El documento presenta un recurso de protección interpuesto por David Ricardo Marquez Erpel contra la Isapre Cruz Blanca S.A. por pretender aumentar el precio de su plan de salud al incorporar a su hijo no nacido aplicando una tabla de factores de riesgo que fue declarada inconstitucional. El tribunal falla a favor del recurrente y ordena a la Isapre abstenerse de aplicar dicha tabla para determinar el precio.
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El documento presenta un recurso de protección interpuesto por David Ricardo Marquez Erpel contra la Isapre Cruz Blanca S.A. por pretender aumentar el precio de su plan de salud al incorporar a su hijo no nacido aplicando una tabla de factores de riesgo que fue declarada inconstitucional. El tribunal falla a favor del recurrente y ordena a la Isapre abstenerse de aplicar dicha tabla para determinar el precio.
El documento presenta un recurso de protección interpuesto por David Ricardo Marquez Erpel contra la Isapre Cruz Blanca S.A. por pretender aumentar el precio de su plan de salud al incorporar a su hijo no nacido aplicando una tabla de factores de riesgo que fue declarada inconstitucional. El tribunal falla a favor del recurrente y ordena a la Isapre abstenerse de aplicar dicha tabla para determinar el precio.
El documento presenta un recurso de protección interpuesto por David Ricardo Marquez Erpel contra la Isapre Cruz Blanca S.A. por pretender aumentar el precio de su plan de salud al incorporar a su hijo no nacido aplicando una tabla de factores de riesgo que fue declarada inconstitucional. El tribunal falla a favor del recurrente y ordena a la Isapre abstenerse de aplicar dicha tabla para determinar el precio.
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Antofagasta, a dieciocho de junio de dos mil veinte.
VISTOS:
La comparecencia de José Eduardo Carvajal Moraga,
abogado, cédula de identidad 16.490.269-2, domiciliado en calle Barros Arana N° 871, oficina 31, Concepción, en favor de David Ricardo Marquez Erpel, cédula de identidad 17.552.461-4, ingeniero, domiciliado en calle México 130, Villa Los Libertadores, comuna de Antofagasta, quien interpone recurso de protección en contra de Isapre Cruz Blanca S.A., representada legalmente por don Francisco Amutio García, ambos domiciliados en Av. Cerro Colorado N° 5240, Piso 7, Torre II, Las Condes, Región Metropolitana, estimando vulnerada las garantías constitucionales consagradas en los numerales 2, 9 inciso final y 24 del artículo 19 de la Constitución Política. Por lo que solicita que se declare que la recurrida deberá abstenerse de aplicar la denominada tabla de factores de riesgos, en particular, abstenerse de multiplicar el precio base del plan por el factor de riesgo pretendido, con expresa condena en costas.
Evacuando informe la recurrida, solicita el rechazo
del mismo.
Puesta la causa en estado, se han traído los autos
para dictar sentencia.
CON LO RELACIONADO Y CONSIDERANDO:
PRIMERO: Que la recurrente expone que con fecha 30 de
abril del presente año, concurrió a inscribir como carga a su hijo nonato, y la Isapre recurrida ha pretendido por su incorporación, determinar éste mediante la aplicación de tablas de factores establecidas en normas derogadas por parte del Tribunal Constitucional.
Expone que los anteriores hechos constituyen un acto
ilegal y arbitrario, puesto que no existe sustento legal que permita la aplicación de dichas tablas de factores de riesgos ni mucho menos existe una razón o fundamento suficiente que explique la variación de precio que se pretende.
Expone que en casos similares y luego de ser requerida
la intervención del Tribunal Constitucional, dicho Tribunal ha declarado la inaplicabilidad por inconstitucionalidad de la norma que regula la aplicación de las tablas de factores de riesgo , es decir, del artículo 199 del Decreto con Fuerza de Ley N° 1 de 2005, del Ministerio de Salud, que contiene el texto refundido, coordinado y sistematizado del Decreto Ley N° 2.763, de 1979 y de las Leyes N° 18.933 y N° 18.469, fallos que toman en consideración la sentencia dictada en causa ROL N°1710-10 –INC, publicada en el Diario Oficial de fecha 9 de agosto de 2010, que declaró la inconstitucionalidad y, en consecuencia, derogó los numerales 1°,2°,3° y 4° del inciso tercero del artículo 38 ter de la ley N°18.933 (derogación parcial al actual art. 199 del DFL 1 de 2005), relativos a la tantas veces mencionada tabla de factores de riesgos. En consecuencia solicita, que la recurrida deberá abstenerse de aplicar la denominada tabla de factores de riesgos, en particular, abstenerse de multiplicar el precio base del plan por el factor de riesgo pretendido, con expresa condenación en costas.
SEGUNDO: Que Matías Garrido Manlla, en representación
de la recurrida Isapre Cruz Blanca S.A., evacua informe en los siguientes términos.
Expone que desde el momento que se contrata el plan de
salud, o se incorpora una carga la aplicación del factor etario no puede ser eludida por la recurrida, ya que es una obligación legal, no sólo contractual, siendo la aplicación del factor etario el cumplimiento exacto de una obligación legal contraída por el contribuyente, conforme lo expone el artículo 170 letra m) y 199 del DFL N° 1 de 2005 de Salud.
