Atencion Parto Distosi

22/7/2017 Simulador Proedumed
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PROEDUMED.
Curso en línea del PROsimulador ENARM
Contenido de Estudio
Identificación del reactivo
Area: GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
Especialidad: OBSTETRICIA
Tema: COMPLICACIONES DEL EMBARAZO Y DEL PARTO
Subtema: ATENCIÓN DEL PARTO Y DISTOSIAS
DEFINICIÓN
Parto normal: Se define como aquel de comienzo espontaneo, de bajo riesgo desde el comienzo del trabajo de parto, hasta la finalización del nacimiento. El niño nace en forma espontánea, en
presentación cefálica, entre las 37 y 41 semanas completas de edad gestacional. Luego, tanto la madre como el niño están en buenas condiciones.
Primer período del trabajo de parto (Dilatación): tiene un promedio de duración en nulíparas de 9 a 10 horas y en multíparas de 8 horas.
Fase latente: es el período de tiempo donde hay contracciones dolorosas y cambios en el cérvix que incluyen borramiento y dilatación hasta 4 cm y que en promedio dura 6 a 7 horas en pacientes
nulíparas y en pacientes multíparas de 4 a 5 horas.
Fase activa: Hay contracciones dolorosas regulares y una dilatación progresiva a partir de 4 cm.
Segundo período del trabajo de parto (Expulsión): Se inicia desde que se completa la dilatación y concluye con la expulsión del feto; tiene una duración promedio de 33 minutos en pacientes
primigestas y 8.5 minutos en pacientes multigestas.
Tercer período del trabajo de parto (Alumbramiento): Período comprendido desde la expulsión del feto el producto hasta la expulsión de la placenta y membrana y tiene una duración promedio de 5
minutos.
SALUD PÚBLICA
La atención obstétrica en nuestro país y en el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), representa una de las principales causas de atención médica.
La atención del parto eutócico se ha visto afectada por la intervención creciente de lo que en el fondo no es más que un proceso fisiológico y que actualmente tiene una gran variabilidad en su manejo.
La tendencia de resolver el embarazo por medio de una operación cesárea no se ha disminuido a pesar de múltiples estrategias, tan sólo en el 2007, de los 525,474 nacimientos que se atendieron en el
IMSS en régimen ordinario, 241,062 (45.8%) fueron por cesárea, este porcentaje de cesáreas se encuentra por arriba del indicador de 15%, sugerido de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
En los últimos años se han realizado diferentes estudios para mejorar la calidad de la atención del parto y disminuir la mortalidad materna y perinatal. El desarrollo de la investigación en este campo ha
mostrado aspectos que deben ser incorporados y otros que deben ser abandonados en la práctica clínica.
PATOGENIA Y FISIOLOGÍA
DIAGNÓSTICO
VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO
http://www.proedumed.com.mx/simulador/pages/examen/verContenidoEstudio.faces?idSubtema=278&idContenido=186 1/10
La resolución del embarazo a término por vía vaginal, es la indicada en pacientes sin patología asociada y sin condición materna y/o fetal que contraindique a la misma.
La mayoría de las pacientes con cesárea previa con una incisión transversa baja y un período intergenésico mayor a 18 meses son candidatas para una prueba de trabajo de parto.
Para la vigilancia del trabajo de parto, utilice partogramas que incluyan líneas de acción.
Utilice el partograma como método de evaluación del progreso del trabajo de parto.
Realizar auscultación intermitente con doptone o estetoscopio de Pinard en mujeres con riesgo bajo, en trabajo de parto.
La práctica de la amniotomía más oxitocina será indicada en pacientes con fase activa de trabajo de parto.
En pacientes con fase latente prolongada no realizar amniotomía hasta llegar a la fase activa y encajamiento del producto.
No realizar amniotomía de rutina.
La oxitocina es una medicación, que sólo debe ser utilizada bajo indicaciones válidas y con un control estricto de las contracciones y de la salud materno-fetal.
Realizar monitoreo de la frecuencia cardiaca fetal (FCF) con doptone o estetoscopio de Pinard, cada 30 minutos y cada 15 minutos durante el segundo periodo; registrarla en el partograma.
El monitoreo electrónico continuo de la FCF, sólo se recomienda en embarazos y partos de alto riesgo.
Si el trabajo de parto se desarrolla en forma normal no se hará pujar a la paciente si no lo desea (a excepción de que cuente con bloqueo peridural).
No debe realizarse la maniobra de Kristeller durante el segundo período de trabajo de parto.
Si las condiciones maternas y fetales son buenas, no intervenga en el proceso del mismo, antes del tiempo recomendado.
Se recomienda la posición semisentada (semifowler) en la atención del segundo periodo del parto.
Se recomienda usar la maniobra de protección del periné y control de la salida de la cabeza del feto, durante el segundo periodo del trabajo de parto
No hay evidencias suficientes para recomendar el uso de masaje o depresión perineal.
Se recomienda realizar la episiotomía de forma selectiva y no sistemática.

