Tema 4. FPE UMA. Pilates

Fisioterapia en procesos especiales
Tema 4. Método Pilates en Fisioterapia

Objetivos
 Actualizar conocimientos de Fisioterapia: control motor basado en el Método Pilates.
 Conocer los principios metodológicos y los principios posturales del Método Pilates.
 Poner al servicio de la Fisioterapia los ejercicios basados en el Método Pilates.
 Acercar la contrología a nuestro enfoque global terapéutico.
 Adquirir un enfoque global del paciente en nuestra valoración fisioterápica.
 Añadir a nuestro arsenal terapéutico la parcela del ejercicio terapéutico reivindicando
que es nuestra labor profesional.
Método pilates
La flexibilidad de tu columna revela tu edad. Joseph Ubertus Pilates (1990-1967). Se debería de
llegar al suelo con las manos a una edad de 20-30 años. Es importante tocar al paciente para
corregir la postura.
Libro: Pilates terapéutico, para la rehabilitación del aparato locomotor. Juan Bosco Calvo.
Editorial Médica Panameriacana.
Debemos esforzarnos para tener cuerpos fuertes y saludables, y desarrollar nuestras mentes
hasta el límite de nuestras habilidades. Pilates trabajó con los tullidos en la guerra y con el
ejercicio físico de pilates mejoró la salud. El pilates se centra en un equilibrio general de la
persona.
La filosofía original del método Pilates está expuesta en sus dos libros. En ellos se recogen una
serie de reflexiones que abarcan tres grandes aspectos para entender el método:
 El cuerpo saludable en su conjunto
 El compromiso de uno mismo para llegar al bienestar y mantener la salud. IMP.
 La respiración
2.1. Conceptos del método pilates

 Contrología. Es el perfecto equilibrio físico, mental, social, familiar y emocional.
 Powerhouse. El centro de gravedad. Se encuentre en L2-L3. Si el centro de gravedad
está atrasado, se activarán los músculos anteriores. Si por el contrario el centro de
gravedad está adelantado, se activarán los músculos posteriores.
 Core Stability. Es el conjunto de grupo muscular que componen el Powerhouse.
Transverso del abdomen, oblicuo interno, diafragma, suelo pélvico, multífidos y el
psoas y fibras profundas del oblicuo externo.
 Mat Pilates. Pilates de suelo.
Es un método de acondicionamiento físico y mental, que integra cuerpo y mente, aumentando

el control, fuerza y equilibrio muscular y articular” (Camarao, T. En Apostilas do Método Joseph
Pilates)
2.2. Pilates terapéutico

“Es un método terapéutico que, basándose en los principios del Pilates tradicional, busca el
control dinámico-postural fisiológico, partiendo del conocimiento y el análisis de la
patomecánica del individuo y adaptando el ciclo respiratorio y los ejercicios a sus necesidades”
2.2.1. Aspectos de la rehabilitación con pilates:

 Tratamos enfermos, no enfermedades. Hay que tener cuidado con las etiquetas.
 Los problemas son multifactoriales y el tratamiento también.

 El paciente debe participar de forma activa.
 Los ejercicios realizan un trabajo global, regional y local.
 El vehículo del movimiento es la respiración y la elongación, desde cráneo y desde
cintura pélvica (meter ombligo, alargar la columna). Las personas con hernias discales
pueden correr (a no ser que sean hernias ligamentarias o grandes hernias).
 Protocolo progresivo movilización sin dolor, integridad funcional, flexibilizaciones,
fortalecimiento y estímulos propioceptivos.
2.3. Evidencia científica

