Contributivo: Alertas Medicas

FUNDACION HOSPITAL DE LA MISERICORDIA - T.
IDENTIDAD 1000940799 - SEBASTIAN VASQUEZ BENITEZ EDAD: 17 AQO(S) SEXO: MASCULINO
HISTORIA CLINICA
EVENTO NO. 1
FECHA: 2020/06/24 02:27
PACIENTE: T.IDENTIDAD 1000940799 - SEBASTIAN VASQUEZ BENITEZ

FECHA DE NACIMIENTO: 2003/06/12 EDAD: 17 AQO(S) SEXO: MASCULINO CONVENIO: EPS FAMISANAR
CONTRIBUTIVO
_______________________________________________________________
ALERTAS MEDICAS
NO REGISTRA
ALERGIAS
NO REGISTRA
MOTIVO DE CONSULTA
REMISION DIRECTA
Causa Externa: ENFERMEDAD GENERAL
ENFERMEDAD ACTUAL
REMISION DIRECTA
ANTECEDENTES
NO REGISTRA
NO REGISTRA
EXAMEN FISICO GENERAL
Estado General : MALO

Estado Hidratación : HIDRATADO
Glasgow : ALTERADO: GLASGOW 7/15
Estado Respiratorio : SDR SEVERA
Tanner : SIN INFORMACION
Estado de Conciencia : SOMNOLIENTO
Presión Arterial (Sentado) : 129/75
Presión Arterial Media : 93
Frecuencia Cardiaca : 138
Frecuencia Respiratoria : 20
Presión de Pulso : 37.1
Observaciones: SAT: 99% FIO 2 100%
DIAGNOSTICOS
2020/06/24 - (E131) OTRAS DIABETES MELLITUS ESPECIFICADAS CON CETOACIDOSIS - Impresión
REGISTRA HISTORIA CLINICA DE INGRESO: GOMEZ CALDERON CELIA LUCILA - Reg Médico : 1018456679 - MEDICINA
GENERAL
Página 1 de 13 Fecha y hora de impresión: 2020/06/24 06:52:58 p.m.

FUNDACION HOSPITAL DE LA MISERICORDIA - T.IDENTIDAD 1000940799 - SEBASTIAN VASQUEZ BENITEZ EDAD: 17 AQO(S) SEXO: MASCULINO
ORDENES DE CONSULTA
* Interconsulta ENDOCRINOLOGIA PEDIATRICA

Solicitud: BRAVO GUERRA DIANA LUCIA/ 2020/06/24 13:26:25
* Interconsulta NUTRICION Y DIETETICA
Solicitud: BRAVO GUERRA DIANA LUCIA/ 2020/06/24 13:27:53
EVOLUCIONES-ORDENES MEDICAS
EVOLUCION No. 1
Fecha : 2020/06/24 02:34

Prestador : GOMEZ CALDERON CELIA LUCILA - Reg Médico : 1018456679 - MEDICINA GENERAL
SE REGISTRA LLEGADA EN AMBULANCIA DE SEBASTIAN VASQUEZ DE 17 AÑOS DE EDAD, REMITIDO DE HOSPITAL DEL SANTA MATILDE DE MADRID,
MÓVIL 9298 DE GLOBAL LIFE A CARGO DE DRA ANGELA TORRES EN COMPAÑÍA DE MADRE; ACEPTADO COMO REFERENCIA DIRECTA PARA LA CAMA
3710 D E UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS PEDIATRICO, TIENE DIAGNÓSTICO DE CETOACIDOSIS DIABETICA, ACTUALMENTE MANEJO CON
INFUSION INSULINA, IOT. SE VALORA PACIENTE CON ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL FACILITADOS POR LA INSTITUCION SEGUN PROTOCOLO.
ACTUALMENTE CO N SIGNOS VITALES TA: 129/75 MMHG FC: 138 LPM, FR: 20 RPM, T 37.1° SAT: 99% IOT, EN MAL ESTADO GENERAL, NO TRAE NEXO
EPIDEMIOLOGICO, NO FACTORES DE RIESGO PARA COVID, AFEBRIL,
SE PERMITE INGRESO, SERÁ VALORADO POR PERSONAL MÉDICO DE LA ZONA A LA QUE V IENE REMITIDO PARA DETERMINAR MANEJO A SEGUIR
LO ANTERIOR SEGÚN PROTOCOLO INSTAURADO POR GERENCIA CIENTÍFICA DE LA INSTITUCIÓN
Dietas :
* NADA VIA ORAL
EVOLUCION No. 2
Fecha : 2020/06/24 02:36

Prestador : GOMEZ CALDERON CELIA LUCILA - Reg Médico : 1018456679 - MEDICINA GENERAL
EVOLUCION No. 3
Fecha : 2020/06/24 02:48

Prestador : ARIZA CORREA JENNY CAROLINA - Reg Médico : 1032378023. - PEDIATRIA GENERAL
Medicamentos :
* RANITIDINA AMP X 50MG/2ML, 50 Mg Cada 8 Hrs VIA: I V (Endovenosa)
* INSULINA ZINC CRISTALINA(R) SOLUCIÓN INY 100UI/ML VIAL X 10ML, 65 U.I. Cada 12 Hrs VIA: I V (Endovenosa) Obs: 65 U EN 100 CC PASAR A 5
CC/H
* POTASIO CLORURO AMP X 2MEQ/ML X 10ML, 10 mL Cada 8 Hrs VIA: I V (Endovenosa)
* LACTATO DE RINGER BOLSA X 500ML, 100 mL QH :CADA HORA Durante 24 Hrs VIA: I V (Endovenosa)
Dietas :
* NADA VIA ORAL
EVOLUCION No. 4
Fecha : 2020/06/24 02:59

Ordenes de Servicio :
* HEMOGLOBINA UCI
* LACTATO UCI
* CALCIO UCI
* CLORO UCI
* GASES ARTERIALES (EN REPOSO O EN EJERCICIO)
* GLUCOSA UCI
* POTASIO UCI
* SODIO UCI
EVOLUCION No. 5
Fecha : 2020/06/24 03:00


* FIBRINOGENO
* TIEMPO DE PROTROMBINA [TP]
* TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL [TTP]
* HEMOGRAMA IV (HEMOGLOBINA HEMATOCRITO RECUENTO DE ERITROCITOS INDICES ERITROCITARIOS LEUCOGRAMA RECUENTO DE PLAQUETAS
INDICES PLAQUETARIOS Y MORFOLOGIA ELECTRONICA E HISTOGRAMA) AUTOMATIZADO
* HEMOGLOBINA GLICOSILADA AUTOMATIZADA
* ACIDO URICO EN SUERO U OTROS FLUIDOS
* BILIRRUBINAS TOTAL Y DIRECTA
* FOSFORO EN SUERO U OTROS FLUIDOS
* MAGNESIO EN SUERO U OTROS FLUIDOS
* NITROGENO UREICO
* TRANSAMINASA GLUTAMICO-PIRUVICA [ALANINO AMINO TRANSFERASA]
* TRANSAMINASA GLUTAMICO OXALACETICA [ASPARTATO AMINO TRANSFERASA]
* CREATININA EN SUERO U OTROS FLUIDOS
* PROTEINA C REACTIVA MANUAL O SEMIAUTOMATIZADO
EVOLUCION No. 6
Fecha : 2020/06/24 03:03

* UROANALISIS
EVOLUCION No. 7
Fecha : 2020/06/24 03:07

J: INGRESO UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO PEDIATRICO: CETOACIDOSIS DIABETICA SEVERA
INFORMANTE: MADRE LUZ MARINA BENITEZ EDAD 51 AÑOS OCUPACION COMERCIANTE ESCOLARIDAD BACHILLER
PADRE ELVER VASQUEZ EDAD 55 AÑOS OCUPACION COMERCIANTE ESCOLARIDAD TECNICO
DIRECCION CALLE 6 # 1 A 99 ESTE MADRID CUNDINAMARCA
TELEFONO 316- 7757897 / 323 2364309
** MADRE MENCIONA NO CONTACTO CON PERSONAS CONTAGIADAS O PROBABILIDAD DE CONTAGIO MADRE MANIFIESTA EN EL HOGAR TODAS LAS
PRECAUCIONES PÓSIBLES **
MC REM ITIDO MADRID CUNDINAMARCA

