Universidad Santa María

Facultad de Odontología
4to año Sección “B”
Cátedra: Soporte de Vida
Dr(s): Henry García / Andrea Goncalves
Alumnas: Matos Ma Eugenia – V.22.357.165 / Odol Ivanesca – V.25.215.439

Crisis Asmática
DEFINICION

- Asma

El asma es una enfermedad respiratoria crónica con base inflamatoria y de etiología multifactorial, quienes la
padecen tienen la vía aérea sensible a estímulos irritantes; este padecimiento es reversible espontáneamente o
con tratamiento.

- Crisis asmática

Son episodios caracterizados por un aumento progresivo de la dificultad para respirar, sensación de falta de
aire, sibilancias, tos y opresión torácica, o una combinación de estos síntomas. A esto se le agrega una
disminución en el flujo de aire espirado.

Suelen presentarse en pacientes con diagnóstico de asma u ocasionalmente como primera manifestación de la
patología y usualmente ocurren como respuesta a un agente externo (infecciones virales de vía aérea superior,
polen, contaminación) y/o debido a una mala adherencia con los medicamentos de control.

FISIOPATOLOGIA

Lo que caracteriza al cuadro de asma es la inflamación crónica y persistente de la vía aérea, lo cual aumenta la
producción de moco y bronconstricción. La disminución en el diámetro de la vía aérea no solo se presenta por
el espasmo del músculo liso bronquial, sino también por el aumento en la permeabilidad de los capilares de la
mucosa bronquial, por el edema que se presenta con el infiltrado de células inflamatorias y por el aumento en
la cantidad de secreciones bronquiales con taponamiento de las pequeñas vías aéreas (esto último favorece la
aparición de la crisis asmática).

Las alteraciones patológicas características del asma incluyen: inflamación de la vía aérea asociada con
infiltración de varios tipos de células inflamatorias; obstrucción de la luz de las vías aéreas por el proceso
inflamatorio con moco; células epiteliales desprendidas y edema de la pared bronquial debido al incremento en
la permeabilidad vascular.

Un elemento frecuente es el engrosamiento de la membrana basal epitelial, junto con la infiltración por
eosinófilos, la hipertrofia e hiperplasia de la capa de músculo liso y arterias y arteriolas pulmonares y
bronquiales adyacentes con signos de inflamación.

La inflamación en el asma es compleja, en ella participan células y mediadores de la inflamación. Se ha

identificado al menos a los linfocitos, macrófagos, eosinófilos, mastocitos, neutrófilos y las células propias o
residentes del pulmón con potencial inflamatorio, como el epitelio bronquial y bronquiolar y el endotelio
vascular, las cuales son capaces de liberar interleucinas (IL), factores de crecimiento, superóxidos, proteína
básica mayor de los eosinófilos, histamina, triptasa, prostaglandinas, leucotrienos, factores activadores de
plaquetas, moléculas de y selectinas. Los linfocitos T CD4 desempeñan un papel determinante en
desencadenar y coordinar el proceso inflamatorio, las IL de estas células son responsables de la diferenciación,
síntesis, quimiotaxis y activación de los eosinófilos, presentes en gran cantidad en las secreciones bronquiales,
nasales y en la sangre de personas que presentan crisis asmática.

CLASIFICACION

El programa nacional de educación y prevención del asma (National Asthma Education and Prevention
Program) ha clasificado el asma del siguiente modo:

- Asma intermitente

 Los síntomas (dificultad para respirar, sibilancias [respirar con silbidos], opresión en el pecho y tos):
 Ocurren con una frecuencia menor a 2 días a la semana.
 No interfieren en las actividades normales.
 Los síntomas nocturnos ocurren menos de 2 días al mes.
 Las pruebas de funcionamiento pulmonar (espirometría y flujo espiratorio máximo [PEF, por sus siglas
en inglés]) son normales cuando la persona no está sufriendo un ataque de asma. Los resultados de
estas pruebas son el 80% o más del valor esperado y varían poco (el PEF varía menos del 20%) de la
mañana a la tarde.

- Asma persistente leve

 Los ataques interfieren en las actividades diarias.

 Los síntomas nocturnos ocurren 3 o 4 veces al mes.
 Las pruebas de funcionamiento pulmonar son normales cuando la persona no está sufriendo un ataque
de asma. Los resultados de estas pruebas son el 80% o más del valor esperado y pueden variar en
una cifra pequeña (el PEF varía del 20% al 30%) de la mañana a la tarde.