Pilates no es palabra clave, se dice “exercise movemente techniques”. Hay mucho hablado y
en la práctica, pero poco publicado. Hay 340 artículos en PUBMED sobre pilates y si buscamos
sobre pilates y fisioterapia 167.
1. Artículo: Se observaron mejoras en el grupo de pilates en el funcionamiento físico y
social, salud general y vitalidad y disminución de la discapacidad y dolor.
2. Artículo: El objetivo de otro estudio fue verificar los efectos del programa de
entrenamiento del MP sobre el grosos de los músculos de la pared abdominal, la
fuerza y rendimiento del músculo respiratorio y la función pulmonar.
Evidencias:
 Lumbalgia crónica: hay evidencia de mejoría empleando ejercicios de estabilización
lumbopélvica
 Lumbalgia aguda: no evidencia de mejoría en dolor en casos agudos frente a descanso,
terapia física y analgésicos.
 Los ejercicios de estabilización reducen el riesgo de caídas. (Ferreira, ML. et al. 2006)
 Modelo biopsicosocial de manejo del dolor
 La activación adecuada de ciertos músculos protegerá la columna y propiciará su
funcionamiento óptimo (Luque Suárez, A. 2017)
 Investigadores australianos y europeos “necesidad de activar ciertos músculos antes
de realizar ningún tipo de ejercicio”
3. Principios metodológicos
 Elongación axial (reflejo miotático de estiramiento)
 Respiración (limpieza pulmonar). Para la respiración, podemos colocarnos los pulgares
en las costillas por detrás y los demás dedos en la parrilla costal, y al inhalar tenemos
que llevar el aire hacia el pulgar y notar que se mueve hacia posterior. (Respiración
diafragmática). En un paciente se puede hacer el paciente apoyado el glúteo en sus
talones y manos en el suelo como estirando y el examinador coloca los dedos en la
parte posterior de las costillas, repitiendo el proceso anterior. Cuando respiramos, en
la inspiración el suelo pélvico baja y en la espiración sube. Igual que en el diafragma.
 Conexión (abdominal, torácica y suelo pélvico). Hay tres diafragmas en el cuerpo y
tienen que estar en armonía. El que cambia es el torácico.
 Concentración.
 Disociación.
 Integración: Coordinación, precisión y equilibrio
 Flexibilización articular y muscular
 El enemigo principal de la columna vertebral es la gravedad, ya que necesitamos
elongar nuestra columna, por lo que tenemos que trabajar esa elongación.
3.1. Mecánica respiratoria

Mecánica 1: Nivel 1. Tumbado en decúbito supino, tomo aire y al exhalar hago flexión de
hombro. Luego tomo aire y al exhalar extiendo el hombro.
Mecánica 2: Nivel 2. Exhalo en excéntrico, inhalo en concéntrico.
Mecánica 3: Nivel 3. Exhalo en concéntrico, inhalo en excéntrico.
 La inspiración favorece el aumento del tono muscular

 La espiración favorece la relajación
 La inspiración favorece la lordosis cervical y lumbar y la
 extensión dorsal
 La espiración favorece el cierre de la cadena anterior. Por eso al espirar puedes hacer
el movimiento de flexión de tronco, por ejemplo.
Si por ejemplo tenemos una columna cifótica, hay que trabajar en inspiración ya que
extendemos la columna (cerramos las vértebras por detrás).
4. Principios posturales
 Pelvis neutra. Las EIAS tienen que estar a la misma altura y en la horizontal. Hay que
palpar el pubis y la sínfisis del pubis que tienen que estar alineadas y en el mismo
plano horizontal que las EIAS. Por ejemplo, en el caso de que la sínfisis del pubis esté
adelantada está en retroversión y hay que hacer una anteversión. En grupo se hace un
triángulo con las manos que la unión de los índices es el pubis y la eminencia tenar va
a caer en la EIAS y colocamos un vaso ahí y el vaso no se puede caer.
 Posicionamiento de la caja torácica. Hay que ver si hay retracción del pectoral,
mirando si los hombros están adelantados, si tumbado en la camilla el acromion la
distancia con la camilla.
 Estabilización de omóplatos. Hay que mirar en bipedestación haciendo flexión de
hombro, ver sus escápulas si se abren igual o si tiene escápulas aladas. Si por ejemplo,
tiene un adelantamiento de un hombro, tenemos que estabilizar el omóplato,
trabajando el trapecio medio y serrato con una banda elástica que ofrece resistencia y
pedirle que eche la escápula hacia abajo. O en activo, sentado el paciente tiene que
echar las escapulas hacia abajo o meterlas para dentro.
 Colocación de la región graneo cervical. El rabillo del ojo tiene que ser perpendicular a
la camilla cuando hay una flexión craneocervical neutra.
Pelvis neutra
 Colocación espacial de la pelvis
 Triángulo paralelo al suelo (plano frontal) de EIAS y pubis
 Ángulo de Armitage Whitman de 30-45º
 Ángulo de eje sacro lumbar 140º
 Trabajar con le pelvis neutra disminuye el estrés de los tejidos
 Evitar AV y RV
 IMPRINT: Trabajar en anteversión o retroversión.
5.Fundamentos biomecánicos del método pilates aplicado a la fisioterapia.

