Republica Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educación

Semestre V de Enfermería Nocturno

I.U.T. Rufino Blanco Fombona

CATEDRA MEDICO QUIRÚRGICO II.

Profesora: Integrantes:

Maritza González YOLIS RUIZ CI 12763438

JENSI MORÍN CI: 18.589.293
RUNEXI MONTOYA CI 23.600.405

Los Teques, Abril del 2017

3.

INTRODUCCION

El realizar este trabajo de investigación basado en la hemorragia

postparto es una de las complicaciones obstétricas más temidas y es una de
las tres primeras causas de mortalidad materna en el mundo. Universalmente
se define como la pérdida hemática superior a 500 ml tras un parto vaginal o
a 1.000 ml tras una cesárea. La hemorragia postparto precoz (HPP) es
aquella que ocurre durante las primeras 24 horas tras el parto y es
generalmente la más grave. Las causas de HPP incluyen atonía uterina,
traumas/laceraciones, retención de productos de la concepción y
alteraciones de la coagulación, siendo la más frecuente la atonía. El
diagnóstico es clínico y el tratamiento ha de abarcar unas medidas generales
de soporte vital y otras más específicas de carácter etiológico.
Afortunadamente, es potencialmente evitable en la mayoría de los casos si
se sigue una adecuada estrategia de prevención activa y sistemática en la
fase de alumbramiento de todos los partos.

Las hemorragias postparto son aquellas que se producen después de

la salida completa del feto y mientras dura el puerperio; son bruscas,
alarmantes, repentinas y requieren una actuación rápida y serena.

Por definición se considera hemorragia puerperal a aquella en la se

produce una pérdida mayor de 500 ml, que es lo que se pierde en un parto
normal. Sobre este aspecto hay que puntualizar que la cantidad de sangre
que se pierde en una cesárea es aproximadamente 1000 ml y cabe destacar
que hasta una pérdida de 1 litro es bien tolerada, por lo que a efectos
prácticos se habla de hemorragia postparto cuando la pérdida es mayor de
1000 ml. También a efectos prácticos existen una serie de criterios objetivos
para valorar cuando ha habido una hemorragia de más de 1 litro de sangre:

1. Disminución del 10% del hematocrito.

2. Necesidad de transfusión de concentrado de hematíes.

3. Aparición de inestabilidad hemodinámica.

 OBJETIVO GENERAL

Aplicar el proceso del cuidado de enfermería a usuaria femenina de 30 años

con patología de: Hemorragia Postparto. Hospitalizada en la unidad de
Ginecobstetricia del hospital Victorino Santaella con el fin de identificar las
necesidades y/o problemas que este usuario presenta.

OBJETIVOS ESPECIFÍCOS

• Valorar al usuario mediante la aplicación de los diferentes métodos y

técnicas de recolección de datos individualizado

• Formular diagnóstico de enfermería de acuerdo a los problemas

destacados en el usuario

• Proporcionar y planificar las acciones de enfermería que contribuyan a

solucionar como también la disminución de los problemas de salud

• Ejecutar las acciones de enfermería planificadas

• Evaluar si las acciones de enfermería, si fueron efectivas para solventar

las necesidades del usuario con (Hemorragia postparto).

Hemorragia Postparto:

En obstetricia, la hemorragia postparto es la pérdida de más de 500

ml de sangre después de un parto vaginal o más de 1000 ml de
sangre después de una cesárea, en las primeras 24 horas
del puerperio. La hemorragia postparto es la causa más importante
de hemorragia en el puerperio, la principal causa de muerte materna
perinatal en países desarrollados y una causa principal de morbilidad
a nivel mundial.
Etiología:

Las principales causas de hemorragia posparto se definen

nemotécnicamente por cuatro «T»s: Tono—por razón de la atonía
—, Traumatismo físico, Tejido placentario retenido y Trombosis o
coagulopatías:

 Atonía uterina: es la incapacidad del útero para contraerse y puede

conllevar a sangrado continuo. La retención de tejido placentario puede
causar una atonía uterina.
 Traumatismos: los traumatismos durante el parto pueden desgarrar el
tejido y vasos sanguíneos del canal del parto, lo que conlleva a sangrado
importante.
 Retención de tejido: es cuando porciones de la placenta o del feto
permanecen adheridos al útero, lo que puede causar hemorragias.
 Coagulopatías: ocurren cuando hay un fallo en la coagulación lo que
puede predisponer a sangrados constantes.

