierta
lisura superficial. Puede ser utilizada en dientes anteriores y posteriores
 Microhíbridas: Son un refinamiento de la resina híbrida, presentan
propiedades mecánicas semejantes a la resina híbrida y textura lisa
superficial cercana a la obtenida con la resina de micropartícula, siendo
indicadas para dientes anteriores y posteriores.
 Compactables: Poseen partículas de tamaño semejante a las de resinas
híbridas o microhíbridas. Presentan consistencia firme, permiten la
confección del punto de contacto y una mayor resistencia mecánica del
material, favoreciendo su empleo en regiones sujetas a grandes esfuerzos
masticatorios, como en cavidades clase I y II.
 Tipo “flowable”: bajo módulo de elasticidad, útil en regiones que requieren
de flexibilidad, sus propiedades mecánicas son inferiores. Pueden ser
utilizadas en cavidades clase I conservadoras, sin área de contacto oclusal
C. VIDRIO IONÓMERO
• Propiedades
 Compatibilidad biológica: poseen un bajo potencial de irritación para el
tejido pulpar.

 Liberación de flúor: esta liberación de flúor hacia la cavidad bucal, ocurre
con mayor intensidad las primeras 48 horas y permanece en menor
concentración por largo periodos de tiempo. Los iones de flúor liberados
reaccionan con la estructura dentaria adyacente por lo que disminuye la
desmineralización alrededor de la restauración. Los ionómeros tipo II liberan
menor cantidad de flúor ya se encuentran recubierta por una capa de
metal. Así mismo en los vidrio ionómeros modificados con resina, también es
menor el flúor que liberan en comparación con los vidrio ionómeros
convencionales
 Adhesividad: Los cementos de vidrio ionómero se adhieren químicamente a
la estructura dentaria, siendo más intenso la unión en esmalte que en
dentina. Esta unión química se realiza entre los grupos carboxilos del
cemento, formando complejos con los iones calcio y fosfato del diente. Los
cemento de vidrio ionómero también poseen la capacidad de adherirse a
ciertos metales.
 Propiedades mecánicas similares a la dentina
 Resistencia a la abrasión
• Autocurado por reacción ácido-base
• Opaco: presentan alta opacidad, por lo que dificulta la obtención de una estética
adecuada para la zona vestibular. Es por eso que su indicación es para zonas donde
no está comprometida la estética. Los vidrios ionómeros convencionales mimetizan
el color del diente, en cambio los vidrios ionómeros modificado con resina después
de 1 año, se altera su color
• DESVENTAJAS:
 Fraguado lento
 Falta de traslucidez
 Pulido deficiente
 Técnica sensible
 Baja resistencia a la tracción y torsión.
• APLICACIONES CLINICAS:
 Adecuación de medio bucal: se utiliza en pacientes de alto riesgo
cariogénico, y alta actividad de caries con el fin de revertir el riesgo y
mejorar las condiciones de higiene y control de la enfermedad.
 Técnica restaurativa atraumática: se fundamenta en la remoción de tejido
cariado con cucharetas de caries y en la restauración de vidrio ionómero.
Actualmente existen
materiales exclusivos para era finalidad. Esto surgió por un esfuerzo de dar
tratamiento dental a toda la población.
D. VIDRIO IONÓMERO MODIFICADO CON RESINA

• Creados para aumentar la resistencia del vidrio ionómero
• Da control sobre el tiempo de polimerización por la incorporación de fotoiniciadores
en resinas hidrofílicas
• CVI por su unión al diente y liberación de flúor y las resinas para mayor resistencia y
mejor estética.
• Ej. Vitremer
E. COMPÓMEROS (COMPOSITE/VIDRIO IONÓMEROS)
• Son resinas compuestas que contienen ácidos capaces de participar en una
reacción de vidrio ionómero cuando el material obtenga agua de la saliva.
• Requiere de primer para unirse al diente
• Tiene una consistencia que no se adhiere a los instrumentos, la estética es muy
buena
PREPARACIÓN DE CAVIDADES EN DIENTES ANTERIORES

