Funciones de síntesis o integración:

Alteración de los niveles de conciencia:

- Obnubilación: Dificultad para captar los estímulos sensoperceptuales de
intensidad media
- Delirio Agudo o Delirium: Alteraciones sensoperceptuales con presencia de
alucinaciones visuales, táctiles y auditivas que alteran la afectividad (miedo,
terror) y la conducta (huida o agresiva)
- Confusión Mental o Amencia: Alteraciones sensoperceptuales con
ilusiones, alucinaciones, desorientación e incoherencia psíquica y motora,
incomprensión del medio, fascie de perplejidad (agitación en el lecho)
- Oniroide: Alucinaciones visuales de carácter escénico
- Crepuscular: Comienzo y final súbito, trastornos perceptuales, de
orientación y memoria, conducta que puede ser ordenada y pasiva o
desordenada y violenta
- Ataques epilépticos: pérdida súbita de la conciencia, pueden haber
convulsiones tónico clónicas, ausencia total de recuerdo de lo sucedido
(amnesia total)
- Coma: No hay actividad consciente, vida vegetativa
Alteraciones de la memoria:
Cuantitativas:
Hipomnesias: Disminución en la capacidad de memorizar, puede ser de 2 tipos:
- De fijación: Se dificulta la posibilidad de fijar las vivencias recientes o
actuales en la memoria
- De evocación: Se olvidan hechos lejanos
Hipermnesias: Aumento en la memoria de reproducción o evocación. Existe la
llamada hipermnesia de fijación mecánica donde el paciente pudiera fijar gran
número de cifras u otros datos aunque no los pueda utilizar después de forma
racional
Amnesias:
- Total (no se recuerda ningún suceso que haya ocurrido en un periodo de
tiempo determinado, se asocia generalmente a enfermedades de origen
traumático, tóxico o infeccioso)
- Lacunar o Parcial: No se recuerdan algunos sucesos y otros que ocurrieron
simultáneamente si se recuerdan (esta amnesia es mas típica de las
enfermedades de origen psicotraumatizante y se ve en trastornos
Histriónicos)
Cualitativas:
Paramnesias:
- Reminiscencia: También se le llama falso recuerdo y aquí se recuerda de
forma desfigurada y parcial un hecho que realmente aconteció
- Confabulación: Se recuerdan como reales hechos y acontecimientos que no
han tenido lugar, el paciente cree que esos recuerdos son reales
- Pseudología o mentira morbosa: El paciente relata hechos o sucesos que él
sabe que no han tenido lugar
Alteración de la atención:
- Hiperconcentración: Fijación exagerada de la atención activa sobre un
fenómeno o pensamiento con debilitación de la atención pasiva
 - Hipervigilancia: Atención pasiva exagerada que hace que el paciente capte
todos los estímulos que se producen a su alrededor, con reducción de la
atención activa.
- Distractibilidad: Hay disminución de la atención activa, el paciente se distrae
sin prestar tampoco atención a lo que ocurre a su alrededor.
Alteración de la Orientación:
En tiempo, espacio y persona.
Funciones de relación:
- Consigo mismo: Qué piensa de sí mismo, tiene o no crítica de enfermedad
- Con los demás: Qué relaciones establece con las demás personas (de
dominancia, dependencia, con marcada susceptibilidad o no, siempre se ha
relacionado de ésta u otra forma o después que se enfermó ha cambiado
su forma de relacionarse, se ha aislado, ha abandonado amistades, familia,
matrimonio, escuela o es mas sociable de lo habitual, desinhibido, agresivo,
desconfiado, etc)
- Con las cosas: Qué intereses tiene el paciente, si son amplios o escasos y
si mantiene los intereses habituales o los perdió
Nivel intelectual: A través de la valoración del médico de los conocimientos
generales que tiene el paciente, su nivel de comprensión, abstracción,
generalización, capacidad de sintetizar conceptos, se pueden utilizar la
interpretación de refranes, las analogías y diferencias a fin de tener una idea de
las capacidades intelectuales del paciente desde el punto de vista clínico, esto se
enriquece con la historia escolar y personal que se obtiene lo que orienta a que las
capacidades intelectuales pudieran ser normales, bajas (incluso deficitarias) o
altas.
Esfera o Funciones cognoscitivas:
Alteraciones de las sensaciones:
- Cuantitativas:
Hiperestesia - Sensación habitual al estímulo adecuado pero sentida
desproporcionadamente intensa (ej. la luz del sol resulta cegadora, los
ruidos habituales se oyen de forma ensordecedora, el contacto con los
vestidos produce sensación molesta de aspereza)
Hipoestesia y Anestesia - La hipoestesia es la disminución y la anestesia es
la falta total de sensibilidad para uno o varios estímulos sensoriales, cuando éstos
actúan sobre el receptor adecuado (así se observa hipo o anestesia a la luz,
llamada ceguera, ambliopía o amaurosis, al sonido que es sordera, anestesia
térmica, táctil, etc.
