ASIGNATURA

PRÁCTICA PROFESIONAL 1

TITULO:
CASO CLÍNICO

PRESENTA:
MARLYN HERRERA VARGAS
KELLY JULIETH PESTAÑA CARRASCAL

NRC:
16572

DOCENTE:

LUZ MARINA

TURBO ANTIOQUIA 20 DE MAYO DEL 2020

 Introducción

En el siguiente trabajo abordaremos un caso clínico el cual expondremos cada uno

de los interrogantes, este se trata de un paciente varón de 43 años en cual pasa por diversos

episodios cuando frecuenta estar en reuniones familiares, trabajo u otros lugares donde

halla multitud de personas, esto hace que suspenda sus actividades que normalmente hacia

y que debido a estos episodios se ve obligado abandonar su trabajo. Este se ve afectado

debido a las diversas situaciones por la que paso durante mucho tiempo y pide visitar un

psicólogo.

cabe recordar que estos casos nos ayudan a entender y comprender los procesos

psicológicos durante terapias con los pacientes. La psicología es la encargada de explorar

conceptos tales como percepción, memoria, atención, inteligencia, personalidad, la

conciencia y los procesos inconscientes. [ CITATION SAN20 \l 2058 ] Gracias a esto se puede

dar una buena resolución al caso puesto.

 Caso clínico

Antonio era un varón de 43 años, casado, que trabajaba como profesional

altamente cualificado en una empresa madrileña. Acudió a nuestra consulta en la

Universidad debido a que tenía dificultades para asistir a su trabajo, así como también a

otros lugares o situaciones comunes, como las reuniones con compañeros del trabajo, los

centros comerciales, los espectáculos públicos (p.ej., cines o teatros), los restaurantes, los

medios de transporte públicos, y en general los lugares hacinados (p.ej., una plaza o calle

con mucha gente). También refirió como preocupación principal y motivo de consulta el

sentirse deprimido.

Tras la primera entrevista con el paciente, se constató que Antonio no tenía

antecedentes familiares de historia de problemas psicopatológicos destacables. Tampoco

parecía existir evidencia de malos tratos u otros sucesos estresantes traumáticos en la

historia infantil de Antonio. Su relación con la familia (mujer e hijo) eran buenas, si bien

se habían deteriorado ligeramente a raíz de su “enfermedad”. La salud física del paciente

parecía ser normal, no estando este sometido a ningún tipo de tratamiento médico por

motivos de salud física. En cambio, desde hacía 6 años venía tomando por prescripción

médica diversos tipos de fármacos antidepresivos (antidepresivos tricíclicos o inhibidores

selectivos de recaptación de serotonina) y ansiolíticos (benzodiacepinas de alta o baja

potencia) para tratar los problemas psicológicos indicados arriba. El paciente seguía

administrándose este tipo de fármacos en el momento en que acudió a consulta.

Aunque Antonio presentaba durante la evaluación un conjunto complejo de

conductas desadaptativas (generalmente de evitación a las situaciones indica-das) y

depresión que le habían llevado a dejar momentáneamente el trabajo, la historia del

problema parecía remontarse a 6 años y 3 meses aproximadamente. Todo sucedió por

primera vez cuando se encontraba en un restaurante durante una importante comida de

negocios con unos colegas. De repente, y sin presentirlo, comenzó a experimentar un

conjunto de sensaciones corporales inesperadas e inexplicables “que jamás había notado”,

tales como sensación de mareo, vértigos (“las paredes del restaurante y mi cabeza daban

vueltas... la mesa se inclinaba”), ligero temblor en las manos y las piernas, dolor en el

pecho, sensación de que algo terrible le iba a ocurrir (tenía miedo a que algo horrible le iba

a ocurrir pero no sabía qué era exactamente), sensación de ahogo (notaba que le faltaba el

aire) y algo de sudoración, todo ello acompañado de intenso miedo. Según Antonio, y a

pesar de que no duró más de 5 minutos, esta es la peor experiencia que recuerda haber

tenido en toda su vida. La experiencia tampoco fue especialmente intensa, pues la crisis

pasó desapercibida para los comensales que le acompañaban (logró disimularlo). Tras esta

crisis, Antonio no comentó nada a su esposa (por no preocuparla), pero comenzó a sentir

que ya no era el mismo que antes, pues poco a poco se fue tornando más temeroso y

preocupado, menos animado y más reservado con la gente en general (incluida su propia

familia).