Síntomas

 Sangrado intenso de la vagina que no se reduce ni se detiene

 Caída de la presión arterial o señales de shock. Las señales de baja
presión arterial y shock incluyen vista borrosa; escalofríos; piel sudorosa
o ritmo cardíaco muy rápido; sentir confusión, mareos, somnolencia o
debilidad; o sentir que se va a desmayar.
 Náuseas (sentir malestar de estómago) o vómitos
 Piel pálida
 Hinchazón y dolor alrededor de la vagina o perineo. El perineo es el
área que está entre la vagina y el recto.
Tratamiento

Toda paciente en quien se sospecha o tenga una evidente hemorragia

posparto suele ser tratada de la misma manera que cualquier otro paciente
con hemorragia. Se evalúa la efectividad circulatoria por medio de
los pulsos, frecuencia cardíaca, presión arterial y el examen de la región
perineal. A menudo se coloca a la paciente en la posición de
Trendelenburg y se colocan al menos dos vías intravenosas de calibre
suficiente para pasar soluciones cristaloides y una posible transfusión
sanguínea.

El médico determinará el tratamiento específico basado en lo siguiente:

 Embarazo, estado de salud general e historia clínica

 Gravedad de la afección
 Tolerancia a determinados medicamentos, procedimientos o
tratamientos
 Cuánto se espera que dure el problema
 Su opinión o preferencia

El objetivo del tratamiento de la hemorragia posparto es encontrar y detener

la causa del sangrado tan pronto como sea posible. El tratamiento para la
hemorragia posparto puede incluir lo siguiente:

 Medicamentos (para estimular las contracciones del útero)

 Masaje manual del útero (para estimular las contracciones)
 Extirpación (extracción) de los restos de placenta que quedaron
en el útero
 Exámenes del útero y demás tejidos de la pelvis y examen de la
vagina y la vulva para buscar zonas que puedan necesitar
reparación
  Balón de Bakri o un catéter Foley para comprimir la hemorragia
dentro del útero. Se puede taponar el útero con esponjas y
materiales estériles a falta de un balón de Bakri o un catéter
Foley.
 Laparotomía. Cirugía para abrir el abdomen y encontrar la causa
del sangrado.
 Ligadura de los vasos sanguíneos sangrantes o uso de suturas
de compresión del útero. Estos procedimientos se realizan
durante una laparotomía.
 Histerectomía. Extirpación (extracción) quirúrgica del útero. En la
mayoría de los casos es el último recurso.

En el tratamiento de la hemorragia posparto es importante la reposición de la

sangre y demás líquidos perdidos. Puede realizarse una transfusión rápida
de líquidos, sangre o sus derivados por vía intravenosa (IV) para prevenir un
shock. La madre también puede recibir oxígeno a través de una mascarilla.

La hemorragia posparto puede ser grave. No obstante, en general, la

detección temprana y el tratamiento rápido de la causa del sangrado pueden
posibilitar una recuperación total.

MANIFESTASCION CLINICA

Paciente de 30 años que se refiere por hemorragia postparto que ingresa

al hospital el 10/01/16 cuando es trasladada al servicios de
Ginecobstetricia del Victorino Santaella presentando dolor y sangrado no
moderado. Por lo cual se valora y se define su ingreso a esta unidad.
 EN LA FASE DE RECUPERACION

Una vez que el sangrado esté bajo control, la paciente seguirá recibiendo
soluciones intravenosas y medicación durante algún tiempo para ayudar al
útero a mantenerse contraído, y permanecerá en observación para evitar
futuras hemorragias y evaluar tu estado general. La recuperación dependerá
en parte de cuánta cantidad de sangre haya desde un principio, es decir,
cuánto había aumentado el volumen de la sangre durante el embarazo y si
estaba o no anémica.

DIAGNOSTICOS

A menudo se añade el criterio de una disminución del 10% en la

hemoglobina en comparación con los valores antes del parto como una
medida objetiva de laboratorio. Sin embargo, no es una medida útil en
situaciones agudas, ya que puede tomar horas para que las pérdidas de
sangre produzcan cambios de laboratorio en las mediciones de glóbulos
rojos.

Los signos y síntomas de hipovolemia (mareo, taquicardia, síncope,

fatiga y oliguria) también son de limitada utilidad, ya que pueden representar
los hallazgos normales al final del parto de una mujer joven y sana. Como
resultado, cualquier sangrado que tiene el potencial de dar lugar a una
inestabilidad hemodinámica, si se deja sin tratamiento, debe ser considerada
una hemorragia postparto y tratada como tal.

