Claves Obstetricas Clave Roja 2021

CLAVES OBSTÉTRICAS
CLAVE ROJA
Responsables: Dr. Jesus Ernesto Marreros Grados
GINECOLOGO OBSTETRA
Lima, de AGOSTO del 2021

Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades – MINSA
Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades – MINSA
CONDICIONES PREVIAS A LA APLICACIÓN DE LOS PROTOCOLOS
1. Leer detenidamente todo el contenido de las cartillas , reverso y antverso.

2. Si su establecimiento dispone de personal de los cinco grupos ocupacionales que consideran los protocolos,
distribúyanse las actividades según se indica.
3. Si el establecimiento no dispone de personal de los cinco grupos ocupacionales, organícense de acuerdo al

instructivo.
4. Es importante realizar las lecturas y el número de simulacros previos que sean necesarios hasta dominar su
aplicación
5. Estas complicaciones pueden presentarse en cualquier servicio del establecimiento: Emergencia, sala de
partos, hospitalización, centro quirúrgico,etc.
6. La aplicación se activará en el momento que cualquier proveedor que identificara la emergencia dirá la voz de
alarma: “CLAVE ROJA”, “CLAVE AZUL” o “CLAVE AMARILLA”, según el caso.
7. El personal de turno deberá constituirse de inmediato al lugar de la emergencia y procederá de acuerdo a

cada protocolo.
8. Es importante tener en cuenta el orden de prioridad de los procedimientos.

SHOCK HIPOVOLÉMICO HEMORRÁGICO
DEFINICIÓN:
Choque : estado agudo de hipoxia celular y tisular debido a la reducción del suministro de O 2, el aumento
del consumo de O2, la utilización inadecuada de O2 o una combinación de estos procesos.
Hemorrágico : reducción del volumen intravascular debido a la pérdida de sangre que puede provocar
un shock, y existen múltiples causas pero en el ámbito de la clave roja tenemos:
Causas Obstétricas:
• Hemorragia interna: (A) embarazo ectópico complicado.
• Hemorragia externa: (B) aborto incompleto , (C) enfermedad gestacional del trofoblasto, Y ocurrido durante el
post parto debido a (D) placenta previa, (E) desprendimiento prematuro de placenta, (F)rotura uterina, (G)atonía
uterina, (H)retención placentaria, (I) desgarros cervicales y/o perineales.
A. EMBARAZO ECTÓPICO:
Implantación del óvulo fecundado fuera de la cavidad uterina.
• Puede ser complicado cuando se rompe u origina hemorragia, y no

complicado en el caso contrario.
• La paciente acude con dolor de moderada intensidad en uno de los

anexos, que se incrementa a la movilización del cérvix, sin sangrado
evidente o en gotas y con presencia de masa anexial.
• El tamaño del útero generalmente no cambia y el orificio cervical

permanece cerrado.
• En casos complicados a pesar de no presentar sangrado vaginal
profuso, lo más notorio es la palidez marcada de piel y mucosas,
signos peritoneales e hipotensión.
B. ABORTO:
Interrupción del embarazo antes de las 22 semanas o con peso fetal
menor a 500 gramos.
Tipos:
1) Aborto inevitable: Rotura de membranas, pérdida de líquido

amniótico, con cuello uterino dilatado.
2) Aborto inminente : Cervix dilatado y membranas integras que
protruyen por el canal.
3) Aborto completo: Eliminación total del contenido uterino.
4) Aborto incompleto: Eliminación parcial del contenido uterino.
5) Aborto retenido o diferido: Embrión o feto muere antes de las 22
semanas, pero el producto es retenido. Su diagnóstico es por
ecografía.
6) Aborto séptico: Complicación infecciosa grave del aborto.
C. ENFERMEDAD DEL TROFOBLASTO:
• Conjunto de anormalidades proliferativas del trofoblasto

gestacional, de tipo benigno o maligno que producen un
marcador hormonal similar al del embarazo.
• Se caracteriza por sangrado vaginal intermitente con
presencia o nó de vesículas como racimo de uvas.
• Altura uterina mayor a la cronológica, ausencia de partes
fetales y latidos cardiacos.
• El dolor no es común a menos que se trate de un aborto
molar.
Copyrights apply
D. PLACENTA PREVIA (PP):
• Inserción anormal de la placenta en el segmento