- Cualitativas:
Parestesias: Sensaciones inadecuadas producidas por un estímulo que
habitualmente produce otra sensación o no alcanza el umbral mínimo de
sensibilidad (ej. el contacto con un cuerpo en vez de producir lisura o
rugosidad produce intensa sensación de frio o calor, el pinchazo de una
aguja provoca hormigueo o cosquilla en vez de dolor, etc)
Cenestopatias: Sensaciones imprecisas y desagradables procedentes de
los órganos internos (observadas en síndromes hipocondriacos, a veces en
síndromes delirantes)
Alteraciones de la percepción:
- Ilusiones: Errónea o falsa percepción de un objeto realmente existente en el
campo sensorial del paciente en el momento de la vivencia. Como síntoma
de enfermedad se relaciona con otras vivencias anormales que presente el
paciente como ideas delirantes, abatimiento del estado de ánimo, etc. y a
pesar de su marcada contradicción con la realidad no se corrige por medio
del razonamiento lógico (como ocurre en estado de salud), por lo que en
estado de enfermedad puede determinar conductas en el sujeto.
Las ilusiones se clasifican en visuales, auditivas, olfativas, gustativas y
táctiles según el sentido que tome parte en ellas. Se dice que hay una
ilusión verbal cuando el sonido producido por los animales o los objetos se
percibe como lenguaje humano.
- Alucinaciones: Errónea o falsa percepción de un objeto que no se
encuentra en el campo sensorial del sujeto en el momento de la vivencia y
no sustituye a los presentes, el alucinado “percibe” el objeto inexistente
como si realmente estuviera presente y tiene absoluta convicción de ello.
Las alucinaciones pueden ser simples o sensoriales (ve luces o colores,
oye ruidos, sienten olores sin poder precisar el objeto que las produce o de
donde proceden) y complejas o perceptivas donde el paciente “percibe” un
objeto más o menos determinado aunque tenga la sensación de alguna de
sus cualidades (“le habla” una persona aunque solo oye la voz). Las
alucinaciones perceptivas se clasifican en auditivas (las más frecuentes de
ver en Psiquiatría), visuales, táctiles, olfativas, gustativas y cinéticas (estas
últimas son falsas sensaciones de movimiento y cambios de posición del
cuerpo). Dentro de las alucinaciones auditivas se distinguen las verbales en
la que el paciente percibe lenguaje humano, en forma de palabras aisladas,
frases o largos discursos, las voces pueden dirigirse directamente al
enfermo o hablar de él en tercera persona; las voces pueden ser
insultantes, amenazadoras, con críticas, halagadoras, imperativas donde le
ordenan hacer determinadas acciones. A veces el paciente identifica las
voces como de alguna persona determinada y en otras considera que son
voces de personas desconocidas. En la mayoría de los pacientes
conocemos la existencia de la vivencia alucinatoria por las referencias
verbales que él mismo hace de ellas, cuando el paciente no habla o intenta
disimular sus síntomas podemos sospechar las alucinaciones por los
síntomas objetivos, o sea, por su influencia sobre la conducta del paciente;
en estos casos se observa que el enfermo toma una actitud de atenta
escucha, o se tapa los oídos para “no oír” las voces, se tapona la nariz para
“no sentir los olores”, o habla solo en actitud enojada o risueña, o
amenazante con personas imaginarias, puede hacerlo en voz alta, a gritos
o en forma de musitación. Las alucinaciones pueden verse en diferentes
cuadros clínicos de origen psiquiátrico como en el síndrome paranoide y en
muchas intoxicaciones e infecciones con trastornos psíquicos se puede
observar esta alteración.
- Pseudoalucinación: Falsa percepción de un objeto que no está presente en
el medio ambiental habitual en el momento de la vivencia pero que además
se percibe fuera de ese medio ambiental por lo que se les llama
 extracampinas (ej. el paciente oye voces procedentes de adentro de su
cabeza, dentro del vientre, ven personas o animales detrás de la cabeza,
etc.), en la clínica se observan pseudoalucinaciones sobre todo auditivas
verbales, raramente visuales y nunca de otros sentidos, este síntoma se ve
en el síndrome de automatismo psíquico
- Metamorfosis: Es la ilusoria percepción de los objetos reales en la cual está
alterada la sensación de sus cualidades morfológicas y espaciales ( el
paciente percibe los objetos más pequeños, mas grandes o con distinta
forma de la que tienen en realidad, a veces es dinámica y el paciente ve el
cambio ).