- Asma persistente moderada

 Los síntomas ocurren diariamente. El medicamento inhalable de acción rápida para el asma se usa
todos los días.
 Los síntomas interfieren en las actividades diarias.
 Los síntomas nocturnos se presentan más de 1 vez a la semana, pero no suceden todos los días.
 Las pruebas de funcionamiento pulmonar son anormales (de más del 60% a menos del 80% del valor
esperado), y el PEF varía más del 30% de la mañana a la tarde.

- Asma persistente grave

 Los síntomas: Ocurren a lo largo de cada día.

 Limitan seriamente las actividades físicas diarias.
 Los síntomas nocturnos ocurren a menudo, a veces todas las noches.
 Las pruebas de funcionamiento pulmonar son anormales (el 60% o menos del valor esperado), y el
PEF varía más del 30% de la mañana a la tarde.

AGENTES DESENCADENANTES

 Alérgenos aerotransportados, como el polen, los ácaros del polvo, las esporas de moho, la caspa de
animales o las partículas de residuos de cucarachas
 Infecciones respiratorias, como un resfriado común
 Actividad física
  Aire frío
 Contaminantes del aire e irritantes, como el humo
 Emociones fuertes y estrés
 Sulfitos y conservantes añadidos a algunos tipos de alimentos y bebidas, entre ellos, camarones, frutas
deshidratadas, papas procesadas, cerveza y vino.

SIGNOS Y SINTOMAS

Los signos y síntomas del asma comprenden:

 Falta de aire
 Dolor u opresión del pecho
 Sibilancias al exhalar, que es un signo común de asma en los niños
 Problemas para dormir causados por falta de aliento, tos o sibilancia al respirar
 Tos o sibilancia al respirar que empeora con un virus respiratorio, como un resfriado o gripe

TRATAMIENTO

Fármacos utilizados;

- Crisis y síntomas agudos

 Broncodilatadores ß2 adrenérgicos de acción corta (BAC): Mejoran rápidamente los

síntomas agudos de obstrucción bronquial, relajan la musculatura lisa y aumentan la depuración mucociliar.

Constituyen la base del tratamiento de la crisis de asma. Se deben administrar por vía inhalada por presentar
una mayor rapidez de acción con menores efectos secundarios.

 Salbutamol

Niños: 8-10 puffs (MDI con cámara: 0.1mg/puffs)

Adultos: 6 a 12 puffs seguido de 3 a 4 puffs cada 10 a 20 minutos

 Anticolinérgicos: producen la broncodilatación

 Bromuro de ipratropio: Se debe usar al inicio del tratamiento, durante las dos primeras
horas, como coadyuvante del BAC (Broncodilatadores ß2 adrenérgicos de acción corta)

La combinación de BAC nebulizados con bromuro de ipratropio produce mayor broncodilatación que con cada
uno de los fármacos por separado, con un mayor incremento del pico máximo de flujo espiratorio y el volumen
máximo de aire espirado

Niños: 250µ(<20kg) -500µ(>20kg) diluido junto al salbutamol en 2 ml de suero fisiológico

Adultos: 4 disparos de bromuro de ipratropio (80 μg) cada 10 min cada 20 min son muy efectivas.

 Corticoides sistémicos: utilizados para para reducir la inflamación de la vía aérea.

Son eficaces y beneficiosos cuando se usan precozmente, generalmente administrados por vía oral. Los
corticoides de elección son la prednisona y la prednisolona por vía oral, que son equipotentes. 
  Prednisona y Prednisolona (oral, intravenoso, intramuscular)

Niños: 2mg/kg (max 40mg/dia)

Adultos: 160 mg de metilprednisolona divididas en 4 dosis diarias se consideran adecuadas

 Oxigenoterapia: Mascara facial o gafas nasales

Aplicado como una forma de aporte de oxígeno que se ha instaurado como una alternativa a la terapia
ventilatoria no invasiva en pacientes con falla respiratoria moderada y severa

Niños: FiO2 100%, flujo de 6 a 8 l/min

Adultos: al 100% a razón de 2-3 litros por minuto

- Mantenimiento
 Corticoides inhalados

Antiinflamatorio local, inhibe la liberación de mediadores inflamatorios y la respuesta inmune mediada por
citoquinas.

