Grupo 6

UNIVERSIDAD NACIONAL NADIEL ALCIDES CARRION
FACULTAD DE DERECHO Y CIENCIAS POLITICAS

ESCUELA DE FORMACIÓN PROFESIONAL DE DERECHO
DERECHO DE LA SEGURIDAD
SOCIAL
TEMA:
Reglamento de la Ley de Modernización de la Seguridad
Social en Salud DECRETO SUPREMO Nº 009-97-SA
 PRESTACIONES ECONOMICAS, Subsidios por:

Incapacidad Temporal, Maternidad, Lactancia, Sepelio
 ASEGURADOS POTESTATIVOS
DOCENTE:
Ernesto César Huaringa Revilla
ESTUDIANTES:
• HUAMAN BERROSPI, LESLI

• HUAMAN ROJAS, JHONATAN
• ROBLES HUAMAN, LUCERO
• SOLIS MONTES, KEYHT
SEMESTRE:
IX
CERRO DE PASCO
2020
Este trabajo va dedicado primero a Dios, A nuestros

Padres por el apoyo incondicional y Al Docente Ernesto
César Huaringa Revilla por la enseñanza brindada
INTRODUCCION
La seguridad social en salud es de interés común; el bienestar propio y el
ajeno contribuyen interactivamente el bienestar de todos. Es necesario que todos
contribuyamos para que la salud prevalezca y posibilite en la vida personal y social
el desarrollo del bien vivir. Es por ello en el Reglamento de la Ley de
Modernización de la Seguridad Social en Salud (DECRETO SUPREMO Nº 009-97-
SA) nos establece en Capítulo 3.- Prestaciones (Artículos 10º al 23º ),Capítulo 4 De
los Asegurados Potestativos (Artículos 24º al 29º) asimismo el Decreto Supremo Nº
013-2019-TR que aprueba el Reglamento de Reconocimiento y Pago de
Prestaciones Económicas de la Ley Nº 26790, Ley de Modernización de la
Seguridad Social en Salud que comprenden los subsidios en incapacidad temporal
para el trabajo, Maternidad, Lactancia, Prestaciones por sepelio. De los beneficios
que obtiene el trabajador.
PRESTACIONES ECONOMICAS POR ESSALUD
La normativa que regula son las siguientes

 Ley N° 26790 Ley de la Modernización de la Seguridad Social en Salud

 DECRETO SUPREMO Nº 009-97-SA Reglamento de le ley de Modernización de la
Seguridad Social
 DECRETO SUPREMO Nº 013-2019-TR que aprueba el Reglamento de Reconocimiento
y Pago de Prestaciones Económicas
CAPITULO III
- PRESTACIONES ECONÓMICAS
Artículo 14º.- Las prestaciones económicas comprenden los subsidios por incapacidad temporal,
maternidad, lactancia y las prestaciones por sepelio. El IPSS establece la normatividad
complementaria que contemple las diferentes circunstancias en el otorgamiento de las prestaciones
económicas.
Las prestaciones económicas son entregas dinerarias, de carácter periódico o de pago único,
concedidas a personas o a familias para facilitar su integración social, apoyar el cuidado de
personas dependientes, paliar situaciones transitorias de necesidad o garantizar mínimos de
subsistencia.
Prestaciones Económicas: constituye un derecho de contenido dinerario que se otorga a los

asegurados titulares y/o beneficiarios que determine este Reglamento. Se paga
(I) en forma directa por EsSalud o (II) por la Entidad Empleadora con cargo a reembolso por
parte de EsSalud, cuando se reúnen las condiciones y requisitos necesarios para el
otorgamiento.
Comprende los subsidios por:
a) Incapacidad temporal para el Trabajo.
b) Maternidad.
c) Lactancia.
d) Sepelio.
- SUBSIDIO POR INCAPACIDAD TEMPORAL
Artículo 15º.- El subsidio por incapacidad temporal se otorga en dinero, con el objeto de
resarcir las pérdidas económicas de los afiliados regulares en actividad, derivadas de la
incapacidad para el trabajo ocasionada por el deterioro de su salud.
DECRETO SUPREMO Nº 013-2019-TR