Según Panjabi. MM (1992) y lopez Aguilar (2009). Existen tres sistemas:
 S. musculoesquelético pasivo.
 s. musculoesquelético activo (S.M.A): musculo y tendones
 S. de control neural: motoneurona.
En el S.M.A. Según Bergmark, Norris, Commerford y Mottram. El sistema musculoesqulético

activo se divide en:
 S.M. Estabilizador local: es la musculatura anticipatoria al movimiento, como
transverso del abdomen, multífidos y oblicuo interno.
 S.M. Estabilizador globar. Fibras más supercionales como oblicuo externo.
 S.M. Movilizador. Recto del abdomen
5.1. Sistema muscular estabilizador local de la columna lumbar.

Está formado por: transverso abdominal, suelo pélvico, diafragma, intertransversos,
interespinosos, rotadores profundos (laminar corto), multífidos profundos (laminar largo) y
fibras más profundas del oblicuo interno.
Son fibras tipo 1, con un reclutamiento lento y desarrollan la fuerza tónica. Sus funciones son:
estabilizar la articulación, propiocepción y anticipación al movimiento.
6. Transverso del abdomen

 Tiene tres porciones: fibras de la región superior, fibras medias y fibras
bajas.
 Nivel de activación
 PIA
 Exceso de contracción
 Cuadrupecia
 30-40%
 Funciones:
o Contención visceral
o Faja anatómica
o Reduce el diámetro abdominal
o Antagonista de psoas y diafragma.
o Disminución de PIA anteroposterior y aumenta la PIA vertical.
o Relación con el FTL
o Anticipatorio
 Contribución biomecánica al control lumbopélvico:
o El transverso del abdomen modula la PIA, la tensión de la fascia y la
comprensión de la ASI.
o PIA: Aumentando la PIA vertical disminuye la demanda de los extensores
lumbares,
o FTL su tensión contribuye a la estabilidad de la columna.
o Richardson 2002 corrobora que la contración del Tra Abd reduce la laxitud de
la ASI.
 Respuesta incorrecta a la contracción del transverso del abdomen:
o Báscula posterior pélvica con flexión de T12-L1(contracción del oblicuos y RA)
o Báscula anterior en L5-S1 (contracción de multífidos superficiales)
o Contracción rápida en cuadrante superior más que en inferior (oblicuos)
o Dedos palpatorios expulsados hacia fuera (aumento de la PIA y RA)
o Asimetría de contracción en un lado (predominancia de un oblicuo)
7. Multífidos
 Son los transversos espinosos
 Aumento de la sección transversal en caso de DLA y disminución en caso de DLC.
 Extensión vertebral y sacra
 Inclinación homolateral
 Rotación contralateral
 Control de la lordosis
 Elongación axial
 Controlan la F en excéntrico
 Coaptación articular
 Sinergia con Tra Abd
 Aumenta la PIA
 Tensiona la FTL
10. Red Flags o Banderas rojas

