Reforma-En-La-Salud-Grupo N°1

UNIVERSIDAD NACIONAL
PEDRO RUIZ GALLO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
SEMINARIO N°01:
REFORMA DEL SECTOR SALUD
SALUD PÚBLICA II
DOCENTE:
Dr. Julio Enrique Patazca Ulfe
ESTUDIANTES:
Alarcón Solano Marcelo
Baron Falla Sergio Fernando
Cabrera Vásquez Víctor
Carrasco Galán Kevin
Castro Sánchez Christian Enrique
Códova Yangua Franklin
Cueva Hernández Brayean Smith
Damián Baldera Jesús Manuel.
De La Cruz Rojas José Alonso.
Díaz Agapito Eduardo José.
Domínguez Delgado Darwin Jonatan.
Estela Guevara Noemí del Milagro.
CICLO:
Quinto ciclo
Lambayeque, agosto de 2020

INDICE
I. OBJETIVOS .............................................................................................................................. 3
II. NORMATIVIDAD ...................................................................................................................... 4
III. CUERPO DEL TRABAJO ............................................................................................... 15
3.1. CAPÌTULO I: POLÍTICAS DE SALUD EN EL PERÚ .................................................. 15
3.2. CAPÍTULO II: REFORMA DE SALUD EN EL PERÚ .............................................. 24
A. NATURALEZA DE LA REFORMA DE SALUD: .................................................. 27
B. FINALIDAD DE LA REFORMA DE SALUD: ........................................................ 27
C. RETOS DE MEJORA DE LA REFORMA DE SALUD: ....................................... 28
D. VISIÓN DE LA REFORMA AL 2021: ..................................................................... 31
E. LINEAMIENTOS GENERALES DE LA REFORMA DE SALUD: .......................... 32
F. OBJETIVOS A CONSEGUIR EN LA POBLACIÓN: ............................................... 40
IV. CONCLUSIONES............................................................................................................... 42
V. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ................................................................................... 43
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I. OBJETIVO
 Conocer las diferentes reformas dadas por el gobierno peruano
para el mejoramiento del sistema de salud de la población, sus
lineamientos generales y el proceso legal de la Reforma de Salud
Peruana, desde un punto de vista crítico e informativo.
3
II. NORMATIVIDAD
Decreto Legislativo N° 1153: (11.09.13)
DECRETO LEGISLATIVO QUE REGULA LA POLÍTICA INTEGRAL DE
COMPENSACIONES Y ENTREGAS ECONÓMICAS DEL PERSONAL DE LA
SALUD AL SERVICIO DEL ESTADO
Destaca en este decreto la utilización de una nueva terminología y figuras laborales

que contradicen los tratados internacionales del trabajo.
Decreto Legislativo N° 1154 (12.09.13)

DECRETO LEGISLATIVO QUE AUTORIZA LOS SERVICIOS
COMPLEMENTARIOS DE SALUD.
Este Decreto Legislativo tiene por objeto mejorar el acceso a los servicios de salud
a través de la reducción de la brecha existente entre la oferta y demanda efectiva
de los servicios de salud a nivel nacional, por lo que se autoriza a los profesionales
de salud del Ministerio de Salud, de sus Organismos Públicos adscritos, de los
establecimientos de salud de los Gobiernos Regionales, del Seguro Social de Salud
(ESSALUD), así como de las Sanidades de las Fuerzas Armadas y de la Policía
Nacional del Perú, a brindar servicios complementarios en salud.

DECRETO LEGISLATIVO QUE DICTA MEDIDAS DESTINADAS A MEJORAR LA
CALIDAD DEL SERVICIO Y DECLARA DE INTERÉS PÚBLICO EL
MANTENIMIENTO DE LA INFRAESTRUCTURA Y EL EQUIPAMIENTO EN LOS
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD A NIVEL NACIONAL.
Establece Planes Multianuales de Mantenimiento de la Infraestructura y

Equipamiento, adicionalmente crea el Observatorio Nacional de Infraestructura y
Equipamiento de los Establecimientos de Salud. Precisa las etapas y los plazos del
proceso de selección.
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DECRETO LEGISLATIVO QUE DICTA MEDIDAS DESTINADAS A GARANTIZAR
EL SERVICIO PUBLICO DE SALUD EN LOS CASOS EN QUE EXISTA UN
RIESGO ELEVADO O DAÑO A LA SALUD Y LA VIDA DE LAS POBLACIONES.
Decreto Legislativo que tiene como objeto dictar medidas destinadas a garantizar el
servicio público de salud en los casos en que exista un riesgo elevado o daño a la
salud y la vida de las poblaciones o la existencia de un evento que interrumpa la
continuidad de los servicios de salud, en el ámbito Nacional, Regional o Local.

DECRETO LEGISLATIVO QUE APRUEBA LA MODERNIZACIÓN DE LA
GESTIÓN DE LA INVERSIÓN PÚBLICA EN SALUD
La presente norma tiene como objeto establecer mecanismos e instrumentos de

coordinación para el planeamiento, priorización y seguimiento de la expansión y
sostenimiento de la oferta de los servicios de salud, en todos los prestadores
públicos del sector salud en el marco de la rectoría del Ministerio de Salud en la
política nacional de salud.

DISPONE MEDIDAS DESTINADAS AL FORTALECIMIENTO Y CAMBIO DE
DENOMINACIÓN DE LA SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE
ASEGURAMIENTO EN SALUD
Decreto que fortalece las funciones que actualmente desarrolla la Superintendencia

Nacional de Aseguramiento Universal, con la finalidad de proteger, promover y
defender los derechos de las personas al acceso a los servicios de salud,
supervisando que las prestaciones sean otorgadas con calidad, oportunidad,
disponibilidad y aceptabilidad, con independencia de quién la financie.

QUE APRUEBA DISPOSICIONES PARA LA IMPLEMENTACIÓN Y DESARROLLO
DEL INTERCAMBIO PRESTACIONAL EN EL SECTOR PÚBLICO
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Decreto que aprueba disposiciones para la implementación y desarrollo del
intercambio prestacional en el sector público. Se orienta a brindar servicios de salud
para los asegurados a los distintos sistemas, mediante la articulación de la oferta
existente en el país.

REDUCEN DE 1.4% A 1% LA COMISIÓN QUE COBRARÁ SUNAT A ESSALUD
Decreto que modifica el porcentaje que debe pagar ESSALUD a la SUNAT por la
recaudación de sus aportaciones. Será el 1% de todo concepto que administre y o
recaude respecto de las aportaciones a ESSALUD
Podrá acceder hasta un 0.4% adicional, por el cumplimiento de las metas de

recaudación que se establecerán por decreto supremo. Se mantiene en 1.4% la
comisión que recibirá SUNAT por las recaudaciones de la ONP (pensiones).
QUE APRUEBA LA LEY DE ORGANIZACIÓN Y FUNCIONES DEL MINISTERIO

DE SALUD.
Decreto que deroga la Ley 27657 - Ley del Ministerio de Salud. Esta norma aprueba
la nueva organización y funciones del Ministerio de Salud. En su Artículo Nº1,
determina y regula el ámbito de su competencia, las funciones y la estructura
orgánica básica del Ministerio de Salud, así como sus relaciones y coordinación con
otras entidades.
COMPETENCIAS
 Salud de las Personas

 Aseguramiento en Salud
 Epidemias y Emergencias Sanitarias
 Salud Ambiental e inocuidad alimentaria
 Inteligencia Sanitaria
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 Productos farmacéuticos y sanitarios, dispositivos médicos y establecimientos
farmacéuticos
 Recursos Humanos en Salud Infraestructura y equipamiento en salud
 Investigación y tecnologías en salud.
La estructura básica está compuesta por los siguientes Órganos de Alta Dirección:
 Despacho Ministerial
 Despacho Vice Ministerial de Salud Pública
 Despacho Vice Ministerial de Prestaciones y Aseguramiento en Salud
 Secretaría General
QUE INCORPORA DISPOSICIONES AL DECRETO LEGISLATIVO N° 1153.
Decreto Legislativo que amplía los alcances del DL 1153 a los profesionales
Químicos que prestan servicio en el campo asistencial de la salud, y a los
Técnicos especializados de los Servicios de Fisioterapia, Laboratorio y Rayos X.

