Fundamento de las tiras reactivas de orina

En la interpretación del EGO (Examen General de Orina), por normatividad

se debe de reportar un examen químico que se realiza con tiras reactivas
las cuales traen diversos conceptos a evaluar. Estas tiras reactivas son
hechas de plástico y se han colocado sustancias químicas separadas unas
de otras, ésta tira sirve como una prueba cualitativa y cuantitativa de los
siguientes elementos: Glucosa, Bilirrubina, Cuerpos Cetónicos Gravedad
Específica, Sangre, pH, Proteínas, Urobilinógeno, Nitritos y Leucocitos
1. Sangre:
El fundamento se base en detectar la
actividad seudoperoxidásica de la Hb
que es capaz de catalizar la reacción
de oxidación de un hidroperóxido
orgánico, por eso se observa un color
verde. Algunas enfermedades en las
que puede aparecer Hb en orina son
por ejemplo: desorden hematológico,
anemia, deficiencia de la enzima 6-
fosfato deshidrogenasa,
enfermedades infecciosas, malaria,
envenenamiento por ácidos fuertes,
envenenamiento por setas, después
de quemaduras o infarto renal.
2. Bilirrubina:
En orina indica que puede haber una obstrucción intra o extra hepatobiliar o
sino que hay una enfermedad hepatocelular. La bilirrubina se forma en
células del bazo, MO por pérdida de Hb. En la sangre la bilirrubina está
unida a la albúmina y la conduce al hígado, esta forma se conoce como
bilirrubina indirecta, esta forma es insoluble y entonces no aparece en orina,
pero en las células del hígado se separa de la albúmina y se conjuga con
ácido glucurónico, se forma entonces bilirrubina conjugada o directa, esta
bilirrubina va hacia el intestino y allí se transforma en urobilinógeno. Puede
ser eliminada por los riñones, pero como su cantidad en sangre no suele ser
alta no aparece en orina en cantidades suficientes.
El valor normal de bilirrubina en orina está sobre 0,2 mg/100 ml., pero esa
cantidad no la detectan las técnicas habituales, entonces se dice que es
negativo.
En la tira se obtiene un compuesto azoico rojo, porque lo que ocurre es una
reacción del complemento entre la bilirrubina y una sal de diazonio.
3. Proteínas:
Normalmente las proteínas excretadas en orina están entre 40-80 mg. /día,
pero valores comprendidos entre 100-150 se pueden considerar normales,
como el volumen medio de orina al día es sobre 1l.- 1,5l. la concentración
de proteínas en orina varía de 2 a 8
mg./100ml., esta variación es debida
a diferencias biológicas y también a
diferencias de método. De todas las
proteínas 1/3 es albúmina, la mayoría
de las proteínas son globulinas α-1 y α-2, pequeñas cantidades de β y γ
globulina, estas proteínas tienen un peso molecular más bajo que las del
suero, puede aparecer además una
proteína de peso molecular molecular
alto, la proteína Tamm- Horsfall que
aparece en la orina en casos de
nefrosis, aparece en concentración
elevada y no se encuentra en sangre.
Se dice que hay una proteinuria
cuando hay un aumento anormal del
número de proteínas en orina, indica
que hay una enfermedad renal, y se
debe hacer en esos casos un estudio
del sedimento.
A veces una proteinuria puede reflejar
un desorden extrarrenal, en los
pacientes afectados de mieloma
múltiple se excretan grandes cantidades de una proteína de muy bajo peso
molecular, proteína de Bence- Jones.
El fundamento de la prueba de la tira se basa en los indicadores de error
proteico, la zona de reacción está tamponada a un pH constante, y puede
cambiar de color amarillo al azul grisáceo si se detecta albúmina.
4. Nitritos:
En la orina pueden existir gérmenes o
microorganismos que son capaces de hacer lo
siguiente, reducen los nitratos a nitritos, así los
gérmenes quedarían indirectamente indicados con
este método, el reactivo que llevan las tiras se llama
reactivo de Griess, el papel que está en la tira está
impregnado de una amina, se puede obtener
entonces un conjunto coloreado más o menos rosa
que indicaría la presencia de nitritos. El color rosa
va a indicar que hay una infección bacteriana de las
vías urinarias, la intensidad del color va a depender
de la concentración que haya de nitritos, pero no
nos da idea de la intensidad de la infección.
Puede haber un
resultado negativo pero eso no excluye que no
pueda haber una infección de las vías urinarias
porque puede haber una infección que este
causada por bacterias que no producen nitritos
y pueden darse casos negativos porque haya
un tratamiento con antibióticos y está dando un
falso negativo, o por ejemplo a causa de dietas