- Alteración del esquema corporal: Ilusoria percepción del propio cuerpo
(modificado, con distinta forma y tamaño de la que tiene en realidad, a
veces la alteración se refiere a todo el cuerpo, en otras a una parte
determinada como la cara, las extremidades y los genitales; en algunos
pacientes el error de percepción se corrige cuando se mira o palpa la parte
del cuerpo que nota cambiado, en otras no lo corrige aunque se mire o se
palpe). Se ve este síntoma en la esquizofrenia y en algunos trastornos de
origen neurológico.
- Ilusoria apreciación del tiempo: Se percibe que el tiempo transcurre más
lento o rápido que lo habitual. Se ve en síndrome depresivo de nivel
psicótico, en síndrome maniaco.
- Afasia Sensorial: Defectuosa percepción del lenguaje oral y escrito.
- Desrealización: Aunque percibe correctamente los objetos que le rodean,
tiene la sensación de que están faltos de vida, le son extraños, formas
particulares de este síntoma son los fenómenos del “ya visto” y “jamás
visto” donde le es familiar objetos o fenómenos desconocidos o en el
segundo caso los lugares o situaciones conocidas le resultan desconocidos.
- Despersonalización: Aunque el sujeto reconoce como propias sus vivencias
(sentimientos, pensamientos, emociones) le parecen ajenas, extrañas,
como si él no fuera el que piensa, siente y actúa.
- Transformación: El paciente piensa que no es él sino otra persona:

Trastornos del Pensamiento:

Origen:
Autista - No refleja los fenómenos que se desarrollan en el medio circundante al
sujeto en el momento presente, ni los recuerdos y representaciones a ellos
asociados, sino que se nutre de vivencias alucinatorias u otros recuerdos que no
están relacionados con la realidad actual.
Curso:
1. Lentificación: Retardo en la asociación de ideas (demora en dar las
respuestas, lo hace lentamente, el paciente se queja de que le cuesta
trabajo asociar las ideas para su relato). Este síntoma se observa en el
Síndrome depresivo de nivel psicótico.
2. Aceleración: Desarrollo exageradamente rápido del curso del pensamiento
(responden y hablan muy rápido, hablan mucho y la forma extrema de
aceleración del pensamiento es la fuga de ideas donde hacen excesivas
 asociaciones secundarias y omiten ideas). Este síntoma se puede ver en el
Síndrome maniaco.
3. Prolijidad o Detallismo: El paciente hace su relato con muchos pormenores
y detalles que no son necesarios para la respuesta que se le solicita, que al
final la da pero después de un largo y monótono discurso innecesario. Este
síntoma se observa en el Síndrome demencial y en algunos Síndromes
ansiosos asociados a síntomas obsesivos compulsivos.
4. Perseveración: Repetición de una idea o conjunto de ellas durante el relato
que da el paciente, aunque se le trate de desviar su atención hacia otras,
estos pacientes repiten una y otra vez sus ideas con discursos semejantes
pero no idénticos, debe diferenciarse esta perseveración ideativa de la
verbal en la que el paciente repite una palabra o un pequeño grupo de ellas
respondiendo a cualquier a cualquier pregunta, a veces la palabra repetida
es la última o fundamental de una respuesta anterior adecuada. La
perseveración ideativa se observa en algunos cuadros catatónicos,
paranoides, depresivos y demenciales.
5. Interrupción del pensamiento: Se le llama también robo o interceptación del
pensamiento y se manifiesta en que el paciente de pronto interrumpe su
discurso quejándose de que “la mente se le queda en blanco” o de que “se
le va el hilo del pensamiento” o de que “le roban el pensamiento”. Este
síntoma puede verse en Síndromes catatónicos y de automatismo
psíquico.
6. Disgregación: Asociación de conceptos incongruentes de tal forma que,
aunque el paciente se expresa con frases y oraciones correctas
gramaticalmente, desarrolla pensamientos que no tienen ninguna conexión
lógica entre sí. Este síntoma se observa en Síndromes delirantes y
esquizofrénicos.
7. Incoherencia: Es la falta de pensamiento, es un conjunto incomprensible de
palabras en el discurso del paciente, se le llama también ensalada de
palabras, en ocasiones asocian las palabras por su sonido o duración de la
pronunciación como una rima y no por su contenido racional. La
incoherencia puede verse en el Sindrome de confusión mental o amencia y
en el Sindrome esquizofrénico.