D.L. QUE APRUEBA DISPOSICIONES PARA EL FORTALECIMIENTO DEL
SEGURO INTEGRAL DE SALUD
OBJETIVO
Fortalecer al Pliego Seguro Integral de Salud (SIS), que incluye a las instituciones
administradoras de fondos de aseguramiento en salud (IAFAS) publicas, Seguro
Integral de Salud y al Fondo Intangible Solidario de Salud (FISSAL).
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D.L. QUE ESTABLECE DISPOSICIONES PARA LA EXTENSIÓN DE LA

COBERTURA POBLACIONAL DEL SEGURO INTEGRAL DE SALUD EN
MATERIA DE AFILIACIÓN AL RÉGIMEN DE FINANCIAMIENTO SUBSIDIADO.
OBJETIVO
Afiliar directamente al régimen subsidiado a:
 Población residente en centros poblados focalizados que no estén en el PGH

del MIDIS.
 Población recluida en centros penitenciarios o que residen en centros de
atención residencial de niños, niñas y adolescentes (públicos y privados),
centros de diagnóstico y rehabilitación a cargo del poder judicial y personas en
situación de calle.
 Gestantes y niños de 0 a 5 años de manera progresiva • Recién nacidos sin DNI
por 45 días.
PROBLEMAS QUE SE BUSCA RESOLVER
Restricciones para la afiliación para grupos poblacionales relacionados a:
 No tener evaluación socio económica o no estar registrados en el Padrón

General de Hogares.
 No tener DNI.
 No residir en una Unidad de Empadronamiento.
 Desprotección financiera frente a siniestros de salud y gestación de los niños de
0 hasta los 5 años y gestantes, que no pertenecen a ningún régimen de
aseguramiento.
RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR
 Afiliación directa al régimen de financiamiento subsidiado a la población

residente en los Centros Poblados Focalizados que no se encuentre en el
Padrón General de Hogares
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 Afiliación directa a las personas que residen en centros penitenciarios, o que
residen en centros de atención residencial de niñas, niños y adolescentes
(públicos y privados), centros juveniles de diagnóstico y rehabilitación a cargo
del Poder Judicial y personas en situación de calle.
 Afiliar excepcional y temporalmente por cuarenta y cinco (45) días, al régimen
subsidiado a las personas que no estén inscritas en el Registro Nacional de
Identificación y Estado Civil.
 Todas las gestantes y los niños menores de 5 años cuentan con aseguramiento
en salud en todo el país.
D.L. QUE ESTABLECE EL MECANISMO DE “FARMACIAS INCLUSIVAS” PARA

MEJORAR EL ACCESO A MEDICAMENTOS ESENCIALES A FAVOR DE LOS
AFILIADOS DEL SEGURO INTEGRAL DE SALUD.
OBJETIVO
Establecer el mecanismo de farmacias inclusivas, con participación del sector

privado, para la dispensación de medicamentos que permita asegurar la continuidad
del tratamiento farmacológico a los asegurados del SIS afectados por determinadas
enfermedades crónicas (HTA y DM). RM 676-2014/MINSA aprueba el listado de
medicamentos.
D.L. QUE APRUEBA LA CONFORMACIÓN Y FUNCIONAMIENTO DE LAS REDES

INTEGRADAS DE ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD.
Conjunto de IPRESS que se articulan funcionalmente a través de acuerdo o

contratos para prestar servicios de promoción, prevención, recuperación y
rehabilitación de salud a una población definida y ubicado en un espacio geográfico
determinado.
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Brindara los servicios del I y II nivel de atención, comprendidos en el PEAS, Planes
complementarios de l SIS y las intervenciones comprendidas en la Carteras de
Salud Publica definida por el MINSA.
Se constituye sobre la base de las IPRESS del MINSA o GORE. Tienen como
referente a los EESS estratégicos que aprueba el MINSA.
Las IPRESS de I y II Nivel de ESSSALUD, FFAA, PNP y Gob. Locales se adhieren

funcionalmente a la Red.
Comité Directivo:
• Gerente de la Red
• Un Representante de Gob. Locales
• Un representante de Sector Educación
• Un representante de ESSALUD
• Dos representantes de la población del ámbito de la Red Decreto Legislativo 1
Decreto Legislativo N° 1167 (Publicado el 07.12.13)
D.L. QUE CREA EL INSTITUTO DE GESTIÓN DE SERVICIOS DE SALUD.
Decreto Legislativo que crea el Instituto de Gestión de Servicios de Salud como un

órgano ejecutor adscrito al Ministerio de Salud, que tendrá autonomía funcional,
administrativa y económica. Tendrá sede principal en Lima y órganos
desconcentrados.
D.L. QUE DICTA MEDIDAS DESTINADAS A MEJORAR LA ATENCIÓN DE LA

SALUD A TRAVÉS DEL DESARROLLO Y TRANSFERENCIA DE LAS
TECNOLOGÍAS SANITARIAS.
Decreto que encarga al Instituto Nacional de Salud las funciones de

recepcionar, identificar y priorizar, el desarrollo y transferencia de tecnologías
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sanitarias, según las prioridades de salud deﬁnidas por el Ministerio de Salud. Para
tal efecto el Instituto Nacional de Salud, elaborará un Plan Multianual de Desarrollo
y Transferencia Tecnológica.
D.L. QUE ESTABLECE LA IMPLEMENTACIÓN DEL SISTEMA DE

COMUNICACIÓN POR VÍA ELECTRÓNICA PARA QUE ESSALUD NOTIFIQUE
LOS EMBARGOS EN FORMA DE RETENCIÓN Y ACTOS VINCULADOS POR
DEUDAS NO TRIBUTARIAS A LAS EMPRESAS DEL SISTEMA FINANCIERO.
Se decreta que la falta de pago oportuno de las aportaciones por los afiliados
regulares no determina que aquellos dejen de percibir las prestaciones que les
correspondan. En tales casos, ESSALUD, utilizando la vía coactiva, repite contra
el empleador o la entidad encargada del pago al pensionista, según corresponda,
por las prestaciones otorgadas; de ahí que se hace necesario establecer un marco
normativo que mejore los procesos de cobranza. Por ello se ha creado el Sistema
de embargo por medios telemáticos: sistema de comunicación por vía
electrónica, cuyas características técnicas y mecanismos de seguridad
establecerá ESSALUD.
Decreto Legislativo N° 1170
QUE ESTABLECE LA PRELACIÓN DEL PAGO DE LAS DEUDAS A LA

SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD.
Mediante el DL N° 1170 se ha modificado el artículo 6 del Código Tributario, Texto

Único Ordenado aprobado por Decreto Supremo N° 133-2013-EF, derogando
tácitamente el segundo párrafo, que estaba referida a la facultad de la SUNAT de
inscribir sus actos determinativos de deuda como Resoluciones de Determinación,
Ordenes de Pago y resoluciones de Multa, en los Registros Públicos.
11
QUE MODIFICA LA LEY N° 26790 - LEY DE MODERNIZACIÓN DE LA

SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD Y ESTABLECE LA REALIZACIÓN DE
ESTUDIOS ACTUARIALES EN EL RÉGIMEN CONTRIBUTIVO DE LA
SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD.
La presente norma tiene por objeto establecer que la incorporación de trabajadores

independientes al régimen contributivo de la Seguridad Social en Salud, la creación
de un Seguro de Salud específico a cargo de ESSALUD o las exoneraciones,
incentivos, beneficios o exclusiones de la base imponible respecto de las
aportaciones al Seguro Social de Salud (ESSALUD), deben cumplir previamente de
manera concurrente con los siguientes requisitos que tienen carácter de condición
esencial para su realización: a) La realización previa de un estudio actuarial. b) El
informe técnico emitido por el Ministerio de Trabajo y Promoción del Empleo.
QUE ESTABLECE MEDIDAS PARA CAUTELAR EL CUMPLIMIENTO DE LAS

NORMAS A LA SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD Y LA OBLIGACIÓN DE
INFORMAR DEL TRABAJADOR.
Los aspectos más importantes del referido dispositivo legal son los siguientes: (a) A
fin de que el empleador cumpla oportunamente con la inscripción de los
derechohabientes en los Regímenes Contributivos que administra
ESSALUD, el trabajador deberá comunicar y proporcionar en forma oportuna, clara,
veraz y completa los datos y documentos sustentatorios a su empleador. De igual
forma, el trabajador deberá comunicar la variación de su estado civil, de la
situación de concubinato y de las defunciones. (b) Constituyen infracciones
administrativas en materia de seguridad social sancionadas con multa, el
incumplimiento por parte del trabajador de las obligaciones señaladas en los
puntos precedentes.
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DECRETO LEGISLATIVO DE LAS INSTITUCIONES ADMINISTRADORAS DE

FONDOS DE ASEGURAMIENTO EN SALUD DE LAS FUERZAS ARMADAS.
Decreto que dispone otorgar a los Fondos de Salud de las Fuerzas Armadas
autonomía administrativa y contable. Dichos fondos se constituyen en Instituciones
Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud (IAFAS) para financiar la
atención integral de sus beneficiarios. Estos fondos serán de carácter intangible e
inembargable.
LEY DEL FONDO DE ASEGURAMIENTO DE SALUD DE LA POLICÍA NACIONAL

DEL PERÚ.
Decreto Legislativo que otorga autonomía administrativa y contable al Fondo de

Salud de la Policía Nacional. En su artículo 2 se cambia el nombre de Fondo de
Salud para el Personal de la Policía (Fospoli) por el de Fondo de Aseguramiento en
Salud de la Policía Nacional del Perú (Saludpol). El aporte del personal a este fondo
continuará siendo el equivalente al 6% de su remuneración, pensión o propina.
LEY DEL RÉGIMEN DE SALUD DE LA POLICÍA NACIONAL DEL PERÚ.
Este Decreto Legislativo norma la organización, competencias, financiamiento,

niveles de coordinación y relación organizacional con las diferentes unidades
orgánicas policiales y las entidades de salud del sector público, privado o mixto
Decreto Supremo N° 223 - 2013
APRUEBAN MONTOS DE LA VALORIZACIÓN PRINCIPAL, VALORIZACIÓN