Los desgarros de primer grado, deben ser suturados para mejorar la cicatrización; dejar sin suturar si los bordes están bien afrontados y sin sangrado
Coloque al recién nacido por debajo o a nivel de la vulva durante 3 minutos y realice el pinzamiento del cordón umbilical hasta que este deje de latir.
La ligadura tardía del cordón umbilical, no se recomienda en los siguientes casos:
Madre Rh negativa sensibilizada
Circular de cordón apretada al cuello
Sufrimiento fetal agudo con asfixia al nacer
RN pretérmino
Se recomienda la administración de 10 UI de oxitocina intramuscular inmediatamente posterior al nacimiento del recién nacido.
Realice el examen minucioso de la placenta por su cara fetal y materna, y de las membranas para evaluar su integridad.
El recién nacido y su madre deben permanecer juntos tras el parto y no separarse en ningún momento, sí la salud de ambos lo permite.
Evaluar en la madre: temperatura, pulso, presión arterial, involución uterina, loquios, estado emocional y uresis espontanea.
MANEJO TERAPEUTICO Y FARMACOLOGÍA
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
En caso de utilizar solución I.V. glucosada al 5 %, no rebasar el aporte de 25 gr de glucosa durante el trabajo de parto.
No utilizar en forma rutinaria soluciones I.V., en fase temprana de trabajo de parto, iniciarlas hasta la administración de la analgesia obstétrica u oxitócicos.
No usar la analgesia epidural en forma rutinaria.
En los casos necesarios, usarla posterior a los 5 cm de dilatación.
TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
Instruir a la embarazada en el reconocimiento de los signos de trabajo de parto verdadero.

Facilitar que la embarazada pueda deambular y adopte la posición de acuerdo a sus necesidades y preferencias.
Permitir la ingesta de líquidos de acuerdo a las necesidades de la paciente.
No realizar en forma rutinaria el rasurado perineal en pacientes en trabajo de parto.
Realizar rasurado parcial del vello del área perineal, exclusivamente si se considera necesario al realizar una sutura.
No realizar en forma rutinaria la aplicación del enema.
Manejo de la presentación de pelvis.
La versión externa de la presentación pélvica a cefálica en pacientes que cuenten con cicatriz uterina previa está contraindicada.
Se han observado resultados perinatales pobres por trauma al nacimiento durante el parto, por lo que se ha incrementado la cesárea en productos en presentación pélvica.
Realizar la Operación Cesárea.
No se recomienda la versión externa en la presentación pélvica en pacientes con cesárea previa.
Prevención y manejo de las distocias.
Hasta el 32% de las cesáreas son indicadas por distocias de contracción.
Para la prevención y el tratamiento de distocia de contracción en la fase activa del trabajo de parto, se recomienda dosis-respuesta de oxitocina, amniotomía y analgesia obstétrica.
En la prevención y manejo de la fase latente de trabajo de parto prolongada se recomienda:
evitar el ingreso a área de labor hasta que se encuentre en fase activa;

Reposo, hidratación, y observación son preferidos sobre amniotomía y/o oxitocina,
Vigilancia regular y cuando sea necesario amniotomia, oxitocina y analgesia.
Utilización Nacimiento Instrumental de Fórceps y Vacuum.
Aproximadamente 30% de las pacientes con cesárea previa en trabajo de parto requerirán asistencia para completar el segundo periodo del trabajo de parto, generalmente fórceps.
Se deberá informar con la paciente si tiene un segundo periodo de trabajo de parto prolongado, la necesidad de un parto instrumentado, haciendo mención a los beneficios y riesgos. Deberá firmar un
consentimiento bajo información.
Educar a las futuras generaciones de gineco obstetras en el arte de la atención de un parto instrumentado.
REHABILITACIÓN
PRONÓSTICO
Las pacientes que tengan una o más cesáreas; o cicatrices en el cuerpo del útero, deberán ser enviadas a hospitales de segundo nivel de atención.
Las pacientes con placenta previa con cesárea previa o aquellas pacientes con una o más cesáreas previas con sospecha de acreetismo placentario por ultrasonido bidimensional o Doppler color
deberán ser enviados hospitales de tercer nivel de atención.
BIBLIOGRAFÍA
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/052_GPC_VigilanciaManejodelParto/IMSS_052_08_GRR.pdf
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No hay evidencias suficientes para recomendar el uso de masaje o depresión perineal.

Se recomienda realizar la episiotomía de forma selectiva y no sistemática.

MANEJO TERAPEUTICO Y FARMACOLOGÍA

En los casos necesarios, usarla posterior a los 5 cm de dilatación.

Instruir a la embarazada en el reconocimiento de los signos de trabajo de parto verdadero.

Manejo de la presentación de pelvis.

Realizar la Operación Cesárea.

No se recomienda la versión externa en la presentación pélvica en pacientes con cesárea previa.

Prevención y manejo de las distocias.

Hasta el 32% de las cesáreas son indicadas por distocias de contracción.

En la prevención y manejo de la fase latente de trabajo de parto prolongada se recomienda:

evitar el ingreso a área de labor hasta que se encuentre en fase activa;

Utilización Nacimiento Instrumental de Fórceps y Vacuum.

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