• Cavidades clase I y V
 Solo área afectada para que el ángulo cavo superficial esté en es malte sano
 Paredes opuestas paralelas
 Pared pulpar debajo del límite amelodentinario reproduciendo el contorno
externo de la superficie dentaria
 Se mejora la retención dejando un borde irregular Cavidades clase III
 Se opta por acceder desde vestibular cuando la superficie lingual está
intacta
 La pared incisal o cervical se extiende hasta que no haya contacto, estas
paredes deben ser paralelas entre sí y convergentes a vestibular
 La preparación cavitaria de los caninos se compone por una preparación
proximal y una cola de paloma en la superficie palatina para la retención,
las paredes vestibulares y palatinas del cajón proximal deben ser paralelas
entre sí, ligeramente convexas a palatino. En los caninos inferiores la cola de
paloma es en la superficie vestibular
• Cavidades clase IV
 Se realiza una cola de paloma vestibular y palatina, una pared cervical y un
corte en rebanada para eliminar en ángulo incisal sin soporte
 La indicación de esta cavidad es una caries que compromete en ángulo
incisal o una lesión que deje este ángulo sin sustento
 La primera fase es una rebanada proximal en sentido vestibulopalatino casi
paralela al eje dentario creando un escalón cervical
 La cola de paloma vestibular se talla en el tercio gingival y parte del tercio
medio, teniendo como límite la línea media coronaria, luego de terminada
se le une a la rebanada proximal, la cola de paloma palatina se prepara de
manera similar.
F. CORONAS PREFORMADAS DE COMPOSITES PARA DIENTES ANTERIORES

• Preparación
 Anestesia
 Selección del color de la resina
 Aislación absoluta
 Eliminación de caries
 Reducción del borde incisal 1,5 mm
 Desgaste circunferencial y dejar borde gingival en filo de cuchillo, 0,5 – 1mm
 Protección de la dentina expuesta con hidróxido de calcio
 Grabado ácido en el esmalte remanente
 Selección de corona de celuloide, prueba de corona, adaptación

Aranza Sánchez y se
Tello 77
perforan por palatino para el escape del material
- Rellenar la forma coronaria con composite (2/3) y se lleva al muñón y se estabiliza hasta que
 Selección de corona de celuloide, prueba de corona, adaptación y se
perforan por palatino para el escape del material
 Rellenar la forma coronaria con composite (2/3) y se lleva al muñón y se
estabiliza hasta que se polimerice completamente
 Eliminar excesos después de sacar la forma transparente
G. CORONAS PREFORMADAS DE ACERO

• Indicaciones
 Restauración de dientes temporales y permanentes con caries extensas
 Caries que afectan varias superficies dentarias, especialmente en pacientes
con alto riesgo cariogénico
 Restauración de un diente que fue sometido a terapia pulpar (pulpotomía o
pulpectomía)
 Restauración de dientes hipoplásicos, con dentinogénesis o amelogénesis
imperfecta
 Restauración de un diente que está comprometido en un mantenedor de
espacio
 Fracturas coronarias extensas.
 Extensa pérdida de tejido dental debido a atrición, abrasión o erosión.
 En casos de infraoclusión debido a anquilosis
• ventajas
 Bajo costo.
 Reducido tiempo de trabajo.
 Simplicidad en la técnica de confección.
 Satisfactoria retención.
 Estabilidad.
 Durabilidad.
• Procedimiento
 Anestesia local, más que nada por el traumatismo que se genera en la encía
 Preparación coronaria
 Reducción oclusal: Debe ser uniforme aproximadamente de 1,5 mm, la
reducción debe seguir el contorno oclusal, conservando las cúspides.
 Reducción circunferencial: La reducción vestibular y palatino o lingual es
mínima teniendo como objetivo reubicar la línea de mayor convexidad del
tercio medio-cervical. En proximal se debe eliminar el punto de contacto
cuidando de no realizar un escalón. La convergencia es de 2 a 5 °
 Eliminación de zonas angulosas y escalones: Se recorre la preparación con
una fresa en llama eliminando cualquier ángulo que interfiera con la
adaptación de la corona
• Requisitos de la preparación
 Cara oclusal con desgaste de 1,5 mm.
 Eliminación de puntos de contactos proximales, que permita pasar una
sonda
 Margen gingival ubicado ligeramente por debajo de la encía marginal
 Ángulos redondeados sin presencia de escalones