Hay que tener especial cuidado con:
 Inestabilidad ósea (osteoporosis severa, fracturas de pedículo, huesos de cristal)
 Cáncer
 Septicemia
 Sdre. De cauda equina
 Hernias discales
 Enfermedades sistémicas, IAM, etc.
11. Historia de fisioterapia para pilates

 DATOS GENERALES DEL PACIENTE
 ANAMNESIS
 EXPLORACIÓN FISIOTERÁPICA
 OBSERVACIÓN DE LA ESTÁTICA
 OBSERVACIÓN DINÁMICA
 TEST REPRODUCCIÓN DE SÍNTOMAS (Lasègue, Bragard, Psoas, Piramidal, Downing,
etc)
 TEST ESTABILAZER
 DIAGNÓSTICO DE FISIOTERAPIA
 OBJETIVOS DE FISIOTERAPIA
 PROGRAMACIÓN DE EJERCICIOS
Con el stabilazer, en primer lugar, se pone una presión por ejemplo 40, y se pide al paciente
que active transverso del abdomen metiendo ombligo. Y sin ver la aguja tiene que mantenerse
en 40, nosotros tenemos que ir informándolo. El siguiente paso es darle la aguja al paciente
para que el mismo activando el transverso controle su activación y la presión no varíe de 40 en
inspiración y en espiración.
13. Manual de MAT calentamiento

1. Breathing
2. Imprint and reléase
3. Scapula isolation
4. Arms work
5. Hip reléase
14. Manual de MAT específico

1. Knees up
1. Shoulder bridge
2. Abdominal Prep
3. Hundred
Breathing
1. RESPIRACIÓN POSTEROLATERAL ENDECÚBITO SUPINO
2. RESPIRACIÓN POSTEROLATERAL CON
3. MOVIMIENTOS RAQUÍDEOS ASOCIADOS
4. RESPIRACIÓN POSTEROLATERAL EN SEDESTACIÓN
 TÉCNICAS DE ENSEÑANZA
 COMPENSACIONES MÁS COMUNES
 MODIFICACIONES E IMPLEMENTOS
Imprint and reléase

1. AV/RV PÉLVICA
2. IMPRINT AND RELEASE (de ligera RV a imprint)
a. TÉCNICAS DE ENSEÑANZA
b. COMPENSACIONES MÁS COMUNES
c. IMPLEMENTOS Y MODIFICACIONES
Scapula isolation
1. DECÚBITO SUPINO
2. SEDESTACIÓN
 COMPENSACIONES MÁS COMUNES
 MODIFICACIONES E IMPLEMENTOS
Arms work
1. CROSS ARMS
 COMPENSACIONES
 MODIFICACIONES O IMPLEMENTOS
Hip reléase
1. TÉCNICAS DE ENSEÑANZA
2. COMPENSACIONES MÁS COMUNES
3. IMPLEMENTOS Y MODIFICACIONES
Estabilización pélvica
1. Knees up: Como se activa el oblicuo externo/interno.
Shoulder bridge
Abdominal prep
Hundred

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Tema 4. Método Pilates en Fisioterapia

2.1. Conceptos del método pilates

Es un método de acondicionamiento físico y mental, que integra cuerpo y mente, aumentando

2.2. Pilates terapéutico

2.2.1. Aspectos de la rehabilitación con pilates:

 Los problemas son multifactoriales y el tratamiento también.

2.3. Evidencia científica

3.1. Mecánica respiratoria

Mecánica 2: Nivel 2. Exhalo en excéntrico, inhalo en concéntrico.

Mecánica 3: Nivel 3. Exhalo en concéntrico, inhalo en excéntrico.

 La inspiración favorece el aumento del tono muscular

5.Fundamentos biomecánicos del método pilates aplicado a la fisioterapia.

En el S.M.A. Según Bergmark, Norris, Commerford y Mottram. El sistema musculoesqulético

5.1. Sistema muscular estabilizador local de la columna lumbar.

6. Transverso del abdomen

10. Red Flags o Banderas rojas

11. Historia de fisioterapia para pilates

13. Manual de MAT calentamiento

14. Manual de MAT específico

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