Contenido:
1. Idea sobrevalorada: Es la imagen psíquica que refleja un fenómeno real al
que el paciente atribuye una importancia excesiva o exagerada que el
fenómeno no tiene, generalmente está causada por situaciones que
provocan una fuerte reacción afectiva de miedo o alarma en el sujeto. Este
síntoma puede aparecer como el inicio de un futuro sistema delirante
paranoide (de daño, perjuicio, persecutorio, celos, hipocondriaco, de
autoacusación).
2. Idea fija: Refleja adecuadamente la realidad pero se repite después en el
campo de conciencia del paciente de forma molesta y en contra de su
voluntad.
3. Idea fóbica: Expresa un miedo o temor y aunque el paciente comprende lo
infundado de su temor, no puede evitar la presencia de esta idea y el miedo
que le provoca, lo que se exacerba cuando el paciente se expone a la
 situación temida. Este síntoma puede observarse en los diferentes
Trastornos fóbicos.
4. Idea obsesiva: Aunque tiene la característica de la idea fija de repetirse en
momentos que resulta incómoda y su presencia en el campo de conciencia
se hace más insistente (en contra de la voluntad del paciente), se
acompaña además de ansiedad por el contenido de la idea, que el paciente
reconoce como ajena, impuesta, absurda e inadmisible o tonta, el paciente
tiene crítica de la idea pero no puede apartarla de su mente lo que le
genera ansiedad, en muchas ocasiones estas ideas obsesivas se
acompañan de actos motores o rituales que se denominan compulsiones o
ceremoniales compulsivos y que el paciente realiza en contra de su
voluntad (por considerarlos ridículos) pero que le logran aliviar la idea
transitoriamente. Este síntoma puede verse en los Trastornos obsesivos
compulsivos (TOC).
5. Idea delirante: Es la falsa imagen de un fenómeno que no se ha producido
o la imagen deformada de un suceso que realmente tuvo lugar. En unos
casos el paciente está convencido de que otra persona lo quiere mal, lo
persigue y hasta lo quiere matar sin que él pueda basar esta idea en la
observación de ningún hecho, e incluso en contradicción a lo a lo que
muestra la conducta de los demás con respecto a él; en otros casos el
paciente ha observado que 2 ó más personas están hablando entre sí
cuando él pasó junto a ellas y a pesar que no captó ninguna palabra de
esta conversación, está convencido de que hablaban despreciativamente
de él; en otros casos el paciente, al oír un ruido o conversación “percibe”
frases que hablan de él (ilusión), o en el silencio de la noche “oye” que lo
amenazan o insultan (alucinación) por lo que llega a la conclusión de que
hay una o más personas que quieren matarlo o hacerle algún otro daño.
Estos 3 mecanismos de producción permiten distinguir 3 tipos de idea
delirante: inductivas o primarias (sin fundamento sensoperceptivo);
deductivas (a partir de una percepción correcta hace una elaboración
“lógica” torcida y llega a una conclusión falsa acerca del fenómeno que ha
tenido lugar) y las ideas delirantes interpretativas que se originan en la
percepción ilusoria o alucinatoria de la realidad.
Características de la idea delirante:
- Absurdas (no reflejan la realidad, no se corresponden con ésta)
- Morbosas (son ideas enfermas)
- Irreductibles por la lógica (son firmemente creídas por el paciente que está
convencido de la veracidad de la idea )
- Expansivas (aunque comiencen por una idea inicial van apareciendo otras
y va involucrando nuevas situaciones dentro del delirio)
- Modifican la conducta del paciente (que comienza a actuar de acuerdo a las
ideas patológicas; presenta conductas no acordes a como ha sido esa
persona y que no se corresponden con la realidad circundante).
Por su contenido las ideas delirantes pueden ser:
- De influencia
El paciente piensa que otra persona o fuerza misteriosa dirige o controla
sus pensamientos o acciones por uno u otro medio. Se ve en el Síndrome
de automatismo psíquico.
- De referencia
El paciente piensa que las personas que lo rodean se refieren a él en sus
conversaciones, se fijan en él, tratan de descubrir sus defectos o errores.
Se ve en los Síndromes paranoico y paranoide.
- De perjuicio y persecución
El paciente piensa que otras personas, determinadas o no, desean hacerle
algún daño a su persona, a sus familiares, a sus bienes, etc. Esta idea
delirante se ve con mucha frecuencia como síntoma fundamental del
Síndrome paranoide.
- De descomposición del propio cuerpo
Se llaman nihilistas o de negación y aquí el paciente piensa que su cuerpo
está descomponiéndose, o que sus familiares o personas allegadas han
fallecido, o que el mundo está destruido, que el globo terráqueo va a
explotar (esto último en las ideas nihilistas que tienen carácter de
grandiosidad). Se ve en Síndromes paranoides combinados con Síndromes
afectivos depresivos de nivel psicótico.