PRIORIZADA POR ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD Y POR ATENCIÓN
ESPECIALIZADA, Y LA BONIFICACIÓN POR GUARDIAS HOSPITALARIAS
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PARA LOS PROFESIONALES DE LA SALUD A QUE SE REFIERE EL DECRETO
LEGISLATIVO 1153
Lo dispuesto en el presente decreto supremo se financia con los recursos asignados

en el presupuesto institucional de cada una de las entidades públicas señaladas en
el numeral 3.1 del artículo 3 del Decreto Legislativo 1153.
El 18/10/2013 por DS 011-2013-SA se aprobaron los perfiles para acceder al bono

por Atención primaria, esta valorización priorizada por Atención Primaria de Salud
para los establecimientos de salud I-1 al I-4 está sujeta condicionamientos
excesivos como por Ej.: estar inscritos en el "Programa Nacional de Formación en
Salud Familiar y Comunitaria" – PROFAM.
Adicionalmente, este dispositivo señala que los profesionales de la salud

comprendidos en el PROFAM devolverán la totalidad del monto percibido por
concepto de la valorización priorizada por atención primaria de salud, en
cualquiera de los siguientes supuestos:
a) Obtener nota desaprobatoria al término del primer trimestre del PROFAM.

b) Obtener nota desaprobatoria al término del PROFAM.
c) Proceder a retirarse del PROFAM.
No cumplir con desarrollar las actividades asistenciales señaladas en el párrafo

anterior, por un periodo equivalente al doble de la duración del PROFAM una
vez concluido el mismo.
14
III. CUERPO DEL TRABAJO
3.1. CAPÌTULO I: POLÍTICAS DE SALUD EN EL PERÚ
3.1.1. DEFINICIÓN
Políticas de salud son el marco donde se desenvuelven los individuos de un país a

través de sus organizaciones, empresas y comunidades para ejercer sus
actividades.
El Ministerio de Salud con las entidades y dependencias públicas y privadas

establece lineamientos de políticas de salud para el logro de actividades a corto
mediano y largo plazo, y poder satisfacer las demandas sociales que parten de las
necesidades insatisfechas de la población.
Estas políticas de salud se dan a diferentes niveles, desde el que se produce a nivel
legislativo (macro) como las decisiones que se toman a nivel (micro) en las
instituciones, centros de salud etc.
Hacemos políticas de salud cuando decidimos hacer unas cosas y no otras, cuando
las realizamos de un modo y no de otro.
3.1.2. LINEAMIENTOS DE POLÍTICA DE SALUD 2007-2020
1: ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD A LA MUJER Y EL NIÑO PRIVILEGIANDO

LAS ACCIONES DE PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN
La atención integral de la salud sexual y reproductiva de la mujer se realizara en

todo los servicios de salud del país de manera integral considerando el enfoque de
género la necesidad de adecuar culturalmente los servicios en los ámbitos donde
sea necesario y respetando sus derechos sexuales y reproductivos, una prioridad
fundamental es la promoción del parto institucional en el país, fortalecer las
intervenciones de planificación familiar atención integral de las adolescentes y
reducción de las muertes maternas.
15
El niño debe ser visto desde su concepción de tal manera que la atención de esta
etapa de vida se realice desde la etapa perinatal intensificando las intervenciones
de prevención y tamizaje de enfermedades así como aquellas que buscan ofertar
una atención del recién nacido adecuada y enfrentar las principales causas de
enfermar y morir de este grupo.
La promoción de la salud será desarrollada a través del conjunto de intervenciones

y estrategias de tal manera que todos los actores en el sector deben comprometerse
con la promoción de hábitos y estilos de vida saludables, la mejora de los entornos
saludables así como el accionar conjunto sobre todo los determinantes que afectan
a la salud en nuestro país.
2: VIGILANCIA, PREVENCIÓN, Y CONTROL DE LAS ENFERMEDADES

TRANSMISIBLES Y NO TRANSMISIBLES
Las enfermedades transmisibles y no transmisibles constituyen un importante carga

de enfermedad para nuestro país aunado a la transición demográfica que estamos
pasando por ello se continuara con la vigilancia prevención y control de las
enfermedades transmisibles y se fortalecerá la implementación de la vigilancia de
enfermedades no transmisibles.
Estas se intervendrán a través de estrategias sanitarias nacionales las cuales se

gestionarán por medio de la articulación multisectorial de tal manera que la acción
e intervenciones para su abordaje sea en todo sus aspectos.
Se debe intensificar la vigilancia, así como el monitoreo y evaluación de resultados

e impactos a través de las estadísticas periódicas o encuestas nacionales.
Las enfermedades no transmisibles constituyen también una importante carga de

enfermedad para el país por el alto costo de tratamiento por ello se desarrollara un
conjunto de intervenciones que pongan énfasis en el abordaje desde el primer nivel
de atención que busca la detección precoz y el tratamiento oportuno buscando evitar
las complicaciones tardías, en este marco resulta importante abordar la diabetes
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mellitus, hipertensión arterial, enfermedad isquémica del miocardio, accidentes
cerebro vasculares y las neoplasias más frecuentes.
3: ASEGURAMIENTO UNIVERSAL
Todos los peruanos tendrán acceso a un seguro de salud, a través del acceso a un
plan de salud que garantice para todo un conjunto de prestaciones, independientes
del sistema de aseguramiento que elijan.
El aseguramiento universal en salud será progresivo empezando con la población

en pobreza y extrema pobreza para continuar con los demás segmentos de
población, este busca que todos los ciudadanos tengan asegurados sus riesgos de
salud y se reduzca sustancialmente el porcentaje de gasto de bolsillo como
proporción del gasto en salud que tiene el país, haciendo así más equitativo el
sistema de salud.
Para ello el seguro integral de salud como organismo asegurador y financiador

público debe fortalecerse en sus aspectos de afiliación, auditoria y transferencias
financieras.
Las modalidades de regímenes que se desarrollaran son la subsidiada, la

semicontributiva y la contributiva, para ello se regulara el aseguramiento a través de
normas que definan claramente sus etapas de desarrollo.
4: DESCENTRALIZACIÓN DE LA FUNCIÓN SALUD AL NIVEL DEL GOBIERNO

REGIONAL Y LOCAL.
La descentralización en salud forma parte de la modernización de estado peruano

y esta será ejercida de manera compartida entre los tres niveles de gobierno,
nacional, regional y local, que busque el desarrollo de un sistema de salud
descentralizado y adecuadamente articulado alcanzando el logro de servicios de
salud con eficacia, calidad y eficiencia.
17
La descentralización en salud no es un fin sino un medio que permite la construcción
de sistema de salud territoriales adecuadamente articulados con el nivel nacional y
se mejoren los resultados e impactos sanitarios.
Para ello se realizara la transferencia de funciones, facultades y recursos financieros

a los gobiernos regionales a través de un proceso concertado y articulado.
La descentralización en salud a los gobiernos locales se desarrollara de manera

progresiva y a través de proyectos piloto que permitan identificar las fortalezas y
debilidades así como los arreglos institucionales que se tiene que realizar para el
ejercicio de funciones y facultades por este nivel de gobierno.
Posteriormente y de manera progresiva se irá extendiendo la descentralización en

salud al nivel local a todos los gobiernos locales.
Será necesario también un nivel de coordinación de las decisiones estratégicas de

salud en el país para lo cual se establecerá un espacio de coordinación
intergubernamental entre gobierno nacional y regional que permita articular y
orientar las grandes políticas nacionales, la asignación de recursos así como el logro
de resultados e impactos en salud.
Se desarrollara un sistema de monitoreo y evaluación de los cambios que se

producen en la salud del país producto del proceso de descentralización de esta
función.
5: MEJORAMIENTO PROGRESIVO DEL ACCESO A LOS SERVICIOS DE

SALUD DE CALIDAD.
Para garantizar la atención de la salud a la población y el acceso universal equitativo

y solidario a los servicios de salud es necesaria la articulación efectiva del sistema
de salud en función de la atención de la demanda y necesidades básicas de salud
de la población.
Para tal efecto, los diferentes integrantes del sistema de salud tanto pública como
privada, deben establecer redes funcionales de servicios de salud que permitan un
18
intercambio de prestaciones, ofertándolos con el mismo estándar de calidad y sin
discriminación de la condición económica de los beneficiarios.
Por otro lado deben estar organizados a través de una cartera de servicios
acreditados por establecimiento, respetando la autonomía y recursos de las
instituciones que lo integran.
El sector salud brindara servicios de atención integral con criterios de equidad,

genero, interculturalidad, calidad y sostenibilidad, con el fin de hacerlos accesibles
a la población en general, con especial énfasis a las poblaciones pobres o en
extrema pobreza y aquellos grupos de población que tienen mayor vulnerabilidad
por su origen étnico, condiciones hereditarias, adquiridas y en situaciones de
emergencia.
La ampliación de la cobertura de los servicios garantizara la entrega de un conjunto

de prestaciones universales, combinando distintas estrategias de actuación de las
instituciones del sector.
Se diseñara y pondrá en funcionamiento un con junto de instrumentos como

catálogo de procedimientos médicos y odontológicos, las unidades relativas de
valor, el tarifario de intercambio de servicios entre prestadores de salud.
Del mismo modo para la mejora de la calidad se implementara el sistema de mejora

continua de la calidad, dando énfasis a la auditoria clínica y la implementación del
sistema de acreditación de hospitales y servicios de salud definiendo incentivos que
permitan que el sistema funcione.
6: Desarrollo de los Recursos Humanos
El instrumento fundamental para lograr el cambio responsable del sistema de salud

es el capital humano.
La Gestión del Desarrollo de Recursos Humanos debe responder a las necesidades

del sistema de salud, en ese sentido, debe garantizarse una adecuada formación
de Recursos Humanos que permita el conocimiento y habilidades adecuadas de la
19
ciencia médica, complementada con destrezas que permitan enfrentar la
heterogeneidad de la realidad sanitaria.
Es necesario garantizar una adecuada motivación del personal de salud a través de

