E.S.

E HOSPITAL SAN CRISTOBAL DE CIENAGA

NIT 800130625 CODIGO DE HABILITACION 471890024201

DIRECCION CALLE 5A CRA 21 TELEFONO 6054209697
EMAIL

REPORTE DE HISTORIAS MASIVO

DATOS DEL PACIENTE

IDENTIFICACIÓN: RC 1082417816 PACIENTE: VALVERDE MANJARRES MARIA VICTORIA SEXO: FEMENINO

FECHA DE NAC: 05/09/2022 EDAD: 9 MESES MUNICIPIO:
DIRECCION: CLL 5 CRA 2 TELEFONO: 3046506042 ESTADO CIVIL: SOLTERO
AFILIACION: COOSALUD EPS S.A. - EVENTO SUBSIDIADO OCUPACION:
ACOMPAÑANTE No tene TELEFONO 0 PARENTESCO Ninguno

HISTORIA INICIAL

FECHA 04/06/2023 HORA 16:28 HISTORIA 55222

DATOS GENERALES

MOTIVO CONSULTA: TIENE LOS PIES HINCHADOS

ENFERMEDAD ACTUAL: PACIENTE LATCANTE MENOR DE 8 MESES DE EDAD QUIEN INGRESA AL SERVCIO DE UGRENCIAS POR CUADRO CLINICO DE
APROXIMADAMENTE 3 IAS DE EVOLUCION DADO POR EDEMA DE MIMEBRO SINFERIROES, ASOIA A INAPETENCIA, BAJO PESO AL NACER, NO
ASOCIADOA OTRA SINTOMATOLOGIA MOTIVO POR EL CUAL CONSULTA
ANTECEDENTES PERSONALES: INTERROGADOS NEGADOSE
ANTECEDENTES FAMILIARES: INTERROGADOS NEGADOS

ANTECEDENTES

ANTECEDENTES PERSONALES
HABITOS: Negativo **** ALERGICOS: Negativo **** ORIENTACION SEXUAL: Negativo **** MEDICAMENTOS USUALES:

ANTECEDENTES GINECOBSTETRICOS
MENARQUIA:0 DIAS **** PLANIFICACION: NO **** EMBARAZO: NO **** FREC MENSTRUAL: 0 DIAS **** CITOLOGIA: NO **** TRIMESTRE: 0 **** EG:
SEMANAS **** DURACION: 0 DIAS **** FPP: **** FUM: - - - **** CICLO: **** E: **** M: ****

ANTECEDENTES PRENATALES
NUMERO:0 **** VACUNACION: 0 **** VDRL: 0 **** TORCH: **** VIH: **** PATOLOGIAS: **** DROGAS: ****

ANTECEDENTES PERINATALES
EMBARAZO: NO **** VIA DEL PARTO: **** INDICACION: **** RUPTURA DE MEMBRANA: **** TIEMPO: **** PC: **** APGAR: **** ITERICIA: **** CIANOCIS:
**** CONVULSIONES: NO **** APARIENCIA: **** REVISION POR SISTEMAS: Niega **** PARACLINICOS: Negativo - ACEPTABLES CONDICIONES
GENERALES **** SISTEMATICO RESPIRATORIO: NO **** SISTEMATICO DE PIEL: NO

EXAMEN FISICO
CABEZA: NORMOCÉFALO - PUPILAS ISOCORICAS NORMOREACTIVAS A LA LUZ FOSAS NASALES PERMEABLES - MUCOSA ORAL HUMEDA - FARINGE
ROSADA AMÍGDALAS NO AUMENTADAS. **** CARA: **** CUELLO: MOVIL SIN ADENOPATIAS. **** TORAX: **** MAMAS: MAMAS TURGENTES NO
SECRETANTES. **** ABDOMEN: **** GENITO URINARIOS: NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE. **** EXTREMIDADES: EDEMA MIMEBROS INFERIORES
GRADO 2 SIN FOVEA **** PIEL: SIN CAMBIOS EN EL PIGMENTO - LLENADO CAPILAR MENOR A 2seg **** ORGANOS DE LOS SENTIDOS: ****
PELVIS/COLUMNA: NORMAL **** SNC:

SIGNOS VITALES
TA: 95/58 **** FC: 99 **** FR: 20 **** TEMPERATURA: 36 **** PESO: 6KG **** TALLA: MTS **** SC: **** IMC:

DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO PRINCIPAL: R609EDEMA NO ESPECIFICADO

DIAGNOSTICO RELACIONADO 1: E46XDESNUTRICION PROTEICOCALORICA NO ESPECIFICADA
DIAGNOSTICO RELACIONADO 2:
DIAGNOSTICO RELACIONADO 3:
TIPO DIAGNOSTICO: IMPRESIONES DIAGNOSTICAS
DIAGNOSTICO MANEJO:
ESTADIO:

PLAN Y/O TRATAMIENTO

OBSERVACION DIETA ADECUADA PARA LA EDAD SSN 0.9% 100 PASAR GOTEO LENTO S/S HEMOGRMAA, UROANALSIS, GLICEMIA CENTRAL, FUNCION
RENAL S/SVAL POR PEDIATRIA CSV Y AC
 YARITZA YISELL PINEDO RUIZ
1082973489 MEDICINA GENERAL

EVOLUCION ESPECIALISTAS PEDIATRIA

FECHA 04/06/2023 HORA 19:24 HISTORIA 0

DATOS GENERALES

MOTIVO CONSULTA: ACUDO AL LLAMADO DEL MÉDICO GENERAL, VALORO A PACIENTE FEMENINO DE 8 MESES DE EDAD, QUIEN INGRESA A
URGENCIAS POR CUADRO CLÍNICO DE 3 DÍAS DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADO POR EDEMA EN MIEMBROS INFERIORES Y LESIONES ERITEMATOSAS EN
MIEMBROS INFERIORES ASOCIADO A TOS Y PÉRDIDA DEL APETITO, SIN OTROS SÍNTOMAS ASOCIADOS ANTECEDENTES PATOLÓGICOS: NIEGA
ALERGIAS NIEGA EXAMEN FÍSICO: PACIENTE EN REGULAR ESTADO GENERAL FC: 83 LPM FR: 24 RPM TA: 88/ 63 MMHG PESO PARA LA TALLA DE 0 A 2
AÑOS : ENTRE EL PERCENTIL -1 Y -2 CABEZA Y CUELLO: NORMOCÉFALO, FONTANELA ANTERIOR NORMOTENSA, NO EDEMA PALPEBRAL, ESCLERAS
ANICTÉRICAS, PUPILAS ISOCÓRICAS NORMORREACTIVAS A LA LUZ, OTOSCOPIA BILATERAL NORMAL, CERUMEN ESCASO, NARINAS PERMEABLES, NO
ALETEO NASAL, NO RINORREA, MUCOSA ORAL HÚMEDA, NO LESIONES OROFARÍNGEAS, CUELLO MÓVIL SIN MASAS NI ADENOMEGALIAS. TÓRAX
SIMÉTRICO, EXPANSIBLE, NO TIRAJES, MURMULLO VESICULAR PRESENTE, SIN SOBREAGREGADOS. RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS.
ABDOMEN NO DISTENDIDO, PERISTALSIS + NORMAL, NO MASAS NI MEGALIAS PALPABLES, NO IMPRESIONA DOLOROSO A LA PALPACIÓN SUPERFICIAL
NI PROFUNDA. GENITOURINARIO: EXTERNAMENTE NORMOCONFIGURADOS. EXTREMIDADES:EDEMA GRADO 2 EN MIEMBRO INFERIORES Y MIEMBROS
SUPERIORES, CON LESIONES ERITEMATOSAS EN MIEMBROS INFERIORES PIEL: ÍNTEGRA, LESIONES ERITEMATOSAS, LONGITUDINALES Y PUNTIFORMES
EN MIEMBRO INFERIORES Y ABDOMEN, LLENADO CAPILAR <2 NEUROLÓGICO: PARACLÍNICOS: PENDIENTE, HEMOGRAMA, PENDIENTE , UROANÁLISIS,
DX: 1 SINDROME EDEMATOSO 2 DESNUTRICION AGUDA SEVERA: TIPO KWASHIORKOR 3 PELAGRA 4 SEPSIS ANALISIS: se trata de lactante menor de 8
meses con signos claros de Desnutrición aguda severa tipo kashiorkor caracterizado por edema de pies, piernas, abdomen y mano además de lesiones en
piel tipo peligra con peso seco de 4kg ajustándose a lineamientos. PLAN PESO: 5, 360 HOSPITALIZAR EN PEDIATRÍA DESNUTRICION 1.hospitalizar en
pediatria 2.Dieta: Ofrecer F-75 50cc vo cada 3 + alimentación complementaria por nutricion. 3. Tapon venoso 4.Medicamentos: Ampicilina 270mg ev cada 6
horas Gentamicina 20 mg ev diario Omeprazol 5 mg ev diario Dipirona 120mg ev cada 8 horas...prn 5.paraclininicos: Ss/Hemograma, hemocultivos x2,
uroanalisis, urocultivo, pcr, ast, alt, proteinas totales y albumina, creatinina, bum, gases arteriales, sodio, potasio, calcio, coprologico, glicemia Glucometria
cada 24 horas 6.Imagenes: Ss/Rx de rorax y ecografia abdominal total 7.Interconsulta: Ss/ valoracion por Nutricion, psicologia, Icbf, trabajo social 8.llenar
ficha epidemiologica 9.Cuidados propios de enfermeria 10.Medidas Generales: Balance hidrico y GU cada 6 horas Curva termica cada 4 horas Csv y ac

DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO PRINCIPAL: E40XKWASHIORKOR

DIAGNOSTICO MANEJO: 1 SINDROME EDEMATOSO 2 DESNUTRICION AGUDA SEVERA: TIPO KWASHIORKOR 3 PELAGRA 4 SEPSIS

PLAN Y/O TRATAMIENTO

PLAN PESO: 5, 360 HOSPITALIZAR EN PEDIATRÍA DESNUTRICION 1.hospitalizar en pediatria 2.Dieta: Ofrecer F-75 50cc vo cada 3 + alimentación
complementaria por nutricion. 3.Tapon venoso 4.Medicamentos: Ampicilina 270mg ev cada 6 horas Gentamicina 20 mg ev diario Omeprazol 5 mg ev diario
Dipirona 120mg ev cada 8 horas...prn 5.paraclininicos: Ss/Hemograma, hemocultivos x2, uroanalisis, urocultivo, pcr, ast, alt, proteinas totales y albumina,
creatinina, bum, gases arteriales, sodio, potasio, calcio, coprologico, glicemia Glucometria cada 24 horas 6.Imagenes: Ss/Rx de rorax y ecografia abdominal
total 7.Interconsulta: Ss/ valoracion por Nutricion, psicologia, Icbf, trabajo social 8.llenar ficha epidemiologica 9.Cuidados propios de enfermeria 10.Medidas
Generales: Balance hidrico y GU cada 6 horas Curva termica cada 4 horas Csv y ac

