Nombre de los estudiantes:

 Fatima Matu.
 Lesly Pérez.
 Karina Madrigal
 Asunción Ferrer

Nombre del trabajo:

Práctica 10 “Dietas modificadas en proteínas
(hipoprotéicas)”

Fecha de entrega: 26. 10.2020

Campus: Mérida

Carrera: Nutrición

Semestre: 3er semestre

Nombre del maestro: Francis Yuliett Echeverría Bobadilla.

 INTRODUCCIÓN

Las modificaciones dietéticas en los hospitales deben ser en consistencia y textura, contenido calórico,
tipo y cantidad de modificaciones, que son cualitativas como las hipoenergéticas e hiperenergéticas,
hiperproteicas y modificadas en fibras y cuantitativas, como las bajas en lactosas y purinas, así como
en gluten, entre otras.

Las dietas modificadas en proteínas contienen 0.5 a 0.6 g/kg por peso/día de proteínas o pueden ser de
0.35 g/kg por peso/día, de alto valor biológico y conlleva a restringir también el potasio y el sodio.

Se indican ante los siguientes acontecimientos:

● Insuficiencia hepática
● Insuficiencia renal crónica sin tratamiento dialítico

Dentro de estas dietas existen tres tipos:

Dietas hiperprotéicas:
Esta dieta tiene como característica principal el aumento del porcentaje de proteína en relación a la
distribución de macronutrientes de una dieta normal. Normalmente proporciona de 1800 a 2300 kcal
diarias y la distribución de macronutrientes se emplea HCO 50 - 55%, PROT 15 - 25% y LIP 25 -
30%. Usada en pacientes sépticos, politraumatizados, cáncer, quemados, personas con VIH,
enfermedades febriles, desnutridos, tuberculosis, hipertiroidismo, síndrome nefrótico (con pérdida de
proteína) e hipoalbuminémicos. Sin embargo, este tipo de dietas puede causar alteraciones en el
metabolismo hidroelectrolítico y ácido - básico, el metabolismo óseo, la función renal, función
endocrina, alteraciones del crecimiento en la niñez y obesidad en etapas posteriores de la vida.

Dietas hipoprotéicas:
Se caracterizan por aportar menos del 10% del total de energía en forma de proteínas. La proteína
utilizada debe ser de alto valor biológico, lo que asegura la ingesta de aminoácidos esenciales. Es alta
en carbohidratos y grasa, y se debe acompañar con suplementos de vitaminas y minerales tales como:
calcio, hierro, ácido fólico, tiamina, niacina y riboflavina. Se usa en pacientes con insuficiencia
hepática, encefalopatía hepática; insuficiencia renal aguda, insuficiencia renal crónica estadio I, II y
III sin compromiso nutricional, también tiene uso en un precoma y coma hepático.

Dietas controladas en gluten:

El gluten es una proteína insoluble en agua, que junto con el almidón forma parte de la harina de los
cereales, es la mezcla de 2 proteínas: glutenina y gladina (responsable de la enfermedad celíaca), la
enfermedad celíaca es la intolerancia al gluten obteniendo una lesión grave mucosa del intestino
delgado (inadecuada absorción de nutrientes), esta intolerancia es más frecuente en niños. Los
productos sin gluten son productos dietéticos de bajo contenido en proteínas preparados
especialmente para los pacientes con errores innatos del metabolismo de los aminoácidos y de las
proteínas. Están realizados de manera tal que el producto final, en su composición, debe ofrecer
contenidos muy bajos de proteínas por cada 100 g de productos.
Caso 1. Paciente femenina de 45 años con antecedentes de artrosis de rodilla y cirrosis hepática
estabilizada a 0.8 g/kg de proteína.

Peso: 78 kg.
Talla: 1.56m.
IMC: 32.1 (Obesidad I).

A. Dx nutricio:

1. Intolerancia a las proteínas, relacionada con patología en curso (cirrosis hepática),

evidenciada por Ha.
2. Inadecuada ingesta energética, relacionada con una ingesta inadecuada de alimentos,
evidenciado por IMC 32.1 kg/m, R24 Hrs, Ha.