- De invención, renovación y liderato
El paciente piensa que ha hecho o va a realizar descubrimientos o inventos
de mayor o menor importancia, generalmente en ramas del conocimiento y
la técnica en las que no tiene ninguna preparación previa, estando
convencido que la aplicación de sus ideas permitirá modificar condiciones
de vida de pueblos o humanidad. Se ve en algunos síndromes parafrénicos
y en algunas formas de esquizofrenia.
- De autoacusación y reproche
El paciente se considera responsable de errores o delitos que en realidad
no ha cometido. Se ve en los Síndromes afectivos y depresivos de nivel
psicótico.
- De grandeza
El paciente piensa que es una persona importante, o rico, o con títulos
nobiliarios, o que está destinado a una gran misión religiosa o de otro tipo.
Se ve en algunos Síndromes parafrénicos y. en algunos tipos de
esquizofrenia.
Esfera Afectiva
Trastornos cuantitativos:
- Hipertimia displacentera
Estado de ánimo triste, de insatisfacción, aunque el paciente muchas veces
no puede precisar la causa de su abatimiento, se siente infeliz, a veces
llanto frecuente, la expresión facial es de infelicidad que generalmente no
desaparece a pesar de que haga un esfuerzo por disimularla. En las formas
extremas de hipertimia displacentera el paciente se queja de que la tristeza
es tan intensa que le impide sentir satisfacción por el aprecio que le
muestran los demás y sentir cariño hacia los seres queridos, a esto de le
 llama anestesia dolorosa. La hipertimia displacentera se ve como uno de
los síntomas fundamentales del Síndrome depresivo y como síntoma
complementario o secundario en muchos otros síndromes.
- Hipertimia placentera
Es el estado de ánimo de alegría y bienestar exagerado correspondiente a
una gran satisfacción de las necesidades del paciente, lo que no se
corresponde con la realidad que lo rodea, el paciente está excesivamente
alegre, la mirada brillante, sonriente. Se ve este síntoma en el Síndrome
afectivo maniaco y en algunos síndromes demenciales, en la Parafrenia.
- Atimia
Es el grado extremo de expresión de la tristeza, aquí no se encuentra que
el paciente llore. Se ve en el estupor depresivo.
Trastornos cualitativos:
- Euforia
Es el estado de alegría que impresiona insulsa, falsa, donde el paciente
está consciente de la insatisfacción de sus necesidades y a veces no logra
explicar por qué está así (lo que la diferencia de la hipertimia placentera).
Se ve en Síndromes catatónicos y en otras formas de esquizofrenia y en
síndromes demenciales.
- Disforia
Es el estado de malhumor, irritabilidad, a veces muy marcado y que puede
conducir a acciones agresivas. Se ve como síntoma aislado en Epilepsias,
Trastornos histriónicos, en delirios agudos, en las depresiones, etc.
- Ansiedad o angustia
Es el sentimiento de marcado desagrado, contrariedad o inconformidad,
generalmente de causa desconocida para el paciente, que se acompaña
de ligera excitación motora (pequeños movimientos repetitivos, ligero
temblor, lenguaje entrecortado) y de inestables y violentas reacciones
vegetativas (enrojecimiento y palidez de la cara, escalofríos, erizamiento del
pelo, peristaltismo intestinal exagerado, micciones frecuentes etc). La
angustia de causa claramente concienciada toma el carácter de
sentimiento de miedo o temor. La ansiedad tiene manifestaciones
subjetivas (el sentimiento de desagrado, incertidumbre, como en espera de
una mala noticia) así como manifestaciones objetivas (las de los diferentes
sistemas y aparatos señaladas anteriormente). Se ve en muchas patologías
psiquiátricas (unida a la tristeza o disforia, en los trastornos neuróticos
como síntoma importante o fundamental, en trastornos psicóticos y en
patologías médicas que se acompañan de ansiedad).
- Indiferencia
Falta de reacción emocional a los estímulos que la producen, en estos
pacientes no hay cambios de expresión, no tienen vivencias subjetivas de
agrado o desagrado, se muestran indiferentes. Se ve en el Síndrome
apatoabúlico en la esquizofrenia, también como síntoma complementario en
demencias, oligofrenias, en la obnubilación.