una política de incentivos en especial para los trabajadores de salud que laboran en
ámbitos desfavorables.
Se busca fortalecer la oferta de recursos humanos en salud, en el primer nivel de

atención.
Objetivo Estratégico:
Identificar, desarrollar y mantener recursos humanos competentes, asignados

equitativamente y comprometidos para atender las necesidades de salud de la
población.
7: Medicamentos de calidad para todos/as
Lograr el acceso universal a medicamentos de calidad requiere una efectiva función

reguladora del estado, así mismo, de mecanismos de economía de escala que
permita precios accesibles a las diferentes economías de la población.
Por otro lado, debe procurarse el uso racional del medicamento asegurando la
existencia de un petitorio nacional de medicamentos moderno y eficaz que responda
a las necesidades de la población.
Asegurar el acceso universal a medicamentos de calidad garantizada, así como el

uso racional de los mismos.
8: Financiamiento en función de resultados
El financiamiento concebido como inversión social debe estar orientado a la

promoción, prevención, recuperación y rehabilitación de la salud. Es decir, debe
también estar orientado a incidir favorablemente sobre los determinantes de la
salud.
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La gestión de los recursos financieros debe estar orientada al logro de resultados
en el marco de los objetivos institucionales, es decir, su optimización con criterios
de eficiencia, eficacia y efectividad.
El financiamiento tiene que estar ligado a resultados por ello se implementara de

manera progresiva en los servicios públicos el presupuesto por resultados que
permita que los recursos asignados sean utilizados de manera eficiente dirigidos al
logro concreto de resultados e impactos.
Se desarrollará de la misma manera los acuerdos de gestión como instrumento de

política que permita el logro de resultados para ello se propondrá un conjunto de
incentivos ligados al cumplimiento de resultados.
El financiamiento será progresivo e incrementado en función a los resultados

obtenidos.
Incrementar el financiamiento y mejorar la calidad del gasto en salud.
9: Desarrollo de la rectoría del sistema de salud
La Rectoría del sistema de salud debe ser desarrollada de manera prioritaria en el

marco del proceso de descentralización.
Es importante que las funciones de conducción, regulación, armonización de la

provisión, vigilancia del aseguramiento, financiamiento y desarrollo de las funciones
esenciales de salud pública sean desarrolladas por el MINSA de manera clara en
todo el sector salud.
Por ello se realizará la adecuación organizacional del Ministerio de Salud, haciendo

los cambios que sean necesarios en su marco legal.
Del mismo modo de dotará de un conjunto de instrumentos al MINSA como ente

rector para que pueda articular el accionar de los sub-sectores, gobiernos regionales
y locales para que desarrollen acciones conjuntas para el logro de los objetivos del
Sistema de Salud.
21
Se establecerán evaluaciones relacionadas a la función de rectoría de la Autoridad
Sanitaria Nacional y el desarrollo de las Funciones Esenciales de Salud Pública, de
manera periódica, así como la evaluación del desempeño del sistema de salud que
permitan hacer los ajustes necesarios en el sistema de salud.
El Sistema de Información en Salud es un instrumento de gestión que permite la

toma de decisiones en la rectoría, para ello se articularan los sistemas de
información de los subsectores a través de la Identificación Estándar de Datos en
Salud.
Consolidar la rectoría de la Autoridad Sanitaria Nacional.
10: Participación Ciudadana en Salud
La participación ciudadana es el pilar más importante para el logro de la

democratización de la salud por ello se realizará la promoción y consolidación de la
participación ciudadana en la definición de las políticas de salud, implementación
de las mismas, así como en su vigilancia y control.
Se fortalecerá la administración compartida de los servicios de salud a través de la

vinculación de este modelo de administración de los establecimientos de primer
nivel con los Gobiernos Locales en el Proceso de descentralización en salud,
adecuando el marco normativo e instrumentos necesarios para ello.
Se realizará también la promoción de otras formas de participación de los

ciudadanos como asociaciones de pacientes y comités de vigilancia de la calidad
de atención que se brinda en los establecimientos de salud.
Crear las condiciones en el Sistema de salud que garantice la participación

ciudadana en la gestión de la atención de salud y en el cumplimiento de sus deberes
y derechos.
22
11: Mejora de los otros determinantes de la Salud
Los más rentables para el país es evitar el daño y la enfermedad, por tanto, se debe
priorizar las acciones de prevención con estrategias que generen resultados en el
corto plazo, con gran impacto y de bajo costo.
Del mismo modo se debe desarrollar acciones de promoción de estilos de vida

saludable, de cuidado del ambiente y del entorno sociocultural. Estas acciones
deben caracterizarse por incidir sobre los determinantes de la salud de manera
sostenible.
Agua y saneamiento
Ampliar el acceso a los servicios de agua potable y saneamiento básico con énfasis
en la infraestructura a través de la coordinación intersectorial y la participación
comprometida de la población.
Exclusión social: pobreza, ingreso y empleo
Mejorar las condiciones de inclusión social de las familias y comunidades sobre todo
de las zonas de pobreza y pobreza extrema a través de la implementación de
políticas públicas y la fusión, integración y articulación de los programas sociales.
Medio ambiente
Promover un ambiente saludable, para mejorar las condiciones de salud de la

población, de manera multisectorial y descentralizada con participación de los
actores sociales.
Salud ocupacional y seguridad en el trabajo
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Proteger y promover la salud en el lugar de trabajo para reducir la carga de
morbilidad, mortalidad y discapacidad debida a exposición ocupacional.
Seguridad alimentaria y nutricional
Promover prácticas de alimentación y nutrición saludable en las familias con niños

menores de 5 años, mujeres gestantes y madres que dan de lactar.
Seguridad ciudadana
Mejorar la seguridad ciudadana, reduciendo los niveles de violencia urbana y delitos

de alto impacto, para el bienestar de la población.
Educación
Desarrollar una Política de Estado que consolide la promoción de una cultura de

salud, (estilos de vida y entornos saludables) intra e inter-sectorial, con una
participación activa de la sociedad en general.
3.2. CAPÍTULO II: REFORMA DE SALUD EN EL PERÚ

Las medidas que se orientan a mejorar el estado de salud de los residentes en el
país, toda vez que la salud es un derecho fundamental y que el Estado debe
garantizar la protección de la salud de todas las personas, sin ninguna
discriminación, en todas las etapas de la vida. Buscamos definir el derecho a la
salud como elemento central, con la prioridad de establecer a futuro un modelo de
seguridad social en salud inclusivo y universal. Las medidas de política de reforma
que se proponen en este documento se orientan a la construcción de un sistema de
salud integrado que fortalezca el Sistema Nacional de Salud, a fin de conseguir
mayores niveles de eficacia y eficiencia en la prestación de los servicios.
24
Hasta antes de la pandemia, el Perú enfrentaba un escenario político, económico
y social que favorece y hace viable la aplicación de una política de cambios en el
sector Salud. Estos factores son: el crecimiento sostenido de la economía, el
incremento de la recaudación fiscal, el fortalecimiento del proceso democrático e
institucional, el afianzamiento del proceso de descentralización, la creciente
expectativa de la ciudadanía por el ejercicio y la concreción de sus derechos, la
creciente cultura por el cuidado responsable de la salud y, lo más importante, la
voluntad y el respaldo político del Gobierno para tomar decisiones en el marco de
una política pública de inclusión social. Este conjunto de factores deben permitir
realizar los cambios necesarios para avanzar en la política de protección social en
salud de toda la población, y ofrecerle más y mejores servicios.
La protección social en salud a la que nos referimos es amplia y comprehensiva.

Queremos, en primer lugar, enfatizar que es responsabilidad indelegable del Estado
velar por la buena salud de todos los peruanos. Para ello, planteamos fortalecer la
Autoridad Sanitaria, de modo que pueda ejercer una rectoría vigorosa en el gobierno
y la conducción estratégica del sector; que actúe en el control de riesgos y
enfermedades, lo que supone una mayor inversión y financiamiento en la vigilancia
sanitaria y epidemiológica; y, además, que nos alerte de riesgos cada vez más
presentes en un mundo interconectado, donde transitan personas y productos, pero
también enfermedades.
Proponemos también que se profundicen las acciones de promoción de la salud, a

través del fomento de estilos de vida y entornos saludables, así como las de
prevención de enfermedades, que van desde las inmunizaciones hasta el control
ambiental. Planteamos que se destinen recursos para que los servicios de salud
estén preparados y puedan atender situaciones de desastre, y mitigar sus
potenciales daños.
Además, en lo referente a la protección individual de las personas y sus familias,

proponemos que se extienda la actual cobertura de aseguramiento hasta alcanzar
su universalidad, esto permitirá que toda la población quede comprendida en alguno
de los regímenes de atención. Las acciones llevan a mejorar sustancialmente el
25
acceso y la calidad de los servicios que ofrecen los establecimientos de los distintos
proveedores del sistema de salud, quienes deben brindar la debida seguridad,
garantía, efectividad y calidad. En este contexto, se debe reordenar el sistema
prestador, integrándolo y articulándolo en redes funcionales, orientándolo hacia la
atención primaria de la salud, para lo cual se pondrá énfasis en mejorar sus niveles
de resolutividad.
Planteamos una revalorización del trabajador en salud, quien debe contar con las
condiciones adecuadas para su pleno desarrollo y el cumplimiento de sus funciones,
en el marco de una política integral de recursos humanos. Además, proponemos
cerrar las brechas de infraestructura y equipamiento de los servicios de salud, a
partir de una mayor y mejor inversión pública, basada en la planificación concertada
de mediano y largo plazo con enfoque territorial, que optimice el uso de los recursos
disponibles.
De igual manera, proponemos que se mejore la regulación y el acceso a

