REGISTRO SEMANAL DE NOTIFICACIÓN EPIDEMIOLÓGICA INDIVIDUAL

SISTEMA NACIONAL DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA EN SALUD PÚBLICA

1. DISA/DIRESA /GERESA 2. RED 4. MICRORRED

3. ESTABLECIMIENTO 5. SEMANA DE NOTIFICACION AÑO - 20__ _________

Llenar codigos

12. Detalle ETNIA

13. Procedencia
11. N° Geupo
07. Edad y 15. TIPO 16. Protegido 18. Ficha de 19. Tipo
08. DNI 09. Lugar Probable de Infección 14. 17. Fecha de

ETNIAS
Sexo de Dx (Vacuna) Investigación Vigilancia **
6. Apellidos y Nombres 10. Dirección Residencia Diagnóstico
(C, P o

Habitual
CIE 10 Inicio
D)* SI NO IGN Vig Busq
M F Provincia Distrito Localidad Hospitalizacion Defunción Investigacion Notificacion Si No
Síntomas Pasiva activa

*Grupo de ETNIA: 1: Mestizo, 2: Afro Desendiente, 3: Andino, 4:Indigena Amazonico, 5: Asiatico descendiente, 6: Otros * Tipo de diagnóstico: C: Confirmado, P: Probable, D: Descartado ** Registrar vigilancia pasiva cuando se detecta el caso a través de las atenciones (demanda) en el EESS.

* Andino (seleccionar codigos: del 01 al 08) * Indigena Amazonico (Seleccionar codigos: del 09 al 73) Residencia Habitual 1:Urbana 2: Urbana marginal 3: Rural/Campesina

20. DAÑOS SUJETOS A VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA

NOTIFICACION INMEDIATA P00-P96
B05 Sarampión Muerte Fetal / Muerte Neonatal T56 Efecto tóxico de metales U06.9 Zika
Q00-Q99
B03 Viruela A33 Tétanos neo-natal P35.0 Síndrome de Rubeola Congenita T56.0 Plomo y sus compuestos U06AT Zika Asintomático 21. Firma y Sello de la 22. Director o Jefe
A80.1 /
Poliomilitis por Poliovirus Salvaje A75.0 Tifus exantematico
A50 Sífilis congénita
T56.1 Mercurio y sus compuestos U06AG Zika Asintomático en Gestantes
Persona que Notifica del Establecimiento
A80.2
UO4.9 Sindrome Respiratorio Agudo severo A37 Tos ferina A15 Tuberculosis pulmonar con confirmación bacteriológica. T56.2 Cromo y sus compuestos U06G Zika en Gestantes
A22 Antrax (carbunco) A92.5 Fiebre de Chikungunya Grave A16 Tuberculosis pulmonar sin confirmación bacteriológica. T56.3 Cadmio y sus compuestos B01.0 Meningitis Debida a Varicela
A00 Cólera U04.9 Síndrome respiratorio agudo severo A18 Tuberculosis extrapulmonar T56.4 Cobre y sus compuestos B01.1 Encefalitis Debida a Varicela
A97.2 Dengue Grave A20.3 Meningitis por Peste U32.4 Tuberculosis abandono recuperado T56.5 Zinc y sus compuestos B01.8 Varicela con Otras Complicaciones
A36 Dipteria U32.6 Tuberculosis recaída T56.6 Estaño y sus compuestos B01.9 Varicela sin Complicaciones
ESAVI (Evento supuestamente atribuido a U20.2 Tuberculosis multidrogoresistente T56.7 Berilio y sus compuestos
T88.1
vacunación o inmunización) NOTIFICACION SEMANAL (TB MDR) T56.8 Otros metales
A95.0 Fiebre amarilla selvática A97.0 Dengue sin señales de alarma U20.3 Tuberculosis monoresistente T56.9 Metal, no especificado NOTIFICACION MENSUAL
GVI Gestante vacunada inadvertidamente A97.1 Dengue con señales de alarma U20.4 Tuberculosis poliresistente T57 Efecto tóxico de otras sustancias inorgánicas …… Cáncer
A39.0 Meningitis meningococica A44.0 Enfermedad de Carrión Eruptiva U20.5 Tuberculosis extensamente resistente T57.0 Arsénico y sus compuestos …… Infecciones Intrahospitalarias
O95 Muerte materna A44.0 Enfermedad de Carrión Aguda A92.0 Fiebre de Chikungunya A17.0 Meningitis tuberculosis en menores de 5 años …… Lesiones por Accidentes de Tránsito
O96 Muerte materna indirecta B57 Enfermedad T60.0 Insecticidas órganos y carbamatos C53.9 Microcefalia …… Cualquier otro evento que ponga en riesgo la salud pública
O97 Muerte materna incidental B16 de Chagas
Hepatitis B T60.1 Insecticidas halogenados G61.0 Síndrome de Guillain Barre B24 Infección por VIH
A20.0 Peste bubonica J10 Influenza A - H1N1 T60.2 Otros insecticidas X21 Loxocelismo B20 SIDA
A20.1 Peste celulocotanea B55.1 Leishmaniasis cutánea T60.3 Herbicidas y fungicidas A44.1 Enfermedad de Carrión eruptiva Z20.6 Niño Expuesto al VIH
A20.2 Peste Neumonica B55.2 Leishmaniasis mucocutánea T60.4 Rodenticidas P35.0 Síndrome de Rubéola congénita O98.3 Gestante con VIH
A20.7 Peste septicemica A27 Leptospirosis T60.8 Otros plaguicidas A53.9 Sífilis O98.1 Sífilis Materna
A20.8 Otras formas de Peste X20 Loxocelismo T60.9 Plaguicida no especificado A54 Gorronea
A20.8 Peste no especificada B50 Malaria por P. falciparum E10 Diabetes mellitus insulinodependiente (diabetes tipo 1) A15.0 TBC C/Conf. Bacteriol NOTIFICACION COLECTIVA (CONSOLIDADA)
A80.3 Paralisis flacida aguda (PFA) B51 Malaria por P. vivax E11 Diabetes mellitus no insulinodependiente (diabetes tipo 2) O98.1 Sifilis Materna …… Enfermedad Diarreica Aguda
A82.0 Rabia humana silvestre B52 Malaria por P. Malariae E13 Otras diabetes mellitus especificadas …… Infeccion Respiratoria Aguda
A82.1 Rabia humana urbana X20 Ofidismo E14 Diabetes mellitus no especificada …… Neumonia
B06 Rubéola A17 Meningitis tuberculosa < 5 años O24 Diabetes mellitus en el embarazo …… SOB /ASMA