EA PACIENTE CON CUADRO CLINICO DE 8 DIAS DE NAUSEAS, DESDE HACE 48 HORAS PRESENCIA DE EPISODIOS EMETICOS MULTIPLES, NO FIEBRE NO
OTROS SINTOMAS, GLUCOMETRIA 325 ADMINISTRA 10 UI, INICIA CON AHOGO Y POLIPNEA MOTIVO POR EL CUAL D ECIDEN CONSULTAR. MADRE
NIEGA OTROS SINTOMAS
REFIERE ES EL PRIMER EPISODIO DESPUES DEL DEBUT CON CETOACIDOSIS
MADRE MANIFIESTA TIENE TODOS LOS CUIDADOS PUES SU HIJO MAYOR TAMBIEN ES DIABETICO
ANTECEDENTES
PERINATALES PRODUCTO DE TERCERA GESTACION EMBARAZO CONTROLADO SIN COMPLICACIONES PREMATURO NO RECUERDA DE CUANTAS
SEMANAS PN 1500GR HOSPOTALIZACION 30 DIAS
PATOLOGICOS DM DIAGNOSTICO A LOS 14 AÑOS DESDE EL DEBUT SIN NUEVOS EVENTOS DE CETOACIDOSIS
QUIRURGICOS NIEGA
ALERGICOS NIEGA
FARMACOL OGICOS APIDRA 10 UI PREPRANDIALES GLARGINA 16 UI NOCHE
TRASFUSIONALES NIEGA
TRAUMATICOS NIEGA
FAMILIARES HERMANO MAYOR DIABETICO, CANCER DE LARINGE EN ABUELO MATERNO
PERSONALES VIVE CASA PROPIA CON TODOS LOS SERVICIOS EN COMPAÑIA DE HERMANOS Y MAD RE
EXAMEN FISICO
PESO 65 KG SC 1.72 M2SC
SIGNOS VITALES
TA 157/66 FC 137XMIN FR 28XMIN T° 36°C SATO2 95%
HEMODINAMICO SIN SOPORTE RUIDOS CARDIACOS RITMICOS TAQUICARDICOS PRECORDIO HIPERDINAMICO, CIFRAS TENSIONALES EN METAS,
LLENADO CAPILAR 2 SEGUNDOS NO BAJO GASTO
RESPIRATORIO INGRESA EN VENTILACION MECANICA ASISTENCIA VENTILATORIA ADECUADA SE DECIDE EXTUBACION INMEDIATA, QUEDA CON O2
POR CANULA NASAL CONVENCIONAL, ALIENTO A CETONAS, RUIDOS RESPIRATORIOS MURMULLO VESICULAR CONSERVADO NO AGREGADOS
GASTROINTESTINAL ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE PERISTALSIS PRESENTE NO MASAS NO VISCEROMEGALIAS
RENAL ORINA CLARA EN CYSTOFLO, SE INICIA CUANTIFICACION
HEMATOLOGICO MUCOSAS ROSADAS NO PRESENCIA DE SANGRADO
INFECCIOOS AFEBRIL NO ASPECTO TOXIC O
METABOLICO ACIDOSIS METABOLICA SEVERA ALCALOSIS RESPIRATORIA. SODIO POTASIO CLORO CALCIO NORMAL HIPERLACTATEMIA
HIPERGLICEMICO
NEUROLOGICO DIFICULTAD PARA LA ARTICULACION DE PALABRAS SIN EMBARGO OBEDECE ORDENES SIMPLES GLASGOW 13/15 NO MOVIMIENTOS A
NORMALES, PUPILAS ISOCORICAS

GASES INGRESO
PH 7.01 PCO2 14.2 PO2 116 HCO3 3.4 BE -25.7
NA 142 K 3.9 CA 1.19 CL 126
LACTATO 3.6 GLUCOMETRIA 364
PESO 65KG SC 1.72 M2SC

DESHIDRATACION 8% PESO REAL 70 KG
** LUGAR DE REMISION
LEV AD MINISTRADOS 3500 CC
INSULINA EN BOLO 30 UI
** CORRECCION
LEV BASALES 2580 CC / 24 HORAS = 107 CC
CORRECCION DE DESHIDRATACION 5000 CC - 3500 BOLOS ADMINISTRADOS= 1500 CC PARA 36 HORAS = 41 CC
SEBASTIAN ADOLESCENTE TEMPRANO CON DIAGNOSTICO D E DIABETES MELLITUS TIPO I DESDE HACE 4 AÑOS, CUADRO DE SINTOMAS
GASTROINTESTINALES DE RAPIDA DESHIDRATACION, INGRESA A LUGAR DE REMISION EN HOSPITAL DE MADRID SEGUN INFORMAN EN MUY MALAS
CONDICIONES GENERALES GASES DE INGRESO EN PH 6.8 PCO2 12.7 PO2 106 HCO3 2.5 ADMINISTRAN 3500 CC DE SSN Y 30 UI EN BOLO DE
INSULINA, MANIFIESTAN VIA AEREA NO SOSTENIBLE POR LO QUE SE REALIA INTUBACION OROTRAQUEAL, LUCE AUN DESHIDRATADO, SE CALCULA
DESHIDRATACION DEL 8% (PESO REAL 70KG) SE AJUSTA CORRECCION PARA 36 HORAS. SE RESTAN LEV ADMINISTRADOS EN LUGAR DE REMISION SE
CALCULA LEV BASALES 1500 M2SC INFUSION CONTINUA DE INSULINA, GLUCOMETRIAS Y GASIMETRIA HORARIO, MULTISTICK CADA 2 HORAS. SE
SOLICITAN PARACLINICOS.
SE PREGUNTA A LA MADRE DE MANERA INSISTENTE ACERCA D E POSIBLES CONTACTOS CON COVID 19 SIN EMBARGO ES ENFATICA EN NEGAR
CUALQUIER POSIBILIDAD DE CONTACTO
MONITOREO INTENSIVO
NADA VIA ORAL
L. RINGER 500 CC + 10 CC POTASIO PASAR A 149 CC/H
INSULINA 65 UI EN 100 CC PASAR A 5 CC/H
RANITIDINA 50 MG VI CADA 8 HORAS
GLUCOMETRIA HORARIO
GASIMETRIA HORARIO HASTA SUPERAR CETOACIDOSIS
SS/ PARACLINICOS
CSV-AC
* HEMOGLOBINA UCI
* LACTATO UCI
* CALCIO UCI
* CLORO UCI
* GLUCOSA UCI
* POTASIO UCI
* SODIO UCI
EVOLUCION No. 8
Fecha : 2020/06/24 05:02

Prestador : PLAZAS CASTRO HYALMAR - Reg Médico : 7699532.. - PEDIATRIA GENERAL
GASES ARTERIALES 3 AM PH 7.01 PCO2 14.2 HCO3 3.4 ACIDEMIA METABOLICA SEVERA CON ALCALOSIS RESPIRATORIA, PO2 116 HIPEROXEMIA, LAC
3.6 HIPERLACTATEMIA MODERADA
HB 16.8 NORMAL ALTA POSIBLE DESHIDRATACION
GLUC 364 HIPERGLICEMIA MANEJO INSULINA 0.05 U/K/H
NA 142 K 3.9 CL 126 CA 1.19 HIPERCLOREMIA MODERADA, RESTO ELECTROLITOS NORMALES
EVOLUCION No. 9
Fecha : 2020/06/24 07:03

GASES ARTERIALES 6 AM PH 7.26 PCO2 18 HCO3 8.3 ACIDEMIA METABOLICA SEVERA CON ALCALOSIS RESPIRATORIA, PO2 97 NORMOXEMIA, LAC 1.3
NORMOLACTATEMIA.
HB 15.1 NORMAL
GLUC 121 EUGLICEMIA PERO BAJA PARA RECIIBIR INFUSION INSULINA SE INDICA INCIAR DAD10% CONTI INUA INSULINA 0.05 U/K/H
EVOLUCION No. 10
Fecha : 2020/06/24 07:03