• Selección de la corona
 Se seleccionan por su diámetro mesiodistal, que puede obtenerse de manera
directa en boca o en un modelo de estudio. Mediante el compás de punta
roma se mide el diámetro mesiodistal del diente a ser restaurado. Con esa
medida se selecciona en la caja de coronas la correspondiente.
 Se mide el molar antes de los desgastes o el diente contralateral si está muy
destruido
 La corona al ser probada debe poner una pequeña resistencia en los
márgenes cervicales
• Adaptación de la corona
 Recorte: El borde obtenido debe ser regular y libre de filos. La altura
adecuada no debe producir isquemia en la encía marginal ni interferir en el
contacto oclusal. La corona debe presentar resistencia al ingreso, bajo
presión de los dedos hay un sonido de broche, y al extraerla se debe hacer
con una cuchareta y hay un sonido de “destapamiento”͘ Controlar con
radiografía el ajuste marginal.
 Adaptación oclusal: Debe tener las cúspides romas, esto se consigue poniendo
la corona de forma invertida sobre una superficie plana y se presiona en la
zona interior con un condensador de amalgama cilíndrico.
• Terminación y cementación
 Los márgenes deben terminar en filo de cuchillo
 Para la cementación es adecuado el uso de eugenatos mejorados, cemento
de carboxilato o cemento de vidrio ionómero.
3. ORTODONCIA INTERCEPTIVA
A. ANOMALIAS EN SENTIDO TRANSVERSAL
• Mordida cruzada unilateral
 Se produce cuando las cúspides vestibulares de los premolares y molares
superiores ocluyen en las fosas de los premolares y molares inferiores, en el
que los dientes inferiores desbordan lateralmente a los superiores
 Debemos descartar una desviación funcional mandibular
 Puede ser por una desviación para evitar contactos prematuros
 En la exploración extraoral se comprobará que existe una desviación del
mentón hacia el lado de la mordida cruzada en máxima intercuspidación
 Al no solucionar estas situaciones podría generar un problema esquelético

• MORDIDA CRUZADA POSTERIOR BILATERAL
 Afectadas ambas arcadas
 Muy frecuente
 Por déficit de crecimiento transversal del maxilar
• MORDIDA CRUZADA MONODENTARIA

Tiene dos posibles causas
 Falta de espacio: Existe erupción ectópica de un diente maxilar por palatino
o un diente mandibular por vestibular
 Alteración de las inclinaciones axiales normales: Un diente superior presenta
inclinación corono-palatino y el inferior corono-vestibular. Según Moyers la
mayoría de los casos la anomalía se produce en los diente antagonistas.
• MORDIDA EN TIJERA
 Las caras vestibulares de los molares o premolares inferiores contactan con
las caras palatinas de los molares o premolares superiores.
 Son menos frecuentes que las mordidas cruzadas
 Las más comunes son las de un diente aislado.
• Clasificación según el tejido afectado

 Dentoalveolar: Compresión en el que las coronas de los dientes están
inclinados en forma anormal hacia la línea media
 Esqueletal o basal: Es una compresión debido a retrasos o falta de desarrollo
óseo a nivel de toda la maxila