que son muy bajas en nitratos, o porque haya
una fuerte diuresis.
5. Cetonas:
El cuerpo normalmente metaboliza las grasas para dar CO 2 Y H2O pero hay
ocasiones en las que la dieta tiene un hidrato de carbono inadecuado o
puede ser que el organismo metaboliza hacia ácidos grasos, va a haber
productos intermedios del metabolismo de las grasas que están en sangre y
van a aparecer en orina, estos productos son sobretodo tres, uno es el
ácido acético, otro es la cetona y otro el ácido β-hidroxibutírico, estas
sustancias van a aparecer en pacientes en los que se dice que hay una
cetonuria. La patología más importante en la que van a aparecer estos
cuerpos cetónicos es la diabetes, así que la detección de cetonuria en estos
pacientes es importante por lo siguiente, porque indica que se ha realizado
un cambio en la dosis de insulina u otros tratamientos.
Hay otras ocasiones en las que puede aparecer también cuando se
metaboliza una cantidad elevada de ácidos grasos, eso puede pasar
cuando en la dieta se disminuye mucho la cantidad de hidratos de carbono
o cuando la dieta es muy alta en grasas.
La prueba se basa en el principio de Legal, en donde el ácido acetoacético
y la acetona forman con un reactivo que lleva
nitroprusiato sódico una reacción coloreada
violácea.
6. Ácido ascórbico:
El detectar ácido ascórbico se basa en un reactivo
llamado Tillmans, que al juntarse con el ácido
ascórbico produce un color rojo.
7. pH:
Los riñones y también los pulmones son órganos
principales que regulan el equilibrio ácido- base
del organismo. Los pulmones excretan CO 2 y los
riñones regulan la excreción de ácidos no volátiles. Así que la acidez de la
orina se debe sobre todo a los fosfatos ácidos, pero también en menor
cantidad influyen los ácidos orgánicos, por ejemplo ácido láctico, ácido
pirúvico, ácido cítrico, estos se excretan en la orina como ácidos.
Los riñones son capaces de reabsorber cierta cantidad de iones Na + de los
túbulos y pueden secretar iones H+ e iones NH4+.
Al final la acidez de la orina va a aumentar por
la cantidad de Na retenida en el organismo, y
el pH que tiene la orina es una medida de la
concentración de iones H+, un pH debajo de 7
indica una orina ácida y por encima de 7 indica
una orina alcalina. Los riñones tienen
capacidad de producir una orina que varíe de
pH aproximadamente de pH 4-4,5 hasta unos
8,5.
La orina normal de pacientes con una dieta
equilibrada es ácida 6. Cuando es baja en
proteínas tiende a ser ácidas, y la orina
alcalina se excreta sobre todo después de
comidas porque es una respuesta a la secreción de HCl en el jugo gástrico.
Para detectar el pH en las tiras el papel lleva impregnado unos indicadores
que cambian entre pH 5-9.
8. Densidad:
La densidad indica la proporción que hay en la orina entre los solutos y el
volumen total de la muestra, se puede decir que refleja el grado de
 concentración o dilución de la muestra, y este dato es necesario para poder
interpretar alguno de los tests que se realizan
en un análisis rutinario.
En condiciones apropiadas en las que se
restringe el líquido o en condiciones en las que
aumenta la ingestión la densidad nos mide la
habilidad que tiene el riñón para concentrar o
diluir.
Los valores normales de la densidad de la orina
varían entre 1,005-1,030, casi siempre los
valores se encuentran entre 1,010-1,025, y
además la densidad es más alta en la primera
muestra de la mañana. La capacidad del riñón
para concentrar se puede medir con un test de
concentración y se realiza reteniendo todos los fluidos después de una
comida fuerte. La orina de la noche se desecha y la primera de la mañana
es la que se va a analizar, y el volumen medio que se suele encontrar es
1,026. Los tests de dilución son menos útiles, y además son potencialmente
peligrosos para el paciente, en algunas patologías no se puede realizar. El
test de densidad en la tira determina la concentración, la cantidad de iones
que hay en orina, y además tiene una buena correlación con el método
reflactométrico. En esta tira el color cambia de azul verdoso a amarillo a
medida que aumenta la concentración de iones.
9. Leucocitos:
La prueba se basa en la actividad esterásica de los granulocitos, esta
enzima esterasa rompe una molécula que es
un éster y se libera un compuesto alcohólico,
el alcohol es capaz de reaccionar con una sal
de diazonio y produce un color violeta. La tira
es capaz de detectar a partir de unos 10-25
leucocitos/ μl. de orina.