GASES ARTERIALES 6 AM PH 7.26 PCO2 18 HCO3 8.3 ACIDEMIA METABOLICA SEVERA CON ALCALOSIS RESPIRATORIA, PO2 97 NORMOXEMIA, LAC 1.3
NORMOLACTATEMIA.
HB 15.1 NORMAL
GLUC 121 EUGLICEMIA PERO BAJA PARA RECIIBIR INFUSION INSULINA SE INDICA INCIAR DAD10% CONTI NUA INSULINA 0.05 U/K/H
* HEMOGLOBINA UCI
* LACTATO UCI
* CALCIO UCI
* CLORO UCI
* GLUCOSA UCI
* POTASIO UCI
* SODIO UCI
Medicamentos :
* DEXTROSA EN AGUA DESTILADA AL 10% BOLSA X 500ML, 70 mL QH :CADA HORA Durante 24 Hrs VIA: I V (Endovenosa) Obs: DAD 10% + NATROL
10 CC + KATROL 5 CC PASRA A 70 CC HORA Y RINGER A 70 CC HORA
* POTASIO CLORURO AMP X 2MEQ/ML X 10ML, 30 mL Cada 24 Hrs VIA: I V (Endovenosa) Obs: DAD 10% + NATROL 10 CC + KATROL 5 CC PASRA A 70
CC HORA Y RINGER A 70 CC HORA
* SODIO CLORURO AMP X 2MEQ/ML X 10ML, 30 mL Cada 24 Hrs VIA: I V (Endovenosa) Obs: DAD 10% + NATROL 10 CC + KATROL 5 CC PASRA A 70 CC
HORA Y RINGER A 70 CC HORA
EVOLUCION No. 11
Fecha : 2020/06/24 07:49

Prestador : BRAVO GUERRA DIANA LUCIA/ - Reg Médico : 53001803. - PEDIATRIA GENERAL
* TERAPIA RESPIRATORIA INTEGRAL
* LACTATO UCI
* CALCIO UCI
* CLORO UCI
* GLUCOSA UCI
* POTASIO UCI
* SODIO UCI
* OXIGENO
Ordenes de Enfermería :
* Posición y Deambulación: CABECERA A 45°
* Oxígeno: CN 1 L MIN
EVOLUCION No. 12
Fecha : 2020/06/24 12:29

EVOLUCION No. 13
Fecha : 2020/06/24 12:30

* LACTATO UCI
* CALCIO UCI
* CLORO UCI
* GLUCOSA UCI
* POTASIO UCI
* SODIO UCI
EVOLUCION No. 14
Fecha : 2020/06/24 12:33

Prestador : MONTERO VARGAS LEIDY JHOLETH - Reg Médico : 1111333069 - MEDICINA GENERAL
Aprobado Por: BRAVO GUERRA DIANA LUCIA/ - PEDIATRIA GENERAL(2020/06/24 13:25)
J: UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO PEDIATRICO: CETOACIDOSIS DIABETICA SEVERA

EDAD 17 AÑOS
PESO 65 KG
DIAGNOSTICO:
- CETOACIDOSIS DIABETICA SEVERA EN CORRECCION
- DIABETES MELLITUS TIPO 1 DESDE HACE 4 AÑOS
- GASTROENTERITIS
**MANEJO
-. NADA VIA ORAL
-. L. RINGER 500 CC + 10 CC POTASIO PASAR A 149 CC/H
-. INSULINA 65 UI EN 100 CC PASAR A 5 CC/H
-. RANITIDINA 50 MG VI CADA 8 HORAS
-. DAD 10% 90 CC HORA
**BALANCE HIDRICO 4 HORAS 128 CC POSITIVO

LA 608 CC
LE 480 CC
GU 1.8CC/KG/HORA
**METABOLICO
-. GLUCOEMTRIAS
03:00 368 MG/DL
05:00 213MG/DL
07:00 121 MG/DL
09:00 59 MG/DL
SUBJETIVO EN COMPAÑÍA DE LA MADRE, EL PACIENTE REFIERSE ESTAR ASINTOMATICO, SIN NUEVOS EPISODIOS EMETICOS, NO DOLOR ABDO MINAL,
NO FIEBRE, NIEGA SINTOMAS RESPIRATORIOS, DIURESIS POR SONDA, NO OTROS SINTOMAS.
EXAMEN FISICO
ACEPTABLES CONDICIONES GENERALES, ALERTA, AFEBRIL, HIDRATADO, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
TA 106/74MMHG FC 78LPM, FR 16RPM, SO2 95%
HEMODINAMICO RITMO SINUSAL, NO SIGNOS DE BAJO GASTO CARDIACO, SIN SIGNOS DE DESHIDRATACION, NO SIGNOS CLINICOS DE
HIPOPERFUSION TISULAR, NO REQUERIMEINTO DE SOPORTE VASOACTIVO.
RESPIRATORIO NO SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, SIN AGREGADOS PUL MONARES, MURMULLO VESICULAR NORMAL, REQUERIMEINTO DE
OXIGENO SUPLEEMNTARIO A BAJO FLUJO, NORMOXEMICO, TOLERO EXTUBACION ADECUADA MECANICA VENTILATORIA.
GASTROINTESTINAL ABDOMEN NO DISTENDIDO, PERISTALTISMO NORMAL, BLANDO SIN DOLOR A LA PALPACION, NO SIG NOS DE IRRITACION
PERITONEAL.
RENAL ORINA CLARA EN CYSTOFLO DE ADECUADA CANTIDAD, GASTO URINARIO EN METAS, FUNCION RENAL CONSERVADA
HEMATOLOGICO SIN SANGRADOS ACTIVOS
INFECCIOOS AFEBRIL, LEUCOCITOSIS QUE PUEDE ESTAR ASOCIADA A DESHIDRATACION, HOY CON UNA FEBRICULA AISLADA, SE REALIZA
SEGUIMEINTO DE CURCVA TERMICA
METABOLICO ACIDOSIS METABOLICA SEVERA EN CORRECCION, ALCALOSIS RESPIRATORIA, CON REQUERIMIENTO DE INFUSION DE INSULINAS,
REPORTE DE GLUCOMETRIAS < 200MG/DL POR LO QUE REQUIRIO INIC IO DE DAD 10%, ELECTROLITOS NORMALES, DE MOMENTO CON REPOSICION
DE POTASIO ENDOVENOSO A BAJO FLUJO, SE CONTINUA VIGILANCIA EN LA UNIDAD SE SOLCITA CONTROL DE GASES ARTERIALES Y ELECTROLITOS
EN LA TARDE.
NEUROLOGICO GLASGOW 15/15, ALERTA, SIN DEFICIT M OTOR O SENSIOTIVO, NO SIGNOS DE FOCALIZACION NEUROLOGICA.
**REPORTE DE PARACLINICOS
-. GASES ARTERIALES PH: 7.26, PCO2 18.9, PO2 97, HCO3 8.3, BE -17
-. SODIO 140, POTASIO 4.5, CALCIO 1.24, CLORO 124,
-. GLUCOSA 121
-. LACTATO 1.3
-. HGB 15.1
-. HEMOGRAMA LEUCCOITOS 23500, NEUTROFILOS 18940, LINFOCITOS 10900, HGB 15.7, HCT 47.4, PLAQUETAS 447000
-. FIBRINOGRNO 286
-. BUN 37, CREATININA 0.9
-. PCR 10
-. FOSFORO 4.6
-. BILIRRUBINA TOTAL 0.4, TGO 44, TGP 26
-. ACIDO URICO 7.9
-. MAGNESIO 2
-. UROANALISIS CELULAS EPITELIALES 2-5, LEUCOCITOS 0-2 XC, HEMATIES 5-10XC, HEMATIES 70% FRESCOS 30% CRENADOS PROTEINAS 75,
GLUCOSA 1000, CETONAS 150, ERITORCITOS 250
ANALISIS
PACIENTE DE 17 AÑOS, CON ANTECEDENTES DE DIABETES MELL ITUS TIPO 1 DESDE HACE 4 AÑOS, QUIEN SE ENCUENTRA EN VIGILANCIA EN LA
UNIDAD EN CONTEXTO DE CETOACIDOSIS DIABETICA SEVERA EN CORRECCION, REQUERIMIENTO DE INFUSION DE INSULINA.
ACTUALMENTE ASINTOMATICO, NO CLINICA INFECCIOSA, SIN FOCO INFECCIOSO APAR ENTE,LEUCOCITOSIS, POR LO QUE SE INDICA SEGUMIENTO DE
CURVA TERMICA Y SEGÚN EVOLUCION SE DEFINIRAN CONDUCTAS DE TRATAMEINTO, SIN SIGNOS CLINICOS DE HIPOPERFUSION TISULAR, SIN
HIPERLACTATEMIA, GASTO URINARIO EN METAS, SIN REQUERIMIENTO DE SOPORTE VASO AC TIVO. TOLERO EXTUBACION, MANTENIENDO MECANICA
VENTILATORIA, REQUERIMINETO DE OXIGENO A BAJO FLUJO, NORMOXEMICO, GASES ARTERIALES SIN TRASTORNO DE LA OXIGENACION, DE SU
CONDICION METABOLICA REQUERIMIENTO DE INSULINA Y DAD 10% PARA MANTENER GLUCOMETRIAS EN METAS > 200MG/DL, DADO RANGO DE
HIPOGLICEMIA EN LA MAÑANA SE AUMENTO FLUJO METABOLICO, REPORTE DE GASES ARTERIALES DE CONTROL CON MEJORIA DE ACIDOSIS
METABOLICA, HIPERCLOREMIA RESTO DE ELECTROLITOS NORMALES, FIBRIOGENO DISMINUIDO NO SIGNIFICATIVO SIN SANGRADO ACTIVO, FUNCION
RENAL CONSERVADA, PERFIL HEPATICO, ACIDO URINCO NORMAL, UROANALISIS CETONURIA GLUCOSURIA, HEMATURIA PROBALEMENTE ASOCIADO A
TRAUMA POR PASO DE SONDA VESICAL, SE REALIZARA CONTROL DE UROANALISIS MAÑANA PARA EVALUAR ESTA CONDICIO N. SE MANTIENE MANEJO
MEDICO SIN CAMBIOS, TITULAR INFUSION DE DEXTROSA E INSULINAS SEGÚN REPORTE GLUCOEMTRICO, CONTROL DE GASES ARTERIALES Y
ELECTROLITOS, SE ESTARA ATENTOS A EVOLUCION PARA CONDUCTAS ADICICONALES.
SE EXPLICA A LA MADRE LA CONDICION A CTUAL, LA CONDUCTA MEDICA