Factores etiológicos
• Factores genéticos
 Hipoplasia maxilar:
Maxilar pequeño con mandíbula de desarrollo normal
Compresión con apiñamiento dentario
Compresión con protrusión incisiva
 Hiperplasia Mandibular:
Exceso de desarrollo mandibular, generalmente tanto transversal como
sagital Tratamiento quirúrgico
 Asociaciones de ambas:
Clase III esquelética con hipoplasia maxilar e hiperdesarrollo mandibular
 Síndromes malformativos
Complejo de Robin
Acondroplasia
Microsomía hemifacial
Neurofibromatosis
Sd. De Romberg
Sd de Brodie
• Hábitos
 Respiración bucal
La mandíbula se desplaza hacia abajo y atrás, arrastrando la lengua,
por lo que se pierde el estímulo sobre el maxilar superior que
normalmente produce ensanchamiento del paladar y arco dentario
superior o que mantiene las dimensiones de estos.
 Deglución infantil y succión anómala
 La falta de presión lingual y la fuerte presión de los buccinadores
contribuyen a la ausencia de desarrollo transversal del maxilar
superior. Se asocia a mordida abierta anterior.
Tratamiento
• Control de hábitos: Restableciendo la función muscular adecuada y derivar al
especialista si fuese necesario
• Expansión maxilar lenta o rápida, a través de aparatos removibles o fijos
 Removibles:
Indicaciones: No se traten de otras alteraciones que requieran
paratología fija y en la primera fase a edades tempranas
Efecto: Producirá solo efecto dentoalveolar
 Fijos
Indicaciones: Se requiere la apertura de la sutura mediopalatina
(disyunción)
Efectos: Dentoalveolar y disunción de la sutura mediopalatina

Aparatos
1. Quad Helix: Efecto principalmente dentoalveolar
2. Disyuntor: Mediante una expansión maxilar rápida, consigue separación de la

sutura media palatina y la expansión lenta consigue expansión dentoalveolar.
Indicaciones: Compresión del maxilar , compresión del maxilar con problemas
respiratorios nasales e hipoplasia maxilar sagital y transversal como fase previa a
tracción maxilar
B. ANOMALÍA EN SENTIDO VERTICAL

• MORDIDA CUBIERTA:
 Síndrome hereditario cuyo signo patognomónico es la inclinación del eje

longitudinal de los incisivos superiores hacia palatino. Además, se
acompaña de un buen desarrollo de los huesos basales, sobremordida, y en
la mayoría de los casos los incisivos laterales se presentan alados.

 El solapamiento de los dientes anteriores superiores sobre los inferiores en el
plano Vertical, Strang
 Forma exagerada en que los incisivos superiores cubren verticalmente a los
inferiores.
 Más de 4mm de overbite, o los I.S. cubren más de un tercio de la corona de
los I.I.
 Es uno de los principales problemas oclusales verticales.
 Frecuentemente se encuentra combinada con alguna alteración
anteroposterior y/o transversal.
 La corrección de la sobremordida es uno de los objetivos principales de los
tratamientos ortodóncico.
 Se ha considerado una de las maloclusiones más frecuentes, y también una
de las más difíciles de resolver con éxito.
 La profundidad de la sobremordida puede tener repercusiones en la función
masticatoria o la función de la ATM.
Etiopatogenia y diagnóstico
o La S.P. presenta un fuerte componente genético, cuando acompaña a un
patrón facial de cara corta y/o deficiencia mandibular (familia con
características esqueléticas y oclusales similares). Casi exclusivo de raza
blanca.
o Resulta muy difícil identificar factores etiológicos ambientales que
contribuyan de forma significativa.
o En la clínica se observa con frecuencia que, a pesar de existir deficiencia
mandibular esquelética, el mentón se halla bien desarrollado (lo cual puede
hacer pasar por alto dicha deficiencia mandibular), y el labio inferior está
curvado.
o Si el labio inferior se sitúa por detrás de los incisivos superiores, estos se
inclinaran hacia delante, produciendo una maloclusión de clase II división 1,
con tendencia a la aparición de diastemas e incisivos dispuestos labialmente
«en abanico».
o Si el labio inferior cubre vestibularmente los I.S. estos podrían enderezarse o
incluso inclinarse en sentido palatino, pudiendo llegar a producir una
maloclusión de clase II división 2, con mayor o menor apiñamiento superior
o Angulo del plano mandibular tiende a hallarse disminuido, la rama
ascendente más larga. Músculos elevadores bien desarrollados.
o Se señala que su fuerza masticatoria es superior a la de los sujetos normales
o En el examen clínico intraoral de los pacientes con sobremordida profunda
anterior suelen observarse además las siguientes alteraciones:
Relación molar y canina de clase II de Angle.
Resalte aumentado
Excesiva curva de Spee en la arcada mandibular, con una curva de
Spee reducida o negativa en la arcada maxilar
o El análisis cefalométrico y la clínica muestra que una S.P. en exceso se debe a
una infraerupción de los dientes posteriores que a una supraerupción de los
incisivos.