10. urobilinogeno
Se hace reaccionar el urobilinógeno urinario en un medio ácido, con p-
dietilaminobenzaldehído, el cuál produce un color rojo-rosa en la tira reactiva.

11. glucosa
Se basa en una reacción enzimática la cual ocurre entre tres principios
principales, glucosa oxidasa, peroxidasa y yoduro de potasio; cuando la
glucosa es oxidada por la enzima glucosa oxidasa el producto resultante es el
ácido glucónico, el H2O2 resultante de la oxidación de la glucosa es catalizada
por la peroxidasa que reacciona con el cromógeno potasio de yoduro para
oxidarlo y tonarlo a colores de verde a marrón

Fogazzi GB, Garigali G. (2003). The clinical art and science of urine
microscopy. Curr Opin Nephrol Hypertens.
 Van Nostrand JD, Junkins AD, Bartholdi RK. (2009). Poor predictive ability
of urinalysis and microscopic examination to detect urinary tract infection. Am J
Clin Pathol.
S. Althof, J. Kindler. (2003). El sedimento urinario. Atlas, técnicas de
estudio y valoración. Ed. Médica Panamericana.
Del Carmen Laso M. (2002). Interpretación Del Análisis De Orina.
Arch.Argent.Pediatr.
Baños-Laredo M. E., Núñez Álvarez C. A, Cabiedes J. (2016). Análisis De
Sedimento Urinario. Urinary Sediment Análisis. Instituto Nacional De Ciencias
Médicas Y Nutrición Salvador Zubirán, Laboratorio De Inmunología,
Departamento De Inmunología y Reumatología, México DF, México
Campuzano Maya G. Y Arbeláez G. M. (2007). El Uroanálisis: Un Gran Aliado
Del Médico. Revista Urología Colombiana.; Pag :67-92.
Campuzano G, Arbeláez M. (2007) Uroanálisis: Más Que Un Examen De
Rutina. Med. Lab. Pag: 511-55
King-Strasinger S, Schaub-Di Lorenzo M. (2010). Análisis De La Orina Y De
Los Líquidos Corporales. 5th Ed. Medica Panamericana. Madrid: Ed. Med.
Panamericana Cap. 4 Pág. 41-52
Lozano, Triana C. J. (2016). Examen General De Orina: Una Prueba Útil En
Niños. Rev. Fac. Med.; Pág: 137-147
Murray R. M. Y Orozco M. G. (2017). Manual Básico De Prácticas Para
Análisis Clínicos.
Hohenberger, E. F. Y Kimling, H. (2004). Compendio; Urianálisis Con Tiras
Reactivas. Roche Diagnostics GMBH: pág.: 81-85