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    Paralisis Laringeas

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    Este documento describe las parálisis laríngeas, incluyendo la anatomía del nervio laríngeo inferior, las causas y síntomas de la parálisis unilateral y bilateral, y los métodos de diagnóstico y tratamiento. La parálisis unilateral puede deberse a traumatismos, tumores o neuritis y causa disfonía, mientras que la bilateral en aducción provoca obstrucción laríngea y la bilateral en abducción deja la glotis permanentemente abierta. El tratamiento depende de la posición de las cuerdas vocales y

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    Este documento describe las parálisis laríngeas, incluyendo la anatomía del nervio laríngeo inferior, las causas y síntomas de la parálisis unilateral y bilateral, y los métodos de diagnóstico y tratamiento. La parálisis unilateral puede deberse a traumatismos, tumores o neuritis y causa disfonía, mientras que la bilateral en aducción provoca obstrucción laríngea y la bilateral en abducción deja la glotis permanentemente abierta. El tratamiento depende de la posición de las cuerdas vocales y

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    Otorrinolaringologia

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    Parálisis Laríngeas

     Anatomía
     El nervio laríngeo inferior o recurrente es el nervio motor de la laringe
     Izquierdo → recorrido intratorácico alrededor del cayado aórtico. En íntima relación con el mediastino,
    pulmones y corazón
     Derecho → rodea a la subclavia
     Ambos → ascienden por el cuello en estrecha relación con el esófago, tráquea y glándulas tiroides

     Parálisis recurrencial unilateral


     Inmovilidad de una cuerda vocal
     Etiología
     Común a ambas cuerdas vocales
     Patologías cerebrales → hemiplejia – rotura de aneurismas
     Traumatismos → accidentales – posintubacion – Qx
     Tumores o adenopatías del mediastino o del cuello
     Neuritis → posgripal – diftérica – tifoidea
     Exclusiva de la cuerda vocal izquierda
     Cardiovasculares → hipertrofia cardiaca – insuficiencia mitral – aneurismas
     Pulmonares → tumores – quistes – abscesos
     Mediastínicas → mediastinitis – tumores – adenopatías
     Clínica
     En su fase aguda se presenta en abducción. Con el tiempo migra hacia la línea media
     Disfonía de grado variable
     Trastorno del tercer tiempo de deglución → pasaje de líquido a la vía aérea que provoca tos áfona y
    poco eficaz por buen cierre glótico
     Diagnostico
     Laringoscopia indirecta
     Fibrolaringoscopia
     Examen con ópticas
     Teleradiografia de perfil de cuello para partes blandas
     Videodeglucion
     TC con contraste
     RM con contraste
     Estudio de tiroides y neurológico si lo ameritan
     Dx diferencial
     Alteración de la movilidad de la articulación cricoaritenoidea → por enfermedad reumática –
    traumatismo posintubacion – condritis del cricoides
     Tumores laríngeos
     Evolución y pronostico
     La recuperación podrá ser total o parcial
     Tratamiento
     Etiológico
     Local
     Si en 8-12 meses no hubo recuperación de la movilidad cordal, la conducta varía según la posición de
    las cuerdas:
     En aducción cerca de la línea media → rehabilitación foniátrica
     En abducción por mal cierre glótico, con voz áfona o con mucho escape:
     Inyección de teflón en el espacio paraglótico hasta llevar la cuerda vocal a la línea media
     Laringoplastia con colocación de prótesis

     Parálisis recurrencial bilateral en aducción (línea media)


     Consiste en la parálisis de los músculos cricoaritenoideos con:
     Imposibilidad de realizar la apertura de la glotis
     Con la consiguiente obstrucción glótica por estar ambas cuerdas vocales en la línea media
     Etiología
     Afecciones neurológicas centrales → cuadro cerebrovascular – esclerosis en placa – esclerosis lateral
    amiotrofica
     Afecciones periféricas → postiroidectomia total – tumores en esófago cervical – adenopatías
     Clínica
     Sme de obstrucción laríngea, con intenso ronquido nocturno
     Estridor agudo en inspiración profunda
     Diagnostico
     Alteraciones de la articulación cricoaritenoidea
     Distonias laríngeas (movimiento inverso de las cuerdas vocales)
     Tratamiento
     Puede requerir una traqueotomía
     Cuando la parálisis se considera irreversible, debe permeabilizarse quirúrgicamente la glotis:
     Resección endoscópica del 1/3 posterior de una o ambas cuerdas vocales
     Operación de King → rotación hacia afuera de un aritenoides y tiroaritenopexia por cervicotomia

     Parálisis recurrencial bilateral en abducción (en posición cadavérica)


     Muy poco frecuente
     Corresponde a cuadros neurológicos graves
     La glotis permanece en máxima apertura → voz y tos áfonas e importante pasaje de saliva y alimentos a la
    vía aérea por falta de cierre glótico

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