Castración de criptorquidia

Un testículo retenido se puede extirpar mediante un abordaje inguinal, parainguinal, paramediano

Enfoques

ENFOQUE INGUINAL

Para el abordaje inguinal, el caballo se anestesia y se coloca en decúbito dorsal. El anillo inguinal
superficial se expone a través de una incisión escrotal elíptica de 8 a 12 cm o a través de una
incisión cutánea de 8 a 15 cm (según el tamaño del caballo) realizada directamente sobre el anillo
inguinal superficial. Un testículo criptórquido y el testículo escrotal contralateral (o dos testículos
criptórquidos) se pueden extraer de una incisión si la incisión se realiza sobre el escroto, en lugar
de sobre el anillo inguinal superficial. La fascia inguinal se separa digitalmente para exponer el
anillo inguinal superficial. Un testículo inguinal se encuentra fácilmente cuando se expone el anillo
inguinal superficial. Se debe abrir el saco vaginal y examinar su contenido para evitar confundir la
cola descendente del epidídimo de una criptorquidia abdominal parcial con un pequeño testículo
inguinal. Si ya se extrajo el testículo, el muñón del cordón espermático se encuentra al salir del
canal. Encontrar un muñón de un conducto deferente cortado, el remanente de los vasos
espermáticos y un músculo cremaster bien desarrollado indica que el caballo ha sido castrado.
Técnicas Una técnica no invasiva requiere localizar la túnica vaginal común rudimentaria o proceso
vaginal. Esta estructura contiene una porción del epidídimo o, a veces, una porción del
gubernaculum testis. El cuerpo del epidídimo puede exponerse a través de una pequeña incisión
en el proceso vaginal y trazarse hasta la cola del epidídimo, que está conectada al testículo por el
ligamento adecuado del testículo. Al colocar tracción sobre este ligamento, el testículo abdominal
generalmente se puede exteriorizar a través del anillo vaginal. La clave de esta técnica es localizar
el proceso vaginal. La apófisis vaginal del testículo criptórquido abdominal parcial se encuentra
evertido dentro del canal inguinal y se encuentra fácilmente durante la exploración inguinal. El
proceso vaginal de la criptorquidia abdominal completa se encuentra invertido dentro de la
cavidad abdominal, junto con el epidídimo y el testículo, y puede haber dificultad para localizarlo y
evertirlo en el canal.

Una apófisis vaginal invertida puede evertirse hacia el canal inguinal ejerciendo tracción sobre el
ligamento escrotal, también conocida como extensión inguinal del gubernaculum testis (IEGT) 13
(figura 60-16). Este ligamento es un remanente del gubernaculum testis y une el proceso vaginal al
escroto. El IEGT se localiza examinando cuidadosamente el margen del anillo inguinal superficial
en busca de una banda fibrosa que asciende profundamente en el canal. El IEGT se puede
encontrar en el pilar medial o lateral del anillo, generalmente en la unión del tercio medio y
craneal del anillo. El nervio genitofemoral recorre el canal y puede confundirse con el IEGT. Este
nervio por lo general se encuentra más alejado de la parte caudal, en el tercio medio o caudal del
anillo inguinal superficial. El IEGT se localiza más fácilmente agarrando y retrayendo la fascia suelta
en la unión de los tercios medio y craneal del anillo con el pulgar y el índice de una mano y
trazándolo dentro del canal con el dedo índice y el pulgar de la otra mano. La fascia se desgarra si
el IEGT no está contenido dentro de la fascia, pero si el IEGT se encuentra dentro de esta fascia, la
tracción hace que el proceso vaginal invertido evertir hacia el canal, donde se puede ver y palpar
el epidídimo contenido dentro de él. El proceso evertido es una estructura blanca reluciente,
generalmente del tamaño de la yema de un dedo. Se puede ver un músculo cremaster hipoplásico
adherido a la cara lateral del proceso vaginal. Un proceso vaginal invertido también se puede
evertir usando un fórceps de esponja.23 Se inserta un dedo a través del anillo vaginal en el
proceso vaginal invertido y se introduce un fórceps de esponja al lado del dedo. Las mandíbulas de
las pinzas se abren y cierran para sujetar el vértice del proceso vaginal. La tracción sobre el fórceps
evierte el proceso vaginal invertido. La dificultad de esta técnica es localizar el anillo vaginal. El
anillo generalmente se puede encontrar debajo del tercer dedo cuando se insertan cuatro dedos
en el canal inguinal. Después de que el proceso vaginal se evierte y se quita la fascia inguinal, se
hace una incisión longitudinal (una hoja de bisturí n. ° 12 funciona mejor para esto) para exponer
una porción del epidídimo que contiene (figura 60-17, A). El epidídimo se sujeta con una pinza
hemostática y se exterioriza hasta que se localiza la cola del epidídimo (figura 60-17, B). El
ligamento apropiado del testículo conecta la cola del epidídimo con el polo caudal del testículo
(Figura 60-18), y aplicando tracción a esta estructura, el testículo se puede tirar a través del anillo
vaginal y exteriorizarlo para su extracción (Figura 60). -19). Es posible que no sea necesario estirar
el anillo vaginal para acomodar el paso de los testículos si el semental es inmaduro. Sin embargo,
por lo general, el anillo vaginal debe estirarse para permitir el paso del testículo, y esto se logra
insertando un dedo a través de la incisión en el proceso vaginal y a través del anillo vaginal. El
dedo se inserta a través del anillo vaginal hasta el nivel de la segunda articulación y, al flexionar el
dedo, se dilata el anillo. El anillo vaginal de un semental maduro suele ser mucho más difícil de
dilatar que el de un semental inmaduro. En raras ocasiones, el pedículo vascular del testículo es
tan corto que es imposible colocar un emasculador próximo al testículo y al epidídimo. Luego, el
cordón debe aplastarse y seccionarse con un écraseur o cortarse con tijeras después de ocluir la
vasculatura testicular con una o dos ligaduras. Luego se extrae el testículo contralateral y se sutura
la incisión cutánea o se deja curar por segunda intención.