uterino inferior, pudiendo ocluir total o
parcialmente el orifico cervical interno.
• Puede ser total, parcial o marginal.
• Clínicamente se caracteriza por sangrado rojo
rutilante que puede iniciarse desde el segundo
trimestre en escasa o mayor cantidad, sin dolor
asociado y con útero blando.
Copyrights apply
E.DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE
PLACENTA (DPP):
• Desprendimiento total o parcial de la placenta
insertada normalmente, después de la veinteava
semana de gestación y antes del alumbramiento.
• Se caracteriza por sangrado escaso o abundante
dependiendo del porcentaje de desprendimiento,
puede estar ausente si se trata de un
desprendimiento con formación de coágulo
retroplacentario.
• El útero está hiperestimulado y doloroso.
Copyrights apply
F. ROTURA UTERINA
F. ATONIA UTERINA
• Es una complicación del post parto que consiste en la
relajación uterina con sangrado de moderada intensidad.
• Se presenta en casos de sobredistensión uterina como
macrosomía fetal embarazo gemelar, hidramnios, etc.
H. RETENCIÓN PLACENTARIA:
• Se da cuando a los 30 minutos de haberse

producido el nacimiento del bebe la placenta no
se desprende.
• En los casos cuando se realiza Manejo Activo del
Alumbramiento se considera retención placentaria
si la placenta se encuentra adherida por más de
15 minutos luego del nacimiento del bebe.
Copyrights apply
I. DESGARRO CERVICAL O PERINEAL
I. INVERSION UTERINA
DEFINICIONES HEMORRAGIA POST
PARTO
 Pérdida de sangre ≥ 500 ml dentro de las 24 horas posteriores al nacimiento. [1]
 Pérdida de sangre ≥ 1000 ml o pérdida de sangre acompañada de signos o

síntomas de hipovolemia dentro de las 24 horas posteriores al proceso de parto
(incluye pérdida intraparto) independientemente de la vía de parto. [2]

 Cualquier cantidad de sangrado que amenace la estabilidad hemodinámica del
[3]
paciente.
1. Organización Mundial de la Salud. Recomendaciones de la OMS para la prevención y el tratamiento de la hemorragia posparto. Ginebra: Organización
Mundial de la Salud; 2012.
 Pérdida
2. Colegio de sangre
Americano ≥ 1000
de Obstetras ml en cesárea. de práctica ACOG número 183, octubre de 2017: hemorragia posparto. Obstet Gynecol 2017; 130:
y Ginecólogos. Boletín
e168.
3. Leduc D, Senikas V, Lalonde AB, et al. Manejo activo de la tercera etapa del trabajo de parto: prevención y tratamiento de la hemorragia posparto. J
Obstet Gynaecol Can 2009; 31:
ATLS .CLASIFIACION DE HEMORRAGIA SEGÚN COLEGIO AMERICANO DE CIRUJANOS. Estimado
para una persona de 70 kg
Uso de una nueva ayuda
visual para mejorar la
estimación de la pérdida de
sangre obstétrica. Obstet
Gynecol 2014; 123: 982
INDICE DE CHOQUE (IC)
• Relación entre 2 signos clínicos: La frecuencia cardiaca ( FC) sobre la Tensión
Arterial Sistólica (TAS)
• Transformar parámetros inestables independientes en un índice que sea predictor
más preciso de Hipovolemia. En obstetricia, el IC es normal 0,7 a 0,9 y valores
superiores se consideran anormales.
• Predictor más preciso de Hipovolemia, es útil en la estimación o de la gestante
debido a sus cambios fisiológicos de incremente del volumen circulante, y ser útil
en aquellos casos en los cuales la pérdida de sangre no es evidente.
SIGNOS y SINTOMAS :
 Pérdida profusa de sangre vía vaginal
 Hipotensión (presión arterial menor de 90/60).
 Taquicardia (pulso mayor de 100 por minuto).
 Alteraciones de la conciencia
 Sudoración profusa
 Palidez marcada
 Pulso filiforme
 Piel fría.
 Oliguria.
Agregar Ac.
tranexamico

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Lima, de AGOSTO del 2021

1. Leer detenidamente todo el contenido de las cartillas , reverso y antverso.

3. Si el establecimiento no dispone de personal de los cinco grupos ocupacionales, organícense de acuerdo al

7. El personal de turno deberá constituirse de inmediato al lugar de la emergencia y procederá de acuerdo a

8. Es importante tener en cuenta el orden de prioridad de los procedimientos.

• Puede ser complicado cuando se rompe u origina hemorragia, y no

• La paciente acude con dolor de moderada intensidad en uno de los

• El tamaño del útero generalmente no cambia y el orificio cervical

1) Aborto inevitable: Rotura de membranas, pérdida de líquido

• Conjunto de anormalidades proliferativas del trofoblasto

• Inserción anormal de la placenta en el segmento

• Se da cuando a los 30 minutos de haberse

 Pérdida de sangre ≥ 500 ml dentro de las 24 horas posteriores al nacimiento. [1]

 Pérdida de sangre ≥ 1000 ml o pérdida de sangre acompañada de signos o

(incluye pérdida intraparto) independientemente de la vía de parto. [2]

 Pérdida profusa de sangre vía vaginal

 Hipotensión (presión arterial menor de 90/60).

 Taquicardia (pulso mayor de 100 por minuto).

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