INCAPACIDAD TEMPORAL PARA EL TRABAJO
Artículo 36. - Conceptos y condiciones
El derecho al subsidio de Incapacidad Temporal para el Trabajo se adquiere a partir del

vigésimo primer día de incapacidad y hasta donde dure la misma, con un plazo máximo de
once (11) meses y diez (10) días consecutivos en cada caso de enfermedad, en tanto no realice
trabajo remunerado.
Durante los primeros veinte (20) días de incapacidad la Entidad Empleadora continúa obligada
al pago de la remuneración. Para tal efecto, la Entidad Empleadora acumula los días de
incapacidad remunerados durante cada año calendario por trabajador a su cargo. Dichos días
deben ser sustentados en base a CITT o certificados médicos.
Artículo 37.- Criterios para el Informe Médico de Calificación de Incapacidades IMECI
Se emitirá un informe Médico de calificación de la incapacidad (IMEIC) de los asegurados

titulares según cualquiera de los siguientes criterios:
a) Impedimento ocasionado por la enfermedad, lesión o secuela configurada como

irrecuperable (permanente).
b) El pronóstico de la enfermedad es incierto (reservado).
c) Asegurado acumule ciento cincuenta (150) días de incapacidad en periodos consecutivos
(respuesta al tratamiento).
d) Asegurado acumule noventa (90) días de incapacidad no consecutivos en los últimos
trescientos sesenta y cinco (365) días (por patologías relacionadas, complicaciones o
secuelas de las mismas)
 Puede solicitar la emisión de un IMECI:

a) El asegurado titular, con solicitud dirigida al Director de la IPRESS donde se le expidió los
CITT.
b) El Médico Tratante o Médico de Control, cuando detecte asegurados con criterios para
calificación con un IMECI.
c) El Empleador, con solicitud dirigida al Director del Establecimiento de Salud, donde se le
expidió el CITT al asegurado que cumpla con los criterios establecidos para calificación con
un IMECI.
d) Es Salud cuando detecte, como parte del procedimiento de evaluación de solicitud de
prestaciones económicas, a un asegurado con criterios establecidos sin IMECI.
e) La Gerencia de Prestaciones Económicas de la Gerencia Central de Seguros y Prestaciones
Económicas, cuando detecte a un asegurado con criterios establecidos para calificación con
un IMECI.
 Resultados de la calificación del IMECI:
a) Si se determina que la incapacidad es de naturaleza temporal:
 Se continuará reconociendo el pago de subsidio, sin que este supere el plazo

máximo de ley establecido.
 El IMECI de naturaleza temporal solo tiene validez máxima de seis meses
b) Si se determina que la incapacidad es de naturaleza no temporal:
 Si el asegurado pasó a calificación al ciento cincuenta (150) días consecutivos, se

reconocerá el pago de subsidio, hasta un máximo de 180 días consecutivos.
 Si el asegurado pasó a calificación a los noventa (90) días no consecutivos, por
patología o complicaciones relacionadas, se reconocerá el pago de subsidio hasta
por treinta (30) días adicionales (pudiendo reconocerse el pago de subsidio hasta
por ciento ochenta (180) días en total, en caso de CITT regularizados por periodos
anteriores a la fecha de emisión del IMECI).
 Si el asegurado pasó a calificación por impedimento configurado como
permanente, se reconocerá el pago de subsidio hasta por treinta (30) días
adicionales, teniendo como tope la fecha de la emisión del IMECI.
Artículo 38. - Oportunidad de solicitud de prestación

El subsidio de Incapacidad Temporal para el Trabajo se solicita una vez vencido el plazo que dure
el descanso médico establecido en el CITT. El plazo máximo para solicitar el subsidio es de seis
(6) meses contados a partir de la fecha en que cesa el período de incapacidad del asegurado
Artículo 39.- Extinción del subsidio
El derecho al subsidio de Incapacidad Temporal para el Trabajo se extingue o pierde, cuando se

presente cualquiera de los siguientes hechos:
1. Cese del vínculo laboral del asegurado, toda vez que éste ya no cumpliría la condición de
asegurado regular activo conforme lo exige el artículo 7 del Reglamento de la Ley 26790,
aprobado por Decreto Supremo Nº 009-97-SA, y sus modificatorias.
2. Recuperación de la salud, toda vez que el asegurado ya no se encuentra incapacitado, con lo
cual desaparece la condición imprescindible para otorgar el subsidio, establecida en el artículo
15 del Reglamento de la Ley 26790, aprobado por Decreto Supremo Nº 009-97-SA, y sus
modificatorias.
3. Informe Médico de Calificación de la Incapacidad que determine naturaleza No Temporal.
4. Realización de labor remunerada durante el periodo del subsidio con la Entidad Empleadora a la
que aplica la Incapacidad Temporal para el Trabajo.
¿EN QUÉ SITUACIONES SE EXTINGUE, PIERDE O SUSPENDE EL SUBSIDIO?