Sin embargo, un día estando comiendo en casa con su familia volvió a repetirse el

ataque. Él se asustó mucho, y su esposa pensó que podría tratarse de algo realmente grave,

tal como un amago de infarto de miocardio o de un infarto cerebral, y acudió con él a

urgencias a un hospital de la ciudad asociado a su seguro. Tras la revisión correspondiente,

el informe de los facultativos le indicó que no se detectaba ninguna anomalía orgánica

destacable ni signos de disfunción cardiaca o pulmonar. Le indicaron que podía tratarse de

una reacción nerviosa producida por estrés, debido tal vez al exceso de trabajo

(agotamiento, etc.). El médico de su seguro le prescribió una combinación de fármacos

ansiolíticos y antidepresivos que básicamente ha seguido tomando hasta el momento en

que acudió a nuestra consulta.

 A pesar del tratamiento farmacológico, Antonio volvió a tener algunas experiencias

similares en otros lugares (en la empresa y en otros restaurantes). Aunque estaba siendo

medicado, notaba que su vida continuaba transformándose sin poder hacer nada para

evitarlo. Tenía temor a experimentar nuevos ataques, y comenzó a evitar algunas

situaciones como los restaurantes, los supermercados (p.ej., hacer la compra solo), pasear

por zonas concurridas, ir al cine, etc. También comenzó a preocuparse de forma especial

por su propia salud (con pensamientos como ¿tendré un infarto? ¿estaré perdiendo el

control de mi vida? ¿me estaré volviendo loco?), pues pensaba que estos ataques

reflejaban “algo malo” que pasaba en él. Así mismo, dejó de hacer ejercicio físico

(habitualmente jugaba al tenis los fines de semana) y tomar café (a pesar de ser una de sus

bebidas favoritas). Comenzó a sentirse deprimido y a pensar que era un inútil y que su

vida no merecía la pena. Rendía menos en su trabajo, y le preocupaban especialmente sus

dificultades para afrontar algunas de sus actividades laborales (reuniones de trabajo, etc.).

Finalmente, como veía que no sólo no mejoraba, sino que empeoraba notoriamente, pidió

temporalmente la baja laboral, todo lo cual le llevó a buscar tratamiento psicológico.

Tras preguntar explícitamente a Antonio durante las entrevistas, este comentó que

evitaba los restaurantes, supermercados, y otros lugares concurridos por temor a padecer

en estos lugares nuevos ataques de pánico, más que por el temor que le infundían en sí

mismos estos lugares. Es decir, no tenía miedo a los restaurantes, como podía temer por

ejemplo a una serpiente, sino que evitaba los restaurantes por temor a experimentar en ese

lugar un nuevo ataque o síntomas parecidos; indicó que a veces, más que un ataque, lo que

experimentaba eran síntomas aislados, como mareos, o incluso tenía la sensación de

sentirse enfermo.

Al preguntarle específicamente por qué había dejado de tomar café y de hacer

deporte, contestó que ahora no tomaba café simplemente porque no le apetecía. Y que no
hacía deporte (jugaba al tenis) porque no tenía ni tiempo ni ganas. No obstante, tras la

profundización en la entrevista se constató que había dejado de tomar café porque este le

producía reacciones orgánicas que en cierto modo se asemejaban a las de las crisis (p.ej.,

taquicardia, temblor, cierta sensación de mareo). Algo similar parecía ocurrir con respecto

al ejercicio físico.

