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    Niño de 11 Años Con Alucinaciones Olfativas y Auditivas: Uál Es Su Iagnóstico

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    Leonela Laborde
    El diagnóstico es epilepsia parcial con aura en un niño de 11 años. La resonancia magnética mostró un quiste neuroepitelial en el parahipocampo izquierdo, el cual se considera la causa de las crisis del niño. Las crisis comenzaron con alucinaciones olfativas y auditivas y se trataron exitosamente con valproato sódico.

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    Niño de 11 Años Con Alucinaciones Olfativas y Auditivas: Uál Es Su Iagnóstico

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    El diagnóstico es epilepsia parcial con aura en un niño de 11 años. La resonancia magnética mostró un quiste neuroepitelial en el parahipocampo izquierdo, el cual se considera la causa de las crisis del niño. Las crisis comenzaron con alucinaciones olfativas y auditivas y se trataron exitosamente con valproato sódico.

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    El diagnóstico es epilepsia parcial con aura en un niño de 11 años. La resonancia magnética mostró un quiste neuroepitelial en el parahipocampo izquierdo, el cual se considera la causa de las crisis del niño. Las crisis comenzaron con alucinaciones olfativas y auditivas y se trataron exitosamente con valproato sódico.

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    Niño de 11 Años Con Alucinaciones Olfativas y Auditivas: Uál Es Su Iagnóstico

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    El diagnóstico es epilepsia parcial con aura en un niño de 11 años. La resonancia magnética mostró un quiste neuroepitelial en el parahipocampo izquierdo, el cual se considera la causa de las crisis del niño. Las crisis comenzaron con alucinaciones olfativas y auditivas y se trataron exitosamente con valproato sódico.

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    ¿CUÁL ES SU DIAGNÓSTICO?

    Niño de 11 años con alucinaciones


    olfativas y auditivas
    S. Ballesteros García, B. Otero Martínez, C. Pérez Méndez,
    C. Fernández Zurita y L. Lagunilla Herrero
    Servicio de Pediatría. Hospital de Cabueñes (INSALUD). Gijón.
    (An Esp Pediatr 2001; 54: 81-82)

    CASO CLÍNICO tudios complementarios de imagen que incluyeron una


    Niño de 11 años de edad, con antecedentes persona- tomografía computarizada (TC) craneal sin y con con-
    les de rinitis alérgica y asma, ambos sin tratamiento en el traste, en cortes de 5 mm, sin observarse ninguna altera-
    momento de iniciarse el cuadro, sin historia de convul- ción. Se realizó asimismo resonancia magnética (RM) en-
    siones febriles durante la infancia, ni de otro tipo de crisis cefálica (fig. 1).
    paroxística. En su familia no existía ningún antecedente
    de epilepsia ni de migraña. PREGUNTA
    A los 11 años se inician las crisis en el niño, que co- ¿Cuál es su diagnóstico?
    menzaron de forma brusca con una alucinación olfativa,
    sin alteración de conciencia, por lo que es capaz de re-
    cordar todo lo experimentado. El aura olfativa consiste en
    un olor semejante a gas, que se sigue posteriormente de
    un mareo extraño con visión borrosa, pero sin giro ni caí-
    da al suelo. Se acompaña de alucinaciones visuales refe-
    ridas como tortugas, una señora cantando e imágenes
    variadas que pasan de forma rápida. Las crisis finalizan
    con molestias abdominales junto a náuseas y vómitos. La
    duración de las mismas oscila alrededor de 30-40 seg y
    terminan de forma brusca, igual que se iniciaron. Una vez
    finalizado el cuadro, el niño se encuentra totalmente asin-
    tomático, sin ninguna molestia o alteración poscrisis.
    A lo largo del día puede presentar varias crisis, entre
    1 y 20, repitiéndose varios días al mes, con períodos li-
    bres de sintomatología, incluso durante varios meses. El
    cuadro es siempre similar, presenta como única varia-
    ción la aparición de alucinaciones auditivas, acompañan-
    do o no a las olfatorias-visuales, y que el niño identifica
    como voces cantando. No existe ningún factor desenca-
    denante identificable precedente al episodio, y puede ob-
    servarse en cualquier circunstancia de la vida diaria del
    niño, siempre en vigilia.
    El desarrollo psicomotor del niño, así como la explora-
    ción neurológica, fueron normales, y destacaba única-
    mente un carácter perfeccionista y autoexigente.
    En los estudios oftalmológico y auditivo resultaron
    igualmente sin alteraciones significativas. Se realizaron es- Figura 1. Resonancia magnética encefálica.