 Budenisonida

Adultos 160-640 microgramos en 1 o 2 aplicaciones

Niños: 80-160 microgramos una vez por día
 Fluticasona

Adultos: 2 aplicaciones en cada fosa nasal, una vez por día. Preferentemente por la mañana.
Niños: 1 aplicación, una vez por día.
 Ciclesonida

Adultos: 160-640 microgramos en 1 o 2 aplicaciones

Niños: 80-160mcg 1 vez por día u 80mcg 2 veces por día

 Broncodilatadores b2 adrenérgicos de acción prolongada

Agonista selectivo de acción prolongada de los receptores ß2 -adrenérgicos. Inhibe la liberación en pulmón de
mediadores procedentes de mastocitos, inhibe así la respuesta al alérgeno inhalado y atenúa la
hiperreactividad bronquial.

 Salmeterol + Fluticasona

25 microgramos de salmeterol + 125 ó 250 microgramos de propionato de fluticasona

 Formoterol + Budesonida

Antiinflamatorio esteroide. Broncodilatador. 200mcg /6mcg

 Antileucotrienos

Actúan en la inhibición de los leucotrienos

 Montelukast

Vía de administración y dosis

Adultos: - Oral: Asma. 10 mg al día, al acostarse
Niños: - Oral: Asma 5mg al día, al acostarse
 Zafirlukast

Niños mayores de 12 años y adultos: dosis inicial y de mantenimiento de 20mg dos veces al día, que puede
incrementarse a 40mg dos veces al día.

 Antihistaminicos

Antagonista de receptores H1 de histamina

 Loratadina

Adultos: vía oral, 10mg una vez por día.

Niños: Jarabe: 5 ml (5 mg) de jarabe una vez al día.

 Cetirizina

Adultos: 10 mig cada 24 horas

Niños: 5mg cada 24 horas.

MANIFESTACIONES BUCALES

- Mayor frecuencia de caries dental

- Flujo salival reducido, principalmente causado por el uso prolongado de agonistas B2.
- Cambios en la mucosa oral por el uso de corticoesteroides nebulizados que puede dar lugar a
xerostomía produciendo candidiasis. Los inhaladores que llevan corticoides en su composición
producen una disminución de las defensas a nivel local y esto facilita el crecimiento de los hongos en la
boca.
- Mayor predisposición para enfermedad periodontal por el uso de esteroides inhalados y respiración
bucal.
- Alteraciones orofaciales también se ven y la causa es principalmente por la respiración bucal.

MANEJO ODONTOLOGICO

1. Cese de todo el tratamiento

2. Poner al paciente posición sentado
3. Asistirlo para la administración de broncodilatadores antagonistas
4. Administrar oxígeno al 100% usando una cánula nasal o máscara facial a razón de 2-3 litros
por minuto. Si el cuadro de emergencia empeora, se deben tomar las siguientes medidas:
 Llamar en seguida al servicio de emergencias.
 Administración de epinefrina sublingual, intramuscular o subcutánea a razón de 1:1000
en cantidad de 0,3 a 0,5 mililitros para favorecer la resolución del shock anafiláctico en
intervalos de repetición cada 15 a 20 minutos.
 Continuar la administración de oxígeno en razón de 2-3 litros por minuto.
 Administración de broncodilatadores beta2-agonistas de acción corta cada 5 minutos.
 Monitoreo de los signos vitales.

DIFERENCIAS ENTRE UNA CRISIS ASMATICA Y UN SHOCK ANAFILACTICO

Ambos causan dificultad respiratoria que puede ser tanto atemorizante como potencialmente mortal. La
anafilaxis puede estar acompañada de algunos síntomas adicionales que no se observan con frecuencia en el
asma: urticaria y erupciones cutáneas, hinchazón de la cara, malestar estomacal, distensión abdominal, diarrea
y vómitos.

REFERENCIAS BIBLOGRAFICAS

1. Diagnóstico y Manejo del Asma. Rev. chilena de enfermedades. respiratorias. [online]. 2004, vol.20,
n.3. Cap.1: Diagnóstico del Asma en el Adulto. Pág.147-150

2.  Cortés Rico O, Rodríguez Fernández Oliva C, Castillo Laita JA, Grupo de Vías Respiratorias. Normas
de calidad para el tratamiento de la crisis de asma en el niño y adolescente. Documentos técnicos del
GVR (publicación DT-GVR-1) En: Respirar [en línea] [consultado el 03/05/2017]. Disponible en
Disponible en http://www.respirar.org/images/pdf/grupovias/DT-GVR-crisis-10-2015.pdf 

3. Asensi Monzó M. Crisis de asma. Rev Pediatr Aten Primaria. Supl. 2017;(26):17-25.