Tratamiento
• Tratamiento en 3 pasos.
1. Alineamiento de los incisivos superiores
 Importante en niños clase II división 2
 El movimiento dentario preciso puede conseguirse con aparatos fijos
como removibles.
 El aparato fijo es elección, por la facilidad de colocar brackets en los
incisivos superiores
2. Modificacion del crecimiento de los maxilares
 El objetivo es modificar el crecimiento diferencial de la mandíbula
hacia delante y hacia abajo, impidiendo el crecimiento del maxilar
sup y facilitando el de la mandíbula.
 Se puede lograr con aparatos fijos o funcionales.
3. Permitir la erupción de dientes posteriores pero no anteriores
 Modo de corregir la sobremordida profunda consiste en permitir una
erupción diferencial de los dientes posteriores unida a un crecimiento
favorable de la mandíbula.
 Favorecer la erupción de dientes mandibulares posteriores, significa
que si el resto de los factores permanecen iguales, los aparatos
funcionales diseñados para actuar del modo descrito serian de
elección en estos casos
 Evitar extracción de dientes (excepto en apiñamiento)
• MORDIDA ABIERTA
 La mordida abierta corresponde a una anomalía intermaxilar que se

caracteriza por la falta de contacto evidente entre las piezas superiores e
inferiores, que se manifiesta a nivel del grupo incisivo o de los segmentos
posteriores de las arcadas, estando las arcadas en oclusión.

Clasificación británica:
 Verdaderas: Patrón esquelético facial donde la dolicofalia e hiperdivergencia
constituye la base de la maloclusión donde los huesos están separados entre
sí y los dientes no llegan a oclusión
 Falsas: Falta de contacto pero la morfología facial es normal y la mordida
tiene un origen local, problema exclusivo alveolodentario
 Según la zona:
• Mordida abierta anterior o simple: Afecta solo a los incisivos
• Mordida abierta posterior: Dientes posteriores que están en
infraerupción y dejan una brecha abierta
• Mordida abierta completa: si el contacto es en los últimos molares la
apertura es anterior como posterior
 Hay factores que justifican la mayor presencia de mordida abierta en
menor de edad:
1. El insuficiente crecimiento del reborde alveolar anterior y presencia
de malos hábitos (hay mayor en infancia)
2. El crecimiento diferencial de tejidos linfáticos/cavidad oral
(hipertrofia produce obstrucción nasofaríngea alterando la función
respiratoria)
3. El crecimiento diferencial de la lengua/cavidad oral (la lengua es
desproporcionalmente grande)
4. Patrón de crecimiento facial
Etiología
 Desarrollo dentario en los niños hay un desajuste cronológico que condiciona
la falta de contacto vertical siendo transicionales estas mordidas hay un gran
éxito en la ortodoncia aplicada a la 1ra fase de la dentición mixta
 Herencia: que pueden ser asociadas a una neutro o mesioclusión genética
 Patología dental: como quistes y dientes supernumerarios que impiden el
contacto dentario, la macrodoncia frena la erupción vertical, por anquilosis
alveolo dentarias de molares temporales puede provocar mordida abierta
posterior
 Patología ósea: hay síndromes que cursan con mordida abierta como la
disostosis craneofacial y la fisura labiopalatina
 Hábitos de succión
 Deglución anómala: Protracción lingual y persistencia de la deglución
infantil
 Respiración oral: la boca abierta potencia el crecimiento de la apófisis
alveolares por lo que los molares se elonga y aumenta la distancia
intermaxilar protruyendo la lengua inhibiendo la erupción de los incisivos
 Hipotonicidad muscular: o disminución de la potencia masticatoria estimula
el crecimiento de los molares, separación de las bases óseas y mordida
abierta