JUAN DE JESUS VELAIDEZ ROJAS

PEDIATRIA

EVOLUCION ESPECIALISTAS PEDIATRIA

FECHA 05/06/2023 HORA 10:20 HISTORIA 0

DATOS GENERALES
MOTIVO CONSULTA: PACIENTE FEMENINA DE 8 MESE DE EDAD EN SU PRIMER DIA DE ESTANCIA CON DX DE DX: 1 SINDROME EDEMATOSO 2
DESNUTRICION AGUDA SEVERA: TIPO KWASHIORKOR 3 PELAGRA 4 SEPSIS EXAMEN FÍSICO: PACIENTE EN REGULAR ESTADO GENERAL FC: 83 LPM FR:
24 RPM TA: 88/ 63 MMHG PESO PARA LA TALLA DE 0 A 2 AÑOS : ENTRE EL PERCENTIL -1 Y -2 CABEZA Y CUELLO: NORMOCÉFALO, FONTANELA
ANTERIOR NORMOTENSA, NO EDEMA PALPEBRAL, ESCLERAS ANICTÉRICAS, PUPILAS ISOCÓRICAS NORMORREACTIVAS A LA LUZ, OTOSCOPIA
BILATERAL NORMAL, CERUMEN ESCASO, NARINAS PERMEABLES, NO ALETEO NASAL, NO RINORREA, MUCOSA ORAL HÚMEDA, NO LESIONES
OROFARÍNGEAS, CUELLO MÓVIL SIN MASAS NI ADENOMEGALIAS. TÓRAX SIMÉTRICO, EXPANSIBLE, NO TIRAJES, MURMULLO VESICULAR PRESENTE,
SIN SOBREAGREGADOS. RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS. ABDOMEN NO DISTENDIDO, PERISTALSIS + NORMAL, NO MASAS NI MEGALIAS
PALPABLES, NO IMPRESIONA DOLOROSO A LA PALPACIÓN SUPERFICIAL NI PROFUNDA. GENITOURINARIO: EXTERNAMENTE NORMOCONFIGURADOS.
EXTREMIDADES:EDEMA GRADO 2 EN MIEMBRO INFERIORES Y MIEMBROS SUPERIORES, CON LESIONES ERITEMATOSAS EN MIEMBROS INFERIORES PIEL:
ÍNTEGRA, LESIONES ERITEMATOSAS, LONGITUDINALES Y PUNTIFORMES EN MIEMBRO INFERIORES Y ABDOMEN, LLENADO CAPILAR <2 NEUROLÓGICO:
PARACLÍNICOS: HEMOGLOBINA 9.0 gr/dl HOMBRE: 13-15 gr/dl MUJERES:12-14 gr/dl NIÑOS:11.5-14.5 gr/dl LACTANTE 13-17 gr/dl HEMATOCRITO 27 %
HOMBRE: 39-46% MUJERES: 36-42% NIÑOS: 33-42% RECIEN NACIDO: 34-44% RECUENTO DE GLOBULOS BLANCOS 14.700 LEU/mm3 5.000-10.000
LEU/mm3 RECIEN NACIDO: 30.000-50.000 LEU/mm3 NEUTROFILOS 46 % 40-70% LINFOCITOS 48 % 20-45% EOSINOFILOS 2 % 0-4% MONOCITOS 4 %
2-5% BASOFILOS 0 % 0-1% BANDAS 0 % 0-3% PLAQUETAS 326.000 CREATININA 0.65 mg/dl GLICEMIA 77 mg/dl NITROGENO UREICO 9.0 mg/dl 0-22mg/dl
PROTEINAS TOTALES 5.0 g/L GOT (AST) 22 mU/ml GPT ( ALT) 15 mU/ml ALBUMINA 2.0 g/l ANALISIS: PACIENTE FEMENINO DE 8 MESE DE EDAD CON DX
DESCRITITO, QUIEN SE ENCUENTRA ESTABLE HEMODINAMICAMENTE CON UN PESO HOY DE 5370 GR TOLERANDO VIA ORAL, AFEBRIL, SIN DIFICULTAD
RESPIRATORIA, SE NOTIFICO FICHA DE DESNUTRICION, EN EL MOMENTO SE AGREGA VITAMINA A Y ACIDO FOLICO, RESTO DE ORDENES IGUALES PLAN
PESO: 5, 360 HOSPITALIZAR EN PEDIATRÍA DESNUTRICION 1.hospitalizar en pediatria 2.Dieta: Ofrecer F-75 50cc vo cada 3 + alimentación complementaria
por nutricion. 3.Tapon venoso 4.Medicamentos: Ampicilina 270mg ev cada 6 horas Gentamicina 20 mg ev diario Omeprazol 5 mg ev diario Dipirona 120mg ev
cada 8 horas...prn Ss/ valoracion por Nutricion, psicologia, Icbf, trabajo social Cuidados propios de enfermeria 10.Medidas Generales: Balance hidrico y GU
cada 6 horas Curva termica cada 4 horas Csv y ac Agregar ácido folio hoy 5 mg y sigue 1 mg día Vitamina A 50000 mil unidades diarias

DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO PRINCIPAL: E40XKWASHIORKOR

DIAGNOSTICO MANEJO: DX: 1 SINDROME EDEMATOSO 2 DESNUTRICION AGUDA SEVERA: TIPO KWASHIORKOR 3 PELAGRA 4 SEPSIS

PLAN Y/O TRATAMIENTO

PACIENTE FEMENINA DE 8 MESE DE EDAD EN SU PRIMER DIA DE ESTANCIA CON DX DE DX: 1 SINDROME EDEMATOSO 2 DESNUTRICION AGUDA SEVERA:
TIPO KWASHIORKOR 3 PELAGRA 4 SEPSIS EXAMEN FÍSICO: PACIENTE EN REGULAR ESTADO GENERAL FC: 83 LPM FR: 24 RPM TA: 88/ 63 MMHG PESO
PARA LA TALLA DE 0 A 2 AÑOS : ENTRE EL PERCENTIL -1 Y -2 CABEZA Y CUELLO: NORMOCÉFALO, FONTANELA ANTERIOR NORMOTENSA, NO EDEMA
PALPEBRAL, ESCLERAS ANICTÉRICAS, PUPILAS ISOCÓRICAS NORMORREACTIVAS A LA LUZ, OTOSCOPIA BILATERAL NORMAL, CERUMEN ESCASO,
NARINAS PERMEABLES, NO ALETEO NASAL, NO RINORREA, MUCOSA ORAL HÚMEDA, NO LESIONES OROFARÍNGEAS, CUELLO MÓVIL SIN MASAS NI
ADENOMEGALIAS. TÓRAX SIMÉTRICO, EXPANSIBLE, NO TIRAJES, MURMULLO VESICULAR PRESENTE, SIN SOBREAGREGADOS. RUIDOS CARDIACOS
RÍTMICOS SIN SOPLOS. ABDOMEN NO DISTENDIDO, PERISTALSIS + NORMAL, NO MASAS NI MEGALIAS PALPABLES, NO IMPRESIONA DOLOROSO A LA
PALPACIÓN SUPERFICIAL NI PROFUNDA. GENITOURINARIO: EXTERNAMENTE NORMOCONFIGURADOS. EXTREMIDADES:EDEMA GRADO 2 EN MIEMBRO
INFERIORES Y MIEMBROS SUPERIORES, CON LESIONES ERITEMATOSAS EN MIEMBROS INFERIORES PIEL: ÍNTEGRA, LESIONES ERITEMATOSAS,
LONGITUDINALES Y PUNTIFORMES EN MIEMBRO INFERIORES Y ABDOMEN, LLENADO CAPILAR <2 NEUROLÓGICO: PARACLÍNICOS: HEMOGLOBINA 9.0
gr/dl HOMBRE: 13-15 gr/dl MUJERES:12-14 gr/dl NIÑOS:11.5-14.5 gr/dl LACTANTE 13-17 gr/dl HEMATOCRITO 27 % HOMBRE: 39-46% MUJERES: 36-42%
NIÑOS: 33-42% RECIEN NACIDO: 34-44% RECUENTO DE GLOBULOS BLANCOS 14.700 LEU/mm3 5.000-10.000 LEU/mm3 RECIEN NACIDO: 30.000-50.000
LEU/mm3 NEUTROFILOS 46 % 40-70% LINFOCITOS 48 % 20-45% EOSINOFILOS 2 % 0-4% MONOCITOS 4 % 2-5% BASOFILOS 0 % 0-1% BANDAS 0 %
0-3% PLAQUETAS 326.000 CREATININA 0.65 mg/dl GLICEMIA 77 mg/dl NITROGENO UREICO 9.0 mg/dl 0-22mg/dl PROTEINAS TOTALES 5.0 g/L GOT (AST) 22
mU/ml GPT ( ALT) 15 mU/ml ALBUMINA 2.0 g/l ANALISIS: PACIENTE FEMENINO DE 8 MESE DE EDAD CON DX DESCRITITO, QUIEN SE ENCUENTRA ESTABLE
HEMODINAMICAMENTE CON UN PESO HOY DE 5370 GR TOLERANDO VIA ORAL, AFEBRIL, SIN DIFICULTAD RESPIRATORIA, SE NOTIFICO FICHA DE
DESNUTRICION, EN EL MOMENTO SE AGREGA VITAMINA A Y ACIDO FOLICO, RESTO DE ORDENES IGUALES PLAN PESO: 5, 360 HOSPITALIZAR EN
PEDIATRÍA DESNUTRICION 1.hospitalizar en pediatria 2.Dieta: Ofrecer F-75 50cc vo cada 3 + alimentación complementaria por nutricion. 3. Tapon venoso
4.Medicamentos: Ampicilina 270mg ev cada 6 horas Gentamicina 20 mg ev diario Omeprazol 5 mg ev diario Dipirona 120mg ev cada 8 horas...prn Ss/
valoracion por Nutricion, psicologia, Icbf, trabajo social Cuidados propios de enfermeria 10.Medidas Generales: Balance hidrico y GU cada 6 horas Curva
termica cada 4 horas Csv y ac Agregar ácido folio hoy 5 mg y sigue 1 mg día Vitamina A 50000 mil unidades diarias