B. Tratamiento: Dieta hipocalórica hipoproteica de 1965 kg/día. Distribuida en:

➢ HCO% 55
➢ LIP% 32.3
➢ PROT% 12.7

➢ Modificada en proteínas al 0.8 g/kg/día.

C. Dietocálculo

ASPEN/RAP: 21 kcal/kg/día.

GEB: 21 x 78: 1638 kcal/día. X A.F. 1.2:

GET: 1965 kcal.

Kcal proteicas:

❖ 0.8 x 78: 62.4 g x 4 kcal: 249.6 kcal.

Kcal no proteicas

1965 kcal – 249.6: 1,715.4 kcal

❖ HCO: LIP: (60:40) ventilación mecánica (50:50) (40: 60).

❖ HCO 60% 0.6 X 1715.4 kcal: 1,029.24 kcal / 4: 257.31 g.
❖ LIP 40% 0.4 x 1715.4 kcal: 686.16 kcal / 9g: 76.24g

PROT:

➢ 1965 – 100%
➢ 249.6 – 12.7%
HCO:

➢ 1965 – 100%
➢ 1029.24 – 52.3%

LIP

➢ 1965 – 100%
➢ 686,16 – 34.9%

ASPEN/RAP: 21 kcal/kg/día.

GEB: 21 x 78: 1638 kcal/día. X A.F. 1.2:

GET: 1965 kcal.

Cuadro dietosintético de macronutrimentos.

Macronutriente % Kcal Gramos

HCO 55 1,080.7 270.18

LIP 32.3 634.69 70.52

PROT 12.7 249.6 62.4

TOTAL 100 1965

Distribución general de equivalentes.

Alimento Eq Kcal Proteínas Lípidos HCO

Verduras 5.5 137.5 11 0 22

Frutas 4.5 270 0 0 67.5

Cereales sin Grasa 7 490 14 0 105

Cereales con Grasa 4 460 8 20 60

 Leguminosas 1 120 8 1 20

AOA Bajo Aporte de 2 110 14 6 0

Grasa

AOA Moderado Aporte 1 75 7 5 0

de Grasa

Aceites sin Proteína 8 360 0 40 0

Suma 2022.5 Kcal 62 g 72 g 274.5 g

Meta 1965 Kcal 62.4 g 70.5 g 270.2 g

Adecuación 102.9 % 102.4 % 102.1 % 101.6 %

Caso 2. Paciente femenina de 46 años, presenta IRC controlada a 0.6 g/kg de proteína.

Peso inicial: 93 kg.

Altura: 1.60 cm.
IMC: 36.3 (Obesidad 2)

A. Dx nutricio:

1. Inadecuada ingesta energética relacionada con una mala alimentación evidenciado por el IMC
de 36.3 kg/m2, R24hr.
2. Intolerancia a la proteína relacionado con patología en curso evidenciado con historia clínica
(Ha).

B. Tratamiento nutricio:

● Dieta hipocalórica, hipoproteica de 2015 kcal/día, distribuida en:

➢ HCO %: 53.9
➢ LIP %: 35
➢ PROT %: 11.1

● Modificada en PROT % de 0.6 g/kg

Meta corto plazo: El paciente debe perder el 10% (93 x .10: 9.3) de su peso en 3 meses, 765 gramos a
la semana.

Meta a largo plazo: Debe llegar un IMC de 24 kg/m2.

C. Dietocálculo
Meta corto plazo: 93 kg x 0.1: 9.3 kg/3 meses: 3.1 kg al mes/4 semanas: 0.775 kg

Meta largo plazo:

93 kg - 36.33 kg/m2
24 kg/m2 – 61.45 kg

ASPEN RAP: 25 – 30 KCAL KG / DÍA

GEB: 25 KCAL/KG X 93 KG: 2325 KCAL X 1.2:
2790 kcal

GET 1 (mantener al paciente en su peso): 2790 kcal – 775 kcal:

GET 2 (modificado para bajar de peso): 2015 kcal

Kcal proteínas: 0.6 g/kg/día x 93 kg: 55.8 gramos de proteína x 4 kcal/gramo: 223.2 kcal.