 Patrón morfogenético vertical: el patrón vertical del crecimiento provoca la
mordida abierta anterior teniendo 3 tipos de mordida abiertas esqueléticas.
Esqueléticas “ab y nitio”: deformidad en una edad temprana tiende a
corregirse por compensación dentoalveolar
Recidivantes: En edad prepuberal, se cierra en la pubertad y reaparece
en la fase postpuberal
Esqueléticas “de novo”: la mordida abierta está por la hiperdivergencia
de las bases maxilares
• MORDIDA ABIERTA DENTAL

 Localizada (no se extiende más allá de los caninos)
 Al sellado oral la lengua se interpone entre los dientes y/o el labio inferior
 Curvatura mandibular se aplana y se retroinclinan los incisivos y reaparece
un apiñamiento
 No está afectado el tejido óseo
Tratamiento
 La mayoría mejoran espontáneamente sin tratamiento
 Dentición temporal y primera fase hay que esperar una recuperación al
eliminar el mal hábito
 Succión digital: si persiste, se puede recurrir a una rejilla lingual
 Protección lingual: rejilla y si hay contracción del arco superior hay que
incorporar expansión
 Dentición mixta o permanente: está indicado el aparato fijo con elásticos
intermaxilares anteriores
 Maloclusiones acentuadas se realizan en 2 fases:
Se restablece la morfología alterada
Mejorar interdigitación cuspídea

• MORDIDA ABIERTA ESQUELETAL
 1/3 facial inferior aumentado
 Patrón dólico facial
 Actividad muscular aumentada al contactar los labios
 La rama mandibular es más corta que lo normal
 Común denominador es el desarrollo anormal de la mandíbula
Tratamiento
 En fase activa del crecimiento se ejerce una acción ortopédica sobre el
patrón de crecimiento incrementando la altura vertical anterior e inhibiendo
el crecimiento vertical para que la mandíbula gire hacia adelante y abajo
 Clase I: intrusión por una placa posterior oponiéndose a la erupción de los
molares
 Clase II: se aplica fuerza extraoral de apoyo occipital sobre la arcada
maxilar superior
 Clase III: aplicación de mentonera occipital
C. ANOMALÍAS EN SENTIDO SAGITAL

• Las anomalías en sentido sagital pueden ser dentoalveolares o esqueletales.
• Las primeras se deben a malposiciones de las piezas dentarias; mientras que las
segundas corresponden a una discrepancia en el crecimiento anteroposterior de las
estructuras que soportan los arcos dentarios (el complejo nasomaxilar y la
mandíbula).
• De esta forma según la clasificación biogenética modificada, se distinguen como
anomalías en sentido sagital las formas progénicas y las distooclusiones.
FORMAS PROGÉNICAS:
1. FORMA PROGÉNICA SIMPLE:
 Anomalía dentoalveolar en sentido sagital que afecta uno o dos incisivos,
encontrándose éstos en mordida invertida respecto de sus antagonistas.
 En el examen funcional de máxima retrusiva, el paciente llega fácilmente a
vis a vis.

2. OCLUSIÓN PROGÉNICA FORZADA POR ACOMODACIÓN, SIN ALTERACIÓN
SECUNDARIA:
 Mordida invertida dentoalveolar de los cuatro incisivos, provocada por
alguna interferencia al momento del cierre, generando una acomodación
mandibular para lograr una oclusión más estable.
 En el examen de máxima retrusiva, el paciente llega fácilmente a vis a vis.
 No existen alteraciones esqueletales ni musculares asociadas.
3. OCLUSIÓN PROGÉNICA FORZADA POR ACOMODACIÓN, CON ALTERACIÓN