- Ambivalencia afectiva
Es la vivencia simultánea de dos reacciones afectivas contrapuestas,
causadas por el mismo objeto o acontecimiento. Por ejemplo el paciente
 siente amor y odio o alegría y tristeza al encontrarse con una persona o
presenciar un suceso, no pudiendo explicar por qué le ocurre esto. Se ve en
la esquizofrenia
- Afecto discordante (o disociación ideoafectiva o incongruencia afectiva)
Es la reacción afectiva de carácter opuesto a la que habitualmente
determinan los estímulos semejantes, ejemplo: el paciente siente una gran
alegría cuando le comunican que ha fallecido un familiar querido u otra
persona allegada que apreciaba, o se pone alegre cuando le anuncian que
sus intereses han sido dañados, o por el contrario, se entristece
profundamente al saber que ha sido satisfecho uno de sus antiguos e
intensos deseos, como el nacimiento de un hijo, etc. Se ve en
esquizofrenia.
Esfera de la conducta
El conjunto de todas las acciones reflejas como las motoras, verbales y
vegetativas constituyen la conducta del hombre, la actividad motora se divide en
involuntaria y voluntaria, ésta última se considera específica del hombre, según
algunos autores tiene 2 fases: la conativa o preparatoria o psicomotriz y la
segunda, llamada de acción explícita o conducta propiamente dicha, en ambas
fases se estudian los trastornos cuantitativos y cualitativos que pueden presentar:
Trastornos de la fase conativa o psicomotriz_
Trastornos cuantitativos:
1. Hipobulia: El paciente se queja de pocos deseos de hacer las cosas,
aunque las hace aún con cierta pereza, este síntoma se ve en los
síndromes depresivos de nivel neurótico.
2. Abulia: El paciente se queja de ningún deseo de hacer las cosas aunque
logra realizarlas, este síntoma se ve en grados más marcados del síndrome
depresivo de nivel neurótico.
3. Hiperbulia: En este síntoma, por el contrario, el paciente manifiesta estar
pletórico de planes de actividad, tiene muchos deseos de hacer cosas
aunque al final no llegue a realizarlas.
Trastornos cualitativos:
1. En relación con la necesidad alimenticia:
Anorexia: Es la disminución o pérdida de la necesidad de alimentarse, tiene
varios grados de expresión que van desde una discreta disminución del
apetito hasta la repulsión absoluta, con vómito, de toda ingestión de
alimento, en esta primera fase de conducta conativa el individuo logra
comer, en la segunda fase de la conducta es cuando lo deja de hacer como
tal.
Bulimia: Es el síntoma contrapuesto a la anorexia, consiste en que el
paciente se siente hambriento en todo momento y no tiene la sensación de
saciedad después de haber ingerido la cantidad adecuada de alimentos. En
las formas más extremas de bulimia el paciente ingiere todo el alimento que
esté a su alcance y en cantidades exageradas, a veces hasta que le
producen el vómito por repleción extrema del estómago, lo cual no es
impedimento para que después de vomitar vuelva de nuevo a comer, en
formas menos exageradas de bulimia los pacientes ingieren mas alimentos
de los necesarios para su nutrición. La bulimia se ve en síndromes
 deficitarios graves, la demencia y oligofrenia o retraso mental; a veces, en
formas menos marcadas, se observa en el síndrome de agitación catatónica
de curso prolongado y en la depresión ansiosa.
Coprofagia: Es el deseo y práctica de ingerir sustancias no adecuadas para
la alimentación y en ocasiones materias fecales o desperdicios. Este
síntoma se ve en el síndrome de agitación catatónica en los
esquizofrénicos, donde se combina también con el paranoide, también se
ve en grados muy severos de demencia y oligofrenia o retraso mental.
2. En relación con la necesidad vital:
Algofilia: Es la disminución o pérdida de la necesidad de conservar la
integridad del organismo, se manifiesta en la pérdida de la reacción de
defensa del paciente ante los objetos o situaciones que amenazan o alteran
su integridad (instrumentos hirientes, fuego, golpes etc.) a pesar que él
siente el contacto, el calor o el dolor. Este síntoma se ve en el síndrome de
agitación catatónica de origen esquizofrénico y en los síndromes depresivos
de nivel psicótico.
Pusilanimidad: Es la exagerada reacción de defensa ante los objetos y
situaciones que amenazan la integridad y seguridad del paciente, así
algunos enfermos presentan una reacción de miedo incontrolable ante
situaciones de mínimo peligro y malestar, tales como la inyección de un
medicamento, cualquier exploración instrumental médica sencilla, etc..Este
síntoma se ve en el síndrome asténico, en el depresivo, demencial y en el
oligofrénico.
