Scribd Logo
Cargar

¡Te damos la bienvenida a Scribd!

  • 372 vistas

    Nota Recien Nacido

    Cargado por

    Diana Paola Rojas Velasquez
    Este documento es la historia clínica de un recién nacido. Contiene información sobre los datos personales de la madre y el recién nacido, los antecedentes del embarazo y parto, los hallazgos del examen físico al recién nacido y las recomendaciones para la madre antes del alta.

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Descargue como PDF, TXT o lea en línea desde Scribd

    Nota Recien Nacido

    Cargado por

    Diana Paola Rojas Velasquez
    372 vistas2 páginas
    Este documento es la historia clínica de un recién nacido. Contiene información sobre los datos personales de la madre y el recién nacido, los antecedentes del embarazo y parto, los hallazgos del examen físico al recién nacido y las recomendaciones para la madre antes del alta.

    Título original

    NOTA RECIEN NACIDO

    Derechos de autor

    © © All Rights Reserved

    Formatos disponibles

    PDF, TXT o lea en línea desde Scribd

    ¿Le pareció útil este documento?

    ¿Este contenido es inapropiado?

    Este documento es la historia clínica de un recién nacido. Contiene información sobre los datos personales de la madre y el recién nacido, los antecedentes del embarazo y parto, los hallazgos del examen físico al recién nacido y las recomendaciones para la madre antes del alta.

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Descargue como PDF, TXT o lea en línea desde Scribd
    Descargar como pdf o txt
    372 vistas2 páginas

    Nota Recien Nacido

    Cargado por

    Diana Paola Rojas Velasquez
    Este documento es la historia clínica de un recién nacido. Contiene información sobre los datos personales de la madre y el recién nacido, los antecedentes del embarazo y parto, los hallazgos del examen físico al recién nacido y las recomendaciones para la madre antes del alta.

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Descargue como PDF, TXT o lea en línea desde Scribd
    Descargar como pdf o txt
    Está en la página 1de 2

    N° Historia Clínica 39732118

    E.S.E. HOSPITAL SAN RAFAEL DE CAQUEZA


    Fecha de Registro: 29/03/18 12:30
    832001411 Folio: 23
    HISTORIA CLÍNICA Pagina 1/2
    NOTA DE RECIEN NACIDO Fecha Actual : miércoles, 04 abril 2018

    DATOS PERSONALES
    Nombre del Paciente: NANCY YOLIMA ROJAS VELASQUEZ Identificación: 39732118 Sexo Femenino
    .
    Fecha de Nacimiento: 18/06/1983 Edad: 34 Años \ 9 Procedencia. QUETAME Telefono: 3144867411
    12:00:00 a.m. Meses \ 16 Días
    Dirección: CALLE 2 N° 3-56 Regimen: Regimen_Simplificado
    DATOS DEL INGRESO
    Entidad: EPS0171 - FAMISANAR EVENTO II NIVEL Cama. 218
    Acudiente: ELMER ALEXANDER TORRES ROJAS Ingreso: 764691 Fecha Ingreso: 28/03/2018 07:22:29
    a.m.
    Telefono Acudiente: Plan: FAMISANAR EVENTO II NIVEL
    NOTA RECIEN NACIDO
    PACIENTE FRUTO DE TERCERA GESTACION (G3P1V3A0C2) CON EMBARAZO DE 39 SEMANAS PARTO POR CESAREA POR CIRUGIAPREVIA
    ANTERIOR, EL DIA 28/3/2018, SIENDO LAS 10+35 HR SE OBTIENE RECIEN NACIDO DE SEXO FEMENINO PESO 3.415 GRS.- TALLA 48 CM, -
    P.C. 35 CM. - P.T. 33 CM. P.A. 28 CMS - APGAR AL MINUTO 8/10 Y A LOS 10 MINUTOS 10/10. - EL DIA DE HOY SE VALORA RECIEN NACIDO EN
    BUENAS CONDICIONES GENERALES REFIERE LA MADRE QUE PRODUCE SUFICIENTE LECHE MATERNA. DIURESIS POSITIVAS Y
    DEPOSICIONES.HEMOCLASIFICACION DEL RECIEN NACIDO (O+) POSITIVOHEMOCLASIFICACION DE LA MADRE (O+) POSITIVO
    HALLAZGOS
    AL EXAMEN FISICO PACIENTE ALERTABLE HIDRATADO, AFEBRIL, EN BUENAS CONDICIONES GENERALES, CABEZA: NORMOCEFALO,
    FONTALENA ANTERIOR Y POSTERIOR NORMOTENSA NO ABOMBADA. ESCLERAS ANICTERICAS. PUPILAS REACTIVAS. OIDOS NORMALES.
    MUCOSA ORAL HUMEDA, PALADAR INTEGRO. CUELLO MOVIL NO SE PALPAN MASAS NI DEFORMIDADES. TORAX SIMETRICO SIN SIGNOS
    DE DIFICULTAD RESPIRATORA, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS SIN SOPLOS. RUIDOS RESPIRATORIOS SIN AGREGADOS. COLUMNA
    INTEGRA ABDOMEN: BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO A LA PALPACION. NO SE PALPAN MASAS NI MEGALIAS. MUÑON UMBILICAL EN
    BUEN ESTADO, SIN SIGNOS DE INFECCION LOCAL. GENITALES FEMENINOS NORMOCONFIGURADOS, ANO NORMAL. EXTREMIDADES
    SIMETRICAS NO MALFORMACIONES. NEUROLOGICO: PACIENTE ALERTABLE AL ESTIMULO. LLANTO FUERTE, REFLEJOS PRIMITIVOS
    PRESENTES.EL DIA DE HOY SE VALORA RECIEN NACIDO EN BUENAS CONDICIONES GENERALES, CON ALIMENTACION CON LECHE
    MATERNA, SE LE EXPLICA A LA MADRE ADECUADO METODO DE LACTANCIA Y TECNICA PARA REALIZARSE LOS MASAJES Y CON
    EXTRACTOR, AL EXAMEN FISICO DEL RECIEN NACIDO SIN HALLAZGOS IMPORTANTES. COMPATIBILIDAD DE GRUPO MADRE (O POSITIVO),
    RECIEN NACIDO (O POSITIVO ) RH COMPATIBE. POR LO QUE SE DECIDE SALIDA CON RECOMENDACIÓNES Y SIGNOS DE ALARMA A LA
    MADRE, SE ENTREGA FOLLETO SOBRE ESTARTEGIA IAMI, CUIDADOS BASICOS DEL RECIEN NACIDO E IMPORTANCIA DE LA LACTANCIA
    MATERNA, MADRE REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR
    ANTECEDENTES