PLAN
VIGILANCIA EN UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
GLUCOMETRIAS HORARIO
CONTROL DE GASES ARETRIALES AHORA
CURVA TERMICA CADA 4 HORAS
Nota Aclaratoria:
se titula infusión insulinoterapia con objetivo de resolución cetoacidosis

ss valoraicón endocrinoped
* HEMOGLOBINA UCI
* LACTATO UCI
* CALCIO UCI
* CLORO UCI
* GLUCOSA UCI
* POTASIO UCI
* SODIO UCI
* OXIGENO
Medicamentos :
* RANITIDINA AMP X 50MG/2ML, 50 Mg Cada 8 Hrs VIA: I V (Endovenosa)
* INSULINA ZINC CRISTALINA(R) SOLUCIÓN INY 100UI/ML VIAL X 10ML, 3 U.I. Cada 1 Hrs VIA: I V (Endovenosa) Obs: 65 UI 10 CC SSN 0.9 3
UI /HORA TITULABEL SEGUN GLUCOEMTRIA
* DEXTROSA EN AGUA DESTILADA AL 10% BOLSA X 500ML, 90 mL QH :CADA HORA Durante 1 Hrs VIA: I V (Endovenosa) Obs: TITULABLE SEGUN
GLUCOMETRIA
* LACTATO DE RINGER BOLSA X 500ML, 50 mL QH :CADA HORA Durante 1 Hrs VIA: I V (Endovenosa)
Ordenes de Enfermería :
* Oxígeno: OXIGENO PRO CANULA NASAL 1 LITRO MINUTO
EVOLUCION No. 15
Fecha : 2020/06/24 12:43

Prestador : PEDRAZA ALDANA ANDRES FABIAN - Reg Médico : 1010187522. - MEDICINA GENERAL
REFORMULACION
Medicamentos :
* DEXTROSA EN AGUA DESTILADA AL 10% BOLSA X 500ML, 90 mL QH :CADA HORA Durante 24 Hrs VIA: I V (Endovenosa) Obs: DAD 10% 500 ML + 10
ML NATROL + 5ML KATROL PASAR A 90 ML/H
* POTASIO CLORURO AMP X 2MEQ/ML X 10ML, 5 mL Cada 6 Hrs VIA: I V (Endovenosa) Obs: DAD 10% 500 ML + 10 ML NATROL + 5ML KATROL PASAR
A 90 ML/H
* SODIO CLORURO AMP X 2MEQ/ML X 10ML, 10 mL Cada 1 Hrs VIA: I V (Endovenosa) Obs: DAD 10% 500 ML + 10 ML NATROL + 5ML KATROL PASAR A
90 ML/H
* LACTATO DE RINGER BOLSA X 500ML, 50 mL QH :CADA HORA Durante 24 Hrs VIA: I V (Endovenosa) Obs: L. RINGER 500 ML + 5 ML POTASIO PASAR
A 50 MLH
EVOLUCION No. 16
Fecha : 2020/06/24 12:54

TIEMPOS DE COAGULACION NORMAL

FIRBINOGENO DSIMINUIDO SIN SANGRADO
HEMOGRAMA LEUCOCITOSIS CON NEUTROFILIA, PLAQUETAS NORMAL , HEMOGLOBINA NORMAL
BUN Y CREATININA NORMAL
BILIRRUBINAS Y TRANSAMINASAS NORMAL
FOSFORO, MAGNESIO NORMAL
PCR NE EGATIVA
UROANALISIS HEMATURIA PROBALE ASOCIADO A TRAUMA POR PASO DE SONDA VESICAL
EVOLUCION No. 17
Fecha : 2020/06/24 13:18

J: NOTA UCI

REPORTE DE GASES ARTERIALES DEL MEDIO DÍA CON CETOACIDOSIS RESUELTA

SIN GLUCOSURIA
CETONURIA +
SODIO, POTASIO CALCIO NORMALES
GLUCOSA 145
PLAN: SE INCIA VÍA ORAL E INSULINOTERAPIA EN ESQUEMA

SS VALORAICÓN ENDOCRINOPED
Medicamentos :
* INSULINA LISPRO 100UI/ML AMP X 10ML, 10 U.I. Cada 8 Hrs VIA: S C (Subcutanea)
* INSULINA GLARGINA 100UI/ML SOL INYECTABLE X 10ML, 20 U.I. Cada 24 Hrs VIA: S C (Subcutanea)
Dietas :
* HIPOGLUCIDA
EVOLUCION No. 18
Fecha : 2020/06/24 13:21

REPORTE DE GASES ARTERIALES DEL MEDIO DÍA CON CETOACIDOSIS RESUELTA

SIN GLUCOSURIA
CETONURIA +
SODIO, POTASIO CALCIO NORMALES
GLUCOSA 145
EVOLUCION No. 19
Fecha : 2020/06/24 15:56

* LACTATO UCI
* CALCIO UCI
* CLORO UCI
* GLUCOSA UCI
* POTASIO UCI
* SODIO UCI
EVOLUCION No. 20
Fecha : 2020/06/24 16:17

J: PACIETE HIPERGLCIEMICO SE ORDENA BOLO DE LACTATO DE 500 CC AHORA
Medicamentos :
* LACTATO DE RINGER BOLSA X 500ML, 500 mL BOLO Durante 1 Hrs VIA: I V (Endovenosa) Obs: 500 CC AHORA
EVOLUCION No. 21
Fecha : 2020/06/24 16:53

J: UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO PEDIATRICO- EVOLUCION TARDE: CETOACIDOSIS DIABETICA SEVERA EN REOSLUCION
EDAD 17 AÑOS
PESO 65 KG
DIAGNOSTICO:
- CETOACIDOSIS DIABETICA SEVERA EN RESOLUCION
- DIABETES MELLITUS TIPO 1 DESDE HACE 4 AÑOS
- GASTROENTERITIS RESUELTA
**MANEJO
-. DIETA HIPOGLUCIDA
-. L. RINGER 500 CC BOLO
-. L RINGER A PERMEABILIDAD REPOSICION DIURESIS 1:1 SI POLIURIA SUPERIOR 130CC/HORA
-. INSULINA 65 UI EN 100 CC PASAR A 5 CC/H ***SUSPENDIDA ****