 Por pérdida del vínculo laboral.
 Realizar labor remunerada durante el periodo del subsidio.
 Recuperación de la salud o declaración de incapacidad permanente.
 Abandonar o incumplir el tratamiento y las prescripciones médicas.
¿HASTA CUÁNDO PUEDO SOLICITAR ESTE SUBSIDIO?

Tiene como plazo máximo de presentación, 6 meses contados a partir de la fecha que finaliza
incapacidad.
- SUBSIDIO POR MATERNIDAD
Artículo 16º.- El subsidio por maternidad se otorga en dinero con el objeto de resarcir el lucro
cesante como consecuencia del alumbramiento y de las necesidades de cuidado del recién
nacido.
Se otorga por 90 días, pudiendo éstos distribuirse en los períodos inmediatamente anteriores o
posteriores al parto, conforme lo elija la madre, con la condición de que durante esos períodos
no realice trabajo remunerado.
El monto del subsidio equivale al promedio diario de las remuneraciones de los cuatro últimos
meses anteriores al inicio de la prestación multiplicado por el número de días de goce de la
prestación. No se podrá gozar simultáneamente de subsidio por incapacidad temporal y
maternidad
ARTÍCULO 42.- CONCEPTOS Y CONDICIONES
El pago del subsidio por Maternidad es el monto en dinero a que tiene derecho la asegurada titular
en actividad durante los noventa y ocho (98) días de goce del descanso por alumbramiento, a fin
de resarcir el lucro cesante como consecuencia del mismo. El subsidio se extenderá por treinta
(30) días adicionales en los casos de nacimiento múltiple o niños con discapacidad.
La asegurada, para acceder al subsidio, deberá tener derecho de cobertura y vínculo laboral al
momento de la contingencia, durante el período subsidiado y al momento de la concepción. Por
excepción a las aseguradas agrarias no se les requiere que cumplan este último requisito.
¿QUÉ SE ENTIENDE POR SUBSIDIO POR MATERNIDAD?

Es el monto en dinero al que tienen derecho las Aseguradas Titulares en Actividad, a fin de
resarcir el lucro cesante como consecuencia del alumbramiento y de las necesidades del
cuidado del recién nacido.
¿CUÁLES SON LAS CONDICIONES PARA RECIBIR EL SUBSIDIO?
 La asegurada regular debe contar con tres meses consecutivos de aportaciones o cuatro
no consecutivos dentro de los seis meses calendario anteriores al mes en que se inicia el
goce del subsidio.
 La asegurada regular debe contar con tres meses consecutivos de aportaciones o cuatro
no consecutivos dentro de los seis meses calendario anteriores al mes en que se inicia el
goce del subsidio.
 La asegurada regular debe tener vínculo laboral en el momento del goce de la prestación
(al inicio y durante el periodo de subsidio).
Adicionalmente, la asegurada regular en actividad debe haber tenido vínculo laboral en
el mes de la concepción.
 La asegurada del régimen especial y la pescadora y procesadora pesquera artesanal
independiente deben haber pagado el aporte del mes de la concepción antes de presentar
la solicitud.
¿QUÉ DOCUMENTOS (REQUISITOS) DEBO PRESENTAR PARA SOLICITAR EL
SUBSIDIO?
 Formulario 1040, debidamente llenado.
Nota: La presentación de la solicitud de validación del certificado médico particular al
CEVIT Central o médico de control del establecimiento de salud de EsSalud SUSPENDE
el plazo de prescripción del derecho, para solicitar el subsidio por maternidad, cuyo
cómputo se reanuda una vez emitido el CITT por EsSalud.
CASOS ESPECIALES:
Si un tercero presenta la solicitud
 Mostrar DNI del tercero que realiza el trámite.
 Carta poder simple de representación para trámite firmada por la asegurada; y en caso
de reembolso suscrita por el representante legal o funcionario autorizado de la entidad
empleadora.
Cuando la asegurada titular recibió el subsidio de su empleador, pero falleció sin haber
firmado la solicitud de reembolso.
El empleador acreditará el Registro de Baja por fallecimiento de la Asegurada Titular en los
Sistemas de EsSalud, y presentará los documentos sustentatorios que acrediten que cumplió
con pagar el subsidio a la asegurada fallecida, familiar directo o persona autorizada por la
misma.
SI LA TITULAR DEL SUBSIDIO FALLECIÓ