SECUNDARIA:
 Mordida invertida dentoalveolar producto de la permanencia en el tiempo
de una oclusión progénica forzada por acomodación sin alteración
secundaria, pudiendo dar origen a un problema esqueletal.
 En el examen de máxima retrusiva, el paciente llega con dificultad a vis a
vis.
4. PROGENIE VERDADERA:
 Alteración esqueletal que determina una mordida invertida en todo el
grupo anterior.
 En el examen funcional de máxima retrusiva, el paciente no logra llegar a
vis a vis.
5. RETROGNASIA:
 Mordida invertida producto de una alteración esqueletal de la posición y/o
tamaño del maxilar superior; estando la mandíbula en correcta posición y
tamaño.
DISTOOCLUSIONES:
Relación distal de la arcada dentaria inferior con respecto a la superior; pudiendo ser
de origen dentoalveolar o esqueletal.
6. DISTOOCLUSIÓN DENTOALVEOLAR:
Maloclusión caracterizada por la relación distal de la arcada dentaria inferior
con respecto a la superior, tomando como referencia la cúspide mesiovestibular
del primer molar superior. El surco del primer molar mandibular está situado
por distal de ésta referencia. Esta maloclusión se puede presentar con
protrusión frontal (Distoclusión caracterizada por el aumento del resalte, y por
la proinclinación de los incisivos superiores), con retrusión frontal (Distoclusión
acompañada de un esalte disminuido, y en la cual la corona de los incisivos
superiores se encuentra inclinada hacia lingual), con región frontal normal.

7. DISTOOCLUSIÓN ESQUELETAL:
Anomalía en sentido sagital en la cual existe una relación distal de la
mandíbula respecto al maxilar superior. Esto puede ser producto de un
problema en la posición o tamaño de los maxilares:
• Problemas de Posición:
Maxilar superior normal con mandíbula retruída.
Maxilar superior protruido con mandíbula normal.
Combinación de ambos.
• Problemas de Tamaño:
Maxilar superior normal con mandíbula pequeña.
Maxilar superior aumentado de tamaño con mandíbula normal.
Combinación de ambos.
El resalte u “overjet” corresponde a la distancia anteroposterior que existe entre
el borde incisal de uno de los incisivos centrales superiores, a la cara vestibular
del correspondiente incisivo central inferior; estando las arcadas en oclusión.
• Su valor normal varía según la edad:
A los 3 años: 2mm.
A los 5 años: 0 a 1mm.
A los 6 años y más: 2.5mm.
Por esta razón, el resalte se puede encontrar:
Normal: Valor según edad.
Aumentado: Valor mayor a lo normal según edad
Vis a Vis: Igual a cero.
Invertido: Medida menor que cero.
4. MATENEDORES DE ESPACIO:
Odontología pediátrica, Escobar/minsal y clase teórica
• Aparato ortodóncico pasivo que evita la instalación o complicación de un ADM
• Indicaciones
 Extracción prematura de un diente temporal donde se considere que se
utilizara el espacio por estructuras adyacentes
 Controlar extrusión de dientes antagonistas
• Contraindicaciones
 Cuando el diente sucesor se encuentra en un estado avanzado de su
desarrollo
 Cuando ya existe pérdida de espacio
 Agenesia del permanente
• Requisitos de un mantenedor de espacio
 Conservar el espacio (mantener el espacio necesario para el sucesor, guiar la
erupción y permitir la correcta erupción)
 Preservar la salud de los tejidos blandos y duros relacionados con él
 Permitir una higiene adecuado en el sector
 No interferir con el crecimiento y desarrollo
 Ser estables y resistentes
 No interferir con la función
 Evitar la extrusión del antagonista y restituir la función masticatoria
MANTENEDORES DE ESPACIO FIJOS
A. BANDA Y ASA
 Es el más frecuente que se utiliza por su diseño y ejecución más simple
 Banda adaptada o preformada a la que se le solda un alambre de 0,7
mm de diámetro diseñado dependiendo de la situación
 El asa debe tener apoyo en proximal del diente adyacente, estar en
contacto ligero con la mucosa y tener una amplitud suficiente para permitir
la erupción del diente sucesor. Además, no debe interferir con la oclusión y
debe quedar por debajo de la encía marginal
 Etapas
1. Adaptar la banda en boca
2. Impresión de ambos maxilares
3. Modelos en yeso piedra
4. Confección del asa sobre el modelo
5. Soldar el asa a la banda
6. Prueba en boca y chequeo de la oclusión
7. Pulido del mantenedor
8. Cementación con cemento fosfato de zinc o vidrio ionómero
9. Controles periódicos cada 6 meses