-. RAN ITIDINA 50 MG VI CADA 8 HORAS

-. DAD 10% 90 CC HORA ***SUSPENDIDA *****
**BALANCE HIDRICO 6 HORAS 304 CC POSITIVO

LA 874 CC
LE 570 CC
GU 1.4CC/KG/HORA
**METABOLICO
-. GLUCOEMTRIAS
09:00 59 MG/DL
11:00 107 MG/DL
13:00 51 MG/DL
15:00 154 MG/DL
SUBJETIVO REFIERE ESTAR ASINTOMATICO, TOLERANDO LA DIETA LIQUIDA MANIFIESTA DISFAGIA PARA SOLIDOS, NO DISNEA, NO SINTOMAS
RESPIRATORIOS, NO DOLOR ABDOMINAL, NO SINTOMAS GASTROINTESTINALES, NIEGA SINTOMAS URINARIOS IRRITATIVOS, NO OTROS SINTOMAS
ASOCIADOS.
EXAMEN FISICO
BUENAS CONDICIONES GENERALES, ALERTA, AFEBRIL, HIDRATADO, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
TA 126/68 MMHG FC 100LPM, FR 17RPM, SO2 100 %
HEMODINAMICO RITMO SINUSAL, NO SIGNOS DE BAJO GASTO CARDIAC O, NO SIGNOS CLINICOS DE HIPOPERFUSION TISULAR, NO REQUERIMEINTO
DE SOPORTE VASOACTIVO,LACTATO NORMAL.
RESPIRATORIO NO SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, SIN AGREGADOS PULMONARES, MURMULLO VESICULAR NORMAL, REQUERIMEINTO DE
OXIGENO SUPLEMENTARIO A BAJ O FLUJO, NORMOXEMICO, SE REALIZA DESTETE.
GASTROINTESTINAL ABDOMEN NO DISTENDIDO, PERISTALTISMO NORMAL, BLANDO SIN DOLOR A LA PALPACION, NO SIGNOS DE IRRITACION
PERITONEAL.
RENAL ORINA CLARA EN CYSTOFLO DE ADECUADA CANTIDAD, GASTO URINARIO EN METAS.
HEMATOLOGICO SIN SANGRADOS ACTIVOS
INFECCIOOS AFEBRIL, TENDENCIA A LA TAQUICRADIA, SIN OTROS SIGNOS DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA, SE ORDENA CONTROL DE
HEMOGRAMA PARA EVALUAR LEUCOCITOSIS.
METABOLICO ACIDOSIS METABOLICA SEVERA RESUELTA, CON I NICIO DE VIA ORAL ADECUADA TOELRANCIA, SE INICIA TERAPIA INSULIONICA CON
ESUQEMA BASAL BOLO, SE SUSPENDE INFUSION DE INSULINA Y DAD 10%, ULTIMA GLUCOMETRIA EN METAS, SE CONTINUA VIGILANCIA
GLCUOEMTRICA Y CON GASES ARTERIALES Y ELECTROLITOS PARA EVOLUCIO N DE LA NOCHE
NEUROLOGICO GLASGOW 15/15, ALERTA, SIN DEFICIT MOTOR O SENSIOTIVO, NO SIGNOS DE FOCALIZACION NEUROLOGICA.
**REPORTE DE PARACLINICOS
-. GASES ARTERIALES 12:18
PH: 7.327, PCO2 29.8, PO2 106, HCO3 15.2 BE -9.6
-. SODIO 138, POTA SIO 3.6, CALCIO 1.23, CLORO 122,
-. GLUCOSA 145
-. LACTATO 0.9
-. GASES ARTERIALES 16:00
PH 7.325, PCO2 22.7, PO2 78, HCO3 11.5. BE -13.4, PAFIO2 326
-. SODIO 134, POTASIO 3.9, CALCIO 1.21, CLORO 118
-. LACTATO 0.7
-. GLICEMIA 407
ANAL ISIS
PACIENTE DE 17 AÑOS, CON ANTECEDENTES DE DIABETES MELLITUS TIPO 1 DESDE HACE 4 AÑOS, QUIEN SE ENCUENTRA EN VIGILANCIA EN LA
UNIDAD EN CONTEXTO DE CETOACIDOSIS DIABETICA SEVERA EN CORRECCION.
ACTUALMENTE ASINTOMATICO, NORMOTENSO, TENDENCIA A LA TAQUICARDIA, SIN NUEVOS EPISODIOS DE FEBRICULA, NO SIGNOS DE
HIPOPERFUSION TISULAR, NO SIGNOS DE BAJO GASTO CARDIACO, LACTATO NORMAL, GASTO URINARIO EN METAS EN 6 HORAS, SIN EMBARGO CON
DIURESIS EN LA ULTIMA HORA CON POLIURIA POR LO QUE SE INDICA REPOS ICION 1:1 SE ORDENA BOLO DE L RINGER 500 CC, CONTINUAR A
PERMEABILIDAD, BALANCE HIDRICO POSITIVO SIN SIGNOS DE SOBRECARGA HIDRICA, NO REQUERIMIENTO DE SOPORTE VASOACTIVO.
TOLERO EXTUBACION ADECUADA MECANICA VENTILATORIA, REQUERIMEINTO DE OXIGENO SUP LEEMNTARIO A BAJO FLUJO HIPEROXEMICO EN GASES
ARTERIALES DEL MEDIO DIA POR LO QUE SE INDICA DESTETE DE OXIGENO, CON RESPECTO A SU CONDICION METABOLICA GASES ARTERIALES DEL
MEDIO DIA CON RESOLUCION DE ACIDOSIS METABOLICA POR LO QUE SE INIDICO SUSPENDER IN FUSION DE INSULINAS, INICIO DE LA VIA ORAL CON
ADECUADA TOLERANCIA A LA MISMA E INICIO DE ESQUEMA BASAL BOLO DE INSULINAS AJUSTADO A PESO, SE REALIZA CONTROL DE GASES
ARTERIALESA A LAS 16:00 HORAS ENCONTRANDO NUEVAMENTE ACIDOSIS METABOLICA LEVE POR LO Q UE SE REALIZARA ESQUEMA SUBCUTANEO
CON INSULINA RAPIDA Y SEGÚN EVOLUCION SE DEFINIRA TRATAMIENTO Y TRASLADO A UNIDAD DE CUIDADOS INTERMEDIOS, DE MOMENTO SE
MANTIENE MANEJO MEDICO SIN CAMBIOS, SE CONTINUA VIGILANCIA DE SIGNOS DE RESPUESTA INFLAMATORIA SIST EMICA, CONTROL DE
HEMOGRAMA MAÑANA PARA SEGUMIENTO DE LEUCOCITOSIS, SE ORDENA GASES ARTERIALES DE CONTROL EN 2 HORAS, SE ESTARA ATENTOS A
EVOLUCION PARA CONDUCTAS ADICICONALES.
SE EXPLICA A LA MADRE LA CONDICION ACTUAL LA CONDUCTA MEDICA ACEPTA.
PLAN
VIGILANCIA EN UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
GLUCOMETRIAS HORARIO
CONTROL DE GASES ARETRIALES 2 HORAS
CURVA TERMICA CADA 4 HORAS
* HEMOGLOBINA UCI
* LACTATO UCI
* CALCIO UCI
* CLORO UCI
* GLUCOSA UCI
* POTASIO UCI

* SODIO UCI
EVOLUCION No. 22
Fecha : 2020/06/24 16:57

ACIDOSI METABOILCA LEVE, ALCALOSIS RESPIRATORIA

SODIO , CALCIO, POTASIO, NORMAL
HIPERGLICEMIA
LACTATO NORMAL
HIPERCLOREMIA
REGISTRO DE ENFERMERIA
2020-06-24
Signos Vitales
03:00 FR:31 FC:139 TAS:143 TAD:59 TAM:87 To:36 OXI:99 GLU:364
04:00 FR:27 FC:127 TAS:153 TAD:82 TAM:106 To:36 OXI:99
06:00 FR:19 FC:122 TAS:144 TAD:72 TAM:96 To:36.5 OXI:99
08:00 FR:20 FC:120 TAS:136 TAD:73 TAM:94 To:36 OXI:98
11:00 FR:18 FC:109 TAS:146 TAD:70 TAM:95 To:37.9 OXI:100 GLU:107
Balance de Líquidos
Administrados:
(+ 300) - VÍA ORAL
(+ 1679) - DEXTROSA EN AGUA DESTILADA AL 10% BOLSA X 500ML
(+ 1000) - LACTATO DE RINGER BOLSA X 500ML
Eliminados:
(- 1470) - ORINA SONDA VESICAL