Cuando la titular del subsidio haya fallecido y se trate de un pago directo:

Los herederos presentarán la partida de defunción de la afiliada fallecida (original) y el
documento que los acredite como tales (Testamento o Sucesión Intestada), así como el
poder, por documento público o privado con firma legalizada notarialmente, que otorgan a
uno de los beneficiarios para que a nombre de los demás herederos pueda solicitar el
subsidio devengado y no cobrado, utilizando las clases de poderes establecidas por el
Reglamento de la Ley Notarial, según el importe del subsidio:
 Hasta media UIT, poder por carta con firma legalizada.
 Más de media UIT y hasta 3 UIT, con poder fuera de registro.
 Más de 3 UIT poder por Escritura Pública.
¿QUIÉN ES EL RESPONSABLE DE TRAMITAR Y COBRAR EL SUBSIDIO?
La Asegurada Titular, en el caso de trabajadora de unidad ejecutora del sector público,
agraria independiente, construcción civil, trabajadora del hogar, pescadora y procesadora
pesquera artesanal independiente y de régimen especial.
El empleador, en el caso de asegurada regular y agraria dependiente, es quien paga a la
Asegurada Titular el subsidio en la misma forma y oportunidad en que percibe su
remuneración, luego solicita su reembolso a EsSalud.
¿CÓMO SE OTORGA Y PAGA ESTE SUBSIDIO?
Se otorga por 98 días, iniciándose regularmente 49 días antes de la fecha probable de parto,
la madre podrá diferir el inicio del descanso con autorización del médico tratante.
El subsidio se extenderá por 30 días adicionales en caso de parto múltiple o niño con
discapacidad.
¿EN QUE SITUACIONES SE EXTINGUE, PIERDE O SUSPENDE EL SUBSIDIO?
 Por pérdida del vínculo laboral.
 Realizar labor remunerada durante el periodo del subsidio.
 Abandonar o incumplir el tratamiento y las prescripciones médicas
¿CUÁL ES LA FORMA DE PAGO Y EL PLAZO DE PRESENTACIÓN?

 El pago de la primera armada se realiza al término de los primeros 49 días El pago
de la segunda armada se efectuará al vencimiento de los 98 días o 128 días
subsidiados en caso de parto múltiple o niños con discapacidad.
 El pago total se realiza al vencimiento del periodo de maternidad
¿HASTA CUÁNDO PUEDO SOLICITAR ESTE SUBSIDIO?
 Tiene como plazo de presentación: 98 días posteriores a la fecha de nacimiento del

niño, más 6 meses. En caso de parto múltiple, es de 128 días posteriores a la fecha de
nacimiento del niño más 6 meses.
- SUBSIDIO POR LACTANCIA
ARTICULO 17. Subsidio por Lactancia se otorga en dinero, con el objeto de contribuir al
cuidado del recién nacido, de acuerdo a las normas que fija ESSALUD. En caso de parto
múltiple se reconoce un subsidio adicional por cada hijo.
ARTÍCULO 44.- DEL SUBSIDIO POR LACTANCIA
El pago del subsidio por Lactancia es un beneficio que otorga EsSalud a la madre del hijo
recién nacido vivo de un asegurado titular con la finalidad de contribuir a su cuidado. En caso
de parto múltiple el subsidio por Lactancia será abonado por cada recién nacido vivo.
Para tener derecho a este beneficio, el asegurado titular debe tener derecho de cobertura y
vínculo laboral al momento del nacimiento de su menor hijo, quien debe estar registrado en el
sistema de registro del certificado de nacido vivo en línea (SRNVL) del Registro Nacional de
Identificación y Estado Civil (RENIEC) y/o en su defecto en la misma RENIEC.
ARTÍCULO 45.- SOLICITUD DE PRESTACIÓN
Los requisitos son los siguientes:
Presentar Formulario Nº 1040, Formulario para Pago de Prestaciones Económicas. En caso la

solicitud sea presentada por un tercero, se deber adjuntar Carta Poder Simple firmada por el
asegurado(a) titular y/o madre o tutor autorizando el trámite de la solicitud de prestaciones
económicas.
ARTÍCULO 46.- REQUISITOS ADICIONALES PARA SITUACIONES ESPECIALES