PROT%
➢ 2015 – 100%
➢ 223.2 – 11.07 %

Kcal no proteicas: 2015 – 223.2: 1791.8 kcal

LIP% 40:
➢ 1791.8 kcal x 4: 716.72 kcal /9 g/kcal: 79.64 g.
➢ 2015 – 100%
➢ 716.72 – 35.56 %

HCO% 60:
➢ 1791.8 x 0.6: 1,075.08 kcal / 4 g/kcal: 268.77 g
➢ 2015 – 100%
➢ 1075.08 – 53.35 %

Cuadro dietosintético de macronutrimentos.

Macronutrientes % Kcal Gramos

HCO 53.9 1086.09 271.5

LIP 35 705.25 78.36

PROT 11.1 223.2 55.8

TOTALES 100 2015

 Distribución general de equivalentes.

Alimento Eq Kcal Proteínas Lípidos HCO

Verduras 6 150 12 0 24

Frutas 4.5 270 0 0 67.5

Cereales sin Grasa 4 280 8 0 60

Cereales con Grasa 6 690 12 30 90

Leguminosas 1 120 8 1 20

AOA Bajo Aporte de Grasa 1 55 7 3 0

AOA Moderado Aporte de 1.5 112.5 10.5 7.5 0

Grasa

Aceites sin Proteína 7.5 337.5 0 37.5 0

Azúcar sin Grasa 0.5 20 0 0 5

Suma 2035 Kcal 57.5 g 79 g 266.5 g

Meta 2015 Kcal 55.9 g 78.4 g 271.5 g

Adecuación 101.0 % 101.9 % 100.8 % 100.2 %

Fraccionamiento por tiempos de comida.

Tiempo de Fracción Kcal g HCO g LIP g PROT

comida

Desayuno 503.15 67.87 19.59 13.95

1/4

Colación 251.87 33.93 9.79 6.97

0.5/4

Almuerzo 503.15 67.87 19.59 13.95

1/4

Colación 251.87 33.93 9.79 6.97

0.5/4
 Cena 503.15 67.87 19.59 13.95
1/4

Distribución de equivalentes por tiempo de comida.

Categoría Desayuno Colación 1 Comida Colación 2 Cena

Verduras 2 2 2

Frutas 1.5 1.5 0.5 1

Cereales sin Grasa 2 2

Cereales con Grasa 1 1 2 2

Leguminosas 0.5

AOA Bajo Aporte de 1

Grasa

AOA Moderado Aporte de 1 0.5

Grasa

Aceites sin Proteína 2 1 2 0.5 2

Azúcar sin Grasa 0.25 0.25

Menú de 24 horas.

Desayuno Colación Comida Colación Cena

Sandwich de jamón Bowl mix Bowl de ensalada Bowl de avena Bowl de ensalada
bajo en grasa
● ¾ de taza ● 1 huevo ● 1 taza de avena ● ½ huevo
● 2 rebanadas de de manzana entero cocido cocida cocido
pan integral picada ● 3 tazas de ● ½ taza de ● ½ taza de
● 2 rebanadas de ● 4 piezas de lechuga fresas manzana
jamón bajo en galleta ● 4 piezas de rebanadas picada
grasa integral jitomate ● 3 piezas de ● 3 tazas de
● 4 cucharadas ● 2 cereza almendras lechuga
de guacamole cucharadas ● 1 cucharada acarameladas ● 4 piezas de
● 4 piezas de de coco en de aderezo ● ½ cucharadita jitomate
jitomate cereza hojuelas tipo ranch de miel de cereza
● ½ taza de ● ½ ● 6 piezas de abeja ● 1 cucharada
espinacas cucharadita chabacano de aderezo
cocidas de miel de Mezclar todos los tipo ranch
● ¼ de frijol abeja Combinar todos los ingredientes en un bowl
cocido y ingredientes para Combinar todos los
molido preparar la ensalada ingredientes para
 ● ½ pieza de preparar la ensalada
cuerno ● 2 galletas de
mediano avena como ● 2 galletas de
postre avena y
Con todos los manzana
ingredientes excepto el como postre
cuernito formar un
sándwich.
El medio cuerno se
come aparte y para
beber consumir agua
natural.