Total Balance Liquidos (A-E) :2979-1470=1509
Registro de Medicamentos
A las 07:00, 12:00 Horas: DEXTROSA EN AGUA DESTILADA AL 10% BOLSA X 500ML - 70 mL 1 Dosis c/24
A las 02:00 Horas: INSULINA ZINC CRISTALINA(R) SOLUCIÓN INY 100UI/ML VIAL X 10ML - 65 U.I. 1 Dosis c/12
A las 02:00, 15:00 Horas: POTASIO CLORURO AMP X 2MEQ/ML X 10ML - 10 mL 1 Dosis c/8
A las 02:00 Horas: LACTATO DE RINGER BOLSA X 500ML - 100 mL 1 Dosis c/24
A las 02:00, 08:00, 16:00 Horas: RANITIDINA AMP X 50MG/2ML - 50 Mg 1 Dosis c/8
A las 07:00, 12:00 Horas: POTASIO CLORURO AMP X 2MEQ/ML X 10ML - 30 mL 1 Dosis c/24
A las 16:00 Horas: INSULINA LISPRO 100UI/ML AMP X 10ML - 10 U.I. 1 Dosis c/8
A las 07:00, 12:00 Horas: SODIO CLORURO AMP X 2MEQ/ML X 10ML - 30 mL 1 Dosis c/24
A las 16:00, 17:00 Horas: LACTATO DE RINGER BOLSA X 500ML - 500 mL 1 Dosis c/1
Notas de Enfermería
02:00 POR ORDEN MÉDICA SE INICIA INSULINA CRISTALINA 65 UNIDADES EN 100 CC DE SOLUCIÓN SALINA NORMAL, SE PURGA CON 20 CC DE LA
MEZCLA, SE UTILIZA SE UTILIZA: 1 AMPOLLA DE INSULINA, 1 EQUIPO DE BOMBA DE INFUSION PRIMARIO MAS 1 LLAVE DE TRES VIAS, MAS 1 SALI
02:00 POR ORDEN MÉDICA SE INICIA LACTATO DE RINGER 500 CC +10CC DE POTASIO SE UTILIZA: 1 AMPOLLA DEPOTASIO UN LACTAOT DE 500 ML ,
1 EQUIPO DE BOMBA DE INFUSION PRIMARIO MAS 1 LLAVE DE TRES VIAS, SE DEA GOTEDO A 147 CC/H
02:00 POR ORDEN MÉDICA SE INICIA LACTATO DE RINGER 500 CC +10CC DE POTASIO SE UTILIZA: 1 AMPOLLA DEPOTASIO UN LACTAOT DE 500 ML ,
1 EQUIPO DE BOMBA DE INFUSION PRIMARIO MAS 1 LLAVE DE TRES VIAS, SE DEA GOTEDO A 147 CC/H
02:00 SE REALIZA REGISTRO DE MEDICAMENTO APLICANDO LOS 10 CORRECTOS EN LA ADMINISTRACIÓN SEGURA DE MEDICAMENTOS. SE
ADMINISTRÓ RANITIDINA 50 MG VÍA ENDOVENOSA SE PASA EN 10CC DE SOLUCIÓN SALINA SE USA 1 JERINGA DE 10CC Y 1 ISOSPAIN.
02:30 RECIBO PACIENTE REMITIDO DEL HOSPITAL SANTAN MATILDE DE MADRID EN CAMILLA EN COMPAÑI DE MEDICO Y AUXILIAR DE AMBULANCIA A
LA UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO PEDIÁTRICO
02:30 CAMA 3710 A SEBASTIAN VASQUEZ BENITEZ BAJO EFECTOS DE SEDACIÓN,ANALGESIA Y EN POSICIÓN SUPINO , CON PALIDEZ
GENERALIZADA ,ALGIDO ANSIOSO CON PALIDEZ GENERALIZADA
02:30 CON PUPILAS EN 2 MM REACTIVAS A LA VALORACIÓN CON LA LUZ ,CON SOPORTE VENTILATORIO CON TUBO OROTRAQUEAL 7,0 CON BALON
FIJÓ EN COMISURA LABIAL A 23 CM CON FIO2 DEL 100% PARA SATURACIONES MAYORES DE 90%
02:30 CON MUCOSA ORAL HÚMEDA E HIDRATADA, CON EXPANSIÓN TORÁCICA SIMÉTRICA ,
02:30 CON ACCESO VENOSO PERIFÉRICO EN MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO EXTRAINSTITUCIONAL CONECTADO EQUIPO BO POR DONDE SE
ENCUENTRAN PASANDO GOTEOS ORDENADOS DE : FENTANYL 1000 EN 100 CC DE SSN A 5 CC/H ACCESO FUNCIONAL SIN SIGNSO DE INFILTRACION
APARENTE
02:30 CON GENITALES EXTERNOS DE CARACTERÍSTICAS MASCULINAS NORMOCONFIGURADOS CON SONDA FOLEY CONECTADO A SISTEMA CERRADO
CISTOFLO EXXTRAINSTITUCIONAL CON DIURESIS DE CARACTERÍSTICAS CLARAS ,
02:30 CON EXTREMIDADES SIN ALTERACIONES, PERFUSIÓN DISTAL <2 SEG, MONITOREO NO INVASIVO CONTINUO,
02:30 SE PASA PACIENTE DE CAMILLA A CAMA SE DEJA COMODO DEBIDO A AGITACION Y CUADRO ENCEFALOPATICO DE PACIENTE SE REALIZA
SUJECION TERAPEUTICO POR RIESGO DE LESION SE INFORMA A MADRE DE DEMENOR QUIEN REFIERE COMPRENDER
02:30 SE BRINDAN CUIDADOS DE ENFERMERÍA, MEDIDAS DE CONFORT Y SE DEJAN BARANDAS ARRIBA DE FORMA PREVENTIVA. ESCALA DE
VALORACIÓN DE RIESGO ,
02:30 SE VERIFICAN MEDIDAS DE SEGURIDAD DEL PACIENTE RÓTULO Y MANILLA DE IDENTIFICACIÓN, PACIENTE CON PIEL ÍNTEGRA .
02:40 SE REALIZA PRESENTACION POR PARTE D EPROFESIONAL DE ENFERMERIA Y AUXILIAR DE TURNO SE EXPLICAN HORARIOS DE VISTIAS
NORMAS DE ESTADIA EN LA UNIDAD LA MADRE REFIERE COMPRENDER
02:40 PACIENTE EN PROTOCOLO DE EXTUBACIÓN, CON ADECUADO PATRÓN Y ESFUERZO RESPIRATORIO, MÁS PREVIA HIGIENE DE LA VÍA AÉREA
BRONQUIAL, SE REALIZA EXTUBACIÓN, SIN COMPLICACIÓN
02:50 CON ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE A LA PALPÀCION
02:50 PACIENTE DEBIDO A AGITACION SE RETIRA ACCIDENTALMENTE ACCESOS PERIFERICOS DE MIEMBRO SUPERIOR IZQUEIRDO
03:00 BAJO TÉCNICA ASÉPTICA SE CANALIZA VENA PERIFÉRICA EN MIEMBRO SUPERIOR DERECHO CON JELCO 20 (1), SE DEJA CONECTADO A
EXTENSION DE ANESTESIA,CONECTOR LIBRE DE AGUJA PROCEDIMIENTO SIN COMPLICACIONES,
03:00 SE VERIFICA PERMEABILIDAD SE FIJA Y SE MARCA ACCESO VENOSO. SE CONTINUA INFUSIONES ORDENADAS,
03:00 SE UTILIZÓ 1 CATETER PERIFERICO 20, PROCEDIMIENTO SIN COMPLICACIONES,SE DEJA JERINGA HOJA DE INSERCIÓN DE CATÉTER
PERIFÉRICO.
03:10 CON ACCESO VENOSO PERIFÉRICO EN MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO METACARPIANA EXTRAINSTITUCIONAL CONECTADO EQUIPO BO POR
DONDE SE ENCUENTRAN PASANDO GOTEOS ORDENADOS DE : SSN 500 CC A 5CC/ H ACESO FUNCIONAL SIN SIGNSO DE INFILTRACION APARENTE
03:10 BAJO TÉCNICA ASÉPTICA SE PUNCIONA ARTERIA RADIAL IZQUIERDA CON JELCO 20 SE REALIZA CANALIZACIÓN, SE MONITORIZA, SE UTILIZAN
1 CATÉTER PERIFÉRICOS 20
03:10 SE REALIZA PROCEDIMIENTO SIN COMPLICACIONES, SE DEJA CONECTADO A EQUIPO DE MONITOREO CARDIACO SENCILLO SE UTILIZA UNO SE