Se tienen las tres siguientes situaciones especiales configuradas por el fallecimiento de la
madre y la naturaleza de la incapacidad de ejercicio de la madre, que prevén requisitos
adicionales:
Madre fallecida: cuando la madre del recién nacido, sea titular o derechohabiente, fallece; el
padre o tutor debe presentar los siguientes documentos:
a) Formulario Nº 1040 - Formulario para Pago de Prestaciones Económicas.
b) Copia simple del Acta o Certificado de Defunción de la madre del lactante.
c) En caso del tutor, deber mostrar documento de identidad y presentar copia simple del
documento que acredite la tutela del menor: sentencia judicial u otro permitido por normas
vigentes.
Madre declarada incapaz: cuando la madre es declarada incapaz, el subsidio se paga a través
del curador, quien presenta:
a) Formulario Nº 1040, Formulario para Pago de Prestaciones Económicas.
b) Copia simple del documento que lo acredite como tal: sentencia judicial u otro permitido por
normas vigentes.
Madre menor de edad: en el caso que la derechohabiente madre menor de edad sea soltera y
sin título oficial que la autorice a ejercer una profesión u oficio, la prestación se paga a través
del padre, madre o tutor de la madre menor de edad, quien debe presentar copia simple del
documento que lo acredite como tal: partida de nacimiento, sentencia judicial u otro permitido
por normas vigentes. Excepcionalmente, ante la ausencia de las tres personas anteriormente
mencionadas, el subsidio será pagado al asegurado (padre del lactante).
¿QUÉ ES EL SUBSIDIO POR LACTANCIA?
Es el monto en dinero que se otorga con el objeto de contribuir al cuidado del recién nacido,
hijo de asegurado regular o de régimen especial o agrario, por un monto de S/. 820.00, por cada
lactante.
Condiciones
Para poder reclamar este subsidio, tendrás que cumplir con lo siguiente:
El asegurado(a) titular debe tener derecho de cobertura y estar trabajando al momento

del nacimiento del niño, quien debe estar registrado en RENIEC.
 Asegurados Regulares: deberán contar con tres meses consecutivos de aportes o cuatro

no consecutivos, dentro de los seis meses calendario anteriores al mes del parto.
 Asegurados Agrarios: deben contar con tres meses consecutivos de aportes o cuatro no

consecutivos en los últimos doce meses anteriores al mes del parto.
. ¿CUÁNTO TIEMPO TIENES PARA COBRAR LA LACTANCIA EN ESSALUD
Para solicitar el subsidio por lactancia, la asegurada tendrá un plazo de noventa y ocho (98)
días más seis (6) meses contados desde la fecha de nacimiento de tu bebé. En caso de parto
múltiple, se suman treinta (30) días
- PRESTACIÓN POR SEPELIO
Artículo 18º.- La prestación por sepelio cubre los servicios funerarios por la muerte del asegurado
regular, sea activo o pensionista, de acuerdo a las normas que fija el IPSS.
El Instituto Peruano de Seguridad Social (IPSS) fue creado mediante el Decreto Ley Nro.
23161 de fecha 16 de julio de 1980, asumiendo las funciones, atribuciones, derechos, obligaciones
y patrimonio del Seguro Social del Perú, creado por Decreto Ley Nro. 20212, siendo su principal
objeto el desarrollar las acciones de seguridad social orientadas a la prevención, promoción,
desarrollo y bienestar personal y colectivo, ofreciendo protección frente a los riesgos y
contingencias sociales, administrando los regímenes de prestaciones de salud, de pensiones y
prestaciones sociales encargados por ley
Instituto Peruano de Seguridad Social (IPSS), que define a ésta como la institución autónoma y
descentralizada con personería jurídica de derecho público interno que desarrolla las acciones de
seguridad social orientadas a la prevención, promoción y bienestar personal y colectivo,
ofreciendo protección frente a los riesgos y contingencias sociales, mediante el otorgamiento de
prestaciones de salud, prestaciones económicas y prestaciones sociales
ARTÍCULO 47.- PRESTACIÓN POR SEPELIO