Automutilación: La forma más grave de disminución de la necesidad de
defensa es la tendencia a la automutilación, aquí el enfermo trata de auto
agredirse de diferentes formas, incluso a través del mordisco u otras
formas, de mayor o menor importancia, cuando este síntoma es grave
puede ser expresión de vivencias alucinatorias o paranoides y se ve en
pacientes esquizofrénicos.
Suicidio: Es la máxima forma de autoagresión, se ve en síndromes
depresivos de nivel psicótico (y neurótico en algunos casos) y en
esquizofrénicos y en otras patologías psiquiátricas en la actualidad. En esta
fase de la conducta preparatoria el síntoma se manifiesta
fundamentalmente al poco deseo de cuidar la integridad física o al deseo de
muerte o suicidio pero sin aún llevarlo a cabo.
3. En relación con la necesidad sexual:
Hipoerotismo: Es la disminución o pérdida de la necesidad sexual a pesar
de que actúen sobre el paciente los estímulos necesarios para causarlo.
Este síntoma se ve en el síndrome depresivo, en el hipocondriaco,
apatoabúlico, demencial y otros.
Hipererotismo: Es el aumento del deseo sexual puede acompañarse de
hiperexcitabilidad genital a los estímulos adecuados, en las formas mas
moderadas pudiera ser de origen cultural y no necesariamente morboso, se
manifiesta en las tendencias a las conversaciones sobre temas eróticos, en
actitudes sexualmente estimuladoras ante los demás. Este síntoma se ve
en el síndrome maniaco, en etapas iniciales del síndrome asténico, en
demencias incipientes y en las oligofrenias.
Hay otros trastornos descritos en este epígrafe como son las llamadas
perversiones sexuales o aberraciones tales como el masoquismo, sadismo,
exhibicionismo, fetichismo, necrofilia, etc.
Trastornos de la fase de acción explícita o conducta propiamente dicha:
Trastornos de los movimientos voluntarios e involuntarios.
Trastornos cuantitativos:
1. Hipokinesia: Es la disminución, pobreza y lentificación de los movimientos,
principalmente los voluntarios.
2. Akinesia: El paciente no realiza prácticamente ningún movimiento,
manteniéndose acostado e inactivo totalmente y hasta en la misma
posición durante muchas horas. Este síntoma se llama también inhibición
motora y se ve en el síndrome depresivo de nivel psicótico y en su forma
más marcada en el estupor depresivo, se acompaña generalmente de una
marcada lentificación del curso del pensamiento.
3. Parálisis Motora: Aquí se incluyen las monoplejías, hemiplejías, paraplejías,
cuadriplejías.
4. Hiperactividad o hipercinesia-Este síntoma consiste en el aumento de la
actividad motora voluntaria, el paciente hiperactivo sabe lo que hace y por
qué lo hace aunque a veces la causa de su hiperactividad pudieran ser
percepciones anormales (como en el delirio agudo) o interpretación errónea
de los fenómenos (ideas delirantes), este síntoma se ve también en el
síndrome maniaco, en el paranoide.
5. Agitación Motora-Es el aumento, en la conducta del paciente, de
movimientos reflejos incondicionados o inconscientes que llegan a adquirir
preponderancia sobre las actividades conscientes y voluntarias, esto hace
que al observador le resulten incomprensibles y desordenados los actos del
paciente agitado y que éste no pueda saber y decir por qué, cómo y para
qué realiza sus actos. Algunos pacientes agitados están en constante
movimiento y ocupan para ello grandes espacios, otros realizan pocos
movimientos y se desenvuelven en lugares reducidos. La agitación
psicomotora es síntoma fundamental de numerosos síndromes tales como
la confusión mental o amencia,la agitación catatónica, los ataques de
excitación de origen histriónico u otros de causa psicógena, también se ve
en el estado crepuscular.
Trastornos cualitativos:
1. Ecopraxia: Es la imitación y repetición inconsciente de los movimientos y
actos que el paciente observa que realizan las personas que le rodean. Se
ve como síntoma complementario de la agitación catatónica, en demencias
y oligofrenias profundas.
2. Actos impulsivos: Son actos simples, que pueden ser agresivos o
destructivos, que el paciente realiza bruscamente, sin que él conozca la
causa o la motivación, no sabe por qué lo hace. Se ve en la agitación y en
algunos momentos del estupor catatónico, en las crisis de excitación de
origen histriónico.
3. Manerismos: Son actos más o menos complicados que no son necesarios
para la realización de la tarea planteada, pero que acompañan con cierta
regularidad algunas actividades del paciente. Por ejemplo: el enfermo,
 mientras habla, mueve de forma especial los ojos o las manos o al comer
hace un recorrido complicado con la cuchara o el tenedor antes de llevarlo
a la boca, etc. Este síntoma se ve en la agitación catatónica, sobre todo de
curso prolongado.