MONITORIZA, SE FIJA Y SE MARCA LÍNEA ARTERIAL,

03:10 ADEMÁS SE UTILIZA 1 SSN DE 250 CC CON 250 UNIDADES DE HEPARINA,PROCEDIMIENTO SIN COMPLICACIONES, SE DEJA HOJA DE
INSERCIÓN DE CATÉTER PERIFÉRICO.
03:20 CON ACCESO VENOSO PERIFÉRICO EN MIEMBRO SUPERIOR DERECHO METACARPIANA EXTRAINSTITUCIONAL CONECTADO EQUIPO BO POR
DONDE SE ENCUENTRAN PASANDO GOTEOS ORDENADOS DE : SSN 50 CC + 50 UI DE INSULINA CRSITALINA A 5CC/ H
03:20 ACESO FUNCIONAL SIN SIGNSO DE INFILTRACION APARENTE
03:20 SEGÚN ORDEN MÉDICA SE REALIZA TOMA MUESTRA DE SANGRE PARA GASES ARTERIALES, CUADRO HEMATICO , QUIMICA Y TIEMPOS SE
UTILIZA 1 JERINGA PRE HEPARINIZADA, 1 JERINGA DE 10CC PARA RETORNO DE LÍNEA ARTERIAL,
03:20 ADEMÁS SE UTILIZA GASA Y GUANTES ESTÉRILES, PROCEDIMIENTO SIN COMPLICACIONES, QUEDÓ LÍNEA ARTERIAL FUNCIONAL, NO SE
OBSERVÓ SIGNOS DE VASOESPASMO NI HIPOPERFUSIÓN. SE ENTREGA REPORTE A PEDIATRA DE TURNO
03:50 SE REALIZA REGISTRO DE GLUCOMETRIA DE INGRESO CON VALOR DE 300 MG /DL

04:00 POR RODEN M,EDICA D EPEDAITRA DE TRUNO SE DEJA PACIENTE SIN VIA ORAL SE EXPLICA A MENOR Y MADRE DEL MISM LOS CUALÑES
REFIERE COMPRENDER
06:00 PACIENTE EN COMPAÑIA DE LA MAMA SE REALIZA ASEO Y ARREGLO DE UNIDADA SE DEJA PACIENTE CIODMOD SE REGISTRAN SIGNOS
VITALES
07:00 POR ORDEN MEDICA Y RESULTADO DE GASES ARTERIALES SE INICIA INFUSION DE DAD10% +10CC DE SODIO+5CC DE POTASIO A 70CC/H SE
DISMINUYE INFUSION DE LACTATO DE RINGER 500CC +5CC DE POTASIO A 70CC/H
07:50 ENTREGO A SEBASTIAN EN CAMA 3710 DESPIERTO ALERTA CONCIENTE ORIENTADO CON OXIGENO POR CANULA NASAL A 1LT CON BUEN
PATRON RESPIRATORIO CATETER PERIFERICO BRAQUIAL DERECHO PASANDO LACTATO DE RINGER +5CC DE PORTASIO A 70CC/H,
07:51 ...DAD10% +10CC DE SODIO+5CC DE POTASIO A 70CC/H, CATETER PERIFERICO EN DOROSO DE MANO DERECHA PASADNO INFUSION DE
INSULINA 65U.I EN 100CC DE SSN A 5CC/H LINEA ARTRIAL RADIAL IZQUIERDA FUNCIONAL ABDOEMN BALNDO NO DOLOROSO A LA PALAPACION ...
07:52 ....GENITALES MASCULINOS NORMOFIGURADOS CON SONDA VESICAL A CISTOFLO PACIENTE EN COMPAÑIE A LA MAMA SE DEJAN BARANDAS
DE SEGURIDAD ELEVADAS CONTROL DE CLUCOMETRIA CADA DOS HORAS Y GASES ARTERUIALES CADA 4 HORAS
08:00 POR RODEN EMDICA Y CON PREVIA TECNICA ASEPTICA SE REALIZA ADMINITRACION DE DOSIS DE RANITIIDNA 50MG IV, SIN
COMPLICACIONES SE UTILIZA 1 JERINGA DE 10CC.
08:30 SIGNOS DE INFILTRACION NI FLEBITIS , ABDOMEN BLANDO , SONDA VESICAL A CYSTOFLO PERMEABLE CON DIURESIS CLARA , PIEL INTEGRA
MONITORIA CONTINUA
08:30 OTRO ACCESO VENOSO EN MIENBRO SUPERIOR DERECHO CON CATETER # 20 PASANDO LACTATO DE RINGER 500 CC + 5 CC KATROL A 70 CC/
H , DEXTROSA AL 10 % 500 CC + 10 CC NATROL + 5 CC KATROL A 70 CC/ H SIN
08:30 REACTIIVAS CON CANULA NASAL A 1 LITRO SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA , ACCESSO VENOSO EN MIENBRO SUPERIOR DERECHO
CON CATETER # 22 PASANDO INSULINA 65 UI EN 100 CC DE SOLCUION SALINA A 5 CC/ H
08:30 RECIBO PACIENTE EN UNIDAD 3710 EN CAMA CON MEDIDAS DE SEGURIDAD APLICADAS BARANDAS ELEVADAS , CON ESCALA DE DOLOR DE 0
LEVE , ESCALA DE RIESGO ALTA PARA FLEBITIS INFECCION , EN COMPAÑIA DE MAMA , CON GLAGOW DE 15715 PUPILAS EN 2 MM
09:00 CON PH DE 5, 0 , DENSIDAD DE 1000 , GLUCOSIN -, CETONURIA DE +++ SE INFORMA DR, E UTILIZA TIRA DE GLUCOMETRIA , TIRA DE
MULTIESTICK
09:00 SE REALIZA CONTROL Y REGITRO DE GLUCOMETRIA DE 59 MG / DL SE INFORMA DR EL CUAL INFORMA BAJAR GOTEO DE INSULINA A 3 CC/
H ,BAJAR GOTEO DE LACTATO A 50 CC/ H Y SUBIR DEXTROSA AL 90CC/ H , SE TOMA MULTIESTICK
10:00 SE REALIZA BAÑO GENERAL EN CAMA , LUBRICACION DE PIEL CAMBIO DE TENDIDOS , SE BRINDA COMODIDAD QUEDA CON BARANDAS
ELEVADAS EN COMPAÑIA DE MAMA
11:00 SE UTILIZA , TIRA DE GLUCOMETRIA Y , TIRA MULTIESTICK, PACIENTE CON TEMPERATURA DE 37,9 SE INFORMA DR SE DEJA UNICAMENTE CON
SABANA EN COMPAÑIA DE MAMA
11:00 SE TOMA NUEVO COBTROL DE GLUCOMETRIA DE 107 MG / DL SE INFORMA DR BRAVO EL CUAL INFORMA DEJAR IGUAL GOTEOS , SE TOMA
MULTIESTICK DE PH 5,0 , DENSIDAD 1000 , GLUCOSURIA E NEGATIVA , CETONURIA DE ++
12:00 SE INICIA NUEVA MEZCLA DE DEXTROSA AL 10 % 500 CC + 10 CC NATROL + 5 CC KATROL EN MSIMO EQUIPO
12:00 SE INICIA NUEVA MEZCLA DE DEXTROSA AL 10 % 500 CC + 10 CC NATROL + 5 CC KATROL EN MSIMO EQUIPO, SE UTILIZA JERINGE DE 10 CC ,
DEXTROSA AL 10 % 500 ML , 1 AMPOLLA DE POTASIO , 1 AMPOLLA DE NATROL
12:00 E INICIA NUEVA MEZCLA DE DEXTROSA AL 10 % 500 CC + 10 CC NATROL + 5 CC KATROL EN MSIMO EQUIPO, SE UTILIZA JERINGE DE 10 CC ,
DEXTROSA AL 10 % 500 ML , 1 AMPOLLA DE POTASIO , 1 AMPOLLA DE NATROL
12:00 SE BRINDA COMODIDAD ARREGLO DE TENDIDOS PACIENTE TRANQUILO SIN CAMBIOS , EN COMPAÑIA DE MAMA
12:00 POR ORDEN MEDICA SE REALIZA TOMA DE GASES ARTERIALES, SIN COMPLICACIONES, ADECUADO RETORNO, SE UTILIZAN GUANTES
ESTERIELS, GASAS, SACHET,
13:00 6,0 , DENSIDAD 1000 , GLUCOSURIA DE NEGATIVA , DETONURIA + , SE UTILIZA TIRA DE GLUCOMETRIA , TIRA DE MULTIESTICK
13:00 SE REALIZA CONTROL Y REGITRO DE GLUCOMETRIA DE 51 MG/ DL SE INFORMA DR BRAVO EL CUAL INFORMA SUPENDER GOTEO DE INSULINA ,
DEJAR EL RESTO DE GOTEOS IGUALES Y EMPEZAR VIA ORAL EL CUAL SE SOLICITA , CONTROL DE MUKTIESTICK CON PH
13:30 PACIENTE TOLERA Y ACEPTA VIA ORAL SIN COMPLICACIONES QUEDA CON BARANDAS ELEVADAS EN COMPAÑIA DE MAMA
14:00 PACIENTE SATURANDO ADECUADAMENTE SIN DIFICULTA RESPIRATORIA , VALORACION MEDICA
15:00 SE PREPARA Y AMDINISTRA PREVIA INDICAICON MEDICA Y CORRECTOS POTASIO 5C EN 500 CC DE LACTATO DE RINGER SE UTILIZA 1JEIRNGA
DE 10CC+1 LACTATO DE RINGER 500CC
15:00 SE REALIZA CONTROL Y REGISTRO DE GLUCOMETRIA DE 154 MG7 H SE INFORMA JEFE , SE UTILIZA TIRA DE GLUCOMETRIA
16:00 SE INICIA REPOSICION DE LACTATO DE RINGER DE 350 CC POR DIURESIS EN MISMO EQUIPO
16:00 POR ORDEN MEDICA Y CON PREVIA TECNICA ASEPTICA SE REALIZA ADMINISTRA 10 UI DE INSULINA LISPRO SC, SE UTILIZA JERINGA DE
0.3ML , PROCEDIMEINTO SIN COMPLICACIONES,