El pago de prestación por Sepelio es el monto en dinero que otorga EsSalud, hasta el monto
tope determinado, al familiar o tercero que realiza los gastos de los servicios funerarios por la
muerte de un asegurado titular, sea activo o pensionista, previa evaluación del cumplimiento de
los requisitos y condiciones establecidas para su otorgamiento.
ARTÍCULO 48.- PRELACIÓN EN EL PAGO A BENEFICIARIOS
La prestación es pagada a los familiares, excluyentemente y en el siguiente orden:
 Cónyuge o concubino (a) del difunto, o
 Descendientes,
 Ascendientes,
 Hermano(a),
 Tercero.
ARTÍCULO 49.- PROCEDIMIENTO Y REQUISITOS
El procedimiento se inicia a solicitud del familiar o tercero con la presentación de los siguientes
requisitos: Presentar Formulario Nº 1040 – Formulario para Pago de Prestaciones Económicas.
Exhibir comprobantes de pago originales por los gastos funerarios, haciendo referencia al
nombre del asegurado fallecido y emitidos a nombre del familiar o tercero que realiza el gasto.
Los gastos funerarios pueden referirse a: nicho o sepultura, cremación o entierro, ataúd o urna,
capilla ardiente, carroza, transporte, mortaja o traje de preparación de cadáver.
Si el gasto hubiese sido efectuado por un tercero, además de los dos requisitos precedentes,
deber contar con la Declaración Jurada del familiar que reconozca el gasto hecho por el tercero;
o evidencia presentada por el tercero que pruebe que ha tenido bajo su cuidado al asegurado.
ARTÍCULO 50.- REQUISITOS ADICIONALES PARA SITUACIONES ESPECIALES
Se tienen las tres siguientes situaciones especiales configuradas por el fallecimiento del
asegurado en el extranjero, el fallecimiento por muerte súbita o violenta de aquél, así como por
el fallecimiento de quien haya efectuado los gastos de sepelio del asegurado antes de cobrar el
importe a EsSalud; que prevén requisitos adicionales:
EN CASO DE ASEGURADO QUE FALLECE EN EL EXTRANJERO:
Exhibir el comprobante de pago en original, con firmas legalizadas en las Oficinas Consulares
de Perú o el documento con el sello de Apostilla de la Haya.
CUANDO EL FAMILIAR O TERCERO QUE REALIZÓ EL GASTO HAYA

FALLECIDO, LOS HEREDEROS PRESENTAN:
a) Copia simple del documento que los acredite como tales (Testamento o Sucesión Intestada).
b) Autorización con firma y huella digital de cada uno de los herederos del familiar o tercero
que realizó el gasto, designando a uno de ellos para que, en representación de todos, solicite el
pago de la prestación por Sepelio
¿QUÉ SE ENTIENDE POR PRESTACIÓN POR SEPELIO?
Es el monto en dinero que se otorga a la persona que cumpla la condición de Beneficiario y que
acredite haber efectuado los gastos de los servicios funerarios por la muerte de un asegurado
regular titular (activo o pensionista), de regímenes especiales y agrarios.
 El monto máximo que se otorga es S /. 2,070.
La prestación por sepelio es el monto en dinero que se otorga por la muerte de un asegurado
titular a la persona beneficiaria que acredite haber efectuado los gastos de los servicios
funerarios. Para acceder a esta prestación, se debe presentar en las Oficinas de Aseguramiento o
Agencias de Seguro:
 El Formulario 1010 llenado sin borrones ni enmendaduras.
 Declaración jurada de sepelio. Ambos documentos se pueden descargar de la web de

EsSalud.
 Comprobante de pago por los gastos de sepelio

 El asegurado regular titular debe contar con tres meses consecutivos de aportaciones o
cuatro no consecutivos dentro de los seis meses calendario anteriores al mes en que
ocurrió su fallecimiento.
 El asegurado agrario debe contar con tres meses consecutivos de aportaciones o cuatro
no consecutivos en los últimos doce meses, anteriores al mes en que ocurrió su
fallecimiento.
 El trabajador debe tener vínculo laboral en el momento del fallecimiento
 Pensionistas: Mantener su condición de pensionistas al momento de la contingencia.
 Nota: Esta prestación no corresponde ser otorgada a los fallecidos afiliados al Seguro
Complementario de Trabajo de Riesgo (SCTR)
El Beneficiario es el familiar directo del asegurado fallecido, es decir, cónyuge o

concubino(a), hijo(a) mayor de edad, padre o madre o hermano(a) mayor de edad)
¿HASTA CUANDO PUEDO SOLICITAR ESTE SUBSIDIO?
El beneficiario puede presentar la solicitud hasta 6 meses contados desde la fecha de

fallecimiento del asegurado titular pago de la prestación por Sepelio. Si la persona beneficiaria
acredita correctamente los gastos de sepelio del asegurado, podrá recibir la prestación en 72
horas
- LOS ASEGURADOS POTESTATIVOS
Definición
Artículo 24º.- Los trabajadores y profesionales independientes, incluidos los que estuvieron
sujetos a regímenes especiales obligatorios, y las demás personas que no reúnan los requisitos
para una afiliación regular, así como todos aquellos que la ley determine; se afilian al Seguro
Social bajo la modalidad de potestativos.
Se encarga de salvaguardar el bienestar y el de su familia y lo protege frente a situaciones