medicamentos de calidad y que se fortalezca la capacidad tecnológica sectorial para
la producción de insumos críticos, como medicamentos y vacunas.
Planteamos que se mejore el uso de los recursos destinados a la salud, con la

articulación y complementación eficaz de los prestadores y financiadores del
sistema a través del intercambio de servicios, ya iniciado.
Respecto al financiamiento, proponemos que el gasto en salud de los hogares se

reduzca gradualmente, lo que significa un aumento del financiamiento público,
acompañado de políticas de asignación de recursos presupuestales más equitativos
que reduzcan las inequidades en el acceso a la salud.
Estas propuestas de medidas de política pública son una expresión de nuestro

compromiso con la salud y el bienestar de la población peruana, condición básica
para el desarrollo
26
A. NATURALEZA DE LA REFORMA DE SALUD:
El sistema de salud peruano tiene un gran desafío al proponerse mejorar el estado
de salud de su población y reducir las desigualdades que conduzcan hacia la
equidad sanitaria, requiere para ello profundizar las acciones de carácter:
• MULTIDIMENSIONAL, para abordar los diferentes factores que determinan el

estado de salud del país (biológico, económico, social, cultural, político).
• INTEGRAL, para implementar intervenciones comprehensivas que abarquen los

aspectos de promoción de la salud, de gestión y prevención del riesgo, de
recuperación y de rehabilitación.
• MULTISECTORIAL, para articular a los diferentes sectores vinculados a los

determinantes sociales de la salud, como son: Educación, Vivienda, Ambiente,
Inclusión social, entre otros.
• INTERGUBERNAMENTAL, para articular, en un contexto descentralizado, las

políticas sanitarias con los agentes responsables de la prestación, promoción y
vigilancia de la salud a nivel regional y local.
Un aspecto importante de esta articulación es alinear las políticas sanitarias con la

gestión de los servicios, para así generar las condiciones de oferta de servicios
especializados y el volumen de recursos requeridos que permitan al Sistema de
Salud responder de modo satisfactorio a los cambios en las necesidades de salud
de la población; principalmente, la de menores recursos.
B. FINALIDAD DE LA REFORMA DE SALUD:

El conjunto de normas de la reforma buscando el fortalecimiento del sistema de
salud y fortaleciendo la capacidad regulatoria del MINSA, para ello se deberá poner
a los ciudadanos y a las personas primero. El MINSA deberá ejercer sus funciones
de rectoría centrando sus esfuerzos en que se alcance, como finalidad, la Cobertura
Universal en Salud, para lo cual se plantean los siguientes objetivos de política: (i)
aumentar la cobertura de población protegida en salud, (ii) aumentar la cobertura
de beneficios en salud, y (iii) aumentar la protección financiera en salud., con el fin
27
de mejorar el funcionamiento del sistema y el acceso a los servicios de salud;
mejorar la capacidad de conducción del MINSA, al concertar con las autoridades
sanitarias regionales alcances específicos de las normas; mejorar la modulación de
la prestación para incrementar el uso de los recursos disponibles, la expansión
planificada, y la organización de las redes de servicios; finalmente, la modulación
del financiamiento, fortaleciendo el Seguro Integral de Salud (SIS) que puede
comprar servicios al sector público y privado, y así financiar prestaciones
complementarias y el intercambio de servicios entre prestadores.
C. RETOS DE MEJORA DE LA REFORMA DE SALUD:

Primer reto: EXTENDER MEJORAS EN EL ESTADO DE SALUD DE TODA LA
POBLACIÓN
El estado de salud de la población peruana muestra un cambio favorable e

importante en los últimos 50 años. Lo evidencia la mejora sustantiva de los
principales indicadores sanitarios, como la esperanza de vida al nacer, las tasas de
mortalidad materna e infantil, y la desnutrición crónica infantil. Sin embargo, a pesar
de lo señalado, por un lado se observa que los niveles alcanzados son aún
deficitarios, respecto a los registrados en países similares de la región, y que
persisten desigualdades significativas en el estado de salud de los diferentes
segmentos socioeconómicos. Por otro lado, los cambios demográficos, aunados al
proceso de urbanización en el país, se expresan en la transformación del perfil
epidemiológico de la población, con el incremento en la mortalidad y discapacidad
por enfermedades no transmisibles. Al respecto, al interior de este grupo, las
enfermedades oncológicas cobran cada vez mayor importancia (principalmente el
cáncer de estómago, de cuello uterino, de mama y de próstata), seguidas de las
cardiovasculares, la hipertensión y la diabetes.
Segundo reto: INSTAURAR CULTURA DE PREVENCIÓN Y PROTECCIÓN DE LA

SALUD EN LA SOCIEDAD
El estado de salud está determinado por un conjunto de variables que interactúan

en diferentes niveles, las cuales comprenden desde elementos individuales (como
los factores biológicos, genéticos y las preferencias en estilos de vida) hasta
28
elementos colectivos y ambientales (como las influencias sociales, el acceso a
servicios de atención de salud, las condiciones de vida, de trabajo y condiciones
socioeconómicas, culturales y ambientales). De los determinantes señalados, en el
momento actual tienen enorme importancia los estilos de vida (sedentarismo, patrón
alimentario, consumo de alcohol y tabaco), por su influencia en enfermedades
crónico-degenerativas; la contaminación del aire en zonas urbanas y la exposición
intradomiciliaria al humo en zonas rurales, por sus efectos en enfermedades
respiratorias agudas y crónicas; y los problemas en el abastecimiento de agua, que
aumentan el riesgo de enfermedades diarreicas agudas. En este contexto, el
desafío del Estado es balancear sus acciones y recursos para orientarlos no solo al
tratamiento de los casos diagnosticados, sino también a organizar los esfuerzos de
la sociedad para modificar los determinantes sociales de la salud. Esto último
presupone desarrollar acciones de salud pública coordinadas con ciudadanas y
ciudadanos, los sectores y los gobiernos regionales y locales, a fin de: (a) promover
conductas y entornos saludables; (b) proteger a la población frente a los riesgos de
emergencias de salud o eventos que generen daños personales; (c) ejercer
vigilancia y control epidemiológico; y (d) prevenir la ocurrencia de complicaciones
de enfermedad, mediante tamizajes o pruebas de detección temprana.
Tercer reto: AVANZAR HACIA UN SISTEMA AL SERVICIO DE LA POBLACIÓN
El Sistema de Salud peruano necesita fortalecerse para operar y brindar servicios

en condiciones adecuadas, en términos de calidad y oportunidad. Por ello, se
requiere modernizar su infraestructura y dotarlo con equipamiento suficiente. Se
necesita también mejorar los niveles y distribución de los recursos humanos para
atender las demandas de salud de las poblaciones dispersas o localizadas en las
zonas remotas del país. Es sustancial mejorar la gestión de los servicios de salud,
fortaleciendo las capacidades gerenciales de los directivos y funcionarios de salud,
a fin de producir resultados acordes con las expectativas de la ciudadanía.
El reto es avanzar hacia un Sistema de Salud enfocado en la ciudadanía, para lo

cual es fundamental cerrar las brechas de infraestructura, de recursos humanos y
de gestión, y así: (a) mejorar la capacidad resolutiva de los establecimientos de
29
salud, (b) responder a las características culturales de la población, (c) garantizar
un trato digno e igualitario al usuario, (d) proveer de información oportuna para la
toma de decisiones acertadas por parte del usuario.
Cuarto reto: ALIVIAR LA CARGA FINANCIERA
Las evidencias muestran que ha habido una evolución favorable en los niveles de
financiamiento en el último quinquenio, en dicho periodo se ha registrado un
incremento anual de 11 % del gasto per cápita en salud.
- EN TÉRMINOS DE NIVEL, el total de gasto en salud asciende aproximadamente

a 5.1 % del PBI, lo que resulta aún insuficiente para que el Sistema de Salud pueda
cubrir las necesidades de salud pública e individual. Señalemos que el nivel de
gasto en el Perú es inferior en 2.5 puntos porcentuales del PBI al promedio
registrado en los países latinoamericanos.
- EN TÉRMINOS DE ESTRUCTURA DEL FINANCIAMIENTO, el porcentaje de

recursos recaudado y canalizado por mecanismos de financiamiento, basados en el
prepago y en el aseguramiento, se ha mantenido constante (entre 3.3 % y 3.4 % del
PBI).
Ello implica que durante este periodo no se ha podido reducir la carga financiera
que tienen los hogares en el financiamiento de la salud, representando el gasto de
bolsillo entre 34 % y 38 % del total de financiamiento. Esta estructura de gasto es
inequitativa, debido a que: (a) impone barreras de acceso a los servicios de salud a
los que no tienen capacidad de pago y (b) hace vulnerable a la población que accede
frente a los riesgos financieros de un evento de enfermedad. Debido a la expansión
del Seguro Integral de Salud, en especial hacia grupos poblacionales en situación
de pobreza, en la actualidad el 73 % de la población se halla asegurado. Sin
embargo, pese a este incremento significativo registrado en la última década, la
carga financiera de las familias persiste. Esto se atribuye: (a) al lento crecimiento
del empleo formal, que limita la expansión del régimen contributivo del Seguro
Social de Salud (EsSalud), (b) a la existencia de fallas de mercado y diversas
barreras que inhiben que un segmento importante de población independiente se
30
incorpore al mercado de seguros, (c) a problemas de financiamiento que tuvo el
Seguro Integral de Salud y (d) al crecimiento de la demanda de servicios como
resultado del crecimiento de los ingresos reales. Al respecto, al 2011 existían
aproximadamente 6.2 millones de personas no pobres (equivalente al 22 % de la
población) que no contaban con ninguna cobertura de seguros. El 44 % de este
universo se encontraba laborando en microempresas y un 28 % eran trabajadores
independientes. El desafío es diseñar e implementar una estrategia de movilización
de recursos que permita ampliar los recursos disponibles para el sector y, a su vez,
avanzar hacia una estructura sostenible y progresiva de financiamiento, que según
la evidencia internacional corresponde a una relación 80/20. Es decir, que al menos
el 80 % de los recursos sea canalizado al sistema de salud, bajo financiamiento
público o esquemas de aseguramiento basados en la Seguridad Social, y no más
de 20 % mediante el financiamiento directo a través del gasto de bolsillo.
D. VISIÓN DE LA REFORMA AL 2021:

Con la implementación de estas acciones, aspiramos a cerrar las brechas
de cobertura en sus tres dimensiones (poblacional, prestacional y financiera).
Una manifestación de ello es que las personas perciban cambios favorables y
expresen lo siguiente en un futuro cercano:
En materia de cobertura poblacional: Las barreras económicas al acceso a los

servicios de salud individual se habrán eliminado, con lo cual, ningún peruano,
principalmente aquellos en situación de pobreza, dejará de utilizar los servicios
individuales y públicos en salud por carecer de financiamiento. Esto permitirá a los
ciudadanos ejercer su derecho a la salud
En materia de cobertura prestacional: Las brechas de equipamiento,

infraestructura y de gestión de los servicios se habrán cerrado, con lo cual,
los establecimientos de salud tendrán la capacidad resolutiva necesaria para
responder a la demanda de servicios en condiciones adecuadas de calidad
y oportunidad y en concordancia con los cambios en el perfil epidemiológico. Es
decir, los ciudadanos estarán satisfechos con la calidad y la oportunidad de los
servicios de salud brindados
31
En materia de cobertura financiera: El Sistema de Salud contará con los
recursos suficientes para garantizar que ningún peruano, y de manera especial la
población de menores recursos, ponga en riesgo su bienestar y el de su familia por
utilizar los servicios de salud, principalmente, para el tratamiento de
enfermedades que requieran intervenciones de alto costo. Por lo tanto los
ciudadanos no tendrán que optar entre su salud y el bienestar de sus familias
E. LINEAMIENTOS GENERALES DE LA REFORMA DE SALUD:

LINEAMIENTO 1: POTENCIAR LAS ESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓN EN
SALUD PÚBLICA
El CNS propone que el MINSA defina, sobre la base de evidencias, LA CARTERA

DE SERVICIOS DE SALUD más apropiada para orientar la organización de las
intervenciones de salud pública y la estructuración de su financiamiento. Dicha
cartera deberá incluir intervenciones y servicios vinculados a las funciones de
prestación de servicios de salud pública y de prevención y control de los riesgos
sanitarios. Dada la naturaleza particular de los servicios de salud pública, su
financiamiento debe estructurarse de manera diferente a la de los servicios de salud
individual. En este sentido, el MINSA deberá definir las REGLAS DE ASIGNACIÓN
DE LOS RECURSOS, considerando el tamaño de la población, las necesidades y
riesgos de salud pública, y la eficiencia de los programas de salud pública. Existen
también determinantes sociales que influyen sobre los problemas de salud pública
y cuyo control está fuera del ámbito del sector Salud. Así, existen factores
vinculados a las condiciones de vida de la población, al entorno de la comunidad o
factores culturales que son causales del estado de salud de la población. En este
sentido, el MINSA deberá promover la ARTICULACIÓN MULTISECTORIAL e
INTERGUBERNAMENTAL con el fin de potenciar la efectividad de las
intervenciones de salud pública, para generar comportamientos y entornos
saludables, así como el empoderamiento y la participación de la ciudadanía en las
decisiones y acciones vinculadas a su salud.
LINEAMIENTO 2: FORTALECER LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD
32
El CNS propone que el MINSA promueva de manera prioritaria el fortalecimiento del
enfoque de atención primaria de salud, mediante la aplicación de un nuevo modelo
de atención que incorpore la organización territorial para brindar la atención integral,
continua y de calidad a individuos y familias, con énfasis en la atención ambulatoria,
la promoción de la salud y la prevención de las enfermedades más importantes. Su
fortalecimiento busca, por un lado, elevar la capacidad resolutiva de los servicios
del primer nivel de atención; y, por otro lado, redimensionar la demanda hospitalaria.
En este marco, y sobre la base de un planeamiento multianual de inversiones, el
MINSA debe impulsar la ampliación o reconstrucción, según corresponda, de 748
establecimientos de salud estratégicos, distribuidos en las 191 provincias del país.
Ello permitirá que estos establecimientos adecúen su cartera de servicios para
brindar las prestaciones de mediana complejidad, contenidas en el Plan Esencial de
Aseguramiento en Salud. De manera complementaria, deberán mejorarse las
competencias de atención en el primer nivel mediante la actualización y ejecución
del Programa de Formación en Salud Familiar y Comunitaria. El fortalecimiento de
la Atención Primaria de Salud incorporará, a partir de un enfoque de
interculturalidad, un componente de adecuación cultural, que reconozca, respete y
valore las concepciones de la población sobre salud y enfermedad; y que, por lo
tanto, requiere de personal de salud con competencias, valores y habilidades para
relacionarse con otro ser humano, aceptando esas diferencias. Finalmente, el
MINSA deberá potenciar la estrategia de atención itinerante para que la población
localizada en zonas alejadas o dispersas pueda acceder a estos servicios de salud.
Para ello, se deberá ampliar el número de brigadas de Atención Integral de Salud a
la Población Excluida y Dispersa (Aisped) con un trabajo articulado a las redes
integradas, y que cuenten con financiamiento a través del Seguro Integral de Salud.
LINEAMIENTO 3: MEJORAR LA EFICIENCIA, CALIDAD Y ACCESO A

SERVICIOS HOSPITALARIOS Y ESPECIALIZADOS
Proponemos que el MINSA continúe promoviendo la ARTICULACIÓN de los

servicios públicos, a cargo del MINSA y los gobiernos regionales, con otras redes
de servicios, con el propósito de reducir la segmentación existente en el Sistema de
33
Salud, y así generar las condiciones para una mejor utilización de la capacidad
instalada. En particular, deberá continuarse con el desarrollo de los mecanismos
institucionales (convenios, tarifarios) para facilitar el intercambio de servicios entre
la red de prestadores del subsector público, los de EsSalud y de las sanidades de
las Fuerzas Armadas y la Policía Nacional, así como la compra de servicios con el
sector privado y otras redes (como el Sistema Metropolitano de la Solidaridad, Sisol)
por parte del Seguro Integral de Salud. Asimismo, se propone que se amplíe la
inversión para mejorar el equipamiento y la infraestructura de la red hospitalaria y
para atender una mayor cobertura de servicios especializados que son financiados
por el Seguro Integral de Salud y el Fondo Intangible Solidario de Salud (FISSAL).
Cabe señalar que las necesidades de inversión de la red hospitalaria, que se
propone, serán resultado de una planificación articulada y conjunta a nivel sectorial
e intergubernamental (MINSA, EsSalud, sanidades, gobiernos regionales). En este
marco, el subsector público deberá priorizar la mejora de la capacidad resolutiva de
los servicios de prevención, detección temprana, tratamiento recuperativo y paliativo
de las enfermedades oncológicas contenidas en el “Plan Nacional para la Atención
Integral del Cáncer y el mejoramiento del acceso a servicios oncológicos en el Perú,
PLAN ESPERANZA”. Igualmente, se deberá establecer una red de servicios de
TELEMEDICINA, con énfasis inicial en la atención materno-neonatal y el cáncer, lo
que permitirá poner en contacto a especialistas con médicos tratantes de los
establecimientos de salud en las regiones del interior del país. Deberá fortalecerse
la REGULACIÓN Y EL ACCESO A MEDICAMENTOS DE CALIDAD. Para ello, se
trabajará para que el órgano especializado acredite como Autoridad Nacional de
Referencia Regional para garantizar la eficacia, seguridad y calidad de los
medicamentos en el país, lo cual favorece el reconocimiento para el Registro
Sanitario y Certificación de Buenas Prácticas de Manufactura con otros países y la
exportación de medicamentos fabricados en el país a otros mercados en el marco
de acuerdos comerciales firmados por el Perú. De igual modo, deberán potenciarse
los mecanismos de pesquisas de medicamentos y materias primas, y cumplir
progresivamente la exigencia de estudios de equivalencia terapéutica con el fin de
demostrar intercambiabilidad para el registro de medicamentos. De manera
34
complementaria, el MINSA deberá promover la participación conjunta del sector
público con el inversionista privado en la organización y gestión de los servicios
hospitalarios, mediante las asociaciones público-privadas (APP). Estos esquemas
de asociación permitirán compartir riesgos e incorporar la experiencia,
conocimientos, equipos y tecnología del gestor privado, lo cual redundará en una
mejora en la calidad de los servicios y la elevación del nivel de satisfacción de los
usuarios externos. En esta misma dirección, el MINSA deberá fortalecer la
conducción, seguimiento y evaluación de los hospitales nacionales y regionales, y
aplicar un programa sostenido de modernización de la gestión hospitalaria. Ello
incluye el diseño y puesta en funcionamiento de un organismo público ejecutor
encargado de supervisar y mejorar la gestión de los hospitales. Proponemos que el
MINSA, en coordinación con los gobiernos regionales y locales, continúe aplicando
el Plan de Expansión Nacional del Sistema de Atención Móvil de Urgencias (SAMU),
el cual permitirá gestionar integralmente el modelo del sistema de servicios y
atención de urgencias y emergencias prehospitalarias en favor de la población con
alto riesgo social y sanitario.
LINEAMIENTO 4: REFORMAR LA POLÍTICA DE GESTIÓN DE RECURSOS