Como parte del protocolo de evaluación y diagnóstico se aplicó al paciente la

entrevista semiestructurada ADIS-M de Valiente, Sandín y Chorot (2003a), el

Cuestionario de Pánico y Agorafobia (CPA) de Sandín y Chorot (Sandín, Chorot,

Valiente, SánchezArribas y Santed, 2004c), el índice de sensibilidad a la ansiedad ASI de

Reiss, Peterson, Gursky y McNally (1986; Sandín, Valiente y Chorot, 1999), el

cuestionario de preocupación PSWQ de Meyer, Millar, Metzger y Borkovec (1990; Sandín

y Chorot, 1995), así como también otros cuestionarios de ansiedad (rasgo) y depresión.

La entrevista ADIS-M reveló que Antonio presentaba historia de ataques de

pánico, unos inesperados y otros predispuestos situacionalmente (éstos asociados a

restaurantes y supermercados). No parecía tener historia de ataques de pánico de tipo

situacional. Durante los últimos 6 meses había sufrido 5 ataques de pánico de los tipos

indicados, y uno durante el pasado mes. En el momento de la evaluación presentaba

elevada preocupación por la posibilidad de sufrir nuevos ataques, así como también por las

consecuencias negativas para su salud que podrían derivarse de los ataques. Estas

preocupaciones se venían produciendo desde hacía ya varios años, y se habían

incrementado durante el último año. Los ataques también habían interferido en su vida

familiar (saliendo menos con la familia) y en su entorno laboral (había reducido sus viajes

de trabajo). Presentaba evitación grave a las siguientes situaciones: los transportes

públicos, los ascensores, viajar en avión, los grandes almacenes, pasear por la calle, las

multitudes, los restaurantes, y las reuniones (en su lugar de trabajo). Podía ir solo a
algunos de estos sitios si llevaba consigo un teléfono móvil; de lo contrario debía ir

acompañado o sufría excesivamente. Desde hacía aproximadamente un año, sufría

habitualmente (la mayor parte de los días) de síntomas de insomnio, nerviosismo, ánimo

deprimido, y sentimientos de inutilidad o culpabilidad excesivos. En relación con la

información proporcionada por los cuestionarios de autoinforme, a partir del CPA cabe

resaltar la historia de ataques de pánico inesperados y no señalados, así como también

inesperados y señalados, estos últimos asociados a restaurantes y otras situaciones

públicas y sociales (reuniones en la empresa). Todos los ataques de pánico se

acompañaban de miedo y malestar, así como también de síntomas de tipo cognitivo

(miedo a perder el control o volverse loco, miedo a morir, y sensaciones de irrealidad).

También predominaban en sus ataques los siguientes síntomas: sudoración, temblor,

taquicardia, vértigos o mareos, y miedo a desmayarse. Las formas que empleaba más

comúnmente para prevenir las crisis eran tomar fármacos y evitar ciertos lugares

(restaurantes, etc.). El CPA también reveló la existencia de interpretaciones catastrofistas

en el paciente, el cual pensaba que durante la crisis podría desmayarse, hacer el ridículo,

ser observado por otros, tener un infarto, y no poder controlarse. Así mismo, el CPA

indicó niveles elevados de evitación para las siguientes situaciones: centros comerciales,

cines o teatros, restaurantes, los ascensores, las calles o las plazas, estar entre mucha gente,

hacer cola (p.ej., en un centro comercial), y viajar en medios públicos (avión, tren y

autocar). Finalmente, mediante el CPA no se constató evidencia de historia de ataques de

pánico en sus familiares cercanos, ni tampoco de sucesos vitales recientes destacables.

Respecto a la información aportada por los restantes cuestionarios merece la pena resaltar

que Antonio obtuvo puntuaciones elevadas en la escala ASI y en los autoinformes sobre

rasgo de ansiedad y depresión. En cambio, la puntuación obtenida en el cuestionario

PSWQ era relativamente normal. Puntuaciones elevadas en la escala ASI denotan elevada

sensibilidad a la ansiedad.

