Endometritis Puerperal

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ENDOMETRITIS PUERPERAL

CASO CLINICO:

DATOS DE LA PACIENTE:
NOMBRE Y APELLIDO:
MARGARITA REYES ROSALES
DNI:46587365.
EDAD:36 AÑOS.
GRADO DE INSTRUCCIÓN:
PRIMARIA INCOMPLETA.
OCUPACION: AMA DE CASA.
LUGAR DE PROCEDENCIA:
TARMA
ESTADO CIVIL: CONVIVIENTE.
TELEFONO:
971472348
FECHA DE ATENCION: 30/10/20.
ENTREVISTA AL PACIENTE:
-Paciente mujer de 36 años llega de emergencia presentando sensación de alza
térmica no cuantificada, malestar general y sangrado vaginal con mal olor.
-Refiere también que hace 3 días atrás tuvo un parto domiciliario atendida por un
familiar.
EXAMEN FISICO:
-Paciente luce en mal estado general, pálida.
-Corazón con RC aumentados de frecuencia.
- Pulmones con MV.
-Se palpa útero a nivel de cicatriz umbilical
-En el examen ginecológico se encuentra sangrado vaginal en regular cantidad
y con mal olor.
-Al examen con especulo secreción cero -purulenta por cuello uterino, orificio
externo dilatado y orificio interno dilatado y anexos dolorosos a la palpación.

SIGNOS VITALES:
-FC: 120 x min.
-Tº: 39.0ºC.
-FR: 30 x min.
-PA: 90/60 mm Hg.
-Paciente luce en mal estado general, pálida.
-Corazón con RC aumentados de frecuencia.
- Pulmones con MV.

CRITERIOS PARA DIAGNOSTICO:


-Temperatura mayor o igual de 38 C en dos medidas con 6 horas de diferencia,
después de las 24 horas post parto.
-Sensibilidad uterina a la palpación pélvica o transvaginal.
-Loquios mal olientes.
-Sub involución uterina.
Taquicardia mayor de 100 x minuto.
Signos de severidad:
Compromiso de estado general, taquicardia, hipotensión, fiebre alta y persistente
y signos de compromiso intrapelvico irritación peritoneal o signo de Blumberg de
compromiso sistémico.
En la infección causada por estreptococo beta hemolítico los loquios pueden ser
escasos e inodoros, pero se disemina rápidamente vía linfática produciendo
bacteriemia y gran toxicidad.
DIAGNOSTICO:

ENDOMETRITIS PUERPERAL

EXAMENES COMPLEMENTARIOS:
-Hemograma
-Marcadores de lesión de órganos.
-Grupo sanguíneo, factor RH.
-VDRL, prueba de Elisa VIH.
-Cultivo de loquios.
-Coloración gram de loquios.
-Examen de orina.

DE IMÁGENES:
Ecografía puede revelar útero sub involucionado, algunas veces con retención
de restos placentarios; también puede revelar la presencia de absceso o
hematoma pélvico.

PRUEBAS ESPECIALES:
Cultivo para anaerobios

TRATAMIENTO:
Clindamicina 600 mg EV cada 8 horas más gentamicina 5 mg7kg de peso
corporal cada 24 horas con /sin ampicilina 1-2 gr EV cada 6 horas.
Otra alternativa de tratamiento puede ser:
Ceftriaxona 2 gr EV cada 24 horas mas Amikacina 500 mg EV cada 12 horas
mas Metronidazol 500 mg EV cada ocho horas.
El tratamiento parenteral continuara hasta que la puérpera este asintomática
durante 48 horas luego se suspenden los antibióticos no siendo necesaria la
terapia oral posterior.
Proceder a realizar LU si el caso lo amerita.
Si la fiebre persiste hasta 72 horas a pesar del tratamiento adecuado, debe
sospecharse en tromboflebitis pélvica, un absceso pelvico,fiebre farmacológica
o fiebre por otras causas.
Tratamiento quirúrgico si fracasan las medidas anteriores (antibiótico terapia,
legrado uterino), con deterioro del estado general de paciente proceder a
histerectomía abdominal total con salpingooforectomia bilateral.
El pronóstico es de acuerdo a la severidad de la infección.

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