16:00 POR RODEN EMDICA Y CON PREVIA TECNICA ASEPTICA SE REALIZA ADMINITRACION DE DOSIS DE RANITIIDNA 50MG IV, SIN
COMPLICACIONES SE UTILIZA 1 JERINGA DE 10CC.
16:00 CONTROL Y REGITRO DE GLUCOMETRIA DE 435 MG / DL SE INFORMA DR BRAVO , SE UTILIZA LANCETA Y TIRA DE GLUCOMETRIA
16:00 POR ORDEN MEDICA SE SUSPENDE GOTEO DE DEXTROSA AL 10 % + ELECTROLITOS Y LACTATO DE RINGER + POTASIO SE DEJA SOLO
LACTATO DE RINGER A 5 CC/ H
16:00 :POR ORDEN MEDICA SE REALIZA TOMA DE GASES ARTERIALES, SIN COMPLICACIONES, ADECUADO RETORNO, SE UTILIZAN GUANTES
ESTERIELS, GASAS, SACHET,
16:03 POR ORDEN MEDICA SE INICIA BOLO DE LACTATO DE RINGER DE 350 CC DE ELIMINADOS
17:00 SE INICIA REPOSICION DE LACTATO DE RINGER DE 160 CC EN MISMO EQUIPO SE UTILIZA LACTATO DE RINGER DE 500 ML
17:00 SE UNICIA REPOSICION CON LACTATO DE RINGER DE 160 CC
17:00 SE REALIZA CONTROL Y REGISTRO DE GLUCOEMTRIA DE 239 MG / DL SE INFORMA DR BRAVO SE UTILIZA TIRA DE GLUCOMETRIA Y LANCETA
18:00 SE BRINDA COMODIDAD ARREGLO DE TENDIDOS QUEDA CON BARANDAS ELEVADAS EN COMPAÑIA DE MAMA
_______________________________________________________________
MEDICO TRATANTE
BRAVO GUERRA DIANA LUCIA/ REG.MED 53001803.
FUNDACION HOSPITAL DE LA MISERICORDIA - IMPRESO POR: CCLDRM01 - FECHA IMPRESION: 2020/06/24

Contributivo: Alertas Medicas

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FUNDACION HOSPITAL DE LA MISERICORDIA - T.

IDENTIDAD 1000940799 - SEBASTIAN VASQUEZ BENITEZ EDAD: 17 AQO(S) SEXO: MASCULINO

PACIENTE: T.IDENTIDAD 1000940799 - SEBASTIAN VASQUEZ BENITEZ

Causa Externa: ENFERMEDAD GENERAL

EXAMEN FISICO GENERAL

Estado General : MALO

Observaciones: SAT: 99% FIO 2 100%

2020/06/24 - (E131) OTRAS DIABETES MELLITUS ESPECIFICADAS CON CETOACIDOSIS - Impresión

Página 1 de 13 Fecha y hora de impresión: 2020/06/24 06:52:58 p.m.

* Interconsulta ENDOCRINOLOGIA PEDIATRICA

Fecha : 2020/06/24 02:34

Fecha : 2020/06/24 02:36

Fecha : 2020/06/24 02:48

Fecha : 2020/06/24 02:59

Fecha : 2020/06/24 03:00

Página 2 de 13 Fecha y hora de impresión: 2020/06/24 06:52:58 p.m.

Fecha : 2020/06/24 03:03

Fecha : 2020/06/24 03:07

J: INGRESO UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO PEDIATRICO: CETOACIDOSIS DIABETICA SEVERA

MC REM ITIDO MADRID CUNDINAMARCA

Página 3 de 13 Fecha y hora de impresión: 2020/06/24 06:52:58 p.m.

PESO 65KG SC 1.72 M2SC

Fecha : 2020/06/24 05:02

NA 142 K 3.9 CL 126 CA 1.19 HIPERCLOREMIA MODERADA, RESTO ELECTROLITOS NORMALES

Fecha : 2020/06/24 07:03

Fecha : 2020/06/24 07:03

Página 4 de 13 Fecha y hora de impresión: 2020/06/24 06:52:58 p.m.

Fecha : 2020/06/24 07:49

Fecha : 2020/06/24 12:29

Fecha : 2020/06/24 12:30

Fecha : 2020/06/24 12:33

J: UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO PEDIATRICO: CETOACIDOSIS DIABETICA SEVERA

Página 5 de 13 Fecha y hora de impresión: 2020/06/24 06:52:58 p.m.

**BALANCE HIDRICO 4 HORAS 128 CC POSITIVO

SE EXPLICA A LA MADRE LA CONDICION A CTUAL, LA CONDUCTA MEDICA

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se titula infusión insulinoterapia con objetivo de resolución cetoacidosis

Fecha : 2020/06/24 12:43

Fecha : 2020/06/24 12:54

TIEMPOS DE COAGULACION NORMAL

Fecha : 2020/06/24 13:18

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REPORTE DE GASES ARTERIALES DEL MEDIO DÍA CON CETOACIDOSIS RESUELTA

PLAN: SE INCIA VÍA ORAL E INSULINOTERAPIA EN ESQUEMA

Fecha : 2020/06/24 13:21

REPORTE DE GASES ARTERIALES DEL MEDIO DÍA CON CETOACIDOSIS RESUELTA

Fecha : 2020/06/24 15:56

Fecha : 2020/06/24 16:17

J: PACIETE HIPERGLCIEMICO SE ORDENA BOLO DE LACTATO DE 500 CC AHORA

Fecha : 2020/06/24 16:53

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-. RAN ITIDINA 50 MG VI CADA 8 HORAS

**BALANCE HIDRICO 6 HORAS 304 CC POSITIVO

SE EXPLICA A LA MADRE LA CONDICION ACTUAL LA CONDUCTA MEDICA ACEPTA.

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Fecha : 2020/06/24 16:57

ACIDOSI METABOILCA LEVE, ALCALOSIS RESPIRATORIA

03:00 FR:31 FC:139 TAS:143 TAD:59 TAM:87 To:36 OXI:99 GLU:364

04:00 FR:27 FC:127 TAS:153 TAD:82 TAM:106 To:36 OXI:99