HUMANOS
Para garantizar una adecuada oferta de servicios de salud, concordante con las
expectativas de la ciudadanía, es fundamental que el sector avance hacia una
REFORMA DE LA POLÍTICA SALARIAL Y LABORAL. Ello permitirá lograr mejores
condiciones de trabajo que incentiven el trabajo sanitario y la provisión de servicios
en forma oportuna, con calidad y buen trato a los usuarios. En este sentido, el
MINSA, en coordinación con el Ministerio de Economía y Finanzas y SERVIR,
vienen conduciendo un proceso de rediseño y puesta en marcha de una nueva
estructura remunerativa e incentivos basados en el desempeño. Estas reformas
están orientadas a asegurar la calidad de atención a la población, mejorar la
situación de los trabajadores de salud, mediante el ordenamiento de cargos y
puestos, y lograr el cumplimiento de las políticas nacionales. Estos elementos,
sumados al establecimiento de incentivos monetarios y no monetarios para reclutar
35
y retener al personal que labore en zonas aisladas y de frontera, así como la
ejecución de prestaciones complementarias de especialistas de los distintos
subsectores públicos, permitirán mejorar la disponibilidad de los recursos humanos
y cerrar las brechas que existen en el sector. El MINSA deberá realizar acciones
para FORTALECER LA GESTIÓN HOSPITALARIA en el sector público. Así, en el
2012, se firmó un convenio con la Autoridad Nacional del Servicio Civil (Servir) con
el fin de iniciar la selección y capacitación para la conformación de equipos de
gerentes de servicios de salud para hospitales regionales y afines, y cubrir,
principalmente, las posiciones de director o gerente de Administración y
Planificación y Presupuesto. Con este proceso, se prevé, inicialmente, renovar 80
posiciones gerenciales hacia fines del primer semestre del 2013, dotando a los
hospitales de equipos de profesionales calificados con competencias gerenciales,
en permanente formación y con soporte para mejorar su desempeño. Se tiene
previsto continuar con este proceso por un lapso de cuatro años. Finalmente,
proponemos que se mejoren las condiciones en que vive el personal de salud
asignado a zonas rurales alejadas y de frontera, así como se procure que tengan
acceso a actividades de capacitación por medios tecnológicos modernos y a la
telemedicina.
LINEAMIENTO 5: CERRAR LA BRECHA DE ASEGURAMIENTO DE LA

POBLACIÓN POBRE
El Seguro Integral de Salud deberá priorizar la incorporación de los más de 1.7

millones de pobres que actualmente no se encuentran afiliados al seguro público,
ya sea por no contar con DNI, por estar localizados en zonas rurales o dispersas, o
por otros motivos. En este último caso, el SIS aplicará, en coordinación con el
Sistema de Focalización de Hogares (Sisfoh), nuevas modalidades 6. Protegiendo
de los riesgos financieros de afiliación colectiva basadas en criterios geográficos
para la focalización.
LINEAMIENTO 6: EXTENDER EL ASEGURAMIENTO EN EL RÉGIMEN

SUBSIDIADO DE ACUERDO A CRITERIOS DE VULNERABILIDAD
36
El MINSA deberá ejecutar acciones para garantizar que las personas no pobres,
que no cuentan con una cobertura de seguros y que pertenecen a grupos
vulnerables específicos, sean cubiertas por el seguro público, independientemente
a su condición económica.
Así, el MINSA pondrá especial énfasis para que las gestantes, los menores de 3
años, la población escolar y los adultos mayores tengan cobertura financiera que
les permita acceder y utilizar los servicios de salud.
Cabe señalar que los niños, en sus primeros años de vida, conforman el grupo
poblacional vulnerable de mayor prioridad por estar expuestos a los riesgos de
mortalidad o de desnutrición, si es que no cuentan con una atención oportuna y
adecuada, ni con una alimentación saludable. Por ello, el MINSA pondrá especial
énfasis en evitar que los niños menores de 3 años, principalmente los de hogares
de bajos recursos, estén excluidos del financiamiento público en salud.
LINEAMIENTO 7: FOMENTAR EL ASEGURAMIENTO COMO MEDIO DE

FORMALIZACIÓN
El MINSA deberá contribuir al cierre de la brecha de cobertura poblacional,

introduciendo, en coordinación con el Ministerio de Economía y Finanzas y la
Superintendencia Nacional de Administración Tributaria (Sunat), incentivos para
incorporar al Seguro Integral de Salud a la población que realiza actividades
independientes o de carácter informal.
Bajo este nuevo mecanismo, los contribuyentes que se acojan al Nuevo Régimen
Único Simplificado (NRUS) quedarán afiliados automáticamente al régimen
semicontributivo, sin necesidad de realizar un pago adicional. Estos contribuyentes,
y sus derechohabientes, tienen derecho a acceder al financiamiento de las
prestaciones del PEAS, así como de aquellas prestaciones de alto costo cubiertas
por el Fondo Intangible Solidario de Salud. Con esta medida, se contribuye tanto a
elevar la cobertura poblacional como a generar incentivos para la formalización de
este grupo de la población.
37
LINEAMIENTO 8: CONSOLIDAR AL SEGURO INTEGRAL DE SALUD COMO
OPERADOR FINANCIERO
El MINSA fortalecerá al Seguro Integral de Salud (SIS) como su operador financiero

para la atención de sus asegurados en sus regímenes subsidiados y
semicontributivo.
Para ello, el MINSA y el Ministerio de Economía y Finanzas están desarrollando las

acciones necesarias para reestructurar la composición del financiamiento, y así
aumentar progresivamente los recursos canalizados bajo mecanismos de subsidio
a la demanda y poder reducir la alta dependencia a los subsidios de la oferta. Este
tipo de mecanismo permitirá una asignación más equitativa de los recursos y un
mejor alineamiento de la oferta a las necesidades de salud de la población, ya que
los pagos o desembolsos a los prestadores se encuentran directamente vinculados
a los servicios.
LINEAMIENTO 9: FORTALECER EL FISSAL COMO FINANCIADOR DE

SEGUNDO PISO
Se continuarán incrementando los recursos financieros asignados al FISSAL para

ampliar sus operaciones como financiador de segundo piso, cubriendo
financieramente las intervenciones de alto costo y las enfermedades raras o
huérfanas.
De manera particular, se ampliará la partida presupuestal para cubrir las

prestaciones de tratamiento recuperativo y paliativo de las enfermedades
oncológicas en el marco del “Plan Nacional para la Atención Integral del Cáncer y
el mejoramiento del acceso a servicios oncológicos en el Perú-PLAN ESPERANZA.
La expansión y consolidación del FISSAL se hará en concordancia con el aumento

de la oferta y capacidades de resolución de alta complejidad de los servicios
públicos, de modo tal que ambos procesos se alimenten mutuamente.
LINEAMIENTO 10: APLICAR NUEVAS MODALIDADES DE PAGO QUE

INCENTIVEN LA PRODUCTIVIDAD Y CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE SALUD
38
El Seguro Integral de Salud continuará celebrando convenios con los gobiernos
regionales para financiar de manera prospectiva sus actividades, bajo la modalidad
de financiamiento capitado y con metas de cumplimiento acordadas. Actualmente,
se han suscrito convenios con todos los gobiernos regionales y las Disas de Lima,
se busca mejorar la equidad y la eficiencia en la asignación y uso de los recursos
(1).
LINEAMIENTO 11: FORTALECER EL FINANCIAMIENTO DEL SEGURO SOCIAL