PREVENIR LA EVISCERACIÓN

El anillo vaginal debe repalparse después de que se haya extraído el testículo abdominal. Si el
anillo no admite más que las puntas de los dedos índice y medio, el caballo se puede recuperar y
se puede permitir la actividad sin restricciones después de varios días. Si el anillo se ha dilatado
más allá de este diámetro, se debe tomar una de dos medidas para evitar la evisceración. Para
evitar la evisceración, el canal inguinal puede empaquetarse hasta el nivel del anillo vaginal con
una gasa estéril durante 24 a 36 horas. El paquete se mantiene en el canal suturando parcialmente
la incisión cutánea. La evisceración puede seguir a la extracción del paquete, especialmente si se
insertó gasa inadvertidamente a través del anillo vaginal hasta el abdomen. La gasa en el abdomen
no solo evita que el anillo vaginal se contraiga, sino que también se adhiere a las vísceras. La
evisceración se puede prevenir palpando el anillo vaginal por el recto después de insertar el
paquete y antes de retirarlo para asegurarse de que la gasa no entre en el abdomen. Una vez que
se quita la mochila, la actividad del caballo debe limitarse a caminar con la mano durante varios
días antes de imponer el ejercicio forzado. No se debe permitir saltar, galopar y galopar durante 3
semanas. Aunque el anillo inguinal profundo es inaccesible para suturar, el anillo inguinal
superficial puede cerrarse con un patrón interrumpido o continuo utilizando sutura absorbible
pesada para evitar la evisceración. El anillo inguinal superficial se sutura más fácilmente con una
aguja ocular, semicircular, para hernia o renal. Las agujas para hernias y riñones son resistentes,
por lo que es poco probable que se rompan, y tienen un extremo romo, por lo que es poco
probable que dañen los dedos del cirujano o que penetren en el intestino. El uso de una sutura en
bucle permite que la aguja pase a través del bucle después del primer mordisco, lo que evita la
necesidad de hacer un nudo antes de continuar con el patrón de sutura continua, y permite que el
anillo se cierre con una hebra de sutura doble. La sutura del anillo inguinal superficial no solo
proporciona una mayor seguridad contra la evisceración que el taponamiento del canal con gasa,
sino que también permite el cierre primario de la fascia inguinal y la piel. Aunque las vísceras
pueden ingresar al canal inguinal, no se ha informado de la incarceración del intestino por el anillo
vaginal. La fascia inguinal y la piel se pueden suturar después de cerrar el anillo inguinal superficial
o dejar que cicatrice por segunda intención. La actividad debe limitarse a caminar con las manos
durante varios días antes de imponer el ejercicio forzado. No se debe permitir el ejercicio intenso
durante 3 semanas después de la cirugía.