    Ginecobstétricos M: 12 AÑOSC: 29 X 4FUR: NO RECUERDAECO: 21/ FEBRERO /2013 , EMBARAZO 12.3 SEMANAS A HOY 38.6 SEMANAS ECO:
    15/6/13 EMBARAZO 29.4 SEMANAS PODALICO POR ECO
    Ginecobstétricos Ninguno M: 12 AÑOSC: 29 X 4FUR: NO RECUERDAECO: 21/ FEBRERO /2013 , EMBARAZO 12.3 SEMANAS A HOY 38.6
    SEMANAS ECO: 15/6/13 EMBARAZO 29.4 SEMANAS PODALICO POR ECO
    Ginecobstétricos M: 12 AÑOSC: 29 X 4FUR: NO RECUERDAECO: 21/ FEBRERO /2013 , EMBARAZO 12.3 SEMANAS A HOY 38.6 SEMANAS ECO:
    15/6/13 EMBARAZO 29.4 SEMANAS PODALICO POR ECO
    Planifica Método:
    FUP G 3 P 1 A 1 C V 1 E M
    Ginecobstétricos M: 12 AÑOSC: 29 X 4FUR: NO RECUERDAECO: 21/ FEBRERO /2013 , EMBARAZO 12.3 SEMANAS A HOY 38.6 SEMANAS ECO:
    15/6/13 EMBARAZO 29.4 SEMANAS PODALICO POR ECO
    Fumador Nunca Medida Fumador F Tiempo Fumador 0 Tiempo 0
    Exfumador
    Fumadores en casa F Exposición al Humo F Tiempo Exposición 0 Mascotas en casa F
    Sustancias Medida Sustancias F Tiempo Sustancias 0
    Diagnósticos
    Código Descripción Dx Principal

    Z008 OTROS EXAMENES GENERALES Ppal F


    Observaciones:

    Nombre reporte : HCRPHistoBase Usuario: 1074128813


    LICENCIADO A: [ESE HOSPITAL SAN RAFAEL DE CAQUEZA] NIT [832001411-7]
    N° Historia Clínica 39732118
    E.S.E. HOSPITAL SAN RAFAEL DE CAQUEZA
    Fecha de Registro: 29/03/18 12:30
    832001411 Folio: 23
    HISTORIA CLÍNICA Pagina 2/2
    NOTA DE RECIEN NACIDO Fecha Actual : miércoles, 04 abril 2018

    Plan de Manejo
    Medicamento Dosis Via Frec Prior Observaciones Cant.

    Exámenes

    Procedimientos Quirúrgicos

    Procedimientos No Quirúrgicos

    Solicitud De Apoyo a Otras Especialidades


    Codigo Dx. Diagnóstico
    Servicio
    Motivo
    Observaciones:
    Respuesta Solicitud De Apoyo a Otras Especialidades
    Diagnostico: Servicio
    Respuesta Interconsulta
    Análisis Objetivo
    Análisis Subjetivo
    Tratamiento
    Indicaciones de Salida
    Recomendaciones Dieta Actividad Física

    Incapacidad Médica
    Causa Externa Diagnóstico Días Inc. Inicio Finalización

    Motivo de la Incapacidad:

    Profesional SOLER PEÑA YULL FREDDY


    Registro Profesional 19489258
    Especialidad PEDIATRIA

    “RESOLUCIÓN 1995 DE 1999. ARTICULO 18. DE LOS MEDIOS TÉCNICOS DE REGISTRO Y CONSERVACIÓN DE LA HISTORIA CLÍNICA. Los
    prestadores de servicios de salud deben permitir la identificación del personal responsable de los datos consignados, mediante códigos, indicadores u otros
    medios que reemplacen la firma y sello de las historias en medios físicos, de forma que se establezca con exactitud quien realizó los registros, la hora y fecha del
    registro.”

    Nombre reporte : HCRPHistoBase Usuario: 1074128813


    LICENCIADO A: [ESE HOSPITAL SAN RAFAEL DE CAQUEZA] NIT [832001411-7]

    También podría gustarte

    pFad - Phonifier reborn

    Pfad - The Proxy pFad of © 2024 Garber Painting. All rights reserved.

    Note: This service is not intended for secure transactions such as banking, social media, email, or purchasing. Use at your own risk. We assume no liability whatsoever for broken pages.


    Alternative Proxies:

    Alternative Proxy

    pFad Proxy

    pFad v3 Proxy

    pFad v4 Proxy