DE SALUD, ESSALUD.
El Seguro Social de Salud, ESSALUD, es el principal actor del

régimen contributivo, que acompaña y promueve el empleo formal, a fin de
garantizar sus coberturas y prestaciones conforme al marco constitucional, por
lo que requiere fortalecer su financiamiento y la intangibilidad de sus
recursos; en ese sentido, apoyada en las recomendaciones formuladas en
estudios realizados por la propia Institución y en el “Estudio Financiero Actuarial
de la Organización Internacional del Trabajo” llevado a cabo en el 2012; se
implementará un conjunto de medidas para fortalecer su situación financiera.
LINEAMIENTO 12: FORTALECER LA RECTORÍA DEL SISTEMA DE SALUD.
El MINSA deberá ejercer la rectoría centrando sus esfuerzos en una finalidad y tres
objetivos de política. Estos serán la prioridad del gobierno y del sistema de salud,
para lo cual, deberá ejercer los cuatro roles de la rectoría.
Con relación a la CONDUCCIÓN SECTORIAL, se deberá convocar a los diferentes

actores del sistema y a los actores sociales para establecer los objetivos y las metas
del sector, así como las estrategias y recursos que requiere el país para lograr el
bienestar en salud de la población peruana.
Se deberá desarrollar un sistema de información, de seguimiento y

evaluación basado en resultados que supervise la implementación y mida el impacto
de las políticas nacionales, el mismo que deberá ir acompañado de incentivos para
premiar el buen desempeño.
39
Respecto a la REGULACIÓN Y FISCALIZACIÓN, se deberá elaborar el
marco normativo necesario para asegurar que los objetivos se implementen y que
todos tengan el mandato claro y la cobertura legal necesaria para
implementar las reformas. Asimismo, se deberá fortalecer la SUNASA para
cumplir con el rol de supervisión del aseguramiento y la defensa de todo usuario de
los servicios de salud públicos o privados.
En relación a la REGULACIÓN DE LA PRESTACIÓN, se deberá promover

activamente la elevación de la capacidad de respuesta del primer nivel de atención,
el intercambio de servicios entre diferentes prestadores públicos y privados, el
planeamiento concertado y multianual de inversiones en salud de los componentes
del sistema, como en la búsqueda de nuevas formas de dotar de especialistas a los
prestadores.
En relación a la MODULACIÓN DEL FINANCIAMIENTO, se deberá fortalecer el

financiamiento público para orientar a los prestadores hacia los objetivos trazados
y hacia el logro de resultados sanitarios. El CNS propone al MINSA potenciar el
Seguro Integral de Salud (SIS) para que ejerza un rol de intermediación entre
prestadores y garantice el flujo ordenado de recursos.
El Gobierno, en la reforma y el fortalecimiento del sistema de salud que se

emprende, deberá poner a las personas y al ciudadano primero. El MINSA deberá
ejercer sus funciones de rectoría centrando sus esfuerzos en que se alcance, como
finalidad, la Cobertura Universal en Salud, para lo cual se plantean los siguientes
objetivos de política: Aumentar la cobertura de población protegida en salud,
aumentar la cobertura de beneficios en salud, y aumentar la protección financiera
en salud.
F. OBJETIVOS A CONSEGUIR EN LA POBLACIÓN:
1. Que la población esté protegida de riesgos sanitarios en el entorno en

el que vive.
40
2. Que la población participe activamente en el cuidado de su salud y se
beneficie de acciones de prevención de enfermedad.
3. Que más ciudadanos estén asegurados y disminuya su gasto de bolsillo
en salud.
4. Que los ciudadanos resuelvan sus necesidades de salud más
frecuentes en redes integradas de salud más cercanas y con capacidad
resolutiva.
5. Que los usuarios de los servicios sean atendidos por personal de salud
competente y motivada tanto en zonas urbanas cuanto en zonas
rurales.
6. Que los usuarios tengan acceso a medicamentos de calidad y bajo
costo.
7. Que los usuarios reciban servicios de salud es de calidad, oportunas y
adecuadas a su cultura.
8. Que los usuarios accedan a las prestaciones que requieran
independientemente de donde estén asegurados (intercambio de
servicios).
9. Que las personas que tengan cobertura de atención de las principales
enfermedades catastróficas sin importar dónde viven o cuánto ganan.
10. Que los ciudadanos ejerzan sus derechos en salud con el respaldo de
una institución supervisora reconocida. (2)
41
IV. CONCLUSION
 Es evidente que, para liderar el proceso y el cambio, se necesita a

un Estado con capacidad de poder cumplir tres funciones
principales: la de financiamiento, provisión y regulación en nuevo
entorno que le permita lograr objetivos y metas planteadas. El
aporte contributivo solidario tiene que ser obligatorio y equitativo
en proporción a sus ingresos para todos los trabajadores formales
e informales. La estructura del financiamiento de la salud en el
Perú hace inviable la posibilidad de lograr un sistema basado en
equidad; la evidencia internacional recogida en las últimas
décadas demuestra que al menos se requiere que 80 % del gasto
total en salud sea gasto público.
42
V. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Rospigliosi MDH. MINSA. [Online].; 2013. Available from:

http://bvs.minsa.gob.pe/local/MINSA/2902.pdf .
2. Castillo-Tarrillo Giancarlo F., Vetanzo-Sánchez Georgette. ¿En un futuro podremos

decir que la Reforma de Salud en el Perú funcionó?. An. Fac. med. [Internet]. 2015 Jul
[citado 2020 Ago 16]; 76(3): 291-292. Disponible en:
http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1025-
55832015000400013&lng=es .
3. Velásquez Aníbal, Suarez Dalia, Nepo-Linares Edgardo. Reforma del sector salud en
el Perú: derecho, gobernanza, cobertura universal y respuesta contra riesgos sanitarios.
Rev. perú. med. exp. salud publica [Internet]. 2016 Jul [citado 2020 Ago 16]; 33(3):
546-555. Disponible en:
http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1726-
46342016000300022&lng=es. http://dx.doi.org/10.17843/rpmesp.2016.333.2338.
4. http://www.urp.edu.pe/pdf/Reforma%20y%20Normatividad.pdf
5. Lineamientos y medidas de reforma del sector salud. Julio 2013.
43

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UNIVERSIDAD NACIONAL

PEDRO RUIZ GALLO

Lambayeque, agosto de 2020

II. NORMATIVIDAD ...................................................................................................................... 4

III. CUERPO DEL TRABAJO ............................................................................................... 15

3.1. CAPÌTULO I: POLÍTICAS DE SALUD EN EL PERÚ .................................................. 15

3.2. CAPÍTULO II: REFORMA DE SALUD EN EL PERÚ .............................................. 24

A. NATURALEZA DE LA REFORMA DE SALUD: .................................................. 27

B. FINALIDAD DE LA REFORMA DE SALUD: ........................................................ 27

C. RETOS DE MEJORA DE LA REFORMA DE SALUD: ....................................... 28

D. VISIÓN DE LA REFORMA AL 2021: ..................................................................... 31

E. LINEAMIENTOS GENERALES DE LA REFORMA DE SALUD: .......................... 32

F. OBJETIVOS A CONSEGUIR EN LA POBLACIÓN: ............................................... 40

V. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ................................................................................... 43

para el mejoramiento del sistema de salud de la población, sus

lineamientos generales y el proceso legal de la Reforma de Salud

Peruana, desde un punto de vista crítico e informativo.

Destaca en este decreto la utilización de una nueva terminología y figuras laborales

Decreto Legislativo N° 1154 (12.09.13)

Decreto Legislativo N° 1155 (13.09.13)

Establece Planes Multianuales de Mantenimiento de la Infraestructura y

Decreto Legislativo N° 1157 (06.12.13)

La presente norma tiene como objeto establecer mecanismos e instrumentos de

Decreto Legislativo N° 1158 (06.12.13)

Decreto que fortalece las funciones que actualmente desarrolla la Superintendencia

Decreto Legislativo N° 1159 (06.12.13)

Decreto Legislativo N° 1160 (06.12.13)

Podrá acceder hasta un 0.4% adicional, por el cumplimiento de las metas de

Decreto Legislativo N° 1161 (06.12.13)

QUE APRUEBA LA LEY DE ORGANIZACIÓN Y FUNCIONES DEL MINISTERIO

 Salud de las Personas

Decreto Legislativo N° 1162 (07.12.13)

QUE INCORPORA DISPOSICIONES AL DECRETO LEGISLATIVO N° 1153.

Decreto Legislativo N° 1163 (07.12.13)

D.L. QUE ESTABLECE DISPOSICIONES PARA LA EXTENSIÓN DE LA

Afiliar directamente al régimen subsidiado a:

 Población residente en centros poblados focalizados que no estén en el PGH

PROBLEMAS QUE SE BUSCA RESOLVER

Restricciones para la afiliación para grupos poblacionales relacionados a:

 No tener evaluación socio económica o no estar registrados en el Padrón

RESULTADOS QUE SE ESPERA CONSEGUIR

 Afiliación directa al régimen de financiamiento subsidiado a la población

Decreto Legislativo N° 1165 (07.12.13)

D.L. QUE ESTABLECE EL MECANISMO DE “FARMACIAS INCLUSIVAS” PARA

Establecer el mecanismo de farmacias inclusivas, con participación del sector

Decreto Legislativo N° 1166 (07.12.13)

D.L. QUE APRUEBA LA CONFORMACIÓN Y FUNCIONAMIENTO DE LAS REDES

Conjunto de IPRESS que se articulan funcionalmente a través de acuerdo o

Las IPRESS de I y II Nivel de ESSSALUD, FFAA, PNP y Gob. Locales se adhieren

• Un Representante de Gob. Locales

• Un representante de Sector Educación

• Dos representantes de la población del ámbito de la Red Decreto Legislativo 1

Decreto Legislativo N° 1167 (Publicado el 07.12.13)

D.L. QUE CREA EL INSTITUTO DE GESTIÓN DE SERVICIOS DE SALUD.

Decreto Legislativo que crea el Instituto de Gestión de Servicios de Salud como un

Decreto Legislativo N° 1168 (07.12.13)

D.L. QUE DICTA MEDIDAS DESTINADAS A MEJORAR LA ATENCIÓN DE LA

Decreto que encarga al Instituto Nacional de Salud las funciones de

Decreto Legislativo N° 1169 (07.12.13)