Anamnesis

1. Motivos de Consulta

Paciente acude a la consulta en la Universidad debido a que tenía dificultades

asistir a lugares públicos con aglomeración de personas, también refiere que su motivo

principal de consulta es sentirse deprimido.

2. Datos de filiación.

Paciente de 43 años, llamado Antonio, casado, con un hijo y trabajaba en una

empresa madrileña.

3. Antecedentes médicos.

Gracias a los datos obtenidos del paciente mediante la consulta se identifica que su

salud física está dentro de los parámetros de lo normal.

Se logra identificar por medio de datos obtenidos del caso clínico que “existe un

tratamiento de diversos tipos de fármacos antidepresivos (antidepresivos tricíclicos o

inhibidores selectivos de receptación de serotonina) y ansiolíticos (benzodiacepinas de alta

o baja potencia) para tratar los problemas depresivos que tenía el paciente”[ CITATION

Sad04 \l 9226 ]

4. Antecedentes Familiares

Tras la primera entrevista con el paciente, se constató que Antonio no tenía

antecedentes familiares de historia de problemas psicopatológicos destacables.

5. Antecedentes Psiquiátricos Episodios previos.

 El paciente presenta episodios previos a la consulta comenzando con el principal

que se remontarse a 6 años y 3 meses aproximadamente, donde nos cuenta el paciente que

todo sucedió por primera vez cuando se encontraba en un restaurante durante una

importante comida de negocios con unos colegas. De repente, y sin presentirlo, comenzó a

experimentar un conjunto de sensaciones corporales inesperadas e inexplicables “que

jamás había notado”, tales como sensación de mareo, vértigos (“las paredes del restaurante

y mi cabeza daban vueltas... la mesa se inclinaba”), ligero temblor en las manos y las

piernas, dolor en el pecho, sensación de que algo terrible le iba a ocurrir (tenía miedo a

que algo horrible le iba a ocurrir pero no sabía qué era exactamente), sensación de ahogo

(notaba que le faltaba el aire) y algo de sudoración, todo ello acompañado de intenso

miedo. Según Antonio, y a pesar de que no duró más de 5 minutos, esta es la peor

experiencia que recuerda haber tenido en toda su vida.

Luego después de un tiempo se le vuelve a presentar otro episodio durante una

comida en su casa con su esposa, los episodios han estado más recurrentes en el último

año y por eso decide buscar ayuda.

6. Personalidad previa Rasgos de personalidad.

No existe información de otras fuentes de información que pueda describir al

paciente, de lo que se pudo observar el paciente era una persona trabajadora y de su hogar

hasta que ocurrieron los episodios traumáticos, y se volvió una persona, depresiva, ansiosa

y temerosa.

7. Psicobiografía.

De los pocos datos bibliográficos presentados en el caso se da a entender que el

paciente no tenía antecedentes familiares de historia de problemas psicopatológicos

destacables, y de igual manera no parecía existir evidencia de malos tratos u otros sucesos

estresantes traumáticos en la historia infantil de Antonio y su relación con la familia

(mujer e hijo) eran buenas, si bien se habían deteriorado ligeramente a raíz de su

enfermedad.

8. Situación actual.

El paciente en busca de una mejora respecto a la situación y los episodios

traumáticos que había enfrentado previamente, decide alejarse de todos los lugares

públicos que contengan muchas personas, como supermercados, cines y su trabajo, con el

fin de que no se le presenten más duchos episodio, de igual manera dejo el café y el tenis

ya que expresa que cuando hacía uso de estos dos tenía la misma sensación de cuando se

le presentaban los episodios traumáticos, su relación con la familia se ha deteriorado

gracias a que los ha alejado por miedo o precaución de no padecer los episodios, el

paciente se encuentra asistiendo a terapias con el profesional en salud.

9. Enfermedad Actual

Los síntomas observados en el paciente son depresión, insomnio, nerviosismo,

sudoración, tabicaría, vértigo, culpabilidad excesiva, mareos, ansiedad y aislamiento

social, se podría decir que el paciente está sufriendo de un trastorno depresivo persistente

(distimia) con ansiedad, gracias a los criterios diagnósticos presentados por el manual de

intervención DSM-V se pudo llegar a esta conclusión.