Expresa que la única posibilidad jurídica que no se
aplique el citado art. 199 para la resolución del caso de autos es que, en este procedimiento de protección, se pronuncie el Excmo. Tribunal Constitucional declarando la inaplicabilidad de la norma. Considera que la pretensión del recurrente en orden a utilizar el recurso de protección para dejar sin efecto la estipulación contractual en que se plasmó el acuerdo de ambas partes en cuanto a los factores aplicables, es improcedente debiendo ser conocido en un procedimiento de lato conocimiento.
Manifiesta que de aceptarse la interpretación a que
arriba recurrente, se conculca la garantía constitucional del artículo 19 Nº 22 de la Constitución Política, porque estaría obligado a la incorporación de una carga a un plan de salud, sin que exista precio contratado, afectando a su parte la garantía constitucional de igualdad del trato económico que debe dar el Estado a todas las personas, al imponerle una carga gravosa sin contraprestación equivalente.
En ese sentido explica, que no puede extenderse los
efectos de la inconstitucionalidad declarada en la sentencia del Tribunal Constitucional a otras normas jurídicas no afectadas por ella, como ocurre con la norma contenida en el artículo 199 del DFL 1 del 2005 del Ministerio de Salud, irrogándose los Tribunales de Justicia una competencia de la cual carecen al declarar la inconstitucionalidad de normas legales.
En consecuencia indica que, no se vislumbra ninguna
razón jurídica para que un Tribunal de derecho deje de aplicar el artículo 199 del DFL 1 del año 2005 del Ministerio de Salud para resolver el conflicto suscitado, siendo improcedente tildar de arbitrario e ilegal el actuar de su representada, al estar éste fundado en la normativa vigente y en concordancia con las garantías constitucionales que la Constitución asegura a todas las personas, por lo que solicita el rechazo del presente recurso por improcedente.
TERCERO: Que el recurso de protección, acción cautelar
constitucional consagrada en el artículo 20 de la Carta Fundamental, ha sido establecido para hacer frente a acciones u omisiones ilegales o arbitrarios, de los cuales derive una privación, perturbación o amenaza en el legítimo ejercicio de los derechos o garantías expresamente señalados en la misma norma. CUARTO: Que el fundamento del alza en el plan de salud de la recurrente radica en la aplicación del artículo 199 del Decreto con Fuerza de Ley N°1 de 2005 al incorporar una nueva carga de familia.
A este respecto, el inciso primero de dicha norma
indica que: “Para determinar el precio que el afiliado deberá pagar a la Institución de Salud Previsional por el plan de salud, la Institución deberá aplicar a los precios base que resulten de lo dispuesto en el artículo precedente, el o los factores que correspondan a cada beneficiario, de acuerdo a la respectiva tabla de factores.”
Asimismo, la tabla de factores que establecía
parámetros o pautas de discriminación por sexo y edad (numerales 1º, 2º, 3º y 4º del artículo 38 ter de la Ley N°18.933) fueron declarados inconstitucionales por la sentencia del Tribunal Constitucional de 6 de agosto de 2010.
QUINTO: Que se puede colegir que el fundamento del
alza del precio del plan de salud al incorporar una nueva carga de familia guarda relación con la aplicación de la tabla de factores, norma que se encuentra derogada, en consecuencia la reajustabilidad aplicada por la recurrida carece de validez jurídica y por lo tanto deviene en un actuar ilegal.
SEXTO: Que, siguiendo el criterio de la Excma. Corte
Suprema, se tiene además presente, que la cobertura de las prestaciones que motivan el alza del plan de salud de la parte recurrente, en razón de la incorporación de un nuevo hijo que está por nacer, se encuentra cubierta de conformidad a las disposiciones de la Ley N° 19.966 de Régimen General de Garantías de Salud, abarcando, aminorando o atenuando los riesgos de un importante número de dolencias.
En consecuencia, el alza del plan de salud de la parte
recurrente resulta desproporcionada y, por tanto, arbitrario al carecer de justificación el aumento de riesgos o prestaciones originadas por el nacimiento e incorporación como carga del nuevo hijo.
Por estas consideraciones y visto además lo dispuesto
en el artículo 19 N° 9 inciso final, 24 y artículo 20 de la Constitución Política de la República y Autos Acordados de la Corte Suprema, de fechas 24 de junio de 1992 y 4 de mayo 1998 sobre Tramitación del Recurso de Protección de Garantías Constitucionales, SE ACOGE, con costas, el recurso deducido por Eduardo Carvajal Moraga, en favor de David Ricardo Marquez Erpel, en contra de Isapre Cruz Blanca S.A., representada legalmente por don don Francisco Amutio García, declarando que para la determinación del precio por la incorporación como carga en su contrato de salud del hijo del actor, la recurrida deberá abstenerse de multiplicar el precio base del plan por el factor de riesgo previsto en el artículo 199 del Decreto con Fuerza de Ley N°1 de 2005.
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