TRATAMIENTO

 Uso de anti anémicos profilácticos y el tratamiento de la anemia en

el embarazo.
 Conducta activa en el alumbramiento con 10 UI de exotoxina
 Evaluación del riesgo durante el control prenatal o trabajo de parto
prematuro para identificar a las mujeres en riesgo de HPP, para poder
planificar el parto en un centro de atención en el nivel de referencia
 Uso del partograma para prevenir un trabajo de parto obstruido o
prolongado.
Tratamiento farmacológico (Comité de médicos).

BASES TEORIZANTE

Lic. María Hilda Cárdenas

La hemorragia postparto es la principal causa de mortalidad materna.

Aunque los índices de mortalidad materna son bastante bajos en el mundo
desarrollado, en los países en los que hay carencia de doctores no
capacitados aunado a deficientes servicios de transporte y de emergencia,
las cifras son mucho más elevadas. Sin la adecuada atención médica, una
mujer podría morir a causa de la hemorragia a las 2 horas de que la misma
hubiera comenzado a producirse. La Organización Mundial de la Salud
sugiere que aproximadamente un 25% de muertes maternas en todo el
mundo son provocadas por hemorragias postparto.

Por lo antes expuesto, es importante que para estas pacientes exista

un buen control de los niveles de sangrado, los signos y síntomas de
hipovolemia, los volúmenes o niveles de hemoglobina, los signos vitales
sobre todo la tensión arterial con la finalidad de evitar mayores
complicaciones y además tener unos datos concretos al momento de una
eventualidad. 

Para poder entra en el tema y así comprender sobre el trabajo de

investigación es necesario que conozcamos de se trata, el puerperio. El
puerperio es el período en el que se producen, transformaciones progresivas
de orden anatómico y funcional, que hacen regresar paulatinamente, todas
las modificaciones gravídicas, esto se logra mediante un proceso involutivo,
que tiene como fin restituir estas modificaciones a su estado pregrávido,
debemos destacar que solo la glándula mamaria experimenta un gran
desarrollo.

Este período se extiende convencionalmente desde la finalización del

período de post alumbramiento (T. de parto) hasta 45-60 días del posparto.
(3). Las etapas del puerperio son; Puerperio Inmediato: comprende las
primeras 24 horas. Es un periodo crítico con un alto riesgo de
complicaciones, las más frecuentes son hemorragia y shock por lo que será
necesario que permanezcas bajo vigilancia médica. En este momento hay
presencia de calostro en las glándulas mamarias. Mientras que el Puerperio
Mediato: Abarca del segundo al décimo día y requiere de algunos cuidados
que se suman a las demandas del bebé y al hecho de que volverás a tu
casa. Se espera que en estos días te baje la leche, es decir: se instale la
lactancia. El útero disminuye de tamaño. El Puerperio Alejado: se extiende
aproximadamente hasta los 45 días luego del parto, el retorno de la
menstruación indica su finalización. El útero ha recuperado su tamaño. Y el
Puerperio Tardío: puede llegar hasta los 6 meses pos parto y se acompaña
de una lactancia prolongada y activa.

Si los fenómenos se suceden naturalmente y sin alteraciones, el

puerperio será normal o fisiológico, en caso contrario será irregular o
patológico. Se trata de un periodo de tiempo muy importante, ya que es el
momento de aparición de los factores que lideran las causas de mortalidad
materna, como las hemorragias posparto, entre otras. Por ello, se
acostumbra durante el puerperio tener controlados los parámetros vitales y la
pérdida de sangre maternos
 ENFERMERIA

La única función de la enfermera consiste en ayudar al individuo,

enfermo o sano, a realizar las actividades que contribuyen a su salud o
recuperación (o una muerte tranquila)

SALUD

Existen muchas definiciones de salud pero ella lo interpretaba como la

capacidad del paciente de realizar 14 componentes del cuidado de
enfermería.

ENTORNO

Lo definió como el conjunto de todas las condiciones o influencias

externas que afectan a la vida y al desarrollo de un organismo

PERSONA (PACIENTE):
Pensada en el paciente como un individuo que necesita asistencia
para recuperar su salud o independencia o una muerte tranquila, y que el
cuerpo y el alma son inseparables. Así contempla al paciente y a su familia
como una unidad.