inesperadas. La afiliación al +Salud Seguro Potestativo, compromete a EsSalud para atender
sus necesidades de salud cubiertas bajo el Plan de Salud, a cambio del pago de un aporte
mensual
LIBRE ELECCIÓN
Artículo 25º.- La afiliación de los asegurados potestativos se realiza libremente ante el IPSS o
cualquier EPS, de acuerdo al plan que ellos elijan.
A toda persona residente en el país, nacional o extranjero, sin límite de edad, especialmente a
trabajadores independientes (profesionales, técnicos, artesanos, comerciantes, transportistas y
artistas) y sus dependientes, asimismo a universitarios, practicantes y demás emprendedores;
que no se encuentren afiliados al Seguro Integral de Salud (SIS) o a EsSalud a través de un
empleador.
Los afiliados pueden ser:
 Titular (persona mayor de edad)
 Cónyuge o concubino (a)
 Hijo (a) menor o mayor de edad incapacitado en forma total y permanente para el
trabajo.
 Trabajo
COBERTURA
Artículo 26º.- Los planes potestativos ofrecidos por el IPSS o las EPS deberán cubrir todas las
prestaciones contenidas en el Plan Mínimo de Atención; pudiendo, además, incluir prestaciones
adicionales de cualquier índole. En caso de afiliarse al IPSS, efectuarán sus aportaciones

directamente a esta entidad. En caso de afiliarse a una EPS efectuará el pago de la retribución
correspondiente a la EPS elegida.
Cubre el tratamiento de una enfermedad o accidente que se encuentren contemplados en su

Plan de Salud. Las principales coberturas son:
 Atenciones ambulatorias.
 Atenciones hospitalarias.
 Cirugías Ambulatorias o con internamiento hospitalario, programadas o de emergencia.
 Emergencias médicas o accidentales.
 Atenciones de maternidad.
 Medicamentos e insumos médicos contenidos en los petitorios institucionales.
APORTES
Artículo 27º.- El aporte de los afiliados potestativos se determina en función al contenido y

naturaleza del plan elegido. Es de cargo del afiliado y se expresa en términos monetarios según
lo establecido en el contrato, independientemente de sus ingresos.
DERECHO DE COBERTURA
Artículo 28º.- En el caso de los afiliados potestativos, los períodos de aportación son los que
corresponden a aportes efectivamente cancelados. La cobertura no puede ser rehabilitada con
aportes efectuados con posterioridad a la ocurrencia de la contingencia. Los planes potestativos
podrán establecer períodos de carencia inferiores a los plazos señalados en el Artículo 35º. Las
atenciones por accidente no están sujetas a período de carencia.
: La cobertura del + Salud Seguro Potestativo se inicia una vez cumplido el período de carencia
de 03 meses, contados desde el inicio de la vigencia del Contrato (primer día hábil de haber
efectuado el pago del primer aporte). En caso de emergencia médica accidental la atención se
brindará a partir del inicio de la vigencia del Contrato.
SUPERVISIÓN
 Artículo 29º.- La SEPS determinará la información que periódicamente deberán

proporcionar las EPS respecto de las características de los afiliados potestativos, el
contenido de los planes contratados y demás que fuere necesaria para fines estadísticos
y de control. Así mismo, normará la que debe entregarse a los afiliados potestativos
previamente a la contratación del Plan.
INDICE
PRESTACIONES ECONOMICAS POR ESSALUD
 Ley N° 26790 Ley de la Modernización de la Seguridad Social en Salud

 DECRETO SUPREMO Nº 009-97-SA Reglamento de le ley de
Modernización de la Seguridad Social
 DECRETO SUPREMO Nº 013-2019-TR que aprueba el Reglamento de
Reconocimiento y Pago de PRESTACIONES ECONÓMICAS
 SUBSIDIO POR INCAPACIDAD TEMPORAL
 SUBSIDIO POR MATERNIDAD
 SUBSIDIO POR LACTANCIA
 PRESTACIÓN POR SEPELIO
LOS ASEGURADOS POTESTATIVOS
 DEFINICION
 LIBRE ELECCION
 DERECHO DE COBERTURA
 SUPERVICION