DISCUSIÓN

Karina: Durante esta práctica se observó el uso de la dieta hipoproteica en ambos casos ya que ambos
pacientes se presentaban con enfermedades renales. Siendo ambas dietas altas en hidratos de carbono
y lípidos, buscando la reducción de la ingesta proteica buscando controlar en el caso del segundo
paciente la insuficiencia renal crónica para mejorar los síntomas urémicos; reducir la producción de
residuos procedente del metabolismo de las proteínas como son el ácido úrico, la urea, etc.

Lesly: Las dietas hipoproteicas se basan en la reducción de la ingesta proteica, indicada de forma
especial en la insuficiencia renal crónica para mejorar los síntomas urémicos, reducir los residuos del
metabolismo proteico como la urea y ácido úrico, y enlentecer el ritmo de progresión de la nefropatía.
Al ser controlada por un profesional, no debe provocar desnutrición y las proteínas deben ser de alto
valor biológico. Varía según el grado de insuficiencia renal y la utilización o no de tratamiento
sustitutivo como la hemodiálisis o diálisis peritoneal. Se deben evitar alimentos con un alto contenido
en proteínas como la leche y derivados, carnes rojas, pescados, huevo y mariscos.

Asunción: Durante la realización de la práctica se realizaron ambos casos con una dieta hipoproteicas
debido a las patologías de los pacientes. En el segundo caso con el apoyo del SMAE se realizó un
menú con las requerimientos del paciente dieta hipocalórica, hipoproteica ya que este paciente tiene
obesidad 2 y además de controlar su consumo de proteína se busca una reducción de peso.

Fatima: En esta práctica se llevaron a cabo el uso de una dieta hipoproteica en los dos casos en
pacientes que sufren de enfermedades renales y se llevaron a cabo el uso de diferentes cuadros
dependiendo de sus requerimientos, los cuales fueron el cuadro dietosintético de macronutrimentos,
distribución general de equivalentes en el caso 1, en el caso 2 se desarrollaron más cuadros los cuales
constan de cuadro dietosintético de macronutrimentos, distribución general de equivalentes,
fraccionamiento por tiempos de comida, distribución de equivalente por tiempos de comida y
finalizamos con el menú de 24 horas.

CONCLUSIÓN
Se comprendió el uso de las dietas modificadas en contenido proteico, la dieta hipoproteica busca
controlar el exceso de nitrogenados en sangre y es mayormente usada en pacientes con insuficiencia o
problemas renales, de acuerdo con la función hepática, entre otras. La dieta hiperproteica busca un
balance positivo en pacientes catabólicos o aumento de masa muscular, usada en pacientes con
quemaduras, sepsis, desnutrición energético-proteica, programas de ejercicio intensivo.

REFERENCIAS

1. Rodríguez, M. et all. (2014). Lineamientos técnicos para la prescripción de dietas en

hospitales de la RIIS. Ministerio de salud, El Salvador, 1, 1 - 46.
2. Universidad de Cantabria. Nutrición y dietética: Dietas controladas en Gluten en sitios web:
Open curse ware, recuperado el 25 de octubre de 2020 de
https://ocw.unican.es/pluginfile.php/931/course/section/1044/tema9.pdf.
3. López, A. (2009). Guía para realizar una alimentación controlada en proteínas. Nutricia
Advanced Medical Nutrition, 249 (1), 16 - 115.
4. Dominador, O. et all. (2012). Dietas en las instituciones hospitalarias. MEDISAN, 16(10),
1600 - 1610.