4. Ambivalencia Motora: Se manifiesta en la indecisión para la realización de
un acto voluntario, ejemplo: ante la puerta de la habitación no se decide
abrirla para entrar ni tampoco se decide a desistir de ver a la persona que
está en esa habitación y retirarse, otro ejemplo: tiende la mano para saludar
y seguidamente la retira, este síntoma a veces acompaña al bloqueo del
pensamiento que se ve en los esquizofrénicos.
5. Catalepsia: Este síntoma es la pérdida de los movimientos voluntarios, con
la existencia de una plasticidad muscular que permite que el paciente
conserve durante largo tiempo las posiciones que le impone el observador,
esto se puede acompañar de una ligera hipertonía muscular de igual
intensidad en toda la extensión del movimiento pasivo y que clásicamente
se denomina flexibilidad cérea. Una forma especial de catalepsia es la que
se presenta como obediencia automática y que consiste en que, a pesar de
que el paciente no realiza ningún movimiento por iniciativa propia, ejecuta
actos sencillos que se le ordenen verbalmente, aunque estén en contra de
sus intereses defensivos: (así saca la lengua para que se le pinche con un
alfiler, acerca la mano a una llama, etc.). La catalepsia se ve en el síndrome
de estupor catatónico.
6. Negativismo: Consiste en que el paciente no realiza casi ningún movimiento
por iniciativa propia, y cuando se intenta inducirle al movimiento, de forma
mecánica o verbalmente, el explorador encuentra una marcada resistencia,
con aumento de la contracción tónica de los músculos contrapuestos al
movimiento que se intenta inducir, a las órdenes verbales estos pacientes
responden aumentando el tono de los músculos en sentido contrario,
ejemplo: al ordenarles abrir la boca la cierran fuertemente, al ordenarle
levantar una mano se agarran fuertemente a la cama o al sillón, una forma
particular del negativismo es el hipertónico donde el paciente mantiene
marcada hipertonía muscular que puede ser más acentuada en los
músculos flexores del cuello y por ello la cabeza puede mantenerse sin
apoyo en la almohada (síntoma de la almohada aérea). El negativismo en
sus distintas formas es síntoma fundamental del estupor catatónico.
7. Compulsiones: Es la repetición de un acto motor o ceremonial llamado
compulsión, cuando se trata de una serie complicada y sucesiva de
movimientos se llama ceremonial compulsivo. Se ve en los trastornos
obsesivos compulsivos.
Trastornos de los hábitos.
Aquí se incluyen los trastornos del sueño (insomnio, hipersomnia), de la
alimentación (anorexia, bulimia, pica o hábito de comer tierra o cal, coprofagia), los
trastornos de los hábitos de limpieza (supresión y abandono del baño, descuido de
otros hábitos de higiene).
Trastornos del lenguaje_
1-Mutismo- Es la falta total o parcial de actividad verbal sin que haya lesión
de los nervios motores ni de los músculos del aparato de la fonación, los pacientes
con mutismo no pronuncian palabras por iniciativa propia ni en respuesta a las
preguntas que otras personas le hacen a pesar de que por su conducta y
expresiones verbales ulteriores muestren que comprendían lo que se le decía. Se
ve en síndromes estuporosos. Existe el falso mutismo en pacientes alucinados y
delirantes (no hablan por órdenes alucinatorias o presencia de delirios y por
sentirse amenazados consideran que no pueden pronunciar palabra).
2-Verbigeración-Es la repetición de una misma palabra que no siempre
resulta adecuada dentro de la frase en que se intercala. Se ve en la agitación
catatónica.
3-Ecolalia-Es la repetición automática de las palabras y frases que el paciente
oye, esto es un fenómeno involuntario ya que el paciente no tiene conciencia de
por qué lo realiza, aunque tiene conciencia de las palabras que repite. Se ve en
los estados catatónicos.
4-Afasia Motora-Es la incapacidad de pronunciar las palabras por iniciativa
propia, aunque el paciente comprende lo que se le dice. Este síntoma se ve como
expresión de la lesión del área de Brocca de la corteza cerebral.
5-Neologismo-Uso de palabras que no tienen significado conocido para el
explorador, sólo para el paciente. Se ve en la esquizofrenia.
6-Taquilalia- lenguaje acelerado que generalmente se acompaña por una
aceleración del curso del pensamiento. Se ve en el síndrome maniaco.
7-Bradilalia-Lenguaje lento, que generalmente se acompaña de una
lentificación del curso del pensamiento. Se ve en el síndrome depresivo de nivel
psicótico.