10. Exploraciones psicopatológicas

El paciente acude a la consulta de manera voluntaria, consiente de su situación, con

un habla fluido y una buena predisposición a cooperar con el profesional en salud mental,

no existen datos de su presentación personal, pero delo que se alcanza a leer, el paciente va

acorde a la situación, durante la práctica de algunos tés psicológicos se identifica que el

paciente se muestra muy preocupado.

11. Exploraciones complementarias Física y neurológica.

Se identifica que como parte del protocolo de evaluación y diagnóstico se aplicó al

paciente la entrevista semiestructurada ADIS-M de Valiente, Sandín y Chorot (2003a), el

Cuestionario de Pánico y Agorafobia (CPA) de Sandín y Chorot (Sandín, Chorot,

Valiente, Sánchez- Arribas y Santed, 2004c), el índice de sensibilidad a la ansiedad ASI de

Reiss, Peterson, Gursky y McNally (1986; Sandín, Valiente y Chorot, 1999), el

cuestionario de preocupación PSWQ de Meyer, Millar, Metzger y Borkovec (1990; Sandín

y Chorot, 1995), así como también otros cuestionarios de ansiedad (rasgo) y depresión.

[ CITATION Sad04 \l 9226 ]

12. Orientación diagnóstica

Diagnóstico de trastorno depresivo persistente (distimia) con ansiedad, están

presente los síntomas de estado de ánimo bajo o depresivo, nerviosismo, culpabilidad

excesiva, miedo a perder el control, ansiedad, insomnio, falta de atención y dificultad para

tomar decisiones, sentimientos de desesperanza, miedo a que pueda ocurrir algo terrible y

siente que puede perder el control, miedo a morir entre otras cosas más, el paciente lleva

cargando con este tipo de pensamientos desde hace 6 años atrás, se especifica que el

trastorno depresivo persistente tiene una duración de dos años o más, y se explica que va

especificado con ansiedad gracias a que los criterios diagnostico que presenta el paciente

concuerdan con los criterios diagnostico que están plasmados en el manual de intervención

DSM-5, quien explica que una persona sufre de tal enfermedad si presenta dichos

criterios.[CITATION Amesf \p 168 \l 9226 ]

13. Tratamiento Anotar tratamientos administrados. Fármacos. Psicoterapia:

frecuencia y previsión de tratamiento mínima.

14. Evolución Cambios en el estado clínico, modificaciones en la medicación,

diagnóstico y pronóstico. Respuesta a tratamientos, y grado de cumplimiento. Rasgos de

personalidad, problemas sociales y familiares.

 15. Epicrisis Alta por mejoría del paciente, revisión de cambios diagnósticos y

resultados de tratamiento.
Conclusiones

Para concluir este caso clínico se observa en el paciente:

ataques de pánico, unos inesperados y otros predispuestos situacionalmente.

Los ataques también habían interferido en su vida familiar (saliendo menos

con la familia) y en su entorno laboral (había reducido sus viajes de

trabajo). Presentaba evitación grave en: los transportes públicos, los

ascensores, viajar en avión, los grandes almacenes, pasear por la calle, las

multitudes, los restaurantes, y las reuniones (en su lugar de trabajo)

Todos los ataques de pánico se acompañaban de miedo y malestar, así

como también de síntomas de tipo cognitivo (miedo a perder el control o

volverse loco, miedo a morir, y sensaciones de irrealidad).

También predominaban en sus ataques los siguientes síntomas: sudoración,

temblor, taquicardia, vértigos o mareos, y miedo a desmayarse.

Por ultimo Antonio obtuvo puntuaciones elevadas en la escala ASI el cual

denota elevada sensibilidad a la ansiedad, en los autoinformes sobre rasgo

de ansiedad y depresión, también obtuvo altas puntuaciones. En cambio, la

puntuación obtenida en el cuestionario PSWQ era relativamente normal.