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UNIVERSIDAD NACIONAL NADIEL ALCIDES CARRION

FACULTAD DE DERECHO Y CIENCIAS POLITICAS

 PRESTACIONES ECONOMICAS, Subsidios por:

Ernesto César Huaringa Revilla

• HUAMAN BERROSPI, LESLI

Este trabajo va dedicado primero a Dios, A nuestros

La seguridad social en salud es de interés común; el bienestar propio y el

ajeno contribuyen interactivamente el bienestar de todos. Es necesario que todos

contribuyamos para que la salud prevalezca y posibilite en la vida personal y social

el desarrollo del bien vivir. Es por ello en el Reglamento de la Ley de

Modernización de la Seguridad Social en Salud (DECRETO SUPREMO Nº 009-97-

los Asegurados Potestativos (Artículos 24º al 29º) asimismo el Decreto Supremo Nº

013-2019-TR que aprueba el Reglamento de Reconocimiento y Pago de

Prestaciones Económicas de la Ley Nº 26790, Ley de Modernización de la

Seguridad Social en Salud que comprenden los subsidios en incapacidad temporal

para el trabajo, Maternidad, Lactancia, Prestaciones por sepelio. De los beneficios

que obtiene el trabajador.

PRESTACIONES ECONOMICAS POR ESSALUD

La normativa que regula son las siguientes

 Ley N° 26790 Ley de la Modernización de la Seguridad Social en Salud

Prestaciones Económicas: constituye un derecho de contenido dinerario que se otorga a los

Comprende los subsidios por:

a) Incapacidad temporal para el Trabajo.

DECRETO SUPREMO Nº 013-2019-TR

Artículo 36. - Conceptos y condiciones

El derecho al subsidio de Incapacidad Temporal para el Trabajo se adquiere a partir del

Artículo 37.- Criterios para el Informe Médico de Calificación de Incapacidades IMECI

Se emitirá un informe Médico de calificación de la incapacidad (IMEIC) de los asegurados

a) Impedimento ocasionado por la enfermedad, lesión o secuela configurada como

 Puede solicitar la emisión de un IMECI:

 Resultados de la calificación del IMECI:

a) Si se determina que la incapacidad es de naturaleza temporal:

 Se continuará reconociendo el pago de subsidio, sin que este supere el plazo

b) Si se determina que la incapacidad es de naturaleza no temporal:

 Si el asegurado pasó a calificación al ciento cincuenta (150) días consecutivos, se

Artículo 38. - Oportunidad de solicitud de prestación

Artículo 39.- Extinción del subsidio

El derecho al subsidio de Incapacidad Temporal para el Trabajo se extingue o pierde, cuando se

¿EN QUÉ SITUACIONES SE EXTINGUE, PIERDE O SUSPENDE EL SUBSIDIO?

¿HASTA CUÁNDO PUEDO SOLICITAR ESTE SUBSIDIO?

¿QUÉ SE ENTIENDE POR SUBSIDIO POR MATERNIDAD?

¿CUÁLES SON LAS CONDICIONES PARA RECIBIR EL SUBSIDIO?

SI LA TITULAR DEL SUBSIDIO FALLECIÓ

Cuando la titular del subsidio haya fallecido y se trate de un pago directo:

¿CUÁL ES LA FORMA DE PAGO Y EL PLAZO DE PRESENTACIÓN?

 Tiene como plazo de presentación: 98 días posteriores a la fecha de nacimiento del

Presentar Formulario Nº 1040, Formulario para Pago de Prestaciones Económicas. En caso la

ARTÍCULO 46.- REQUISITOS ADICIONALES PARA SITUACIONES ESPECIALES

b) Copia simple del Acta o Certificado de Defunción de la madre del lactante.

a) Formulario Nº 1040, Formulario para Pago de Prestaciones Económicas.

¿QUÉ ES EL SUBSIDIO POR LACTANCIA?

El asegurado(a) titular debe tener derecho de cobertura y estar trabajando al momento

 Asegurados Regulares: deberán contar con tres meses consecutivos de aportes o cuatro

 Asegurados Agrarios: deben contar con tres meses consecutivos de aportes o cuatro no

. ¿CUÁNTO TIEMPO TIENES PARA COBRAR LA LACTANCIA EN ESSALUD

- PRESTACIÓN POR SEPELIO

DECRETO SUPREMO Nº 013-2019-TR

ARTÍCULO 47.- PRESTACIÓN POR SEPELIO

ARTÍCULO 48.- PRELACIÓN EN EL PAGO A BENEFICIARIOS