B. ARCO LINGUAL
 Se utiliza cuando existen múltiples perdidas dentarias o bilaterales y se
encuentran erupcionados los incisivos y molares inferiores permanentes
 Es construido con dos bandas y un asa que contacta ligeramente con el
flanco lingual mucoso y ajustado a las caras linguales de los incisivos
 Se realizan dos dobleces a la altura de los segundos molares temporales en
forma de “U” para ajustes de longitud y altura
 No se prescribe antes de la erupción de los incisivos
 inferiores ya que se corre el riesgo de que estos erupcionen por lingual del
arco
C. ARCO TRANSPALATINO
 Alambre en la curvatura del paladar soldado a bandas cementadas a
molares permanentes
 Se utiliza en múltiples pérdidas o pérdidas bilaterales de molares temporales
 El diseño puede ser siguiendo la curvatura palatina con un doblez de ajuste
en la zona media o mediante un botón de acrílico ubicado por detrás de la
papila incisiva (Arco de Nance)

MANTENEDORES DE ESPACIO REMOVIBLES
• Ventajas:
 Restaura función masticatoria Devuelve estética
 Aplican menos fuerza obre los dientes pilares Son más fáciles de realizar
• Desventajas
 Requieren cooperación del paciente
 Tienen riesgo de fractura, extravío y caries en la zona de soporte
A. ZAPATO DISTAL:
 Pérdida del segundo molar temporal antes o durante la erupción del primer
molar permanente
 Puede provocar la mesialización del primer molar permanente
 Para la confección de éste se requiere un modelo de estudio y una radiografía
mínimamente distorsionada, ya que se construye con un alambre que
contacta con la cara mesial del primer molar permanente intraalveolarmente,
a fin de guiar su erupción.
 Al tenerlo confeccionado se realiza la extracción del segundo molar temporal
y se procede a cementar
 Después de la erupción del primer molar permanente se puede cambiar a un
mantenedor de banda y asa

Aranza Sánchez Tello

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𝐷𝐼𝐴𝑀𝐸𝑇𝑅𝑂 𝑇𝑅𝐴𝑁𝑆𝑉𝐸𝑅𝑆𝐴𝐿 𝑀𝐴𝑋𝐼𝑀𝑂

• DOLICOCEFALO: Menor a 76%. Cráneo mas largo que ancho

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• LEPTOPROSOPO: Mayor que 104%, cara mas larga que ancha

LEPTOPROSOPO MESOPROSOPO EURIPROSOPO

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B. Estudio de dos tercios inferiores (cara):

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Aranza Sánchez Tello 25

PERFIL RECTO PERFIL CONVEXO PERFIL CONCAVO

Aranza Sánchez Tello 26

RELACION CONVEXO RECTO CONCAVO

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2. TRASTORNOS DEL DESARROLLO DENTARIO

ZONA POSTERIOR: Se evaluará

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Aranza Sánchez Tello 33

Aranza Sánchez Tello 34

1. SUCCION NO NUTRITIVA Registrar cualquier habito de succión que no tenga fines

4. OTRO HABITO Registrar cualquier otro habito que presente el niño.

Aranza Sánchez Tello 35

TIPO REPRESENTACION TIPO REPRESENTACION

Aranza Sánchez Tello 36

EDAD PROMEDIO CEOD PROMEDIO COPD

6 a 8 años 4 dientes 1 diente

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La radiografía debe utilizarse solo cuando existe la posibilidad de un beneficio al paciente.

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Examen rx individualizado: Los pacientes sin evidencia de

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