NECESIDADES

Si bien señala 14 necesidades básicas del paciente que abarcan todos

los componentes de la asistencia de enfermería, estas son:

-Respiración normalmente

- Comer y beber de forma adecuada

- Tiene problemas para evacuar los desechos corporales

- Tiene problema para moverse y mantener una postura adecuada

-Tiene problemas para dormir (insomnio)

- Elegir la ropa adecuada (Para vestir y desvestirse)

VALORACIÓN

DATOS DEL PACIENTE

 Nombre y apellido: Eidys Arrieta

 Edad: 30 Años
 Sexo: Femenino
 Lugar de procedencia: La Victoria, Edo: Aragua
 Fecha de nacimiento: 11/03/1986
 Grado de instrucción: Lic. Educ Preescolar
 Profesión u oficio: Maestra
 Dirección: Cabotaje, Calle pequeña Venecia casa número 32_1

Resumen del caso:

Se trata de femenina de 30 años de edad, que se hospitaliza en el

Hospital Victorino Santaella por hemorragia posparto.

Motivos de consulta:

Hemorragia postparto, sangrado no moderado.

Antecedentes personales:

Niega ser alérgica a medicamentos.

Hipertensión Arterial
Antecedentes familiares:

Padre: Diabético

Madre: Sana

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

Exámenes de orina 11/01/16

CARACTERISTICAS FISICAS VALOR DE REFERENCIA

Color: Amarillo Amarillo

Aspecto: Turbio

Olor: Fétido

Densidad: 1030 ADULTOS: 1010-1.025

CARACTERISTICAS QUIMICAS

Proteínas: Negativo Negativo

Glucosa: Trazas Negativo

Hemoglobina: Trazas Negativo

Bilirrubina: negativo Negativo

Urobilinogeno: Positivo Negativo

Urobilina: Negativo Negativo

Nitritos: Positivo Negativo

Cuerpos cetónicos: Negativo Negativo

EXAMEN FISICO:

Signos vitales: Tensión arterial = 140 / 80mmhg

Pulso = 78x´

Respiración = 20x´

Temperatura = 37.7°C.

TEGUMENTACION:

Piel reseca, pálida.

APARIENCIA GENERAL:

Aparentemente bien y preocupada por su estado de salud actual.

CABEZA:

A la inspección, normocefálica, cabello castaño corto normoplantado,

no hay pediculosis.

A la plantación, cuero cabelludo con sensibilidad

CARA:

A la observación, cara ovalada, de color blanca, con una facie

decaída.

OJOS:
 A la inspección, ojos pequeños, de color castaños, pupilas isocóricas,
normo reactivas,

Movimientos oculares conservados, pestañas castañas oscuras,

abundantes y cortas.

NARIZ:

A la inspección, de color morena, en simetría con la cara, tamaño

grande con una obstrucción en la fosa nasal derecha por verruga presencia
de malformación y de secreción.

BOCA Y GARGANTA:

A la inspección, labios simétricos, pequeños, con presencia de

resequedad lengua con movimiento conservados prótesis dental completa,
mucosa húmeda hidratadas.

OIDOS:

A la inspección, de color marrón, simétricos, normoimplantados,

conductos auditivos externos permeable, membrana timpánica indemne
(color rosado, no presenta irritación, o secreciones anormales, ni
enrojecimiento). A la palpación, pabellón de la oreja bien implantada, no hay
dolor, hay sensibilidad a la palpación sin presencia de adenopatía.

CUELLO:

A la inspección, de color morena, simétrico.

A la palpación, movimientos activos y pasivos conservados.

TORAX Y PULMONES:
 A la inspección, de color morena, no hay cicatrices, tiraje intercostal y
subcostal.

A la palpación, no hay presencia de masas tumorales ni dolor.

A la percusión, no hay doloroso al percutirlo suavemente.

A la auscultación, murmullos vesiculares audible activo en ambos

pulmones dentro de lo normal, con frecuencia respiratoria normal 20x´

CORAZON:

Ruido cardiaco normal, ruidos sinusal 78x´

DATOS OBJETIVOS

Se trata de paciente femenina de 30 años de edad consiente orientada

en tiempo, y espacio y persona presente. Con hemorragia postparto.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

• Manifiesta problemas para dormir debido a estar en el hospital y en

una cama que no es la de ella (manifestado verbalmente por el
paciente).
• Dolor leve en la zona baja del vientre.
• Problemas para evacuar los desechos corporales debido a estar en
tampoco moviente teniendo relación con la dieta que recibe en el
hospital.
Etiología Hallazgos Clínicos
Atonía Uterina Útero mal contraído, bolo de
seguridad asimétrico, alumbramiento
completo e incompleto.
Lesiones Canal de parto Buen tono uterino, útero centrado,
alumbramiento completo,
visualización de desgarros o
hematomas.
Retención de Tejido placentareo Puede encontrase tono uterino
disminuido o incluso normal,
extracción de membranas durante la
exploración del canal del parto. No
se produce alumbramiento y no se
encuentra plano de intentarla
extracción normal