    Correspondencia: Dr. S. Ballesteros García.


    Servicio de Pediatría. Hospital de Cabueñes. Cabueñes, s/n. 33394 Gijón.

    Recibido en agosto de 1999.


    Aceptado para su publicación en enero de 2000.

    ANALES ESPAÑOLES DE PEDIATRÍA. VOL. 54, N.o 1, 2001 81


    ¿CUÁL ES SU DIAGNÓSTICO? S. Ballesteros García et al.

    EPILEPSIA PARCIAL CON AURA. Este tipo de epilepsia parcial con crisis-aura olfatoria
    QUISTE NEUROEPITELIAL EN PARAHIPOCAMPO obliga a realizar estudios de neuroimagen, esencialmente
    La RM (fig. 1) mostró quiste neuroepitelial en circun- de RM, para descartar anomalías estructurales de base5.
    volución de parahipocampo izquierdo. Los tumores del lóbulo temporal son la causa más fre-
    Los estudios electroencefalográficos, repetidos en dos cuente, aunque en la actualidad la esclerosis mesial tem-
    ocasiones, presentaron un trazado normal para su edad, poral se considera la posible etiología de este tipo de au-
    tanto en vigilia (reposo y activaciones) como en sueño ras, incluso con una incidencia superior a la tumoral1.
    fisiológico. Este tipo de crisis puede aparecer, no obstante, sin nin-
    Las episodios se encuadraron en el contexto de una gún hallazgo patológico. En nuestro paciente, el quiste
    epilepsia parcial sintomática con crisis parciales simples observado en la RM, se consideró como la causa que de-
    (de fenomenología sensorial, básicamente olfatoria, visual sencadenaba las crisis.
    y auditiva), seguidas o no de crisis parciales complejas. En caso de precisar tratamiento antiepiléptico, se inicia
    En su evolución, y con tal diagnóstico, se inició trata- por lo general con carbamacepina o valproato sódico, al
    miento antiepiléptico con valproato sódico, llegando a igual que el resto de crisis parciales. Precisarán tratamien-
    precisar dosis de 50-60 mg/kg/día, en dos tomas. Con to quirúrgico en el caso de que la causa de las crisis sea
    este tratamiento disminuyó notablemente el número de neoplasia del lóbulo temporal o bien si éstas son refrac-
    crisis, siendo éstas también de más corta duración, de un tarias a la medicación. En nuestro caso, dada la benigni-
    máximo de 5 seg. En función de la evolución, habrá que dad de la formación quística en los estudios de imagen,
    plantearse cambios en régimen farmacológico, así como se decidió vigilar la evolución del mismo de forma pe-
    la remota posibilidad quirúrgica. riódica, sin realizar tratamiento quirúrgico.
    Las crisis epilépticas que se inician con un aura olfati-
    va son poco frecuentes (0,6-2 %), según la bibliografía,
    aunque hay quien ha señalado hasta un sorprendente BIBLIOGRAFÍA
    16 %1. El aura es descrita como un olor o sensación desa-
    1. Acharya V, Acharya J, Lüders H. Olfactory epileptic auras. Neu-
    gradable, no bien identificada por el paciente, pero que a rology 1998; 51: 56-61.
    menudo le resulta familiar1. En nuestro caso, el niño lo
    2. Lüders H, Burgess R, Noachtar S. Expanding the international
    percibía como olor a gas, y se solían acompañar de otro classification of seizures to provide localization information.
    tipo de auras: visuales (imágenes que pasan rápidamente, Neurology 1993; 43: 1650-1655.
    la señora cantando), auditivas (voces que cantan) y ab- 3. Palmini A, Gloor P. The localizing value of auras in partial seizu-
    dominales. res: A prospective and retrospective study. Neurology 1992; 42:
    801-808.
    Las auras podrían identificar, en niños mayores y ado-
    4. Schulz R, Lüders H, Tuxhorn I, Ebner A, Holthausen H, Hoppe
    lescentes, en las epilepsias parciales, la región anatómica
    M et al. Localization of epileptic auras induced on stimulation by
    cerebral donde se inician las crisis. El origen de las auras subdural electrodes. Epilepsia 1997; 38: 1321-1329.
    olfativas se han atribuido al lóbulo temporal, la amígdala 5. Howe HG, Gibson JD. Uncinate seizures and tumors: a myth
    y el bulbo olfatorio2-4. reexamined. Ann Neurology 1982; 12: 227.

    82 ANALES ESPAÑOLES DE PEDIATRÍA. VOL. 54, N.o 1, 2001

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