JUAN DE JESUS VELAIDEZ ROJAS

PEDIATRIA

EVOLUCION ESPECIALISTAS PSICOLOGIA

FECHA 05/06/2023 HORA 11:25 HISTORIA 0

DATOS GENERALES

MOTIVO CONSULTA: PACIENTE DERIVADA A PSCIOLOGIA PARA VALORACION SE INICIA ATENCION A LA MENOR NE OBSERVACION PEDIATRICA SE
ENCUENTRA ACOMPAÑADA DE SU MADRE LA SEÑORA MAYERLIS MANJARRES, LA MENOR SE ENCUENTRA DORMIDA, LA MADRE REFIERE " ELLA
ESTUVO HOSPITALIZDA EN SANTA MARTA EN EL MES DE ABRIL POR UNA INFECCION URINARIA, ELLA SE TOMA 4 TETEROS AL DIA Y SE LE
COMPLEMENTA CON SOPAS Y A CVECES PESCADO PERO ELLA ME ESTABA VOMITANDO LO QUE COMIA, PERO NO LA LLEVE AL MEDICO, LA TRAJE
PORQUE AYER SE ME ESTABA HINCHANDO TENIA YA LOS PIES HINCHADOS". MANIFIESTA QUE SE ENCUNTRA EN SU SEGUMIENTO DE CRECIMIENTO Y
DESARROLLO, RESPONDE A ESTIMULOS, GATEA AHORA MISMO SE ENCUENTRA DEBIL DEBIDO A SU PROCESO . LA MADRE AFIRMA CAMBIO DE PAÑAL A
TIEMPO, SUS VACUNAS AL DIA SOLO LE FLATA LA DE INFLUENZA YA QUE NO SE ENCOTRABA. PACIENTE PROVIENE DE UNA FAMILIA NUCLEAR
FUNCIONAL, CONFORMADA POR SU MADRE MAYERLIS MANJARRES, DE 22 AÑOS DE EDAD CON OCUPACION COMO AMA DE CASA, SU PADRE EL
SEÑOR VICTOR VALVERDE DE 19 AÑOS DE EDAD, QUIEN SE DEDICA AL COMERCIO DE MANGO, Y SUS DOS HERMANOS MAYORES.

DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO PRINCIPAL: E46XDESNUTRICION PROTEICOCALORICA NO ESPECIFICADA
DIAGNOSTICO MANEJO:

PLAN Y/O TRATAMIENTO

SEGUIMEINTO POR NUTRICION SE CIERRA INTERCONUSLTA POR PSCIOLOGIA.

KELLY JOHANNA PERDOMO AREVALO

237435 PSICOLOGIA

EVOLUCION ESPECIALISTAS NUTRICION CLINICA

FECHA 05/06/2023 HORA 13:50 HISTORIA 0

DATOS GENERALES

MOTIVO CONSULTA: NUTRICION..... LACTANTE FEMENINA DE 10 MESES DE EDAD EN SALA DE PEDIATRIA EN BRAZOS DE SU MADRE CON DX: 1
SINDROME EDEMATOSO 2 DESNUTRICION AGUDA SEVERA: TIPO KWASHIORKOR 3 PELAGRA 4 SEPSIS MENOR EN REGULAR ESTADO GENERAL CON
RESULTADOS DE LABORATORIOS. HEMOGLOBINA 9.0 gr/dl MUJERES:12-14 gr/dl NIÑOS:11.5-14.5 gr/dl LACTANTE 13-17 gr/dl HEMATOCRITO 27 %
CREATININA 0.65 mg/dl GLICEMIA 77 mg/dl NITROGENO UREICO 9.0 mg/dl 0-22mg/dl PROTEINAS TOTALES 5.0 g/L GOT (AST) 22 mU/ml GPT ( ALT) 15 mU/ml
ALBUMINA 2.0 g/l EXAMEN FISICO; ABDOMEN BLANDO LIGERAMENTE DISTENDIDO, SIGNOS FRANCOS DE DESNUTRICION CON SO; CABELLO RARO FINO
OPACO CON ZONAS DE ALOPECIA, APATICA, IRRITABLE, LESIONES EN PIEL, EDEMA GRADO II EN MIEMBROS INFERIORES . HISTORIA O ANAMNESIS
ALIMENTARIA ALIMENTADA CON LECHE MATERNA HASTA 5 MESES DE EDAD, ALIMENTACION COMPLEMENTARIA ANTES DE 6 MES CON LECHE DE
FORMULA, SOPAS DE PATICAS DE POLLO. POCA TOLERANCIA A LA VIA ORAL. MEDIDAS ANTROPOMETRICAS. PESO ACTUAL: 6.000 GRAMOS LONGITUD
ACTUAL, 69CMS PER. BRAQUIAL 13 CMS PER, CEFALICO 43 CMS. DX NUTRICIONAL ; P/T < - 3 D.E. DESNUTRICION AGUDA SEVERA TIPO KWASHIORKOR.
SE LE BRINDA EDUCACION NUTRICIONAL A LA MADRE DE LA MENOR SOBRE SU ESQUEMA DE ALIMENTACION ADECAUDO A AJUSTADA A SU EDAD, SE
EXPLICA EL INICION DE FORMULA 75 LA MADRE ENTIENDE Y ECEPTA.

DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO PRINCIPAL: E40XKWASHIORKOR

DIAGNOSTICO MANEJO: 1 SINDROME EDEMATOSO 2 DESNUTRICION AGUDA SEVERA: TIPO KWASHIORKOR 3 PELAGRA 4 SEPSIS

PLAN Y/O TRATAMIENTO

ALIMENTACION COMPLEMENTARIA ACORDE A SU EDAD + -75 50CC CADA 3 HORAS. PESO DIARIO.

LUZ MARINA ZARATE VARGAS

NUTRICION CLINICA