R-SEG-055 Planilla Control de Ingreso Vehicular - v1

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Código: R-SEG-055

Versión: 3
Fecha: Diciembre de 2018

Filial de Aplicación:
PLANILLA CONTROL INGRESO Y SALIDA VEHICULAR A CAMPOS Y BLOQUES Página 1 de 1
Corporativo

“Manifiesto que la información y documentación suministrada para las finalidades señaladas en este formulario, puede contener datos personales de empleados, socios, miembros de Junta Directiva, proveedores o clientes de la compañía
que represento, por lo cual certifico que la misma ha sido obtenida de acuerdo a lo dispuesto en la legislación aplicable, y que la compañía cuenta con las autorizaciones necesarias para el tratamiento, circulación y/o transferencia de estos
datos a FRONTERA ENERGY.
Acepto que FRONTERA ENERGY, no asume responsabilidad alguna por consecuencias derivadas de información inexacta o errónea, que haya sido manifestada en el presente formulario y los documentos anexos. Será nuestra
responsabilidad mantener a FRONTERA ENERGY informada por escrito, de cualquier cambio que se presente en la información aquí suministrada y la documentación adjunta.”

FECHA ENTRADA 23/07/2020 HORA ENTRADA 6:00AM LUGAR ENTRADA CORCEL DESTINO CAMPO ARDILLA 3 RIG 36

FECHA SALIDA 18/08/2020 HORA SALIDA 6:00PM LUGAR SALIDA CORCEL DESTINO ACACIAS

NOMBRE CONDUCTOR VICENTE VILLARRAGA CEDULA 17,347,936 ARL SURA EPS CAJACOPI

PLACA VEHICULO TFW406 MARCA Y TIPO VEHICULO VOLKSWAGEN COLOR BLANCO CANDY

EMPRESA VEHICULO TITANS AREA ADMINISTRADORA DEL CONTRATO PERFORACION

RELACION DE PASAJEROS
No. NOMBRE CEDULA EMPRESA ARL EPS FIRMA

RELACION DE MATERIALES / HERRAMIENTAS / EQUIPOS

OBSERVACIONES:

CONDUCTOR (Nombre y firma) QUIEN AUTORIZA (Nombre, cargo y firma)


Código: R-SEG-055
Versión: 3
Fecha: Diciembre de 2018

Filial de Aplicación:
PLANILLA CONTROL INGRESO Y SALIDA VEHICULAR A CAMPOS Y BLOQUES Página 1 de 1
Corporativo

“Manifiesto que la información y documentación suministrada para las finalidades señaladas en este formulario, puede contener datos personales de empleados, socios, miembros de Junta Directiva, proveedores o clientes de la compañía
que represento, por lo cual certifico que la misma ha sido obtenida de acuerdo a lo dispuesto en la legislación aplicable, y que la compañía cuenta con las autorizaciones necesarias para el tratamiento, circulación y/o transferencia de estos
datos a FRONTERA ENERGY.
Acepto que FRONTERA ENERGY, no asume responsabilidad alguna por consecuencias derivadas de información inexacta o errónea, que haya sido manifestada en el presente formulario y los documentos anexos. Será nuestra
responsabilidad mantener a FRONTERA ENERGY informada por escrito, de cualquier cambio que se presente en la información aquí suministrada y la documentación adjunta.”

FECHA ENTRADA 25/10/2020 HORA ENTRADA 2:00 PM LUGAR ENTRADA TAPITI 1 DESTINO RIG 36

FECHA SALIDA 25/10/2020 HORA SALIDA 6:00 PM LUGAR SALIDA TAPITI 1 DESTINO TAURAMENA

NOMBRE CONDUCTOR EDWIN ESNEYDER ARGUELLO MORALES CEDULA 1,122,239,135 ARL SURA EPS NUEVA EPS

PLACA VEHICULO TFQ 911 MARCA Y TIPO VEHICULO KENWORTH - TRACTOMULA COLOR BLANCO

EMPRESA VEHICULO TRANSMENA Y CARGA S.A.S AREA ADMINISTRADORA DEL CONTRATO PERFORACIÓN

RELACION DE PASAJEROS
No. NOMBRE CEDULA EMPRESA ARL EPS FIRMA

RELACION DE MATERIALES / HERRAMIENTAS / EQUIPOS

OBSERVACIONES:

EDWIN ESNEYDER ARGUELLO MORALES

CONDUCTOR (Nombre y firma) QUIEN AUTORIZA (Nombre, cargo y firma)

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